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李卉主治醫(yī)師 長春市兒童醫(yī)院 眼科 淚道阻塞，顧名思義是淚液的排出道受阻所引起的眼病，臨床上多表現(xiàn)為溢淚，分泌物增多，眼紅，眼瞼腫脹等。它分為先天性和后天性兩種。 正常情況下，眼淚往鼻腔流，通過口腔，最后匯總到消化道，進而排出體外。鼻淚管阻塞與下水道堵了是一個道理，淚液從正常的通道排不出去，就會從眼睛在外溢；而淚液中本身含有一些營養(yǎng)物質(zhì)，容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致膿性分泌物的產(chǎn)生，并伴隨眼部結(jié)膜充血，眼瞼皮膚紅腫，嚴重時可出現(xiàn)淚囊區(qū)腫脹，甚至出現(xiàn)淚囊區(qū)膿腫。 嬰幼兒淚道阻塞，多由于鼻淚管中的瓣膜出去后沒有開放所致，大部分的淚道阻塞患兒在出去3個月內(nèi)通過早期淚囊區(qū)按摩可以自然開放，但如合并眼部分泌物時，需給予患兒局部滴用抗生素眼藥水聯(lián)合淚囊區(qū)按摩治療的方式。 由于鼻腔的一些鼻屎等所造成的阻塞也會影響淚道的通暢，所以無論患兒是否存在分泌物增多時，需同時給予患兒鼻腔沖洗的治療方式。 如患兒3個月內(nèi)患兒癥狀無緩解，需行淚道沖洗進行診斷與治療。當患兒存在膿性分泌物較多，建議早期行淚道探通術(shù)。2021年05月12日1665
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李弘勛主治醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 一、疾病講解：淚道阻塞，是指淚小點、淚小管、淚總管、鼻淚管及鼻淚管下口由各種原因發(fā)生阻塞，以淚溢為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。（下圖正常淚液引流途徑）淚道本身結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性就決定了，淚道阻塞性疾病的難治性，引起淚道阻塞的原因有多種，比如感染（眼睛、鼻腔感染）、外傷、淚道腫瘤（較少見），先天性（淚道骨性狹窄）、年齡相關(guān)性（淚道泵功能下降、眼瞼皮膚松弛、結(jié)膜松弛），可以說目前淚道阻塞性疾病原因的不確定性以及復(fù)雜性，就決定了目前淚道阻塞性疾病均不可能100%的治愈，只能是最大程度上的改善，同時改善的程度因人而異（主要決定于患者阻塞的程度以及阻塞部位）。二、淚道內(nèi)窺鏡檢查：淚道內(nèi)窺鏡可以說是目前唯一可以觀察到淚道系統(tǒng)炎癥改變的設(shè)備。其主要優(yōu)點是：直視----減少盲目性、假道、了解淚道細微病變。通過對淚道阻塞部部位及程度上的檢查，可以進一步為后續(xù)手術(shù)治療提供直觀的參考。通過淚道內(nèi)窺鏡可觀察到正常淚道全程的內(nèi)壁黏膜形態(tài)以及淚道阻塞部位淚道粘膜的情況（下圖所示正常及異常淚道粘膜改變），結(jié)合淚道激光及淚道環(huán)鉆能直接對阻塞部位進行疏通治療，避免了盲目的淚道探通對淚道組織正常粘膜的損傷。三、淚道內(nèi)窺鏡激光、環(huán)鉆再通聯(lián)合置管術(shù)：1.手術(shù)時間短，皮膚無創(chuàng)口、鼻部無損傷，更加符合淚道生理性引流功能。通過淚道內(nèi)窺鏡對淚道的檢查，實現(xiàn)患者的個體化治療。2.使用激光、環(huán)鉆打通淚道后需要置入引流管，引流管所起的作用主要是支撐、擴張的作用（形象的比喻如打耳洞后需要及時佩戴耳釘來防止耳洞粘連的目的）。