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敖奇主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院 治未病中心 【典型案例】趙某某，女，32歲，教師。??【主要表現(xiàn)】全身大小關(guān)節(jié)疼痛如針刺，游走性加劇，伴有關(guān)節(jié)腫大變形、上肢較重、肢體不能活動(dòng)、白帶多等證狀6年余。??【病史】6年前因產(chǎn)后居住于潮濕暗涼處，并食用油膩及酸性食物過(guò)多，活動(dòng)量小等，3周后自感全身不適，四肢輕度發(fā)熱及針刺樣疼痛，逐漸不能翻身，大小關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不便，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療3年之久，時(shí)輕時(shí)重，在一次重感冒后疼痛更甚，腕關(guān)節(jié)、食指關(guān)節(jié)逐漸變形，活動(dòng)受限，夜間疼痛加劇。??【蒙醫(yī)診斷】圖來(lái)病。??【西醫(yī)診斷】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。??【蒙醫(yī)治療原則】???以補(bǔ)腎益肝、祛風(fēng)祛濕、散寒通痹的原則，進(jìn)行內(nèi)外兼治。??【常用蒙藥】???額勒吉根琪素一25、嘎日迪一13、額爾敦烏日勒、那茹一3、森登一4、壯侖一5、嘎日迪一5等。??根據(jù)患者的癥狀體征，舌脈進(jìn)行辨證用藥，連服兩個(gè)月。外用蒙藥?。植棵伤幨肿惘煟牡姆椒?，作了2個(gè)療程后，全身癥狀大減，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善，體重加重。兩個(gè)療程后再次蒙藥?。珒?nèi)服藥連服2個(gè)療程，全身癥狀消失。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均轉(zhuǎn)陰性及正常范圍，隨訪兩年來(lái)已完全恢復(fù)正常，生活自理，并能參加勞動(dòng)。2022年06月05日
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王愛(ài)華主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 風(fēng)濕骨病科 哎，主任，類，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要臨床表現(xiàn)有哪些呢？你看類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢，它主要是一個(gè)關(guān)節(jié)的腫脹，疼痛和沉僵，你看我們的手伸出來(lái)呢，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最容易侵犯的就是我們的掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)，這些部位是最容易侵犯的，那么他還有關(guān)節(jié)的積水，或者是關(guān)節(jié)的骨頭的破壞，功能障礙，或者骨質(zhì)疏松，嗯，嚴(yán)重的病人呢，他也會(huì)侵犯我們的內(nèi)臟。2022年05月20日1277
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 大家好，今天我給大家講一下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的受理關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎哪些地方會(huì)受理呢？比如疼痛呀，沉僵呀，關(guān)節(jié)腫脹呀，這些地方最常見(jiàn)的就是近端指尖關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，也就是從手指甲往下數(shù)的第二排和第三排節(jié)，還有足的跖指關(guān)節(jié)，這是最常見(jiàn)的發(fā)病部位，這些關(guān)節(jié)可以對(duì)稱也可以不對(duì)稱，大部分患者發(fā)病的時(shí)候是對(duì)稱的，早上起起來(lái)以后，沉僵，關(guān)節(jié)疼，腫脹，這是大部分患者患者癥狀。然后還有哪些關(guān)節(jié)呢？咱們從頭往下開(kāi)始數(shù)，然后頸椎寰樞關(guān)節(jié)，頸椎的關(guān)節(jié)受力，然后還有咽合關(guān)節(jié)，咽合關(guān)節(jié)炎，有的患者因?yàn)槭强谇怀鰡?wèn)題了，誒，從吃飯的時(shí)候老覺(jué)得不對(duì)勁啊，咬東西無(wú)力，甚至咬東西時(shí)候費(fèi)勁兒，咱往。 