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孫國(guó)民主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 分享一下一個(gè)7年的類風(fēng)濕患者由最初的痛不欲生到現(xiàn)在的能正常生活的經(jīng)歷。我是在16年年底的時(shí)候有癥狀的，但那個(gè)時(shí)候不知道是類風(fēng)濕，去了第一醫(yī)院，當(dāng)時(shí)是骨頭疼，記不清掛的是外科還是骨科了，當(dāng)時(shí)是一個(gè)年輕的小伙子給我檢查的，說(shuō)沒有問(wèn)題，我不死心問(wèn)了一下，有沒有空調(diào)病一說(shuō)，因?yàn)楫?dāng)時(shí)懷疑是月子后吹空調(diào)吹的，醫(yī)生說(shuō)沒有空調(diào)病一說(shuō)，空調(diào)病是沒有科學(xué)依據(jù)的，就讓我回去了。后來(lái)因隔三差五的疼痛，我去四院做過(guò)一個(gè)療程的針灸，感覺并沒什么效果。又去了中醫(yī)院看了，這時(shí)才知道是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，治療了接近一年左右，感覺還是沒有什么效果。后來(lái)去了四院掛了專家號(hào)，專家讓我做了很多檢查，包括核磁共振和眼科檢查，光體檢就花了兩千元左右，開藥的時(shí)候推薦我用生物藥，說(shuō)這個(gè)效果好，但跟我說(shuō)也不會(huì)治好，要一直吃藥，問(wèn)了價(jià)錢，一個(gè)月還是一個(gè)療程要幾萬(wàn)元，我嫌貴不肯，瞬間態(tài)度就很差，問(wèn)她問(wèn)題也愛搭不理，后面給我開了一堆其他的藥，去了兩次就再也沒去過(guò)了。后來(lái)還在社區(qū)醫(yī)院看過(guò)，喝了一段時(shí)間的中藥。還專門去南京掛了專家號(hào)，南京的醫(yī)生說(shuō)我這個(gè)沒辦法治好，并且最好一直在同一個(gè)醫(yī)生那邊治療，緩解疼痛。我就又回中醫(yī)院治療了，但我一直以來(lái)都沒有得到緩解，疼痛最頻繁的時(shí)候，1周要疼1次，每次疼的時(shí)候，都有1天一夜是疼的幾乎沒辦法忍受的，胳膊是不能動(dòng)的，生活起居用另一只手，夜里疼的沒辦法睡覺，就穿衣起來(lái)到客廳里面坐一會(huì)。當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)我貼暖寶寶會(huì)好的快一點(diǎn)，每次疼就貼一張，特別疼的時(shí)候就直接貼在皮膚上，因長(zhǎng)期疼痛，肩頭都是低溫燙傷的水泡好了后的印記。那個(gè)時(shí)候我才30出頭，想到未來(lái)的幾十年都要過(guò)這樣的日子，我看不到一點(diǎn)希望。后來(lái)去了一家新公司上班，同事聽說(shuō)了我的情況，說(shuō)她們老家鄰居之前也是類風(fēng)濕，嚴(yán)重得已經(jīng)生活不能自理一直躺著了，后來(lái)看好了能自己下床活動(dòng)了。她后來(lái)回老家的時(shí)候要到了醫(yī)生的聯(lián)系方式給我，19年底的時(shí)候我抱著試試看的態(tài)度，掛了二院孫國(guó)民主任的號(hào)，第一次去的時(shí)候，檢查完給我3種治療方案，讓我自己選擇，也提到了生物用藥，跟我說(shuō)大概要花多少錢，還說(shuō)我的情況在他的病人中不算嚴(yán)重的，暫時(shí)沒必要吃生物用藥。我選了一種他說(shuō)的副作用小的，費(fèi)用我自己能承受的方案。吃了一個(gè)月的藥，明顯的感覺疼的頻率沒那么高了，半年以后即使發(fā)作，也不會(huì)像之前那樣疼的受不了，夜里也再?zèng)]有疼的睡不著的情況了。大約七八個(gè)月的時(shí)候，我開始偷偷減少用量（每個(gè)人情況不同，要遵循醫(yī)囑，不要學(xué)我），體檢的時(shí)間我也逐漸拉長(zhǎng)，原來(lái)要一個(gè)月去一次，后面我就看藥的余量，藥快吃完了才去，后面漸漸就2個(gè)月去檢查一次。減少用量3個(gè)月左右，我跟孫主任說(shuō)了我的情況，減量后情況沒有變壞，孫主任就把我的藥量減了。后來(lái)我吃了一段時(shí)間，感覺狀態(tài)越來(lái)越好，我又偷偷減量了，大概在21年中旬的時(shí)候，我已經(jīng)基本不疼了，所以我開始嘗試不吃藥，剛開始偶爾會(huì)疼，我就疼了再吃，就這樣持續(xù)到現(xiàn)在。22年一整年，我記得大概吃了3~4次的藥，每次吃3天左右，反正不疼我就不吃了，今年到目前一共吃了三次藥?，F(xiàn)在大多數(shù)時(shí)候感覺自己和正常人沒什么區(qū)別。真的特別感謝孫主任，讓我的生活再次充滿希望。他真的是一個(gè)特別好的醫(yī)生，能站在病人的角度，既要保證我們的健康，還盡量讓我們少花錢。我把經(jīng)歷分享給大家一是希望病友們不要對(duì)生活失去信心，二是希望孫主任這樣的好醫(yī)生能被更多的人知道。來(lái)自常州化龍巷“尋醫(yī)問(wèn)藥”患者表?yè)P(yáng)2024年01月10日
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黃向陽(yáng)主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 首先，肺是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最容易影響到的，不單單是因?yàn)榧膊”旧?，還有個(gè)別患者因服用藥物后的副作用引起的肺部病變。最常見的是間質(zhì)性肺炎、胸膜炎或者胸腔肌炎。早期的肺部病變可能沒有癥狀，但到一定程度以后就會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣短、呼吸困難，最常見的是干咳、白色泡沫痰。這里需要重點(diǎn)關(guān)注的就是間質(zhì)性肺炎，因?yàn)榉伍g質(zhì)病變是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見也是最嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外的臟器表現(xiàn)，是引起患者死亡的主要原因之一。