一、什么是“淚管阻塞”？ 生活中常說的“淚管”，在醫(yī)學(xué)上應(yīng)該稱之為“淚道系統(tǒng)”，即引流眼部淚腺分泌的淚液進(jìn)入鼻腔的通道?！皽I道系統(tǒng)”自上而下包括：淚點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊及鼻淚管?！皽I道系統(tǒng)”的任何一個(gè)部位發(fā)生阻塞，即可導(dǎo)致眼部分泌的眼淚水無法引流到鼻腔，從而導(dǎo)致流淚、迎風(fēng)流淚、甚至“流膿”癥狀。 二、“淚管阻塞”有不同類型 ①淚點(diǎn)膜閉 ②淚小管阻塞 ③淚總管阻塞 ④鼻淚管阻塞（可合并慢性淚囊炎或急性淚囊炎）：最為常見 ⑤淚囊阻塞

嬰幼兒淚道堵塞通常是由于淚道末端的Hasner發(fā)育不良不能正常開啟造成的，嚴(yán)重者引起嬰幼兒淚囊炎。對(duì)早期的患兒（4個(gè)月大以內(nèi)）通常采用淚囊按摩點(diǎn)眼藥水，通過壓迫淚囊，使其內(nèi)壓力發(fā)生改變、正負(fù)壓交替沖擊對(duì)下方的Hasner瓣，從而使Hasner瓣開啟。 但是淚囊位于內(nèi)眼角淚囊窩，位置較深，嬰幼兒淚囊發(fā)育不全所以淚囊較小，這使得淚囊區(qū)按摩較難達(dá)到對(duì)淚囊擠壓的效果。圖示紫色標(biāo)記為淚囊可按摩部位（深部淚囊在皮膚的投影），按摩時(shí)以消毒干棉簽為佳，盡量避免手指按摩，按圖示將棉簽放置內(nèi)眥韌帶位置向后向內(nèi)方向按壓，每次4-6下（次數(shù)太頻繁會(huì)造成皮膚刺激充血）。 淚囊按摩可配合嬰幼兒淚道探通、效果更佳，嬰幼兒淚道探通的最佳治療時(shí)機(jī)是4-6個(gè)月大，所以注意不要一味單純進(jìn)行淚囊按摩而錯(cuò)過孩子的最佳淚道探通時(shí)機(jī)喲。

1. 術(shù)后早期口腔、鼻腔及內(nèi)眼角會(huì)有輕度出血現(xiàn)象，請(qǐng)不要驚慌，采取額頭冷敷額頭和抬高頭位的方法可緩解出血或腫脹癥狀；2. 術(shù)后眼藥水氧氟沙星和氟米龍眼藥水（各4次/日）連續(xù)點(diǎn)2～3周，典必殊眼膏（睡前1次）含有激素術(shù)后一周即停藥；3. 術(shù)后3天口服云南白藥和（或）激素；4. 術(shù)后第一天鼻腔氯麻或地麻滴鼻劑點(diǎn)一周，布地奈德噴劑用至術(shù)后1～2個(gè)月；5. 術(shù)后一周起用菲斯摩爾海鹽水沖洗鼻腔，用至術(shù)后1～2個(gè)月，可能會(huì)沖洗出團(tuán)塊狀血性物體為可吸收止血海棉，請(qǐng)不要擔(dān)心；6.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)忌食牛羊肉及辛辣刺激食物；7. 同時(shí)放人工淚管者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)異物感、溢淚、瘙癢等刺激癥狀，一般2周左右可緩解，避免術(shù)后用力揉眼使人工淚管脫出。

很多患有新生兒淚道堵塞、淚囊炎的患兒需要淚道探通，需要告訴家長(zhǎng)的是: 1.淚道探通后當(dāng)天最好不要按摩，探通后按摩幼兒會(huì)有疼痛感，引起患兒不適，此外仍有少量患兒淚道出血情況。一般探通后24小時(shí)開始按摩。 2.淚道探通后當(dāng)天抗生素滴眼液一定要使用，可以預(yù)防感染。一般探通后就可以使用。以左氧氟沙星滴眼液為例，一天4次，一次一滴。 3.探通后少數(shù)患兒有低燒情況發(fā)生，多發(fā)生于探通當(dāng)晚，若隔幾日多與探通無關(guān)。這類情況父母可以給孩子喂一點(diǎn)幼兒吃的抗生素。若孩子持續(xù)高燒及時(shí)到兒科就診。 4.探通后患兒癥狀并非馬上好轉(zhuǎn)，探通后由于淚道粘膜水腫，多術(shù)后3天仍有流淚，有眼屎情況。