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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風濕免疫科 大家好。 很多患者朋友在門診問我，風濕和類風濕有什么區(qū)別？ 我現(xiàn)在給大家先講一個概念，這個風濕如果指的廣義上的風濕。 這個風濕性疾病是包括類風濕的，因為風濕性疾病有100多種。 咱們叫風濕免疫病。 類風濕關(guān)炎是其中一種。 如果咱們指的狹義上咱們老百姓說的這種風濕性關(guān)節(jié)炎，這時候咱們風濕性關(guān)炎指的是鏈球菌感染以后引起的一個關(guān)節(jié)炎，這叫風濕性關(guān)節(jié)炎。 風濕性關(guān)節(jié)炎，咱們一般都見于18歲以下的未成年人。 它感染的話，引起大關(guān)節(jié)的游走性的疼痛，有時候還會遺留下心臟瓣膜的問題，比如說風濕性心臟病。 它關(guān)節(jié)一般不會留下什么損害，好了以后就好了，這個時候治療是怎么治療，咱們一般是用青霉素來治療，比較嚴重的影響心臟的患者，咱們可能加一點小劑量激素，這就是風濕性關(guān)節(jié)炎。 主要見于青少年。 什么是類風濕呀？類風濕呀，它不是感染性的引起的炎癥，它是一個自身免疫性的炎癥，與遺傳相關(guān)，有一定的遺傳背景，再加上后天的環(huán)境誘發(fā)，比如說受涼受潮，然后加上他的遺傳背景，然后引起的免疫系統(tǒng)的異常。 就是說外因加上內(nèi)因引發(fā)了免疫系統(tǒng)異常，引起這種系統(tǒng)性的全身的炎癥，主要表現(xiàn)為2022年03月19日
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樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 一到冬天，鄰居阿姨的關(guān)節(jié)又開始腫痛了，一問才清楚，原來是類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作了。在臨床工作中，尤其是在出門診時，很多患者經(jīng)常會問到一些問題，今天風濕免疫科的樂醫(yī)生就為大家整理了什么是類風濕關(guān)節(jié)炎及大家比較關(guān)心的關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎的十個常見問題：類風濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性進展性風濕免疫病，可發(fā)生于任何年齡，以四肢對稱性多關(guān)節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn)，滑膜炎為其病理基礎(chǔ)。類風濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要有四肢多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、變形、活動受限等，以上肢小關(guān)節(jié)受累最為常見。病情進展可導(dǎo)致軟骨及骨質(zhì)侵蝕破壞而逐漸出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)變形、活動受限，嚴重時可以完全喪失自理能力，部分患者可繼發(fā)骨質(zhì)疏松、肺間質(zhì)纖維化、心血管疾病等并發(fā)癥。類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞一旦發(fā)生基本不可逆，如不及時治療，3年致殘率可高達70%。因此，類風濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該早診斷、早治療，規(guī)范用藥、定期復(fù)查，以防出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形而導(dǎo)致殘疾。類風濕關(guān)節(jié)炎雙手關(guān)節(jié)腫脹變形Q1.懷疑自己有類風濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)該去醫(yī)院哪個科室就診？樂醫(yī)生：風濕免疫科。Q2.