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姚海紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，它會讓我們的關(guān)節(jié)變得又腫又痛。全球范圍內(nèi)，RA的發(fā)病率大約在0.5%至1%之間。而在中國大陸地區(qū)，發(fā)病率大約為0.3%，大概每1000人里就有3個人會得這個病，中國的總體的患病人群達(dá)到了500萬。各年齡段的人都有可能會得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，女性比男性更容易得，男女比例大約是1：3。這個病不僅會影響關(guān)節(jié)，還可能影響到身體的其他部分。得這個病的原因，是我們身體里的“警察”——免疫系統(tǒng)出了問題。想象一下，你的身體就像一個井然有序的城市，里面的居民（也就是我們正常的細(xì)胞組織器官）和警察（免疫系統(tǒng)）通常都相安無事。警察的工作是保護(hù)城市不受壞人（比如病毒和細(xì)菌）的侵害。但是，有時候警察可能會認(rèn)錯人，把關(guān)節(jié)的滑膜和軟骨當(dāng)成壞人來攻擊。這樣一來，關(guān)節(jié)里就會發(fā)生激烈的免疫反應(yīng)，變得又腫又痛。免疫系統(tǒng)為什么會犯糊涂攻擊自己的關(guān)節(jié)組織而不是保護(hù)它們呢？目前的研究提示有以下幾個可能原因：就像有的家族有遺傳的卷發(fā)或者高鼻梁一樣，有些家族可能遺傳了容易讓免疫系統(tǒng)出錯的基因比如人類白細(xì)胞抗原（HLA）DR。如果和你有血緣關(guān)系的親屬得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，你得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其他風(fēng)濕免疫病的風(fēng)險可能會高一些。當(dāng)然，遺傳因素（內(nèi)因）只是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制的一方面，并不是說有易感基因就一定會生病，還需要其他因素共同作用。所以，我們會看到，有風(fēng)濕病家族史的人不一定會得風(fēng)濕病，反之，得風(fēng)濕病的患者也并非都有家族史。各年齡段的人都有可能會得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，中老年更為常見。性別方面也存在差異，女性比男性更容易得，男女比例大約是1：3。身體里的激素就像是送信的郵差，但有時候它們可能會送錯信，讓免疫系統(tǒng)犯迷糊。孕激素水平下降或雌-孕激素失調(diào)可能與類風(fēng)濕的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。比如更年期時，激素水平變化可能誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。我們也觀察到，得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的女性在孕期關(guān)節(jié)癥狀會減輕，這也和孕期有較高水平的孕激素有關(guān)。比如吸煙或者空氣中的污染包括二氧化硅粉塵等都可能和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)。吸煙是目前最明確的和血清陽性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的危險因素。每年累計吸煙20包者發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險是不吸煙者的2倍。吸煙與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體抗瓜氨酸化抗體（anti-citrullinatedantibody，ACPA）的產(chǎn)生密切相關(guān)，也會增加炎癥因子的產(chǎn)生，導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動度高。有時候，身體里的一些感染，比如口腔細(xì)菌如牙齦卟啉單胞菌引起牙周炎時；或病毒感染、腸道的菌群失調(diào)、結(jié)核感染等，也和類風(fēng)濕的發(fā)病有關(guān)。肥胖的人身體里會有更多的脂肪細(xì)胞。身體的脂肪不僅僅是讓我們看起來胖，它們還像是一個小型的化學(xué)工廠，會制造一些可能引發(fā)炎癥的物質(zhì)。炎癥就像是身體里的一場小戰(zhàn)爭，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫和疼痛。如果你的體重超過了正常范圍，你的身體就會制造更多的這些可能引發(fā)炎癥的物質(zhì)。這就像是在身體里埋下了更多的“火種”，增加了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作的風(fēng)險。另外，體重增加意味著關(guān)節(jié)特別是膝蓋和臀部，需要承受更大的壓力。由于肥胖所導(dǎo)致身體代謝不正常以及激素水平的變化也可能影響免疫系統(tǒng)的功能?？偨Y(jié)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是身體里的免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊了自己的關(guān)節(jié)，使得關(guān)節(jié)發(fā)炎和疼痛。雖然不能治愈，但有很多方法可以幫助我們控制病情。參考文獻(xiàn)：1.McInnesIB,SchettG.Thepathogenesisofrheumatoidarthritis.NEnglJMed.2011Dec8;365(23):2205-19.doi:10.1056/NEJMra1004965.PMID:22150039.2.GravalleseEM,FiresteinGS.RheumatoidArthritis-CommonOrigins,DivergentMechanisms.NEnglJMed.2023Feb9;388(6):529-542.doi:10.1056/NEJMra2103726.PMID:36780677.2024年09月28日
