-
薛濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 面對(duì)困難與痛苦，大哭一場是一種宣泄，留下的眼淚是為了讓我們更好的笑對(duì)人生?？墒窃诂F(xiàn)實(shí)生活中，卻有這么一批人，他們終日與淚水相伴，他們的眼睛常?？偸怯醒蹨I流出，甚至還有膿液流出，特別是遇到冷風(fēng)，癥狀更加嚴(yán)重，真的是“未到傷心處，已是淚滿襟！”沒有親身經(jīng)歷的人，也許會(huì)覺得這不過是一個(gè)并不要命的小毛病，但就是常常滿含淚水的感覺卻讓這些朋友不勝其煩，真是誰流淚誰痛苦誰知道。這個(gè)眼淚長流的毛病實(shí)際上是由于“淚道阻塞”、“淚囊炎”導(dǎo)致的。淚道包括上下淚小點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管，其主要功能是引流淚液入鼻腔。正常我們的眼睛每天會(huì)產(chǎn)生大量淚液，正是通過淚道，這些淚液流入我們的鼻腔，我們才不會(huì)一天到晚淚水長流。淚道的主要構(gòu)成見下圖：一旦我們的鼻淚管由于炎癥、外傷等因素發(fā)生了阻塞，淚道對(duì)淚液的引流就會(huì)發(fā)生障礙，進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致淚道阻塞，甚至淚囊炎。淚道阻塞、慢性淚囊炎是臨床上非常常見的一種眼科疾病，主要由鼻淚管阻塞引起，患者長期溢膿、溢淚，非常痛苦，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。眼科醫(yī)生常常會(huì)給患者進(jìn)行淚道沖洗、淚道探通等方法治療，大部分患者通過這些相對(duì)簡單的方法治理能夠解決問題，但部分患者通過治療后并沒有效果，對(duì)于無效的患者醫(yī)生會(huì)建議采用淚道激光手術(shù)、淚道置管等方法治療，但成功率并不高，而外進(jìn)路的淚囊鼻腔吻合手術(shù)術(shù)后面部易遺留瘢痕、吻合口纖維化等缺點(diǎn)，很多患者難以接受。那么有沒有一種新的方法可以克服上述的缺點(diǎn)呢？從上面的解剖模式圖不難看出來，如果反其道行之，我們是否可以通過鼻腔來把阻塞的淚道重新開通呢？由于在解剖關(guān)系上，淚囊與鼻腔僅相隔兩層結(jié)構(gòu)，即鼻粘膜和骨性淚囊窩，經(jīng)鼻內(nèi)鏡行淚囊鼻腔吻合術(shù)較傳統(tǒng)鼻外徑路手術(shù)具有損傷小、定位準(zhǔn)確、操作簡捷、無面部瘢痕及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；同期可處理鼻腔及鼻竇病變，是以往鼻外徑路手術(shù)方式所不能比擬的，是目前慢性淚囊炎較理想的手術(shù)治療方法隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)手術(shù)治療慢性淚囊炎已逐漸成熟，該手術(shù)有著很多優(yōu)點(diǎn)：在內(nèi)鏡下操作視野清晰、沒有外部切口，療效肯定，成功率高，損傷小、并發(fā)癥少，如果患者有鼻竇炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病還可以同時(shí)得到處理，被越來越多的耳鼻喉科和眼科醫(yī)生所推薦，逐漸成為治療淚道疾病的主流手術(shù)之一，也深受廣大患者的好評(píng)。但需要說明一點(diǎn)的是這類手術(shù)適合鼻淚管阻塞的患者，如果患者的淚道阻塞部位在淚小點(diǎn)、淚小管和淚總管，這類手術(shù)就不太適合了。最后祝所有淚道阻塞的患者，正確選擇治療方法，“擦干眼淚、笑看人生”。歡迎轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者（薛濤，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科）2016年02月02日
7139
4
2
-
2015年11月03日2996
3
3
-
王弘副主任醫(yī)師 在日常門診工作中，經(jīng)常會(huì)有些出生沒多久的淚眼寶寶來看病。統(tǒng)一癥狀就是不斷流淚，有的甚至伴有淡黃色膿液流出，分泌物增多，眼睛充血，眼角皮膚潰爛。家長都非常焦急：孩子為什么會(huì)流淚不止呢？原來約有2-4%嬰兒剛出生時(shí)，鼻淚管的下端出口被一層胚胎時(shí)期的殘膜封閉（如圖示），或因上皮碎屑堵塞了淚道，平日正常分泌的眼淚無法流到鼻腔，形成流淚不止的現(xiàn)象。久之，淚液在眼球表面的沖刷作用減弱，細(xì)菌趁機(jī)而入，一旦感染，淚水即變成了膿液。通常，新生兒淚囊炎影響單側(cè)的眼睛，雙側(cè)的較少。而因骨性鼻淚管發(fā)育不良、狹窄所致者則更為少見了。