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陳雪副主任醫(yī)師 北京萬柳鉑林眼科診所 青少年近視防控?？?/a> 大家好，今天我們講一講新生兒淚道阻塞額。 經常有一些新手媽媽發(fā)現呃，小彭小baby在出生以后沒多久阿就發(fā)現他的經常是雙眼淚汪汪的或者是一只眼睛啊，會經常有分泌物啊，這種情況呢，是叫做淚道阻塞呃。 我今天給大家講一講，這是一種什么情況，會發(fā)生淚道阻塞，那這個呢，是我們的眼睛。 這是我們的鼻子好那在這里呢，有一個類小點兒，我們會有一個肋小管兒，通過這個管道。 到了。 下方膨大沖一個內內囊，然后呢，連接到鼻腔的這個位置，那么在這個淚囊和鼻腔的連接處呢，經常會有一個瓣膜，這個瓣膜在出生剛剛出生的時候是關閉的狀態(tài)，那隨著年齡的增長，這個瓣膜會打開，所以這些新出生的小嬰兒，當這個瓣膜是關閉的時候，淚水平常分泌的淚水會積聚在這個。 淚囊的部位。 積聚多了往下流不下去就會反流，形成了分泌物，這就是新生兒淚道阻塞的原因，那我們是不是一定要手術治療呢，其實可以先主要以非手術治療，比如做按摩來解決這個問題，把這個瓣膜打開。 那么按摩應該怎么做呢，我們可以參一個小的手指放在小手指放在這個大眼角這個位置，注意不要超過大眼角再往下一點點呃，因為孩子的臉很小，所以當你成人的一個小手指2020年05月14日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 今天來和溢淚患者談一談---淚道置管，到底靠不靠譜？2012年前淚道阻塞的治療以經皮膚鼻淚道吻合術（外路）為主，總體印象幾乎99%的患者為鼻淚管堵塞和慢性淚囊炎，很少遇到淚小管出問題的患者（除了外傷）。那時候既沒有鼻腔內窺鏡檢查吻合口，也沒有各種淚道支撐材料，但這個目前仍然是淚道手術金標準的術式的成功率至少有90-95%，國內外專業(yè)論文已經認可這個結論。筆者自1997年起完成的近5000例的外路手術也驗證了這一點。而且這么多年，如果沒有疤痕體質，也沒遇到幾例因為皮膚疤痕而嚴重影響外觀的。目前對疤痕的顧慮有點放大，尤其是中老年人因為皺紋的原因術后皮膚傷口更不明顯。所謂金標準的術式，就是一個任何自稱療效好的新方法、新技術必須經過嚴格的隨訪，驗證，與最經典的術式的療效相比較，才能得到專業(yè)人士的廣泛認可，而非自說自話。隨著鼻內窺鏡技術的發(fā)展，各種淚道置管的設計，淚道內窺鏡的發(fā)明，我們似乎進入了所謂的“淚道微創(chuàng)時代”，然而治療效果有的時候并不盡如人意，并且?guī)砹诵碌膯栴}。（淚道疾病系列之后文章會專門闡述，什么情況下應該首選外路，比較內外路鼻淚道吻合手術的差別。）回到淚道置管這個話題，各種置管的設計和改進本身沒有問題，一定提高了淚道手術的成功率，解決了以前遇到的困難，但是以下幾個問題值得探討：1、是不是所有的淚道阻塞都可以使用這個方法？2、淚道置管長期成功率高嗎？3、做了淚道置管有哪些問題？會不會因為做了反而最終影響最終的治愈率？一、我自己掌握的淚道置管原則A：以下情況不做1、有過急性淚囊炎發(fā)作的；選擇成功率最高的方法解決；2、做過一次淚道置管、淚道激光的，除非患者希望再試一次；3、不能除外淚道腫瘤的；4、淚囊囊腫明顯膨大的；5、需要進行白內障、視網膜脫落、青光眼、眼內注藥、義眼座手術的；因為很多情況下置管以后，淚道分泌物依然存在，會耽誤上述疾病的治療；6、有外傷的：包括淚小管損傷以及眼眶內下壁、骨性鼻淚管骨折的7、做過鼻淚道吻合手術的。