它是一種肺間質(zhì)的炎性和纖維化疾病，主要影響肺間質(zhì)和肺泡腔，最終導(dǎo)致肺部功能喪失。另外呢，眼睛也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎容易受累的部位，部分患有可能會(huì)并發(fā)另外一種自身免疫性疾病，如干燥綜合癥，這種疾病會(huì)導(dǎo)致口干、眼干、視物模糊，還有一些患者會(huì)發(fā)生眼部的鞏膜炎。出現(xiàn)。 腹部的發(fā)紅、疼痛明顯，甚至出現(xiàn)角膜的病變，角膜潰瘍穿孔，造成嚴(yán)重的后果。最后我提醒一下大家，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一定要早發(fā)現(xiàn)早治療，我是黃向陽(yáng)醫(yī)生，為您健康護(hù)航，愿您向陽(yáng)而生。2024年01月05日143
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 【據(jù)《NatureRevRheumatol》2022年10月報(bào)道】題：（瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院作者AxelFinckh等）在這篇綜述中，F(xiàn)inckhA等總結(jié)了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的全球流行病學(xué)現(xiàn)狀及區(qū)域差異，并分析了RA相關(guān)危險(xiǎn)因素，這些因素可能導(dǎo)致疾病流行病學(xué)的區(qū)域差異。為減少因收集信息方法多樣性造成的信息偏倚，綜述中利用2017年全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)研究報(bào)告評(píng)價(jià)全球RA患病率和發(fā)病率，其中包括來(lái)自42個(gè)國(guó)家的數(shù)據(jù)，以1987年ACR修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)作為疾病定義，時(shí)間窗涵蓋1950年到2016年。此外，世衛(wèi)組織和國(guó)際風(fēng)濕病聯(lián)盟共同發(fā)起的面向社區(qū)的COPCORD研究是另一肌肉骨骼疾病流行病學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)源，并多數(shù)已被整合到GBD資源中。文章同時(shí)參考了2016年之后發(fā)表的特定國(guó)家的研究或GBD遺漏的研究。在2017年GBD數(shù)據(jù)中,年齡標(biāo)準(zhǔn)化的RA患病率在北美（0.38%;95%CI?0.36%~0.40%）,西歐（0.35%;95%CI?0.31%~0.38%）和加勒比海地區(qū)?(0.34%;95%CI?0.30%~0.37%)高于大洋洲(0.14%;95%CI?0.12%~0.15%)和亞撒哈拉西部(0.13%;95%CI?0.11%~0.15%)以及南亞(0.10%;95%CI?0.089%~0.11%)。在發(fā)達(dá)國(guó)家和城市中，RA患病率高于發(fā)展中國(guó)家和農(nóng)村。一項(xiàng)2021年的meta分析評(píng)價(jià)了41個(gè)國(guó)家67個(gè)RA患病率和發(fā)病率研究隊(duì)列，1986~2014年間總體患病率為0.46%(95%CI?0.37%~0.57%)，高于GBD研究的全球患病率0.27%(95%CI?0.24%~0.3%)，這可能與meta分析的納入標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格，減少了潛在的偏倚有關(guān)。人口特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)或環(huán)境因素的差異可能導(dǎo)致RA患病率研究的異質(zhì)性。在亞洲國(guó)家的流行病學(xué)數(shù)據(jù)中，2017年GDB研究中，估計(jì)的RA患病率南亞為0.32%，中亞0.21%，東亞0.19%，東南亞0.10%。年齡標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)病率為南亞21/10萬(wàn)患者年，中亞為13/10萬(wàn)患者年，東亞12/10萬(wàn)患者年，東南亞6.2/10萬(wàn)患者年。日本在2020年發(fā)表的RA患病率為0.75%，南韓基于保險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)估計(jì)RA患病率為0.14%~0.32%，發(fā)病率為18.5–28.5/10萬(wàn)患者年，中國(guó)的年齡校正RA患病率為0.28%。2017GDB研究結(jié)果顯示，盡管存在地區(qū)差異，全球年齡標(biāo)準(zhǔn)化的RA患病率在1990年至2017年之間增加7.4%(95%CI?5.3%~9.4%)，發(fā)病率增加8.2%(95%CI?5.9%~10.5%)。全球范圍內(nèi)由RA導(dǎo)致的殘疾壽命也有所增加，1990年至2017年期間，RA占總的全球殘疾生活年的百分比，從0.24%增加到0.31%。環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素的潛在趨勢(shì)可能會(huì)影響RA的發(fā)病率，這些趨勢(shì)因國(guó)家而異。比如，在歐美和澳大利亞等，吸煙和職業(yè)接觸二氧化硅已經(jīng)減少，而在某些地區(qū)，煙草煙霧的接觸可能增加。GBD的數(shù)據(jù)表明，在1990年至2017年期間，西歐、高收入亞太國(guó)家和拉丁美洲南部的RA年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率有所下降，而中亞、東歐和熱帶拉丁美洲則相反。