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馮慶陽主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 眼科 很多父母在照顧寶寶時(shí)發(fā)現(xiàn)，寶寶不哭的時(shí)候眼睛也會(huì)濕濕的，有淚水流出來，有時(shí)還會(huì)有一些眼屎、黏液出現(xiàn)，看起來讓人很擔(dān)心。那么不哭的時(shí)候也流淚到底是怎么回事？眼科醫(yī)生告訴你，可能是淚道阻塞了。眼睛和鼻子之間有一個(gè)重要樞紐——淚道。淚道包括上下淚點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管，自然狀態(tài)下淚道是暢通無阻的，淚腺產(chǎn)生的淚水會(huì)沿著淚道流入鼻子排走。當(dāng)淚道出現(xiàn)阻塞時(shí)，眼淚的“下水道”堵了，淚水排不出去，就會(huì)從眼睛里溢出來，也就出現(xiàn)寶寶不哭也流淚的情況。淚道阻塞的病因有很多，如淚道發(fā)育異常、眼睛局部炎癥、外傷等等，其中寶寶最常見的是淚道先天性阻塞，這種阻塞往往是由于覆蓋于鼻淚管鼻側(cè)末端的Hasner瓣發(fā)生膜性阻塞導(dǎo)致的，可以單眼或雙眼發(fā)病，如果有繼發(fā)感染，出現(xiàn)新生兒淚囊炎，則會(huì)有膿性、黏性眼分泌物增多的情況。發(fā)現(xiàn)寶寶可能是淚道阻塞時(shí)，應(yīng)及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院眼科就診，明確診斷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的年齡和病情選擇淚道沖洗、淚道探通等治療，家長(zhǎng)則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下給寶寶滴眼藥水，并做淚囊區(qū)按摩。如何進(jìn)行淚囊區(qū)按摩？首先將指甲剪掉，然后食指指腹壓迫淚囊區(qū)，用指腹沿著鼻翼向下按壓推擠，進(jìn)行按摩，每天3-5次，每次15-20下，若阻塞較嚴(yán)重則可適當(dāng)增加按摩次數(shù)。最后，還是提醒各位寶爸寶媽，照顧寶寶要細(xì)心，發(fā)現(xiàn)寶寶不哭也流淚時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療！2019年08月08日
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張蕾副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 嬰幼兒淚道堵塞通常是由于淚道末端的Hasner發(fā)育不良不能正常開啟造成的，嚴(yán)重者引起嬰幼兒淚囊炎。對(duì)早期的患兒（4個(gè)月大以內(nèi)）通常采用淚囊按摩點(diǎn)眼藥水，通過壓迫淚囊，使其內(nèi)壓力發(fā)生改變、正負(fù)壓交替沖擊對(duì)下方的Hasner瓣，從而使Hasner瓣開啟。 但是淚囊位于內(nèi)眼角淚囊窩，位置較深，嬰幼兒淚囊發(fā)育不全所以淚囊較小，這使得淚囊區(qū)按摩較難達(dá)到對(duì)淚囊擠壓的效果。圖示紫色標(biāo)記為淚囊可按摩部位（深部淚囊在皮膚的投影），按摩時(shí)以消毒干棉簽為佳，盡量避免手指按摩，按圖示將棉簽放置內(nèi)眥韌帶位置向后向內(nèi)方向按壓，每次4-6下（次數(shù)太頻繁會(huì)造成皮膚刺激充血）。 淚囊按摩可配合嬰幼兒淚道探通、效果更佳，嬰幼兒淚道探通的最佳治療時(shí)機(jī)是4-6個(gè)月大，所以注意不要一味單純進(jìn)行淚囊按摩而錯(cuò)過孩子的最佳淚道探通時(shí)機(jī)喲。2019年06月15日42840