B：以下情況可以首選1、1歲前后先天性或者獲得性淚道阻塞，希望增加手術成功率；2、下淚小管阻塞，在復雜手術之前；3、6歲以內淚道阻塞，我的經驗成功率90%，明顯高于成人；4、淚小管有狹窄或炎癥的。C：以下情況可以一試1、12歲以內淚道阻塞，年齡越小，成功率越高；如果成功，損傷確實較??；2、因為置管手術平均操作5-10分鐘，成人一般門診局麻進行，所以暫時不打算全麻下內外路鼻淚道吻合手術的或者對改道手術心存顧慮和畏懼的；3、全麻有禁忌的成年人可以一試；4、在淚小管外傷和鼻淚道吻合手術中配合使用，提高手術成功率。二、關于成功率的高低，其實看看專業(yè)的醫(yī)學文章、專業(yè)會議的疾病診療共識，同時問問醫(yī)院里的淚道專業(yè)和非淚道專業(yè)的眼科醫(yī)生，甚至你信賴的醫(yī)生朋友，也許是最靠譜的方法，多數情況下比網上檢索準確率高。為什么鼻淚道吻合手術的成功率高是由于手術設計原理決定的，改道的吻合口可以達到15mm，最終歷經創(chuàng)傷愈合，鼻內鏡下觀察成功手術后的吻合口不過3mm左右，可見相關黏膜的強大愈合能力。而置管無法突破的骨性鼻淚管直徑也就4mm左右，這是造成兩種治療方法成功率有差別的核心因素，就像房屋的下水管道如果直徑不夠大，原路解決不了，不如另鋪一路管徑大的排水系統，一勞永逸。置管的原理類似于耳環(huán)打孔的過程，核心步驟兩個：1、淚道機械性探通，需要操作規(guī)范，避免假道；反復操作需要避免；2、放置合適的置管。目前我院至少包含5種，市面上更多，不在于價格，在于是否合適，其實設計者和廠家在不斷根據臨床設計改進，臨床醫(yī)生必須充分了解其適應癥和特點合理選用。淚道置管的存在一定是有意義的，解決了以往狹窄淚道的塌陷、組織創(chuàng)傷再次粘連的問題，但它也一定是把雙刃劍，置管的操作帶來的創(chuàng)傷使得那些未曾觸碰過的淚道黏膜結構有影響，稍有不慎，給后續(xù)治療帶來很多問題。因此目前門診中遇到溢淚的患者我們詢問的第一個問題就是：你做過什么治療？做過，請把相關病歷、資料拿來看看。需要特別強調的是：目前市面上除了結膜囊鼻淚道吻合術中使用的人工淚管，國內FDA允許長期放置以外，其他所有置管都不是永久植入物，最終都需要取出。三、這些年，置管帶來的問題包括以下內容，應該盡量避免：1、術前檢查不充分，漏診淚道惡性腫瘤，因為淚道新生物絕大部分為惡性，探通和激光之類的操作會把腫瘤細胞帶入鼻腔，引發(fā)更大問題；2、淚小點損傷，閉塞或者呈現線性擴大，失去了正常的淚點虹吸作用，即使后續(xù)手術成功，流淚改善可能不明顯；3、探通置管過程損傷下淚小管，造成粘連阻塞，使患者失去治療機會（針對下淚小管阻塞會專門發(fā)文）；4、置管殘留，長期未取出；術中才被發(fā)現，患者一無所知；5、淚囊疤痕化，肉芽化，無論做內路還是外路，術中發(fā)現，處理相當棘手，手術成功率直線下降；6、探通形成假道，再次鼻淚道吻合術時結構混亂；7、探通頂破淚囊骨壁，再次手術局部粘連明顯，容易出血，在淚囊中找到碎骨片。上述3、4、5、6，7問題的存在以及嚴重程度很多時候不上手術臺，不足以發(fā)現。2，3，5的問題屢見不鮮。因此現階段對于曾經做過淚道置管而沒有成功的病例的再次手術要特別慎重。在每年一次的五官科醫(yī)院進修醫(yī)生和年輕醫(yī)生講課內容中，有30分鐘的內容是關于淚道疾病診治的，文后附上部分和這個話題有關的PPT講義內容。2020年05月05日8124