美國(guó)和加拿大的研究也顯示RA的死亡率有所下降。關(guān)于死亡原因，美國(guó)和挪威的研究提示，RA患者心血管事件及死亡率有所下降。肺間質(zhì)病也是RA死亡的常見原因之一，美國(guó)的多項(xiàng)研究結(jié)果提示，在1999至2018年間，RA肺間質(zhì)病所致年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率下降。這些趨勢(shì)提示更好地控制合并癥降低了RA死亡率。在2017年GBD研究中，RA患者的粗殘疾調(diào)整生命年(DALY)損傷隨時(shí)間有所增加，而年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALY率在1990至2017年并無(wú)明顯變化。RA治療手段的進(jìn)步影響了患者關(guān)節(jié)破壞的發(fā)展和外科手術(shù)率。自本世紀(jì)以來(lái)，RA患者關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)率有所下降。此外，在多項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，RA患者不同關(guān)節(jié)部位的手術(shù)率變化趨勢(shì)不同，肘、肩及小關(guān)節(jié)手術(shù)率下降，而髖、膝手術(shù)率并沒有減少。1.性激素研究顯示，雌激素功能突然下降可能是RA發(fā)病的危險(xiǎn)因素，而高雌激素水平可能對(duì)RA有保護(hù)作用。有研究提示，絕經(jīng)后較絕經(jīng)前更容易發(fā)展為血清陰性RA，特別是44歲以前早發(fā)停經(jīng)的女性?？勾萍に刂委熆赡茉黾覴A發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。瑞典的一項(xiàng)大型隊(duì)列研究中，口服避孕藥者ACPA陽(yáng)性RA風(fēng)險(xiǎn)降低，激素替代治療對(duì)ACPA陽(yáng)性RA有保護(hù)作用。妊娠期間高雌激素水平，與RA風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)。而絕經(jīng)后，雌激素水平下降，與RA發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。研究提示，哺乳與RA風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)。2.環(huán)境因素環(huán)境因素貢獻(xiàn)了41%的RA風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)對(duì)高危生活方式干預(yù)，可能有助于RA的預(yù)防。在普通人群中降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)試驗(yàn)表明，在干預(yù)組中RA事件也相應(yīng)減少證明了生活方式因素對(duì)RA發(fā)展的影響。3.吸入因素和肺部疾病多種研究提示，煙草暴露者有更高的RA風(fēng)險(xiǎn)。吸煙貢獻(xiàn)了25%的血清陽(yáng)性RA風(fēng)險(xiǎn)，這一風(fēng)險(xiǎn)在有HLA共享表位和大量吸煙者中明顯增高(OR?52.6;95%CI?18.0~154)，提示了基因和環(huán)境的相互作用。有證據(jù)表明，空氣污染或吸入顆粒物、二氧化硅、石棉和紡織粉塵吸入都與RA的發(fā)展有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，靠近主要道路的地區(qū)，RA的發(fā)病率和患病率偏高。礦工、制陶工人和牙科技師吸入的職業(yè)因素也會(huì)增加RA風(fēng)險(xiǎn)。4.營(yíng)養(yǎng)因素和腸道菌群健康飲食可能預(yù)防RA發(fā)生。與不健康飲食相比，廣義的“健康”飲食與較低的RA，特別是血清陽(yáng)性RA風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。一些隊(duì)列研究支持地中海飲食在特定的群體中具有適度的保護(hù)作用，如血清陽(yáng)性男性或曾經(jīng)吸煙的女性RA。但也有研究認(rèn)為地中海飲食與RA發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)的降低無(wú)關(guān)。此外，有研究提示，攝入紅肉和總蛋白與炎癥性關(guān)節(jié)炎之間存在相關(guān)性，每日飲用含糖蘇打水與RA風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而飲酒可能與RA風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。另有研究顯示，高鈉攝入是吸煙RA患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素。此外，肥胖可能增加女性RA，特別是血清陰性RA的風(fēng)險(xiǎn)，而在男性中，高BMI反而對(duì)ACPA陽(yáng)性RA有保護(hù)作用。多項(xiàng)研究提示ω-3脂肪酸的攝入與RA風(fēng)險(xiǎn)存在一定程度的負(fù)相關(guān)，有研究顯示，老年人長(zhǎng)期補(bǔ)充ω-3脂肪酸和維生素D3可使自身免疫病發(fā)生率下降25%~30%。在一項(xiàng)研究中，健康生活方式，包括控制吸煙、飲酒和體重，功能鍛煉以及健康飲食，可使RA發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。飲食影響RA的機(jī)制還不清楚。研究顯示，飲食、吸煙和肥胖可能通過(guò)腸道菌群影響RA。普氏菌在早期RA富集，與RA自身免疫反應(yīng)相關(guān)。初步證據(jù)表明，腸道細(xì)菌失調(diào)與RA的發(fā)生有關(guān)，如擬桿菌屬在新發(fā)RA患者中下調(diào)，而埃格菌屬和空氣克林菌屬也與RA有關(guān)。