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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 母乳喂養(yǎng)好處多多： 提高免疫力、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育； 有助于母體產(chǎn)后恢復(fù)，減少婦科乳腺癌、卵巢癌的發(fā)生，肥胖、糖尿病等發(fā)病率下降； 省了奶粉錢(qián)，增加母嬰交流機(jī)會(huì)，提升母子的幸福感和親密感；風(fēng)濕病患者哺乳注意事項(xiàng)： 輕言放棄哺乳，對(duì)母親和嬰兒都是一種遺憾； 藥物通過(guò)乳汁可少量進(jìn)入乳汁，乳汁中藥物的多少與乳汁息息相關(guān)； 是否哺乳，需要評(píng)估疾病活動(dòng)程度和目前所服用的藥物； 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：哺乳對(duì)病情無(wú)明顯影響； 強(qiáng)直性脊柱炎：哺乳對(duì)病情無(wú)明顯影響； 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：哺乳對(duì)疾病有一定影響，有可能導(dǎo)致患者疾病復(fù)或加重；但不應(yīng)輕易剝奪哺乳機(jī)會(huì)，疾病穩(wěn)定還是應(yīng)該哺乳，但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，并在風(fēng)濕專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行母乳喂養(yǎng)； 哺乳期間可以使用哪些藥物：柳氮磺胺吡啶、硫酸羥氯喹、秋水仙堿、培塞利珠單抗、英夫利昔單抗、阿達(dá)木、益賽普、戈利木單抗、醋酸潑尼松（>20mg/日，母乳喂養(yǎng)應(yīng)延遲4小時(shí)）、環(huán)孢素、他克莫司、NSDIA藥物（不推薦COX2抑制劑：塞來(lái)西布，首選布洛芬）； 哺乳期禁忌使用的藥物：來(lái)氟米特、馬替麥考酚酯、環(huán)磷酰胺、沙利度胺，甲氨蝶呤（數(shù)據(jù)有限，提示母乳低轉(zhuǎn)移率）； 哺乳期數(shù)據(jù)少，目前不確定能否安全使用的藥物：托法替布、巴瑞替尼、阿普斯特等。2021年02月01日
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 首先可以肯定的回答，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者是可以正常懷孕生子的，但是備孕期的疾病狀態(tài)、藥物等情況，決定患者是否能生育健康的寶寶，這個(gè)就需要專(zhuān)科醫(yī)師來(lái)給患者指導(dǎo)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者由于疼痛等原因?qū)е屡怕巡灰?guī)律、性生活減少、避孕......等原因?qū)е禄颊呱瘦^正常人群有所下降。20年前治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物幾乎均可導(dǎo)致胎兒畸形、孕期不能使用，但沒(méi)有可替代的藥物，導(dǎo)致患者不能順利完成妊娠，也是影響生育的重要因素。隨著疾病的早期診治、新的藥物和治療方法的問(wèn)世，并且類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病在妊娠期常自發(fā)緩解或一定程度減輕，絕大部分患者疾病能都得到良好控制，為生育提供了更大空間，孕前、孕中和孕后都可使用相關(guān)藥物，謹(jǐn)慎處理藥物與妊娠（孕母和胎兒）的事宜，為患者的孕期及哺乳期保駕護(hù)航。讓她們也如愿以?xún)數(shù)南硎苌龣?quán)，體會(huì)親子快樂(lè)。2021年02月01日1056
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 這是因?yàn)殛幱晏鞖?，氣溫氣壓低、濕度大，這些變化身體來(lái)不及反復(fù)調(diào)節(jié)，會(huì)使得人體循環(huán)毛細(xì)血管得感受器敏感的感受到，而出現(xiàn)這些小血管得一部分收縮、痙攣、甚至關(guān)閉。類(lèi)風(fēng)濕患者在進(jìn)入寒冷環(huán)境時(shí)，皮膚溫度下降比正常人慢；患者在進(jìn)入溫暖環(huán)境時(shí)，溫度上升也比正常人更慢，這種血管收縮、痙攣會(huì)導(dǎo)致代謝廢物、炎癥因子無(wú)法帶走，容易刺激局部甚至誘導(dǎo)炎癥急性發(fā)作。 另外，寒冷還會(huì)增加類(lèi)風(fēng)濕患者關(guān)節(jié)滑液的黏度、加大患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的阻力，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動(dòng)也變得僵硬。因此，對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕得患者來(lái)說(shuō)，日常生活中關(guān)注天氣變化，及時(shí)做好保暖是關(guān)鍵。2021年02月01日2267