3.引流管置入后對正常生活及外觀無明顯影響，部分會出現(xiàn)異物感但隨著逐漸適應(yīng)異物感程度也逐漸減輕。4.絕大部分患者引流管都可以順利置入，但部分患者本身如存在骨性淚道狹窄、鼻甲肥大則有可能出現(xiàn)引流管不能置入可能。帶管期間因淚道存在硅膠管支撐淚道仍然會出現(xiàn)一定程度的流淚屬于正常現(xiàn)象。5.引流管會在鼻腔內(nèi)看到其尾端，一般不會脫出鼻腔，如果脫出送回即可。內(nèi)眼角亦可看到引流管的頭端，一般不會脫出。切記避免向外牽拉。引流管拔管時間：一般3-6個月左右。四、治療前準備：治療前第三天使用左氧氟沙星滴眼液，一天四次每次一滴，鼻甲肥大患者須使用羥甲唑啉噴鼻劑，噴鼻早中晚各噴一次。治療過程中會局部注射麻藥，一般不會出現(xiàn)明顯疼痛等不適。（極少患者因有酗酒習慣會導(dǎo)致對麻藥反應(yīng)降低）五、治療后復(fù)查：治療后，要按時復(fù)診，一般是術(shù)后1周、2周、3周、1月、2月、3月；復(fù)診目的是沖洗淚道減輕淚道炎癥反應(yīng)，最大程度提高治療后流淚改善程度。用藥：左氧氟沙星滴眼液、及重組人表皮生長因子滴眼液。一天4次每次一滴。六、手術(shù)成功率：針對一個人來說手術(shù)的成功率是沒有任何意義的，對一個人來說治療后除了有改善就是沒有改善。手術(shù)成功率是針對這類疾病患者群體而言，目前國際報道手術(shù)術(shù)后改善率在60%至90%之間。改善的程度每個人都存在差別，主要取決于阻塞程度及部位。一般淚總管阻塞及淚小管阻塞改善程度較差，淚小管解剖結(jié)構(gòu)特點決定（淚小管長度約為8-10mm，直徑約為0.5-1.0mm,因此要使其通暢并保持功能是非常困難的）。另一方面，正常淚道粘膜是光滑的狀態(tài)，因炎癥阻塞后粘膜出現(xiàn)明顯瘢痕，因此會導(dǎo)致粘膜分泌一些蛋白功能喪失，黏蛋白正常分泌有利于淚液排出。因此會導(dǎo)致淚道排淚功能降低進一步影響淚液排出，決定了治療后流淚的程度有改善但也不能恢復(fù)沒有出現(xiàn)淚道阻塞時的狀態(tài)?？偟膩碚f，患者在治療之前要充分了解自己的病情，醫(yī)生也會根據(jù)檢查結(jié)果盡量使用通俗的語言幫助您理解病情。因淚道阻塞性疾病本身就是難治性疾病，因此患者要做好治療周期長的心理準備。同時醫(yī)生也會根據(jù)患者的具體情況設(shè)計個體化的治療方案，幫助患者爭取最大的疾病改善程度。2021年04月11日2967
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趙璐副主任醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼眶病與眼整形科 每到秋冬季，天氣漸涼的時候，因流淚而就診的患者逐漸增多。很多患者問：醫(yī)生你看我是不是“沙眼”？還有的患者說：我以前到別的醫(yī)院“投過淚道”也沒見效。到底是什么原因?qū)е碌牧鳒I呢？下面我們來看兩個病例。 林阿姨，迎風流淚多年，最近癥狀加重了，在家里也會流淚。她以為自己得了沙眼，到藥店買了些眼藥水，用了一段時間，一點效果也沒有，反倒是經(jīng)常擦眼淚擦的眼皮都紅了，嚴重影響生活。 到多家醫(yī)院就診，醫(yī)生說她淚道阻塞，給她淚道探通了多次癥狀稍微緩解，過幾天癥狀又加重了。后來打聽來到青島眼科醫(yī)院眼科與眼整形科門診就診。雖然探通可以暫時緩解癥狀，但是容易再次阻塞，在醫(yī)生的建議下做了淚道探通聯(lián)合淚道置管術(shù)，3個月后拔掉引流管，困擾林阿姨多年的疾病終于治好了。 臨床上經(jīng)常見到無故流淚的患者，因流淚患者經(jīng)常擦拭眼睛不僅使眼部皮膚粗糙、甚至還會出現(xiàn)瞼外翻，即影響外觀又嚴重降低生活質(zhì)量，因此前來治療，治療前沖洗淚道時發(fā)現(xiàn)是淚道阻塞所致。淚道阻塞是怎么回事？該怎么辦呢？2021年03月25日739
