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2022年03月09日
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陳鋒主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 小李最近很心煩，她的寶寶3個(gè)月大了，不哭不鬧時(shí)雙眼也總是淚汪汪的，還有黃黃的眼屎，家里長輩說是喝奶粉火氣大，換奶粉就好了；丈夫覺得是結(jié)膜炎，用用眼藥水就好了?？墒菗Q了奶粉，用了眼藥水，寶寶癥狀還是不好轉(zhuǎn)。小李不放心，帶來醫(yī)院給醫(yī)生看看。醫(yī)生仔細(xì)檢查后說，寶寶是雙眼淚道阻塞啦。啥？小李一頭霧水。(圖片來自網(wǎng)絡(luò))淚道阻塞是什么意思？淚道是眼淚的排出通道，由淚小點(diǎn)、淚小管和淚總管、淚囊、鼻淚管四部分組成。我們的眼淚大部分都通過淚道流入鼻腔，確保我們平時(shí)不會經(jīng)常眼淚汪汪的。淚道阻塞則是指由于先天或者后天的原因，導(dǎo)致淚道的不通暢或者閉塞，淚液積存，從而導(dǎo)致眼睛流淚增多，甚至發(fā)生淚囊炎而出現(xiàn)黃白色分泌物。對于寶寶們來說，淚道阻塞最常見的原因是Hasner瓣膜（鼻淚管末端瓣膜，見下圖）開放不全或者閉塞。大部分新生兒出生后Hasner瓣膜是開放狀態(tài)，部分寶寶出生后1個(gè)月左右瓣膜也能開放。因此出生后數(shù)周仍然眼淚汪汪，甚至有分泌物的的寶寶們，別猶豫，趕緊到醫(yī)院請醫(yī)生幫忙查明情況吧。淚道示意圖(圖片來自網(wǎng)絡(luò))淚道阻塞怎么治療呢？淚囊按摩對于出生不滿6周的寶寶，可以通過淚囊按摩促進(jìn)Hasner瓣膜的開放。按摩時(shí)家長要做好手部衛(wèi)生哦，先用指腹按壓鼻根部往眼部方向擠膿液，再沿鼻翼向下滑動按壓，一般一天按摩3-4次，每次10遍左右，按摩后再滴用眼藥水消炎。淚道按摩(圖片來自網(wǎng)絡(luò))淚道沖洗如果按摩效果不佳，在足月兒2-3月齡后可行淚道沖洗。將生理鹽水用特殊的沖洗針頭從上下淚點(diǎn)注入淚道，不僅可以判斷淚道阻塞的部位，也能夠促進(jìn)淚道的暢通。淚道沖洗(圖片來自網(wǎng)絡(luò))淚道探通如果癥狀一直沒有好轉(zhuǎn)，滿4月齡的寶寶就可以做淚道探通術(shù)了，固定好寶寶后，醫(yī)護(hù)人員用淚道探通針，從淚點(diǎn)將針伸入淚道，進(jìn)行沖洗和探通。要注意的是年齡越小，探通成功率越高，首次治療超過13月齡后，失敗率劇增。經(jīng)過淚道探通后，絕大部分的寶寶能夠治愈。少數(shù)寶寶因?yàn)闇I道或鼻甲發(fā)育異常，可行2次或3次探通，但成功率較初次明顯降低。在這種情況下再繼續(xù)行淚道探通的意義不大，也容易造成淚道損傷，影響后續(xù)治療。那面對這種情況應(yīng)該怎么處理呢？淚道探通術(shù)(圖片來自網(wǎng)絡(luò))如果門診治療流淚癥狀一直沒有改善怎么辦？對于多次淚道探通仍沒有好轉(zhuǎn)的寶寶，可以采用手術(shù)治療。淚道置管術(shù)是目前應(yīng)用多，效果好，創(chuàng)傷小的一種手術(shù)方式。該手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行，其原理是通過上下淚點(diǎn)向淚道中植入特制的硅膠管，通過植入管的張力和支撐作用，使淚道狹窄處擴(kuò)張?jiān)偻ǎ瑥亩纳茰I道阻塞。目前醫(yī)院使用較多的是Ritleng型淚道引流管，其手術(shù)創(chuàng)傷小，鼻腔出血少，無不適感，不留疤痕，不影響外觀，對兒童正常生活幾乎沒有影響，適用于所有年齡段需要進(jìn)行插管治療的淚道患者，尤其是嬰幼兒患者。淚道置管一般需要在淚道內(nèi)放置3-6個(gè)月才能起到最佳治療效果，到期可在門診局麻下拔管，但如果寶寶經(jīng)常揉眼導(dǎo)致淚道置管松脫，只能提前取管，家長們要特別注意哦！對于一些淚道阻塞較重或淚道發(fā)育異常的兒童，如術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)無法行淚道置管術(shù)，則需在4歲后再行淚囊鼻腔吻合術(shù)，也可改善流淚癥狀。