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王鳴軍主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 各位朋友大家好，我是蘇州大學(xué)附屬第一院馮世美一科王敏的醫(yī)生，今天我們科普主要和大家來講一下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是怎么發(fā)生的，那么內(nèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生怎樣發(fā)生的，那就是看它的一個發(fā)病機制，目前來說這個機制非常復(fù)雜，而且沒有明確的來闡明啊，但是呢，目前我們已經(jīng)明確的是，那么如果遺傳和環(huán)境因素的相互作用啊，那么我們打破了存在于我們?nèi)梭w的自身的這個組織，形成一個免疫耐受，那么就會產(chǎn)生產(chǎn)生免疫系統(tǒng)的疾病，那么我們講的免疫耐受其實就是人體的免疫系統(tǒng)只對外來的一些呃侵犯的一些東西發(fā)生一個免疫應(yīng)答，來攻擊入侵物，達(dá)到清除入侵物的。 來堡護(hù)維持人體的一機體的一個正常的功能或者健康癥狀，那么不對自己的組織器官發(fā)生一個免疫引導(dǎo)，不攻擊自己的一個器官，那么這個這個免疫耐受，那么其實內(nèi)功能就是來打破了這個免疫耐受類時關(guān)節(jié)炎患者的這個免疫功能是紊爛的，免疫耐受是被打破了，發(fā)生了異常的免疫硬導(dǎo)，那么因此呢，在身體內(nèi)產(chǎn)生了一些針對于人體正常組織的一些抗體啊，成為我們是自身抗體，那么類復(fù)官當(dāng)中，我們大家熟悉的那么有類濕關(guān)，類復(fù)生因子和抗CCP的抗體，那么這些可能會對關(guān)節(jié)有影響，產(chǎn)生了一些滑膜的。 炎的表現(xiàn)，那么破壞了這個骨2024年09月20日60
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病大多是由遺傳和環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的。遺傳因素也就是基因，在一定程度上決定了一個人將來是否易患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。但是單純攜帶易感基因并不足以導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病，還需要有其他因素的存在才能誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)疾病。這里講的其他因素就是環(huán)境因素相關(guān)的。外部環(huán)境因素有很多，像細(xì)菌、病毒感染、維生素D水平低、不健康的生活方式、內(nèi)分泌的因素、空氣污染等等。我們講了細(xì)菌感染就包括腸道感染和局部炎癥，比如牙周炎等。另外二氧化硅顆粒、紡織粉塵、農(nóng)業(yè)殺蟲劑等多種吸入污污染物也有關(guān)聯(lián)。因此像礦工、建筑、紡織、農(nóng)業(yè)相關(guān)職業(yè)人群也要特別注意。我在這里給大家畫個重點，吸煙是引起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的一個重要環(huán)境因素，它不僅誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還與疾病的反復(fù)。 發(fā)作有關(guān)，而且吸煙患者病情一般比不吸煙的患者更嚴(yán)重，因此戒煙對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎來說非常重要。以上原因您了解了嗎？我是黃向陽醫(yī)生，為您健康護(hù)航，愿您向陽而生。2024年01月05日177
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多數(shù)原因，生孩子后，精神因素有焦慮，抑郁，緊張。胃腸道出現(xiàn)便秘或者腹瀉，感染性疾病后，感冒，新冠肺陽后，厭食和全身無力?？傮w導(dǎo)致了免疫功能紊亂有關(guān)。有的患者經(jīng)過有調(diào)節(jié)免疫力，很快終止類風(fēng)濕緊張，有的出現(xiàn)疾病發(fā)展，最常合并的是干燥綜合征、類風(fēng)濕性肺纖維化、纖維性皮肌炎。診斷容易，治療難。我們VIP病房經(jīng)過找病因，針對性的治療，每年治療一次，綜合治療方法效果明顯，同時不用大量的激素。簡介綜合治療方法，但是因人而異。治療從一下方面，達(dá)到治愈的目標(biāo)。1、營養(yǎng)支持是萬病治療之首。調(diào)整營養(yǎng)，合理搭配飲食習(xí)慣，葷素搭配，減少飲食過剩和不足的現(xiàn)象。偏重于每日三餐。2、用藥少見效快。