如果經(jīng)常存在溢淚、眼部分泌物過(guò)多的現(xiàn)象，家長(zhǎng)可用沾了溫水的濕棉球或干凈的濕毛巾幫寶寶輕輕擦拭，盡量避免寶寶用臟手揉眼睛，引起繼發(fā)感染。此外，還可以嘗試淚囊按摩，通過(guò)增加流體靜壓來(lái)沖開(kāi)阻塞的遠(yuǎn)端瓣膜，淚囊按摩是鼻淚管阻塞的一線(xiàn)療法，具體操作如下：向淚囊適度施加向下的壓力（從眼角沿著鼻梁向下），按壓2-3秒，一日進(jìn)行2-3次該操作，直到癥狀消退。（按摩前家長(zhǎng)記得剪短指甲，洗干凈手）孩子年齡越大，鼻淚管阻塞自愈的可能性越低，如果大于1歲的寶寶仍存在鼻淚管阻塞，這時(shí)癥狀就不太可能自發(fā)消退了，可通過(guò)淚道沖洗、探針疏通、鼻淚管插管等手段治療。

你是否總是迎風(fēng)流淚？總是“以淚洗面、以膿洗面”？是否總是淚眼婆娑？這便是淚道疾病。得了淚道疾病，都要哪些檢查呢？今天，就讓我們一起認(rèn)識(shí)一下。淚道的結(jié)構(gòu)與功能淚液是由位于人眼眶外上方的淚腺產(chǎn)生，經(jīng)過(guò)淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊及鼻淚管流入鼻腔。下圖所示淚液引流途徑。什么是淚道阻塞性疾?。繙I道阻塞性疾病，是指在淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管及鼻淚管因各種原因發(fā)生阻塞，以溢淚、溢膿為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。臨床表現(xiàn)流淚是淚道阻塞常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，淚液長(zhǎng)期滯留在淚囊內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入繁殖，引起淚囊粘膜感染，產(chǎn)生粘液性或膿性分泌物，則形成淚囊炎；表現(xiàn)在流淚的同時(shí)合并流膿，給生活和工作帶來(lái)了不小的痛苦。?治療前檢查那么當(dāng)發(fā)生了流淚、流膿的表現(xiàn)我們應(yīng)該怎么辦呢？治療前需要做什么檢查呢？淚道檢查的方法比較多，包括熒光素試驗(yàn)和淚道沖洗試驗(yàn)，用于判斷淚道是否通暢及了解淚道阻塞的部位和性質(zhì)。檢查過(guò)程淚道沖洗試驗(yàn)方法：用淚點(diǎn)擴(kuò)張器將患眼的上、下淚小點(diǎn)擴(kuò)張后，輕輕向顳下方牽拉下眼瞼，囑患者向上注視，手持盛有沖洗液的注射器，將沖洗針頭垂直插入下淚小點(diǎn)1-1.5mm，順著淚小管的方向觸及骨壁，輕輕回退針頭后，注入少量沖洗液，觀察沖洗液的注入情況，判斷淚道的狹窄情況。如淚道通暢，沖洗液將全部咽部流出。注意事項(xiàng)：①?zèng)_洗淚道操作時(shí)，注意動(dòng)作要輕柔，避免損傷周?chē)M織及淚道黏膜。?????????②若一個(gè)淚小點(diǎn)閉鎖，可從同眼的一個(gè)淚小點(diǎn)進(jìn)針。??????????③沖洗淚道時(shí)，若進(jìn)針遇到阻力，不可強(qiáng)行操作，避免形成假道。④切勿反復(fù)沖洗，避免損傷黏膜引起黏連，導(dǎo)致淚道阻塞。⑤急性淚囊炎避免沖洗淚道。熒光素試驗(yàn)1.先放一小棉片在受檢眼同側(cè)鼻腔下鼻道處，滴1%熒光素溶液等其他有色溶液在結(jié)膜囊內(nèi)，經(jīng)過(guò)1/2--2分分鐘，如有色溶液在結(jié)膜囊內(nèi)消失，則證明淚小管機(jī)能正常。2.如經(jīng)過(guò)2--5分鐘，該溶液仍留在結(jié)膜囊內(nèi)，且于壓迫淚囊部時(shí)，無(wú)上述溶液逆流而出，則證明淚小管閉塞不通。3.如滴熒光素5分鐘內(nèi)，下鼻道處棉片染上顏色，證明淚道通暢，如棉片的染色出現(xiàn)較晚或一直未被染色，則應(yīng)考慮淚道狹窄或不通。滴用熒光素等有色溶液時(shí)，注意勿污染被檢者衣服。注意事項(xiàng)檢查前禁忌：注意動(dòng)作要輕巧，忌粗暴操作。檢查時(shí)要求：患者取坐位或臥位。折疊不良反應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)可能引起眼部紅腫。