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 近期，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常討論“咳嗽了怎么辦？”有的患者認(rèn)為該去呼吸科！有的患者認(rèn)為該去風(fēng)濕科！最后調(diào)查下來(lái)，大部分患者去呼吸科了！ 張女士的經(jīng)歷顛覆了大家的觀念。張女士，54歲，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史1年，未正規(guī)治療。半年前，出現(xiàn)干咳，自行購(gòu)買(mǎi)“止咳糖漿”無(wú)效，后就診于當(dāng)?shù)卦\所，予“青霉素”靜滴1周，無(wú)效。其后就診于當(dāng)?shù)睾粑鼉?nèi)科，胸片提示“支氣管炎”，抗生素進(jìn)一步升級(jí)，效果仍不佳。但張女士仍未重視。 1月前出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，難以行走。不得不在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院風(fēng)濕免疫科住院治療，肺高分辨CT提示為間質(zhì)性肺炎。醫(yī)生告訴她，咳嗽的原因是間質(zhì)性肺炎，而間質(zhì)性肺炎是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致。也就是說(shuō)，咳嗽的病根是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。經(jīng)過(guò)風(fēng)濕免疫科的治療，關(guān)節(jié)疼痛緩解，咳嗽終于也好了！ 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)咳嗽，一般需要鑒別兩個(gè)大方向，即感染和間質(zhì)性肺炎。鑒別感染和間質(zhì)性肺炎，需要醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平，患者一般無(wú)法鑒別。 （1）感染。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)感染，尤其是反復(fù)感染，必須要考慮是否因抗風(fēng)濕藥物（甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺胺吡啶、生物制劑等）劑量太大，導(dǎo)致免疫力低下，進(jìn)而合并感染。因此，患者感染后，醫(yī)生需要考慮是否調(diào)整抗風(fēng)濕藥物，故感染后，必須去風(fēng)濕免疫科就診。 （2）間質(zhì)性肺炎。很多患者認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎僅僅是累及關(guān)節(jié)，其實(shí)不然。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起間質(zhì)性肺炎的發(fā)生率約30%！發(fā)生間質(zhì)性肺炎后，醫(yī)生要根據(jù)肺高分辨CT或活檢（極少做）區(qū)分間質(zhì)性肺炎的類(lèi)型，根據(jù)類(lèi)型選擇用藥。此外，發(fā)生間質(zhì)性肺炎后，抗風(fēng)濕藥物也會(huì)進(jìn)一步調(diào)整。因此，間質(zhì)性肺炎患者也必須去風(fēng)濕免疫科。 綜上所述，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)咳嗽后，首先應(yīng)就診于風(fēng)濕免疫科，專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)幫助鑒別感染還是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致的間質(zhì)性肺炎，此時(shí)需要調(diào)整抗風(fēng)濕藥物，不能耽誤。風(fēng)濕免疫科醫(yī)生評(píng)估病情后，會(huì)給出建議，是否需要與呼吸科聯(lián)合干預(yù)。2021年01月31日4616
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其實(shí)是沒(méi)有這個(gè)診斷和概念的，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其實(shí)僅僅是指風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)表現(xiàn)而已，風(fēng)濕熱是一種溶血性鏈球菌，感染后，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生的一系列結(jié)締組織病癥狀，包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎，心臟炎、環(huán)形紅斑、舞蹈癥等，常發(fā)生于兒童及青少年，其導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥一般是非致畸性、非侵蝕性的、游走性的大關(guān)節(jié)痛，隨著抗感染治療后癥狀可緩解，甚至消失。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)慢性滑膜炎為主要病理表現(xiàn)的非化膿性關(guān)節(jié)炎性疾病，常以小關(guān)節(jié)受累起病，多為對(duì)稱(chēng)性。隨著病情的進(jìn)展，可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨組織的破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，同時(shí)還可以損害心臟、肺臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等內(nèi)臟器官。我們?cè)谂R床當(dāng)中經(jīng)常會(huì)遇到患者問(wèn)我們說(shuō)大夫，我這個(gè)是不是就是風(fēng)濕?。