下面就就是肩膀這塊，一宮關(guān)節(jié)，用骨關(guān)節(jié)，就是這個(gè)地方，以為是肩周炎了，好疼，早上起來(lái)老僵，還有胸鎖關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)它這個(gè)地方，哎呀，這個(gè)這個(gè)地方比較疼，胸鎖關(guān)節(jié)，然后肘關(guān)節(jié)，還有腕關(guān)節(jié)，這些都是經(jīng)常出現(xiàn)部位，然后咱們往看下肢髖關(guān)節(jié)受累，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)這些關(guān)節(jié)都可以受累，所以說(shuō)類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)表演比較多樣化，如果你出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛，出現(xiàn)了晨僵，及時(shí)的進(jìn)行類風(fēng)濕的檢查。2022年05月03日339
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以多關(guān)節(jié)受累，可伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的疾病。近年來(lái)，隨著各種新的藥物不斷涌現(xiàn)，RA患者的預(yù)后不斷改善。但在RA患者中，有一類亞群必須引起風(fēng)濕科醫(yī)生的注意，即老年RA患者。 老年RA患者包括60歲以后發(fā)病的老年RA患者和年輕時(shí)發(fā)病且已經(jīng)明確診斷的老年患者。由于人類預(yù)期壽命的不斷延長(zhǎng)，這部分患者的數(shù)量會(huì)越來(lái)越多。而與年輕RA患者相比，老年RA患者似乎有著不同的臨床模式和生物學(xué)特征，且要兼顧更多的老年共病，因此，二者治療選擇也有所不同。 一、年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致免疫衰老，使得老年人RA易感性增加 免疫系統(tǒng)對(duì)衰老過(guò)程非常敏感，也稱為“免疫衰老”，這使得自身免疫性疾病如RA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加。盡管免疫系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)都無(wú)法幸免于難，但T細(xì)胞受累似乎格外嚴(yán)重，具體表現(xiàn)為新生成的T細(xì)胞會(huì)隨著年齡增加逐漸減少。為了彌補(bǔ)這種下降，外周T細(xì)胞不斷增值，直至衰老耗盡。當(dāng)在自身免疫耐受中發(fā)揮重要作用的T細(xì)胞逐步衰老消耗時(shí)，就打開(kāi)了免疫性疾病如RA趁虛而入的“潘多拉魔盒”。 RA的特點(diǎn)是免疫衰老異常加速，這種現(xiàn)象通常出現(xiàn)在RA早期且與病程無(wú)關(guān)。與年齡匹配的健康個(gè)體相比，RA患者的胸腺分泌減少、T細(xì)胞多樣性喪失、T細(xì)胞衰老提前20~30年（圖1）。此外，RA免疫衰老的特征還包括端?？s短、DNA修復(fù)異常、T調(diào)節(jié)細(xì)胞的功能失調(diào)等。 圖1 隨年齡和RA而變化的免疫衰老 二、老年RA與年輕RA區(qū)別很大 鑒于不同年齡段免疫系統(tǒng)的變化，老年RA與年輕RA在臨床表現(xiàn)和生物學(xué)標(biāo)志物上有著很大的差距。 圖2 老年RA人群特點(diǎn) 在臨床表現(xiàn)方面，與年輕RA相比，老年RA的特征性表現(xiàn)為男性發(fā)病率較多，多為急性發(fā)病，全身特征明顯，更多累及大關(guān)節(jié)和近端關(guān)節(jié)且伴有風(fēng)濕性多肌痛樣癥狀，患者功能預(yù)后更差。 在生物學(xué)指標(biāo)方面，與年輕RA相比，老年RA患者的類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率更低，白介素（IL）-6水平和紅細(xì)胞沉降率（ESR）更高，腫瘤壞死因子（TNF）-α水平顯著降低。 環(huán)境和遺傳因素的不同組合可能促進(jìn)了老年RA發(fā)病率的增加。環(huán)境和基因是RA發(fā)病的高危因素，但老年RA患者可能受環(huán)境影響更多，比如吸煙時(shí)間更長(zhǎng)。也有研究提示HLA-DRB1基因?qū)夏闞A也有意義，但大多并無(wú)定論，仍然需要更多的證據(jù)去證實(shí)。 此外，鑒于老年患者會(huì)有更多的共病，比如心血管并發(fā)癥、肺部疾病、腫瘤、慢性感染等，這也在很大程度上促進(jìn)了RA進(jìn)展，大大增加了這部分患者的死亡率。當(dāng)然RA本身也可能增加并發(fā)癥如心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等，二者中間的因果關(guān)系紛繁復(fù)雜，可謂是“剪不斷、理還亂”。 三、老年RA患者的治療需要考慮更多因素 老年RA患者的治療無(wú)法直接從常用的指南中“生搬硬套”，因?yàn)橹改侠锏拇蠖鄶?shù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)納入的患者都避開(kāi)了老年患者這個(gè)特殊群體。