治療前左眼外傷后近年，當(dāng)時(shí)導(dǎo)致眼眶骨折，淚道阻塞，下瞼及內(nèi)眥外翻畸形，流淚明顯。此次就診前已于我科行左側(cè)眼眶骨折整復(fù)術(shù)，但淚道及眼瞼問(wèn)題尚未處理，患者自覺(jué)流淚及外觀畸形明顯影響視力和生活質(zhì)量。治療后治療后90天手術(shù)采用帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)矯正下瞼缺損及外翻，同時(shí)置入淚道引流管，使淚道再通的同時(shí)作為支架輔助內(nèi)眥修復(fù)成形。圖為術(shù)后3月，引流管仍然留置在位，傷口愈合，眼瞼輕度水腫，流淚癥狀完全消失，下瞼外翻及內(nèi)眥畸形已明顯改善。治療后365天圖為患者術(shù)后1年，淚道置管已撤除，流淚癥狀未見(jiàn)反復(fù)，內(nèi)眥及下瞼形態(tài)恢復(fù)穩(wěn)定且外觀滿(mǎn)意。

1.取坐位，用手指把下瞼推向下外方，將其固定在眶下外方骨緣處，使淚小管變直拉緊，將淚點(diǎn)擴(kuò)張器垂直插入淚點(diǎn)，再水平轉(zhuǎn)向鼻側(cè)，稍用力朝水平方向旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張器，擴(kuò)大淚點(diǎn)。2.用0號(hào)或1號(hào)淚道探針，先垂直插入淚點(diǎn)，再轉(zhuǎn)向水平，在淚小管內(nèi)徐徐向前推進(jìn)探針，約推進(jìn)12mm左右，當(dāng)探針碰到眶骨堅(jiān)硬的抵抗時(shí)，提示探針已達(dá)淚囊。如進(jìn)針不深，即碰到有彈性的抵抗時(shí)，則提示淚小管有阻塞，此時(shí)可稍用力向前進(jìn)針，如能通過(guò)，則繼續(xù)前推探針，直到碰到堅(jiān)硬的骨壁如阻塞堅(jiān)實(shí)，探針前進(jìn)困難，則不要強(qiáng)行通過(guò)，更不能將探針轉(zhuǎn)向下探，否則會(huì)穿破淚小管，造成假道。3.探針進(jìn)入淚囊后，要使其輕抵骨壁，并保持探針不后退，然后以針端輕抵骨壁為支點(diǎn)，將探針尾作90°旋轉(zhuǎn)，方向由水平轉(zhuǎn)向額際，旋轉(zhuǎn)時(shí)探針應(yīng)緊貼前額部，不要抬起，最后將探針徐徐稍向后下方推進(jìn)，當(dāng)探針由淚囊進(jìn)入鼻淚管時(shí)，可以感知探針由骨窩滑入骨管。如進(jìn)針順利無(wú)阻力，則提示鼻淚管狀態(tài)正常；如進(jìn)針時(shí)遇到抵抗，則提示淚道有阻塞，可以根據(jù)進(jìn)針的長(zhǎng)短判斷阻塞的部位。此時(shí)可以稍用力將探針下推，如能越過(guò)這一阻礙，則探針可繼續(xù)下推，直達(dá)鼻腔。如阻塞部探通困難，則不必用暴力強(qiáng)行探通，以免造成損傷。4.如欲在探通淚道的同時(shí)擴(kuò)大淚道，則可先用較小型號(hào)的探針，如00號(hào)或0號(hào)，以后再逐漸更換較粗的探針，一般需留針半小時(shí)左右，然后再把探針拔出。

淚道阻塞是眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一種常發(fā)生在淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口，以溢淚為主要癥狀的疾病，若治療不徹底，有潛伏眼內(nèi)、外感染的危險(xiǎn)。其治療原則是控制炎癥，恢復(fù)或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道。病因1.先天性和發(fā)育因素先天性Hasner瓣阻塞最常見(jiàn)，還有先天性淚道閉鎖(包括骨畸形導(dǎo)致骨性鼻淚管閉鎖)、先天性淚小點(diǎn)缺如、鼻中隔偏曲等。2.炎癥眼睛局部的炎癥，如沙眼、急慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎、急慢性淚囊炎、麥粒腫、眼瞼皰疹等。鄰近組織的炎癥，如過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等。3.外傷外傷性淚小管裂傷最常見(jiàn)，還有其他部位的機(jī)械性損傷、酸堿燒傷、鼻骨和上頜骨骨折累及淚道等。4.異物沙塵、脫落的睫毛等。5.腫瘤淚囊腫瘤、鼻和鼻旁竇腫瘤等。6.醫(yī)源性損傷手術(shù)(鼻和鼻旁竇手術(shù)、口腔頜面外科手術(shù))、過(guò)頻或不當(dāng)?shù)臏I道沖洗、探通。局部惡性腫瘤放射治療引起的放射性損傷。嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)等。癥狀1.溢淚?最常見(jiàn)癥狀。2.結(jié)膜炎、角膜炎??淚道阻塞時(shí)淚水引流不暢，會(huì)滋生細(xì)菌造成結(jié)膜及角膜炎癥反應(yīng)。3.分泌物淚道長(zhǎng)期阻塞造成淚囊中蓄積大量膿液，擠壓淚囊區(qū)可見(jiàn)大量膿性分泌物自上下淚小點(diǎn)溢出。4.急性發(fā)作時(shí)當(dāng)急性淚囊炎發(fā)作時(shí)，鼻根處會(huì)觸及硬結(jié)，局部紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，淚小點(diǎn)處可見(jiàn)黃色膿性分泌物附著。5.全身反應(yīng)可伴有發(fā)熱、頭痛、全身不適等。檢查淚道沖洗檢查：用盛有生理鹽水的注射器連接沖洗針頭，分別自上、下淚小點(diǎn)進(jìn)針，并緩慢注入生理鹽水，根據(jù)液體排出情況判斷淚道阻塞或狹窄部位的方法。精確的識(shí)出阻塞部位則可采用淚道造影檢查。預(yù)防1、患有結(jié)膜炎、鼻竇炎等疾病，應(yīng)積極就診治療，并保持眼部衛(wèi)生。2、應(yīng)提倡勤洗手，避免隨意揉眼。提倡流水洗臉，毛巾等物品要與他人分開(kāi)，并經(jīng)常清洗消毒。3、禁止到公共浴場(chǎng)泳區(qū)游泳，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者之后也必須洗手消毒，預(yù)防交叉感染。4、凡工作環(huán)境多風(fēng)、灰塵等刺激者，應(yīng)改善環(huán)境和戴保護(hù)眼鏡，以防引起結(jié)膜炎。治療1、先天性淚道阻塞：新生兒淚囊炎要先通過(guò)淚道按摩的手法，必要時(shí)行淚道探通術(shù)治療。2、淚道探通聯(lián)合置管：適用于淚道狹窄的患者。動(dòng)作輕柔切忌粗暴，避免損傷淚小點(diǎn)及淚道粘膜而造成假道，為細(xì)菌感染擴(kuò)散開(kāi)辟途徑，增加治療難度。一次性淚道再通管留置1-3個(gè)月，根據(jù)具體情況適時(shí)取出。3、激光淚道成形術(shù)：利用激光擊開(kāi)淚道狹窄處，有對(duì)周?chē)M織損傷小，術(shù)后瘢痕輕微的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后聯(lián)合置入一次性淚道再通管留置1-3個(gè)月，根據(jù)具體情況適時(shí)取出。4、鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)：鼻淚道阻塞最理想手術(shù)方式，也是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)。它的優(yōu)點(diǎn)：①是一種微創(chuàng)手術(shù)，組織損傷小，避免了面部切口，面部無(wú)疤痕，不影響美觀。②在鼻內(nèi)鏡指引下手術(shù)，高清畫(huà)面視野清晰，達(dá)到精細(xì)、準(zhǔn)確的效果，安全性高。③手術(shù)時(shí)間短，微創(chuàng)、出血少，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者的日常生活沒(méi)有大的影響。④療效可靠，治愈率高，對(duì)慢性淚囊炎、淚道阻塞的治療是現(xiàn)階段先進(jìn)的一種治療方式。

以下情況提示有感染跡象：1、早上將寶寶積聚在眼周的分泌物清理干凈后，在白天還反復(fù)出現(xiàn)黃色分泌物；2、分泌物明顯增多，呈現(xiàn)黃色或綠色膿性，黏住寶寶的眼睫毛，讓寶寶很難睜開(kāi)眼睛；3、眼睛紅腫或者眼白明顯變紅、充血；4、鼻根部附近有一側(cè)或雙側(cè)紅腫（考慮繼發(fā)淚囊炎）；5、發(fā)熱。發(fā)熱時(shí)需要考慮全身感染的可能，需要及時(shí)到眼科醫(yī)生就診，以便做出診斷和使用抗生素眼藥水。