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張蕾副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 好，我現(xiàn)在畫的紫色的呢，這個(gè)范圍呢，是淚囊可以按摩的這個(gè)部分，那么我們按摩的時(shí)候呢，一般不要選擇指甲，因?yàn)橹讣啄兀兄讣咨w兒啊，有可能呢，會(huì)把這個(gè)皮膚呢，或者這個(gè)血管兒給磕斷了，那么咱們一般都選用這種棉簽兒啊，檢查一下有沒有這個(gè)啊，棉有沒有這個(gè)木頭渣子在上面啊，沒有的話，然后等孩子睡著了的時(shí)候啊，拿著棉簽兒，然后這樣放在這兒啊，放在這兒，然后棉簽?zāi)?，不要上下的搓?dòng)它啊棉簽?zāi)鼐头旁谶@兒固定不動(dòng)，那么這個(gè)力量呢，就是往這個(gè)后。 網(wǎng)內(nèi)啊，往后后的話是眼球后內(nèi)的話是往鼻梁啊，內(nèi)側(cè)啊，往后往內(nèi)啊這樣。 給他按摩啊，你看她按摩的時(shí)候呢，他的簡(jiǎn)歷呢，哎，他的簡(jiǎn)歷是往鼻子移動(dòng)的啊，你看按壓幾次呢，孩子就要醒了啊，一般的呢，每一次按摩個(gè)四到六次啊，按摩四到六次，然后呢，不要把孩子弄醒了啊，就這樣。2019年06月15日6744
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梁坤副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科 很多患有新生兒淚道堵塞、淚囊炎的患兒需要淚道探通，需要告訴家長(zhǎng)的是: 1.淚道探通后當(dāng)天最好不要按摩，探通后按摩幼兒會(huì)有疼痛感，引起患兒不適，此外仍有少量患兒淚道出血情況。一般探通后24小時(shí)開始按摩。 2.淚道探通后當(dāng)天抗生素滴眼液一定要使用，可以預(yù)防感染。一般探通后就可以使用。以左氧氟沙星滴眼液為例，一天4次，一次一滴。 3.探通后少數(shù)患兒有低燒情況發(fā)生，多發(fā)生于探通當(dāng)晚，若隔幾日多與探通無關(guān)。這類情況父母可以給孩子喂一點(diǎn)幼兒吃的抗生素。若孩子持續(xù)高燒及時(shí)到兒科就診。 4.探通后患兒癥狀并非馬上好轉(zhuǎn)，探通后由于淚道粘膜水腫，多術(shù)后3天仍有流淚，有眼屎情況。3天后患兒逐漸好轉(zhuǎn)，一周時(shí)間就知道患兒有沒有康復(fù)，還是再次堵塞。 5.少數(shù)患兒需要2-3次探通。 6.探通時(shí)會(huì)適量使用麻醉藥物，探通后父母盡量避免孩子揉擦眼睛。 7.按摩淚囊區(qū)方法為:首先按摩者剪短指甲，防止戳傷孩子皮膚；按摩力度為壓住內(nèi)眼角骨頭為宜，不用使勁按壓（防止力量過大，孩子左右鼻梁不對(duì)稱），也不能一點(diǎn)力量不用，只摸著皮膚。這樣達(dá)不到效果。我處方法為:壓著內(nèi)眼角淚囊區(qū)順時(shí)針三圈，逆時(shí)針三圈，然后順著鼻梁下壓，此為1組。淚道探通開始按摩以后，早晚各一次，每次按摩3組。 各處按摩方法不盡相同，各有特色，目的就是為了讓孩子淚道通暢，不要再次堵塞。 本文系梁坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月02日9785
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鄧姿峰主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 的確有部分新生兒3-5天左右有眼屎的問題出現(xiàn)，大部分人都知道眼屎可能是眼睛感染的表現(xiàn)，但是又有多少人知道眼屎也可能是新生兒淚道阻塞并發(fā)淚囊炎所致的呢？ 其實(shí)，新生兒淚道阻塞是小兒眼科常見病之一。因此，新生兒出現(xiàn)眼屎，媽媽們也要警惕是否存在淚道阻塞,同時(shí)請(qǐng)家長(zhǎng)們及時(shí)就醫(yī),切勿用 “艾葉水,母乳等”老人老辦法滴眼，可能對(duì)寶寶眼睛造成新的傷害。如果孩子單純只是流眼淚眼屎，沒有明顯紅腫，家長(zhǎng)如果不能及時(shí)去醫(yī)院首先采取保守的治療，即在按摩內(nèi)眼角位置然后稍往下滑動(dòng)按摩皮膚下淚囊區(qū)域促使鼻淚管下口開放，局部點(diǎn)用抗生素眼液，配合治療。