由于顧忌頗多，風(fēng)濕科醫(yī)生在治療老年RA患者時(shí)往往采用更加溫和、穩(wěn)健的治療策略，比如常用的甲氨蝶呤（MTX）雖然在老年RA中同樣應(yīng)用，但往往會(huì)減少劑量。多種傳統(tǒng)藥物聯(lián)合使用的概率也大大降低。盡管潑尼松龍會(huì)增加老年患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，但與年輕患者相比，老年患者使用潑尼松龍的頻率略高。 但慶幸的是，目前常用的大部分RA藥物對(duì)于老年患者的效果可以和年輕患者相媲美，不同隊(duì)列、不同藥物都證明了這一結(jié)論。生物制劑方面，盡管因?yàn)椴涣挤磻?yīng)停藥的可能性較大，但TNF-α拮抗劑被證明對(duì)于老年患者同樣有效。阿巴西普和JAK抑制劑對(duì)于老年RA的療效也基本與年輕RA相當(dāng)。 這些藥物的廣泛使用不僅可以改善RA患者的關(guān)節(jié)炎癥狀態(tài)，還對(duì)患者的長(zhǎng)期預(yù)后，尤其是降低心血管并發(fā)癥有益。因此不能僅僅因?yàn)轭櫦澳挲g就不積極治療RA原發(fā)病，疾病進(jìn)展的慢性炎癥狀態(tài)對(duì)于患者的預(yù)后可能影響更大。 所以當(dāng)面對(duì)老年RA患者時(shí)，風(fēng)濕科醫(yī)生應(yīng)該更加細(xì)致地做好治療前評(píng)估（圖3），注意完整評(píng)估患者的共病，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)高低決定治療策略和治療用藥。 圖3老年RA患者治療的流程圖 目前對(duì)于老年RA患者尚無(wú)獨(dú)特的治療方法，需根據(jù)不同患者的具體情況制定個(gè)體化治療方案。有研究者嘗試提出一種可以在日常臨床實(shí)踐中采用的量身定制的方法。 這些建議包括：慎重使用DAS28-ESR評(píng)分（因?yàn)槟挲g對(duì)ESR影響較大）；注意激素使用劑量；治療前合理選擇疫苗接種避免風(fēng)險(xiǎn)；注意體重和年齡對(duì)藥物劑量的影響；使用MTX等藥物可以小劑量開(kāi)始緩慢減量；盡量使用半衰期短的生物制劑，避免感染等。 綜上所述，老年RA患者的治療至關(guān)重要，但臨床實(shí)踐中其治療結(jié)果卻不盡如人意，這可能與缺乏更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和對(duì)不良事件、相關(guān)共病、多藥和認(rèn)知功能障礙的關(guān)注度不夠有關(guān)。因此，老年RA患者的治療方法必須與其風(fēng)險(xiǎn)狀況相平衡，同時(shí)需要仔細(xì)選擇藥物類型、調(diào)整藥物劑量以及更嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)疾病。2022年01月01日1869
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對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會(huì)有哪些表現(xiàn)？關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有何不同？
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 對(duì)于這累患者多由1～2個(gè)關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)病，女性多開(kāi)始于掌指或指間小關(guān)節(jié)；而男性多先由膝、踝、髖等單關(guān)節(jié)起病。 通常在幾周或幾個(gè)月內(nèi)隱匿起病，先有幾周到幾個(gè)月的疲倦乏力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅(qū)癥狀。 1.關(guān)節(jié)內(nèi)表現(xiàn) (1)關(guān)節(jié)疼痛和腫脹：最先出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，開(kāi)始可為酸痛，隨著關(guān)節(jié)腫脹逐步明顯，疼痛也趨于嚴(yán)重。關(guān)節(jié)局部積液，皮溫增高。反復(fù)發(fā)作后，由于關(guān)節(jié)的腫痛和運(yùn)動(dòng)的限制，關(guān)節(jié)附近肌肉的僵硬和萎縮也日益顯著。 (2)晨僵：在早晨睡醒后，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或全身發(fā)緊感，活動(dòng)一段時(shí)間后癥狀即緩解或消失，持續(xù)1h或更長(zhǎng)時(shí)間。僵硬程度和持續(xù)時(shí)間，常和疾病的活動(dòng)程度一致，可作為對(duì)病變活動(dòng)性的評(píng)估。 (3)多關(guān)節(jié)受累：常由掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)發(fā)病，其次為膝關(guān)節(jié)。