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項楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 經正規(guī)的保守治療無效、二次探通失敗以及大齡兒童，淚道置管術是治療先天性鼻淚管阻塞有效的手術方法。手術應盡早實施，以免因長期淚道阻塞及反復炎癥刺激引起繼發(fā)性淚道粘膜纖維化增生、骨性淚道病理性擴張、淚囊增大以及經久不愈的結膜炎、眼瞼濕疹、急慢性淚囊炎等。淚道置管手術適應癥：A、保守治療無效的先天性淚道阻塞者，尤其是病程較長的大齡兒童；B、探通過程中有砂樣感、夾持感，探針較難通過的狹窄及阻塞；C、探通時有連續(xù)突破、淚道中有兩處以上阻塞者；D、年齡大于18月的患兒，一次探通失敗的病例；E、淚道骨性狹窄者；F、合并淚囊囊腫及反復淚囊炎急性發(fā)作炎癥控制后的患兒。2013年09月18日
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項楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 寶寶得了新生兒淚囊炎家長不要害怕，絕大部分寶寶在出生后一段時間內淚道會發(fā)育通暢，不治而愈，只有不到6%的寶寶在出生后一段時間鼻淚道下端仍然不通，需要在醫(yī)生的指導下進行循序漸進階梯樣的的治療。第一步：建議先行保守療法。行淚囊區(qū)按摩，這樣可以清除儲留在淚道里的分泌物，并希望通過按摩的壓力傳導，使阻塞在鼻淚道下端較薄的膜自行破裂，淚道變得通暢，溢淚就好了。當有淚囊炎時局部配合點用抗生素眼液，抗菌消炎，有一部分患兒可以痊愈。第二步：如果經過上述一段時間的保守治療癥狀仍未緩解，可以帶寶寶到醫(yī)院去，部分寶寶可以通過加壓淚道沖洗將鼻淚管下段的薄膜沖破而治愈，但不建議連續(xù)性沖洗或長期沖洗。第三步：如果以上兩種方法治療均無效，3個月以上的寶寶可以到醫(yī)院接受淚道探通手術，即使用寶寶專用的淚道探針將阻塞在鼻淚管下端的薄膜刺破，使淚道得以通暢。 經過以上的治療絕大部分新生兒淚囊炎可以治愈，可是也有極少數(shù)患兒由于骨性淚道狹窄或阻塞，甚至先天無淚道或一些先天性疾病，上述治療無法治愈，這些復雜的淚道阻塞就需要有經驗的醫(yī)生根據(jù)患兒的病情和年齡制定更為復雜的個體化淚道手術來完成了。2013年09月18日6767
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漆雅副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 先天性淚道阻塞的主要表現(xiàn)是單眼或雙眼溢淚，伴分泌物增多。淚囊區(qū)可以出現(xiàn)包塊。但并不是僅憑癥狀就可以診斷，尤其是對于那些淚囊區(qū)沒有紅腫包塊的孩子，還需要同其他一些有流淚癥狀的疾病相鑒別。例如：倒睫、先天性青光眼等。而淚道沖洗檢查就是把淚道阻塞同其他疾病相鑒別的簡便的檢查手段。檢查時，通過特制的沖洗針由下淚點向淚道中注入沖洗液，觀察沖洗液的流向。如沒有返流，患兒出現(xiàn)吞咽動作，或有液體自鼻孔流出，證明淚道是通暢的。如果沖洗液完全從淚點返流回來，證明淚道不通暢。如果反流液不清亮，為混濁液，或是有膿性粘液，表明有明顯淚囊炎。所以，淚道沖洗檢查是了解病情、確診、鑒別疾病的手段，也是清潔淚囊、緩解炎癥的手段。有的家長會對淚道沖洗有顧慮，其實大可不必。2013年05月13日5572
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張維天主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1，經鼻腔內鏡下淚囊鼻腔吻合術的手術適應癥？適于由于鼻淚管阻塞而導致的淚道阻塞，淚囊發(fā)炎感染，眼角溢淚、溢出膿液的患者。此類患者通過淚小管沖洗、淚囊沖洗、探針疏通、激光治療等無效，癥狀依然存在，則需要選擇手術治療。2，內鏡經鼻腔內淚囊鼻腔吻合術與常規(guī)淚囊鼻腔吻合術有何不同以及優(yōu)勢？常規(guī)淚囊鼻腔吻合術經面部皮膚切口，鑿開淚囊底骨質，使淚囊直通于鼻腔，手術后要留置引流管保證造漏口的通暢，約3-6個月后由鼻腔取除。手術遺留面部疤痕，術后康復時間長。經鼻腔內鏡下淚囊鼻腔吻合術則是完全在鼻腔內完成手術，電鉆磨除淚囊的骨質，將淚囊的內側壁向開門一樣向鼻腔內敞開，通路寬敞而通暢。