淚道置管術(shù)(圖片來自網(wǎng)絡(luò))那寶寶淚道阻塞到哪就診好呢？廣州市婦女兒童醫(yī)療中心是國家級兒童區(qū)域醫(yī)療中心，其眼科是華南地區(qū)乃至全國兒童眼病診療最專業(yè)的機(jī)構(gòu)之一。以項(xiàng)道滿、陳鋒主任為首的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)有著豐富的兒童淚道阻塞診治經(jīng)驗(yàn)，門診平均每年行兒童淚道沖洗、淚道探通超過8000例，每年行淚道置管術(shù)約150多例。本著“仁心善術(shù)，惠澤婦兒”的宗旨，中心眼科將竭誠為廣大婦兒群體提供最專業(yè)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)！總結(jié)先天性鼻淚管阻塞是嬰幼兒淚溢最常見的病因，如按摩淚囊未見好轉(zhuǎn)，4個(gè)月后可考慮行淚道探通，多次探通無效或≥15月齡后，可行淚道置管術(shù)治療或淚囊鼻腔吻合術(shù)治療。專家介紹項(xiàng)道滿主任醫(yī)師????二級教授、醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（中南區(qū)域）眼科主任。????中華醫(yī)學(xué)會兒科分會眼科學(xué)組副組長，中華醫(yī)學(xué)會眼科分會斜視與小兒眼科學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會眼科分會斜視與兒童眼科專業(yè)委員會委員，中國婦幼保健協(xié)會兒童眼保健專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會視聽學(xué)組委員，廣東省婦幼保健協(xié)會兒童眼保健專業(yè)委員會主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會眼科分會副主任委員、廣州市醫(yī)學(xué)會眼科分會副主任委員。在兒童眼科工作近30年，擅長早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性白內(nèi)障、斜視弱視、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、淚道疾病等常見兒童眼病的診斷與治療。陳鋒副主任醫(yī)師????廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（中南區(qū)域）眼科副主任醫(yī)師。????中國婦幼保健協(xié)會眼科與眼保健專業(yè)委員會常委，廣東省兒童眼保健專業(yè)委員會秘書和常委，廣州市兒童眼科學(xué)會理事，廣州市兒童眼科學(xué)會兒童眼底病專業(yè)組秘書長，廣州市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變網(wǎng)絡(luò)篩查組核心成員。從事于兒童眼科臨床工作和研究十余年,曾分別于2008年和2013年赴印度Lvprasad眼科醫(yī)院和孟加拉吉大港眼科研究所交流學(xué)習(xí)。專長領(lǐng)域：兒童斜弱視、先天眼部畸形、復(fù)雜性淚道疾病、先天性白內(nèi)障、復(fù)雜性眼外傷、眼部腫瘤、先天性視網(wǎng)膜疾?。ㄈ鏡OP、FEVR、Coats）等兒童眼部疾病以及老年性白內(nèi)障、復(fù)雜性翼狀胬肉的診斷與手術(shù)治療。2022年03月06日1296
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2021年12月08日1490