發(fā)病時(shí)受累關(guān)節(jié)常為1～2個(gè)關(guān)節(jié)，而以后受累關(guān)節(jié)逐漸增多，受累關(guān)節(jié)常為對(duì)稱性，少部分患者為非對(duì)稱性。 (4)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或畸形：隨著病變的發(fā)展，病變關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸減小，最后變成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指常在掌指關(guān)節(jié)處向外側(cè)成半脫位，形成特征性的尺側(cè)偏向畸形。 2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種系統(tǒng)性疾病，有類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)、漿膜炎、血管炎等病理改變。 10%～30%患者在關(guān)節(jié)的隆突部位，如上肢的鷹嘴突、腕部及下肢的踝部等出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，堅(jiān)硬如橡皮。 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴(yán)重活動(dòng)階段。 此外少數(shù)患者(約10%)在疾病活動(dòng)期有淋巴結(jié)及脾大。 眼部可有鞏膜炎、角膜結(jié)膜炎。心臟受累有臨床表現(xiàn)者較少，據(jù)尸檢發(fā)現(xiàn)約35%，主要影響二尖瓣，引起瓣膜病變。 肺疾患者的表現(xiàn)形式有多種，胸膜炎，彌漫性肺間質(zhì)纖維化、類風(fēng)濕塵肺病。周圍神經(jīng)病變和慢性小腿潰瘍，淀粉樣變等也偶可發(fā)現(xiàn)。2021年12月17日390
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王明杰主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院 骨傷科 有數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，70%的人有不同程度的雙下肢不等長(zhǎng)（即長(zhǎng)短腿），但差異非常輕微。 一般情況下， 雙腿長(zhǎng)度差距大于 1 厘米時(shí)，在外觀、行走上會(huì)看出異常。 差距大于 4 毫米時(shí)就可能引起身體生物力學(xué)的不良改變，甚至?xí)痤i腰腿痛等問(wèn)題。 青少年的長(zhǎng)短腿分為兩種，一種叫做結(jié)構(gòu)性的長(zhǎng)短腿，即測(cè)量?jī)赏鹊慕^對(duì)長(zhǎng)度確實(shí)有差異。其原因很多，如曾經(jīng)發(fā)生過(guò)骨折、嚴(yán)重扭傷曾得過(guò)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨髓灰質(zhì)炎等疾病，還有部分屬于先天發(fā)育異常。 另外一種，站立時(shí)身體歪斜，走路或跑步時(shí)肢體兩側(cè)也不對(duì)稱，但是測(cè)量絕對(duì)腿長(zhǎng)時(shí)， 兩腿卻是等長(zhǎng)的，這部分屬于功能性長(zhǎng)短腿。 其原因是長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，如經(jīng)常固定一側(cè)背單肩包。 踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或腳部有過(guò)損傷而未及時(shí)處理；長(zhǎng)時(shí)間用不良姿勢(shì)行走并形成了習(xí)慣，這些都會(huì)引起功能性長(zhǎng)短腿。 腿長(zhǎng)的測(cè)量方法：讓小朋友平躺，以肚臍為起點(diǎn)，以踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)最突出處為終點(diǎn)，分別丈量左 右兩腿的長(zhǎng)度，即為腿的相對(duì)長(zhǎng)度；如果將測(cè)量的起點(diǎn)變換成骨盆前面的最高點(diǎn)，即髂前上棘處， 所量出的長(zhǎng)度就是腿的絕對(duì)長(zhǎng)度了。 對(duì)長(zhǎng)短腿患者幾點(diǎn)建議 如果你的雙下肢不等長(zhǎng)，那最好得做到下面幾點(diǎn)： 1.最主要得睡硬板床。如果床已壓彎，床墊和床架之間就得墊些膠合板之類的東西。起床也得有講究：先得側(cè)身，舉起膝蓋后讓雙腳順著床邊著地，然后再站起來(lái)，只是背得挺直，身子不要朝前傾。 2.盡量少坐，要坐時(shí)間也不能太長(zhǎng)，還最好是坐高高的、椅背筆直的硬板椅。不要坐那些坐位很深的臥榻式沙發(fā)，這樣容易使大腿和圓嘟嘟的后背都處在膝蓋之下，這種姿勢(shì)很不可取。除此之外，如果是坐著工作，每 30 分鐘至 40 分鐘最好得站起來(lái)走走，活動(dòng)活動(dòng)身子，做些廣播體操，好讓肌肉工作起來(lái)。站起來(lái)的時(shí)候得挺直背，身子不要朝前傾，總之要多避免朝前彎腰。比如說(shuō)，當(dāng)你在擦洗地板、用吸塵器吸塵或在花園里干活時(shí)，最好是跪著站起來(lái)，這樣就能保持背部挺直。 3.最好不要去舉那些不方便舉和超過(guò) 10 斤重的物件，要舉也得使背部保持垂直姿勢(shì)，不要俯身。 4.不要做做偏向運(yùn)動(dòng)。 5.經(jīng)常游泳，而且最好是游蛙泳，因?yàn)檫@種泳式能幫助脊柱保持正確姿勢(shì)。 6.單杠懸吊，或者做引體向上運(yùn)動(dòng)。2021年11月10日764
