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郇穩(wěn)副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性、高致殘性自身免疫病，病情多反復(fù)且逐漸加重，患者常飽受肉體和精神煎熬，給患者、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療至關(guān)重要。一、什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？????類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）是一種以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。確切發(fā)病機(jī)制不明?；静±砀淖?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。RA可發(fā)生于任何年齡，80%發(fā)病于35~50歲，女性病人2~3倍于男性。我國(guó)RA的患病率為0.32%~0.36%。二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是什么原因引起的？病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，在遺傳、感染、環(huán)境等多因素共同作用下，自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致的免疫損傷和修復(fù)是RA發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)。1.遺傳易感性RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)，家系調(diào)查顯示RA現(xiàn)癥者的一級(jí)親屬患RA的概率為11%。與RA有關(guān)的基因包括HLA-DRB1、PAD4、PTPN22、LEC-3C、LILRA3等。2.環(huán)境因素感染多種微生物感染與RA有一定關(guān)系，如EB病毒、細(xì)小病毒B19、支原體、變形桿菌以及一些口腔和腸道菌群。吸煙吸煙能夠顯著增加RA發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。3.免疫紊亂免疫紊亂是RA主要的發(fā)病機(jī)制。三、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？1.全身癥狀有乏力、低熱、肌肉酸痛、體重下降等。2.關(guān)節(jié)癥狀???疾病早期的典型受累關(guān)節(jié)包括手、足等小關(guān)節(jié)。隨著時(shí)間的推移，中等關(guān)節(jié)（腕、肘和踝）和大關(guān)節(jié)（髖、肩和頸椎）也可能受累。隨著病情進(jìn)展和病程的延長(zhǎng)，也可累及非典型關(guān)節(jié)，包括顳頜關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)。（1）晨僵晨僵是指關(guān)節(jié)部位的僵硬和膠著感。晨起明顯，活動(dòng)后減輕。持續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)者意義較大。常作為觀察本病活動(dòng)的指標(biāo)之一。（2）?關(guān)節(jié)痛與壓痛是最早的癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重，疼痛的關(guān)節(jié)往往伴有壓痛。（3）?關(guān)節(jié)腫脹多因關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增生和軟組織水腫所致。凡受累的關(guān)節(jié)均可腫脹，常見(jiàn)的部位與關(guān)節(jié)痛部位相同，亦多呈對(duì)稱性。（4）?關(guān)節(jié)畸形見(jiàn)于較晚期病人，最為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)畸形是掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸樣”及“紐扣花樣”表現(xiàn)及腕和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直。（5）關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞都會(huì)引起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重者日常生活的自理和參與工作的能力受限。3.關(guān)節(jié)外癥狀（1）皮膚黏膜類風(fēng)濕結(jié)節(jié)發(fā)生于血清學(xué)陽(yáng)性的活動(dòng)期患者。吸煙史是RA皮下結(jié)節(jié)發(fā)展的高危因素，特別在男性和重度吸煙者中。最常見(jiàn)于關(guān)節(jié)的伸側(cè)面和受壓部位，包括前臂、跟腱和足部以及手指關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕血管炎見(jiàn)于病程較長(zhǎng)、血清RF陽(yáng)性且病情活動(dòng)者。表現(xiàn)各異，包括瘀點(diǎn)、紫癜、指（趾）壞疽、梗死、網(wǎng)狀青斑，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢深潰瘍。（2）眼主要包括鞏膜炎（多為淺表性鞏膜炎）、角膜炎及繼發(fā)性眼干燥癥。其他形式的眼部受累包括慢性瞼緣炎或罕見(jiàn)的邊緣缺血性潰瘍。RA也可發(fā)生虹膜炎和葡萄膜炎。（3）骨RA患者發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)大幅升高。（4）肺部疾病胸膜炎見(jiàn)于約10%的病人，為單側(cè)或雙側(cè)少量胸腔積液，偶為大量胸腔積液。間質(zhì)性肺病肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎是RA中最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的肺部受累。Caplan綜合征，也稱類風(fēng)濕性塵肺病，是塵肺病人合并RA出現(xiàn)大量肺結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性肺病肺內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，為肺內(nèi)的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)表現(xiàn)。（5）心血管系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化RA增加了心血管疾病包括心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是RA造成系統(tǒng)性炎癥的結(jié)果，這種風(fēng)險(xiǎn)的增加似乎與高血壓、高脂血癥和糖尿病等傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素?zé)o關(guān)。心包炎心包炎是RA常見(jiàn)的心臟表現(xiàn)，50%的患者出現(xiàn)心包炎。明顯的癥狀臨床上并不常見(jiàn)。心肌炎心肌炎很少見(jiàn)，可表現(xiàn)為肉芽腫性病變或間質(zhì)性心肌炎。傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯在RA中很少見(jiàn)，可能與肉芽腫性病變直接相關(guān)。心內(nèi)膜炎和肉芽腫性主動(dòng)脈炎（6）神經(jīng)系統(tǒng)RA病人出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變的常見(jiàn)原因是由于神經(jīng)受壓所致，如正中神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)處受壓可出現(xiàn)腕管綜合征，脛后神經(jīng)在踝關(guān)節(jié)處受壓可出現(xiàn)跗管綜合征。RA繼發(fā)血管炎可以導(dǎo)致手足麻木或多發(fā)性單神經(jīng)炎。（7）腎臟病變?主要包括與血管炎有關(guān)的原發(fā)性腎臟損害和與藥物等有關(guān)的繼發(fā)性腎臟損害。包括有輕微膜性腎病球腎炎、腎內(nèi)小血管炎以及腎臟的淀粉樣變等。（8）血液系統(tǒng)貧血正細(xì)胞正色素性貧血是最常見(jiàn)的血液系統(tǒng)表現(xiàn)，貧血程度與關(guān)節(jié)的炎癥程度相關(guān)，在病人的炎癥得以控制后，貧血也可得以改善。RA出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)，可因病變本身或因服用非甾體抗炎藥而造成胃腸道長(zhǎng)期少量出血所致。血小板增多RA病人在病情活動(dòng)的常見(jiàn)血小板增多，與疾病活動(dòng)度相關(guān)，病情緩解后可下降。Felty綜合征是指RA病人伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至有貧血和血小板減少。RA病人出現(xiàn)Felty綜合征時(shí)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)非常突出，很多病人合并有下肢潰殤、色素沉著，皮下結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)畸形，以及發(fā)熱、乏力、食欲減退和體重下降等全身表現(xiàn)。RA患者獲得最佳療效的關(guān)鍵是要認(rèn)識(shí)到RA是一種系統(tǒng)性炎性疾病。它不僅累及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，還可累及關(guān)節(jié)外組織，導(dǎo)致皮下結(jié)節(jié)、皮膚黏膜病變、漿膜炎、心肺、神經(jīng)、眼和血液等并發(fā)癥。在多達(dá)50%RA患者中可有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，這通常提示預(yù)后不良，可增加RA患者的發(fā)病率和死亡率。因此，我們通過(guò)在RA管理中采用達(dá)標(biāo)治療策略，在常規(guī)隨訪基礎(chǔ)上，根據(jù)需要對(duì)治療進(jìn)行修改，以達(dá)到低疾病活動(dòng)或緩解的狀態(tài)。通過(guò)這些努力，減少關(guān)節(jié)外并發(fā)癥，改善病人預(yù)后。2022年07月08日