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 有的寶寶出生幾個月了，眼睛總是淚汪汪的，去醫(yī)院看過就是鼻淚管不通，要探通淚道，但家長怕孩子太小遭罪，有沒有別的辦法試一試呢？寶寶這種情況在新生兒期及嬰兒期常見，表現為一只眼或雙眼產生過多淚液，總是淚汪汪的，有時會因炎癥出現紅腫及膿性分泌物。正常情況下，眼睛不斷產生淚液并隨鼻淚管注入鼻腔。有一部分寶寶出生后淚道發(fā)育不完善而出現鼻淚管阻塞，這種情況多會在6個月內自愈，所以，并不建議寶寶在6個月內進行手術探通。那么，寶寶還不到6個月，有沒有什么辦法呢？可以手法按摩！家長用拇指或食指指腹壓迫寶寶的淚囊，它的原理是通過增加液體靜壓來強行沖開淚道阻塞的遠端膜。鼻淚管阻塞的按摩方法按壓位置：鼻根及眼睛內眥之間，如圖按壓次數：每天2~3次，每次2~3秒按壓方向：往下鼻孔方向按壓準備工作：洗凈雙手可在指腹涂少許紅霉素眼膏起潤滑作用配備眼藥水：如果有膿性分泌物可配合抗生素眼藥水，比如妥布霉素等2020年04月12日1470
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梁坤副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 眼科 1.淚道作用淚腺持續(xù)分泌淚液，濕潤眼睛后，多余的淚液經淚道系統流入鼻腔下鼻甲，少量淚液會隨著呼吸而揮發(fā)掉，當人哭的時候，淚液產生很多，流入鼻腔就多，就會出現“鼻涕一把，眼淚一把”的情況。 淚道阻塞的癥狀淚道阻塞后，多余眼淚不能流入鼻腔，會出現眼睛反復流淚的情況。由于夏季溫度高揮發(fā)快，流淚可以不明顯，但到了秋冬季節(jié)氣溫降低后，流淚情況就會加重，尤其騎車的時候，眼淚止不住的流。 淚道阻塞的確定方法最簡單的方法就是淚道沖洗，如果淚道阻塞了，沖洗時沖洗液（生理鹽水）就不能流到鼻腔和嗓子處；如果通暢的就會感覺嗓子里有水流入。當然如果阻塞的話，可以根據反流情況確定阻塞部位，當然這是醫(yī)生開判斷。 淚道阻塞的治療方法既往淚道阻塞的治療方法包括:單純探通，掛線，激光，置管，激光后置管等。最新的方法是淚道內窺鏡下淚道再通+置管術 單純探通適用于幼兒，應注意淚道的解剖和走向，探通避免進入假的通道（見新生兒淚道探通）。 單純淚道激光，就是使用激光將阻塞部位燒灼通暢（打通），當然可以輔助各種藥物沖洗。 淚道掛線是最早實用的，打通淚道后，穿個線在淚道內，掛在臉部，非常不好看，成功率也相對較低。 淚道置管 是目前最為主流的治療方法，將阻塞的淚道打通后，植入一根硅膠管，這個硅膠管是起到支撐作用，并非引流作用。就像打耳洞后放置一個耳釘在里面。一般放置3-6個月取出。 當然最新的方法是淚道內窺鏡下，淚道再通+置管手術治療。這種方法在直視下，看到阻塞部位，打通后置管。 目前掛線，單純激光基本淘汰。使用最多的是淚道置管。當然單純置管的成功率并非想象中那么高，一般成功率多在70%至80%之間。如果置管失敗，還可以使用其他方法治療，例如鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術等。 淚道置管術后的注意事項此處要說的是淚道阻塞打通后植入硅膠管（我院使用的淚道引流管，rs管）。 1.