我小時候家庭條件不好，長期生活在潮濕陰冷的環(huán)境，是導(dǎo)致我現(xiàn)在患上類風濕關(guān)節(jié)炎的原因嗎？樂醫(yī)生：這種說法是不準確的，目前對于環(huán)境潮濕陰冷是否會導(dǎo)致類風濕關(guān)節(jié)炎，尚未有明確的證據(jù)。類風濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，潮濕陰冷的環(huán)境可能并不是類風濕關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的原因，卻與疾病的發(fā)生有一定的相關(guān)因素，在潮濕陰冷的環(huán)境中患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重的情況。這主要由于類風濕關(guān)節(jié)炎患者血管收縮、神經(jīng)調(diào)配功能存在缺陷，對潮濕陰冷環(huán)境比較敏感，因此會造成關(guān)節(jié)的腫痛。其次，類風濕關(guān)節(jié)炎患者在潮濕陰冷的環(huán)境中，局部關(guān)節(jié)液流動減緩，炎性物質(zhì)容易積蓄在關(guān)節(jié)里，進而會造成腫脹和疼痛的加重。Q3.類風濕關(guān)節(jié)炎會遺傳給我的小孩嗎？樂醫(yī)生：類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳有一定的關(guān)系，但并不是發(fā)病的唯一因素，只能說有一定的遺傳傾向性。我們診治過數(shù)千例的患者，患者直系親屬中有類似疾病者也就寥寥數(shù)例。該病的病因目前還不是很明確。Q4.哪些人容易患類風濕關(guān)節(jié)炎？樂醫(yī)生：類風濕關(guān)節(jié)炎以女性患者為多，為男性患者的3倍。任何年齡均可發(fā)病，但更多見于30歲以后，女性絕經(jīng)期為發(fā)病高峰。Q5.我診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎，多久能治好？以后可以停藥嗎？樂醫(yī)生：類風濕關(guān)節(jié)炎的治療目前還達不到完全祛除病因、根治疾病的效果?，F(xiàn)階段的治療可以幫助患者控制疾病進展、緩解癥狀以及防止關(guān)節(jié)進一步破壞。大多數(shù)類風濕關(guān)節(jié)炎患者需要長期用藥，并定期前往醫(yī)院復(fù)診。因此，類風濕關(guān)節(jié)炎屬于慢性疾病范疇，它和高血壓病、糖尿病一樣，需要患者正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，日常中注意關(guān)節(jié)鍛煉，以良好的心態(tài)看待這個疾病。Q6.患類風濕關(guān)節(jié)炎數(shù)十年，手腳已變形，如何治療？樂醫(yī)生：病程處于晚期的類風濕關(guān)節(jié)炎病人，治療的目標為減輕癥狀，緩解痛苦，保留關(guān)節(jié)功能。雖然手腳已經(jīng)變形，如果關(guān)節(jié)還有殘余的功能，臨床上也要盡可能地幫助患者進行康復(fù)鍛煉，讓剩余的關(guān)節(jié)功能盡可能保存下來，不至于進一步退化。Q7.類風濕因子陽性是否表明一定患有類風濕關(guān)節(jié)炎？樂醫(yī)生：不一定。盡管類風濕因子多見于類風濕關(guān)節(jié)炎患者，但是其他一些疾病如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等均可陽性。另外在老年人群中，有5％的正常人也可以出現(xiàn)陽性。Q8.類風濕因子陰性是不是就可以排除類風濕關(guān)節(jié)炎？樂醫(yī)生：不可以。有約30％的類風濕關(guān)節(jié)炎患者類風濕因子始終為陰性，且目前常用的檢測方法也有一定的局限性。Q9.類風濕關(guān)節(jié)炎可以通過手術(shù)根治嗎？樂醫(yī)生：手術(shù)不是治療類風濕關(guān)節(jié)炎的根本手段。