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魏思璐主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種可以引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵硬的疾病，嚴(yán)重還可能造成患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、畸形，導(dǎo)致殘疾，甚至累及機(jī)體重要臟器，威脅患者生命。很多人認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因無(wú)非就是與遺傳、感染（細(xì)菌、支原體和病毒等）、年齡等因素有關(guān)，但事實(shí)上，導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的誘因不止這些，還有一個(gè)容易被大家忽視的誘因，比如吸煙。一、吸煙也會(huì)毀了你的關(guān)節(jié)一項(xiàng)研究顯示：煙齡長(zhǎng)達(dá)25年，患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概率會(huì)比未曾吸煙者高出許多。通過(guò)進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)：大量的香煙煙霧吸入可促進(jìn)抗CCP抗體形成，誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病?；ブ破眨嚎笴CP抗體也叫抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體之一，如果在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)抗CCP為陽(yáng)性，尤其是滴度高，應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能性。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，即使本身不吸煙，但長(zhǎng)期接觸二手煙的人，其類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病概率也會(huì)增加。也就是說(shuō)，即使你不抽煙，但你長(zhǎng)期置身于煙霧環(huán)境中，也可能因此“中招”。對(duì)于患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，吸煙的危害更嚴(yán)重。研究發(fā)現(xiàn)：如果類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期吸煙，不僅會(huì)影響疾病活動(dòng)度，增加患者的抗CCP抗體水平，還可以造成血脂異常、凝血與纖溶障礙，進(jìn)一步增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心血管事件的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重影響患者的治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后?？偠灾?，無(wú)論是對(duì)于非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎人群，還是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，吸煙都是一個(gè)不友好的高危致病因素。二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的“罪魁禍?zhǔn)住眰儺?dāng)然，除了吸煙因素之外，不少研究認(rèn)為，導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的常見(jiàn)誘因還有以下這幾個(gè)：1、慢性牙周炎研究發(fā)現(xiàn)，牙周病與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病及病情活動(dòng)也有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。牙周病的致病菌（比如：牙齦卟啉單胞菌），不僅會(huì)直接損傷牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)），還可以進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，促發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，造成組織損傷。2、寒冷和潮濕環(huán)境有研究認(rèn)為，潮濕、寒冷的環(huán)境，會(huì)使關(guān)節(jié)滑膜異常舒縮，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致原有的免疫功能紊亂加劇，誘發(fā)或加劇某些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致病因子活動(dòng)，并促使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。3、飲食不當(dāng)研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情急劇加重與短期內(nèi)大量攝食蝦蟹、柿子、竹筍、花生、香蕉、甜食及油膩的食物有關(guān)。研究認(rèn)為，這些食物可能會(huì)增加免疫球蛋白的合成，或增加花生四烯酸、前列腺素等分泌有關(guān)。4、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，可導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)滑膜異常舒縮，并降低機(jī)體對(duì)外界的免疫能力，還會(huì)增強(qiáng)某些致病因素的易感性、加劇原有的免疫功能紊亂，促使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。三、預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的日常小妙招由于目前還沒(méi)有查明導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的具體病因，因此，在不清楚具體病因的情況下，對(duì)一些常見(jiàn)的誘因做好積極預(yù)防，才有可能避免類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，影響患者的身心健康。針對(duì)預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，互助君為大家整理了以下4條日常小妙招哦。1、預(yù)防和治療牙周病研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎患病率與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率具有顯著相關(guān)性，而接受牙周炎治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的整體病情活動(dòng)度下降更為明顯，而同時(shí)積極接受類風(fēng)濕治療的患者其牙周炎也得到改善。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要特別注意口腔衛(wèi)生，定期做口腔檢查，及時(shí)預(yù)防和治療牙周病。2、避免長(zhǎng)期處于寒冷潮濕的環(huán)境類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者以及有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎家族史的高危人群，一定要盡可能避免長(zhǎng)期處于寒冷、潮濕的環(huán)境中。