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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 經(jīng)常動不動就淚流滿面，還以為是自己情感太豐富，或是“淚失禁”體質(zhì)在作祟？其實，這背后可能隱藏著健康危機，除了視疲勞、干眼、角膜炎癥等，還有一個極易被忽視的原因——淚道阻塞！什么是淚道阻塞？淚道系統(tǒng)是由淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管組成的，當(dāng)我們的淚道某一部位阻塞不通，發(fā)生了狹窄或阻塞，淚液就無法按正常路徑排出，不是導(dǎo)流不出，就是通而不暢。直觀的表現(xiàn)就是不受控制、不由自主地流眼淚。淚道阻塞怎么辦？出現(xiàn)淚道阻塞，當(dāng)然是想辦法盡快疏通啦！針對淚道明顯狹窄的患者，采用淚道置管來擴張和疏通淚道，淚道置管后，通過日常的眨眼動作，會帶動管子在淚道里蠕動，從而擴張淚道。三個月后，淚道擴張定型好了，管子是要取出來的。這樣的治療方式，能夠盡可能地還原我們天生的自然通道，讓淚道重新變得暢通無阻。當(dāng)然，具體的治療方式還需要通過專業(yè)的眼科檢查后來確定。什么是淚道置管？淚道置管，就是把一根硅膠引流管放到淚道里，起到撐住淚道的作用。這樣一來，原本狹窄或者阻塞的淚道就能保持通暢，讓眼淚能正常流通。引流管要在淚道里待上一陣子，差不多2到3個月，目的是讓淚道的黏膜能好好修復(fù)，保持通暢。淚道置管手術(shù)需要開刀嗎？淚道置管不需要開刀，只需要通過探針疏通淚道后，將引流管放進去就行。要是淚點有點窄，或者是閉著的，那就需要對淚點進行擴張或環(huán)切擴大。淚道置管手術(shù)需要多長時間？手術(shù)時間10到30分鐘左右，算上手術(shù)前的準(zhǔn)備，一般1個小時內(nèi)也能搞定。淚道置管手術(shù)疼嗎？手術(shù)前會打局部麻醉，只有個別患者打麻藥的時候，會感覺像被針扎了一下。打完麻藥，手術(shù)時就不會疼了。而且這個手術(shù)不用開刀，沒有傷口，術(shù)后也不會覺得疼。淚道置管手術(shù)需要住院嗎？淚道置管手術(shù)是否需要住院，主要看患者具體病情和手術(shù)方式。要是病情比較輕，只是單純做淚道置管，沒有別的復(fù)雜操作，如淚道激光等，那么通常在門診就能完成，不用住院。但要是病情嚴(yán)重些，或者做淚道置管得和別的手術(shù)一起做，如鼻腔淚囊吻合術(shù)、內(nèi)囊摘除術(shù)等，或者患者還有其他全身性疾病，就需要住院。住院時間根據(jù)個人情況和醫(yī)院規(guī)定不一樣，但一般來說，住院時間不會太久，可能2-3天，甚至1-2天，有的患者身體、手術(shù)情況特殊，從住院到出院觀察，可能得7天左右。做完手術(shù)后，多久可以上班？淚道置管手術(shù)創(chuàng)傷小，患者基本做完手術(shù)后就能正常活動。門診手術(shù)的患者，做完手術(shù)就能去上班；住院的患者，出院后也能正常去上班。術(shù)后要怎么護理？要保持眼部清潔，預(yù)防感染，用無菌棉簽把分泌物擦干凈，按醫(yī)生囑咐用藥。手術(shù)后別做劇烈運動，洗臉、擦眼睛動作要輕，別揉內(nèi)眼角，防止導(dǎo)管移位甚至脫出。另外，要定期去復(fù)查，看看淚道管位置是否正確，淚道是不是通暢，避免出現(xiàn)淚道管移位、感染等并發(fā)癥。淚道置管后多久可以恢復(fù)？淚道置管后的恢復(fù)時間一般在1-3個月左右，但具體時間因人而異。