術后注意休息，避免劇烈運動和勞累 2.不要吃辛辣刺激食物，不要喝酒，戒煙。 3.因為鼻腔內部不容易消毒，一般術后口服三天抗生素。 4.洗臉時不要揉擦內眼角，避免置管脫出，一旦脫出請不要剪斷，也不能用力外拉，及時到我院復診復位或者取出。 5.按時滴用眼藥水，一般抗菌消炎的滴眼液，一日四次，一次一滴，兩種以上需中間間隔5分鐘。 6.手術后2周和拔管前1周需要找到手術醫(yī)生行淚道沖洗，防止組織與置管黏附在一起。 7.置管在淚道內，可能仍會有流淚情況，3月后拔除置管如果淚道通暢，流淚會逐漸緩解。拔管后需要繼續(xù)使用1-2周的滴眼液，減少炎癥，減少黏連引起的阻塞。 8.如果置管后出現反復流膿性分泌物的情況，可以根據情況提前拔管。少數有誘發(fā)急性淚囊炎及出現淚管周圍感染的情況。2020年03月13日3016
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李敏副主任醫(yī)師 宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院 兒科 那我們接著上一個視頻啊，繼續(xù)給大家聊，如果是媽媽們按照里伸縮的方法做了以后孩子就沒再沒有再長眼屎或者是流眼淚了，那就恭喜你，我們的寶寶就好了啊，那如果是我們的這種情況沒有緩解的話呢，可能我們就需要帶寶寶到我們的專門的眼科請眼科老師去親自看一看，一般，這種情況的話，我們可以觀察到三個月或者是六個月啊，那具體要根據孩子的情況，如果他的癥狀特別的嚴重，通過我們的一個物理的方法就是剛才所說的一個按摩的方法沒有好轉，那么我們就早一點再去請眼科了33個月哈，如果是他的癥狀也呃不厲害，而且通過我們的一些按摩呀，這些方式，他的情況有好轉，那我們也可以稍微晚一點啊，具體根據每個寶寶的一些情況，那眼科醫(yī)生可能會做進一步的，有些會做一個鼻淚管的一個沖洗，或者是一個貪茶樹啊，那我們就聽。 醫(yī)生的一個專科醫(yī)生的一個建議啊，另外的話，我們還有除了我剛剛說的一個鼻淚管不通的情況會出現一個眼淚和眼屎以外，我們哈小年齡階段，孩子的一個結膜炎。 哈，它也可能會出現這種癥狀，還有就是如果我們的寶寶是從新生兒起哈，一出生的時候，孩子就出現眼部的分泌物特別多，而且是那種黃色的膿性的一個分泌物，伴隨我們的眼睛或者是我們的2020年03月04日1291
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李敏副主任醫(yī)師 宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院 兒科 家長朋友們大家晚上好，最近在門診或者是我們的微信群經常被媽媽們問到同樣一個問題就是我的孩子呃，一個月或者是兩個月了，他老是眼淚汪汪的，而且眼部的分泌物特別的多，有些分泌物是黃色的，有些分泌物是白色的黎生，這是上火了嗎，我需不需要給孩子吃一點下火的藥哈，那針對這種問題我就專門查了資料，今天晚上給大家做一個小小的科普。 針對我們的孩啊，小年齡階段的孩子，特別是有些孩子從新生兒起或者是一兩個月的小寶寶啊，家長他就反映孩子經常出現我剛才說的眼淚汪汪或者是伴隨一些眼部的分泌物的這種情況，那這種情況我們最常見的原因是什么呢，最常見的就是我們的先天性的一個問題，就是鼻淚管的一個不通暢啊，這個是一個發(fā)育過程中的一個一個一個很可以說20多個小寶寶里面的話可能就有一個孩子會出現自己這樣的一個現象，家長們遇到這種情況，其實不必太擔心，我們可以做一些方法來幫助孩子緩解這種情況。 如果是我們的寶寶，他就是眼淚多哈伴隨著一些少量的分泌物沒有伴隨我們的眼睛或者是眼瞼周圍的一些紅腫的這種情況的話，我們可以給孩子平時在首先要洗干凈，我們的雙手哈，然后做好我們的手衛(wèi)生以后給孩子做一個按摩。 那我們按摩的方法的2020年03月04日1674