科鋵?shí)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兩個(gè)完全不同的概念。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎它是屬于自身免疫性的疾病，這種疾病它的發(fā)病的原因到現(xiàn)在我們還不十分的明了，發(fā)病多和我們的免疫功能的紊亂有一定的關(guān)系，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎它的臨床表現(xiàn)一般來(lái)講是以手足的小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性的腫痛為主要臨床表現(xiàn)的。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎它并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病名稱(chēng)，它其實(shí)是風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，所以也有人把它叫做風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎型，這類(lèi)疾病的發(fā)生常常是和細(xì)菌感染有一定的關(guān)系的，特別是溶血性鏈球菌的感染，往往是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)主要的發(fā)病的一個(gè)原因。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)還是有一定的區(qū)別的，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床上可以見(jiàn)到病變關(guān)節(jié)的急性的紅腫熱痛，病變關(guān)節(jié)可以是大關(guān)節(jié)，也可以是小關(guān)節(jié)。在臨床當(dāng)中我們抽血，查化驗(yàn)指標(biāo)就可以看到抗鏈O的一個(gè)升高，以及血沉C反應(yīng)蛋白等等這些炎性指標(biāo)的升高，但是這類(lèi)疾病類(lèi)風(fēng)濕因子CCP抗體以及其他的免疫抗體大部分來(lái)講是陰性的。兩者雖然有區(qū)別，但是都要同等對(duì)待，二者都要重視，確定好病因，對(duì)癥下藥。平時(shí)要多注意休息，調(diào)節(jié)情緒，保持積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾病，需要積極配合醫(yī)生的治療。2021年01月29日2143
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 關(guān)節(jié)腫痛---多年輪椅生涯一朝結(jié)束，且看風(fēng)濕科如何上演帽子戲法！原創(chuàng)田妍 李治琴咸陽(yáng)市一院風(fēng)濕科前天作者：田妍 編輯、修訂、潤(rùn)色：李治琴關(guān)節(jié)腫痛，是人們都熟悉的一種風(fēng)濕病癥狀，但風(fēng)濕病是一個(gè)大概念。而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就是人們口中常見(jiàn)的“風(fēng)濕病”，它主要表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫痛、僵硬，最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形并喪失正常的功能。大家都知道類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，反正也治不好，錯(cuò)誤的觀念導(dǎo)致患者常常存在僥幸心理，不治療也沒(méi)啥，或者服用激素藥物自欺欺人，最后終嘗苦果。一方面會(huì)出現(xiàn)“胖頭娃娃、玻璃人”，即滿(mǎn)月臉及骨質(zhì)疏松；另一方面，關(guān)節(jié)破壞、殘疾，患者喪失了行動(dòng)能力，輪椅拐杖成為了他們的“標(biāo)配”。這不，最近在咸陽(yáng)市一院風(fēng)濕免疫科門(mén)診，來(lái)了一位坐著輪椅、面色痛苦、形容枯槁的中年阿姨，因關(guān)節(jié)腫痛，雙手及膝關(guān)節(jié)多處腫痛、畸形，已長(zhǎng)期生活不能自理，更別提為家人做一頓可口的飯菜。在風(fēng)濕免疫科出院時(shí)如何脫離輪椅、扔掉拐杖，她笑如春華般燦爛，一步一步走出病區(qū)，許久未見(jiàn)的女婿，看到她站起來(lái)自己行走，驚呆了，這是他入院時(shí)送來(lái)的老人嗎？一起來(lái)看看這10天，她發(fā)生了什么……病歷分享53歲的田阿姨，因“反復(fù)多關(guān)節(jié)種痛15余年，多關(guān)節(jié)畸形10年，加重半年”于2020年12月19日入住我科。入院時(shí)雙腕、各掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)、雙肩關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，輪椅入病房，雙肘、雙膝屈曲畸形，雙肩外展等活動(dòng)受限。如何診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？大家都知道的一個(gè)道理，看病看病，得先診斷明確，才能有效治療。