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廖佳芬主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一、認(rèn)識類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要特征的自身免疫病。簡單來說，免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊自身關(guān)節(jié)組織，導(dǎo)致滑膜發(fā)炎、關(guān)節(jié)腫脹疼痛，長期不控制可能造成關(guān)節(jié)變形甚至殘疾。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約有500萬RA患者，女性發(fā)病率是男性的4倍，45-60歲是高發(fā)年齡段，但任何年齡都可能患病。常見癥狀：關(guān)節(jié)表現(xiàn)：手指、手腕、膝蓋等小關(guān)節(jié)對稱性疼痛、腫脹、晨僵（早晨關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)30分鐘以上）。全身癥狀：疲勞、低熱、食欲減退。并發(fā)癥：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（皮下硬塊）、肺間質(zhì)病變、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加、骨質(zhì)疏松等。二、如何診斷RA？1.臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查醫(yī)生會(huì)通過問診、查體（檢查關(guān)節(jié)腫脹和壓痛）和實(shí)驗(yàn)室檢查（如類風(fēng)濕因子RF、抗CCP抗體）綜合判斷。約30%患者RF和抗CCP抗體可能為陰性，需結(jié)合其他指標(biāo)。2.影像學(xué)檢查X線：經(jīng)濟(jì)方便，但早期可能無異常。超聲/MRI：可早期發(fā)現(xiàn)滑膜炎、骨水腫，敏感度高。CT：用于評估骨侵蝕或合并肺部病變。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)國際通用的2010年ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)對早期RA更敏感，而1987年ACR標(biāo)準(zhǔn)對典型病例特異性更高，二者結(jié)合使用可提高準(zhǔn)確性。三、治療原則：早干預(yù)、規(guī)范達(dá)標(biāo)1.治療目標(biāo)短期：緩解疼痛、減少炎癥。長期：控制疾病活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)破壞，提高生活質(zhì)量。2.核心藥物傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥（csDMARDs）:如甲氨蝶呤，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，需每周服用，配合葉酸減少副作用。生物制劑（如TNF-α抑制劑）、小分子靶向藥：用于傳統(tǒng)藥物效果不佳者，需注意感染（如肝炎、結(jié)核等）、腫瘤篩查。糖皮質(zhì)激素：短期小劑量使用（如潑尼松≤10mg/天），不可長期單獨(dú)使用，以免引起副作用。3.達(dá)標(biāo)治療（Treat-to-Target）每1-3個(gè)月評估疾病活動(dòng)度，調(diào)整治療方案。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)包括：臨床緩解：關(guān)節(jié)無腫脹壓痛，炎癥指標(biāo)（如CRP）正常。低疾病活動(dòng)度：癥狀輕微，不影響日常生活。四、日常管理：健康生活，事半功倍1.生活方式調(diào)整戒煙：吸煙加重炎癥，降低藥物療效?？刂企w重：肥胖增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，影響治療反應(yīng)。均衡飲食：多攝入富含Omega-3的食物（如深海魚），減少紅肉和精制糖。適度運(yùn)動(dòng)：游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)可改善關(guān)節(jié)功能。2.心理支持RA患者焦慮抑郁風(fēng)險(xiǎn)較高，可通過病友互助、心理咨詢緩解壓力。3.定期隨訪即使癥狀緩解，仍需每3-6個(gè)月復(fù)診，監(jiān)測藥物副作用和疾病進(jìn)展。五、常見問題解答Q1：RA能根治嗎？目前無法根治，但規(guī)范治療可長期控制，避免關(guān)節(jié)破壞。Q2：甲氨蝶呤副作用大嗎？常見副作用為惡心、口腔潰瘍，補(bǔ)充葉酸可緩解。