受多種因素影響，包括患者的具體病情、自身體質(zhì)以及術(shù)后護理等。如果患者病情輕、體質(zhì)好，術(shù)后積極配合治療并遵循醫(yī)囑進行護理，那么恢復(fù)時間可能會相對較短，可能在1周到1個月左右。但是對于病情較重或體質(zhì)較差的患者，恢復(fù)時間可能會延長，大約需要2個月到3個月的時間。淚道阻塞不治療行嗎？淚道阻塞久拖不治并不會自行痊愈，如果長期流淚，可能導(dǎo)致眼部發(fā)生炎癥，出現(xiàn)眼紅，分泌物多、眼部包塊等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可能會影響正常生活。同時，長期頻繁擦拭淚水，還容易造成眼周皮膚問題。因此發(fā)生淚道阻塞，應(yīng)盡早前往專業(yè)的眼科醫(yī)療機構(gòu)，進行規(guī)范的檢查和治療。02月17日
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 淚道探通術(shù)是指用淚道探通針從下淚小點進入,探查及通開淚道，以治療淚道狹窄、疏通淚道阻塞的方法，具體的操作方法如下:1.患者取坐位或仰臥位，術(shù)者做好解釋以取得患者配合。淚點部位用表面麻醉。2.用淚點擴張器擴大淚點。3.探針涂以抗生素眼膏，一般從下淚點進入，垂直進入淚點1~2mm，轉(zhuǎn)到水平位向鼻側(cè)緩慢伸入,同時用拇指向顳側(cè)牽引下瞼皮膚,避免淚小管黏膜皺折。4.當(dāng)探針接觸淚囊窩骨壁時再旋轉(zhuǎn)90°，向下并稍向后、向外緩緩進入鼻淚管。探針推進過程中遇到阻力時，須把探針退出少許，略改方向再探，直至確定已達阻塞部位為止。5.探通后留置探針15~30min（必要時）拔出，沖洗淚道。淚道探通的注意事項：1.探通前三天點抗生素眼水，生病期間不能做，一般建議3~6個月做是比較合適的時間。2.術(shù)前1小時內(nèi)禁食水，以防發(fā)生嗆咳。3.探通與否，當(dāng)時就能知道，一次成功率98%左右。4.術(shù)后次日要來沖洗，以防再堵塞。5.可能會損傷淚點及周圍黏膜組織，發(fā)生少量出血。6.有術(shù)后感染及假道形成的可能。7.如有骨性畸形就無法探通。8.術(shù)后30分鐘方能喂奶。2024年10月05日1152
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陳勇華技師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 是是這樣的，就是淚道堵塞的話，你看是呃堵塞到什么程度，如果這是輕微的這種堵塞的話，我們可以通過淚道的沖洗，然后呢，沖洗過程當(dāng)中就可以將這個淚道沖洗開了，但如果是淚道的這個堵塞比較重的話，比較重的話呢，可能做這個淚道探通的手術(shù)了，做這個用探針板，淚道這個堵的這個地方的探通開，當(dāng)然還有一些的話，更重的話，可能要做這個淚道插管的手術(shù)，那道插管甚至還有一些特別有一些這種先天的淚道呃畸形的，那可能要做一些鼻腔內(nèi)囊吻合術(shù)，通過這種手術(shù)呢，來做這個。 呃，做一些淚道疏通的這種情況，所以淚道堵塞其實是一個很很麻煩的問題，簡單出來，如果是簡單的這個問題呢，簡單處理，如果是復(fù)雜的情況下呢，就需要復(fù)雜處理了，所以這塊的這個里邊兒情況還是比較多的。 我們那個今天。2024年06月18日101
