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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)疼痛到底是什么原因造成的_老人關(guān)節(jié)疼痛到底是怎么回事關(guān)節(jié)痛是生活中經(jīng)常會遇到的普遍現(xiàn)象，而關(guān)節(jié)炎則成為了關(guān)節(jié)疼痛患者經(jīng)常掛在嘴邊的一個代名詞，但凡關(guān)節(jié)疼痛，就會自我診斷為關(guān)節(jié)炎。實際上，關(guān)節(jié)痛并不代表關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)及周圍有炎癥，這種炎癥可以是細(xì)菌引起的有菌性炎癥(需要用抗生素)，也可以是非細(xì)菌感染的無菌性炎癥(需要用非甾體消炎藥)，同時伴有關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛、功能障礙，它是一類疾病的統(tǒng)稱。不同的關(guān)節(jié)炎，發(fā)病機制不同，治療方案也大不一樣，只有弄清楚準(zhǔn)確的病因，才能得到正確有效，規(guī)范化的治療。門診常見關(guān)節(jié)炎類型有五種類型，為了便于老百姓自我判斷，我們將常見的關(guān)節(jié)炎種類做一個歸納，方便老百姓做一個簡單自我判斷，當(dāng)然要準(zhǔn)確的診斷，還是建議找關(guān)節(jié)骨科?？漆t(yī)師確診。1、退行性骨關(guān)節(jié)炎隨著年齡增加，各種原因引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、伴隨關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨增生的一種退行性關(guān)節(jié)炎。多見于中老年人群，病程長達(dá)數(shù)十年，逐漸加重。最常見部位是膝關(guān)節(jié)，其次是髖關(guān)節(jié)。典型癥狀是早期關(guān)節(jié)輕微疼痛，僵硬不適感，有時伴有關(guān)節(jié)腫脹;逐漸出現(xiàn)坐位起身和邁步初期疼痛，行走數(shù)百米后癥狀逐漸緩解，如果步行距離過久或者上下樓時又出現(xiàn)疼痛。疾病晚期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形(X型腿和O型腿改變)，下蹲起身困難，若遇劇烈活動或受寒可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)。退行性關(guān)節(jié)炎的治療方案早期通過控制體重、適當(dāng)運動、物理治療方案、扶拐杖或手杖行走、以及患者教育控制;輕度癥狀可以給予非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(非抗生素)、關(guān)節(jié)腔注射潤滑劑或者類固醇激素、以及軟骨保護劑(氨糖)治療。中期關(guān)節(jié)炎可以考慮微創(chuàng)關(guān)節(jié)炎鏡、截骨矯形、軟骨修復(fù)手術(shù)。晚期關(guān)節(jié)炎通過關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后第二天即可恢復(fù)正常行走，短期內(nèi)可以恢復(fù)正常工作生活，大大提高患者的生活質(zhì)量。2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種因自身免疫異常導(dǎo)致的慢性、以炎性滑膜炎為主的關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于40-60歲左右的女性。常為雙側(cè)關(guān)節(jié)對稱發(fā)病，最初雙手指關(guān)節(jié)晨起僵硬，不靈活，雙手握拳無法合攏，同時伴有手指關(guān)節(jié)疼痛，部分患者還出現(xiàn)腕、肘、肩、膝中一個或數(shù)個關(guān)節(jié)腫脹不適，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)畏風(fēng)寒。晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)變形，髖膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失，甚至關(guān)節(jié)融合。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方案目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎尚無治愈方案，早期診斷治療，往往病情能夠得到良好控制。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物種類繁多，個體對不同藥物的敏感性和耐受程度不一樣，強調(diào)早期、個體化、聯(lián)合用藥治療方案，同時還需輔助功能鍛煉。由于病情處于動態(tài)變化中，不是一種方案制定后終身不變，建議選準(zhǔn)一個醫(yī)生治療，定期復(fù)查監(jiān)測，動態(tài)調(diào)整治療方案，切忌隨意停藥，也千萬別將治療寄托于某些祖?zhèn)髦兴?