我們每年用一次藥，輸兩支藥物，特別重的患者要特殊處理。并且改變以前長期口服藥和激素沖擊治療的習(xí)慣。我們認(rèn)為這個病單純用口服藥，效果慢，持續(xù)時間長，激素副作用多，反復(fù)出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)燒副作用，很難控制，容易造成患者焦慮，對疾病沒有信心，免疫力更低下，疾病—久治不愉，關(guān)畸形，僵硬形成惡化。3、女性患者患病多，與月經(jīng)和生產(chǎn)失血，減肥，厭食有明顯關(guān)系。需要進(jìn)行血細(xì)胞促生長和維生素缺乏、鈣鉀離子缺乏補充等方便的調(diào)整和治療充分調(diào)節(jié)電解質(zhì)，減少紊亂。4、中醫(yī)中藥治療。我們用藥本著間斷有效，時間短減少副作用的治療方法。減少長期用藥副作用的出現(xiàn)。避免一些降低免疫力的藥物。那什么藥物降低免疫力呢？脫水藥、通便藥，降脂藥。陰陽均衡在飲食和中藥的單味藥中補充。減少過去的藥物大包圍的治療思路，短平快的治療手段。5、有效的運動方式，每天教病人幾個動作，打開身體穴位，增加免疫力，尤其是對低血壓和低細(xì)胞代謝的女性患者尤為重要?？傊?，我們對類風(fēng)濕治愈已經(jīng)積累了很多臨床經(jīng)驗，包括一些自身免疫系統(tǒng)疾病，主要是找原因，因人而異。找出患病的蛛絲馬跡，針對性強的短平快的治療手段。2023年06月29日1119
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 正所謂人生百態(tài)，世界總是有人歡喜有人愁。最近，黃閏月醫(yī)生的診室里就出現(xiàn)了一位剛“入坑”類風(fēng)濕的新病號，這位病號眉頭一皺，脫口而出問了一個很多人都關(guān)心的問題：“我平時也沒干啥，類風(fēng)濕為啥就盯上我了呢？”今天咱們就來了解一下這個問題。類風(fēng)濕——自身免疫性疾病首先，咱們還是來看看類風(fēng)濕究竟是一個什么樣的疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞為特征，嚴(yán)重時導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失的慢性炎癥性自身免疫病，具有長病程、反復(fù)發(fā)作的特性?！杜R證指南醫(yī)案》有言：“風(fēng)寒濕三期合而為痹，經(jīng)年素月，外邪留著，氣血俱傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)……”本病屬于中醫(yī)痹病范疇，又稱“鶴膝風(fēng)”“歷節(jié)風(fēng)”等等。正氣不足、臟腑虧虛是發(fā)病的根本原因，風(fēng)寒濕邪氣侵襲是發(fā)病的重要條件。類風(fēng)濕最愛找上這類人部分人群雖然目前還沒有患上類風(fēng)濕，但跟普通人群比較，他們患病的風(fēng)險更大，屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的高危人群。這樣的人包括以下幾種：1、血緣親屬中有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。血緣親屬包括爺爺奶奶、外公外婆、父母、兄弟姐妹、表兄弟姐妹、舅舅姨媽等；2、血緣親屬中患有其他風(fēng)濕免疫疾病者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等；3、本身患有其他自身免疫性病者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等；4、類風(fēng)濕因子陽性者；5、某些病原體感染者，包括支原體、EB病毒以及細(xì)小病毒感染者；6、長期在寒冷、潮濕的地方工作和居住者。7、長期吸煙者。如果發(fā)現(xiàn)自己是類風(fēng)濕的患病高危人群，那就要注意好好預(yù)防類風(fēng)濕啦。如何預(yù)防01體魄鍛煉?運動鍛煉可以促進(jìn)氣血的流通和暢達(dá)，使人肌肉、筋骨強健，臟腑功能旺盛，增強抵御病邪的能力，達(dá)到強筋壯骨、通利關(guān)節(jié)的目的。運動強度及類型因人而異，建議保持每周2-3次、每次30min左右的運動。02飲食調(diào)節(jié)?合理的膳食結(jié)構(gòu)、科學(xué)的飲食習(xí)慣、適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)水平可使人體氣血旺盛，臟腑功能協(xié)調(diào)，達(dá)到預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的目的。日常生活中應(yīng)當(dāng)三餐規(guī)律，忌暴飲暴食，營養(yǎng)均衡，平時盡量避免進(jìn)食生冷、辛辣、刺激性食物。03調(diào)控精神?七情太過，不僅可直接傷及臟腑，引起氣機紊亂而發(fā)病，也損傷人體正氣，減弱機體的自我調(diào)節(jié)能力。因此我們應(yīng)保持積極向上、樂觀開朗的情緒，平時可以適當(dāng)聽舒緩的音樂，閱讀積極進(jìn)取的書籍，保持身心順暢、平靜的心態(tài)。黃閏月醫(yī)生小貼士除了上述的預(yù)防措施，吸煙人群還要切記戒煙哦。類風(fēng)濕的高危人群切記，出現(xiàn)類似癥狀時注意及時至醫(yī)院檢查，早診斷、早治療是治療、控制類風(fēng)濕的黃金守則！本文圖片來源：攝圖網(wǎng)參考文獻(xiàn)：[1]?潘胡丹,劉良.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療經(jīng)驗探討[J].中醫(yī)雜志,2016:88-90.[2]?郭紅娜,吳思思,崔嚴(yán)臻.論中醫(yī)理論中類風(fēng)濕的預(yù)防與治療[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013:67-68.（本文為醫(yī)學(xué)科普，僅供參考。如有疾病請醫(yī)院?？埔?guī)范診治。）2023年02月14日521