遇到天冷或陰雨天氣時(shí)，建議減少外出活動(dòng)，避免直接吹風(fēng)，需特別做好關(guān)節(jié)保暖。3、注意休息在急性活動(dòng)期間，患者應(yīng)多注意休息，減少體力消耗；臥床時(shí)，仰臥時(shí)枕頭不宜過(guò)高，床墊不宜太軟，最好為硬板床，同時(shí)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位。在恢復(fù)期間，患者可適當(dāng)下床活動(dòng)，但要注意避免負(fù)重活動(dòng)和過(guò)度勞累。4、飲食合理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者由于長(zhǎng)期服用的抗風(fēng)濕性藥物，這些藥物易對(duì)患者的胃黏膜造成刺激，并影響其食欲及消化能力[10]。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又是一種慢性消耗性疾病，患者所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，非常不利于預(yù)后康復(fù)。建議：多進(jìn)食高蛋白、高鈣食物（如瘦肉、牛奶、雞蛋、豆類、排骨等），既可以補(bǔ)充患者體內(nèi)的能量需求，又可以預(yù)防因鈣質(zhì)流失而導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松。此外，少食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，盡量選擇易消化的食物，以此保護(hù)腸胃功能。小結(jié)：吸煙和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，兩者看似毫不相關(guān)，實(shí)際上卻緊密相連。這也給了我們一些重要的提醒，為了我們以及身邊家人朋友的關(guān)節(jié)健康，應(yīng)避免吸煙。同時(shí)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要想避免病情反復(fù)，除了預(yù)防和治療牙周病，還應(yīng)遠(yuǎn)離潮濕環(huán)境，合理飲食，注意勞逸結(jié)合等。做到這些，無(wú)論是對(duì)關(guān)節(jié)炎癥狀還是對(duì)患者的生活，都具有積極意義。2022年03月22日1160
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樂(lè)健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一到冬天，鄰居阿姨的關(guān)節(jié)又開(kāi)始腫痛了，一問(wèn)才清楚，原來(lái)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作了。在臨床工作中，尤其是在出門(mén)診時(shí)，很多患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)到一些問(wèn)題，今天風(fēng)濕免疫科的樂(lè)醫(yī)生就為大家整理了什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及大家比較關(guān)心的關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的十個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕免疫病，可發(fā)生于任何年齡，以四肢對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn)，滑膜炎為其病理基礎(chǔ)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要有四肢多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、變形、活動(dòng)受限等，以上肢小關(guān)節(jié)受累最為常見(jiàn)。病情進(jìn)展可導(dǎo)致軟骨及骨質(zhì)侵蝕破壞而逐漸出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可以完全喪失自理能力，部分患者可繼發(fā)骨質(zhì)疏松、肺間質(zhì)纖維化、心血管疾病等并發(fā)癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞一旦發(fā)生基本不可逆，如不及時(shí)治療，3年致殘率可高達(dá)70%。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該早診斷、早治療，規(guī)范用藥、定期復(fù)查，以防出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形而導(dǎo)致殘疾。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雙手關(guān)節(jié)腫脹變形Q1.懷疑自己有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)該去醫(yī)院哪個(gè)科室就診？樂(lè)醫(yī)生：風(fēng)濕免疫科。Q2.我小時(shí)候家庭條件不好，長(zhǎng)期生活在潮濕陰冷的環(huán)境，是導(dǎo)致我現(xiàn)在患上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原因嗎？樂(lè)醫(yī)生：這種說(shuō)法是不準(zhǔn)確的，目前對(duì)于環(huán)境潮濕陰冷是否會(huì)導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，尚未有明確的證據(jù)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，潮濕陰冷的環(huán)境可能并不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的原因，卻與疾病的發(fā)生有一定的相關(guān)因素，在潮濕陰冷的環(huán)境中患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重的情況。這主要由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血管收縮、神經(jīng)調(diào)配功能存在缺陷，對(duì)潮濕陰冷環(huán)境比較敏感，因此會(huì)造成關(guān)節(jié)的腫痛。其次，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在潮濕陰冷的環(huán)境中，局部關(guān)節(jié)液流動(dòng)減緩，炎性物質(zhì)容易積蓄在關(guān)節(jié)里，進(jìn)而會(huì)造成腫脹和疼痛的加重。Q3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)遺傳給我的小孩嗎？樂(lè)醫(yī)生：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳有一定的關(guān)系，但并不是發(fā)病的唯一因素，只能說(shuō)有一定的遺傳傾向性。我們?cè)\治過(guò)數(shù)千例的患者，患者直系親屬中有類似疾病者也就寥寥數(shù)例。該病的病因目前還不是很明確。Q4.哪些人容易患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？樂(lè)醫(yī)生：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以女性患者為多，為男性患者的3倍。任何年齡均可發(fā)病，但更多見(jiàn)于30歲以后，女性絕經(jīng)期為發(fā)病高峰。Q5.我診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，多久能治好？以后可以停藥嗎？樂(lè)醫(yī)生：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目前還達(dá)不到完全祛除病因、根治疾病的效果。現(xiàn)階段的治療可以幫助患者控制疾病進(jìn)展、緩解癥狀以及防止關(guān)節(jié)進(jìn)一步破壞。大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要長(zhǎng)期用藥，并定期前往醫(yī)院復(fù)診。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于慢性疾病范疇，它和高血壓病、糖尿病一樣，需要患者正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，日常中注意關(guān)節(jié)鍛煉，以良好的心態(tài)看待這個(gè)疾病。Q6.患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)十年，手腳已變形，如何治療？樂(lè)醫(yī)生：病程處于晚期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，治療的目標(biāo)為減輕癥狀，緩解痛苦，保留關(guān)節(jié)功能。