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 目前95%以上的淚道阻塞患者都是通過鼻內(nèi)鏡下完成淚囊鼻腔吻合術(shù)，這一方法已經(jīng)成為鼻淚管阻塞和慢性淚囊炎的首選治療方法。我們在術(shù)前的專項評估中通常完成：1、淚道沖洗明確具體阻塞部位；2、眼眶水平和冠狀位CT明確：A、鼻中隔偏曲是否存在？（比如鼻中隔右側(cè)偏曲就會影響右側(cè)淚道阻塞的手術(shù)操作，而對于左側(cè)阻塞不影響，甚至空間大，是好事?。〣、鼻腔空間如何？C、有無鼻腔骨性變異？D、有無患者都不記得的外傷引起的眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折？特別是小時候外傷導(dǎo)致；3、鼻內(nèi)鏡檢查：判斷是否存在鼻腔疾病，影響手術(shù)操作？A、鼻腔息肉？B、鼻腔腫物？（近半年術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)2例鼻腔腫瘤，因為流淚就醫(yī)，最終先活檢明確鼻腔腫物性質(zhì)?。〤、鉤突等鼻腔異常是否存在？鼻內(nèi)鏡和CT檢查各有意義，互相彌補，不可或缺，而淚道造影在絕大部分情況下無需進行，工作30年，僅做過5次，僅限于嚴(yán)重外傷眼眶骨折后淚道阻塞的淚囊定位和大小判斷！因為造影1、無助于淚道腫瘤性質(zhì)的診斷；2、手術(shù)時淚囊定位不依靠造影；3、造影時即使淚囊腔小，成功率相對低，難道手術(shù)就不做了？我院耳鼻喉科是非常有經(jīng)驗的臨床科室，其鼻科優(yōu)勢不僅是對于鼻腔、鼻竇疾病的規(guī)范治療，更在于通過鼻內(nèi)鏡下可以完成1、各類復(fù)雜鼻顱底的手術(shù)（有時耗時4-15小時）2、垂體瘤手術(shù)3、晚期鼻咽癌的手術(shù)等等我們專業(yè)組和鼻科手術(shù)的聯(lián)合由來已久，合作范圍包括1、眼眶內(nèi)側(cè)深部腫瘤2、甲狀腺眼病，鼻內(nèi)鏡下內(nèi)壁深部減壓3、淚囊腫瘤的聯(lián)合切除手術(shù)4、視神經(jīng)管減壓5、鼻眶溝通腫瘤6、額竇疾病的手術(shù)等等今后陸續(xù)演示！本例患者中年女性，術(shù)前評估時發(fā)現(xiàn)鼻中隔S形彎曲，鼻腔前端操作空間極其有限，（需要注意的是，鼻中隔偏曲形態(tài)和程度各異，而鼻部外觀幾乎都完全正常）鼻中隔矯正手術(shù)耗時30分鐘；淚道吻合手術(shù)我目前操作的時間平均30分鐘；1、術(shù)后患者鼻腔通氣明顯改善；2、手術(shù)吻合口良好，淚道通暢；3、鼻腔空間增大有利于術(shù)后復(fù)查；4、鼻腔空間改善，可以避免吻合口等部位和鼻中隔的異常粘連聯(lián)合手術(shù)確保存在鼻腔異常的情況下，我們依舊可以在鼻內(nèi)鏡下完成淚道手術(shù)，而無需采用皮膚面切口。當(dāng)然對于高齡患者，從來不存在鼻腔通氣異常的淚道阻塞，也可以選擇經(jīng)皮膚面完成淚道吻合手術(shù)，而無需進行鼻中隔矯正！否則：1、手術(shù)操作翻倍，增加術(shù)后出血概率；2、術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞防止出血，因為通氣不暢，對于老年患者容易誘發(fā)其他內(nèi)科疾?。?、有外路手術(shù)可以替代因為皮膚面入路對于鼻腔操作空間要求并不高，而術(shù)后皮膚絕大多數(shù)也沒有明顯的疤痕！尤其是年長者的皮膚皺紋可以遮掩傷口。2024年02月28日450