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龔靜文副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 眼科 劉阿姨最近經(jīng)常眼淚汪汪，特別是外出時被風一吹，眼淚就不自覺地流下來，眼睛模糊，直接影響了視力。她以為自己得了結(jié)膜炎，就到藥店買了一些消炎的眼藥水。但用了一段時間后，她的眼睛不但沒有好轉(zhuǎn)，眼皮上還出現(xiàn)了濕疹，于是劉阿姨趕緊來到浙江省人民醫(yī)院眼科就診。恰好我接診了劉阿姨，經(jīng)過詳細的眼科檢查，發(fā)現(xiàn)劉阿姨的上下淚小點狹窄，經(jīng)過淚道沖洗發(fā)現(xiàn)：水自下淚小點注入?yún)s從上淚點返流。因此，確診劉阿姨的流淚是因為淚道阻塞引起，而非簡單的結(jié)膜炎。正常情況下，由淚腺分泌的淚液，一部分被蒸發(fā)掉了，一部分便通過淚道流入鼻腔內(nèi)。有些人對寒冷刺激比較敏感，當眼睛受到冷空氣的刺激，淚腺分泌功能增強，便分泌出較多的淚液。而淚小管遇到冷風刺激，眼部的括約肌發(fā)生痙攣性收縮，這樣，本來就比較細的淚小管，不能把過多的淚液馬上排出去，便出現(xiàn)了流淚現(xiàn)象。實際上，這種現(xiàn)象是淚腺對寒冷刺激所產(chǎn)生的一種保護性生理反應(yīng)，屬于一種功能性的迎風流淚癥，無需處理。但如果有慢性炎癥或眼表異物刺激等，會促使淚液分泌增多，或者由于淚道狹窄、阻塞而使淚液的排出受到障礙，就需要及時到醫(yī)院就診，積極地對癥洽療。那現(xiàn)在該怎么處理呢？我立即給劉阿姨進行淚道探通，發(fā)現(xiàn)劉阿姨的上端及中斷鼻淚道均阻塞，經(jīng)過探通后雖然沖洗通暢，但是容易再次堵住，因此建議劉阿姨做鼻淚道再通加置管手術(shù)。那什么情況下會導(dǎo)致流淚呢？有以下兩種情況：1、當淚水的分泌超過了淚液的導(dǎo)流，例如人在激動時、悲傷時的慟哭及“熱淚盈眶”，臨床稱之為“流淚”；2、當淚液的導(dǎo)流系統(tǒng)出現(xiàn)問題，無法排出正常分泌的淚液時，例如淚道出現(xiàn)狹窄或阻塞時，臨床稱之為“溢淚”。在門診常常遇到一些容易流淚的病人，中老年女性居多。我們應(yīng)該仔細尋找了‘容易流淚’的病因。注意患者家庭及工作環(huán)境有無刺激。 觀察患者有無情緒變化。 有無慢性炎癥，如沙眼，虹膜炎、眼瞼內(nèi)翻倒睫引起的刺激癥狀等。 眼表有無異物刺激，如結(jié)膜結(jié)石等。 干眼導(dǎo)致的反射性淚水大量分泌，如長時間閱讀、駕駛、看電視、上網(wǎng)等都容易造成干眼。 淚道泵功能不良，如眼瞼皮膚松弛、（眼瞼內(nèi)外翻）、眼瞼位置異常、鼻腔淚囊吻合術(shù)后的“泵功能”減弱、鼻腔長期的慢性炎癥致使鼻淚管的瓣膜硬化等?？傊?，凡是上述由其他原因引起或是因其他疾病刺激導(dǎo)致淚腺分泌淚液過多的“流淚”，必須治療原發(fā)疾?。欢蓽I道本身疾病造成的機械性阻塞，如外傷、炎癥、腫瘤或手術(shù)后瘢痕等因素可引起淚小點、淚小管及鼻淚管狹窄或阻塞，必須解決淚道疾病本身引起的機械性阻塞，方可解決問題。分析清楚病因之后就要對癥治療：治療原發(fā)病·眼睛的炎癥：使用消炎眼液滴眼，消除炎癥?！