晚期類風濕關(guān)節(jié)炎患者合并出現(xiàn)嚴重的活動障礙及關(guān)節(jié)畸形時可以行手術(shù)進行矯形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但類風濕關(guān)節(jié)炎是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，即使手術(shù)后，也需要系統(tǒng)的用藥治療，如果術(shù)后沒有堅持治療，當類風濕關(guān)節(jié)炎再次活動起來的時候，依然會繼續(xù)導(dǎo)致關(guān)節(jié)進一步的破壞變形。Q10.類風濕關(guān)節(jié)炎患者平時需要注意哪些問題？樂醫(yī)生：按時服藥、定期復(fù)診，注意適當鍛煉，保持關(guān)節(jié)、肌肉的正常功能、狀態(tài)，避免外傷、受涼、感染等誘因，保持健康規(guī)律的生活方式。晚期類風濕患者關(guān)節(jié)變形2022年03月11日1176
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劉強副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 風濕性關(guān)節(jié)炎和類風濕關(guān)節(jié)炎有啥區(qū)別？ 風濕性關(guān)節(jié)炎和類風濕關(guān)節(jié)炎，字面上看是有一字之差，實際上卻是兩種非常不同的關(guān)節(jié)炎類型。首先我們來說風濕性關(guān)節(jié)炎，這是一種與細菌感染密切相關(guān)的關(guān)節(jié)炎類型，這種細菌呢，就是溶血性鏈球菌。 風濕性關(guān)節(jié)炎在兒童中多見，它主要表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)和肌肉的游走性疼痛，此外呢，會有不規(guī)律的發(fā)熱，皮膚的結(jié)節(jié)或紅斑，以及心臟的不適。化驗檢查呢，主要會發(fā)現(xiàn)抗鏈o陽性，以及血感染指標的升高，比如說白細胞和中性粒細胞百分比升高。 而類風濕關(guān)節(jié)炎呢，則是完全不同的另一種關(guān)節(jié)炎類型，它是一種自身免疫疾病，也就是我們自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題的一種疾病，它呢，主要是成年女性多見，不同于風濕性關(guān)節(jié)炎，類風濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)的，特別是手關(guān)節(jié)的一個沉僵和疼痛。 化驗檢查呢，我們會發(fā)現(xiàn)類風濕因子陽性，以及多種自身抗體是陽性的，所以區(qū)別這兩種關(guān)節(jié)炎，我們可以從病因以及臨床表現(xiàn)，還有化驗檢查的不同，來鑒別出兩種關(guān)節(jié)炎的類型。因此呢，當大家遇到關(guān)節(jié)疼痛不適這種情況呢，要及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做相應(yīng)的檢查，明確到底是哪種關(guān)節(jié)炎的類型，以便給予科學(xué)的指標。2021年12月20日1394
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 這個病需要根據(jù)病情判讀? 發(fā)病呈急驟者的病程進展較短促，一次發(fā)作后可數(shù)月或數(shù)年暫無癥狀，靜止若干時后再反復(fù)發(fā)作。 發(fā)作呈隱襲者的病程進展緩慢漸進，全程可達數(shù)年之久，其間交替的緩解和復(fù)發(fā)是其特征。10%～20%的病人每次發(fā)作后緩解是完全性的。每經(jīng)過一次發(fā)作病變關(guān)節(jié)變得更為僵硬而不靈活，最終使關(guān)節(jié)固定在異常位置，形成畸形。 據(jù)國外統(tǒng)計，在發(fā)病的幾年內(nèi)勞動力完全喪失者約占10%。 本病與預(yù)后不良有關(guān)的一些表現(xiàn)為：典型的病變(對稱性多關(guān)節(jié)炎，伴有皮下結(jié)節(jié)和類風濕因子的高滴度)；病情持續(xù)活動1年以上者；30歲以下的發(fā)病者；具有關(guān)節(jié)外類風濕性病變表現(xiàn)者。2021年12月17日556