雖然手腳已經(jīng)變形，如果關(guān)節(jié)還有殘余的功能，臨床上也要盡可能地幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，讓剩余的關(guān)節(jié)功能盡可能保存下來(lái)，不至于進(jìn)一步退化。Q7.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性是否表明一定患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？樂(lè)醫(yī)生：不一定。盡管類風(fēng)濕因子多見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，但是其他一些疾病如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等均可陽(yáng)性。另外在老年人群中，有5％的正常人也可以出現(xiàn)陽(yáng)性。Q8.類風(fēng)濕因子陰性是不是就可以排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？樂(lè)醫(yī)生：不可以。有約30％的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子始終為陰性，且目前常用的檢測(cè)方法也有一定的局限性。Q9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以通過(guò)手術(shù)根治嗎？樂(lè)醫(yī)生：手術(shù)不是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的根本手段。晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者合并出現(xiàn)嚴(yán)重的活動(dòng)障礙及關(guān)節(jié)畸形時(shí)可以行手術(shù)進(jìn)行矯形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，即使手術(shù)后，也需要系統(tǒng)的用藥治療，如果術(shù)后沒(méi)有堅(jiān)持治療，當(dāng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎再次活動(dòng)起來(lái)的時(shí)候，依然會(huì)繼續(xù)導(dǎo)致關(guān)節(jié)進(jìn)一步的破壞變形。Q10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者平時(shí)需要注意哪些問(wèn)題？樂(lè)醫(yī)生：按時(shí)服藥、定期復(fù)診，注意適當(dāng)鍛煉，保持關(guān)節(jié)、肌肉的正常功能、狀態(tài)，避免外傷、受涼、感染等誘因，保持健康規(guī)律的生活方式。晚期類風(fēng)濕患者關(guān)節(jié)變形2022年03月11日1175
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 “我怎么就得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎了呢？是因?yàn)槲沂茱L(fēng)著涼了嗎？” “我們家有人得風(fēng)濕病了，那我是不是就容易患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？” 如果您有類似的疑問(wèn)，那這篇文章能幫助您初步了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病因有哪些，以及如何預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因 1、感染因素 感染雖然未必能直接導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病，卻總是和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎存在相關(guān)性。感染或許是引起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病或激發(fā)免疫反應(yīng)啟動(dòng)的因素。目前認(rèn)為包括支原體、EB病毒、巨細(xì)胞病毒、細(xì)小病毒、風(fēng)疹病毒、彎曲桿菌以及牙齦卟啉單胞菌在內(nèi)的腸道和口腔微生物與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之間存在關(guān)聯(lián)；尤其是由牙齦卟啉單胞菌引起的牙周疾病，是發(fā)展為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素。 2、遺傳因素 事實(shí)上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有復(fù)合遺傳病的特征。研究表明，如果父母雙方有一人患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其子女的患病率為2%?5%，單卵雙生子同患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一致率為30%?50%，由此提示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病有家族傾向。如果您的父母、兄弟、子女里有人得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，那您得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概率也會(huì)增加。 2、內(nèi)分泌因素 雌激素、孕激素、雄激素、泌乳素、催產(chǎn)素等性激素與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病有關(guān)。雌激素、雄激素、孕激素或其代謝產(chǎn)物可通過(guò)各自的結(jié)合蛋白、受體或介導(dǎo)蛋白對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和演變產(chǎn)生影響，這也是臨床女性患者遠(yuǎn)多于男性患者的重要原因。服用避孕藥的婦女及妊娠婦女患病率低，約75%的女性患者在懷孕后癥狀會(huì)減輕，而通常在產(chǎn)后癥狀復(fù)發(fā)。男性患者則血清睪酮水平下降。 4、免疫紊亂 一位類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在查看他的風(fēng)濕免疫科檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)其中包括了很多抗體、補(bǔ)體、免疫球蛋白、細(xì)胞因子等，這是因?yàn)槊庖呶蓙y是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的主要機(jī)制。這些抗體、補(bǔ)體、免疫球蛋白、細(xì)胞因子的功能失調(diào)，產(chǎn)生了復(fù)雜的相互作用，最終導(dǎo)致了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)作?；加凶陨砻庖咝约膊。ū热缱陨砻庖咝约谞钕傺?、自身免疫性肝炎等）的患者，由于免疫系統(tǒng)的紊亂，患上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著提高。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素 1、環(huán)境因素 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率具有在溫帶、寒帶和亞熱帶高，熱帶低；潮濕地區(qū)高，干熱地區(qū)低的特點(diǎn)。潮濕、寒冷環(huán)境是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素之一，還會(huì)加重患者病情。 2、生活習(xí)慣 吸煙、飲酒、每日飲用超過(guò)3杯咖啡、精神緊張等都可能誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。吸煙可使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病風(fēng)險(xiǎn)增加，且男性吸煙者患病風(fēng)險(xiǎn)增加4倍以上。此外，長(zhǎng)期吸煙、飲酒和過(guò)量飲用咖啡還會(huì)干擾藥效發(fā)揮，降低藥物作用，影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療效果。 如何預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 事實(shí)上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因往往由遺傳、免疫狀態(tài)來(lái)決定，這就意味著部分人群會(huì)有更高的患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的潛在風(fēng)險(xiǎn)。