3天后患兒逐漸好轉(zhuǎn)，一周時(shí)間就知道患兒有沒有康復(fù)，還是再次堵塞。 5.少數(shù)患兒需要2-3次探通。 6.探通時(shí)會(huì)適量使用麻醉藥物，探通后父母盡量避免孩子揉擦眼睛。 7.按摩淚囊區(qū)方法為:首先按摩者剪短指甲，防止戳傷孩子皮膚；按摩力度為壓住內(nèi)眼角骨頭為宜，不用使勁按壓（防止力量過大，孩子左右鼻梁不對(duì)稱），也不能一點(diǎn)力量不用，只摸著皮膚。這樣達(dá)不到效果。我處方法為:壓著內(nèi)眼角淚囊區(qū)順時(shí)針三圈，逆時(shí)針三圈，然后順著鼻梁下壓，此為1組。淚道探通開始按摩以后，早晚各一次，每次按摩3組。 各處按摩方法不盡相同，各有特色，目的就是為了讓孩子淚道通暢，不要再次堵塞。 本文系梁坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隨著二胎放開，很多高齡媽媽冒著很大風(fēng)險(xiǎn)生產(chǎn)二胎，年齡越大越是擔(dān)心孩子不健康。其中有一部分患兒會(huì)出現(xiàn)淚道不通、反復(fù)流淚伴隨眼部很多眼屎，甚至有些患兒擠壓淚囊區(qū)有膿性分泌物流出。這成了父母關(guān)心的大事，一天到晚看著孩子流淚，有眼屎很鬧心，尤其是睡一覺醒來的時(shí)候分泌物甚至把眼睛糊起來了。那么你的孩子可能真的是患有新生兒淚道不通、堵塞或者淚囊炎的情況。 患有這類疾病怎么辦？如何治療？是不是馬上就要治療。我來解答父母的疑慮，首先絕大部分孩子生下來淚道已經(jīng)通暢了，只有少部分新生兒出生的時(shí)候淚道有膜樣組織阻擋，導(dǎo)致淚道的阻塞，而這少部分患兒在0-3個(gè)月的時(shí)候身體生長(zhǎng)很快，淚道里面的膜樣組織有的自己就裂開通暢了，那么這段時(shí)間我們大人要做什么？我們大人要做的是幫助孩子按摩淚囊（方法見新生兒淚道探通后注意事項(xiàng)），使淚液在管道里對(duì)膜樣組織有個(gè)擠壓作用，促進(jìn)淚道通暢，同時(shí)配合一些抗生素滴眼液預(yù)防細(xì)菌感染引起的結(jié)膜、角膜炎癥。 如果3個(gè)月以上患兒仍然未見好轉(zhuǎn)，請(qǐng)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行淚道探通治療，探通后輔助抗生素滴眼液預(yù)防感染，按摩淚囊區(qū)預(yù)防淚道再次堵塞，多數(shù)患兒在一次探通后淚道就通暢了（多在探通后1周好轉(zhuǎn)），但本身幼兒淚小點(diǎn)狹小，少部分患兒會(huì)仍有輕度流淚癥狀，多數(shù)較探通之前明顯緩解。 本文系梁坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

淚道疾病是眼科的常見病和多發(fā)病，并且其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，雖然淚道疾病一般不會(huì)嚴(yán)重影響視力，但會(huì)嚴(yán)重影響到患者的正常生活，中老年發(fā)病率最高，且女性患者多于男性患者，主要臨床表現(xiàn)有溢淚、有膿性分泌物。近年來由于內(nèi)鏡、人工淚管、手術(shù)等方面的應(yīng)用，使得對(duì)該類疾病的治療取得較大進(jìn)展。本文將對(duì)常見的淚道疾病作一概述。一、慢性淚囊炎1.概述：慢性淚囊炎是一種臨床上較常見的眼科疾病,中老年女性多見，特別是絕經(jīng)期婦女。多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液潴留于淚囊內(nèi)，引起淚囊內(nèi)分泌物不斷滯留而伴發(fā)細(xì)菌感染所致,常見致病菌為肺炎鏈球菌、白色念珠菌。