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 有三種疾病，它跟關(guān)節(jié)炎的癥狀差不多，應(yīng)該值得我們大家區(qū)分一下。一、痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎在中青年中比較常見(jiàn)，他的疼痛呢，經(jīng)常是在大拇腳趾頭的這個(gè)地方，他的特點(diǎn)是迅速的發(fā)作，而且關(guān)節(jié)會(huì)又紅又腫，抽血查血尿酸一般是偏高的。二、風(fēng)濕性的疾病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎它的特點(diǎn)是往往在早晨的時(shí)候關(guān)節(jié)比較僵硬，并且也是年輕人多見(jiàn)，去醫(yī)院一查，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血沉和C反應(yīng)蛋白往往是高的。三、運(yùn)動(dòng)損傷年輕人在運(yùn)動(dòng)之后容易出現(xiàn)，比如說(shuō)有半月板或者韌帶的損傷，那么跟關(guān)節(jié)炎也會(huì)有點(diǎn)像，這也需要我們大家去鑒別。以上呢就是這三種病的基本情況，關(guān)注我，了解更多健康知識(shí)。2021年11月09日802
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）主任，類風(fēng)濕髖關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)都有哪些？ 類風(fēng)濕有一些病人可以累及到大關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)都可以累及到，尤其是髖關(guān)節(jié)的病人，有一些特征性的改變。 首先一點(diǎn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病是從關(guān)節(jié)間隙開(kāi)始的，一旦髖關(guān)節(jié)有這種炎癥性病變，髖關(guān)節(jié)的滑膜會(huì)沿著髖關(guān)節(jié)兩側(cè)，也就是股骨頭和髖臼的軟骨向里邊侵蝕，侵蝕到一定程度關(guān)節(jié)軟骨慢慢變薄了，受到破壞以后變薄了，漸漸的就可以有一些相應(yīng)的改變，比如關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至軟骨都消失了。 可以看到軟骨下骨的整個(gè)股骨頭和髖臼眉弓的軟骨下骨，基本算挨上了。這時(shí)候也可以看到一些相應(yīng)的炎癥性的改變，比如股骨頭的密度降低，髖臼的密度降低，甚至有一些侵蝕的情況發(fā)生，這個(gè)時(shí)候就形成了一個(gè)典型的髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。 但是有一個(gè)前提，檢查病人的時(shí)候，血沉一般是快的，C反蛋白也是高的，類風(fēng)濕因子往往也是陽(yáng)性的，或者是伴有典型的小關(guān)節(jié)類風(fēng)濕的表現(xiàn)，比如腫脹，變形等等這些相應(yīng)的改變，活動(dòng)受限等等這些相應(yīng)改變。 也就是說(shuō)這部分病人往往有典型的類風(fēng)濕的表現(xiàn)，小關(guān)節(jié)受累已經(jīng)比較嚴(yán)重了，然后伴有大關(guān)節(jié)的受累，這時(shí)候可以明確診斷髖關(guān)節(jié)的病變，甚至有一部分膝關(guān)節(jié)的病變，是由于類風(fēng)濕形成的，可以很明確的診斷了。 這部分病人髖關(guān)節(jié)也好，膝關(guān)節(jié)也好，累積到一定程度，破壞比較嚴(yán)重的時(shí)候，要給這部分病人做關(guān)節(jié)重建，也就是要換人工關(guān)節(jié)。只有通過(guò)這個(gè)方法才能使病變得到徹底的救治，消除癥狀，改善功能，恢復(fù)正常的功能以后，這部分病人可以恢復(fù)正常的生活，工作，是一個(gè)效果不錯(cuò)的治療方式。 （采訪）類風(fēng)濕髖關(guān)節(jié)炎的患者一般都有類風(fēng)濕小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。 對(duì)，多半是伴有小關(guān)節(jié)的病變，這部分病人多半是患有類風(fēng)濕，多年以后才有髖或者膝關(guān)節(jié)的相應(yīng)的一些改變。 診斷不是很困難，為什么？