如果得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也不要灰心，如今的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早已不是“不死的癌癥”，能通過(guò)積極規(guī)范的治療有效地控制病情。而我們需要做的是盡可能避免類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素，使發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降到最低。因此需要保證良好的生活和飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，避免長(zhǎng)時(shí)間觸碰冷水及過(guò)度勞累，日常注意防寒保暖等。 （以上圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)） 參考文獻(xiàn) [1]路志正，焦樹(shù)德痹病論治學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989:11-12 [2]張乃錚.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999:130 [3]蘇雨荷,王剛,文振華,田鋒,李敬揚(yáng).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制及藥物治療研究進(jìn)展[J].西北藥學(xué)雜志,2021,36(05):857-862. [4]龔雪,汪元.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病因病機(jī)研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2020,9(06):62-65. [5]陳龍江,程偉,潘發(fā)明.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因?qū)W研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(11):1308-1311. [6]徐軍主編；汪玉萍，賈勤，葉翔爾副主編；曹衛(wèi)眾等編著. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎防治問(wèn)答. 北京：金盾出版社, 2015.12.2021年11月22日933
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 冬天來(lái)啦！ 上周日立冬啦！外加前一天的初雪大風(fēng)和氣溫驟降，實(shí)在是冷得要人命！而面對(duì)那些經(jīng)常美麗凍人，要風(fēng)度不要溫度的“孩子們”，長(zhǎng)輩們往往會(huì)一次又一次地拿出秋褲，并苦口婆心地警告，“再不穿秋褲，老了以后你就得得關(guān)節(jié)炎、老寒腿！” 要真是這樣，那太可怕了！穿秋褲和關(guān)節(jié)炎之間，真的是這種因果關(guān)系嗎？我們一起往下看。 骨科專家：三種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)炎是發(fā)生于關(guān)節(jié)部位的炎癥，其典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。其中最常見(jiàn)的是關(guān)節(jié)退變所導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)炎。人體的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與機(jī)械零件頗為相似，因年齡導(dǎo)致的老化或者使用不恰當(dāng)，自然會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨“磨損”，即關(guān)節(jié)退變，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)軟骨的磨損則會(huì)刺激人體發(fā)生炎癥，這種炎癥非感染性，而是無(wú)菌性的，但疼痛往往會(huì)隨著活動(dòng)加重，在充分休息后得到緩解。 此外，還有一種大眾熟悉的關(guān)節(jié)炎叫類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。此類疾病屬于風(fēng)濕免疫疾病，是一種常見(jiàn)的急性或慢性結(jié)締組織炎癥，屬于風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)。臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)和肌肉的游走性酸楚、疼痛，全身關(guān)節(jié)都可能發(fā)生紅、腫、熱、痛，并不僅和膝關(guān)節(jié)有關(guān)。或許因?yàn)轭愶L(fēng)濕的“風(fēng)”和“濕”讓人往往容易聯(lián)想到氣候、濕度和寒冷，但其實(shí)并無(wú)相關(guān)性。 第三種常見(jiàn)的導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)病因?yàn)橥达L(fēng)，此類患者由于嘌呤代謝紊亂而尿酸升高，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。它與高嘌呤（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、酒精、肉湯、豆制品等）飲食有關(guān)，往往起病較急，疼痛和腫脹感劇烈。 那為啥寒冷時(shí)膝蓋會(huì)疼呢 ？ 雖然醫(yī)學(xué)研究表明，骨關(guān)節(jié)炎與年齡、過(guò)度使用、肥胖、遺傳、外傷等因素相關(guān)，而與寒冷并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。不過(guò)，寒冷卻實(shí)實(shí)在在的會(huì)加重膝關(guān)節(jié)炎的不適癥狀，之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況，主要有以下三個(gè)原因： 1.由于自然狀態(tài)下關(guān)節(jié)本身的血液流動(dòng)就緩慢、血液供應(yīng)不豐富，寒冷刺激會(huì)造成血管痙攣，使血流緩慢，供血量減少。 2.血流放緩后，關(guān)節(jié)的代謝產(chǎn)物和炎癥因子容易淤滯在關(guān)節(jié)周?chē)?，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的癥狀加重。 3.寒冷刺激容易造成關(guān)節(jié)周?chē)∪馐湛s力量的下降、關(guān)節(jié)周?chē)g帶的彈性下降，肌肉和韌帶對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的保護(hù)作用和穩(wěn)定作用下降，出現(xiàn)原有癥狀的加重和關(guān)節(jié)功能的障礙。 雖然不穿秋褲并不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，但并不推薦大家冬天出行不注意保暖。因?yàn)閺母髌鞴俳M織的保健角度來(lái)看，寒冷時(shí)節(jié)都應(yīng)做好保暖工作，避免生病。所以不論您年老還是年輕，都應(yīng)該注意天冷適當(dāng)?shù)脑黾右卵潯?生活中的一些有用的方法： 用熱水泡腳、佩戴護(hù)膝都是保暖的好方法。受涼受寒是膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的發(fā)病誘因之一，因此在夏天要防止空調(diào)、風(fēng)扇直接對(duì)著膝關(guān)節(jié)吹，遇到陰冷天氣或外感風(fēng)寒時(shí)，避免腿部直接被冷風(fēng)吹，另外居住的房屋要保持干燥、溫暖。對(duì)于已有腿部受寒的人而言，可以使用艾灸，熱敷、理療等方式改善腿部不適，達(dá)到預(yù)防的目的，必要時(shí)還應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診治療，以免加重病情。 在秋冬季節(jié)，如果條件允許，最好保持每周有氧運(yùn)動(dòng)2個(gè)半小時(shí)，或者中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)1小時(shí)15分鐘。同時(shí)，應(yīng)加上肌肉伸展活動(dòng)每周至少兩次。健步走、游泳、社交舞蹈、太極等也都是適合健康老年人群的運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期臥床不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎惡化，反而加重癥狀。 骨關(guān)節(jié)炎是一種退變性疾病，只要使用關(guān)節(jié)就會(huì)面臨磨損，目前本病不能被完全治愈。所有的預(yù)防和治療目的，是延緩其進(jìn)展速度。生活中我們還應(yīng)注意避免長(zhǎng)時(shí)間的下蹲、跪坐，同時(shí)少爬樓梯，肥胖人群應(yīng)盡量適當(dāng)控制體重，減輕關(guān)節(jié)壓力。 目前在臨床上骨關(guān)節(jié)炎遵循“階梯治療”原則，如果病變程度較輕，減重、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、口服藥物、軟骨保護(hù)、關(guān)節(jié)腔注射等即可有效緩解；對(duì)于中度病變者，可采用保膝手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下軟骨修復(fù)、截骨及單髁手術(shù)等；如已重度磨損，則應(yīng)采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。2021年11月11日668