目前認(rèn)為其發(fā)病可能與沙眼、淚道外傷、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻炎、淚囊結(jié)石、淚囊腫瘤等因素有關(guān)。慢性淚囊炎是眼部的感染病灶，在內(nèi)眼手術(shù)前，必須先治療淚囊感染。2.臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為反復(fù)溢淚、流膿性分泌物，淚囊周圍局部腫脹，擠壓淚囊區(qū)有黏性或膿性分泌物自淚點(diǎn)溢出，可見結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹。部分患者由于分泌物大量潴留形成淚囊黏液囊腫，可演變?yōu)槟撃[，少數(shù)情況下進(jìn)一步發(fā)展為眼眶或面部蜂窩織炎。淚道沖洗時(shí)，沖洗液上沖下返、下沖上返，同時(shí)有膿性分泌物。淚囊CT造影檢查提示淚囊區(qū)碘油排泄不暢，呈現(xiàn)高密度影。通過注入陽性對(duì)比劑，能較好地顯示淚囊及淚道的結(jié)構(gòu)和形態(tài)。3.治療：（1）藥物治療：眼部滴用抗生素眼藥水，每日4-6次，滴藥前應(yīng)先擠出分泌物。藥物治療僅能暫時(shí)減輕癥狀。（2）手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)眥皮膚入路的鼻腔淚囊吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎的經(jīng)典術(shù)式，其原理是在鼻腔和淚囊鼻側(cè)壁之間重建一條引流途徑,效果好,但患者術(shù)中耐受性較差,術(shù)野暴露不佳,出血較多,手術(shù)技術(shù)要求較高,術(shù)后面部可能遺留瘢痕。隨著鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用，彌補(bǔ)了經(jīng)典術(shù)式的缺點(diǎn)，現(xiàn)在經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)已廣泛開展，在臨床上多采用該方法治療慢性淚囊炎，在內(nèi)窺鏡下可直視創(chuàng)面骨孔位置,準(zhǔn)確切開淚囊,將切開的鼻黏膜瓣與淚囊黏膜瓣進(jìn)行相貼、吻合。這種手術(shù)方式既不損傷內(nèi)眥血管和韌帶,也避免因眼輪匝肌損傷影響淚道泵功能,且手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快,面部無瘢痕,患者易耐受，目前已經(jīng)成為治療慢性淚囊炎的主流術(shù)式。此外，經(jīng)過臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在造孔口處放置硅膠的淚道引流管并在吻合口處敷以美樂膠（透明質(zhì)酸酯），可有效減少造孔口粘連閉鎖,保持造孔口的開放狀態(tài)，從而提高遠(yuǎn)期手術(shù)治愈率。（3）關(guān)于淚道探通術(shù)與淚道激光術(shù)的認(rèn)識(shí)：對(duì)于新生兒或兒童由于先天性淚道發(fā)育不良導(dǎo)致的淚囊炎，淚道探通具有確切的療效，但阻塞較重患兒也需行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)。既往激光曾用于淚道疾病的治療，但隨著對(duì)淚道疾病認(rèn)識(shí)的深入以及臨床療效觀察，淚道激光由于造成的副損傷較大并且術(shù)后瘢痕增殖會(huì)再次阻塞淚道，目前已經(jīng)逐漸被淘汰。二、急性淚囊炎1.概述：急性淚囊炎大多是在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，與致病菌的毒力強(qiáng)或機(jī)體抵抗力弱有關(guān)。