根據(jù)患者多年關(guān)節(jié)腫痛病史，再結(jié)合她的檢查，RF、抗CCP等多項(xiàng)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性抗體等均呈陽(yáng)性；多次查ESR、CRP等炎性指標(biāo)均顯著升高；B超提示滑膜炎；X片可見(jiàn)腕關(guān)節(jié)諸骨融合，關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨質(zhì)破壞；根據(jù)上述特點(diǎn)，考慮患者類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 須排除感染、腫瘤、其它風(fēng)濕??？但類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷仍需排查其他的疾病，例如其他風(fēng)濕病、結(jié)核、腫瘤等都可能導(dǎo)致類(lèi)似的關(guān)節(jié)腫痛癥狀，所以我們完善T-spot試驗(yàn)、自身抗體系列、腫瘤等相關(guān)檢查，并除外可能導(dǎo)致一致癥狀的銀屑病關(guān)節(jié)炎等，最終診斷為“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”?；仡櫍翰灰?guī)范治療、預(yù)后不良因素多終致殘她是如何一步步走向輪椅人生的？與患者詳細(xì)交流后，得出以下結(jié)論：累及關(guān)節(jié)數(shù)量多，病程長(zhǎng)，類(lèi)風(fēng)濕因子高滴度陽(yáng)性，這些是她關(guān)節(jié)殘疾的重要因素；但更為重要的是，她治療不規(guī)范，服藥不規(guī)律，是她關(guān)節(jié)殘毀的關(guān)鍵。53歲，多么尷尬的年齡，上有老下有小，她多么想重新站起來(lái)，為摯愛(ài)的家人出出力、盡盡心；不想被永遠(yuǎn)禁錮在輪椅上，她多么想像同齡人一樣陪自己的小外孫玩耍！無(wú)論何時(shí)開(kāi)始正規(guī)治療皆不晚對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵，但對(duì)于已經(jīng)耽誤了治療的田阿姨，難道只剩后悔了嗎？還有一句話(huà)，什么時(shí)候開(kāi)始（正規(guī)）治療皆是最好的時(shí)機(jī)。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的查體及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查等評(píng)估病情，其類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情高度活動(dòng)，且已出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、畸形、活動(dòng)障礙；為了幫患者達(dá)成夙愿，風(fēng)濕免疫科李治琴主任團(tuán)隊(duì)為她量身定做了一套完整的治療方案，經(jīng)過(guò)一系列檢查，在排除感染、結(jié)核、腫瘤等可能后，最終決定全身使用免疫抑制劑+生物制劑，聯(lián)合關(guān)節(jié)腔局部治療快速緩解關(guān)節(jié)癥狀！ 溫馨提醒，近些年，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，風(fēng)濕病治療的生物制劑及靶向藥物發(fā)展迅速，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療有效率得到迅速的提高，我們可以向類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的殘疾說(shuō)"不"了！一波三折，好事多磨總體方案制定后，她的治療實(shí)施過(guò)程確是困難重重，你一定很好奇，難道還出現(xiàn)了什么事？答案是肯定的，先看看她的這張血常規(guī)單子，白細(xì)胞顯著下降那么接下來(lái)我們面臨著兩方面問(wèn)題：其一：白細(xì)胞下降的原因何為？是藥物性、疾病本身或者血液系統(tǒng)的問(wèn)題？其二：風(fēng)濕科醫(yī)師皆知，白細(xì)胞下降會(huì)使得多種免疫抑制劑使用受限，更無(wú)從談起原發(fā)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身病情的控制；為了讓患者能安心的查明白細(xì)胞下降原因，等待后續(xù)的治療，在排查腫瘤、感染等基礎(chǔ)上，給予雙膝關(guān)節(jié)腔局部治療（倍他米松+益賽普），患者關(guān)節(jié)癥狀減輕，借助拐杖可行走。白細(xì)胞減少：原發(fā)病、其它風(fēng)濕病、腫瘤？結(jié)合上述結(jié)果，且除外藥物相關(guān)性因素外，最終考慮白細(xì)胞減少與原發(fā)病相關(guān)。溫馨提醒，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與治療是一個(gè)系統(tǒng)性的過(guò)程，開(kāi)始治療前會(huì)做各種感染、腫瘤的篩查，開(kāi)始治療后會(huì)定期復(fù)查血尿常規(guī)、炎癥指標(biāo)、肝腎功……白細(xì)胞減少的類(lèi)風(fēng)濕如何治療？在兼顧白細(xì)胞基礎(chǔ)上，避免使用對(duì)白細(xì)胞影響較大的免疫抑制劑，并聯(lián)合生物制劑（阿達(dá)木）等治療，1周的時(shí)間患者能自行站立行走，并且步履一天較一天穩(wěn)健。尤其雙膝關(guān)節(jié)治療前后變化顯著，屈曲畸形明顯減輕（如下圖所示）：主觀癥狀緩解，那炎癥指標(biāo)呢，是否跟臨床表現(xiàn)一致？一路風(fēng)雨，擺脫輪椅出院經(jīng)過(guò)短短十多天的治療，患者以肉眼可見(jiàn)的速度站了起來(lái)，扔掉了從不離身的拐杖，告別了多年依賴(lài)的輪椅，并不停地把“我早該正規(guī)治療的……”等此類(lèi)的言語(yǔ)掛在嘴邊，此時(shí)的她對(duì)以后的生活充滿(mǎn)著向往……，我們看到患者的改變，也對(duì)自己能為患者解除病痛而充滿(mǎn)了欣慰、自豪感！