如果寶寶被確診為淚道梗阻或者淚囊炎，家長無須太緊張，更不要急于去做手術(shù)。大多數(shù)嬰兒在3個(gè)月內(nèi)，淚道仍處于不斷發(fā)育的階段，可以先采用保守療法。具體方法是家長必須每天在孩子患眼的內(nèi)側(cè)眼角處，用清潔后的拇指或者食指指腹按在寶寶的鼻根及眼睛的內(nèi)眥中央的部位，往眼睛的方向擠壓，此時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)寶寶的眼角有一部分膿液流出來，擦干凈后，用指腹再沿著同側(cè)鼻梁，由上向下進(jìn)行適度的淚囊區(qū)按摩，按摩時(shí)手指不要在皮膚上滑動(dòng)或搓動(dòng)，而是用拇指緊貼皮膚將力作用于皮下的淚囊區(qū)，由上而下的滑動(dòng)按摩。這樣的按摩每天可進(jìn)行2～4次，每次10-15次不等。按摩之后局部患眼內(nèi)滴抗生素眼藥水，每天3～4次，每次1滴。 當(dāng)寶寶已經(jīng)3個(gè)月大了，而經(jīng)過上述保守治療淚道仍不通，則可以到醫(yī)院的小兒眼科進(jìn)行淚道沖洗，了解梗阻的具體部位和程度。之后采用淚道探通術(shù)，用探針將淚道阻塞部位的薄膜刺破，使淚道通暢。當(dāng)然，淚道探通術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，譬如眼內(nèi)或鼻腔一過性的出血、淚囊區(qū)的腫脹，假道的形成等。但一般上述反應(yīng)在探通術(shù)后數(shù)天至數(shù)周會(huì)自然消退。而如果梗阻的殘膜比較堅(jiān)韌，則需要多次的探通方可奏效。也有極少數(shù)患兒是由于骨部的狹窄或鼻子的畸形造成淚道堵塞，這樣就要考慮用其他方法來使淚道通暢了。許多的家長心疼寶寶，怕寶寶受罪，不愿早期做淚道探通手術(shù)。也有些家長把鼻淚管梗阻引起的流淚、分泌物增多誤認(rèn)為是火氣大，延誤了治療的最佳時(shí)期。有些大年齡的寶寶雖經(jīng)過多次探通，由于殘膜機(jī)化變韌，最終還是以失敗告終。如果不及時(shí)給寶寶通淚管，有可能引起淚囊周圍組織發(fā)炎或形成淚囊瘺，這是一種極不容易徹底治愈的瘺管，還會(huì)影響孩子的容貌。所以一旦發(fā)現(xiàn)孩子淚管堵塞的癥狀，應(yīng)該及早去小兒眼科就醫(yī)，避免誤診誤治，加重病情，這樣才能早日還寶寶一雙干凈明亮的眼睛。本文系王弘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年08月17日4701
1
0
-
白雪晴副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1.“淚道阻塞”是什么原因造成的？回答：嬰幼兒“淚道阻塞”一般是先天的。但通常在10～30天左右出現(xiàn)癥狀。還有一些是由于眼部的炎癥、外傷等繼發(fā)的，比較少見。2.流淚都是“淚道阻塞”嗎？回答：不一定。淚道狹窄、倒睫、結(jié)膜炎、角膜炎等，也可能出現(xiàn)流淚的癥狀。3.“淚道阻塞”用藥能好嗎？回答：不能。但病情較輕的情況下，可以通過不斷的按摩、擠眼淚囊區(qū)的外力作用打開阻塞的區(qū)域。4.“淚道阻塞” 都必須進(jìn)行“淚道沖洗”嗎？回答：是的?！皽I道沖洗”是很有效的治療，既可以清洗鼻淚管深處，減輕炎癥；又是明確診斷的最佳手段。5.“淚道沖洗”有傷害嗎？回答：正規(guī)操作下是沒有傷害的。兒童“淚道沖洗”過程迅速，無痛，不需要麻醉。小嬰兒可能出現(xiàn)局部紅腫，甚至少量淺粉色血水，但2～4小時(shí)就能很快恢復(fù)，不會(huì)留有任何影響。6.“淚道阻塞”有什么嚴(yán)重后果嗎？回答：主要是引發(fā)感染。急性感染：急性淚囊炎；嚴(yán)重甚至可導(dǎo)致眼眶蜂窩織炎、腦膜炎。慢性感染：眼部長期含淚、分泌物不斷，引起周圍皮膚濕疹、潰爛，難以愈合。7.“淚道阻塞”需要手術(shù)嗎？回答：大約1/3的小兒需要手術(shù)治療。8.“淚道阻塞” 能自己好嗎？回答：大約2/3的小兒可以自愈或保守治療痊愈。自愈時(shí)間是3個(gè)月以前。保守治療是6個(gè)月以前。9.“淚道阻塞”什么時(shí)候手術(shù)？回答：6個(gè)月。但如果小兒眼部癥狀嚴(yán)重，手術(shù)的時(shí)間可以適當(dāng)提前。10. “淚道阻塞”選擇哪一種手術(shù)？回答：手術(shù)分為局麻和全麻。局麻手術(shù)快、可當(dāng)日完成，但成功率60～70%。全麻手術(shù)成功率95～99%，但需要預(yù)約，住院2～3天，術(shù)后需要定期復(fù)診。局麻和全麻手術(shù)正規(guī)操作下都是沒有傷害的。我的建議是小兒滿6個(gè)月首先選擇局麻手術(shù)，如果術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)再考慮預(yù)約全麻手術(shù)。但繼發(fā)性的“淚道阻塞”，或者曾經(jīng)有眼部手術(shù)史，則不建議局麻手術(shù)。本文系白雪晴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年07月31日13628