最常見的致病菌為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌。兒童患者常為流感嗜血桿菌。2.臨床表現(xiàn)：患眼充血、流淚，有膿性分泌物，淚囊區(qū)紅腫、堅(jiān)硬、疼痛、壓痛明顯。炎癥可擴(kuò)展到眼瞼、鼻根、面額部，甚至?xí)饻I囊周圍蜂窩織炎，可伴有耳前淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身不適。數(shù)日后紅腫局限，出現(xiàn)膿點(diǎn)，膿腫可穿破皮膚，膿液排出，炎癥減輕。有時(shí)可形成淚囊瘺管，經(jīng)久不愈，淚液長(zhǎng)期經(jīng)瘺管溢出。外周血中性粒細(xì)胞數(shù)升高。3.治療：（1）眼部抗生素滴眼每日6-8次；全身靜脈滴注敏感抗生素（根據(jù)治療效果及分泌物培養(yǎng)或藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整）。（2）急性淚囊炎屬于眼科的急癥、重癥,現(xiàn)有的診療常規(guī)中均認(rèn)為禁止進(jìn)行淚道沖洗和探通。（4）手術(shù)治療：常見的方式是鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)聯(lián)合硅膠管植入術(shù)。三、淚小管炎1.概述：淚小管炎主要是由于細(xì)菌、真菌或病毒從結(jié)膜囊下行或淚囊炎上行感染淚小管所致，由于發(fā)病率低，常常被誤診。誘發(fā)感染的因素主要來自兩個(gè)方面：一是淚水流不下去,淚道不通,淚水在淚小管滯留的問題。二是淚水流不回來,由于淚小點(diǎn)括約肌收縮,導(dǎo)致淚液無法返流,在淚小管內(nèi)滯留。2.臨床表現(xiàn)：（1）流淚、眼紅，分泌物增多，偶有血性分泌物，上瞼或下瞼鼻側(cè)輕觸痛。（2）淚點(diǎn)發(fā)紅、凸起，淚小管周圍皮膚發(fā)紅，可發(fā)生于上、下淚點(diǎn)，或上、下均受累。（3）壓迫淚囊區(qū)，尤其是淚小管區(qū)時(shí)，有黏液膿性分泌物或顆粒狀結(jié)石從淚點(diǎn)溢出，可伴有出血。（4）可發(fā)生局限于鼻側(cè)的復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎。（5）用淚道探針探測(cè)淚點(diǎn)時(shí)有砂礫感。（6）淚道沖洗可完全通暢，也可出現(xiàn)返流。（7）淚道造影可發(fā)現(xiàn)淚小管擴(kuò)張成憩室狀。3.治療：（1）淚小管切開術(shù)去除堵塞淚小管的結(jié)石：切開淚小管排出結(jié)石。（2）應(yīng)用敏感的抗生素滴眼液滴眼，每日4-6次。四、淚道阻塞或狹窄1.概述：先天性因素、創(chuàng)傷、炎癥、異物、腫瘤、手術(shù)瘢痕或鼻腔病變等均可造成淚道阻塞，可發(fā)生于淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管等部位。常見病因有淚小點(diǎn)外翻，淚小點(diǎn)不能接觸淚湖（主要因?yàn)槔夏晷匝鄄€松弛或瞼外翻）；淚小點(diǎn)異常（包括淚小點(diǎn)狹窄、閉塞、缺如）；淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄，還有鼻腔阻塞等。2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀為溢淚。長(zhǎng)期淚液浸漬可造成內(nèi)眥部皮膚潮紅、粗糙，甚至出血糜爛，常伴有慢性結(jié)膜炎、濕疹性皮炎、瞼外翻?？梢娪趮雰?，中老年人若無明顯淚道阻塞，則多屬于功能性溢淚，主要因?yàn)檠圯喸鸭∷沙?，淚液泵作用減弱或消失，若是淚道阻塞或狹窄造成的溢淚則屬于器質(zhì)性溢淚。