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閆慧主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 眼科 不少家長都發(fā)現(xiàn)，幾個(gè)月大的小嬰兒，經(jīng)常淚眼婆娑……咋回事兒呢？很可能是嬰幼兒淚道阻塞。人的眼淚都是經(jīng)過一個(gè)“下水道”——淚道，排走的。這個(gè)下水道上口在內(nèi)眼角處（上、下淚小點(diǎn)），下口在鼻腔里。如下圖。有的新生兒在出生后淚道下口尚未完全發(fā)育，仍殘留一層膜（Hasner瓣），造成這條“下水道”阻塞不通，就會出現(xiàn)流眼淚的癥狀。怎么治療呢？1.一部分嬰兒隨著生長發(fā)育，淚道下口會自動開通。2.家長也可以給孩子每日按摩：食指按壓淚囊（上眼皮內(nèi)眼角處），規(guī)律地向下壓迫，讓按摩的壓力沖破淚道下端閉鎖處。每日3～4次，堅(jiān)持?jǐn)?shù)周。如下圖。如果按壓有膿液，則有感染，輕輕拭去，滴抗生素滴眼液（具體方法參考1號及3號科普文）。3.保守治療無效，需行淚道探通。（專業(yè)操作，就不上圖了）（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝）2021年09月22日646
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岑潔副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 寶寶經(jīng)常流眼淚、眼屎多，千萬不容忽視！在我的門診，經(jīng)常遇到這樣一種情況：寶寶出生后不久經(jīng)常流淚、眼角有眼屎，且眼屎大多呈白色粘性或黃色膿性。很多新手爸媽會誤以為這是寶寶上火的表現(xiàn)，不太重視。但過了一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)寶寶不僅沒有好，反而眼屎和眼淚越來越多，眼部出現(xiàn)紅腫、感染的現(xiàn)象。往往到這種時(shí)候，新手爸媽才會選擇帶寶寶來醫(yī)院就診。寶寶眼部分泌物過多，其實(shí)大部分是由于鼻淚管阻塞（淚道阻塞）造成的。只要在剛開始發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)予以重視和處理，后果就不會這么嚴(yán)重了。那么，什么是鼻淚管不通暢？寶寶出現(xiàn)這種情況，新手爸媽應(yīng)該如何判斷、處理呢？長時(shí)間不清理淚液導(dǎo)致的眼屎堆積、粘連、眼淚多寶寶鼻淚管阻塞（淚道阻塞）的危害鼻淚管在哪？通常新生兒鼻淚管的出口處都有膜狀物（Hasner瓣膜）封閉，大多數(shù)新生兒在產(chǎn)生淚水的同時(shí)膜狀物就會自動破裂（一般在出生后2～4周），于是淚道開始通暢。先天性鼻淚管阻塞但有少數(shù)新生兒由于封閉的膜狀物較厚，或由于鼻淚管部先天性狹窄或鼻中隔畸形，造成淚道堵塞、淚水排出不暢，淚水就會潴留在淚囊內(nèi)。我們稱這種情況為：先天性鼻淚管阻塞。先天性鼻淚管阻塞患兒發(fā)病年齡較小，往往在新生兒期就可以表現(xiàn)，是沒有辦法預(yù)防的。淚液長時(shí)間潴留淚囊區(qū)不清理，容易造成寶寶眼部感染。一旦感染，淚水就變成了膿液。這時(shí)候，家長會發(fā)現(xiàn)寶寶有很多眼屎（眼部分泌物多為黃白色）。這時(shí)，家長的護(hù)理方法尤為重要！很多家長的做法都是錯(cuò)誤的，會加劇寶寶眼部的感染。錯(cuò)誤做法：不予以清潔護(hù)理或使用不潔毛巾擦眼都可以加重感染。有些家長自行在家用乳汁、食用鹽水或某些對兒童有副作用的眼藥水滴眼，可能對寶寶眼睛造成傷害。處理不當(dāng)造成寶寶內(nèi)眼角皮膚隆起，局部紅腫。這種情況需要及時(shí)就醫(yī)！后天性鼻淚管阻塞而后天性鼻淚管阻塞則是由于炎癥、外傷等原因造成，發(fā)病年齡較大。正確處理、及時(shí)治療就可以治愈。新手爸媽如何正確清潔和護(hù)理寶寶眼部？正確做法：處理眼淚、眼屎：用消毒棉簽（一般藥房店或超市購買的消毒棉簽就可以）蘸冷開水或生理鹽水拭去分泌物按摩淚囊、鼻淚管區(qū)，使得淚道暢通：1、最好選擇在寶寶睡覺或吃奶的時(shí)間段，這時(shí)寶寶比較聽話，配合度很高。2、家長洗凈雙手，擦干后不要用護(hù)手霜，以免有些不良成分接觸到寶寶眼部。3、用手指指腹按壓（如下圖所示區(qū)域）對應(yīng)淚囊區(qū)中下方皮膚數(shù)十次，力度適中。4、如果按壓正確會有淚液或分泌物從內(nèi)眼角被按出來，用消毒棉簽拭去分泌物和眼淚即可。5、如果分泌物呈黃色膿液樣，按壓后需滴用抗生素眼藥水（處方藥，需要去醫(yī)院配）。6、注意：每天按壓和用藥各3～4次。