ぎ愇铮喝コ愇铩！じ裳垡鸱瓷湫詼I水過多：可以使用一些不含防腐劑的人工淚液（如圖）?！ぱ鄄€問題：需要矯正眼瞼的異常構(gòu)造，如眼瞼內(nèi)外翻可以手術(shù)矯正，眼瞼腫瘤做切除手術(shù)。治療淚道?。骸I道探通、沖洗：適合病情較輕，發(fā)病時間較短的病人；·在淚道內(nèi)窺鏡下探查或鼻淚道再通置管術(shù)：適合發(fā)病時間較長，并且經(jīng)過探通治療，仍然阻塞和狹窄的病人?！そ?jīng)鼻內(nèi)窺鏡或者經(jīng)皮膚的鼻腔淚囊吻合術(shù)：長時間的淚道阻塞，導(dǎo)致慢性淚囊炎的病人、淚囊囊腫及腫瘤、鼻部手術(shù)或外傷后導(dǎo)致淚道阻塞的難治性病人。2021年03月03日2248
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 淚小點，就是上、下眼瞼內(nèi)側(cè)的那個小洞洞，正常直徑1mm左右。如果把人體的淚道系統(tǒng)比作下水道，那么淚小點就是下水道的開口，類似于井蓋。很多時候，流淚的患者去眼科門診檢查，做了淚道沖洗，喉嚨里有水，顯示淚道通暢，醫(yī)生說一切正常，配了幾瓶眼藥水，前兩天好一點，之后繼續(xù)流淚，然后就是配藥、同樣的對話......試想一下，下雨天如果井蓋被樹葉封堵，下水道再通暢道路也是積水的，為避免漏診，只需要在淚道沖洗這個常規(guī)前，在眼科醫(yī)生使用的放大儀器上確認一下淚小點有無異常，很多時候就可以發(fā)現(xiàn)問題所在！淚小點的疾病，原因各不相同在早年工作時，更多來自疾病本身：1、長期眼瞼外翻，淚小點干燥進而炎癥封閉，因此外翻的治療不要以為只和外觀相關(guān)；2、淚小點外傷，主要是熱灼傷、鐵水燙傷、酸堿化學傷；3、先天性異常，淚小點膜閉；4、隨年齡增加，淚小點縮小；5、部分刺激性大的滴眼液長期使用而現(xiàn)在，也許更多的來自五花八門的治療：1、淚點多次擴張沖洗，作為治療方法，多次擴張以致?lián)p傷淚小點結(jié)構(gòu)，需要指出的是沖洗從來只是為了診斷，而不是治療；2、各種探通、激光、置管的操作中損傷淚小點環(huán)，這個神奇的不足1mm的地方擁有平滑肌，其實具有虹吸作用，可以源源不斷地把持續(xù)產(chǎn)生的淚液引流進淚道系統(tǒng)自鼻腔帶走，目前任何技術(shù)不能復(fù)制，需要珍惜；而這些看上去美好的“微創(chuàng)手術(shù)”稍不謹慎就是累積的“微小創(chuàng)傷”進而導(dǎo)致大問題；3、嬰幼兒淚道探通時選擇局麻固定孩子進行，因為孩子哭鬧移動，操作不易，遇到過上下淚點損傷以至閉塞者，后續(xù)治療難以進行；4、部分置管切割淚小點使之從圓形變成長條形，虹吸作用無從談起，即使淚道通暢，依舊流淚。淚小點的疾病包括：1、膜閉；2、均勻縮?。?、息肉樣改變，從而使得有效面積減少；4、部分患者合并淚小管阻塞，治療非常麻煩，甚至失去機會；5、淚小點延長：這種類型的改變以前眼科教學書上是沒有的，基本為置管切割導(dǎo)致。針對上述不同程度的淚小點阻塞，我們團隊會采取不同治療策略，目前成功率80-90%。相關(guān)配圖會盡快附上，以便自行對照。請珍惜不可復(fù)制的淚小點；從醫(yī)生做起，溫柔以待！??！2020年05月13日11651
