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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)鏡治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床進(jìn)展 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis,RA）是一種不明原因的臨床綜合征，以慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)，目前認(rèn)為屬于系統(tǒng)性自身免疫性疾病。近年來，施行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已被更多醫(yī)師所接受，現(xiàn)綜述介紹關(guān)節(jié)鏡治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床進(jìn)展如下。 1 關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)指證及臨床病例選擇 1.1 滑膜切除術(shù)是外科治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)典方法之一，關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、診斷準(zhǔn)確、治療徹底和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的前3期尤以2、3期最適合閉合滑膜切除術(shù)。保守治療失敗是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的很好指證。 關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)手術(shù)指證： （1）關(guān)節(jié)病變嚴(yán)格的藥物治療半年以上無效、骨質(zhì)破壞不明顯者。 （2）關(guān)節(jié)病變不足半年、但關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯、關(guān)節(jié)積液不多者。 （3）關(guān)節(jié)病變超過1 年、癥狀明顯，X線無明顯骨質(zhì)破壞和畸形者。 1.2 關(guān)節(jié)清理術(shù)的目的是清除關(guān)節(jié)內(nèi)所有病變組織，并在缺損的軟骨部位鉆孔促進(jìn)再生。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)的手術(shù)指證： （1）炎癥增生的滑膜組織。 （2）妨礙運(yùn)動(dòng)的骨贅。 （3）即將剝脫的退變軟骨、破碎變性的半月板和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。多用于慢性病，除慢性滑膜炎外，同時(shí)有軟骨及骨組織改變。除將滑膜切除還將損壞的軟骨切除，清除增生的骨質(zhì)增生，術(shù)后應(yīng)行CPM（continuous passive motion）輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。 1.3 病例的選擇標(biāo)準(zhǔn) 符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年提出的慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及類風(fēng)濕因子陰性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)按類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病期分類為1期（初期）、2期（中等期）、3期（重癥期）可采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，而4期（終末期）不適于關(guān)節(jié)鏡治療。 1.4 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 一般認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎須經(jīng)正規(guī)的保守治療6個(gè)月，藥物無法控制病情，反復(fù)持續(xù)的滲出、腫脹、滑膜增厚，負(fù)重膝關(guān)節(jié)X線關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄，屈曲攣縮＜20°無內(nèi)外翻畸形。有的學(xué)者認(rèn)為對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，如果關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、反復(fù)腫脹，即使內(nèi)科治療未滿6個(gè)月，X線未發(fā)現(xiàn)狹窄也可以考慮作滑膜切除術(shù)。如果關(guān)節(jié)間隙喪失超過50％，人工關(guān)節(jié)置換是更好的選擇。 2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理生理基礎(chǔ) 近10 年來，逐步認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在急性期經(jīng)藥物基本控制后，手術(shù)切除滑膜消除了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病灶，免除了關(guān)節(jié)軟骨的破壞，終止了滑膜局部的免疫反應(yīng)，避免了全身自免反應(yīng)的產(chǎn)生與發(fā)展，減少細(xì)胞因子進(jìn)入體液循環(huán)，減輕對其他關(guān)節(jié)的破壞程度。 3 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法及其療效 3.1 手術(shù)方法 首先常規(guī)的關(guān)節(jié)鏡檢查，明確病變的特點(diǎn)、性質(zhì)和范圍。通常采用6個(gè)手術(shù)入路：髕下前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)入路，髕上內(nèi)側(cè)和外側(cè)入路，膝后內(nèi)側(cè)和外側(cè)入路；按髕上囊、內(nèi)側(cè)溝、內(nèi)側(cè)室、髁間窩、外側(cè)室、外側(cè)溝的順序行滑膜切除術(shù)，如有必要?jiǎng)t進(jìn)行內(nèi)側(cè)半月板、退變軟骨的切除。特別注意軟骨邊緣的滑膜組織應(yīng)切除干凈，徹底去除阻擋關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的因素，可以使用機(jī)械式刨刀、冷凝刀、鈥激光等器械。 32 關(guān)節(jié)鏡下所見 為了充分評估滑膜的血管情況和纖維化的程度，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡檢查必須在不上止血帶的情況下進(jìn)行。第1期：改變局限于滑膜，滑膜發(fā)紅、硬結(jié)，局部的血管增生和水腫；第2期：滑膜的增生引起眾多的皺襞和絨毛，使滑膜呈瓣膜狀，可以見到增生的滑膜侵入關(guān)節(jié)軟骨；第3期：前交叉韌帶松弛，半月板被滑膜覆蓋，關(guān)節(jié)軟骨退變，血管翳對關(guān)節(jié)軟骨周圍的侵蝕。 33 手術(shù)療效 各組手術(shù)數(shù)據(jù)因各種評價(jià)方法不盡相同結(jié)果也各有差異。但大體的優(yōu)良率在74％~952％之間，其中X線分期1、2期的優(yōu)良率要高于3期，甚至有的學(xué)者認(rèn)為3期術(shù)后無明顯改善，可作為膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)適應(yīng)證依據(jù)。 34 術(shù)式評價(jià) 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有以下優(yōu)點(diǎn)： （1）創(chuàng)傷小、出血少。 （2）對關(guān)節(jié)滑膜病變?nèi)嬷庇^地觀察。 （3）半月板病變退變軟骨同時(shí)受到處理。 （4）術(shù)后不需要特殊的康復(fù)訓(xùn)練。 （5）術(shù)后恢復(fù)快、時(shí)間短、可以反復(fù)手術(shù)。 目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然不能治療關(guān)節(jié)軟骨的破壞，但能阻止關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步破壞，減輕疾病，延緩關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。 4 圍手術(shù)期的綜合治療 在接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，患者必須接受正規(guī)的抗類風(fēng)濕治療，可有效控制全身病情的發(fā)展，是手術(shù)療效的重要保證。圍手術(shù)期使用中藥也能達(dá)到其他治療方法的療效，并且療效持續(xù)時(shí)間更長。 5 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后判斷 MRI檢查雖然不能單獨(dú)診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)炎癥性病變的敏感性要顯著高于其他影像學(xué)方法。如果MRI發(fā)現(xiàn)有骨軟骨累及往往提示滑膜切除術(shù)的遠(yuǎn)期療效欠佳。MRI能客觀評價(jià)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)情況，活動(dòng)期滑膜信號相對較高、強(qiáng)化顯著、關(guān)節(jié)積液量大、脊髓出現(xiàn)水腫，而疾病處于靜止期正好相反。術(shù)后C反應(yīng)蛋白（CRP）和類風(fēng)濕因子（rheumatic factor,RF）、血沉（erythrosedimentation rate，ESR）均有所下降，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛明顯緩解。 6 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡治療的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)意義 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，這不僅為個(gè)人節(jié)約了資金、而且為社會(huì)節(jié)約了醫(yī)療資源?？梢暂^大的改善患者生存質(zhì)量，延緩關(guān)節(jié)置換的時(shí)間，術(shù)后患者癥狀改善，生活可以自理，極大地減輕了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。 近年來，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療策略有了革命性的變化，尤其是生物治療、免疫吸附治療、干細(xì)胞移植和基因治療等眾多新療法的引入，使得類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的完全緩解和治愈出現(xiàn)了希望!2020年09月24日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 每年的11月12日是世界關(guān)節(jié)炎日。在臨床經(jīng)常有患者將骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎混為一談，在前幾期的內(nèi)容中，也做了比較多關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的內(nèi)容，那今天簡單的為大家介紹一下類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科王健一、什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚不明確的主要累及周圍關(guān)節(jié)的多系統(tǒng)性的自身免疫性炎癥。其主要臨床特點(diǎn)為對稱性的多關(guān)節(jié)炎、以周圍關(guān)節(jié)損害為主，表現(xiàn)為慢性腫脹、疼痛、晨僵及功能障礙，早期既有關(guān)節(jié)破壞，晚期導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直和功能障礙。二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病特點(diǎn) 隱襲型：約70%的病人為此型，常于數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸起病。最初可能只是全身不適或疲乏，局部關(guān)節(jié)脹感或不適。逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。晨僵有時(shí)為首發(fā)癥狀。 急性發(fā)作型：約15%的病人為此型，病情進(jìn)展迅速，有病人能明確指出出現(xiàn)癥狀的具體日期。 中間型：約15%的病人為此型，起病快慢介于上述兩型之間。三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎受累最多的部位 近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)被稱為RA的“靶關(guān)節(jié)”，幾乎所有的病人均累及這三組關(guān)節(jié)中的至少一組，也是發(fā)病時(shí)受累最多的關(guān)節(jié)。 其它常見受累關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。四、如何治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？目的：保護(hù)關(guān)節(jié)及臟器的功能，解除疼痛等不適癥狀，改善預(yù)后，盡可能的恢復(fù)正常生活。包括：一般治療：休息、急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)、恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、理療藥物治療：是治療過程中最為重要的環(huán)節(jié)外科治療：對于內(nèi)科治療無效，且關(guān)節(jié)畸形五、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者如何配合治療 選擇正規(guī)醫(yī)院骨科或者風(fēng)濕科 選擇骨科或者風(fēng)濕病專職醫(yī)生 固定醫(yī)生，長期治療，定期復(fù)診 了解相關(guān)的疾病科普知識，不聽信廣告 堅(jiān)持康復(fù)鍛煉六、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動(dòng) 急性期：關(guān)節(jié)以制動(dòng)為主 急性后期或全身癥狀不明顯：可開始床上運(yùn)動(dòng)并逐步下床活動(dòng)，但應(yīng)注意循序漸進(jìn)，強(qiáng)度不要過大，活動(dòng)方式可采取主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的方式。同時(shí)需要保持正確的關(guān)節(jié)功能姿勢。平時(shí)可做一些關(guān)節(jié)的搖動(dòng)，按揉各關(guān)節(jié)等。 緩解期：可參加游泳、騎車、散步、打太極拳等活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)變形，增強(qiáng)肌肉力量七、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者如何保護(hù)關(guān)節(jié)？１、使用較大和有力的關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)發(fā)炎時(shí)，關(guān)節(jié)會(huì)變得不穩(wěn)定，更容易受損傷。用力的時(shí)候，細(xì)小的關(guān)節(jié)如手指關(guān)節(jié)就更易出現(xiàn)變形。因此，在日常生活中，患者應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，手提重物時(shí)，盡量不用手指而用手臂和肘關(guān)節(jié)；不要用手指作支持，應(yīng)以手掌來支撐。