7、使用不含防腐劑的玻璃酸鈉滴眼液 (海露) 一天點(diǎn)眼三到四次 清潔眼表,同時(shí)對眼表炎癥起到?jīng)_刷的作用,對眼表的修復(fù)起到很好的作用。按以上方法操作，過幾天如果發(fā)現(xiàn)寶寶眼部變干凈了，不會流淚伴分泌物多。那就說明寶寶淚道暢通了。這種方法對新手爸媽的操作要求不是很高，一般都能做對，如果能通過自行按摩使得寶寶淚道暢通，那就是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方法了！但是，如果滴了抗生素眼藥水，且清潔眼部分泌物后僅1～2小時(shí)，寶寶眼中又有分泌物，而且眼白部分很紅，有時(shí)還會眼睛腫脹，睜眼困難。說明淚道還是阻塞。這種情況可以考慮及時(shí)就醫(yī)了。如果按摩、滴抗生素眼藥水也無效，怎么辦？若寶寶已4～6月以上，寶爸寶媽已經(jīng)使用過上述的按摩、滴抗生素眼藥水的方法卻還無效時(shí)，就一定一定一定要來醫(yī)院了!醫(yī)生會先了解寶寶鼻淚管梗阻的具體部位和程度，采用淚道探通術(shù)和淚道沖洗，使淚道通暢，并且處理寶寶的眼部感染。所以啊，奉勸各位新手爸媽一句：照顧寶寶的時(shí)侯，不要想當(dāng)然，忽視“看起來”沒什么大不了的問題。新生兒本來就抵抗力弱，容易感染，眼睛又是特別重要的五官，絕不能掉以輕心！但也不要把無關(guān)緊要的小問題放大化，否則只會增加你們養(yǎng)娃路上的焦慮和不安。2021年08月31日895
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 適用情況眼睛持續(xù)流淚； 眼睛里充滿了淚水，甚至流出到臉上，在不哭的時(shí)候也是這樣； 眼睛不紅，眼皮也不腫。 可能原因鼻淚管是眼淚從內(nèi)眼角流到鼻腔之間的管道，如果因炎癥、狹窄、先天閉合等原因堵塞，就會導(dǎo)致淚液引流不暢； 10%的新生兒會發(fā)生鼻淚管阻塞； 30%的鼻淚管阻塞為雙側(cè)阻塞 立即就診如果：眼皮很紅或很腫； 眼睛中間的透明部分（角膜）出現(xiàn)混濁； 行為表現(xiàn)看起來病得很重； 你認(rèn)為你的孩子需要就診，而且情況緊急。 24小時(shí)內(nèi)就診如果：眼瞼內(nèi)側(cè)角有紅色腫塊； 眼瞼是紅色的或有腫脹； 眼里有膿； 你認(rèn)為你的孩子需要就診，不過不緊急。 近期去門診如果：你有其它疑問或者擔(dān)憂； 孩子已經(jīng)在6個(gè)月以上； 醫(yī)生從未確診 可以居家照顧孩子，如果：無上述急需就診的情況； 孩子只是單純流淚，但無眼紅、膿； 已由醫(yī)生確診為鼻淚管堵塞。 只有醫(yī)生確診過孩子是鼻淚管堵塞，才能參考以下指南。 該怎樣居家照顧孩子？你應(yīng)該知道的關(guān)于鼻淚管堵塞鼻淚管堵塞很常見； 1或2個(gè)月大的孩子，水汪汪的眼睛可能不被注意到。原因是這時(shí)候眼睛開始分泌比較多淚液； 鼻淚管阻塞不需要特殊治療，除非引起感染； 以下有一些處理建議，應(yīng)該對你有幫助。 抗生素眼藥水抗生素眼藥水可以用于有膿的眼睛。如果有膿將上下眼皮粘在一起，就意味著眼睛感染； 膿在鼻淚管阻塞中很常見，在使用幾天抗生素滴眼液后就應(yīng)該會消失； 如果眼睛有膿，請去找醫(yī)生開處方。 清除膿液可以用溫水和濕棉球清除眼瞼上干燥和液體的膿液； 每次看到膿的時(shí)候都要清除； 在使用處方眼藥水之前應(yīng)先將眼睛清洗干凈，眼里有膿會影響眼藥水的效果。 淚囊按摩：小心輕柔的做淚囊位于下眼瞼的內(nèi)側(cè)角，是儲存淚液的地方，按摩可以排空淚囊中積聚的陳舊淚液； 一些醫(yī)生建議按摩淚囊，有的醫(yī)生則不建議。一般不要求一定按摩，因?yàn)闊o需任何按摩鼻淚管也會打開。如果需要按摩，建議這樣做： 使用棉拭子比用手指容易得多，原因是棉拭子比較??； 從眼睛的內(nèi)側(cè)角開始，向下按壓，要非常輕柔，每天兩次； 液體和粘液應(yīng)該會從淚囊中出來。 預(yù)期療效90%以上的孩子，鼻淚管會自己打開； 最遲應(yīng)該在孩子12個(gè)月大的時(shí)候打開； 如果你的孩子已經(jīng)超過6個(gè)月大，需要去看醫(yī)生。 手術(shù)治療 六個(gè)月后的寶寶如果仍然有鼻淚管堵塞的情況，就建議進(jìn)行淚道探通手術(shù)。這個(gè)手術(shù)在門診局部麻醉下就可以進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間大概10-15分鐘左右。絕大部分幼兒一次性探通就可以治愈。 一般年齡越大，阻塞膜就可能越肥厚，探通成功率就會下降。所以雖然仍有部分6~12個(gè)月的寶寶的鼻淚管堵塞可以自愈，但我們還是建議在6~10個(gè)月內(nèi)進(jìn)行第一次淚道探通手術(shù)。 如果寶寶在反復(fù)淚道探通手術(shù)后都無法治愈，就要考慮進(jìn)行淚道置管甚至淚囊鼻腔吻合手術(shù)，這些手術(shù)需要在住院和全麻的條件下進(jìn)行。2021年08月05日715