1
0
-
陳國玲主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 患者提問：疾病:鼻淚管堵塞病情描述:寶寶百天，自出生起右眼一直有眼淚和分泌物，今天進(jìn)行沖洗檢查，未通，有膿流出，沖洗藥水反流，請(qǐng)問醫(yī)生這種情況應(yīng)該怎么辦？是否需要進(jìn)行淚道探通手術(shù)？按摩是否有效希望提供的幫助:請(qǐng)醫(yī)生給我一些治療上的建議,目前病情是否需要手術(shù)？,是否需要就診？就診前做哪些準(zhǔn)備？所就診醫(yī)院科室:甘肅省婦幼保健醫(yī)院 兒科山東大學(xué)第二醫(yī)院眼科陳國玲回復(fù)：您好！暫時(shí)不急于淚道探通。局部按摩，點(diǎn)眼水消炎，一周左右可以到醫(yī)院再次沖洗淚道。如果孩子滿6個(gè)月以后，還沒有治愈，可以考慮淚道探通術(shù)（別緊張，淚道探通術(shù)是一個(gè)門診常做的治療）。患者提問：目前正按照網(wǎng)上的按摩方法按摩，包括眼藥水，但網(wǎng)上眾說紛紜，想請(qǐng)您指導(dǎo)一下正確的按摩方法，及眼藥水的使用方法，感謝山東大學(xué)第二醫(yī)院眼科陳國玲回復(fù)：您好！患眼內(nèi)眼角（即內(nèi)眥）偏鼻子的方向，用手指由上往下的方向揉一下，可感覺到一條水平方向的的條索狀物，那是內(nèi)眥韌帶。內(nèi)眥韌帶的下面（即深面，如果孩子坐著，深處即往后）是淚囊。淚囊的下方（即自內(nèi)眼角向鼻翼方向）連接鼻淚管。按摩的目的是讓阻塞的鼻淚管通暢。右眼按摩方法：面向孩子，用您右手食指或雙手拇指的指腹（注意指甲要剪短，修圓滑，不要傷到孩子），輕輕向內(nèi)（鼻梁方向）、下（鼻翼方向）、深（如果孩子坐著，深處即往后）處適當(dāng)?shù)牧α堪磯?。注意：如果有膿性分泌物自?nèi)眼角溢出，說明淚囊有炎癥，需要用清潔棉棒拭去分泌物，且點(diǎn)抗生素眼水。不同的眼水，具體用法不同，建議看說明書。另外，按摩的時(shí)候用哪只手、哪個(gè)手指，因習(xí)慣而定。這個(gè)沒有要求。本文系陳國玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年06月13日3734
2
3
-
梁軒偉主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 眼整形科 患者及家屬應(yīng)明確：淚道系統(tǒng)疾病是一個(gè)復(fù)雜疑難的眼鼻相關(guān)疾病，主要表現(xiàn)為流淚，阻塞，流膿等！難通過滴眼水等治愈！伴流膿者如不治療，則可能會(huì)出現(xiàn)炎癥急性發(fā)作（但什么時(shí)候會(huì)發(fā)作則難于預(yù)測(cè)并存在不確定性），外傷時(shí)容易感染，影響眼部手術(shù)實(shí)施等！部分患者如單純上或下淚小管阻塞，狹窄或淚總管阻塞，流淚癥狀較輕，無明顯分泌物，尤其是年齡較大者及合并結(jié)膜松弛，瞼板腺功能障礙等，可考慮觀察暫時(shí)不行手術(shù)治療而先保守治療觀察。其發(fā)病機(jī)制不明，與生活環(huán)境，遺傳，解剖、年齡（小兒及30-60歲多見）及性別(女性多見)等有關(guān)，因淚道一部分位于鼻部與鼻腔疾病密切相關(guān)，因此，在治療方案的選擇上應(yīng)全面對(duì)眼部及鼻部甚至眼眶及頜面部結(jié)合起來評(píng)估，方能拿出一個(gè)比較好的方案。如合并鼻腔或頜面部疾病，本院因設(shè)備條件不足所限制，使這部分患者需到耳鼻喉科及頜面外科治療。希望患者及家屬理解配合。住院患者請(qǐng)不要請(qǐng)假外出！目前尚無一種手術(shù)方法能解決所有的淚道疾病，因而不論何種手術(shù)方法均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。我們對(duì)疾病診療過程首先是明確此疾病有無手術(shù)指征，二是本醫(yī)院有無技術(shù)水平及設(shè)備能完成手術(shù)，三是患者本人及家屬能否理解接受手術(shù)這三方面來確定的。鑒于本疾病的復(fù)雜多樣性、醫(yī)生對(duì)本疾病認(rèn)識(shí)的局限性、醫(yī)學(xué)進(jìn)步的滯后性及其他一系列客觀存在的難于預(yù)測(cè)的不確定性(如術(shù)前難于確定淚道腫瘤的良惡性），導(dǎo)致極少部分淚道疾病患者得不到更有效的治療，敬請(qǐng)患者及家屬理解！