小李最近很心煩，她的寶寶3個(gè)月大了，不哭不鬧時(shí)雙眼也總是淚汪汪的，還有黃黃的眼屎，家里長(zhǎng)輩說(shuō)是喝奶粉火氣大，換奶粉就好了；丈夫覺(jué)得是結(jié)膜炎，用用眼藥水就好了。可是換了奶粉，用了眼藥水，寶寶癥狀還是不好轉(zhuǎn)。小李不放心，帶來(lái)醫(yī)院給醫(yī)生看看。醫(yī)生仔細(xì)檢查后說(shuō)，寶寶是雙眼淚道阻塞啦。啥？小李一頭霧水。(圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò))淚道阻塞是什么意思？淚道是眼淚的排出通道，由淚小點(diǎn)、淚小管和淚總管、淚囊、鼻淚管四部分組成。我們的眼淚大部分都通過(guò)淚道流入鼻腔，確保我們平時(shí)不會(huì)經(jīng)常眼淚汪汪的。淚道阻塞則是指由于先天或者后天的原因，導(dǎo)致淚道的不通暢或者閉塞，淚液積存，從而導(dǎo)致眼睛流淚增多，甚至發(fā)生淚囊炎而出現(xiàn)黃白色分泌物。對(duì)于寶寶們來(lái)說(shuō)，淚道阻塞最常見(jiàn)的原因是Hasner瓣膜（鼻淚管末端瓣膜，見(jiàn)下圖）開(kāi)放不全或者閉塞。大部分新生兒出生后Hasner瓣膜是開(kāi)放狀態(tài)，部分寶寶出生后1個(gè)月左右瓣膜也能開(kāi)放。因此出生后數(shù)周仍然眼淚汪汪，甚至有分泌物的的寶寶們，別猶豫，趕緊到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫忙查明情況吧。淚道示意圖(圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò))淚道阻塞怎么治療呢？淚囊按摩對(duì)于出生不滿(mǎn)6周的寶寶，可以通過(guò)淚囊按摩促進(jìn)Hasner瓣膜的開(kāi)放。按摩時(shí)家長(zhǎng)要做好手部衛(wèi)生哦，先用指腹按壓鼻根部往眼部方向擠膿液，再沿鼻翼向下滑動(dòng)按壓，一般一天按摩3-4次，每次10遍左右，按摩后再滴用眼藥水消炎。淚道按摩(圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò))淚道沖洗如果按摩效果不佳，在足月兒2-3月齡后可行淚道沖洗。將生理鹽水用特殊的沖洗針頭從上下淚點(diǎn)注入淚道，不僅可以判斷淚道阻塞的部位，也能夠促進(jìn)淚道的暢通。淚道沖洗(圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò))淚道探通如果癥狀一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)，滿(mǎn)4月齡的寶寶就可以做淚道探通術(shù)了，固定好寶寶后，醫(yī)護(hù)人員用淚道探通針，從淚點(diǎn)將針伸入淚道，進(jìn)行沖洗和探通。要注意的是年齡越小，探通成功率越高，首次治療超過(guò)13月齡后，失敗率劇增。經(jīng)過(guò)淚道探通后，絕大部分的寶寶能夠治愈。少數(shù)寶寶因?yàn)闇I道或鼻甲發(fā)育異常，可行2次或3次探通，但成功率較初次明顯降低。在這種情況下再繼續(xù)行淚道探通的意義不大，也容易造成淚道損傷，影響后續(xù)治療。那面對(duì)這種情況應(yīng)該怎么處理呢？淚道探通術(shù)(圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò))如果門(mén)診治療流淚癥狀一直沒(méi)有改善怎么辦？對(duì)于多次淚道探通仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)的寶寶，可以采用手術(shù)治療。淚道置管術(shù)是目前應(yīng)用多，效果好，創(chuàng)傷小的一種手術(shù)方式。該手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行，其原理是通過(guò)上下淚點(diǎn)向淚道中植入特制的硅膠管，通過(guò)植入管的張力和支撐作用，使淚道狹窄處擴(kuò)張?jiān)偻?，從而改善淚道阻塞。目前醫(yī)院使用較多的是Ritleng型淚道引流管，其手術(shù)創(chuàng)傷小，鼻腔出血少，無(wú)不適感，不留疤痕，不影響外觀，對(duì)兒童正常生活幾乎沒(méi)有影響，適用于所有年齡段需要進(jìn)行插管治療的淚道患者，尤其是嬰幼兒患者。淚道置管一般需要在淚道內(nèi)放置3-6個(gè)月才能起到最佳治療效果，到期可在門(mén)診局麻下拔管，但如果寶寶經(jīng)常揉眼導(dǎo)致淚道置管松脫，只能提前取管，家長(zhǎng)們要特別注意哦！對(duì)于一些淚道阻塞較重或淚道發(fā)育異常的兒童，如術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)法行淚道置管術(shù)，則需在4歲后再行淚囊鼻腔吻合術(shù)，也可改善流淚癥狀。