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 在近30年的工作中，接觸過許多嬰幼兒淚道阻塞。1、一部分患者家長通過門診或者網(wǎng)絡(luò)咨詢，了解到一歲之內(nèi)，單純淚道探通（部分結(jié)合淚道置管）的成功率，有機會達到90%，果斷的在一歲之內(nèi)完成治療。根據(jù)國內(nèi)多次會議討論，目前大部分醫(yī)院放在孩子8-9個月時段?。ㄒ韵乱曨l為淚道沖洗有粘液返流，視頻中急促的滴滴聲音為全麻心電監(jiān)護提示音）2、部分患者家長并不清楚一歲之內(nèi)手術(shù)成功率更高，且單純淚道探通就有機會成功這一重要“知識點”，要么沒有就醫(yī)；要么心疼孩子不接受淚道沖洗，明確診斷；（以下視頻為下淚點沖洗，上淚點返流，無粘膿液，操作在術(shù)前全麻安靜狀態(tài)下完成，才能準(zhǔn)確判斷返流情況，幼兒淚道沖洗哭鬧是必然的，門診需要明確診斷必要的1-2次沖洗是需要的）要么舍不得孩子，無論局麻還是全麻，拖延治療；最終在1-6歲這個階段就診，此時仍然有接近90%的機會通過淚道置管解決淚道阻塞。淚道置管適應(yīng)癥包括：A、1-6歲的淚道阻塞患者的第一次治療；B、之前單純探通未能成功者，其中許多是在外院局麻下固定孩子完成；C、年齡6-14歲者仍然可以在第一次淚道阻塞治療中選擇置管，只是年齡越大成功率越低；D、1歲以內(nèi)患者單純探通術(shù)中發(fā)現(xiàn)淚道骨性狹窄者；（以上視頻為淚道探通后通過淚道沖洗驗證沖洗通暢的手術(shù)效果）針對探通的麻醉方式，之前文章中專門提到了嬰幼兒全麻下淚道阻塞治療的優(yōu)點：1、不容易在操作過程中，導(dǎo)致醫(yī)源性損傷淚小點和淚小管結(jié)構(gòu)；2、操作準(zhǔn)確，內(nèi)窺鏡下可清楚的判斷手術(shù)是否達到預(yù)期效果；3、人性化對待孩子。當(dāng)患者通過一次置管仍然不成功者，根據(jù)相關(guān)文獻可以再次嘗試置管，但我個人建議選擇淚囊鼻腔吻合（DCR）。何時手術(shù)，參見上一篇科普文章，文中患兒3歲手術(shù)是為了后續(xù)的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。沒有迫切需要者，相對年齡大一點再完成手術(shù)，有利于術(shù)后的鼻腔清理和手術(shù)成功率的提高。2024年02月22日480
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 臨床上流淚患者很多，在淚道沖洗前需要充分注意到淚小點是否正常，對于最終判斷流淚的原因很有意義。圖中所示為淚小點疾病的兩種表現(xiàn)：1、淚小點均勻狹窄2、淚小點息肉簡而言之：下水道井蓋堵了！出現(xiàn)這個疾病原因如下：一、老年退行性改變；二、長期使用藥物刺激；三、眼瞼外翻等疾病，淚點干涸逐漸產(chǎn)生炎癥性改變，這也是為什么外翻需要積極應(yīng)對治療；四、不恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)淚道沖洗和某些淚道治療損傷淚小點；這一點尤其需要引起注意！1、把淚道擴張沖洗作為治療方法，反復(fù)進行，難免有損傷機率；2、兒童不配合的情況下，局麻下淚道治療（注意不是為了明確診斷，偶爾為之的淚道沖洗）也存在損傷風(fēng)險。淚點成形術(shù)，通常在顯微鏡下操作，整個空間在2平方毫米范圍內(nèi)。教學(xué)書上雖然有手術(shù)步驟和要點，然而主刀醫(yī)生注重細(xì)節(jié)的把握，有助于提高最終手術(shù)的成功率。由于傷口本身有一定的愈合、縮小趨勢，所以并非100%患者可以從手術(shù)中獲益。必要的輔助治療可以提高手術(shù)成功率。以下圖所見為手術(shù)成功者淚點的形態(tài)術(shù)后正面形態(tài)外觀沒有影響。2023年12月09日743