在臨床前RA人群中發(fā)現(xiàn)，特定口腔微生物如牙齦卟啉單胞菌和放線菌聚集桿菌可能引發(fā)ACPA的產(chǎn)生。此外，鏈球菌科也是RA口腔菌群失調(diào)的主要原因?，F(xiàn)有的RA患病率數(shù)據(jù)表明，它在發(fā)達(dá)國(guó)家和城市環(huán)境中比在發(fā)展中國(guó)家和農(nóng)村環(huán)境中更為常見，提示環(huán)境暴露可能與RA發(fā)病有關(guān)。環(huán)境、微生物和免疫細(xì)胞之間的相互作用引發(fā)自身免疫和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致RA的發(fā)展。更好地了解RA流行病學(xué)將有助于RA防治策略的制定，從而更好地抑制RA的發(fā)生發(fā)展。文章來(lái)源：風(fēng)濕免疫界https://mp.weixin.qq.com/s/XueQVT4fCG5jIw5lfHCEYA2023年09月21日471
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樸雪梅主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 您的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有多長(zhǎng)時(shí)間了，一年多，現(xiàn)在就是說(shuō)兩個(gè)髖關(guān)節(jié)一個(gè)腰對(duì)吧？?jī)蓚€(gè)膝關(guān)節(jié)也不好，有腫的地方嗎？沒有啊，兩面都是酸對(duì)吧？坐在這里痛嗎？不痛，不動(dòng)的時(shí)候痛對(duì)吧？就是不動(dòng)不動(dòng)動(dòng)就是會(huì)痛，對(duì)吧？然后我們的血沉也是很好的，對(duì)嗎？那這種情況的話，我們分析下來(lái)呢，應(yīng)該是跟類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)關(guān)系不大，這個(gè)是骨頭的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，還有骨頭的損傷狀態(tài)，嗯，還有退化狀態(tài)，骨頭這種有可能就是退化掉的，跟這個(gè)相關(guān)的，那如果是跟風(fēng)濕沒有太大的關(guān)系，我可能會(huì)根據(jù)情況還要幫你稍微減減藥的啊，嗯，然后就說(shuō)免疫力的調(diào)節(jié)劑，風(fēng)濕病的藥物會(huì)稍微減一點(diǎn)，然后給你會(huì)把關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)劑調(diào)上去的好不好，嗯。2023年06月29日62
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是我國(guó)主要的致殘性疾病之一，如果不能夠合理的治療，很好的控制，那么關(guān)節(jié)將會(huì)出現(xiàn)永久的殘疾。幸運(yùn)的是，20歲的下半年，隨著現(xiàn)代免疫醫(yī)學(xué)的發(fā)展，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，歷經(jīng)6000年的滄桑巨變，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在雖然尚不能治愈，但是疾病可控制，可緩解，正常生活已成為可能，我們要有信心與疾病和平共處。 嗯。2023年05月10日117
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成永明主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 治未病中心 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎照片。很多患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的人士，長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤，每周吃一次，每次5粒到10粒，這種情況對(duì)慢性的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還是有一定的幫助的。但那些懼怕西藥的副作用以及準(zhǔn)備懷孕生BB的年輕人就盡量建議，不要服用甲氨蝶呤或潑尼松片，而是轉(zhuǎn)用中醫(yī)的傳統(tǒng)療法蜂療、膏方、雷火龍灸治療。其中成永明工作室?guī)X南蜂療是一個(gè)比較好的方法，可以用單純的蜂療，配合膏方扶正固本，雷火龍灸溫通經(jīng)絡(luò)，這樣可使30%的人可以完全緩解癥狀，達(dá)到臨床治愈。蜂療膏方雷火龍灸可使70%的患者長(zhǎng)期的癥狀不加重，或者說(shuō)病情進(jìn)展緩慢，沒有那么容易致殘。雖然廣州流感較多發(fā)，但很多患者仍然在廣省中醫(yī)院堅(jiān)持做蜂療及吃膏方做雷火龍灸！很多患者來(lái)診時(shí)癥狀很重，行走不便，要整天做在輪椅上。經(jīng)過(guò)蜂療雷火龍灸嶺南膏方的調(diào)理之后。很多時(shí)候癥狀會(huì)明顯的緩解，甚至消失。有一位來(lái)治療的患者，她下床都很困難，是多關(guān)節(jié)疼痛的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，蜂療30次以后完全走路正常了，關(guān)節(jié)腫脹也消失了，現(xiàn)在經(jīng)常全國(guó)各地去旅游。先后去了新疆、西蔵、廣西、云南、江西、北京、上海、河北、褔建等地，并一邊旅游一邊宣傳蜂療膏方雷火龍灸！目前，在廣東省中醫(yī)院、廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)院國(guó)醫(yī)館、廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院、江門市五邑中醫(yī)院等大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有成永明蜂療膏方雷火龍灸開展。2023年04月20日573