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 在就診過程中，我們常常會聽到患者這樣問：“大夫，我最近總是關(guān)節(jié)疼，是不是得類風濕了呀？” 確實，關(guān)節(jié)疼痛是類風濕關(guān)節(jié)炎非常重要的癥狀之一，但未必所有關(guān)節(jié)疼痛都提示類風濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛也不一定是類風濕性關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的癥狀。先讓我們來了解一下類風濕關(guān)節(jié)炎是什么。 類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以對稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。目前確切發(fā)病機制不明。其基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥和血管翳形成，逐漸形成關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞。RA的全球發(fā)病率約0.5%~1%，在中國則為0.42%（約500萬人）。男女比例約1：3。 那么類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有哪些呢？ 關(guān)節(jié)表現(xiàn)：早期類風濕的癥狀主要為關(guān)節(jié)表現(xiàn)，早期累及關(guān)節(jié)主要為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫大，呈多發(fā)性、對稱性，周圍皮膚溫熱、潮紅，當主動動或被動運動時都會引起疼痛?？砂橛嘘P(guān)節(jié)附近肌肉僵硬和萎縮。晨僵是重要的關(guān)節(jié)表現(xiàn)之一，指關(guān)節(jié)長時間靜止后出現(xiàn)的僵硬現(xiàn)象，如膠粘樣感覺，活動后好轉(zhuǎn)。95%的RA有晨僵，晨僵持續(xù)時間與炎癥程度成正相關(guān)。如果放任不管，之后會形成關(guān)節(jié)強直，直至不可逆的變形（受累關(guān)節(jié)變成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位，形成特異的“天鵝頸”樣、尺偏，最后不能動彈）。 除關(guān)節(jié)表現(xiàn)外，類風濕性關(guān)節(jié)炎還會有一些非特異性的全身表現(xiàn)：1、不明原因的低熱、肌痛；2、疲倦、乏力、體重減輕、食欲不佳；3、手足麻木刺痛盜汗；4、約10%~15%患者出現(xiàn)“類風濕結(jié)節(jié)”（類風濕結(jié)節(jié)：是RA較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于肘鷹嘴附近、枕、跟腱等關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。呈對稱分布，質(zhì)硬無壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，其出現(xiàn)提示病情活動。深部結(jié)節(jié)可出現(xiàn)在肺部。）5、累及其他器官：表層鞏膜炎、繼發(fā)血管炎、淋巴結(jié)腫大、胸膜炎、肺間質(zhì)病變…… 部分患者也可長期無癥狀，僅在體檢或因其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)。 類風濕關(guān)節(jié)炎治療強調(diào)早診斷，早干預(yù)，達標治療和嚴密檢測。當您出現(xiàn)持續(xù)的關(guān)節(jié)腫痛或不明原因的全身癥狀時，請及時到風濕免疫科或相關(guān)科室就診！ 那么類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因與機制是什么呢？如何與其他骨關(guān)節(jié)疾病鑒別，如何預(yù)防與治療……更多相關(guān)內(nèi)容我們將在之后幾期為您講解，歡迎關(guān)注哦！2021年10月31日896