淚道沖洗不通，沖洗液返流，一般無分泌物。淚道造影顯示淚道完全不顯影，或節(jié)段性顯影，可發(fā)現(xiàn)阻塞部位。3.治療：（1）淚點(diǎn)閉塞或缺如：可用淚點(diǎn)擴(kuò)張器反復(fù)擴(kuò)大淚點(diǎn)，嚴(yán)重者可行淚點(diǎn)切開或成形術(shù)，并放置硅膠管，減少復(fù)發(fā)的可能。（2）淚點(diǎn)狹窄：用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大淚點(diǎn)或用淚道探針探通。（3）瞼外翻或淚小點(diǎn)位置異常：可行瞼外翻矯正術(shù)，使淚小點(diǎn)復(fù)位。（4）淚小管阻塞或狹窄：可用淚道探針探通，也可用淚道激光探通術(shù)，必要時(shí)淚道內(nèi)留置硅膠軟管3-6個(gè)月。近年來，經(jīng)淚小管微小內(nèi)鏡的應(yīng)用，在內(nèi)鏡下探通淚管，避免了激光的盲目性，取得很好的療效。對(duì)于上述治療無效的患者可考慮淚旁道手術(shù)。（5）鼻淚管阻塞或狹窄：可采用淚道探通術(shù)聯(lián)合置管術(shù)，嚴(yán)重者可行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)。（6）嬰兒淚道阻塞或狹窄：進(jìn)行有規(guī)律地按摩及壓迫，促使鼻淚管下端開放。大多數(shù)患兒可隨鼻淚管開口的。發(fā)育或壓迫使得鼻淚管開通而自愈，若該方式治療無效時(shí)，可考慮淚道探通術(shù)。本文系李光宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

新生兒、嬰幼兒溢淚是多發(fā)病、常見病?；旧鲜且?yàn)樾罕菧I管下端開口(位于下鼻道穹隆部)被膜性阻塞，未能開放所致。隨著年齡的增長(zhǎng)及發(fā)育，其中絕大部分阻塞會(huì)在一歲半左右自行開放。 什么情況需要探通?1 我建議 保守治療二周無效，且持續(xù)有膿性分泌物從淚點(diǎn)排出。因?yàn)槲覀兪菬o法忍受孩子一直流著膿等到一歲半的，況且細(xì)菌感染會(huì)破壞正常的淚道粘膜結(jié)構(gòu)，后期造成廣泛黏連。因此一旦兩周無效，勿需猶豫，不管月齡，立刻探通! 如何保守治療?保守治療包括清潔護(hù)理、滴抗生素眼藥水及手法按摩。 抗生素眼藥水可以選擇可樂必妥或者托百士， 分泌物多的時(shí)候可以兩小時(shí)一次，不多的情況可以一天四到六次，點(diǎn)1-2周，必須確保滴入結(jié)膜囊而不是滴在眼皮，每次一滴即可。 清潔護(hù)理包括，每次用藥前用棉簽蘸溫開水將眼瞼邊緣的分泌物擦干凈，按壓淚囊區(qū)將淚囊內(nèi)殘留的膿液經(jīng)淚點(diǎn)擠入結(jié)膜囊，并清理干凈。 手法按摩很重要，姿勢(shì)正確是可以起到治療作用的，部分患兒可以通過正確到位的按摩提前打通鼻淚管下端的膜閉，從而治愈。 手法按摩的原理成人淚道置管術(shù)后沖洗，如果在淚囊區(qū)正確擠壓，可以從鼻孔處的硅膠管下口看到液體從中央引流腔內(nèi)流出。同樣，此原理也完全可以應(yīng)用于嬰幼兒。 淚囊的下部連接著鼻淚管，而鼻淚管上段為骨性(也即骨頭包著管道)，下端才是膜性。那種沿著鼻骨往下方按的方法是無效的，骨頭是不會(huì)為你傳導(dǎo)壓力的，就像隔著鋼管想去擠壓鋼管里面的東西，白費(fèi)勁! 正確的手法按摩最后提醒保守治療兩周無效，莫拖延。就近找淚器病專科的醫(yī)生就診，此病專業(yè)性非常強(qiáng)，不是每個(gè)眼科醫(yī)生都能搞定的，術(shù)業(yè)有專攻。 浙江省內(nèi)或者附近的患者可以到我這里面診。 出診時(shí)間每周五上午 精英門診 浙江省人民醫(yī)院朝暉院區(qū) 眼科 493診室。可以在好大夫平臺(tái)事先和我聯(lián)系!