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 王主任，很多人都說(shuō)這個(gè)類風(fēng)濕是不死的癌癥，有這么可怕嗎？隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，類風(fēng)濕這些年有了很多的治療手段，從傳統(tǒng)的慢性抗風(fēng)制藥，如甲氨蝶林、南氟米特、羥氯喹等，到現(xiàn)在很多生物制劑也廣泛的應(yīng)用于臨床，使我們很多的患者獲得了疾病的緩解，正常的生活。但是呢，非常的遺憾，有些患者聽信偏方、驗(yàn)方、祖?zhèn)髅胤?，僅僅關(guān)注了短期的止痛效果，忽略了遠(yuǎn)期的療效，出現(xiàn)了很多我們不愿意看到的事件，如關(guān)節(jié)的殘疾，甚至出現(xiàn)了消化道潰瘍、消化道出血、呼吸綜合征等等并發(fā)癥。所以我們一方面要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，另一方面要遠(yuǎn)離偽科學(xué)，遠(yuǎn)離偏方健方，正確的用藥規(guī)律的在風(fēng)濕免疫科門診隨診調(diào)整用藥。 嗯。2023年04月13日214
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 ?多發(fā)性、對(duì)稱性、大小關(guān)節(jié)受累以小關(guān)節(jié)為主，伴有晨僵（持續(xù)半小時(shí)以上）。?全身性、免疫性疾病。?70%RF陽(yáng)性。注：RF陽(yáng)性不一定是RA，還可能是乙肝或者其他的免疫性疾病。1、流行病學(xué)：全球成人發(fā)病率1%中國(guó)發(fā)病率：3‰發(fā)病年齡區(qū)間：20-60歲，45歲高峰發(fā)病比例：女：男=3：12、病理：①滑膜炎：大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞的浸潤(rùn)；②血管翳：侵蝕性，最易形成于滑膜皺褶處→長(zhǎng)入軟骨下→囊性變→骨破壞；③血管炎。3、關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)①手的尺側(cè)偏斜；②方形手，掌指關(guān)節(jié)腫脹；③近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹；④天鵝頸：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)是屈曲的，近端指間關(guān)節(jié)過(guò)伸；⑤紐扣化畸形：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲；⑥腘窩囊腫，若腘窩囊腫破裂，滑囊液從肌間隙流到踝關(guān)節(jié)附近形成半月征；⑦類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：肘關(guān)節(jié)深側(cè)，指關(guān)節(jié)深側(cè)，也可以到肺里面；⑧關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：鞏膜炎、血管炎、指尖的壞疽、肺纖維化。4、早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷RA是臨床診斷，而非實(shí)驗(yàn)室診斷。早期診斷需要基于發(fā)病特征和血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果，臨床中出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮RA：多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬持續(xù)≥12周慢性關(guān)節(jié)癥狀RA患者的一級(jí)親屬（但不包括下脊柱或遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)）新發(fā)腕管綜合征伴腕關(guān)節(jié)腫脹和炎癥患有慢性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，影響近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的患者符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)病程小于1年、至少有一個(gè)關(guān)節(jié)持續(xù)腫痛患者的前瞻性、多中心隊(duì)列研究推出了新的早期RA分類標(biāo)準(zhǔn)（表1）。以下5條標(biāo)準(zhǔn)中，滿足≥3條即可診斷為早期RA。文章來(lái)源：梅斯風(fēng)濕新前沿2022年12月02日1267
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 陳阿姨患有類風(fēng)濕病已經(jīng)10多年了，當(dāng)初治療并不及時(shí)，每天早晨起來(lái)手指的關(guān)節(jié)都會(huì)僵硬1個(gè)小時(shí)。就在半年前，陳阿姨偶然在病友群里得知病友分享關(guān)于關(guān)節(jié)操的經(jīng)驗(yàn)，跟著病友一起做起了關(guān)節(jié)操，結(jié)果，半年過(guò)去了，陳阿姨現(xiàn)在晨僵15分鐘左右就能夠得到緩解。黃閏月醫(yī)生從事臨床這么多年，見了太多對(duì)于是否能夠運(yùn)動(dòng)、采取什么樣的運(yùn)動(dòng)一無(wú)所知的類風(fēng)濕新手患者。黃閏月醫(yī)生愁了又愁，決定給大家講講類風(fēng)濕的運(yùn)動(dòng)，說(shuō)不定能創(chuàng)造出更多的“陳阿姨”呢。類風(fēng)濕能運(yùn)動(dòng)嗎?