２、避免關(guān)節(jié)長時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作不要長時(shí)間站立，在適當(dāng)時(shí)候坐下來休息。坐下時(shí)，應(yīng)經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來走動(dòng)一下。應(yīng)避免手指長時(shí)間屈曲，如寫字、編織、打字、修理，應(yīng)不時(shí)停下來休息，舒展一下手指。３、避免關(guān)節(jié)處于不正確的位置，保持正確姿勢無論在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿勢。擰瓶蓋時(shí)，不要只用手指擰，應(yīng)以掌心加壓力來擰。坐下時(shí)，膝關(guān)節(jié)不要過分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。４、留意關(guān)節(jié)的疼痛活動(dòng)時(shí)感到關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)立即停止活動(dòng)，檢查活動(dòng)方法是否不當(dāng)?！救粘Ｐ〖?xì)節(jié)】可在床邊、馬桶邊安上扶手幫助起身洗澡時(shí)，可用沐浴液替代肥皂；可在浴巾兩端縫上提手，套在手上，以減少手指關(guān)節(jié)的使用關(guān)節(jié)炎癥明顯時(shí)可請家屬幫助穿衣、穿襪、穿鞋勺匙柄可加粗；避免用手指提起水壺；用長柄式水龍避免用手指用力使用衣夾、指甲鉗、噴霧劑用粗大柄的鑰匙開門避免用一兩個(gè)手指拉抽屜八、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者吃什么有利康復(fù)？1、合理膳食：要注意過食高蛋白、高維生素、中脂肪、中熱能、低糖、低鹽，少量多餐、少刺激性食物。膳食中糖類、蛋白和脂肪的比例以 3 ： 2 ： 1 為合適。2 、以素食為主：飯后宜食用水果100 克 左右。蔬菜選用綠葉菜、西紅柿、蘿卜、芹菜、韭菜、香菜、木瓜 、黃瓜、豆芽、土豆、紫菜、海帶、黑木耳、洋蔥等。3 、膳食營養(yǎng)要全面：不要忌口和偏食，一些食物應(yīng)限量，但不是忌食，如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力 、花生、小米等，少食肥肉、高動(dòng)作脂肪和高膽固醇食物，少食用甜食，少飲酒和咖啡、茶等飲料。有利于治療的食物：(1)葡萄 (2)大棗 (3)核桃仁 (4)松子仁 (5)栗子(6)新鮮桑葚 (7)山楂樹根(皮) (8)橄欖 (9)桂圓 (10)山藥(11)黑豆 (12)枸杞子 (13)生姜 (14)蓮子 (15)骨頭湯。加重病情的食物：(1)高脂肪類：脂肪在體內(nèi)氧化過程中，能產(chǎn)生酮體，而過多的酮體，對關(guān)節(jié)有較強(qiáng)的刺激作用。如牛奶、肥肉等，炒菜、燒湯也宜少放油。(2)海產(chǎn)類：病人不宜多吃海產(chǎn)品，如海帶、海參、海魚、海蝦等易造成尿酸增高，使關(guān)節(jié)癥狀加重。(3)過酸、過咸類：如花生、白酒、白糖以及雞、鴨、魚、肉、蛋等酸性食物攝入過多，則會(huì)使體內(nèi)酸堿度值一過性偏離，使乳酸分泌增多，且消耗體內(nèi)一定量的鈣、鎂等離子，而加重癥狀。同樣，若吃過咸的食物如咸菜、咸蛋、咸魚等，會(huì)使體內(nèi)鈉離子增多，而加重患者的癥狀。2020年08月20日2390
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黃奇主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院 骨科 一說起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，患者朋友很多都想到，風(fēng)濕，關(guān)節(jié)痛，天氣變化痛是不是類風(fēng)濕?。吭倬褪钦f“類風(fēng)濕”，好麻煩好麻煩的病哦。這里我總結(jié)了些靠譜簡單易懂的臨床資料，供大家閱讀了解。首先給大家說，類風(fēng)濕并不可怕，只要控制得當(dāng)，早期發(fā)現(xiàn)，很多人生活狀態(tài)基本和正常人沒有什么區(qū)別的。言歸正傳，具體說說，分享干貨如下1，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是累計(jì)關(guān)節(jié)為主的自身免疫性疾病。小關(guān)節(jié)（手指）受累多見，對稱和持續(xù)是它的特點(diǎn)。2，中老年女性多見。女：男=3:13，類風(fēng)濕因子陽性率60%-70%（活動(dòng)期）--注意哦不是所有的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都RF陽性哦4，造成最關(guān)鍵的改變：滑膜炎（關(guān)節(jié)內(nèi)）；血管炎（關(guān)節(jié)外）5，發(fā)病緩慢---很少是突然急性疼痛，絕大部分是慢性反復(fù)疼痛6，最常見的表現(xiàn)：晨僵；疼痛；關(guān)節(jié)腫脹；關(guān)節(jié)變形7，特征性的變現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（關(guān)節(jié)受壓部位）8，血液檢查：貧血，血沉高，c反應(yīng)蛋白高，類風(fēng)濕因子高（以上常規(guī)）；這些是進(jìn)階版查血：（AKA,APF,AFA,抗CCP,IC）9,，x片---關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面破壞10，明確診斷的問題交給?？漆t(yī)生（醫(yī)生會(huì)綜合所有的資料來做決定，有個(gè)詳細(xì)的評分表，這里就不細(xì)說了）11，藥物治療：A---非甾體抗炎藥（就是常見的止痛藥物，不是抗生素哦--比如芬必得，雙氯芬酸，塞來昔布...等等）：作用快，但無法改變病程和關(guān)節(jié)破壞。 B---改善病情類藥物：作用慢，但能改善病情的發(fā)展（甲氨蝶呤；來氟米特；柳氮磺吡啶；羥氯喹；硫唑嘌呤.....）,這些藥物各自的副作用不同，針對性不同，具體怎么配合用藥，要醫(yī)生來決定 C---激素：很好的抗炎作用，迅速緩解癥狀---但具體怎么使用，使用多久這個(gè)醫(yī)生來決定 D---生物制劑：TNF-a(抗腫瘤壞死因子）；貴，具體是否使用醫(yī)生來幫你決定12，手術(shù)治療：A-滑膜清理術(shù)--適合輕型患者，早期滑膜炎重，但關(guān)節(jié)破壞輕的患者 B-關(guān)節(jié)置換術(shù)--適合髖膝關(guān)節(jié)病變重的患者 C-關(guān)節(jié)融合術(shù)--適合無法做關(guān)節(jié)置換的患者?？傊厦娴膬?nèi)容可以讓大家有個(gè)簡單的判斷，剩下很多專業(yè)的事情交給大夫去做，尤其是風(fēng)濕免疫科和骨關(guān)節(jié)科的大夫，他們會(huì)更專業(yè)，來綜合所有的情況來幫您做更為良好的判斷和處理。2020年08月14日1708
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。眾所周知，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是屬于慢性風(fēng)濕病，需要長期治療。那么，在治療過程中需要隨時(shí)結(jié)合病情的變化，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，通過判斷疾病是否處于活動(dòng)期、活動(dòng)程度如何，關(guān)節(jié)破壞是否有進(jìn)展等，以調(diào)整到最佳的治療效果和用藥劑量。因此，風(fēng)濕患者定期進(jìn)行復(fù)查和隨訪至關(guān)重要。早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)的控制病情，有效地防止疾病的惡化。然而，很多類友并不清楚復(fù)查到底需要檢查哪些項(xiàng)目，需要間隔多長時(shí)間復(fù)查一次？今天，我們來挨個(gè)說說。01診斷性指標(biāo)診斷性指標(biāo)主要是判斷您是否得了“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，主要的指標(biāo)包括類風(fēng)濕因子（RF），抗環(huán)瓜氨酸抗體（抗CCP），抗波形蛋白抗體（抗MCV），和抗角蛋白抗體（AKA）四種。