淚道沖洗——淚道阻塞診斷與治療二合一。淚道沖洗是淚道阻塞、新生兒淚囊炎必要的診治手段。我們眼科每年都要為數(shù)千個(gè)這樣的“淚眼膿眼”寶寶做淚道沖洗，最小的僅生后數(shù)日。大部分家長(zhǎng)因?yàn)樾奶圩约旱膶殞殻聦殞毺凼茏?，不愿早期為寶寶做淚道沖洗和淚道疏通手術(shù)。其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的。會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，加重寶寶淚道炎癥和阻塞程度，長(zhǎng)期炎癥狀態(tài),等孩子歲數(shù)很大再做淚道沖洗和疏通手術(shù)，效果可能不理想，有些孩子甚至反復(fù)經(jīng)過多次淚道手術(shù)，孩子痛苦不說，很可能最終還是以失敗告終，淚道功能大大降低。 兒童淚道阻塞分為先天性和后天性兩種。先天性淚道阻塞又分為：?jiǎn)渭冃员菧I管膜性阻塞和復(fù)雜性淚道阻塞。復(fù)雜性淚道阻塞包括：兩處以上淚道阻塞、淚小點(diǎn)閉鎖，淚道全程狹窄，淚道骨性閉鎖以及后天急性偽膜性結(jié)膜炎引起的淚道粘連，外傷性淚道阻塞等。及時(shí)處理淚道問題可以將風(fēng)險(xiǎn)降低。淚道沖洗的目的：1、用于檢查淚道是否通暢。如是完全阻塞還是部分阻塞或者淚道狹窄。2、引流清潔淚道內(nèi)大量的膿液粘液，同時(shí)淚道注入抗生素眼液控制炎癥蔓延。3、初步明確淚道阻塞的部位以及有無其他淚道先天異常。如阻塞是位于淚小管、淚總管還是鼻淚管，是否有淚小點(diǎn)缺如、淚小管閉鎖等。4、淚道沖洗可以將部分患兒鼻淚管下端阻塞的薄膜沖破，使淚道通暢。所以我們建議如發(fā)現(xiàn)寶寶有流淚、分泌物多的癥狀，應(yīng)盡早到醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行淚道沖洗，生后一直到1-3個(gè)月是淚道保守治療最佳時(shí)期，早一點(diǎn)明確診斷后，定期進(jìn)行淚道沖洗引流膿液，加上家長(zhǎng)每日積極地進(jìn)行淚囊區(qū)按摩和點(diǎn)藥，可促進(jìn)淚道早日暢通?？赡芗议L(zhǎng)認(rèn)為“寶寶不停地動(dòng)、哭鬧，檢查極其不合作，淚道沖洗對(duì)寶寶會(huì)造成傷害”，其實(shí)是多余的擔(dān)心。我院眼科有專門固定患兒身體的小包被和固定患兒頭部的小頭托枕頭，既可以制動(dòng)，又不會(huì)對(duì)患兒身體過度施壓造成傷害。給寶寶做沖洗的針頭是眼科用針最細(xì)的，同時(shí)針頭部是圓鈍的，既能很順利地進(jìn)入孩子纖細(xì)的淚道，又不會(huì)扎傷寶寶柔嫩的淚道。沖洗淚道前我們會(huì)在孩子的淚小點(diǎn)處滴表面麻醉眼藥，孩子其實(shí)不會(huì)感到疼痛。淚道沖洗液里加入稀釋的抗生素，既做了診斷性的檢查，同時(shí)又進(jìn)行了治療。淚道沖洗從開始準(zhǔn)備到結(jié)束大約需要半小時(shí),嬰幼兒淚道沖洗的注意事項(xiàng)如下：1.治療前請(qǐng)家長(zhǎng)提前1小時(shí)給寶寶喂好奶，減少操作過程中寶寶平躺造成胃內(nèi)食物返流，容易嗆入氣管引起窒息的危險(xiǎn)。2.檢查治療過程中，對(duì)于月齡較大患兒難以固定，醫(yī)護(hù)人員會(huì)協(xié)助家長(zhǎng)固定，只要掌握正確的方法，固定得當(dāng)，配合好工作人員，不會(huì)對(duì)孩子造成傷害。3.在治療過程中，家長(zhǎng)不能因?yàn)楹⒆拥那榫w變化大而隨意放手，這樣才有可能會(huì)傷到孩子。穩(wěn)定好自己的情緒才是最重要的。4.治療檢查結(jié)束后，患兒會(huì)有眼瞼稍有紅腫，部分患兒球結(jié)膜（白眼球）可能出現(xiàn)點(diǎn)狀結(jié)膜下出血（紅點(diǎn)），眼瞼周圍的皮膚點(diǎn)狀出血，這是因?yàn)楹⒆釉谥委熯^程中因?yàn)榭摁[不止引起，家長(zhǎng)不要慌張，大部分寶寶眼瞼紅腫半天左右會(huì)消失,可給予抗生素滴眼液點(diǎn)眼2-3天,每天3次,每次1滴，結(jié)膜下出血點(diǎn)一般半個(gè)月會(huì)完全自行吸收，不影響孩子的眼睛。