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕因子檢查是風(fēng)濕免疫科常見的一個檢查項目。很多朋友檢測血液時發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子為陽性，也經(jīng)常在門診就診時第一句話就問“我的類風(fēng)濕因子是陽性/類風(fēng)濕因子比正常值要高，我是不是得了類風(fēng)濕？”正如它的名字一樣，類風(fēng)濕因子主要見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的指標(biāo)之一。目前的研究顯示，類風(fēng)濕因子可見于70～80%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中常見的自身抗體，也就是說，仍有20～30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其類風(fēng)濕因子為陰性。1.?體檢時，常要檢查類風(fēng)濕因子，那么類風(fēng)濕因子究竟是什么呢？類風(fēng)濕因子其實也是抗體，就是自身產(chǎn)生的針對治病因子的“戰(zhàn)士”，是針對已經(jīng)變性的IgG抗體Fc片段上抗原成分產(chǎn)生的自身抗體。我們可以將類風(fēng)濕因子理解為針對體內(nèi)抗體的抗體。類風(fēng)濕因子包括IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型，這些抗體與IgG的Fc段結(jié)合，介導(dǎo)一系列的生物學(xué)反應(yīng)，如：調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫反應(yīng)；激活補體，加快清除微生物感染；清除免疫復(fù)合物使機體免受循環(huán)復(fù)合物的損傷；參與骨質(zhì)破壞等。因其最初在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)患者血清中發(fā)現(xiàn)，故此命名。2.有病人問是不是類風(fēng)濕因子陰性，就一定不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢？那么，有病人會問是不是類風(fēng)濕因子陰性，就一定不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？類風(fēng)濕因子陰性就一定不是類風(fēng)關(guān)？其實并不一定。前面介紹的類風(fēng)濕因子有3種，一般的實驗室只檢測IgM型類風(fēng)濕因子一種，大多不檢測IgG、IgA型類風(fēng)濕因子。所以類風(fēng)濕因子陰性只表明IgM型類風(fēng)濕因子陰性，而IgG、IgA型類風(fēng)濕因子有可能陽性，它們對診斷的特異性更高。?因此，類風(fēng)濕因子陰性，也并不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。仍有20%~30%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以出現(xiàn)陰性。???3.相反的，類風(fēng)濕因子陽性，也不一定就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子陽性可以出現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，但類風(fēng)濕因子不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性指標(biāo)，很多其他情況，也可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子的陽性。比如：其他的風(fēng)濕病、感染、腫瘤。此外，一部分正常人也可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性。出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性還有可能是其他疾病，如其他風(fēng)濕病，包括：干燥綜合征（約50%），系統(tǒng)性紅斑狼瘡（約30%），硬皮病，皮肌炎；感染性疾?。杭?xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核、麻風(fēng)、血吸蟲??；非感染性的疾?。簭浡苑伍g質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、巨球蛋白血癥等。診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎共有7項標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)符合其中4項才能診斷。而類風(fēng)濕因子只是其中的一項標(biāo)準(zhǔn)，另外常見三項分別為紅細(xì)胞沉降率（ESR），C反應(yīng)蛋白（CRP），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP），因此僅有類風(fēng)濕因子陽性一項并不能診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還必須結(jié)合臨床表現(xiàn)才能確診。