一旦這四種抗體中一種或幾種都是陽性的時(shí)候，就需要懷疑或警惕是否得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（當(dāng)然還需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢驗(yàn)項(xiàng)目來看）。這些項(xiàng)目僅僅說明您是否患了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但和疾病的發(fā)展是加重或是減輕的關(guān)系不大，所以不需要經(jīng)常復(fù)查這些項(xiàng)目，經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的治療，這些抗體的滴度有可能下降，但并不一定能完全轉(zhuǎn)陰。復(fù)查tips：這類型的指標(biāo)一般半年至一年復(fù)查一次即可。02活動(dòng)性指標(biāo)確診了“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”后，就需要進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的治療，治療的目標(biāo)是降低疾病活動(dòng)度，減少炎癥反應(yīng)，從而減少關(guān)節(jié)破壞。在確診后，應(yīng)當(dāng)更關(guān)注“血沉”、“C反應(yīng)蛋白”這兩項(xiàng)指標(biāo)，也是我們俗稱的“炎癥指標(biāo)”，可以反映疾病活動(dòng)情況，從而指導(dǎo)醫(yī)生更好的進(jìn)行治療，加減用藥。（鏈接：血沉和C反應(yīng)蛋白，到底是什么？）復(fù)查tips：在急性期（炎癥指標(biāo)不正常時(shí)或疼痛十分劇烈時(shí)），盡量保持需要每1月復(fù)查1次。在緩解期（炎癥指標(biāo)正常，無明顯關(guān)節(jié)的腫脹疼痛），建議每3-4個(gè)月復(fù)查一次。03安全性指標(biāo)安全性指標(biāo)主要是指血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等）、尿常規(guī)（尿蛋白、尿潛血等）及肝腎功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐等）。正所謂“是藥三分毒”，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物都可能會(huì)造成血液系統(tǒng)損害，或肝腎功能損傷。一般來說，醫(yī)生會(huì)為患者選擇安全性較高的治療方案，但也無法避免可能有小部分患者可能會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。所以必須定期檢測這些安全性指標(biāo)。復(fù)查tips：我們推薦開始用藥1月后復(fù)查一次，等服藥時(shí)間長了可以按每3個(gè)月、半年或1年的頻率復(fù)查。04伴隨癥指標(biāo)伴隨癥指標(biāo)說的是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有時(shí)候可能會(huì)存在伴發(fā)疾病，如干燥綜合征、紅斑狼瘡等，這時(shí)就需要篩查自身免疫抗體（ANA抗體譜、ANA定量、抗核抗體等）以期早期發(fā)現(xiàn)。除此之外，如果考慮使用生物制劑治療，需要排查肝炎、結(jié)核等感染病。復(fù)查tips：無明顯癥狀的情況下，可以每1年查一次。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！·END·如有風(fēng)濕病相關(guān)疑問歡迎添加黃閏月教授工作賬號【PCMLAR】希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年08月10日1726
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎而影響生活能力的程度進(jìn)行了分級，具體如下： Ⅰ級：能進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作 Ⅱ級：可進(jìn)行一般日常生活和某些職業(yè)工作，但其他項(xiàng)目活動(dòng)受限 Ⅲ級：可進(jìn)行一般日常生活，但某些職業(yè)工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限 Ⅳ級：日常生活自理和工作能力均受限 希望您能堅(jiān)持積極治療和活動(dòng)，將關(guān)節(jié)功能維持在較好的水平！2020年08月02日2047
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。古代醫(yī)家對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因的認(rèn)識早見于《素問痹論》，指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！睆V東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月在痹證中無論是外因 （風(fēng)、寒、濕、熱邪等）還是內(nèi)因（正氣不足）均與血瘀關(guān)系密切。痹癥為什么要重視活血化瘀？其原因就在于痹癥在疾病的病程中容易產(chǎn)生瘀血等病理產(chǎn)物，或者與其它病邪交織，使得疾病更加復(fù)雜難解。痹癥為什么容易血瘀？主要包括因邪致瘀、因虛致瘀、痰瘀互結(jié)這三方面。01因邪致瘀“血得溫則行，遇寒則凝”，“寒邪客于經(jīng)脈之中，則血泣，血泣則不通”，寒主收引，其性凝滯。寒邪內(nèi)侵機(jī)體，血脈凝滯不通，而易成瘀血。正如《醫(yī)林改錯(cuò)》中的“血受寒則凝結(jié)成塊”。臨證可選用一些辛溫的活血化瘀藥，如：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、雞血藤等。02因虛致瘀正氣不足，營衛(wèi)失調(diào)，腠理不密，衛(wèi)外不固，易招致外邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)而發(fā)病。正如《類證治裁》曰“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹”。因正虛而無力推動(dòng)血液運(yùn)行，也是導(dǎo)致瘀血形成的一個(gè)因素?？杀孀C配伍黃芪、太子參、當(dāng)歸、川芎、丹參等，益氣活血，氣行則血行。03痰瘀互結(jié)葉天士認(rèn)為痹證“初病濕熱在經(jīng)，久則瘀血入絡(luò)”也說明了痹癥后期，痰飲、濕熱與瘀血相搏結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，使得疾病病機(jī)更加復(fù)雜。可選用二陳湯合桃紅四物湯加減。總之，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病是內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果，外感六淫邪氣是致病的外在因素。正氣不足、肝腎虧虛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的根本原因，也是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。病邪作用于人體產(chǎn)生瘀血，且隨著病程的進(jìn)展，久病必瘀，使得瘀血是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要病因之一。瘀血既阻滯氣血經(jīng)脈，又相互影響，相互作用，與痰濕互相交結(jié)，膠著于經(jīng)絡(luò)血脈和肌膚筋骨關(guān)節(jié)，使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎頑固難愈，成為頑痹。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療上應(yīng)重視活血化瘀。最后提醒大家：用藥一定要風(fēng)濕?？漆t(yī)生辨證論治下進(jìn)行，切記自行揀藥服用！圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！END希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年07月28日2666