這個(gè)問(wèn)題在黃閏月醫(yī)生這里已經(jīng)算是老生常談的話題了。?？袋S閏月醫(yī)生公眾號(hào)的患者應(yīng)該都知道，基本上說(shuō)起類風(fēng)濕這個(gè)疾病的調(diào)理，黃閏月醫(yī)生都苦口婆心地說(shuō)，要保持運(yùn)動(dòng)，要規(guī)律運(yùn)動(dòng)。從中醫(yī)的角度上看，類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等等癥狀是因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕三邪入侵人體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻出現(xiàn)的。而陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，運(yùn)動(dòng)能夠調(diào)動(dòng)身體的陽(yáng)氣，促進(jìn)氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，促進(jìn)氣機(jī)通暢，能夠幫助緩解經(jīng)絡(luò)痹阻癥狀，從而促進(jìn)陽(yáng)氣的宣發(fā)，以此抵御外邪。?如果風(fēng)、寒、濕三邪是敵軍，人體正氣是我軍，那么規(guī)律的運(yùn)動(dòng)就是陣前振奮士氣的戰(zhàn)鼓。士氣低迷，停滯不前，自然容易戰(zhàn)敗發(fā)?。皇繗饧ぐ?，英勇無(wú)畏，勝算就大了。?2015年有實(shí)驗(yàn)[2]研究了幾種不同的運(yùn)動(dòng)方法對(duì)類風(fēng)濕病情的影響，最終發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)療法并不會(huì)導(dǎo)致病情加重，而且作為療法，對(duì)患者的病情具有改善效果。因此，類風(fēng)濕患者是能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)的。運(yùn)動(dòng)需要注意3點(diǎn)?類風(fēng)濕患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)。?01有過(guò)大關(guān)節(jié)損傷，比如做過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)、有過(guò)關(guān)節(jié)外傷病史等等情況的患者，應(yīng)當(dāng)避免進(jìn)行高強(qiáng)度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，比如扛啞鈴、負(fù)重跑等等，需要以常規(guī)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)為主。?02?運(yùn)動(dòng)前應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生，由醫(yī)生制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，或者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)高造成運(yùn)動(dòng)損傷，同時(shí)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療法的有效性。?03運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以適當(dāng)為宜。在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意，避免損傷關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)疼痛比較明顯的時(shí)候，我們以休息為主，或者降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，病情穩(wěn)定之后再逐步提升運(yùn)動(dòng)量。?04運(yùn)動(dòng)因人而異，運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度的選擇需要根據(jù)具體個(gè)人不同作選擇，以各人感覺適當(dāng)最好，不能生搬硬套，年齡越大的患者，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)更應(yīng)和緩，注意保護(hù)關(guān)節(jié)骨骼。具體的運(yùn)動(dòng)方式推薦很多患者聽著黃閏月醫(yī)生一遍又一遍的叮囑，知道需要運(yùn)動(dòng)，但問(wèn)題是，到底該怎么運(yùn)動(dòng)呢？?黃閏月醫(yī)生告訴大家，我們可以進(jìn)行關(guān)節(jié)操鍛煉、太極和等張運(yùn)動(dòng)。?01關(guān)節(jié)操鍛煉針對(duì)局部進(jìn)行關(guān)節(jié)操鍛煉，能夠促進(jìn)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，幫助緩解痹阻癥狀。關(guān)節(jié)操跟康復(fù)訓(xùn)練有些相似，建議患者無(wú)論病情如何，都盡量獨(dú)立完成，不依賴別人，確保每天全面做完關(guān)節(jié)體操2～3次，每次重復(fù)活動(dòng)1～l0次，早晚各鍛煉1次，如果條件允許，中午增加1次鍛煉效果更好。?關(guān)節(jié)操步驟如下：1、頸部：頭部上下運(yùn)動(dòng)；頭要盡量地往兩側(cè)方向屈，而耳朵往肩部位置貼近；慢慢向左右轉(zhuǎn)動(dòng)。2、肩部：握放至頭部部位，雙肘往后方向盡量地伸展拉開；舉起雙手，向前正方肩關(guān)節(jié)部位作一個(gè)繞圈運(yùn)動(dòng)，向后方肩關(guān)節(jié)部位作一個(gè)繞圈運(yùn)動(dòng)。