術(shù)前淚囊造影：術(shù)前需要行淚囊造影判斷淚囊大小、位置、阻塞部位及淚囊內(nèi)面情況（開檢查單交費(fèi)拿藥后先到本院1號(hào)樓1樓西區(qū)治療室，后到1號(hào)樓1樓放射科可檢查），淚囊越大行單純淚道激光手術(shù)效果可能越差，可采取其他術(shù)式；術(shù)前鼻腔檢查：因本院為眼科?？漆t(yī)院，不設(shè)耳鼻咽喉科，患者可采取就近原則，到附近三甲醫(yī)院（東風(fēng)東路458醫(yī)院《空軍醫(yī)院》，中山二路中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州市第一人民醫(yī)院，廣東省人民醫(yī)院耳鼻喉科行鼻內(nèi)窺鏡檢查+照片了解中下鼻甲、鼻道、鼻中隔、鼻咽情況除外腫瘤?。┤缬斜茄妆歉]炎、鼻息肉、鼻甲肥大，鼻中隔偏曲等病變者效果較差！術(shù)前CT檢查：部分患者還需行眼眶CT（冠掃+平掃+骨窗+三維重建）（上述三甲醫(yī)院 影像科）了解淚囊內(nèi)部及淚囊周圍組織，如鼻骨，淚骨及眶骨情況，對(duì)于外傷，反復(fù)發(fā)作，質(zhì)硬，隆起，邊界欠清，有異常分泌物需排除可能存在的淚囊腫瘤而需要到眼腫瘤科作進(jìn)一步檢查，以期明確手術(shù)方式與手段，但部分罕見的腫瘤術(shù)前各項(xiàng)檢查均不能明確，因而可能需要行手術(shù)中切除病理檢查后才能確診（本院無術(shù)中冰凍切片病理檢查，請(qǐng)患者及家屬見諒?。┬g(shù)前診斷：慢性淚囊炎（原發(fā)性，先天性，外傷性，復(fù)發(fā)性）、急性淚囊炎，淚道狹窄、淚道阻塞、全淚道阻塞、淚小管阻塞、淚小管斷裂（新鮮性，陳舊性），眼表燒傷后繼發(fā)淚小點(diǎn)淚小管缺如，淚小點(diǎn)閉鎖、無淚道、淚小管炎、新生兒淚囊炎、淚道異物、淚囊腫物、淚小點(diǎn)腫物、淚小點(diǎn)外翻（或合并下瞼外翻）、淚囊瘺管等手術(shù)方式：有多種方式，主要分為以下幾大類，一為“再通法”：淚道激光成形+義管植入術(shù)，淚道激光成形術(shù)，淚道探通術(shù)，淚小點(diǎn)探查成形置管術(shù)，淚小管切開成形術(shù)，淚道內(nèi)窺鏡淚道激光消融+義管植入術(shù)，淚小管探查吻合義管植入術(shù)，二為“改道法”：鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造口+義管植入術(shù)，經(jīng)皮膚淚囊鼻腔吻合術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡下激光淚囊鼻腔造瘺術(shù)聯(lián)合淚道義秋植入術(shù)，三為“重建法”：人工淚道植入術(shù)，結(jié)膜淚囊吻合術(shù)，脫細(xì)胞真皮結(jié)膜淚囊（或結(jié)膜鼻腔）吻合淚道再造術(shù)，及淚囊摘除+上下淚小管切開+內(nèi)眥韌帶修復(fù)術(shù)，淚囊瘺管切除術(shù)，淚小點(diǎn)外翻矯正術(shù)等。術(shù)后復(fù)發(fā)：對(duì)于一個(gè)人來說，手術(shù)除了成功，就是失敗，沒有多少成功率的說法！對(duì)于總體大樣本手術(shù)患者人群來說：目前醫(yī)療條件下均不能100%治愈!更不能根治（尤其是因淚道腫瘤導(dǎo)致）！一般是70-90%成功率，部分患者成功率低于30%！尤其是一些如阻塞范圍長、與年齡相關(guān)、復(fù)發(fā)性、外傷、瘢痕體質(zhì)者、免疫性疾病、先天遺傳及功能性方面的更是如此！術(shù)后流淚：術(shù)后早期因淚道內(nèi)有義管引流不暢，有些病人流淚癥狀仍會(huì)持續(xù)，拔管后可能好些，但部分手術(shù)成功患者仍出現(xiàn)流淚，由于患者本身淚道泵功能差或伴其他眼表疾病，對(duì)淚液的抽吸功能下降或合并眼表疾病引起，與手術(shù)本身無關(guān)！（每位患者反應(yīng)不一，遇風(fēng)吹及冷天明顯），可熱敷或輕按摩淚囊區(qū)！部分患者手術(shù)失敗，會(huì)出現(xiàn)術(shù)前一樣流淚流膿癥狀！膿性分泌物：粘液膿性，乳糜樣分泌物，黃白色膿性，透明膠樣分泌物，干酪樣分泌物等，每種療效有所差別！分泌物呈膠樣及量多且粘稠者效果較差！少部分患者術(shù)后淚道沖洗通暢但仍有少許粘液樣分泌物，是因?yàn)榛颊弑旧頊I囊泵功能力下降所致，比較難實(shí)現(xiàn)完全無分泌物狀態(tài)，可考慮行結(jié)膜囊分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏及真菌培養(yǎng)+鑒定，以明確是否有病菌感染可能。術(shù)后瘢痕：經(jīng)皮膚切口或皮膚外傷等患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)淚囊區(qū)皮膚及淚小管淚小點(diǎn)部瘢痕(如有瘢痕體質(zhì)者可能明顯，并可影響手術(shù)療效。)