嚴(yán)重副作用罕見，需定期驗(yàn)血監(jiān)測。Q3：生物制劑是否安全？生物制劑可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，用藥前需篩查結(jié)核和肝炎，治療中注意預(yù)防感染。Q4：疼痛發(fā)作時(shí)能熱敷嗎？急性炎癥期（關(guān)節(jié)紅腫熱痛）建議冷敷；慢性期可熱敷緩解僵硬。六、總結(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖無法治愈，但通過早期診斷、規(guī)范治療和健康管理，患者完全可以實(shí)現(xiàn)疾病緩解，維持正常生活。記住三大關(guān)鍵：定期隨訪不松懈、堅(jiān)持用藥不隨意、健康習(xí)慣不放棄。與醫(yī)生密切合作，共同打贏這場關(guān)節(jié)保衛(wèi)戰(zhàn)！03月12日
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 干不了精細(xì)活兒了，現(xiàn)在都可以就是說。 控制的比較好，那我想問一下這個(gè)類風(fēng)濕關(guān)鍵要要一輩子要這個(gè)問題很多患者都特別的關(guān)心，就是我剛才先解釋一下，您為什么說做不了這個(gè)精細(xì)活兒，早晨起來僵這件事情啊，就是我們的類風(fēng)濕呢，它的炎癥呢，集中在了這個(gè)滑膜，這個(gè)關(guān)節(jié)周圍的滑膜，它的肌腱韌帶周圍，所以它整個(gè)都是發(fā)著炎的，所以你要做起什么活動(dòng)來呢，它肯定就是非常的困難。 而且你這個(gè)，呃，經(jīng)過這種一夜的休息，你的手直直的放在這兒，他的關(guān)節(jié)周圍積聚了很多的炎癥的積液，所以你需要活動(dòng)活動(dòng)才能把這個(gè)結(jié)液擠開，你的關(guān)節(jié)才能靈活起來，每天早上覺得是腰喝疼的那種狀態(tài)，就是這這這關(guān)節(jié)疼，然后活動(dòng)活動(dòng)就沒事了，第一天感覺著都沒不怎么，也不脹不疼了。 就早上起來沒有有點(diǎn)疼，哎，你那現(xiàn)在活動(dòng)活動(dòng)就了，嗯，就是就是就是把那個(gè)炎癥積液擠開了，你的手就覺得靈活了，這是我們常見的唇僵，很多患者都會(huì)有這個(gè)。 那類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還是？2024年11月17日135
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 就是說像我這樣，就是處于更年期的那個(gè)婦女，也更年期的婦女也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)渾身疼，手指關(guān)節(jié)疼，變形。 這個(gè)怎么分類就是。 區(qū)別，嗯，您是說我們常見的骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕如何鑒別對吧？對，因?yàn)楦昶谙裎疫@個(gè)有歲數(shù)。 都處于嗯更年期的這個(gè)段，很多就出現(xiàn)過腋下，也是渾身疼，關(guān)節(jié)炎不是怎么區(qū)分的，嗯，從這個(gè)臨床表現(xiàn)上來鑒別，呃骨關(guān)節(jié)炎和這個(gè)呃類風(fēng)濕關(guān)炎的話，一是它的發(fā)病年齡可能會(huì)不同，骨關(guān)節(jié)呢，呃確實(shí)都是50歲，五六十歲以上，年紀(jì)更大一點(diǎn)的像七八十歲，嗯我們看到好多老人他都呃走路非常的不便啊，以膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病為主，是吧？ 還有一些非常勤快的老人，這個(gè)DP這片關(guān)節(jié)就出現(xiàn)一些小結(jié)節(jié)啊，然后呢，這樣的骨關(guān)節(jié)炎，嗯，它呢通常見于50歲更往上呃的老年人群，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢，嗯，他的發(fā)病年齡就相對要輕一點(diǎn)，嗯，從二三十歲，四五十歲啊，這些都可以是他的一些發(fā)病人群，這是我們?nèi)巳旱牟灰粯印? 嗯，再有的話呢，就是臨床表現(xiàn)的不一樣，就是說。 你看我我我今年也50歲，那我是得的類風(fēng)濕啊，還是骨關(guān)節(jié)炎呀，啊臨床的表現(xiàn)不一樣，骨關(guān)節(jié)炎呢，最常見于他第二批這個(gè)關(guān)節(jié)的，這個(gè)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的受累啊，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的受累，像2024年09月24日24