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 生活中，有些朋友總覺得全身到處都疼、坐臥不安，伴隨疲憊、晨起僵硬感、情緒不寧等，跑來問黃閏月大夫，這是不是類風濕？不，這時，您應(yīng)該警惕纖維肌痛綜合征。今天就來聊聊類風濕關(guān)節(jié)炎和纖維肌痛綜合征到底有什么區(qū)別？纖維肌痛和類風濕有何區(qū)別？01 發(fā)病原因和年齡不同纖維肌痛綜合征是一種慢性廣泛性軟組織綜合征，發(fā)病原因尚不完全明確。目前， 很多專家認為遺傳、免疫紊亂、感染都可誘發(fā)本病。而類風濕關(guān)節(jié)炎，是一種病因未明的自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能與感染、環(huán)境、免疫、激素水平、基因等相關(guān)。纖維肌痛綜合征多見于40歲以上的女性，而“類風濕關(guān)節(jié)炎”可發(fā)生于任何年齡，女性多見，女性比男性患病率高3倍。（圖源：攝圖網(wǎng)）02 臨床癥狀纖維肌痛綜合征常伴有多種非特異性癥狀，是一種病因不明的、以全身廣泛性疼痛為主要特征的臨床綜合征，尤以中軸骨骼（頸、胸 椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位依次為膝、手、肘、踝、足、上背、 中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分患者將這種疼痛描述為鈍痛，痛得令人心煩意亂。患者常自述有關(guān)節(jié)痛，但沒有關(guān)節(jié)腫。另一現(xiàn)象是在一些特殊部位存在的壓痛點，這些壓痛點存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對稱性分布。用一定的力量按壓這些壓痛點時，患者會感受到疼痛，而正常人則不會出現(xiàn)疼痛，很多患者還可有先前的軀體或精神創(chuàng)傷史。（圖源：攝圖網(wǎng)）類風濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為對稱、持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，常伴晨僵，多見于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)等；中晚期患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形、脫位等，是我國主要致殘性疾病之一?？磥砝w維肌痛和類風濕都很折磨，除了用藥外，有辦法可以緩解嗎？如何緩解疼痛？纖維肌痛患者01 設(shè)定睡眠時間表減少非正常睡眠時間，如：白天不要小睡。每晚固定時間上床睡覺；確保休息的環(huán)境是黑暗、安靜、舒適的；睡覺前不要喝含咖啡因或酒精飲料，并限制其他液體的攝入，可以減少夜間起夜的需要。02 認知和情志管理目前認為認知行為、關(guān)注力和身心治療、情緒管理、冥想、打坐有利于纖維肌痛綜合征的癥狀改善。中醫(yī)情志療法運用得當也可產(chǎn)生出其不意的效果。同時患者獲得家人的支持，放下心理負擔也是非常重要的。（圖源：攝圖網(wǎng)）03 注意飲食充足均衡營養(yǎng)攝入，避免過多攝入刺激性食物、高糖食物，不要挑食。04 萬能忠告：運動運動？運動！還是運動！對于“懶癌晚期”的朋友來說，運動可是要命。不管怎樣，也要說：必須得運動！但是，選擇戶外跑步的小伙伴，既要躲過晨跑時的豆?jié){油條，更要躲過夜跑時的燒烤！那么，對于纖維肌痛患者，建議有氧運動和力量訓(xùn)練，如游泳、慢跑、步行和力量訓(xùn)練活動可以減少疼痛和睡眠問題。氣功、八段錦、瑜伽或太極拳等運動也能幫助解決睡眠、壓力等問題。建議維持時間每次30至40分鐘，每周4次的頻率進行鍛煉。類風濕患者目前類風濕關(guān)節(jié)炎目前尚無特殊療法，但規(guī)范的藥物治療，能控制緩解病情，再加上運動可以改善生活質(zhì)量01 疼痛時臥床休息急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛時臥床休息，但身體允許之下，應(yīng)每天起床適當活動。在一般情況好轉(zhuǎn)時，更要進行關(guān)節(jié)肌肉活動訓(xùn)練，夜間用支具將關(guān)節(jié)固定在生理位置，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，以免發(fā)生畸形。