淚道置管術(shù)(圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò))那寶寶淚道阻塞到哪就診好呢？廣州市婦女兒童醫(yī)療中心是國(guó)家級(jí)兒童區(qū)域醫(yī)療中心，其眼科是華南地區(qū)乃至全國(guó)兒童眼病診療最專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)之一。以項(xiàng)道滿(mǎn)、陳鋒主任為首的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)有著豐富的兒童淚道阻塞診治經(jīng)驗(yàn)，門(mén)診平均每年行兒童淚道沖洗、淚道探通超過(guò)8000例，每年行淚道置管術(shù)約150多例。本著“仁心善術(shù)，惠澤婦兒”的宗旨，中心眼科將竭誠(chéng)為廣大婦兒群體提供最專(zhuān)業(yè)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)！總結(jié)先天性鼻淚管阻塞是嬰幼兒淚溢最常見(jiàn)的病因，如按摩淚囊未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，4個(gè)月后可考慮行淚道探通，多次探通無(wú)效或≥15月齡后，可行淚道置管術(shù)治療或淚囊鼻腔吻合術(shù)治療。專(zhuān)家介紹項(xiàng)道滿(mǎn)主任醫(yī)師????二級(jí)教授、醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（中南區(qū)域）眼科主任。????中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)眼科學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)斜視與兒童眼科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)兒童眼保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)視聽(tīng)學(xué)組委員，廣東省婦幼保健協(xié)會(huì)兒童眼保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)副主任委員、廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)副主任委員。在兒童眼科工作近30年，擅長(zhǎng)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性白內(nèi)障、斜視弱視、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、淚道疾病等常見(jiàn)兒童眼病的診斷與治療。陳鋒副主任醫(yī)師????廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（中南區(qū)域）眼科副主任醫(yī)師。????中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)眼科與眼保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，廣東省兒童眼保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)和常委，廣州市兒童眼科學(xué)會(huì)理事，廣州市兒童眼科學(xué)會(huì)兒童眼底病專(zhuān)業(yè)組秘書(shū)長(zhǎng)，廣州市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變網(wǎng)絡(luò)篩查組核心成員。從事于兒童眼科臨床工作和研究十余年,曾分別于2008年和2013年赴印度Lvprasad眼科醫(yī)院和孟加拉吉大港眼科研究所交流學(xué)習(xí)。專(zhuān)長(zhǎng)領(lǐng)域：兒童斜弱視、先天眼部畸形、復(fù)雜性淚道疾病、先天性白內(nèi)障、復(fù)雜性眼外傷、眼部腫瘤、先天性視網(wǎng)膜疾病（如ROP、FEVR、Coats）等兒童眼部疾病以及老年性白內(nèi)障、復(fù)雜性翼狀胬肉的診斷與手術(shù)治療。