術(shù)前注意：感冒、發(fā)熱、咳嗽、高血壓、嚴(yán)重糖尿病、精神病、凝血異常，嚴(yán)重呼吸道疾病如哮喘等全身性疾病及女性月經(jīng)期早期不可手術(shù)。首飾、貴重物品請(qǐng)摘除放家里。術(shù)前衣服宜穿中間排扣款！注意在咨詢心內(nèi)科醫(yī)生前提下提前停服如阿司匹林等抗凝藥物，如有降血壓藥物及降血糖藥物則不能停止！義管植入問題：一般需植入硅膠義管，部分患者因?yàn)闇I道狹窄，骨性阻塞，術(shù)中出血多，鼻甲肥大，患者不能耐受等原因可能不能植入義管或只從下/上淚小點(diǎn)植入義管（不影響療效）可能會(huì)造成義管外露，需固定于面部皮膚。帶管期間，在眼角處可看見白色的硅膠管，屬正常。對(duì)于露出皮膚面的義管，可以自己進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕瑒?dòng)，以保證淚道的光滑性，如位于鼻腔內(nèi)的義管，可以定期，3天左右用滴眼液滴入鼻腔內(nèi)屏氣保證滴眼液潴存于鼻腔內(nèi)（不要將滴眼液流入咽喉中），然后擤鼻，可將義管從鼻孔內(nèi)露出，千萬不能拉出過長，自己面對(duì)鏡子將局部分泌物清理干凈后用潔凈尾指或棉簽重新推入鼻孔內(nèi)。手術(shù)年齡：年齡與術(shù)式相關(guān)，70歲以上患者鼻粘膜變薄變脆，淚道功能衰退，骨質(zhì)變脆、易出血等原因常規(guī)手術(shù)效果較差，往往需要考慮采用不同的術(shù)式。手術(shù)相關(guān)問題：如單純激光淚道手術(shù)則行局部神經(jīng)阻滯麻醉，絕大多數(shù)患者均可耐受，如行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)者則行全身麻醉，術(shù)后早期內(nèi)眼角可能會(huì)有輕微壓痛。如需行雙眼手術(shù)者可一次完成，部分患者如不能耐受則至少隔日分次進(jìn)行。部分高齡患者如在術(shù)前或術(shù)中發(fā)生血壓明顯增高，導(dǎo)致術(shù)中出血明顯而不易止血者可能考慮停止手術(shù)，待血壓穩(wěn)定后再行手術(shù)。門診病人手術(shù)當(dāng)天上午8點(diǎn)請(qǐng)掛1個(gè)普通號(hào)到1號(hào)樓3樓二區(qū)找醫(yī)生簽手術(shù)同意書。由醫(yī)生安排手術(shù)時(shí)間。術(shù)前由護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備，然后到2號(hào)樓9樓手術(shù)。相關(guān)費(fèi)用：普通的局部阻滯麻醉者一般需要4000－5000元左右，而需全身麻醉行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)者需8000元左右。術(shù)后處理：門診病人術(shù)后自行拿回門診病歷后回到1號(hào)樓3樓2區(qū)大廳座椅休息2小時(shí)，請(qǐng)勿長時(shí)間低頭及擤鼻子，避免出血，觀察鼻出血情況，由護(hù)士檢查后無異常方可離開。術(shù)后局部水腫可閉眼時(shí)用冷敷或冰敷，一般1－2周后會(huì)消退。術(shù)后4周內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)鼻腔血性分泌物可能。術(shù)后一周可每天行鼻腔內(nèi)義管自行清潔：先用諾通液噴鼻2次后將復(fù)方新霉素眼水滴入鼻孔內(nèi)不咽下（保留在鼻腔內(nèi)），然后通過擤鼻的方式將鼻腔內(nèi)的義管從鼻孔中露出，不能強(qiáng)行拉出！后用干凈濕棉簽將露出之義管清潔干凈后重新推送回鼻孔內(nèi)。術(shù)后淚道沖洗：術(shù)后3天內(nèi)掛1個(gè)普通號(hào)10點(diǎn)前到1號(hào)樓1樓整形激光室行淚道沖洗，并帶上沖洗用藥復(fù)方新霉素、糜蛋白酶滴眼液，周末及節(jié)假日不開診，護(hù)士長沖洗后再根據(jù)沖洗情況安排復(fù)診時(shí)間。如不按期淚道沖洗則會(huì)明顯影響術(shù)后療效！可從上或下淚小點(diǎn)進(jìn)針進(jìn)行沖洗探通，應(yīng)避免從淚小點(diǎn)成形位置進(jìn)行沖洗預(yù)防淚小點(diǎn)撕裂，以后則相隔1周，2周，3周，1個(gè)月行淚道沖洗（復(fù)診如遇節(jié)假日或臺(tái)風(fēng)地震等無法預(yù)計(jì)天氣等及月經(jīng)期則往后推遲，不要在法定節(jié)假日來醫(yī)院復(fù)診。）具體復(fù)查沖洗時(shí)間可咨詢沖洗醫(yī)師。淚小管斷裂術(shù)后常規(guī)不行淚道沖洗！