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 ????????? 菌情觀察室? 一直關(guān)注本公眾號(hào)的朋友知道，健康的腸道中生活著數(shù)以萬(wàn)億計(jì)的微生物，它們與我們?nèi)祟惞餐M(jìn)化，它們的生存依賴于我們，就像我們的健康也依賴于它們一樣。例如，我們?yōu)榧?xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)，細(xì)菌控制我們的免疫系統(tǒng)，消化某些我們無(wú)法消化的碳水化合物，并制造我們無(wú)法產(chǎn)生的維生素和其它重要化合物。這種奇妙的共生關(guān)系有助于我們身體的許多重要功能，維持我們的身心健康。 ????腸道菌群可以以多種方式影響我們，從我們?nèi)绾蝺?chǔ)存脂肪到我們是否感到快樂(lè)、焦慮或抑郁等等。腸道菌群已經(jīng)與越來(lái)越多的疾病聯(lián)系在一起，比如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征以及肥胖、糖尿病和抑郁癥等等。這些疾病不是由單個(gè)細(xì)菌所引起，而是由整個(gè)腸道菌群的變化引起的。 ????當(dāng)正常的腸道菌群受到干擾時(shí)，無(wú)論是使用抗生素或是遭受細(xì)菌感染或是其它因素，都可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)或小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。由于我們免疫系統(tǒng)的很大一部分是在腸道內(nèi)，所以腸道菌群失衡在自身免疫性疾病的發(fā)生中也發(fā)揮重要作用，支持我們的腸道菌群可能有助于預(yù)防甚至治療自身免疫性疾病。 什么是自身免疫性疾病？ ????身體的免疫系統(tǒng)是一個(gè)強(qiáng)大的盾牌，保護(hù)身體免受外來(lái)入侵者、毒素和可能導(dǎo)致疾病的異常過(guò)程的傷害。免疫系統(tǒng)的健康通常被視為身體整體健康的一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)。免疫系統(tǒng)是身體的安全部隊(duì)，它可以保護(hù)我們免受外來(lái)的各種有問(wèn)題的物質(zhì)的侵害。當(dāng)身體不平衡發(fā)展到一定程度，癌細(xì)胞開(kāi)始生長(zhǎng)時(shí)，免疫系統(tǒng)也有責(zé)任分解腫瘤細(xì)胞，停止癌癥進(jìn)程。為了更好地發(fā)揮各種作用，免疫系統(tǒng)非常復(fù)雜，使之能夠應(yīng)對(duì)幾乎任何挑戰(zhàn)。 ????然而，當(dāng)同樣的免疫反應(yīng)開(kāi)始攻擊自身的細(xì)胞和組織時(shí)，這些強(qiáng)大的過(guò)程會(huì)引發(fā)一連串的效應(yīng)，從而導(dǎo)致身體出現(xiàn)疾病，其結(jié)果就是自身免疫性疾病。自身免疫性疾病通常被定義為機(jī)體免疫系統(tǒng)攻擊自身細(xì)胞和組織的過(guò)程。目前對(duì)自身免疫的理解認(rèn)為這種自我攻擊是免疫系統(tǒng)犯的一個(gè)錯(cuò)誤。通過(guò)攻擊健康組織，免疫系統(tǒng)導(dǎo)致了一個(gè)疾病過(guò)程，而不是保護(hù)身體免受疾病的侵害。 ????正常情況下，免疫系統(tǒng)只會(huì)對(duì)特定的病原體做出反應(yīng)，比如感冒病毒，一旦病原體被清除，免疫系統(tǒng)就會(huì)恢復(fù)到正常狀態(tài)。在自身免疫性疾病的情況下，免疫系統(tǒng)往往保持高度警惕，導(dǎo)致慢性炎癥。 ????人體有超過(guò)150種自身免疫性疾病，自身免疫反應(yīng)幾乎可以影響身體的每一個(gè)器官系統(tǒng)。據(jù)估計(jì)，全球大約有5-8%的人口受到自身免疫性疾病的威脅，而且這一數(shù)字還在逐年增加。那么，究竟是什么原因?qū)е旅庖呦到y(tǒng)攻擊正常健康的人類細(xì)胞呢？ 自身免疫性疾病的罪魁禍?zhǔn)?????一個(gè)人要患上自身免疫性疾病，通常認(rèn)為必須存在三個(gè)不同的因素：遺傳易感性、環(huán)境誘因和腸漏。這三個(gè)因素被證明是大多數(shù)自身免疫性疾病發(fā)生的必要條件。 ????遺傳易感性：某些基因使個(gè)體更容易患上某些疾病。如果一個(gè)人有自身免疫性疾病的家族史，那么你發(fā)生自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也更高。 ????環(huán)境誘因：自身免疫性疾病發(fā)生的第二因素是環(huán)境誘因。并不是說(shuō)一個(gè)人擁有了易感基因就一定都會(huì)得自身免疫性疾病，這還取決于他的生活方式，包括飲食選擇、接觸毒素和壓力等。由于生活方式不同，一個(gè)人的基因可能表達(dá)出來(lái)，而另一個(gè)可能沒(méi)有。環(huán)境和生活方式會(huì)影響基因的表達(dá)，決定我們的健康或疾病狀態(tài)的是基因周?chē)沫h(huán)境，而不是基因本身。我們的身體可能暴露于各種不健康的環(huán)境誘因中，包括有害的食物、有害的細(xì)菌、病毒、日化用品、殺蟲(chóng)劑、防腐劑或食品添加劑等等。當(dāng)環(huán)境毒素累積到一定程度，超過(guò)我們所能承受的閾值時(shí)，就可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 腸漏： ????所謂腸漏就是腸道通透性增加，也就是腸道細(xì)胞之間的緊密連接受到了破壞，這使得一些原本不能通過(guò)的大分子物質(zhì)（比如未完全消化的食物或細(xì)菌等）穿過(guò)腸壁進(jìn)入我們的血液，從而觸發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致全身性炎癥。腸漏的原因有很多，比如食物過(guò)敏、有害食物的攝入、腸道感染或慢性壓力等。 腸道菌群在自身免疫性疾病中發(fā)揮作用嗎？ ????現(xiàn)在，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注腸道菌群在健康和疾病中的重要性，即使是輕微的失衡也會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的后果。很明顯，腸道菌群深刻地影響著我們的免疫系統(tǒng)，越來(lái)越多的研究也提供了關(guān)于腸道菌群的變化如何作為自身免疫性疾病發(fā)生的觸發(fā)因素的見(jiàn)解，表明腸道菌群的健康可能是我們是否會(huì)患自身免疫性疾病的關(guān)鍵因素。 ???就全球發(fā)病率和死亡率而言，1型糖尿病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兩種最常見(jiàn)的自身免疫性疾病。下面我們就以這兩種疾病為例，看看腸道菌群是如何在自身免疫性疾病中發(fā)揮作用的。 1型糖尿病 ????1型糖尿病是一種自身抗體破壞胰腺中產(chǎn)生胰島素的β細(xì)胞的自身免疫性疾病，導(dǎo)致胰島素缺乏和血糖異常。大多數(shù)患者是在兒童或青少年時(shí)期被確診。1型糖尿病具有一定的遺傳相關(guān)性，然而，在對(duì)雙胞胎的研究中，只有大約50%的雙胞胎會(huì)同時(shí)患上這種疾病，這說(shuō)明了疾病的發(fā)生不僅僅依賴于基因。 ????針對(duì)1型糖尿病患者和健康人群腸道菌群差異的研究發(fā)現(xiàn)了以下差異：患有1型糖尿病的兒童體內(nèi)有益細(xì)菌較少。 ????患有1型糖尿病的兒童腸道細(xì)菌的穩(wěn)定性和多樣性較低。有1型糖尿病和無(wú)1型糖尿病的人群的腸道菌群組成和代謝能力均存在顯著差異。 ????1型糖尿病患者在接受治療使血糖水平正?；?，這些個(gè)體的微生物多樣性也恢復(fù)了。 ????總的來(lái)說(shuō)，1型糖尿病與正常腸道菌群的破壞存在著關(guān)聯(lián)。此時(shí)，這種疾病并不是由單一的病原體所引起的，在遺傳易感的個(gè)體中，正常腸道菌群的破壞提供了疾病可能發(fā)生的環(huán)境。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ????類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影響著世界范圍內(nèi)多達(dá)1%的成年人，這是一種自身免疫性疾病，會(huì)影響全身的許多關(guān)節(jié)，最常見(jiàn)的是手、足、腕和踝關(guān)節(jié)。 ????與1型糖尿病一樣，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎存在一定的遺傳關(guān)聯(lián)。然而，對(duì)雙胞胎的研究再次證明，與1型糖尿病相比，遺傳在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生中發(fā)揮的作用更小。