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李卉主治醫(yī)師 長春市兒童醫(yī)院 眼科 按摩注意事項(xiàng)： 1.需要清洗雙手，注意修剪指甲的長度； 2.用食指指腹局部按壓患兒淚囊區(qū)； 3.按摩需要有一定將淚囊區(qū)的分泌物擠出； 4.如存在分泌，按摩前需要滴用抗生素滴眼液； 5.根據(jù)不同的學(xué)齡按摩的次數(shù)不同： ＜1月齡 一天2-3次 每次10下 1-2月齡 一天3次 每次15下 2-3月齡 一天3次 每次20下 6.如患兒合并急性淚囊炎或者淚囊區(qū)膿腫，切忌按摩； 7.按摩過程中如出現(xiàn)局部紅腫，建議到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，明確是否繼續(xù)按摩。2021年06月16日836
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李卉主治醫(yī)師 長春市兒童醫(yī)院 眼科 淚道阻塞，顧名思義是淚液的排出道受阻所引起的眼病，臨床上多表現(xiàn)為溢淚，分泌物增多，眼紅，眼瞼腫脹等。它分為先天性和后天性兩種。 正常情況下，眼淚往鼻腔流，通過口腔，最后匯總到消化道，進(jìn)而排出體外。鼻淚管阻塞與下水道堵了是一個(gè)道理，淚液從正常的通道排不出去，就會從眼睛在外溢；而淚液中本身含有一些營養(yǎng)物質(zhì)，容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致膿性分泌物的產(chǎn)生，并伴隨眼部結(jié)膜充血，眼瞼皮膚紅腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)淚囊區(qū)腫脹，甚至出現(xiàn)淚囊區(qū)膿腫。 嬰幼兒淚道阻塞，多由于鼻淚管中的瓣膜出去后沒有開放所致，大部分的淚道阻塞患兒在出去3個(gè)月內(nèi)通過早期淚囊區(qū)按摩可以自然開放，但如合并眼部分泌物時(shí)，需給予患兒局部滴用抗生素眼藥水聯(lián)合淚囊區(qū)按摩治療的方式。 由于鼻腔的一些鼻屎等所造成的阻塞也會影響淚道的通暢，所以無論患兒是否存在分泌物增多時(shí)，需同時(shí)給予患兒鼻腔沖洗的治療方式。 如患兒3個(gè)月內(nèi)患兒癥狀無緩解，需行淚道沖洗進(jìn)行診斷與治療。當(dāng)患兒存在膿性分泌物較多，建議早期行淚道探通術(shù)。2021年05月12日1665
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 眼睛就像水汪汪的，還伴有迎風(fēng)流淚，淚道堵塞了嗎，沒有出血了，是吧，眼壓也正常是吧，淚道沖過沒有，平時(shí)就水汪汪的嗎，下次到醫(yī)院你一定沖一個(gè)淚道看看有沒有淚道堵塞正常有分泌淚液的淚腺有排列的淚道沖洗淚道，這是另外一個(gè)病了，如果淚道通就問題不大，因?yàn)闇I道不通還很還得做一些處理的，這是另外一個(gè)病，而是外延的毛病跟眼底這個(gè)病是兩個(gè)病，如果平時(shí)就水汪汪的，就怕累到如果是迎風(fēng)流淚呀，情緒激動流淚，那是正常的，有眼科醫(yī)院都能沖個(gè)淚道，只要通了，沒關(guān)系，淚道不通，就怕那個(gè)地方蓄積臟東西，怕這個(gè)毛病眼睛沒做過手術(shù)是外洗口服加外用啊，有條件，你可以在就近做做針灸。 我打穴位注射呀，這些都可以治療綜合療法效果更快一些。2021年04月17日781
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