手術后不需要放置引流管。手術完全沒有面部疤痕、不需放置惱人的引流管，患者康復快。但需要醫(yī)生具有較高的內鏡操作技巧。3，內鏡術與常規(guī)經面部淚囊鼻腔吻合術的診療效果有何不同？在近期的文獻報道，在技術熟練的醫(yī)生手中，內鏡手術完全可以達到甚至超出常規(guī)手術的通暢率。4，手術如何進行？手術需住院后在全身麻醉后手術。5，有何典型病例？患者，女，40歲，左側眼角流膿、溢淚已經10余年，經過激光治療等不能緩解，由于長期流膿刺激、連續(xù)擦拭眼淚，導致眼角皮膚色素沉著；來到上海第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，采用經鼻腔內鏡下淚囊鼻腔吻合術，一次性治愈該病。圖1：患者手術前眼角溢出膿液圖2，手術后內鏡下見淚囊向鼻內開放、通暢。2013年04月17日19106
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漆雅副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 淚道探通術與淚道插管術是治療嬰幼兒淚道阻塞的兩種常用術式，家長們常常會在兩種手術的選擇中猶豫不決，不知道該如何選擇。 簡單而言，淚道探通術就是用一根探針由淚道的上方開口——淚點進入淚道，沿著淚道的自然走行，一直探到淚道的下方開口——鼻淚管下端，打通淚道全程的阻塞點。探針不會長久地留在淚道中，探通后即取出。淚道插管術就是在淚道探通術的基礎上，馬上在淚道中置一根硅膠管。硅膠管可以比較長的時間留置在淚道中，待淚道通暢后再取出。 由此可以看出淚道插管術比淚道探通術稍微復雜一點，術后還有取管的問題。那為什么我們要選擇復雜的手術，而不用簡單的方法解決問題呢？有的患兒家長想做淚道探通術時醫(yī)生還會建議其選擇淚道插管術。原因何在？因為二者的手術效果不同。 如果患兒年齡較小，從未經過手術治療，第一次手術是可以選擇淚道探通術的。但如果患兒已經歷過不止一次的淚道探通術淚道仍不通暢，或是患兒年齡較大，都建議選擇淚道插管術。淚道插管術是在孩子的淚道里邊植入一根直徑只有0.6mm直徑的醫(yī)用硅膠管，這根硅膠管對眼部沒有損傷，留置在淚道里邊起著成型和擴張支撐的作用，經過一段時間后，孩子的淚道通暢了，炎癥造成的損傷也修復了，癥狀改善并消失，就可以把硅膠管取出。取出硅膠管操作簡單，只需在局部麻醉下就可以進行。2013年02月08日9885
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劉夫玲主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 眼科 淚道激光治療淚道阻塞操作簡便、無明顯并發(fā)癥,是目前疏通淚道阻塞較常見的技術。應用激光治療聯(lián)合淚道置管,能防止術后創(chuàng)面再粘連,保持淚道通暢,從而達到治愈。拔管時間3-6個月。淚道激光的適應癥：①單純淚道阻塞②淚點閉塞或狹窄③部分慢性淚囊炎 對膿性分泌物較多的慢性淚囊炎、病程長、淚道增殖粘連重的患者，激光治療不確切，建議外科手術治療。目前在鼻內窺鏡下行淚囊鼻腔吻合術為治療淚囊炎較理想的手術方式，微創(chuàng)、視野清晰、不留面部疤痕。 新生兒淚囊炎不適合激光治療，保守治療、局部按摩無效者，主張盡早行淚道探通術或淚道置管術。2011年11月24日8022
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肖滿意主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 眼科 淚道阻塞性疾病是眼科一種很常見眼部疾病，淚道阻塞的治療方法大致分為淚道疏通及重建新的淚道兩類。淚道疏通主要包括單純淚道探通及淚道激光成形術，這類方法損傷小、操作簡單，但是長期效果不穩(wěn)定，復發(fā)率高，其應用受到一定的限制，同時目前對淚道探通術及激光淚道成形術等微創(chuàng)手術的手術適應癥的選擇缺乏科學的依據(jù)，對其治療效果缺乏客觀的評價。淚道重建術主要是淚囊鼻腔吻合術，它是目前治療鼻淚管阻塞效果最佳的方法，成功率高(79～99％)。但是，操作較復雜，術中出血多，手術時間長，手術后面部留有瘢痕，有時因手術禁忌癥而不能進行手術；同時手術改變了淚道原有的解剖通道，一旦術后吻合口纖維瘢痕形成或骨化造成吻合口阻塞能引起淚道再阻塞，將給再次治療帶來困難。