3、手肘：手側(cè)舉握于門，虎口方向向下，身體往對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)，大約維持30min，然后放下，再將手肘彎曲伸直。4、手腕：手腕關(guān)節(jié)按照上下方向、左右方向進(jìn)行活動(dòng)。5、手指：大拇指依次分別和四指輪流碰觸；手指屈曲，手指伸直，分開手指和并攏。6、髖關(guān)節(jié)：身體往前彎曲，雙手握緊附近的固定物，稍停片刻，再慢慢挺直身體。?7、膝關(guān)節(jié)：身體往前屈曲，雙手握緊小腿或者附近的固定物，稍停片刻，再慢慢挺直身體；雙手扶椅站立，一只手握緊腳踝，且盡量往臀部位置壓。?8、踝關(guān)節(jié)：對(duì)著墻壁方向，腳的部位是一前一后形式站立，后側(cè)腳要讓膝關(guān)節(jié)伸直，并且腳跟往下壓緊貼地面，腰椎挺直往前移。?9、腳趾關(guān)節(jié)：腳趾先屈曲，再伸直，然后分開并攏；腳趾抓住毛巾，訓(xùn)練足部肌肉力量。?02太極?醫(yī)生，類風(fēng)濕患者可以打太極，推薦太極第14式雙峰貫耳和第19式大海撈針。?太極是中醫(yī)中以促進(jìn)體內(nèi)氣血運(yùn)行為主要目的的一種運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)和緩，有利于調(diào)動(dòng)人體陽(yáng)氣，緩解痹阻的經(jīng)絡(luò)。國(guó)內(nèi)、外的研究均表明，太極對(duì)于類風(fēng)濕的治療具有積極的影響。?從太極拳的招式上看，“雙峰貫耳”這一節(jié)能夠防治肘關(guān)節(jié)僵硬和上肢肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松；而“海底撈針”這一節(jié)，則能夠幫助保持或增強(qiáng)大腿前方的肌肉和活動(dòng)功能，有利于預(yù)防和矯治膝關(guān)節(jié)的畸形。03等張運(yùn)動(dòng)?研究認(rèn)為等張運(yùn)動(dòng)能夠提高肌力，減輕疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。這種運(yùn)動(dòng)不受場(chǎng)地的限制，容易掌握，而且適應(yīng)范圍廣，適合推廣。?最典型的是Delorme的漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法，在訓(xùn)練中要求逐漸增加負(fù)荷量。其中小負(fù)荷多次重復(fù)主要能夠訓(xùn)練患者的肌耐力，大負(fù)荷少重復(fù)主要訓(xùn)練肌力。?漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法要怎么操作呢？?漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法是指肌肉在收縮的時(shí)候，人為地給予一定的外加阻力，讓我們?cè)谶\(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉張力較高，從而增強(qiáng)肌肉。這種外加阻力可以通過(guò)工具來(lái)達(dá)到，比如徒手、器械、繃帶、彈力管甚至是自身的體重都可以。在這里黃閏月醫(yī)生建議大家使用彈力帶進(jìn)行訓(xùn)練，這種彈性的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)方式能使關(guān)節(jié)承受的壓力降到最低，避免損傷其他部位，實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如果條件允許，可以在溫水中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練，對(duì)于關(guān)節(jié)更有好處，且能更大程度地避免對(duì)其他部位造成損傷。?黃閏月醫(yī)生溫馨提示進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)根據(jù)類風(fēng)濕病情的發(fā)作做出改變，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯的時(shí)候，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)降低，以輕微的關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，配合低強(qiáng)度的等張運(yùn)動(dòng)，病情平穩(wěn)、癥狀緩解了再逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。如果自己摸不準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是不是合適，黃閏月醫(yī)生還是建議最好咨詢一下醫(yī)生。另外，盡管運(yùn)動(dòng)療法具有效果，但在治療上沖鋒陷陣的主要還是藥物治療，運(yùn)動(dòng)僅有輔助作用，大家“動(dòng)”起來(lái)的同時(shí)也不要忘記遵醫(yī)囑用藥哦。?參考文獻(xiàn)[1]林慧燕.關(guān)節(jié)操在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的運(yùn)用價(jià)值研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015:96-97.[2]謝霞,陳紅.運(yùn)動(dòng)療法在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2015:84-87.[3]羅艷琳,吳宗耀,趙文利,劉偉.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)治療[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003:60-62.[4]劉蓓蓓,丁勤能.漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練在臨床康復(fù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2016:78-80.[5]王慶,徐桂華,周學(xué)平,錢先,郭峰,魯璐.功能鍛煉在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)中的作用研究近況[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013:48-51.（本文為醫(yī)學(xué)科普，僅供參考。如有疾病請(qǐng)醫(yī)院?？埔?guī)范診治。）?2022年11月29日829