（圖源：攝圖網(wǎng)）02 注意關(guān)節(jié)的保護① 多個關(guān)節(jié)受累時，盡可能使用最大的病變關(guān)節(jié)，如提取重物時使用肘關(guān)節(jié)而不用手；② 手指關(guān)節(jié)受累時：盡可能采用粗柄，大把手用具；③ 盡可能避免長時間保持同一姿勢不變，適當做放松運動；④ 攜帶重物時，采用帶車輪的小車或滑行，應(yīng)推行不拉行；⑤ 避免做手部的扭轉(zhuǎn)運動，如擰瓶蓋用右手，關(guān)擰瓶蓋用左手；⑥ 避免做牽拉、彎腰工作，桌面高低要適中；⑦ 雖說成年人的世界除了容易胖，其他都不容易。但是，要告訴你得真相是：體重減輕1kg能減輕髖關(guān)節(jié)的負重3-4kg。03 萬能忠告：運動運動一時爽，一直運動一直爽。類風濕關(guān)節(jié)炎患者平時可多做關(guān)節(jié)練習。參考文獻：[1]李小霞.(2017).聊聊纖維肌痛征.大眾健康,49.[2]郭克鋒,郭珊,關(guān)菊香,朱銀星,吳群強,張建設(shè).(2005).纖維肌痛綜合征與風濕和類風濕患者的人格特征及心理狀況比較.中國臨床康復(fù),74-76.doi:CNKI:SUN:XDKF.0.2005-28-027.THE END2021年10月07日1242
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葉華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風濕免疫科 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，抗風濕藥不斷推陳出新，生物制劑和小分子靶向藥的出現(xiàn)，讓部分類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者的治療效果有明顯的提升。對于傳統(tǒng)抗風濕藥無效的患者，盡早使用生物制劑或小分子靶向藥等新型抗風濕藥，能極大地降低關(guān)節(jié)破壞的可能。這里給大家講講一例給我留下深刻印象的患者?；颊吲裕?3歲，北京人。2017年10月出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛，2018年5月診斷為RA，服用甲氨蝶嶺、來氟米特和艾拉莫得，癥狀好轉(zhuǎn)，2018年10月自行停藥，改為中藥偏方治療（具體不詳），2019年7月由于手關(guān)節(jié)腫痛明顯，伴髖關(guān)節(jié)疼痛影響行動就診。當時查體手小關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫痛，雙髖壓痛活動受限，血沉105mm/h（正常為20mm/h），考慮患者疾病活動度高，又伴有藥物性肝損害，故停用中藥，改用激素2片、甲氨蝶嶺、艾拉莫得和羥氯喹治療3月后，血沉降至40mm/h，但患者癥狀僅部分好轉(zhuǎn)，雙髖疼痛明顯，影響行走，故建議患者加用生物制劑，患者因經(jīng)濟狀況不佳拒絕。加用傳統(tǒng)抗風濕藥來氟米特治療，患者仍有明顯雙髖痛和雙手握拳困難，并逐漸出現(xiàn)走路搖擺步態(tài)。當時看見病人行走困難，呈鴨步，我心里很是著急，患者已經(jīng)使用了多種傳統(tǒng)抗風濕藥，依然沒有控制住病情。髖關(guān)節(jié)核磁提示重度滑膜炎和關(guān)節(jié)間隙狹窄，當我看到片子時，考慮到如果還不控制滑膜炎癥，那么將來患者可能永遠無法正常行走。因此，我反復(fù)和患者說明使用生物制劑控制疾病的重要性，當時生物制劑未納入醫(yī)保，一月6-7千的治療費讓患者望而卻步，她為了不給女兒增加負擔，一直忍受病痛。2020年5月患者雙髖痛加重，雙大腿不能合攏。當時我要求患者女兒到門診，向她說明了病情。患者女兒才意識到母親病情嚴重，同意使用生物制劑。在使用托珠單抗的第2個月，患者的炎癥指標明顯好轉(zhuǎn)，血沉降至正常，上肢關(guān)節(jié)腫痛完全緩解，雙髖疼痛減輕，但仍呈現(xiàn)搖擺步態(tài)，復(fù)查髖關(guān)節(jié)x線提示雙髖間隙明顯狹窄。為了提高患者的生存質(zhì)量，于2020年9月行雙髖置換術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，未再使用生物制劑，僅口服甲氨蝶嶺和來氟米特，目前病情穩(wěn)定。