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謝菁主治醫(yī)師 衡陽市婦幼保健院 小兒眼科 寶寶為什么要做淚道探通？淚道阻塞通常表現(xiàn)為溢淚，眼部分泌物增多。若長時間不治療，可能會引起淚囊炎等多種并發(fā)癥，影響孩子健康。因此若寶寶確診了淚道阻塞，且點藥或按摩等保守治療效果不明顯時，根據(jù)孩子全身情況，可以考慮淚道探通術(shù)。淚道探通/復(fù)通術(shù)注意事項1.手術(shù)安全、痛苦少（比打針更不痛)、時間短；但寶寶肯定哭、鬧；如出汗較多，請及時擦汗，避免受涼而導(dǎo)致感冒、發(fā)燒等情況；2.淚道探通成功率高（90%以上），少數(shù)（需探通2次以上，極少數(shù)淚道畸形或骨性堵塞無法探通；3.術(shù)后可能眼瞼水腫（一般予以按壓數(shù)分鐘+熱敷，一般1-2天會慢慢消腫吸收），眼淚或鼻涕中帶點血水，屬正常現(xiàn)象，家長不必恐慌；4.術(shù)后局部繼續(xù)點抗菌素眼藥水及抗生素眼膏；5.術(shù)后需根據(jù)醫(yī)囑按時復(fù)查，癥狀消失說明治愈，少數(shù)癥狀緩解不明顯者，有可能再次堵塞，還需淚道沖洗或行探通術(shù)；6.如遇特殊情況如：術(shù)后24小時內(nèi)寶寶感冒發(fā)燒、患眼局部明顯紅腫加劇或明顯吸吮減少，應(yīng)及時到我科、發(fā)熱門診或兒科就診。常規(guī)流程如下:首先與患兒家屬溝通并簽知情同意書：了解淚道探通的風(fēng)險，探不通的可能性，講解手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥，簽字。（孩子姓名，家長姓名、聯(lián)系電話、意見，日期等)。手術(shù)可能出現(xiàn)的情況:1.探通過程中，可能發(fā)生嗆咳等意外危險。治療前1小時應(yīng)禁食水。2.淚道探通一次性成功率約90%-95%左右。3.治療過程中，可能發(fā)生鼻粘膜出血，術(shù)后也有繼發(fā)鼻腔出血的可能。4.骨性鼻淚道閉塞無法探通。5.有術(shù)后淚道感染加重、淚囊周圍炎、眼眶蜂窩織炎的可能。6.淚小點或淚小管損傷，淚液虹吸作用減弱，雖然沖洗通暢仍有淚溢。7.因術(shù)后通道較正常者狹窄，冷風(fēng)刺激和感冒時仍有淚溢。8.有術(shù)后再阻塞、二次或多次探通可能，或改用其它術(shù)式。9.術(shù)后有可能一過性腹瀉。10.假道形成沖洗后眼瞼水腫。11.個別患兒因感染加重或有全身并發(fā)癥應(yīng)輸液治療獲住院觀察。治療對象：門診就診后的多次淚道復(fù)診淚道不通病人。10個月以上到1周歲視情況采用局麻或全麻。超過1歲建議全麻下探通。流程:1.跟醫(yī)生預(yù)約手術(shù)時間。2.需提前開血常規(guī)+凝血功能+輸血前四項等生化檢查，手術(shù)治療前需檢查完畢并報告結(jié)果無明顯異常。3.預(yù)約并交治療費等相關(guān)費用。開抗生素眼藥水。4.自備衛(wèi)生紙以防耳朵進水和擦汗。5.治療前1小時應(yīng)禁食水。6.治療后預(yù)約復(fù)診時間，通常手術(shù)后第二天需返院觀察淚道情況。準(zhǔn)備給寶寶做淚道探通手術(shù)了，寶媽應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備呢？1、寶寶一定是要身體狀態(tài)良好，不能有發(fā)熱，鼻塞，輕微感冒;2、如果分泌物比較多，膿性，可以提前1-2天點抗生素眼液;3、提前1個小時給寶寶喂好奶，半飽，防止探通時憋氣，哭鬧時吐奶;2023年09月01日549