研究再次證實(shí)了腸道菌群與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和進(jìn)展之間的關(guān)系。 ????人體腸道中一種叫做Prevo- tella copri的普氏菌屬細(xì)菌在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎初診患者中的數(shù)量比健康者或接受治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多 ????缺乏已知的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎易感基因的患者，與攜帶這些易感基因的患者相比，Prevotella copri的相對(duì)豐度更高，這意味著在具有遺傳易感性的個(gè)體中，較少的Prevotella copri就可能足以引發(fā)疾病。 ????口腔菌群和健康也和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎存在著一定的關(guān)聯(lián)： ????與健康人相比，新診斷的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有更嚴(yán)重的牙周炎和更多的牙齒脫落，盡管口腔衛(wèi)生正常。 ????患者牙周病的嚴(yán)重程度可與其類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)的嚴(yán)重程度相關(guān)。 ????在動(dòng)物模型中，生活在口腔中的特定細(xì)菌會(huì)增加關(guān)節(jié)疾病的嚴(yán)重程度。 ????一些特定的細(xì)菌既存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的牙菌斑中，也存在于其關(guān)節(jié)液中。 ????許多其它自身免疫性疾病與腸道菌群之間的關(guān)系也逐漸被探索，越來(lái)越多的證據(jù)也表明腸道菌群的破壞與其它許多類型的自身免疫性疾病的發(fā)生有關(guān)，包括乳糜瀉、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性腦脊髓炎、橋本氏甲狀腺炎等等。 ????這些研究大多還只是證實(shí)腸道菌群的變化與自身免疫性疾病之間存在明顯的相關(guān)性，我們還不完全清楚是腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致了自身免疫性疾病的發(fā)生，還是免疫系統(tǒng)的過(guò)度活躍和錯(cuò)誤攻擊導(dǎo)致了腸道菌群失調(diào)。然而一些旨在調(diào)節(jié)腸道菌群的干預(yù)措施似乎可以改善某些自身免疫性疾病的癥狀，這似乎提示了腸道菌群在自身免疫性疾病發(fā)生中的作用。 總結(jié) ????腸道菌群對(duì)于免疫系統(tǒng)的發(fā)育至關(guān)重要，我們整個(gè)免疫系統(tǒng)的70-80%存在于腸道中。腸道是免疫系統(tǒng)的訓(xùn)練營(yíng)，腸道細(xì)菌與免疫系統(tǒng)協(xié)同工作，可以幫助我們形成健康的免疫反應(yīng)，但是一旦失衡，就可能引發(fā)疾病，比如免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊我們自身的細(xì)胞，那就是自身免疫性疾病。 ????當(dāng)腸道菌群失衡時(shí)，有害細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，這可能導(dǎo)致腸道通透性增加和引發(fā)全身性炎癥，從而增加自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。許多影響腸道菌群的因素也正是增加自身免疫性疾病風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境誘因。其中，飲食是導(dǎo)致自身免疫性疾病發(fā)生的最大環(huán)境誘因之一，控制飲食是維持健康腸道菌群以及治療自身免疫性疾病的關(guān)鍵之一。2021年10月14日684
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病，可發(fā)生在任何年齡段，80%發(fā)病于35~50歲，女性多于男性。（圖源：攝圖網(wǎng)）目前發(fā)病原因尚不明確。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病變特點(diǎn)為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為與遺傳、免疫、感染、激素、勞損等因素密切相關(guān)。1遺傳因素類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的各種因素中，遺傳因素大約占50%~60%。調(diào)查顯示，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的近親中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率比一般人群高2~10倍。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的近親中，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率比一般人群高2~3倍。說(shuō)明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的遺傳傾向。2免疫因素由于有些組織器官的抗原成分從胚胎期就與免疫器官隔離，出生后因外傷、炎癥等釋放“隱蔽”抗原成分，并與免疫細(xì)胞接觸，而發(fā)生自身免疫反應(yīng)造成類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；或在物理、化學(xué)、生物等因素作用下，自身組織的抗原性質(zhì)和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，產(chǎn)生自身抗體或致敏淋巴細(xì)胞，也可能導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。（圖源：攝圖網(wǎng)）3感染因素感染可能是存在于外環(huán)境中，也可能是長(zhǎng)期潛伏于人體內(nèi)的因素。感染源很多，占首位的可能是口腔及咽部，還有牙齦部膿腫。4激素因素目前流行病資料表明，男性45歲后類風(fēng)濕的發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)前后為發(fā)病高峰，說(shuō)明與其體內(nèi)性激素水平的變化有關(guān)。5勞損因素部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者從事的是重體力勞動(dòng)，他們的關(guān)節(jié)承受了很大的負(fù)荷，久而久之就會(huì)引起關(guān)節(jié)勞損，進(jìn)而引發(fā)炎癥。如何預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?中醫(yī)最早對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎采取了“治未病”的防治思想，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展，未病先防已病防變。中西醫(yī)結(jié)合目前對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療除采取藥物治療、物理療法、體質(zhì)療法、手術(shù)療法以外，更強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主：01提高自身免疫能力提高自身免疫能力是預(yù)防和治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要方法。如中藥選扶正固本、益氣補(bǔ)腎的黃芪、當(dāng)歸、五味子、何首烏、女貞子、枸杞，能增強(qiáng)機(jī)體免疫力。（圖源：攝圖網(wǎng)）02選用最佳季節(jié)進(jìn)行防治秋季是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的多發(fā)季節(jié),也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的最佳時(shí)期，根據(jù)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)秋季風(fēng)濕免疫性疾病病情相對(duì)穩(wěn)定，而到冬季病情則會(huì)加重，所以秋季治療能夠防范冬季復(fù)發(fā)及加重。03生活要規(guī)律生活中避免過(guò)度勞累，正氣虛弱，風(fēng)寒濕邪可乘虛而入。因而，做到勞逸結(jié)合，適度休息是很重要的，也是預(yù)防疾病的首要前提。04適當(dāng)功能鍛煉運(yùn)動(dòng)是防止肌肉萎縮、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的最基本、最積極、最有效的方法，如飯后步行、慢跑、體操、跳舞等，也是其他任何治療和康復(fù)方法無(wú)法代替的，但要因人而異，循序漸進(jìn)。