并告知患者，這只是萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步，切不可好了傷疤忘了疼，以后的路我們醫(yī)患攜手一起走。 醫(yī)路體會(huì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎曾被稱(chēng)為“不死的癌癥”，一度使患者對(duì)治療失去了信心，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的殘毀，甚至生活不能自理。但隨著醫(yī)療水平的提高，診斷提前，治療選擇多樣化，在確診后不管癥狀輕重，都應(yīng)該及時(shí)到有風(fēng)濕專(zhuān)科的正規(guī)醫(yī)院就診；有專(zhuān)科醫(yī)師來(lái)根據(jù)患者具體情況，量體裁衣，用藥、停藥都應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可因?yàn)椴惶?、不腫、癥狀減輕就自行停藥。早期、正規(guī)的治療，可以讓類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的致殘率顯著降低。所以，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患友，一定要到正規(guī)醫(yī)院盡早開(kāi)始治療哦！作者：田妍審核、定稿：李治琴來(lái)源：咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科請(qǐng)長(zhǎng)按下面二維碼關(guān)注我們吧2021年01月25日901
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以治愈嗎?類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能治好嗎? [山東省立醫(yī)院袁林] 說(shuō)起類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，很多人并不陌生，這是一種以晨僵、關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)疾病，該病容易侵蝕關(guān)節(jié)，甚則導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療不僅需要醫(yī)生為每個(gè)人制訂不同的治療方案，更需要患者的積極配合和定期復(fù)診，糾正認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，才能更好認(rèn)識(shí)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 類(lèi)風(fēng)關(guān)的發(fā)病有什么特點(diǎn)? 實(shí)際上，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，病因至今尚未明確。2021年01月11日3429
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 “類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”是一種侵蝕、破壞人體關(guān)節(jié)，且無(wú)法治愈的疾病，在醫(yī)學(xué)界被稱(chēng)為“不死的癌癥”。今天，咱們就來(lái)講講這個(gè)“不死的癌癥”！什么是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國(guó)是比較常見(jiàn)的疾病，患者大多是青壯年。它是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇月约膊?，開(kāi)始時(shí)以關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)橹?，然后累及肌腱、韌帶等結(jié)締組織，最后破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。此外，皮膚、皮下組織、肌肉、血管、神經(jīng)、胸膜、心包、淋巴結(jié)、脾臟及骨髓等其他器官或組織也可受累。其病因至今尚未完全明確，但多認(rèn)為與感染和全身免疫紊亂有關(guān)，部分學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生也可能與內(nèi)分泌不平衡有關(guān)?！鳖?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡為16～55歲不等，且女多于男，發(fā)病隱匿，常有全身不適，食欲減退、體重減輕、手足盜汗和關(guān)節(jié)酸痛等前期癥狀，大多數(shù)為對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎，最常侵犯四肢小關(guān)節(jié)，特別是手部掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)。早晨起床時(shí)手指關(guān)節(jié)僵硬，不能緊緊握拳。早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有疼痛和僵硬現(xiàn)象，逐漸出現(xiàn)腫脹、積液和局部溫度升高，局部有明顯的壓痛和肌肉痙攣，隨后發(fā)生肌肉萎縮和肌肉攣縮。