很少有髖膝關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)首發(fā)的，有，這是比較少見(jiàn)的病例，可以作為首發(fā)，但是首發(fā)以后，往往也會(huì)累及到小關(guān)節(jié)的，所以病并不難診斷，這部分病人重點(diǎn)要跟其他疾病相鑒別。 其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎癥跟它的表現(xiàn)還是不一樣的，多半是髖關(guān)節(jié)的炎癥性改變，滑膜上的病變侵蝕到兩側(cè)軟骨，形成關(guān)節(jié)間隙變窄，頭型還比較完整，髖臼最初也是比較完整的，但到一定程度，髖臼也可以內(nèi)陷，也可以漸漸變薄，骨頭松得很厲害，股骨頭也是這樣，也可以骨質(zhì)疏松，形成一定的變形，等等都有可能。 尤其類風(fēng)濕服用激素的病人還要跟股骨頭壞死相鑒別。因?yàn)橛械念愶L(fēng)濕患者服用激素可以導(dǎo)致股骨頭壞死，同時(shí)有股骨頭壞死，跟單純類風(fēng)濕引起的髖關(guān)節(jié)炎癥又不完全一樣。 要追問(wèn)這部分病人是不是在治療過(guò)程中用過(guò)激素，用過(guò)激素以后，往往是股骨頭變形在先，頭變形比較嚴(yán)重，然后累及到髖關(guān)節(jié)。 沒(méi)用過(guò)激素的只是髖關(guān)節(jié)軟骨受累，形成的一個(gè)關(guān)節(jié)炎癥，如果服用激素股骨頭壞死了，還是以股骨頭的病變?yōu)橹?，股骨頭有塌陷，囊性變，透亮線甚至有的很快形成股骨頭的溶解，甚至個(gè)別有股骨頭消失，沒(méi)有股骨頭了，只有股骨頸杵到髖臼里頭，這種情況我們也是碰到過(guò)的，多半發(fā)生在類風(fēng)濕這些炎癥性病變，服用過(guò)激素的這部分病人，能見(jiàn)到這么一個(gè)情況，也是很嚴(yán)重的情況。 所以類風(fēng)濕的疾病，伴隨著其他的一些問(wèn)題，比如股骨頭壞死的問(wèn)題，診斷的時(shí)候要有一個(gè)明確的診斷，采取最有效的治療措施。2021年11月06日654
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 在就診過(guò)程中，我們常常會(huì)聽(tīng)到患者這樣問(wèn)：“大夫，我最近總是關(guān)節(jié)疼，是不是得類風(fēng)濕了呀？” 確實(shí)，關(guān)節(jié)疼痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎非常重要的癥狀之一，但未必所有關(guān)節(jié)疼痛都提示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛也不一定是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的癥狀。先讓我們來(lái)了解一下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是什么。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。目前確切發(fā)病機(jī)制不明。其基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥和血管翳形成，逐漸形成關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞。RA的全球發(fā)病率約0.5%~1%，在中國(guó)則為0.42%（約500萬(wàn)人）。男女比例約1：3。 那么類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有哪些呢？ 關(guān)節(jié)表現(xiàn)：早期類風(fēng)濕的癥狀主要為關(guān)節(jié)表現(xiàn)，早期累及關(guān)節(jié)主要為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫大，呈多發(fā)性、對(duì)稱性，周圍皮膚溫?zé)帷⒊奔t，當(dāng)主動(dòng)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)都會(huì)引起疼痛?？砂橛嘘P(guān)節(jié)附近肌肉僵硬和萎縮。晨僵是重要的關(guān)節(jié)表現(xiàn)之一，指關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間靜止后出現(xiàn)的僵硬現(xiàn)象，如膠粘樣感覺(jué)，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。95%的RA有晨僵，晨僵持續(xù)時(shí)間與炎癥程度成正相關(guān)。如果放任不管，之后會(huì)形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直，直至不可逆的變形（受累關(guān)節(jié)變成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位，形成特異的“天鵝頸”樣、尺偏，最后不能動(dòng)彈）。 