5.如果一次沖洗不通暢可遵醫(yī)囑繼續(xù)沖洗2-3次，在孩子身體狀況良好（沒有全身疾病，如嚴(yán)重心肺疾病，嚴(yán)重的疝氣等）的基礎(chǔ)上進(jìn)行淚道探通治愈！如果多次沖洗未通，醫(yī)生會(huì)建議擬淚道探通，圖解如下：閱讀后請(qǐng)大家轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈呦，動(dòng)一動(dòng)手讓更多的家長(zhǎng)得到幫助，謝謝！有疑問可咨詢鄧醫(yī)生，少走彎路！湖南省兒童醫(yī)院眼科湖南兒童眼視光斜弱視中心主治醫(yī)師 鄧姿峰2017年05月17日13313
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莫亞主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 臨床常見無故流淚的患者，因流淚患者經(jīng)常搽拭眼睛不僅使眼部皮膚粗糙、甚至還會(huì)出現(xiàn)瞼外翻，即影響外觀又嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，因此前來治療，治療前沖洗淚道時(shí)發(fā)現(xiàn)是淚道阻塞所致。淚道阻塞是怎么回事？該怎么辦呢？淚道起點(diǎn)為淚點(diǎn)，依次連接上下淚小管、淚總管、淚囊及鼻淚管，如果它們中的任何一部分發(fā)生阻塞就屬于淚道阻塞，淚道阻塞了該怎么辦呢？首先注意淚點(diǎn)位置是否正位，如有眼瞼外翻可繼發(fā)淚點(diǎn)閉鎖，此時(shí)做淚道成形術(shù)的同時(shí)需做瞼外翻矯正術(shù)。淚點(diǎn)狹窄、膜閉，如同排水口放了一個(gè)活塞，沖洗淚道時(shí)通暢，但就是有流淚癥狀，如果淚點(diǎn)閉鎖了就沖不通淚道，針對(duì)這種患者應(yīng)做淚點(diǎn)成形聯(lián)合淚道成形和引流管置入術(shù)。淚小管或淚總管狹窄或阻塞，沖洗淚道時(shí)沖洗液部分入咽，部分返流，或者全部返流，這種患者應(yīng)做淚道成形和引流管置入術(shù)。鼻淚管阻塞，可能不僅流淚還有流膿的現(xiàn)象，這時(shí)擠壓淚囊區(qū)還有粘稠的分泌物擠出，如果有這種現(xiàn)象就叫慢性淚囊炎應(yīng)該做淚囊鼻腔吻合術(shù)。因?yàn)槁詼I囊炎使眼睛長(zhǎng)期飽受膿液的刺激，它如同眼球旁的定時(shí)炸彈，在身體抵抗力差或受到輕微的外傷，如被指甲或紙片刮傷角膜等，則可能會(huì)給眼角膜帶來角膜潰瘍甚至穿孔的威脅，從而導(dǎo)致失明等災(zāi)難性后果，需積極治療。我所在的醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院是三級(jí)甲等醫(yī)院，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?、衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)專科，我科就診的每位淚道患者術(shù)前都會(huì)做淚道CT造影檢查，了解淚道及相鄰鼻腔的情況，完整顯示鼻淚管，排除鼻腔有無異物、腫瘤及判斷鼻淚管走形，使手術(shù)更精準(zhǔn)。術(shù)中用手術(shù)顯微鏡對(duì)淚點(diǎn)進(jìn)行成形，內(nèi)窺鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù)，做到真正的微創(chuàng)、精準(zhǔn)治療。總之，淚道阻塞病因復(fù)雜，找準(zhǔn)病因，積極對(duì)因治療，才能取得滿意療效。本文系莫亞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月17日26790