鼻淚管球囊擴張是一種治療管腔狹窄及阻塞的非手術方法，它應用導管技術，擴張或再通狹窄或閉塞的管腔結構，以達到恢復管腔的目的。自90年代以來，國外將介入治療的支架植入技術應用到鼻淚管阻塞治療中，經過支架及其手術操作方法的不斷改進，使鼻淚管支架植入治療鼻淚管阻塞取得了成功[1，5～7]。 鼻淚管支架是由位于淚囊的蘑菇頭和位于鼻淚管的引流管組成。其原理是淚道和下鼻道安置永久的淚液引流通道。淚囊中的蘑菇頭不僅能起固定作用，由于擴大的空間，且能對結膜結膜囊中的淚液產生一個虹吸作用，使結膜囊中的淚液匯集到淚囊部，通過鼻淚管中的引流管到達下鼻道，因此可消除患者的溢淚癥狀。鼻淚管支架植入是一種微創(chuàng)傷治療方法，具有以下優(yōu)點：①操作簡單、安全、省時；②出血少、痛苦少，不同年齡患者均能耐受；③不改變原有的解剖位置，支架阻塞后可以再次植入支架或改用其他治療方法；④不做皮膚切口，術后面部不留瘢痕；⑤手術適應癥廣，療效肯定，對單純鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎及不適應行鼻腔淚囊吻合術的患者均取得了良好的治療效果，本人對3千余眼行鼻淚管支架植入，總有效率為96.7％，與國外鼻淚管支架植入70％～100％[1，5～7]及鼻腔淚囊吻合術79％～99％[3，4]的成功率相當。由于淚囊及周圍組織充血水腫明顯，術中術后容易出血，術后淚囊分泌物多，容易阻塞支架。對慢性淚囊炎患者，為了防止支架阻塞，術后必須加強抗炎及止血，反復沖洗淚道。鼻淚管支架植入術常見的并發(fā)癥為術后支架阻塞、鼻腔出血，且以慢性淚囊炎多見。本研究結果表明國產鼻淚管支架植入是治療鼻淚管阻塞的有效方法，固其價格便宜，操作簡單安全，完全適合我國國情，但仍需要積累病例，觀察其遠期效果。本人從1998年底開始開展鼻淚管支架植入術，到目前為止治療了3000余例患者，有效率在90％以上，受到廣大患者及醫(yī)師的喜愛?，F(xiàn)在我們有了成熟的手術操作方法，在操作器械和支架方面有了13項專利已經授權。自己制造的支架用于臨床已經觀察了10余年，證明這種方法安全、簡便、有效，發(fā)表論文10余篇。2011年09月16日8069
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陳志鈞主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 眼科 醫(yī)患溝通：講解手術風險及并發(fā)癥，簽字。（孩子姓名，家長姓名、聯(lián)系電話、意見，日期）1探通過程中，可能發(fā)生嗆咳等意外危險。治療前1小時應禁食水。2淚道探通一次性成功率約90%-95%左右。3治療過程中，可能發(fā)生鼻粘膜出血，術后也有繼發(fā)鼻腔出血的可能。4骨性鼻淚道閉塞無法探通。5有術后淚道感染加重、淚囊周圍炎、眼眶蜂窩織炎的可能。6淚小點或淚小管損傷，淚液虹吸作用減弱，雖然沖洗通暢仍有淚溢。7因術后通道較正常者狹窄，冷風刺激和感冒時仍有淚溢。8有術后再阻塞、二次或多次探通可能，或改用其它術式。9術后有可能一過性腹瀉。10假道形成沖洗后眼瞼水腫。11個別患兒因感染加重或有全身并發(fā)癥應輸液治療獲住院觀察。治療對象：門診就診后的復診病人。年齡原則上4個月開始探通，先期應抗感染治療和按摩等，沖洗原則上不超過3次。10個月以上到1周歲視情況采用局麻或全麻。超過1歲建議全麻下探通。流程：1 預約時間（本人探通時間：沒有特殊情況下，周一上午10點左右。地點：十四區(qū)病房）2 開血常規(guī)+CRP，治療當天上午或中午檢查完畢。3 預約當天交治療費等相關費用。開抗菌素眼液一支備用。4 自備衛(wèi)生紙以防耳朵進水和擦汗。5 治療前1小時應禁食水。6 治療后預約復診時間。2011年08月17日8045
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2011年04月18日3110
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2011年04月18日4100
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梁軒偉 主任醫(yī)師
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