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龐秀潔主治醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 1.新生兒總流淚，有分泌物怎么回事？ 新生兒總流淚，有分泌物要觀察有沒有眼睛紅，如果眼睛不紅，我們首要考慮是否有新生兒淚囊炎。 2.新生兒淚囊炎要怎么處理？ 新生兒淚囊炎在孩子4個月之前基本以保守治療為主，按摩加點藥。 3.如何給淚囊炎的孩子按摩？ 只需要按摩內眼角與鼻根之間，一下下的按壓即可。見有分泌物流出需要用棉簽擦干凈，然后涂抹眼藥水。 4.新生兒淚囊炎可以用什么眼藥水？ 可以用莫西沙星眼藥水或者托百士眼藥水，但是如果孩子只是流淚，沒有分泌物的話，就不用點眼藥水。 5.淚道阻塞怎么治療？ 新生兒淚道阻塞在4個月之前可以先做淚道按摩，如果4個月還沒有治愈，可以做淚道沖洗，如果沖洗確診為阻塞，沖洗時無明顯的膿液返流的話，可以做淚道探通手術。 6淚道探通手術的最好時機？ 嬰兒4-10個月為淚道探通的最好時機。 7.大于10個月的孩子就不能做淚道探通了嗎？ 大于10個月的孩子，淚道探通成功的幾率會降低，但是也可以試行探通。 8.如果淚道探通不成功怎么辦？ 淚道探通不成功的孩子可以做淚道置管手術。 9.什么是淚道置管手術？ 淚道置管就是給淚道內植入一根硅膠管，這個管在眼內無任何不適，置管后2-4個月取出來，主要用于淚道探通后失敗的患兒。 10.淚道置管是局麻還是全麻？ 淚道置管需要在全麻下進行。淚道探通是局麻下進行的。 11.探通術前注意事項 告知家長患兒手術前后一周不要打疫苗，避免感冒、發(fā)熱、腹瀉等感染性疾病，術前加強按摩、點藥，保證淚囊不要有大量膿液儲留 12.淚道插管的手術時機 年齡超過6個月，保守治療或探通手術無效，淚道CT顯示無明顯骨性淚道狹窄，無明顯的感染跡象。 13.淚道插管和探通手術屬于微創(chuàng)手術嗎？ 是的，因為手術沒有皮膚傷口，手術在生理通道完成。淚道插管術后僅在鼻翼有固定縫線。 14.淚道置管不成功怎么辦？ 對于置管后再次阻塞的孩子，則需要長大些做淚囊鼻腔吻合手術。2020年02月07日1519
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湯小嬌醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 眼科 新生兒淚道阻塞大多是因為鼻淚管堵塞造成的，淚囊內濕度最適宜細菌生長繁殖，一旦感染淚水即變成了膿液。臨床上3月前的患兒可以行淚囊區(qū)按摩，3-6月患兒則需要到醫(yī)院進行沖洗淚道，將薄膜沖破。如果以上兩種方法均無效，則可采用淚道探通術，用探針將薄膜刺破，使淚道通暢。哪些嬰幼兒淚囊炎患者可以行鼻淚道探通術？ 寶寶探通最佳年齡時機是6個月后經反復沖洗淚道無效就可以考慮開始行淚道探通術（術前確?；純簾o上呼吸道感染，一般情況平穩(wěn)），成功率很高，大部分一次探通后就通暢了，小部分寶寶因為阻塞的位置組織較厚，或是鼻淚管畸形，這樣往往會造成探通失敗，或者是探通后一段時間后又阻塞的情況，就可以需要進行二次或者三次的淚道探通。嬰幼兒鼻淚道探通術治療中可能出現的情況有哪些？有出現假道的可能；嚴重的淚道畸形無法探通；有復發(fā)可能，若多次復發(fā)，需要行淚道植管；術中術后可能有少許出血。2020年01月30日2520