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王鳴軍主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 各位朋友大家好，我是蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕美疫科王美軍醫(yī)生，那么今天我跟大家介紹一下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)累積肺部的時(shí)候會(huì)有哪些癥狀啊，我們知道內(nèi)風(fēng)關(guān)節(jié)除了影響到關(guān)節(jié)，也會(huì)影響到我們關(guān)節(jié)外的一些器官，那么特別是肺啊，特別是肺，那么首先可能會(huì)有一些肺間質(zhì)的病變，所以我們內(nèi)風(fēng)關(guān)系的患者，我們診斷明確以后，會(huì)進(jìn)行一個(gè)肺CT的檢測啊，肺間質(zhì)檢測來看一下患者有沒有間質(zhì)的病變啊，其實(shí)我們呃肺間神病變是我們類風(fēng)濕關(guān)節(jié)并發(fā)這個(gè)肺疾病當(dāng)中的最常見的一個(gè)類型啊類型，那么如果出現(xiàn)了類風(fēng)關(guān)并發(fā)的肺間神病變，如果病情繼續(xù)的進(jìn)展，他的預(yù)后會(huì)非常的差啊，非常的差，那么在早期呢，我們。 肺間癥的蹭變的患者可能沒有明顯的一個(gè)臨床表現(xiàn)，所以我們有很有可能會(huì)造成一個(gè)什么被忽略，被遺漏啊，那么如果到晚期進(jìn)展為已經(jīng)輕維化了，這個(gè)時(shí)候呢，愈后會(huì)很差，會(huì)差可能甚至?xí)霈F(xiàn)最后出現(xiàn)呼吸衰竭，或者并發(fā)感染啊，導(dǎo)致死亡啊，導(dǎo)致死亡，所以我們也個(gè)早期的發(fā)現(xiàn)，然后及時(shí)的給予合理的處理，那么對于類風(fēng)關(guān)合并了監(jiān)質(zhì)的病變的患者是非常重要的，非常重要的，那么類風(fēng)關(guān)合并了肺精神病變，主要的表現(xiàn)可能一開始可能會(huì)有一些咳嗽，這個(gè)咳嗽可能會(huì)表現(xiàn)干咳啊，神說病情的發(fā)2024年09月02日24
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蔣雨彤副主任醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的手指腫脹啊，就是如果有腫脹有疼痛，確實(shí)是要排查類風(fēng)濕啊，呃，我們也會(huì)結(jié)合具體哪些關(guān)節(jié)，因?yàn)槭种敢卜至?，呃，近支原指啊，近指張指? 啊，如果是原值的腫脹，一般我們不考慮濕啊，其他的可能是類風(fēng)濕，所以要做一些篩查，然后另外就看腫脹的時(shí)間，如果只是幾個(gè)星，就是幾天，時(shí)間很短，那我們就建議休息，如果持續(xù)了6周，就是一個(gè)半月以上，還是腫一直持續(xù)了，就要來門診排查類風(fēng)濕啊。2024年05月04日47
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 首先，肺是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最容易影響到的，不單單是因?yàn)榧膊”旧恚€有個(gè)別患者因服用藥物后的副作用引起的肺部病變。最常見的是間質(zhì)性肺炎、胸膜炎或者胸腔肌炎。早期的肺部病變可能沒有癥狀，但到一定程度以后就會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣短、呼吸困難，最常見的是干咳、白色泡沫痰。這里需要重點(diǎn)關(guān)注的就是間質(zhì)性肺炎，因?yàn)榉伍g質(zhì)病變是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見也是最嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外的臟器表現(xiàn)，是引起患者死亡的主要原因之一。它是一種肺間質(zhì)的炎性和纖維化疾病，主要影響肺間質(zhì)和肺泡腔，最終導(dǎo)致肺部功能喪失。另外呢，眼睛也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎容易受累的部位，部分患有可能會(huì)并發(fā)另外一種自身免疫性疾病，如干燥綜合癥，這種疾病會(huì)導(dǎo)致口干、眼干、視物模糊，還有一些患者會(huì)發(fā)生眼部的鞏膜炎。出現(xiàn)。 腹部的發(fā)紅、疼痛明顯，甚至出現(xiàn)角膜的病變，角膜潰瘍穿孔，造成嚴(yán)重的后果。最后我提醒一下大家，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一定要早發(fā)現(xiàn)早治療，我是黃向陽醫(yī)生，為您健康護(hù)航，愿您向陽而生。2024年01月05日144