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 典型的淚小管炎，通常眼瞼內(nèi)側(cè)淚小管處明顯腫脹。分泌物較多，不大容易漏診。既往發(fā)布的科普文章文章中圖片顯示典型表現(xiàn)有一類患者表現(xiàn)并不典型。因分泌物增加，長期使用抗生素滴眼液效果不佳進而才注意到淚小點處經(jīng)常有分泌物。按壓不時有顆粒樣結(jié)石擠出才最終被確診為淚小管炎。術(shù)中見淚點分泌物黃白色顆粒狀為淚道結(jié)石針對淚小管炎的的治療要點在于1、徹底清除淚道結(jié)石藍(lán)色箭頭為肉芽，黃色箭頭為結(jié)石2、去除增生肉芽3、給予必要的局部抗感染治療。4、根據(jù)是否合并A、鼻淚管阻塞或者淚囊炎；B、淚小管腔炎癥狀態(tài)后管腔的情況和通暢與否選擇合適的淚道重建方法。在多次淚道疾病的授課中，多次提到淚道雖小但是極其精密需要溫柔以待，不進行無謂的操作，手術(shù)不要“小題大做”，避免各類切開減少不必要的創(chuàng)傷，保持未被破壞的淚道結(jié)構(gòu)、以提高成功率！寫科普初稿的時候正好遇到網(wǎng)紅歌曲“在小小的花園里挖呀挖呀呀….”和手術(shù)的場景相當(dāng)符合淚道管腔小，1mm左右操作空間小，5mm左右清理結(jié)石的過程也有“挖”的動作只有清理干凈，處理得當(dāng)，才能重回通暢的淚道。本例患者是目前遇到的最小年齡的淚小管炎患者，家長本身是當(dāng)?shù)貦z驗科醫(yī)生，曾經(jīng)多次培養(yǎng)分泌物希望找到病原體但未獲得陽性結(jié)果。術(shù)前偶爾網(wǎng)上看到我曾經(jīng)寫過的科普文章，不遠(yuǎn)千里前來就醫(yī)，術(shù)后幾次申請電話和圖文咨詢充分溝通關(guān)于術(shù)后的各種事宜，分泌物增加，局部充血，腫脹。依舊流淚，如何合理使用滴眼液……在聽完醫(yī)生詳細(xì)的專業(yè)的解答后避免了焦慮。按照約定時間復(fù)查去除淚道支撐，手術(shù)獲得成功。所以術(shù)后關(guān)于眼瞼腫脹，疼痛、不適，滲血等絕不是一句1、要不要緊？2、發(fā)炎了么？3、沒問題吧？醫(yī)生的解答是需要承擔(dān)責(zé)任的，很多時候不可能一句話了事，如果病情需要，就要詢問很多伴隨癥狀。做出合理的判斷，給予必要的應(yīng)對措施。病情需要時建議通過電話咨詢或者圖文咨詢，單靠文字解答其實很難解釋清楚其中的邏輯問題。2023年08月23日535
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淚道阻塞相關(guān)科普號
向勤醫(yī)生的科普號
向勤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
眼科
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張晶醫(yī)生的科普號
張晶 主治醫(yī)師
北京茗視光眼科醫(yī)院管理有限公司茗視光眼科診所
眼科
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白雪晴醫(yī)生的科普號
白雪晴 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
眼科
3615粉絲23.3萬閱讀