晚期，由于關(guān)節(jié)軟骨被破壞，韌帶、肌腱松弛，肌力不平衡，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的各種畸形，最多見(jiàn)的是掌指關(guān)節(jié)的半脫位和手指的尺側(cè)偏斜，最后發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有自發(fā)性緩解和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，關(guān)節(jié)癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)十年之久，多數(shù)患者會(huì)喪失部分關(guān)節(jié)功能。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常有皮下結(jié)節(jié)、皮疹、心臟病、眼病等?；?yàn)檢查常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、繼發(fā)性貧血、血沉增快、類(lèi)風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽(yáng)性等。X線檢查，全身骨骼均有不同程度的萎縮和骨質(zhì)疏松。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如何進(jìn)行功能鍛煉？類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。關(guān)節(jié)功能鍛煉是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的輔助治療方式，可緩解癥狀，改善預(yù)后。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中如何進(jìn)行功能鍛煉？功能鍛煉主要有以下8個(gè)方法：1.指關(guān)節(jié)：握拳與手指平伸交替進(jìn)行，平伸時(shí)手掌和手指平貼桌面。2.腕關(guān)節(jié)：兩手合掌，反復(fù)用力向兩側(cè)屈曲。3.肘關(guān)節(jié)：反復(fù)練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。4.肩關(guān)節(jié)：甩手，右手從前后分別摸左肩，左右手交替進(jìn)行。5.頸關(guān)節(jié)：反復(fù)做頸部前屈、后伸活動(dòng)及左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。6.踝關(guān)節(jié)：反復(fù)做踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸、內(nèi)翻外翻和左右回旋運(yùn)動(dòng)，每種活動(dòng)都要做到最大限度。7.膝關(guān)節(jié)：俯臥位膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，反復(fù)做小腿的用力屈曲和伸直運(yùn)動(dòng)，兩下肢交替進(jìn)行。8.髖關(guān)節(jié)：抱膝屈曲鍛煉。以上各關(guān)節(jié)鍛煉每天早中晚各一次，每次5～30下。鍛煉原則為活動(dòng)后2小時(shí)體力恢復(fù)，循序漸進(jìn)，持之以恒。此外，活動(dòng)關(guān)節(jié)的日常方法還有游泳、織毛衣、下棋、玩魔方、摸高、伸腰、踢腿等。總之，早期有規(guī)則地進(jìn)行各關(guān)節(jié)的功能鍛煉可有效改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者減少關(guān)節(jié)損傷的生活小妙招類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致殘率和致畸率都很高，那么在接受正規(guī)治療之余，生活中還有沒(méi)有什么辦法能幫助我們保護(hù)關(guān)節(jié)，降低殘疾和畸形風(fēng)險(xiǎn)呢？1.關(guān)節(jié)發(fā)炎時(shí)，關(guān)節(jié)會(huì)變得不穩(wěn)定，更容易受損傷。用力的時(shí)候，細(xì)小的關(guān)節(jié)如手指關(guān)節(jié)就更易出現(xiàn)變形。因此，在日常生活中，患者應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，手提重物時(shí)，盡量不用手指，可用手臂和肘關(guān)節(jié)；不要用手指作支持，應(yīng)以手掌來(lái)支撐。2.不要長(zhǎng)時(shí)間站立，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候坐下來(lái)休息。坐下時(shí)，應(yīng)經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來(lái)走動(dòng)一下。應(yīng)避免手指長(zhǎng)時(shí)間屈曲，如寫(xiě)字、打字時(shí)應(yīng)不時(shí)停下來(lái)休息，舒展一下手指。3.無(wú)論在睡眠、走路或坐下時(shí)，都要保持良好姿勢(shì)。擰瓶蓋時(shí)，不要只用手指擰，應(yīng)以掌心加壓力來(lái)擰。坐下時(shí)，膝關(guān)節(jié)不要過(guò)分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。4.活動(dòng)時(shí)感到關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)立即停止活動(dòng)，檢查活動(dòng)方法是否不當(dāng)。2021年01月06日1715