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黃慧云副主任醫(yī)師 咸陽市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 01、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是怎樣的一種疾病？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。 02、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是怎么得的？有家族遺傳性嗎？與風(fēng)與濕有關(guān)嗎？ 病因不明，與遺傳因素，感染因素等有關(guān)。遺傳因素造成了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的易感性，感染可能觸發(fā)發(fā)病，多種復(fù)雜的致病因子導(dǎo)致了關(guān)節(jié)與全身的免疫紊亂。與風(fēng)和濕無關(guān)。 03、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常常有哪些表現(xiàn)？有哪些癥就要到風(fēng)濕免疫科就診？ 早期是對稱性多關(guān)節(jié)腫痛、僵硬，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，休息后加重。以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最多見，其次肘、肩、踝、膝等關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及脊柱極少受累。晚期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚、肺部、心臟、眼部、血液系統(tǒng)等受累。 如果出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫脹疼痛，僵硬就要到風(fēng)濕免疫科就診了。 04、類風(fēng)濕因子陽性就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？如果是陰性就可以排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？ 5% 的正常人和2%-25%的老年人類風(fēng)濕因子可陽性；干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病等都會(huì)有低滴度陽性的類風(fēng)濕因子。有15%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕因子一直是陰性。因此類風(fēng)濕因子陽性不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，陰性不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 05、得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該怎么辦？ 不要恐慌，到風(fēng)濕免疫科，早期就診，早期診斷，早期治療，堅(jiān)持治療。 06、如何治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療是一種系統(tǒng)化的治療。治療可分為強(qiáng)化治療階段，藥物維持治療階段，藥物減量階段和停藥觀察階段。治療時(shí)間差不多2年左右，之后定期隨訪（6-12月）。 07、治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)常常要用到激素，那么激素的副作用會(huì)很大嗎？ 激素是一種很強(qiáng)的非特異抗炎藥物，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療作用良好。在正規(guī)使用的條件下，短期使用，激素的副作用在可以耐受的范圍內(nèi)。 08、治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)使用的免疫抑制劑就是抗腫瘤藥嗎？副作用會(huì)很大嗎？ 治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常常要用到甲氨蝶呤，它同時(shí)是抗腫瘤藥物，但作為免疫抑制劑使用時(shí)，其劑量是抗腫瘤作用的1/100。出現(xiàn)的副作用在同類抗風(fēng)濕藥物中較小，作用更好。 09、生物制劑是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特效藥嗎？ 生物制劑如益賽普、強(qiáng)克、安伯諾、恩利、類克、修美樂和雅美羅等；其特點(diǎn)為：迅速緩解病情，副作用小，是治療中目前最好的選擇，但價(jià)格較貴，部分患者可能無效。如果病情需要，經(jīng)濟(jì)條件允許，可考慮應(yīng)用。 10、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以徹底治愈嗎？ 早期、正確、精準(zhǔn)的治療能使絕大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情得到有效控制，達(dá)到帶病生存的目的。（即終身伴隨性疾病） 復(fù)診須知： 1.帶上門診病歷本、化驗(yàn)檢查單、片子； 2.上午空腹； 3.掛風(fēng)濕免疫科的號； 4.第0-1月 ：觀察用藥藥物反應(yīng)，1-2周復(fù)診； 第2-3月 ：每月復(fù)診（每月查血尿常規(guī)，血沉，C反應(yīng)蛋白） 第3-12月：每2月復(fù)診（每3月查肝腎功） 1年之后：每3月復(fù)診（每年復(fù)查片子、類風(fēng)濕因子、骨密度等）。2020年07月17日2236
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 那么提到了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，我們很多人自然就會(huì)想到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，他是一兩種完全不同的疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是是一種自身免疫性疾病，并不是說免疫能力下降，而它的相反它是一種自身免疫異常，增強(qiáng)引起的，這種關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)，跟類風(fēng)濕的一個(gè)最大的區(qū)別就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，它是多清晰大關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)啊，踝關(guān)節(jié)啊，這種大關(guān)節(jié)兒這個(gè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都在小關(guān)節(jié)啊，而且他一個(gè)預(yù)后最大的不同就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一般不會(huì)有關(guān)節(jié)變形，好了就是好了，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，如果不及時(shí)系統(tǒng)的治療的話，會(huì)有關(guān)節(jié)啊，這種額形手啊，各種這種呃扭曲的這種關(guān)節(jié)變形的表現(xiàn)相對來說，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療啊，更更需要系統(tǒng)的更需要這個(gè)多方面的考慮，呃相對治療更困難一些。2020年07月14日958