除關(guān)節(jié)表現(xiàn)外，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還會(huì)有一些非特異性的全身表現(xiàn)：1、不明原因的低熱、肌痛；2、疲倦、乏力、體重減輕、食欲不佳；3、手足麻木刺痛盜汗；4、約10%~15%患者出現(xiàn)“類風(fēng)濕結(jié)節(jié)”（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：是RA較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于肘鷹嘴附近、枕、跟腱等關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。呈對(duì)稱分布，質(zhì)硬無(wú)壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，其出現(xiàn)提示病情活動(dòng)。深部結(jié)節(jié)可出現(xiàn)在肺部。）5、累及其他器官：表層鞏膜炎、繼發(fā)血管炎、淋巴結(jié)腫大、胸膜炎、肺間質(zhì)病變…… 部分患者也可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，僅在體檢或因其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療強(qiáng)調(diào)早診斷，早干預(yù)，達(dá)標(biāo)治療和嚴(yán)密檢測(cè)。當(dāng)您出現(xiàn)持續(xù)的關(guān)節(jié)腫痛或不明原因的全身癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科或相關(guān)科室就診！ 那么類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因與機(jī)制是什么呢？如何與其他骨關(guān)節(jié)疾病鑒別，如何預(yù)防與治療……更多相關(guān)內(nèi)容我們將在之后幾期為您講解，歡迎關(guān)注哦！2021年10月31日896
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 類風(fēng)濕，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還有骨關(guān)節(jié)炎都有什么差別？這樣的問(wèn)題呢，其實(shí)在臨床非常常見(jiàn)，很多患者來(lái)到醫(yī)院以后都跟我們說(shuō)，醫(yī)生，我的手指關(guān)節(jié)有點(diǎn)僵硬，我的腳關(guān)節(jié)點(diǎn)僵硬，我是不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎??？我是不是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎??？其實(shí)這些疾病呢，他們都有自己的特點(diǎn)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般指的是我們大的關(guān)節(jié)，比如說(shuō)肩、肘、腕、髖、膝、踝等大關(guān)節(jié)游走性疼痛，也就是說(shuō)今天是這個(gè)關(guān)節(jié)痛，可能過(guò)段時(shí)間就是這兒疼痛，下次呢，可能是別的關(guān)節(jié)疼痛，這是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和手指的骨關(guān)節(jié)炎呢，指的是手的小關(guān)節(jié)發(fā)病，但他們還是有特點(diǎn)差別的，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，它會(huì)出現(xiàn)我們雙手對(duì)稱性的指尖關(guān)節(jié)縮型腫脹。骨關(guān)節(jié)炎呢，一般最容易發(fā)生在那些干家務(wù)勞動(dòng)比較多的老年女性，她會(huì)。 出現(xiàn)手指的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)畸形，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和手指骨關(guān)節(jié)炎還有一個(gè)很重要的差別在于晨僵。什么叫晨僵呢？就是早上起床以后關(guān)節(jié)的靈活度。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常要30分鐘以上，小半天以后，他的關(guān)節(jié)才能舒服起來(lái)，才會(huì)靈活起來(lái)。骨關(guān)節(jié)呢，這是幾秒鐘，十幾秒鐘、幾十秒鐘，頂多幾分鐘，不超過(guò)半小時(shí)，它的沉僵就緩解了。這下根據(jù)他們的特點(diǎn)，你也會(huì)初步判定自己關(guān)節(jié)炎的種類了吧。2021年10月10日1625
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