這例患者發(fā)病2年髖關(guān)節(jié)就出現(xiàn)嚴重破壞，這提醒我們類風濕關(guān)節(jié)炎如果控制不佳，可快速進展，出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，嚴重影響患者的關(guān)節(jié)功能。為了提高治療的依從性，醫(yī)患之間的配合也非常重要?；颊咧委煶跏家?guī)范治療半年，有效果，但患者未遵醫(yī)囑自行停藥。后病情加重再次使用傳統(tǒng)抗風濕藥治療效果不佳，應(yīng)當升級使用生物制劑等藥物，但患者拒絕導(dǎo)致雙髖病變進一步加重，最終導(dǎo)致需要進行關(guān)節(jié)置換，令人惋惜。2021年09月10日1271
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 最近兩年來，每次去醫(yī)院復(fù)查身體，總會發(fā)現(xiàn)一些與年紀增長相關(guān)的健康問題不斷出現(xiàn)，比如血脂增高、血壓增高、骨關(guān)節(jié)炎、眼睛玻璃體液化、飛蚊癥.......等等情況，也許可以預(yù)計的是，這樣的事情以后的歲月里，可能會越來越常見。畢竟，不知不覺間，我已經(jīng)過了知天命之年，“老”之已至。 衰老是一種正常的生命現(xiàn)象，不管你愿與不愿，到了一定的時間，總會出現(xiàn)。只是個體基因、身體素質(zhì)、生活習慣、工作狀態(tài)、心理狀態(tài)、鍛煉習慣、生活環(huán)境和質(zhì)量、身體基礎(chǔ)疾病等因素，明顯影響著身體的衰老表現(xiàn)，影響著與此相關(guān)的疾病發(fā)生情況。 和普通健康人相比，類風濕患者的這些方面的問題，除了上述因素，還與患有類風濕關(guān)節(jié)炎、長期服用藥物治療有著比較明確的關(guān)系。 一、類風濕關(guān)節(jié)炎的影響類風濕關(guān)節(jié)炎本身對于骨關(guān)節(jié)炎、心血管疾病的發(fā)病，有著不良影響。類風濕關(guān)節(jié)炎對于骨質(zhì)、關(guān)節(jié)的破壞和影響，會增加骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的風險。特別是III 期、IV期骨破壞的膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等等大關(guān)節(jié)，可能表現(xiàn)還會更明顯。當有骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的時候，關(guān)節(jié)疼痛的癥狀往往不與類風濕關(guān)節(jié)炎病情相一致，表現(xiàn)為類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標挺好，但是疼痛明顯。 這個時候，如果不考慮骨關(guān)節(jié)炎，而一味地認為是類風濕關(guān)節(jié)炎控制、治療得不好，增加相關(guān)治療的力度，則有可能出現(xiàn)藥物過度使用，增加藥物副作用風險。因此，對于中老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者，如果化驗指標正常、而關(guān)節(jié)特別是膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，應(yīng)該考慮骨關(guān)節(jié)炎的檢查。如果病史過程中，有膝關(guān)節(jié)受累、慢性膝關(guān)節(jié)輕微疼痛的情況，更需要注意。 類風濕關(guān)節(jié)炎是一種炎癥性關(guān)節(jié)炎，其炎癥在長期不能很好被控制的情況下，對于身體其他器官也會存在影響，心血管疾病就是一個方面，身體微炎癥是它的一個重要誘因。病程長的類風濕關(guān)節(jié)炎患者，有的人可能會存在一定的長期低炎癥活動，這樣對心血管健康是有風險的。因此，類風濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范、達標治療，不只是治療類風濕關(guān)節(jié)炎本身的需要，也是維護身體整體健康的需要。 二、服用藥物的影響治療類風濕關(guān)節(jié)炎的藥物，在副作用表現(xiàn)方面常常和心血管疾病、高血壓、高血脂等等有一定關(guān)系。