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沈立臺副主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 眼科 我們的淚道大概就是這么個結構。 這個地方有個眼兒這個地方有個眼兒，這這下淚小管這就上面小管松鶴這兒有個洛陽往下叫鼻淚管，這就是我們流淚的到。 之所以孩子流淚，大部分的原因都是這個地方的堵塞，我們通過大概六個月之內的孩子，我們通過按摩很多孩子都弄好了暗的地方。 詩意的話，大概就是這么暗。 也就是說，我們的力量要擠壓在力量上。 內囊呢，是一個是一個囊狀的都一個肚子啊。 然后呢，它連接的委托管連接的比例管你擠壓它的話就會擠壓下邊的這個膜這個膜有可能把它擠破。 一定不是這樣的這樣啊，這樣是沒有任何意義的啊，這樣的幾呢，是給它一個向下的壓力啊，用在我們的眼上就是這樣眼角這個地方呢，有一個內眼角能摸著硬硬的骨頭骨頭，這里邊有個有個狼順著這個狼堡。 每次十下就行啊五下也可以，別讓孩子煩了啊，每次洗五到十下，每天可以多擠幾次，很多孩子都會好的好嗎。2019年12月27日21254
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高煦副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 眼科 寶貝從新生兒開始單眼或雙眼流淚，而且有時還伴有黃色或者白色黏液樣分泌物。甚至滴了抗生素眼液眼屎沒有了，但是仍然流淚。停用抗生素眼液，癥狀又反復了。這到底是怎么回事呢？這很可能是嬰幼兒淚道阻塞。嬰幼兒出生的時候，鼻淚管下端有一層薄薄的瓣膜，稱為Hasner瓣，絕大多數嬰兒在出生后Hasner瓣可以打開，或者通過淚囊區(qū)按摩幫助Hasner瓣膜打開，但是仍有少部分嬰兒Hasner瓣一直沒能萎縮，長期淚液引流不暢，淚道阻塞滋生細菌，引發(fā)淚囊炎。長期慢性的淚囊炎會導致淚道上皮化生，降低后續(xù)淚道探通術的成功率。所以病情拖得越久，治療越難。那么最佳的治療時機是多久呢，最佳的治療時機出生后12月內。如發(fā)現癥狀，可在醫(yī)生指導下進行淚囊區(qū)按摩及局部抗感染治療，如保守治療無效，可以考慮淚道沖洗治療，淚道沖洗治療有利于幫助Hasner瓣打開，也有利于控制淚道炎癥，如幾次淚道沖洗后無明顯好轉，可考慮4-6月之間行淚道探通術，這個時間行淚道探通術。淚道探通術是由有豐富淚道探通經驗的醫(yī)生在局麻下將一根長探針從患兒的上或下淚小點進入淚囊，轉自鼻淚管及鼻腔，手術在十分鐘內完成，可以在局麻下完成。一次操作，終生受益。4-6月手術，成功率約90%，不易復發(fā)。相反如果超過一歲再手術，手術成功率明顯下降，手術方式也可能更加復雜，創(chuàng)傷更大。所以千萬不要把小毛病拖成大問題。2019年08月11日2163
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