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張恩魁副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 眼科 有一些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)剛出生的孩子老是流眼淚，有點(diǎn)還有許多眼屎，不知道是怎么回事？其實(shí)這是先天性鼻淚管阻塞，繼發(fā)感染，還可能同時(shí)并發(fā)耳炎或咽炎。 如果新生兒出現(xiàn)流淚，就需要到正規(guī)醫(yī)院眼科就診，明確診斷。可以做按摩——用食指沿淚囊上方向下方擠壓，擠壓后滴抗生素眼液，如妥布霉素眼液每天4次，晚上可以涂紅霉素眼膏。如果通過按摩不能將阻塞的淚道按通，通常于6個(gè)月齡時(shí)行淚道探通術(shù)，探通后滴妥布霉素眼液每天4次1周。按摩方法：在孩子內(nèi)眼角靠近鼻梁的地方，一面向眼角將淚囊內(nèi)的分泌物擠出來，一面略向下用力按壓促進(jìn)鼻淚管末端膜性組織開放。一天按摩5——6次，一次10下左右即可。按摩后點(diǎn)妥布霉素眼液。本文系張恩魁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月09日39247
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王艷青醫(yī)師 開封市兒童醫(yī)院 眼科 先天性鼻淚管阻塞是兒童最常見的淚道疾病。 通常在患兒出生的頭幾周，家長(zhǎng)注意到患兒靠近內(nèi)眥部的睫毛或結(jié)膜囊內(nèi)有大量的粘液或粘液膿性分泌物存在，這種情況在清晨或小睡后會(huì)更嚴(yán)重，有時(shí)家長(zhǎng)用濕毛巾濕潤(rùn)被粘液粘住的睫毛，才能使患兒睜開眼，而且患兒眼部看起來總是很濕潤(rùn)。 保守治療包括常規(guī)注意眼瞼衛(wèi)生，或使用抗生素眼藥或按摩，使其自行開通，抗生素眼水或眼膏可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，使用抗生素不能治愈鼻淚管的阻塞，但可以減少分泌物的量或改變其性質(zhì)，由黏膿性分泌物變成粘性，最終或者自愈或者需行淚道探通術(shù)。 我院門診就診的嬰幼兒，大多數(shù)都是出生后流淚，長(zhǎng)眼屎來醫(yī)院的，目前對(duì)該病的治療也很有爭(zhēng)議，我科自開展淚道探通術(shù)后，在無淚道畸形，年齡越早越好，行淚道探通術(shù)的成功率較高，術(shù)后建議第二天來沖洗，術(shù)后盡量不讓感冒尤其不要有鼻部的癥狀，淚道探通術(shù)的復(fù)發(fā)率很低，>1歲小孩，由于長(zhǎng)期的炎癥刺激，鼻淚管粘膜發(fā)生黏連，再行探通術(shù)，預(yù)后差。 本文系王艷青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月08日3886
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向勤副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 最近半年，我的門診大概做了200多例淚道探通，用心記錄了下患者的情況，有如下的心得體會(huì)，供廣大患者及同行參考。淚道探通術(shù)復(fù)發(fā)率其實(shí)很低，一般常見于高位阻塞，多處粘連，或者術(shù)后出現(xiàn)鼻塞流涕的患者，和年齡大小，沖洗有無膿液無明顯關(guān)系。而且很多患兒因?yàn)殚L(zhǎng)期淚道不通，導(dǎo)致同側(cè)眼瞼，面部濕疹很重，這種患者我還是推薦早期行探通術(shù)，不要等到六個(gè)月了。術(shù)后建議一周后來沖洗，盡量不要感冒尤其不要有鼻部的癥狀。術(shù)前建議點(diǎn)一周眼液控制炎癥，避免術(shù)后炎癥太重引起粘連復(fù)發(fā)。2016年03月01日7319
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