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王慧蓮副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種會(huì)導(dǎo)致殘疾的自身免疫性疾病，除了會(huì)影響關(guān)節(jié)，還會(huì)影響關(guān)節(jié)外的組織和器官（比如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎等）。本病好發(fā)于40~60歲的女性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國有超過500萬的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。遺憾的是，很多患者對疾病不太了解，在尋求治療的道路上常常走了很多彎路，甚至陷入治療的誤區(qū)。 當(dāng)前我們?nèi)匀荒芸吹接邢喈?dāng)一部分患者因沒有早期規(guī)范治療，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，功能喪失，實(shí)在令人惋惜。今天借此平臺，羅列出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者對疾病認(rèn)識的誤區(qū)，希望能幫到大家。 誤區(qū)1：過度關(guān)注類風(fēng)濕因子（RF）數(shù)值 認(rèn)為類風(fēng)濕因子（RF）陽性就等于得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，RF正常就可以排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療后看療效如何也是死死盯住RF是否下降。這不僅僅是患者朋友，很多非風(fēng)濕專業(yè)的醫(yī)生也常有這種錯(cuò)誤的認(rèn)識。 其實(shí)，RF并不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體。RF升高不一定就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，比如說其他疾病：干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也可能會(huì)升高，甚至一些正常人也可能升高。此外RF正常也不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，我們也經(jīng)常遇到RF正常的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者（稱之為血清陰性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。治療后對于療效的判斷，我們更多的是通過紅細(xì)胞沉降率（血沉）、C-反應(yīng)蛋白數(shù)值的變化以及關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬等癥狀的緩解程度而綜合評估。 誤區(qū)2：過度追求所謂的“根治” 病急亂投醫(yī)，到處尋求根治的“名醫(yī)、秘方”。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前還無法完全治愈，跟高血壓、糖尿病一樣屬于慢性病，需要長期在風(fēng)濕免疫專科隨訪治療。千萬別相信任何能治愈的神醫(yī)神藥民間偏方，以免引起一系列不可逆轉(zhuǎn)的不良后果。相信一句勸“只有不會(huì)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的醫(yī)生才敢自稱能治愈，或者就是江湖騙子才敢說能根治”。 誤區(qū)3：過度強(qiáng)調(diào)副作用，拒絕藥物治療 任何事物都帶有兩面性，有治療作用就會(huì)有副作用。只有不治病的藥物（比如各類廣告宣傳的保健品，嚴(yán)格意義上也不能稱為藥物）才會(huì)宣稱沒有任何副作用。其實(shí)任何一個(gè)正規(guī)的藥物在用于患者體內(nèi)之前，都需要經(jīng)過多道嚴(yán)格的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)，只有那些有治療效果且毒副作用相對小的藥物才能通過國家審批。因此，如果能在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥，并定期的隨訪監(jiān)測，對身體危害的發(fā)生率是比較低的，大可不必過分地?fù)?dān)心。但疾病本身不治療的話對身體的危害基本是百分之百的。因此，萬萬不可因噎廢食，因害怕副作用，拒絕使用藥物，這是非常不明智的。 誤區(qū)4：過度追求所謂名醫(yī)名院專家治療 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，不是一次兩次看最頂級的專家、用最貴的藥物，就可以獲得一勞永逸的治療結(jié)果。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕免疫科的常見病，是一種慢性病，需要長期在風(fēng)濕免疫科規(guī)范復(fù)診治療，要根據(jù)疾病緩解的情況適時(shí)進(jìn)行治療方案的調(diào)整。建議選擇一位你信的過的當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生規(guī)范隨診治療，不要隨意更換醫(yī)生，加強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)，提高治療的依從性。 誤區(qū)5：類風(fēng)濕無藥可治，只有止痛藥 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是無藥可治，隨著風(fēng)濕免疫學(xué)科的快速發(fā)展，特別是近二十年各類生物制劑和小分子靶向藥物的出現(xiàn)，我們有信心提出了“達(dá)標(biāo)治療”的理念。只要在正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療、密切隨訪，絕大多數(shù)患者可以得到緩解，跟正常人一樣工作學(xué)習(xí)，享受生活的快樂。 誤區(qū)6：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是老年人才得的病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是老年人的專利，所有年齡段包括兒童且不論男女都可能得。只是40~60歲的女性相對更常見些。在臨床上我們也有見過小朋友得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的。 誤區(qū)7：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是因?yàn)橄蠢渌蚴蔷幼〉牡胤奖容^潮濕引起的 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以機(jī)體自身免疫功能紊亂為主，多種因素參與的風(fēng)濕病，包括內(nèi)分泌異常、遺傳因素、環(huán)境因素、某些特殊病毒的感染等等。長期居住潮濕陰冷的環(huán)境發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的幾率確實(shí)會(huì)更高些，但這僅僅是其中的一個(gè)高危因素，不是主要的原因。 誤區(qū)8：西藥副作用大，中藥沒副作用 這種認(rèn)識是不全面的，值得警惕的是，一些江湖游醫(yī)就是利用患者這種心理，以所謂祖?zhèn)髅胤?、偏方來迷惑患者，上?dāng)者甚多，結(jié)果是花了冤枉錢，還耽誤了疾病的治療。其實(shí)不論中藥還是西藥，是藥物肯定都存在副作用，但在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥并嚴(yán)密監(jiān)測，一般是相對安全的。 誤區(qū)9：自己根據(jù)疼痛情況隨意減藥停藥 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種會(huì)致殘的自身免疫性疾病，我們治療的目標(biāo)是疾病的完全緩解或低疾病活動(dòng)度，以減少關(guān)節(jié)的破壞導(dǎo)致殘疾發(fā)生，減少關(guān)節(jié)外器官的破壞（比如肺部、血管及眼部等等）。緩解疼痛只是我們治療的初級目標(biāo)，不疼痛了不代表疾病控制了。如果疾病活動(dòng)度還是比較高的話，有可能會(huì)繼續(xù)破壞關(guān)節(jié)，短期出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形殘疾。因此，萬萬不可自己根據(jù)疼痛情況隨意減停藥。 