術(shù)后義管脫出：如從鼻腔脫出，可以自行清潔干凈后對(duì)著鏡子用小指或棉簽推回鼻孔內(nèi)，如從眼角脫出，則可以對(duì)著鏡子自行輕輕往鼻側(cè)方向送回（邊眨眼），一般可以送回， 如不能送回，則需到醫(yī)院來，不能自行拉出！因此，擦眼淚及洗臉時(shí)不能用毛巾擦拭眼角以防義管被帶出！部分患者因術(shù)后上皮化較好，形成的淚道管腔較光滑，尤其是打噴嚏時(shí)可能容易出現(xiàn)義管鼻孔脫出現(xiàn)象。術(shù)后撥管：主要標(biāo)準(zhǔn)是無流淚癥狀，無分泌物，淚道沖洗通暢，擤鼻時(shí)義管極容易從鼻孔中露出，說明局部上皮化完全，無炎癥存在。鼻內(nèi)鏡手術(shù)則一般術(shù)后3天左右撥除，其他則可于術(shù)后2-5月進(jìn)行，部分患者如出現(xiàn)淚小點(diǎn)撕裂，肉芽息肉形成，角結(jié)膜損傷，義管排斥，感染，反復(fù)脫出者可提前撥管?；颊咭蝰：垠w質(zhì)者或全淚道阻塞者可延遲到1年后撥管。具體由復(fù)查醫(yī)師決定。撥管后仍按醫(yī)囑進(jìn)行淚道沖洗，一般節(jié)假日前一天通常不撥管（如周五等）。術(shù)后用藥：術(shù)后一般需要局部用藥4-6周左右，點(diǎn)眼水前應(yīng)輕輕按壓眼角淚囊區(qū)排干凈分泌物。噴鼻藥物使用時(shí)需回吸！如需全身用藥則1周左右飲食方面：建議清淡飲食，不吃質(zhì)硬質(zhì)韌等食物，對(duì)于煎炸上火如荔枝、龍眼、麻辣燙高脂肪食物少吃或不吃，尤其是在手術(shù)前后，避免熬夜，過度疲勞、避免大量吃生魚及海鮮類、韭菜、豆制品及補(bǔ)氣、活血食物如北芪、當(dāng)歸、人參、鹿茸、紅棗等，可以適當(dāng)多服用一些清熱、解毒、祛濕湯類和食物如土茯苓或五子毛桃煲骨頭等。梁軒偉博士國際淚液系統(tǒng)疾病診治工作室版權(quán)所有原創(chuàng)：梁軒偉 博士版權(quán)所有 未經(jīng)許可 請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載！本文系梁軒偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年04月22日14689
4
20
-
楊麗紅副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 成人淚道阻塞性疾病的發(fā)病率約占眼科門診患者總數(shù)的3%，這些患者隨時(shí)懷揣紙巾，在日常生活中，“每天以淚洗面、以膿洗面”所帶來的困擾和尷尬是普通人很難理解的。同時(shí)，淚囊炎癥的分泌物就像在眼睛旁邊掛了個(gè)“炸藥包”，隨時(shí)有引起眼內(nèi)和眼周感染的風(fēng)險(xiǎn)。但是，患者多數(shù)對(duì)淚道阻塞性疾病的發(fā)病機(jī)制和進(jìn)展一頭霧水，臆斷并錯(cuò)誤選擇治療方式，不利于疾病的有效治療和后期康復(fù)?；仡檹氖聹I道疾病治療以來，被問及最多的問題就是“淚道阻塞是怎么回事？”“淚道阻塞和淚囊炎是一回事嗎？”“淚囊炎點(diǎn)眼藥水就能治好嗎？”“什么方法能徹底治好淚囊炎？”，針對(duì)以上問題，下面我就和大家一起來了解一下淚道阻塞性疾病的相關(guān)知識(shí)。正常淚液的引流方向：淚液自淚腺分泌后自眼球的外上方向內(nèi)下方引流，經(jīng)上、下淚小點(diǎn)，進(jìn)入上、下淚小管，匯總進(jìn)入淚總管后進(jìn)入淚囊、鼻淚管，最后經(jīng)鼻淚管在下鼻道的開口排出，正常淚液的引流不僅可以潤滑眼球，還具有殺菌和沖洗的作用。所以，當(dāng)淚道發(fā)生阻塞時(shí)，淚液內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量、成分發(fā)生變化，使眼球終日浸泡在帶菌的淚水中，可造成結(jié)膜炎、角膜炎等，危害眼球。同時(shí)，淚液外流侵蝕眼瞼，出現(xiàn)皮膚干燥，色素沉著，下瞼外翻等。如果把淚道（眼睛的排水系統(tǒng)）比喻為“下水道”的話，就可以理解不疏通管道沒辦法解決下水道堵塞這個(gè)道理了。依據(jù)阻塞部位的不同，淚道阻塞大致可分為以下幾種情況，：一、淚總管阻塞當(dāng)淚總管發(fā)生阻塞時(shí)，淚液不能進(jìn)入淚囊，淚道通路受阻，出現(xiàn)溢淚癥狀，但不會(huì)出現(xiàn)溢膿的情況，此時(shí)最佳的治療方案應(yīng)為：淚總管的疏通（激光、電浚通）+線狀硅膠管的植入。二、鼻淚管阻塞鼻淚管阻塞是指淚液通過淚小管、淚總管能進(jìn)入淚囊，但在鼻淚管通向鼻腔的出口部位發(fā)生阻塞。單純鼻淚管阻塞，表現(xiàn)為溢淚癥狀，指壓淚囊區(qū)有淚液自淚囊經(jīng)淚小管返流進(jìn)入結(jié)膜囊。