實驗室檢查中：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可有輕至中度貧血，紅細(xì)胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白和血清IgM、IgG、IgA升高，多數(shù)患者血清中可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗修飾型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗體、抗P68抗體、抗瓜氨酸化纖維蛋白原(ACF)抗體、抗角蛋白抗體(AKA)或抗核周因子(APF)等多種自身抗體。這些實驗室檢查對類風(fēng)濕的診斷和預(yù)后評估有重要意義。1.?盡量讓自己處于溫暖干燥的地方，遠(yuǎn)離風(fēng)寒濕邪環(huán)境，不要被陰風(fēng)吹襲，晚上睡覺注意保暖，蓋好被子。平時可以在關(guān)節(jié)疼痛處熱敷或者按摩治療。2.?育齡期和更年期女性注意預(yù)防，多多觀察自己的身體狀況，檢查自己的關(guān)節(jié)靈活性，不要讓自己的身體著涼，不要被風(fēng)吹，秋冬季節(jié)注意保暖，多多鍛煉。產(chǎn)后的女性注意不要因帶小孩過分勞累，不要受涼受潮。3.?應(yīng)遵守醫(yī)囑，聽醫(yī)生的話，特別是服用保泰松、抗癲癇藥、青霉胺、青霉素、利血平、普魯卡因酰胺、苯妥因鈉、肼苯噠嗪、氯丙嗪這些藥物，不要私自加減藥量。4.?避免患上傳染性疾病，普通人在患上感染性疾病后，容易發(fā)生免疫系統(tǒng)紊亂，從而成為類風(fēng)濕易患人群。這是因為人體患上這些疾病后，發(fā)生免疫反應(yīng)導(dǎo)致免疫紊亂，產(chǎn)生的抗體攻擊自身關(guān)節(jié)從而患上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。文章作者：閏月醫(yī)話文章來源：風(fēng)濕閏月說2022年10月10日1158
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫病，可發(fā)生于任何年齡。RA的全球發(fā)病率為0.5%~1%，我國大陸地區(qū)發(fā)病率為0.42%，男女患病比率約為1:4。RA不僅造成患者身體機能、生活質(zhì)量和社會參與度下降，也給患者家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1.遺傳因素：遺傳易患性也是RA患病的重要因素，與環(huán)境因素兩者的貢獻(xiàn)率各為50%；目前通過全基因組關(guān)聯(lián)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的RA易患基因已有30多個。2.環(huán)境因素：①吸煙：吸煙是與RA相關(guān)性最強的環(huán)境因素，吸煙者患RA的風(fēng)險是不吸煙者的2~4倍，吸煙、基因和疾病嚴(yán)重程度之間存在關(guān)聯(lián)，吸煙與血清學(xué)指標(biāo)和治療應(yīng)答之間也存在關(guān)聯(lián)。②酒精攝入：飲酒對于RA患病可能是保護(hù)性因素且呈劑量負(fù)相關(guān)。③感染：EB病毒、巨細(xì)胞病毒、彎曲桿菌以及牙齦卟啉單胞菌在內(nèi)的腸道和口腔微生物與RA之間存在關(guān)聯(lián)。3.環(huán)境-遺傳交互作用：RA流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，攜帶共同表位且吸煙的人群內(nèi)有ACPA者患RA的風(fēng)險是不攜帶共同表位且不吸煙人群的1.5倍，在吸煙人群中攜帶共同表位純合子，患RA的風(fēng)險上升至21倍，風(fēng)險值的提高歸因于基因-環(huán)境交互作用。1.晨僵：病變關(guān)節(jié)如膠粘著的感覺，在適當(dāng)活動后逐漸減輕。2.關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)：（1）持續(xù)性關(guān)節(jié)炎：壓痛、腫脹及活動受限持續(xù)6周以上?（2）累及可動關(guān)節(jié)：只累及可動的滑膜關(guān)節(jié)?（3）小關(guān)節(jié)受累為主：四肢小關(guān)節(jié)，尤其掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)腫痛受累多見?（4）對稱性關(guān)節(jié)受累：左右兩側(cè)同一關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)同時累及,不一定絕對對稱?（5）多關(guān)節(jié)受累：累及5個或5個以上關(guān)節(jié)，14個關(guān)節(jié)區(qū)中有3個以上受累?（6）關(guān)節(jié)明顯晨僵：持續(xù)在1小時以上，經(jīng)活動或使用藥物后緩解?（7）破壞性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)畸形，功能喪失及殘疾?（8）關(guān)節(jié)周圍組織受累：肌腱、腱鞘及滑囊均可受累?（9）骨丟失和骨質(zhì)疏松：發(fā)生骨丟失和骨質(zhì)疏松3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)病變可以致殘，但不會致死。