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程永靜主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 隨著生物制劑靶向治療的迅速發(fā)展，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid?arthritis，RA）的治療選擇得到極大豐富，越來(lái)越多的RA患者開始使用生物制劑治療。今天我們就為大家簡(jiǎn)單介紹一下RA常用的幾類生物制劑以及選用這些治療的注意事項(xiàng)。1.?RA的生物制劑有哪些生物制劑是指通過(guò)基因工程合成的具有免疫調(diào)節(jié)作用的蛋白質(zhì)。RA的生物制劑主要靶向參與發(fā)病的T/B淋巴細(xì)胞亞群或炎癥細(xì)胞因子，發(fā)揮拮抗作用。常用藥物包括有腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor，TNF）-α抑制劑、白介素（interleukin,IL）-6受體拮抗劑、抗CD20單抗和T細(xì)胞共刺激信號(hào)抑制劑等。2.?RA的各類生物制劑有什么特點(diǎn)？（1）腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor，TNF）-α抑制劑該類藥物能夠快速抗炎、降低疾病活動(dòng)度并阻止骨質(zhì)破壞，常作為RA生物制劑的首選藥物。主要包括依那西普（益賽普、恩利）、阿達(dá)木單抗和英夫利昔單抗等。其中，依那西普是幾種TNF-α受體融合蛋白，是最早應(yīng)用于RA的生物制劑，能快速控制RA癥狀，抑制病情進(jìn)展。一般每周皮下注射2次，其導(dǎo)致抗藥物抗體產(chǎn)生、結(jié)核等嚴(yán)重感染發(fā)生的概率較低，可實(shí)現(xiàn)減量治療；阿達(dá)木單抗是全球首個(gè)TNF-α的全人源單抗，一方面該藥物免疫原性低，患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較小，藥物濃度穩(wěn)定，起效快速，一般每2周皮下注射一次。??????????（2）IL-6受體拮抗劑：托珠單抗（雅美羅）對(duì)TNF-α拮抗劑反應(yīng)欠佳的患者，可使用托珠單抗，該藥物作用迅速，能夠有效抗炎并阻止骨質(zhì)破壞，對(duì)緩解RA患者疲勞、乏力等全身癥狀具有優(yōu)勢(shì)，一般每月輸注一次。（3）抗CD20單抗：利妥昔單抗（漢利康/美羅華）利妥昔單抗藥物治療RA的療效明確，安全性高，常與甲氨蝶呤聯(lián)用，尤其適合TNF抑制劑治療無(wú)效患者。（4）T細(xì)胞共刺激信號(hào)抑制劑：阿巴西普（恩瑞舒）經(jīng)其他藥物治療但應(yīng)答不足的中、重度活動(dòng)性RA成年患者，可使用阿巴西普緩解癥狀，延緩RA結(jié)構(gòu)性損傷進(jìn)程，改善功能。其療效持久，感染住院風(fēng)險(xiǎn)也小于其他生物制劑，可兼顧有效性和安全性。3.?生物制劑適用于哪些患者？（1）病程小于6個(gè)月、初次治療的RA患者：①關(guān)節(jié)腫痛癥狀嚴(yán)重，醫(yī)生判斷為高疾病活動(dòng)度。②X線/CT/核磁共振/超聲提示關(guān)節(jié)破壞，或存在關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，或有抗環(huán)瓜氨酸蛋白（CCP）抗體陽(yáng)性、類風(fēng)濕因子（rheumatoid?factor,RF）陽(yáng)性等預(yù)后不良因素。（2）經(jīng)傳統(tǒng)藥物治療無(wú)效的患者：已經(jīng)使用過(guò)1種或以上改善病情抗風(fēng)濕藥物（如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等）持續(xù)治療3個(gè)月，關(guān)節(jié)腫痛等癥狀無(wú)緩解或加重，醫(yī)生判斷疾病仍處于活動(dòng)狀態(tài)。4.?使用生物制劑前需要完善哪些檢查？生物制劑雖然擁有眾多治療優(yōu)勢(shì)，但也具有增加感染、腫瘤的發(fā)生率的潛在風(fēng)險(xiǎn)。在使用此類藥物之前，患者應(yīng)當(dāng)完善結(jié)核、肝炎、腫瘤等相關(guān)疾病的篩查，經(jīng)醫(yī)生綜合評(píng)估后方可決定用藥。5.?生物制劑何時(shí)停？RA持續(xù)緩解1年以上時(shí)，經(jīng)?？漆t(yī)生評(píng)估后，可謹(jǐn)慎減低藥物劑量或種類。原則上，治療首先減停糖皮質(zhì)激素，其次則是生物制劑。特別是在生物制劑與其他傳統(tǒng)抗風(fēng)濕改善病情藥物聯(lián)用時(shí)，優(yōu)先減停生物制劑。6.?如何復(fù)查監(jiān)測(cè)？在RA治療及生物制劑治療過(guò)程中，初期需每2-4周監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及晨僵等疾病癥狀，監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)指標(biāo)如ESR,CRP等變化。每3月評(píng)估病情，綜合評(píng)估及調(diào)整用藥。2022年10月20日1308
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