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沈立臺副主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 眼科 我們的淚道大概就是這么個結(jié)構(gòu)。 這個地方有個眼兒這個地方有個眼兒，這這下淚小管這就上面小管松鶴這兒有個洛陽往下叫鼻淚管，這就是我們流淚的到。 之所以孩子流淚，大部分的原因都是這個地方的堵塞，我們通過大概六個月之內(nèi)的孩子，我們通過按摩很多孩子都弄好了暗的地方。 詩意的話，大概就是這么暗。 也就是說，我們的力量要擠壓在力量上。 內(nèi)囊呢，是一個是一個囊狀的都一個肚子啊。 然后呢，它連接的委托管連接的比例管你擠壓它的話就會擠壓下邊的這個膜這個膜有可能把它擠破。 一定不是這樣的這樣啊，這樣是沒有任何意義的啊，這樣的幾呢，是給它一個向下的壓力啊，用在我們的眼上就是這樣眼角這個地方呢，有一個內(nèi)眼角能摸著硬硬的骨頭骨頭，這里邊有個有個狼順著這個狼堡。 每次十下就行啊五下也可以，別讓孩子煩了啊，每次洗五到十下，每天可以多擠幾次，很多孩子都會好的好嗎。2019年12月27日21257
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王耀華副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼眶眼腫瘤?？?/a> 一、什么是“淚管阻塞”？ 生活中常說的“淚管”，在醫(yī)學上應(yīng)該稱之為“淚道系統(tǒng)”，即引流眼部淚腺分泌的淚液進入鼻腔的通道。“淚道系統(tǒng)”自上而下包括：淚點、淚小管、淚總管、淚囊及鼻淚管?！皽I道系統(tǒng)”的任何一個部位發(fā)生阻塞，即可導(dǎo)致眼部分泌的眼淚水無法引流到鼻腔，從而導(dǎo)致流淚、迎風流淚、甚至“流膿”癥狀。 二、“淚管阻塞”有不同類型 ①淚點膜閉 ②淚小管阻塞 ③淚總管阻塞 ④鼻淚管阻塞（可合并慢性淚囊炎或急性淚囊炎）：最為常見 ⑤淚囊阻塞2019年08月07日3334
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丁靜文主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 1. 術(shù)后早期口腔、鼻腔及內(nèi)眼角會有輕度出血現(xiàn)象，請不要驚慌，采取額頭冷敷額頭和抬高頭位的方法可緩解出血或腫脹癥狀；2. 術(shù)后眼藥水氧氟沙星和氟米龍眼藥水（各4次/日）連續(xù)點2～3周，典必殊眼膏（睡前1次）含有激素術(shù)后一周即停藥；3. 術(shù)后3天口服云南白藥和（或）激素；4. 術(shù)后第一天鼻腔氯麻或地麻滴鼻劑點一周，布地奈德噴劑用至術(shù)后1～2個月；5. 術(shù)后一周起用菲斯摩爾海鹽水沖洗鼻腔，用至術(shù)后1～2個月，可能會沖洗出團塊狀血性物體為可吸收止血海棉，請不要擔心；6.術(shù)后3個月內(nèi)忌食牛羊肉及辛辣刺激食物；7. 同時放人工淚管者術(shù)后可能會出現(xiàn)異物感、溢淚、瘙癢等刺激癥狀，一般2周左右可緩解，避免術(shù)后用力揉眼使人工淚管脫出。2019年01月06日11037
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陳鋒 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心
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首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院
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