誤區(qū)10：激素不能吃，會(huì)上癮，副作用大 這里提到的“激素”準(zhǔn)確而言是指糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松、地塞米松等等。激素是很好的藥物，但是把雙刃劍，如何正確規(guī)范地使用是關(guān)鍵。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可以小劑量短療程地使用激素，但不是單用激素，一定要聯(lián)合上治本的藥物（比如甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹或各類生物制劑、小分子制劑等），此外，?？漆t(yī)生在使用激素時(shí)會(huì)加用預(yù)防激素副作用的藥物（如鈣片、護(hù)胃藥）等。激素起效快，能在治本藥物起效之前幫助患者減輕炎癥帶來的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀。因此患者不必“談激素色變”，應(yīng)當(dāng)交由風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生評估決定取舍，并隨訪根據(jù)癥狀改善情況、炎癥指標(biāo)情況去及時(shí)調(diào)整藥物。 誤區(qū)11：身邊“誰用某藥物效果不錯(cuò)”，直接照著她的藥物名稱購買自行服用治療 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的個(gè)體差異很大，我們提倡“個(gè)體化的治療策略”。張三的方案不一定對李四有效。我們需要根據(jù)患者疾病活動(dòng)度、是否有預(yù)后不良因素、既往用藥情況、自身的身體情況、是否有合并癥及患者的經(jīng)濟(jì)狀況等去綜合考慮，并同患者及其家屬一起溝通交流最終選擇一種最適合該患者的治療方案，這樣才會(huì)有比較好的治療效果。萬萬不可生搬硬套！以免造成不良嚴(yán)重后果。 誤區(qū)12：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫力差引起的 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，但并非免疫力下降，而是身體自身免疫穩(wěn)態(tài)被打破，免疫細(xì)胞不能正確識別“自己人”，而將自身組織當(dāng)做“外來者”去攻擊，故導(dǎo)致自身免疫性疾病的發(fā)生；因此，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，單純增強(qiáng)免疫力并不能起到治療疾病的作用，而應(yīng)糾正免疫紊亂的狀態(tài)。 誤區(qū)13：類風(fēng)濕是“不死的癌癥”，會(huì)癱瘓 不必過分擔(dān)心。的確，對于部分嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，或未堅(jiān)持正規(guī)治療的患者，有可能會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、功能喪失。但如果能夠在發(fā)病最初的1~2年內(nèi)，在風(fēng)濕專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范地隨診治療，關(guān)節(jié)變形大部分可以避免。是否走到殘疾的那一步，除跟疾病本身輕重有關(guān)外，是否堅(jiān)持接受規(guī)范的?？浦委熞卜浅Ｖ匾?。 誤區(qū)14：我得的是風(fēng)濕病還是類風(fēng)濕？ 這是最為常見的認(rèn)識誤區(qū)，包括很多非風(fēng)濕病?？频尼t(yī)生也存在這種錯(cuò)誤認(rèn)識。風(fēng)濕病是一個(gè)很大的概念，包括了數(shù)百種不同的疾病，包括了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、痛風(fēng)等。風(fēng)濕病有相當(dāng)一部分跟免疫相關(guān)，因此很多醫(yī)院風(fēng)濕科又叫風(fēng)濕免疫科。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只是其中較為常見的一種風(fēng)濕病。在大街小巷的電線桿上、天橋上派發(fā)的宣傳單上、地方電視臺播放的小廣告上，是不是都這么宣傳的“主治風(fēng)濕、類風(fēng)濕”？不要再去信了，連風(fēng)濕和類風(fēng)濕（關(guān)節(jié)炎）都分不清楚，你還指望他（她）能給你治療啥。 誤區(qū)15：給我開最好最貴最沒副作用的藥 最貴的不一定是最好的，適合你的才是最好的。便宜的也不一定效果不好，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)背景用藥——甲氨蝶呤（沒有特殊禁忌情況，一旦診斷明確基本都用的），它很便宜，一周只要幾塊錢，對很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者就是很好的選擇，而且相對也安全。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，我們一定要根據(jù)患者的病情等綜合制定個(gè)體化治療策略。另外，只要是藥物有治療作用肯定有副作用，唯物辯證法告訴我們?nèi)魏问挛锒际莾擅嫘缘摹Ｌ嵝岩幌?，告訴你“某某藥物治療效果很好，沒有任何毒副作用”的，你可以直接拉黑他（她）了，這人要么是騙子，要么是無知（他自己可能也是被騙的受害者）。 誤區(qū)16：我的類風(fēng)濕可通過手術(shù)治愈嗎？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要是通過藥物治療，將疾病控制，以達(dá)到臨床完全緩解或低疾病活動(dòng)狀態(tài)，不讓我們的關(guān)節(jié)變形殘廢。如果沒有得到早期規(guī)范治療，導(dǎo)致關(guān)節(jié)重度殘廢影響關(guān)節(jié)功能了，可以考慮手術(shù)的方式恢復(fù)部分的關(guān)節(jié)功能，但絕對不是可通過手術(shù)讓你的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得到治愈的。 誤區(qū)17：平時(shí)可以做理療嗎？熟人推薦了一款治療儀器，據(jù)說能把血里的類風(fēng)濕因子清除掉，從而治愈類風(fēng)濕，真的嗎？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前國內(nèi)外還無法做到完全治愈，但如果早期能在風(fēng)濕?？埔?guī)范隨診治療，大部分有比較好的預(yù)后。目前藥物主要有各類傳統(tǒng)抗風(fēng)濕病藥物及各類的生物制劑、小分子制劑，我們的目標(biāo)是通過治療將疾病完全緩解或低疾病活動(dòng)狀態(tài)，以減少關(guān)節(jié)變形殘廢。適當(dāng)做些理療不反對，但這不是治療的根本。另外，“所謂的治療儀器將血里的類風(fēng)濕因子清除掉，從而治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，這根本就是無稽之談。這里提到的儀器可能是免疫吸附。免疫吸附可以將類風(fēng)濕因子吸除，短期可能會(huì)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有些幫助，但也無法做到真正治愈。 誤區(qū)18：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是不是會(huì)遺傳？我家人都沒有，我怎么得了？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的遺傳傾向性，我們在日常診療中也確實(shí)碰到一些病例，比如家族多位成員發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的情況。但也只能說家族成員有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的，其有血緣關(guān)系的親屬發(fā)病的概率會(huì)比沒有家族史的更高些，并不是說母親或父親有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其子女就一定也會(huì)得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生主要是由于機(jī)體免疫功能紊亂介導(dǎo)的，多因素參與，遺傳基因也只是其中一個(gè)因素。 