單純鼻淚管阻塞建議首選的治療方案為淚道激光+鼻淚管支架植入（不需住院，治療時(shí)間短，面部無創(chuàng)傷，成功率雖然不高，但是治療失敗后可重復(fù)治療，或選擇手術(shù)）。如果淚囊囊腔較大（通過淚囊造影檢查進(jìn)行判斷）也可以選擇經(jīng)皮膚切口鼻腔淚囊吻合術(shù)（住院時(shí)間長，面部有瘢痕，創(chuàng)傷較大，成功率較高）和經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)（住院時(shí)間短，面部無瘢痕，創(chuàng)傷小，手術(shù)成功率高，以上兩種治療方式失敗后仍可選擇）三、慢性淚囊炎當(dāng)鼻淚管發(fā)生阻塞合并感染時(shí)，則為淚囊炎。表現(xiàn)為溢淚、溢膿，指壓淚囊區(qū)有膿性分泌物自淚囊經(jīng)淚小管返流進(jìn)入結(jié)膜囊。建議首選：經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)（住院時(shí)間短，面部無瘢痕，創(chuàng)傷小，手術(shù)成功率高），其次為經(jīng)皮膚切口鼻腔淚囊吻合術(shù)（住院時(shí)間長，面部有瘢痕，創(chuàng)傷較大，成功率較高）。四、淚囊囊腫和急性淚囊炎當(dāng)淚總管和鼻淚管同時(shí)發(fā)生阻塞，并且淚囊內(nèi)膿性分泌物潴留合并感染時(shí)，表現(xiàn)為溢淚、無溢膿，淚囊區(qū)膨隆，指壓淚囊區(qū)有波動(dòng)感，無膿性分泌返流形成淚囊囊腫。以上情況下，慢性炎癥可發(fā)展為急性淚囊炎，內(nèi)眥淚囊區(qū)皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛，在皮下形成膿腫，如沒有得到有效的治療，膿腫將逐漸局限自皮膚面破潰形成瘺管，經(jīng)久不愈。淚囊囊腫和急性淚囊炎的治療需要分為兩個(gè)階段：1.建立鼻腔引流通道，將淚液和膿液自鼻腔引流（該階段治療的目的為：解決下段淚道鼻淚管阻塞的問題，釋放淚囊內(nèi)的壓力，緩解并控制感染），該階段治療后仍溢淚（在這個(gè)階段結(jié)束時(shí)，很多病人會(huì)問及“為什么手術(shù)后還流淚？”這樣的問題，這里統(tǒng)一答復(fù)，因?yàn)闇I總管阻塞尚未解決，要知道淚道作為一個(gè)引流通道，任何一個(gè)部位阻塞都會(huì)導(dǎo)致溢淚的） 2. 淚總管的疏通（激光、電浚通）+線狀硅膠管的植入（解決淚總管阻塞的問題）。以上兩個(gè)階段治療應(yīng)間隔3至6月，或條件允許的情況下以上兩個(gè)階段治療同時(shí)完成。淚囊囊腫的治療方案為首選經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)（鼻內(nèi)引流口位置低，有利于淚液引流），其次為經(jīng)皮膚切口鼻腔淚囊吻合術(shù)。急性淚囊炎建議首選：經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)（有利于迅速控制炎癥，），其次為皮膚膿腫切開引流，另行經(jīng)皮膚切口鼻腔淚囊吻合術(shù)（炎癥控制不佳，治療時(shí)間長，面部有瘢痕）。淚道阻塞性疾病治療方案(建議)選擇一覽表淚總管阻塞鼻淚管阻塞慢性淚囊炎淚囊囊腫急性淚囊炎淚道激光/電浚通++++++淚道激光+淚道線狀引流管++++++++淚道激光+鼻淚管支架+++++++經(jīng)皮膚切口淚囊鼻腔吻合術(shù)+++++++++++經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)++++++++++++++++++++注：此表為依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)淚道阻塞性疾病的治療方案所做的建議，“+”代表臨床治愈的可能性，僅供參考總之，淚道阻塞性疾病治療的主旨是疏通或建立新的淚液引流通道，但要維持淚液引流通暢，需要對(duì)抗治療創(chuàng)傷后的瘢痕形成和炎癥等病理生理過程，使新建立的腔道不閉合，這并不是很容易的事情，同時(shí)，由于個(gè)體差異等問題的存在，到目前為止，還沒有任何一種治療方案能實(shí)現(xiàn)淚道阻塞性疾病的百分之百治愈。所以，患者在治療前除了要充分了解自己的病情外，還要做好治療周期長，治療過程曲折的心里準(zhǔn)備，請(qǐng)醫(yī)生設(shè)計(jì)最適合的治療方案，才有可能徹底擺脫流淚、流膿的困擾。2015年04月08日21904
6
18
-