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 生活中風(fēng)濕是常見(jiàn)的問(wèn)題如果治療不當(dāng)?shù)脑?huà)慢慢的會(huì)轉(zhuǎn)化為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療過(guò)程中很多人都產(chǎn)生了誤解導(dǎo)致對(duì)健康的影響越來(lái)越大也許你對(duì)這種疾病不夠了解以下是類(lèi)風(fēng)濕的實(shí)用知識(shí)一起來(lái)了解一下吧01||魚(yú)肉和咖啡魚(yú)、蝦、鰻魚(yú)不能碰！許多病人聽(tīng)說(shuō)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與免疫有關(guān)。他們立即聯(lián)想到食物過(guò)敏是會(huì)引起疾病，加速疾病的發(fā)展。因此，魚(yú)、蝦、鰻魚(yú)等食物不碰，不利于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的改善和康復(fù)。事實(shí)上，魚(yú)油和一些微量元素可以緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀。相反，現(xiàn)代白領(lǐng)依靠咖啡來(lái)“生存”。事實(shí)上，喝大量咖啡會(huì)增加患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。如果他們每天喝4杯以上的咖啡，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率是普通人的兩倍。02||鐵鍋和補(bǔ)鐵用鐵鍋炒，補(bǔ)鐵！如果鐵過(guò)多，鐵蛋白可能會(huì)飽和，而游離鐵可以促進(jìn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。所以類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不宜用鐵鍋炒蔬菜。03||類(lèi)風(fēng)濕和遺傳類(lèi)風(fēng)濕會(huì)遺傳？目前，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因尚不清楚，遺傳因素可能在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制中起一定作用，但不能簡(jiǎn)單地說(shuō)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種遺傳性疾病，只能說(shuō)遺傳因素可能與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，這個(gè)概念非常重要。04||類(lèi)風(fēng)濕和洗澡淋濕后馬上洗個(gè)熱水澡！如果外出時(shí)遇上雨淋，應(yīng)盡快用干毛巾擦干身體，并用溫水沖洗身體。不要脫下濕漉漉的衣服，立即洗個(gè)熱水澡，這往往會(huì)使冷邪進(jìn)入你的身體。因此，在工作或運(yùn)動(dòng)后不允許立即洗冷水澡或游泳，這樣容易導(dǎo)致潮濕的冷空氣入侵。關(guān)節(jié)炎的危害不僅僅在于關(guān)節(jié)本身還會(huì)危害到我們的全身比如腰背部酸痛你有可能認(rèn)為是腰肌勞損絕對(duì)不會(huì)認(rèn)為是強(qiáng)直性脊柱炎而有些強(qiáng)直的患者又誤以為這些癥狀是椎間盤(pán)突出或坐骨神經(jīng)痛對(duì)于關(guān)節(jié)炎的患者專(zhuān)家提醒您應(yīng)盡早明確診斷并對(duì)癥下藥合理治療2021年01月05日1520
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金笛兒副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 我們?yōu)槭裁匆嬖\呢？我們?cè)\斷的最關(guān)鍵呢，還是要看大夫，大夫呢，這個(gè)要具體的給你檢查病情，最重要的呢，是一個(gè)體格檢查，我來(lái)先講一個(gè)小故事，有一次啊，有一個(gè)小孩，女孩16歲，是由他的爸爸呢飛進(jìn)診室的，這小孩呢，看上去一步都不能動(dòng)，當(dāng)時(shí)我們的學(xué)生認(rèn)為是嚴(yán)重的一個(gè)下肢的關(guān)節(jié)炎，我就讓他躺在床上，我給他進(jìn)行髖關(guān)節(jié)查體，一動(dòng)他的髖關(guān)節(jié)呢，發(fā)現(xiàn)呢，就髖關(guān)節(jié)完全活動(dòng)不受限制，膝關(guān)節(jié)也是好的，各種關(guān)節(jié)都是好的，我很奇怪了，我就問(wèn)那小女孩，你為什么不能走呢？他指了指他的父母說(shuō)他們不讓我走，比說(shuō)我就說(shuō)你可以現(xiàn)在可以試著扶著人走一走，他從那天開(kāi)始就開(kāi)始走，他是之前三個(gè)月發(fā)動(dòng)的關(guān)節(jié)炎，但是父母呢，為了溺愛(ài)他，一直不讓他走，這樣子的話(huà)，完全造成了一個(gè)診療上的一個(gè)誤差，我們?nèi)绻徊轶w，我們無(wú)法發(fā)現(xiàn)這種情況，所以查體。 就是只要我覺(jué)得，我不要你覺(jué)得，你覺(jué)得關(guān)節(jié)炎是什么樣，那不行，必須要帶回來(lái)覺(jué)。2021年12月31日826
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