誤區(qū)19：誤認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是細(xì)菌性炎癥，要使用“消炎”治療 炎癥和感染傻傻分不清，經(jīng)常在門診遇到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者朋友說“主任，給我掛點(diǎn)青霉素，給我開點(diǎn)頭孢就好了”，讓人哭笑不得。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性、炎癥性疾病，不是感染性疾病，青霉素和頭孢是抗感染藥物，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是沒有作用的。要相信接受了十多年醫(yī)學(xué)教育和多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生的話。 誤區(qū)20：誤認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就只是一種關(guān)節(jié)炎，只會(huì)引起關(guān)節(jié)痛而已 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，不僅僅是一種關(guān)節(jié)炎，引起疼痛、關(guān)節(jié)變形殘廢，還有可能會(huì)影響到肺部、眼部及血管，而導(dǎo)致失明及其它可能危及生命的情況發(fā)生。在早期，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)全身如乏力、疲勞、低熱等不典型癥狀，局部出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵、皮膚發(fā)熱、麻木等情況。 誤區(qū)21：癥狀控制后就應(yīng)停藥? 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前無法根治，是一種慢性病，需要定期在?？漆t(yī)生處溝通隨訪治療。早期在風(fēng)濕?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范隨診治療，大部分患者能得到良好的控制，病情控制后可逐漸減量藥物，少數(shù)患者在專科醫(yī)生指導(dǎo)下有可能慢慢全部停藥；但萬萬不可擅自停藥，這將有可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展，引起關(guān)節(jié)變形殘廢，甚至影響器官功能而危及生命；患者應(yīng)定期監(jiān)測紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、肝腎功能等，判斷藥物的療效及是否有副作用，并在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整藥物。 誤區(qū)22：類風(fēng)濕不能鍛煉，需臥床休息？ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期需注意休息，過了急性期，建議堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻?，通過功能鍛煉，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、肌肉攣縮，促進(jìn)血液循環(huán)并改善關(guān)節(jié)的功能。 誤區(qū)23：嫌麻煩，一個(gè)治療方案一吃到底 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療需要根據(jù)疾病活動(dòng)的變化情況、治療效果及是否有藥物不良反應(yīng)等，及時(shí)調(diào)整藥物的治療方案，而不是一成不變的。臨床經(jīng)常遇到這類患者朋友：“醫(yī)生，我都在吃你的藥，但我的關(guān)節(jié)一直沒有變好；醫(yī)生，我一直都在吃某某名醫(yī)開的藥，怎么關(guān)節(jié)還是變形了”。了解情況后，發(fā)現(xiàn)這類患者確實(shí)幾年來都在吃同樣的幾種藥，但從來沒有檢測相關(guān)指標(biāo)。這也是不對的。定期隨診復(fù)查是極為重要的，治療如果有效果，我們可能會(huì)慢慢減少藥物的種類和劑量；如果效果不佳，我們需要調(diào)整藥物；另外，是否有藥物的副作用也是需要我們關(guān)注的。2020年07月09日1518
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都是生活中很常見的疾病，一說起關(guān)節(jié)疼痛，很多患者就只知道自己是得了關(guān)節(jié)炎，但是不知道具體是哪一種病，門診就診時(shí)，由于不能區(qū)分兩者的區(qū)別，不能第一時(shí)間選對科室，延誤了就診時(shí)間，那么，關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎到底是不是同一種疾病呢，今天我們就從下面幾個(gè)方面詳細(xì)介紹一下兩者的區(qū)別。 骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。 發(fā)病原因：骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，由于各種原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)軟骨和骨的磨損所致。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是一種免疫性疾病，目前病因尚不明確，與感染、環(huán)境、遺傳都有一定關(guān)系。 發(fā)病年齡：骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年，隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸增高;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)在20～50歲，嚴(yán)急性發(fā)作，全身癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間長。女性好發(fā)，發(fā)病率為男性的2～3倍。 病理改變：骨性關(guān)節(jié)炎病理表現(xiàn)主要為軟骨退行性變，繼發(fā)性滑膜炎，骨質(zhì)增生形成骨贅;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要病變在滑膜，滑膜形成的血管翳逐漸侵蝕到軟骨及骨組織引起骨破壞; 臨床表現(xiàn)：骨關(guān)節(jié)炎一般是單側(cè)大關(guān)節(jié)的疼痛，很少有晨僵出現(xiàn)，一般不會(huì)導(dǎo)致畸形，很嚴(yán)重者可出現(xiàn)畸形功能障礙等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要特征是小關(guān)節(jié)的對稱性持續(xù)性腫痛，如掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，很少累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，有晨僵，不經(jīng)治療會(huì)造成關(guān)節(jié)破壞導(dǎo)致殘疾。 化驗(yàn)結(jié)果：骨關(guān)節(jié)炎一般無免疫指標(biāo)及其他血液指標(biāo)的異常;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為類風(fēng)濕因子及其他自身抗體陽性。 影像檢查：骨性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則表現(xiàn)為軟組織腫脹，骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)變形或半脫位。 治療方面：骨性關(guān)節(jié)炎主要以非甾體類抗炎藥對癥治療為主，服用軟骨保護(hù)劑如硫酸氨基葡萄糖有一定緩解癥狀、改善功能的作用，可延緩疾病的進(jìn)展。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)主要采用免疫調(diào)節(jié)劑和激素進(jìn)行治療，疼痛時(shí)才使用非甾體類抗炎藥。2020年06月29日1911
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