（圖源：攝圖網(wǎng)）05防寒保暖受風(fēng)遇寒是誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要因素之一，平時(shí)注意做好保暖，防御風(fēng)寒濕邪侵襲。感染也是導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作的原因之一，生活當(dāng)中一定要注意避免感冒、感染的出現(xiàn)。06積極樂(lè)觀注意情緒調(diào)整，情緒波動(dòng)大、過(guò)度緊張壓抑容易誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。參考文獻(xiàn)：[1]類風(fēng)濕病的預(yù)防與治療.農(nóng)民致富之友,27.doi:CNKI:SUN:NMZF.0.1996-09-045.[2]宛春甫,劉玉華,李志華,柳順鎖,孟慶云.(2005).類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素研究進(jìn)展.疑難病雜志,64-66.doi:CNKI:SUN:YNBZ.0.2005-05-042.[3]肖東偉.(2016).從治未病淺談?lì)愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防.中國(guó)醫(yī)藥指南,196.doi:CNKI:SUN:YYXK.0.2016-02-159.2021年08月25日1606
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萬(wàn)大千副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)外科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀 一、關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)： 1、晨僵：晨僵往往是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第一個(gè)癥狀，常在關(guān)節(jié)疼痛前出現(xiàn)。關(guān)節(jié)僵硬開(kāi)始時(shí)活動(dòng)不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)增多則晨僵減輕或消失。晨僵早晨明顯，中午減輕。 2、關(guān)節(jié)腫痛多呈對(duì)稱性：常侵犯及掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)紅腫、熱痛及活動(dòng)障礙。炎癥加劇時(shí)，關(guān)節(jié)積液及腫脹明顯，終日疼痛。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，其他關(guān)節(jié)也出現(xiàn)對(duì)稱性疼痛、腫脹及晨僵。每個(gè)患者的體質(zhì)不同，疼痛發(fā)作程度也是不同的。 3、疲勞：是類風(fēng)濕病最常見(jiàn)的癥狀之一，在嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)够颊邿o(wú)法完成日常活動(dòng)。疲勞在炎性及非炎性疾病都會(huì)出現(xiàn)，如RA及纖維肌痛綜合征等。此病一般發(fā)生在女性患者身上。 二、關(guān)節(jié)外癥狀表現(xiàn)： 1、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：見(jiàn)于15～20%的患者，多見(jiàn)于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無(wú)定形活動(dòng)小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。血清類風(fēng)濕因子強(qiáng)陽(yáng)性者皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)更常見(jiàn)。 2、類風(fēng)濕性血管炎：類風(fēng)濕性血管炎是本病的基本病變，除關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)M織外，全身其它處均可發(fā)生血管炎。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端血管炎，皮膚潰瘍，周?chē)窠?jīng)病變，心包炎，內(nèi)臟動(dòng)脈炎如心、肺、腸道等。 3、類風(fēng)濕性心臟?。盒呐K受累、心肌、瓣膜環(huán)或主動(dòng)脈根部類風(fēng)濕性肉芽腫形成，或者心肌、心內(nèi)膜及瓣環(huán)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化等。 4、類風(fēng)濕性肺?。郝岳w維性肺炎較常見(jiàn)，肺小血管發(fā)生纖維蛋白樣壞死及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。 5、腎臟損害：該病可并發(fā)慢性腎損害，或合并腎臟免疫性損害。 6、眼部表現(xiàn)：葡萄膜炎是幼年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)病變，成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常引起角膜炎。 7、干燥綜合征：是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等，導(dǎo)致腺體破壞和分泌減少或缺乏，臨床表現(xiàn)以眼和口腔粘膜為主的干燥癥群。 導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原因： 1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)是因?yàn)槿藗冊(cè)谌粘Ｉ钪胁蛔⒁獗Ｅ绕涫窃谌路莸剿脑路萜陂g氣溫逐漸回升，這段期間也是氣溫為變換無(wú)償?shù)臅r(shí)間，一些人就脫掉了厚重的冬裝換上了春裝，這段時(shí)間就因?yàn)殛P(guān)節(jié)受涼，日積月累導(dǎo)致了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 2、關(guān)節(jié)在過(guò)度疲勞和膳食不平衡會(huì)導(dǎo)致酸性體質(zhì)，軟骨浸泡在酸性體液中就會(huì)降解，滑液的潤(rùn)滑效果也會(huì)變差。由此引起的發(fā)炎會(huì)限制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。從而引起了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 3、長(zhǎng)時(shí)間的情緒受刺激或長(zhǎng)期心理受壓抑者，是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高于正常人，而且已患病者受精神刺激后容易發(fā)作，均說(shuō)明本病與自身心理因素有關(guān)。這是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎形成的原因之一。 4、遺傳因素類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，家系以及同卵雙生子和非同卵雙生子的研究結(jié)果，支持遺傳因素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起重要作用這一結(jié)論。2021年07月13日959
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖確切病情不清，但研究發(fā)現(xiàn)與遺傳、環(huán)境因素均相關(guān)，發(fā)病人群中可檢測(cè)到某些易感基因，提示有一定的遺傳背景，但有此易感基因不一定會(huì)發(fā)病，只是有一定的發(fā)病幾率，只有在某些環(huán)境因素共同參與下，才會(huì)啟動(dòng)疾病的發(fā)生，正如“屋漏偏逢連夜雨，船遲又遇打頭風(fēng)”。遺傳因素?zé)o法干預(yù)，大家能做的就是規(guī)律作息、適度鍛煉、御寒保暖、戒煙限酒、心情舒暢、遠(yuǎn)離壓力，拒絕“亞健康”。2021年04月09日805
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有何區(qū)別很多人都很熟悉關(guān)節(jié)炎，但是知道關(guān)節(jié)炎是由風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性之分的卻很少，一個(gè)是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一個(gè)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，僅僅是一字之差，其實(shí)他們代表是不同的病癥。究竟兩者之間有什么區(qū)別?一起來(lái)看看吧!風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別2021年03月12日2287
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