而關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常是本病致死的原因。心臟病、肺病、血管炎、脾腫大、粒細(xì)胞減少等。4.費爾蒂綜合征（Felty綜合征）：指除有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)外，還伴有脾臟腫大和白細(xì)胞計數(shù)減少。5.緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（RS3PE）：6.成人Still?。ˋOSD）：指系統(tǒng)型起病的幼年型關(guān)節(jié)炎，但相似的疾病也可發(fā)生于成年人，稱為成人斯蒂爾病。2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）發(fā)布的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.有至少一個關(guān)節(jié)具有明確的臨床滑膜炎（腫脹）；2.具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解釋的；RA分類標(biāo)準(zhǔn)（評分算法：A-D的項目評分相加；患者如果按下列標(biāo)準(zhǔn)評分≥6/10，明確診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。A：受累關(guān)節(jié)-1個大關(guān)節(jié)（0分）-2-10大關(guān)節(jié)（1分）-1-3小關(guān)節(jié)（有或沒有大關(guān)節(jié)）（2分）-4-10小關(guān)節(jié)（有或沒有大關(guān)節(jié)）（3分）???-超過10個小關(guān)節(jié)（至少一個小關(guān)節(jié)）（5分)B：血清學(xué)（至少需要1項結(jié)果）-類風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）陰性（0分）??-RF和ACPA，至少有一項是低滴度陽性（2分）-RF和ACPA，至少有一項高滴度陽性（3分）C：急性期反應(yīng)物（至少需要1項結(jié)果)????-ESR（血沉）和CRP（C反應(yīng)蛋白）均正常（0分）?-CRP或ESR異常（1分）D：癥狀持續(xù)時間?-＜6周（0分）??-≥6周（1分）??注：在A-D內(nèi)，取病人符合條件的最高分。例如，患者有5個小關(guān)節(jié)和4個大關(guān)節(jié)受累，評分為3分。ACPA:ACPA是anti-citrullinatedproteinantibody，即抗瓜氨酸化的蛋白抗體RA關(guān)節(jié)病變是由炎性細(xì)胞浸潤及其釋放的炎性介質(zhì)所致。盡早抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生及其作用，能有效阻止或減緩關(guān)節(jié)滑膜及軟骨的病變。故RA一經(jīng)確診，應(yīng)及時給予規(guī)范治療。研究顯示，不規(guī)律使用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）是RA患者關(guān)節(jié)功能受限的獨立危險因素之一。1：RA的早期診斷對治療和預(yù)后影響重大，臨床醫(yī)師需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學(xué)檢查做出診斷（1A）。建議臨床醫(yī)師使用1987年ACR發(fā)布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)與2010年ACR/EULAR發(fā)布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)做出診斷（2B）。2：建議臨床醫(yī)師根據(jù)RA患者的癥狀和體征，在條件允許的情況下，恰當(dāng)選用X線、超聲、CT和磁共振成像（MRI）等影像技術(shù)（2B）。3：RA的治療原則為早期、規(guī)范治療，定期監(jiān)測與隨訪（1A）。RA的治療目標(biāo)是達(dá)到疾病緩解或低疾病活動度，即達(dá)標(biāo)治療，最終目的為控制病情、減少致殘率，改善患者的生活質(zhì)量（1B）。4：對RA治療未達(dá)標(biāo)者，建議每1~3個月對其疾病活動度監(jiān)測1次（2B）；對初始治療和中/高疾病活動者，監(jiān)測頻率為每月1次（2B）；對治療已達(dá)標(biāo)者，建議其監(jiān)測頻率為每3~6個月1次（2B）。5：RA治療方案的選擇應(yīng)綜合考慮關(guān)節(jié)疼痛、腫脹數(shù)量，ESR、CRP、RF及抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體（ACPA）的數(shù)值等實驗室指標(biāo)（1B）。同時要考慮關(guān)節(jié)外受累情況；此外還應(yīng)注意監(jiān)測RA的常見合并癥，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤等（1B）。6：RA患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡早開始傳統(tǒng)合成DMARDs治療。推薦首選甲氨蝶呤單用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌時，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶（1B）。