比如某些非甾體抗炎藥物有心血管疾病風險、高血壓風險等，有的免疫抑制劑有高血壓風險，激素有高血壓、高血脂、高血糖等風險，硫酸羥氯喹有眼底病變風險等。 在就診時候，中老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者需要和醫(yī)生溝通血壓、血脂、血糖、心血管、腦血管等等方面的情況，其他的疾病及服用藥物，也應(yīng)該充分說明，在藥物選擇和使用、藥物相互作用方面，都有重要的參考價值。身體有著多種健康問題的時候，更需要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進行規(guī)范治療，不能自己隨心所欲地選擇藥物治療。 有一個沒有被臨床驗證、但是存在的現(xiàn)象：有一些類風濕關(guān)節(jié)炎患者隨著年紀的增長、更年期后期或者過了更年期，會出現(xiàn)類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展放緩，與此相關(guān)的是治療藥物劑量可以減少。如果是這樣的患者，及時調(diào)整藥物劑量、甚至使用低藥物說明書的劑量，都是有可能的。由于藥物劑量和藥物副作用風險相關(guān)，降低藥物劑量，是有助于降低藥物副作用風險的。 所以，也提醒中老年患者朋友，對類風濕關(guān)節(jié)炎留心一些，如果有病情發(fā)展降低感覺的話，一定要和主治醫(yī)生溝通情況，盡量在病情穩(wěn)定的前提下，少用治療藥物。 三、生活方式的影響中老年人群容易罹患的營養(yǎng)代謝類疾?。悍逝帧⑷甙Y、心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病等，和飲食習慣、生活方式、鍛煉習慣等有著密切的關(guān)系。 類風濕關(guān)節(jié)炎患者與普通健康人相比，有鍛煉習慣的人更少；而相對低勞動量、低活動量、低戶外活動等情況卻是常見。原因無他，類風濕關(guān)節(jié)炎對于體力、體能等方面有負面影響。有時候疾病的發(fā)展情況、癥狀的表現(xiàn)，與活動量、勞動量還有著負相關(guān)表現(xiàn)。 類風濕關(guān)節(jié)炎患者不愛運動，病程長的患者更是如此，習慣成自然也是一種生活方式養(yǎng)成的原因。缺乏鍛煉、缺少戶外運動，那么衰老、營養(yǎng)代謝類疾病的發(fā)生風險都會增加。 活動、運動、工作量少，看電視、用手機、看書等的時間就會相應(yīng)增加，這些都會增加用眼過度，長期的眼疲勞會增加眼疾的發(fā)生，也會推動老年性眼退化的發(fā)生，出現(xiàn)玻璃體液化、飛蚊癥、白內(nèi)障、干眼癥等。 四、底氣簡單區(qū)分的話，事物都是具有兩面性的，任何一種情況，都不是只有一個角度，一個面，還存在另一個角度，另一個面——正負面、福與禍、光明與黑暗.......健康問題亦是如此。 步入中老年，對于類風濕關(guān)節(jié)炎患者來說，很可能是一個新的階段，提升身體整體健康的新起點。特別是對年輕時候就患病的患者來說，曾經(jīng)多年的與疾病共存的形式、治療的經(jīng)驗、生活方式和習慣等，也許需要一定調(diào)整，可能是微調(diào)，也可能是比較大的改變，皆因人而異。只要做法得當，這個時期的類風濕關(guān)節(jié)炎患者，也許會表現(xiàn)出更好的身體狀態(tài)。 有時候，和同齡人相比較，類風濕關(guān)節(jié)炎患者會出現(xiàn)一些健康優(yōu)勢，可能會更少得嚴重的中老年疾病。一些常見的營養(yǎng)代謝類疾病，之所以中老年人易患、常見，一個重要因素是長期的生活方式不健康、健康概念陳舊、自律性差，或者缺少必要的健康、保健常識。再好的身體素質(zhì)，也經(jīng)不起不健康生活方式的長期摧殘和打擊。 凡事是有因果的，福氣是自己積攢的，健康是自己守護的。類風濕關(guān)節(jié)炎患者因為長期疾病的存在，更多地了解健康知識、保健常識，相對而言可能會有更健康的生活習慣、飲食習慣，因為知道健康的重要，生活中更自覺、自律；或者曾經(jīng)經(jīng)歷過心態(tài)的改變、心智的成長，心理更健康、性格更好，解決現(xiàn)實問題的能力更強，不容易情緒緊張、焦慮、憂慮等，這些都可以讓人身體健康，減少各種嚴重疾病的發(fā)生。2021年09月07日2430
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