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 您這個(gè)關(guān)節(jié)痛了多少年了，四個(gè)40年，永遠(yuǎn)越來越越來越，第一次到我這來是吧，腕關(guān)節(jié)上面有一個(gè)關(guān)節(jié)囊腫，這個(gè)地方已經(jīng)腫起來了，您看到嗎？這個(gè)地方明顯關(guān)節(jié)囊啊，疼嗎？疼啊這個(gè)啊，這不用我們經(jīng)過藥物以后都會(huì)改善，這時(shí)候已經(jīng)變形了，這是一個(gè)扭棚大樣的畸形過度伸區(qū)，然后我們經(jīng)過治療以后，您關(guān)節(jié)痛呃，要改善以后，您要做一些動(dòng)作，然后讓這個(gè)關(guān)節(jié)逐漸的打直下頭，這個(gè)抱頭抱頭都很快。2023年12月08日133
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孫甲峰副主任醫(yī)師 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常常出現(xiàn)雙手多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，但是并不是所有的手關(guān)節(jié)疼痛一定就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，對于老年人尤其應(yīng)該注意是否患了手骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎是一個(gè)多因素、復(fù)雜的全身關(guān)節(jié)性疾病，隨著人口老齡化加劇，骨關(guān)節(jié)炎患病率逐年升高。除累及膝、髖等大關(guān)節(jié)外，也常常累及手關(guān)節(jié)。有研究顯示，人群中手骨關(guān)節(jié)炎的患病率為3%-16%，手骨關(guān)節(jié)炎也有關(guān)節(jié)局部發(fā)紅、腫痛、晨僵、畸形的臨床表現(xiàn)，但有自己的特點(diǎn)。雖然手骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一樣，受累關(guān)節(jié)均可呈對稱性分布，但手骨關(guān)節(jié)炎常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎更多累及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)。手骨關(guān)節(jié)炎晨僵時(shí)間通常＜30分鐘，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵時(shí)間通常>60分鐘。查體時(shí)，在手骨關(guān)節(jié)炎患者中，可發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)骨性膨大，分別稱為Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)；而在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中更多見“天鵝頸”、“紐扣花”及尺側(cè)偏斜改變。哪些輔助檢查有助于診斷手骨關(guān)節(jié)炎？手骨關(guān)節(jié)炎患者缺乏特異性自身抗體，類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸多肽（抗CCP）抗體等均為陰性，而這兩種抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中常為陽性。部分患者血沉及C反應(yīng)蛋白也可出現(xiàn)升高，但更多見于侵襲性手骨關(guān)節(jié)炎患者。骨關(guān)節(jié)炎怎么治療？非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥目前仍是手骨關(guān)節(jié)炎的一線治療藥物，可明顯改善關(guān)節(jié)腫痛癥狀，但長期服用可能會(huì)給肝腎、消化道及心臟造成一定程度損傷。目前尚無公認(rèn)的預(yù)防手骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的理想藥物，硫酸/鹽酸氨基葡萄糖及硫酸軟骨素等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不一致，可能有一定的作用。2023年11月30日300
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