7：單一傳統(tǒng)合成DMARDs治療未達(dá)標(biāo)時，建議聯(lián)合另一種或兩種傳統(tǒng)合成DMARDs進(jìn)行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種生物制劑DMARDs進(jìn)行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種靶向合成DMARDs進(jìn)行治療（2B）。8：中/高疾病活動度的RA患者建議傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療以快速控制癥狀（2B）。治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)。不推薦單用或長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素（1A）。9：RA患者在使用生物制劑DMARDs或靶向合成DMARDs治療達(dá)標(biāo)后，可考慮對其逐漸減量，減量過程中需嚴(yán)密監(jiān)測，謹(jǐn)防復(fù)發(fā)（2C）。在減量過程中，如RA患者處于持續(xù)臨床緩解狀態(tài)1年以上，臨床醫(yī)師和患者可根據(jù)實際情況討論是否停用（2C）。10：建議RA患者注意生活方式的調(diào)整，包括禁煙、控制體重、合理飲食和適當(dāng)運動（2C）。文章作者：梅斯醫(yī)學(xué)文章來源：梅斯風(fēng)濕新前沿2022年09月28日1746
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才禮揚副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以對稱性，多關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆?、全身性、自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)強直和畸形，功能嚴(yán)重受損。發(fā)病年齡大多在16-55歲，男女比例為1:4；15%-17%的患者足部受限受累，拇趾跖趾關(guān)節(jié)是最常受累位置。多種病原體感染遺傳免疫紊亂生活環(huán)境與身體狀況影響此疾病的病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜炎，血管炎和類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。一般癥狀：RA常緩慢起病，有乏力，食欲缺乏，體重減輕及發(fā)低燒等癥狀。關(guān)節(jié)表現(xiàn)：①最常見雙手近端之間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)癥狀②其次為足跖趾關(guān)節(jié)與后足的關(guān)節(jié)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)腫痛，活動受限。指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，晚期可畸形。③晨僵，早晨起床后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)時間常與病情活動程度一致。足部類風(fēng)濕導(dǎo)致前足發(fā)生拇外翻、跖趾關(guān)節(jié)脫位和半脫位并發(fā)爪形趾，突出的跖骨頭形成痛性胼胝甚至潰瘍，趾間關(guān)節(jié)屈曲攣縮，形成背側(cè)痛性雞眼和趾端雞眼，穿鞋困難，行走后足部腫脹。踝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能受限，晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)破壞，僵硬，難以行走。RA治療的目的在于減輕疼痛，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，阻止不可逆的骨損害，盡可能的保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能，提高患者的生活質(zhì)量。一般治療：急性期臥床休息，嚴(yán)重者可功能位石膏固定；在固定期間，堅持進(jìn)行肌肉的收縮訓(xùn)練，并定期拆去固定物，做關(guān)節(jié)的功能鍛煉。藥物治療：抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合非甾體藥物抗炎治療。理療：促進(jìn)局部血循環(huán)，促進(jìn)代謝，消腫止痛。前足RA的手術(shù)治療：前足重建術(shù)（拇趾跖趾關(guān)節(jié)融合，其余趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)）中足RA的手術(shù)治療：第一跖楔關(guān)節(jié)受累最常見，可選擇跖楔關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療。后足RA的手術(shù)治療：主要表現(xiàn)為跟骨外翻，中足足弓塌陷。常合并踝關(guān)節(jié)破壞。可選擇截骨融合等骨性穩(wěn)定手術(shù)，即可矯正畸形和減輕癥狀。2022年07月24日992
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