劉夫玲主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 眼科 先天性淚道阻塞及其伴發(fā)的新生兒淚囊炎是患病率較高的兒童先天性眼病。在健康新生兒中先天性淚道阻塞患病率達(dá)5%～6％。常見病因是覆蓋于鼻淚管末端的Hasner 瓣發(fā)生膜性阻塞所致，導(dǎo)致持續(xù)流淚和感染。何時(shí)對(duì)嬰幼兒淚道阻塞采取手術(shù)干預(yù)、治療時(shí)機(jī)的選擇一直是一個(gè)爭議的問題。目前選擇的時(shí)機(jī)更趨于小齡化，患兒2-4月齡一次探通成功率最高，以后隨年齡的增加明顯下降；再次探通及多次探通成功率比初次探通明顯下降。提示：1.先天性淚道阻塞和淚囊炎主張?jiān)缙跍I道探通術(shù) ，但是反復(fù)多次探通造成損傷大。2次以上無效者建議插管，減少醫(yī)源性損傷。2.先天淚道畸形或骨性狹窄的患兒不能強(qiáng)行淚道探通。對(duì)兒童淚道阻塞，淚道插管術(shù)是反復(fù)淚道探通不成功者的首選術(shù)式。淚道插管術(shù)淚道插管術(shù)適用于：1.淚小管阻塞 2.淚總管阻塞 3.鼻淚管阻塞 4.淚點(diǎn)狹窄 淚道插管術(shù)后淚道內(nèi)的引流管起到持續(xù)地支撐擴(kuò)張淚道、引流淚液，將阻塞粘連的淚管修復(fù)、慢性炎性反應(yīng)的淚囊恢復(fù)為生理淚道。淚道插管常用術(shù)式：Crawford 淚道插管術(shù)；Ritleng 淚道插管術(shù)；記憶鋼絲淚道插管術(shù)；新型淚道再通管（RS型）插管術(shù)等。記憶鋼絲淚道插管術(shù)適用于低齡的淚道阻塞患兒。優(yōu)點(diǎn)：（1）術(shù)中對(duì)嬰兒淚道無損傷；（2）手術(shù)時(shí)對(duì)下鼻道損傷輕微，能減少發(fā)生盲目鉤取造成鼻出血（3）手術(shù)操作便捷（4）容易掌握。2014年07月28日5057
0
0
-
項(xiàng)楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 哪些患者手術(shù)不易成功？ 經(jīng)鼻淚囊鼻腔造口術(shù)的手術(shù)成功率高，幫助了很多淚道阻塞的患者，但還是有少部分患者手術(shù)后還是有癥狀，我們總結(jié)了一下哪些患者手術(shù)相對(duì)不易成功：1） 除鼻淚管阻塞外，淚總管有狹窄的患者；2） 合并淚囊囊腫及反復(fù)淚囊炎急性發(fā)作的患者；3） 因既往淚道手術(shù)，淚道中疤痕形成、淚囊攣縮的患者；4） 年輕并且瘢痕增生能力強(qiáng)的患者造口處更容易瘢痕阻塞；5）外傷導(dǎo)致淚囊移位的患者；5）合并有頜面部、鼻部發(fā)育異常的患者。 有以上情況的患者手術(shù)難度增大，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性增大，但患者亦不必太焦慮，我們會(huì)在術(shù)中應(yīng)用適當(dāng)預(yù)防措施，萬一失敗也可以考慮再次手術(shù)或其他方法治療。2014年04月26日2749
0
0
-
項(xiàng)楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 對(duì)于鼻淚管完全阻塞的骨性淚道異常、外傷性鼻淚管阻塞、合并其他發(fā)育異常而無法實(shí)施上述手術(shù)，或探通失敗且無法完成淚道置管手術(shù)及硅管置入術(shù)后拔管6個(gè)月或更長時(shí)間癥狀明顯復(fù)發(fā)者，如上淚道結(jié)構(gòu)完整可考慮行外路或經(jīng)鼻鼻腔淚囊造口術(shù)。由于患兒鼻腔狹小、操作空間有限、骨質(zhì)脆而薄、淚囊小而壁厚，對(duì)于NES-DCR技術(shù)操作要求相對(duì)較高，而且小兒鼻腔發(fā)育尚未完成，術(shù)前應(yīng)常規(guī)行CT檢查，盡量在經(jīng)淚小管冷光源定位指示下由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生完成。由于患兒組織增生活躍，再阻塞機(jī)率高，且術(shù)后換藥、觀察困難，應(yīng)權(quán)衡利弊慎重選擇此類手術(shù)，并盡量延至3歲以后進(jìn)行。并盡量選擇鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻徑路的鼻腔淚囊造口術(shù)。2013年09月18日2448
0
1
淚道阻塞相關(guān)科普號(hào)
張秀醫(yī)生的科普號(hào)
張秀 副主任醫(yī)師
北京美和眼科診所
眼科
1584粉絲38.4萬閱讀
梁軒偉醫(yī)生的科普號(hào)
梁軒偉 主任醫(yī)師
中山大學(xué)中山眼科中心
眼整形科
2195粉絲2.8萬閱讀
向勤醫(yī)生的科普號(hào)
向勤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
眼科
2833粉絲15.9萬閱讀