，這樣只會耽誤自己病情，最后關(guān)節(jié)畸形，只能通過手術(shù)矯形。3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于體內(nèi)尿酸過多沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織中引起炎性反應(yīng)關(guān)節(jié)炎。多見于體型偏胖的中青年男性。無任何征兆下突然發(fā)作，最常見于第一腳趾部關(guān)節(jié)，突然間出現(xiàn)大腳趾、腳踝、膝關(guān)節(jié)或者下肢某個大關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱，疼痛劇烈，多數(shù)患者不堪忍受。主要在夜間發(fā)作，患者會被突入其來的關(guān)節(jié)疼痛所驚醒，每次急性發(fā)作時間約1周，其后自然緩解，但是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎會反復(fù)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致發(fā)作關(guān)節(jié)增多，影響正常的活動。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療方案首先要從飲食及生活方式控制，以低嘌呤食物為主、多飲水、堅持運動和控制體重。急性發(fā)作時，口服依托考昔片、秋水仙堿、關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重可抽關(guān)節(jié)液并注射糖皮質(zhì)激素、關(guān)節(jié)制動，冷敷、疼痛緩解后方可活動。無癥狀期，可以選擇非布司他、別嘌呤醇、苯溴馬隆中一種降尿酸藥物，長期有效控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。痛風(fēng)石沉積引起關(guān)節(jié)畸形，或者痛風(fēng)石破潰，可以手術(shù)切除。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎治療貴在堅持，切忌不要隨意停藥，不要好了傷疤忘了疼!4、感染性關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎是指細(xì)菌、病毒等微生物入侵關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致的炎癥性關(guān)節(jié)疾病。多見于身體抵抗力較弱的兒童及老年人。發(fā)病前往往有外傷或手術(shù)史，或關(guān)節(jié)附近的軟組織感染病史。通常是單個的關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)囊膨脹，按壓局部有波動感，患肢跛行，常伴有全身體溫的升高，偶有兩個關(guān)節(jié)發(fā)病，極少有對稱關(guān)節(jié)受累。感染性關(guān)節(jié)炎治療感染性關(guān)節(jié)炎的重點是預(yù)防。如果已經(jīng)發(fā)生感染，盡可能做關(guān)節(jié)積液穿刺細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗，選擇最敏感的抗生素足量足療程(4-6周)全身使用。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性炎癥，應(yīng)該限制關(guān)節(jié)活動，盡早手術(shù)切開清創(chuàng)引流，避免造成永久性關(guān)節(jié)損害。在急性炎癥消退后，早期功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連而發(fā)生關(guān)節(jié)強直。5、單純關(guān)節(jié)滑膜炎單純關(guān)節(jié)滑膜炎是指除外細(xì)菌感染、類風(fēng)濕、強直性脊柱炎、痛風(fēng)等常見疾病引起的關(guān)節(jié)滑膜炎。實際上醫(yī)學(xué)上沒有單純關(guān)節(jié)滑膜炎這樣一個說法，但是門診經(jīng)常遇到關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液患者，做了很多檢查也不符合常見引起滑膜炎的病因，而患者就是以關(guān)節(jié)滑膜炎為表現(xiàn)，這類患者門診十分常見。因此我將其定義為單純關(guān)節(jié)滑膜炎?？梢园l(fā)生在任何年齡階段，常見于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，其次是踝關(guān)節(jié)。年輕人通常會在陡然運動量過度或受風(fēng)寒，或在運動中關(guān)節(jié)受到損傷、扭轉(zhuǎn)而發(fā)生顯著腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高等癥狀。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹較輕微，上下樓梯較顯著，僵硬不靈活，走動時有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎，通常在感冒后一段時期或者隨父母出去旅游，爬山后發(fā)病，患兒坐臥、運動、走路會髖或膝關(guān)節(jié)有疼痛感，會出現(xiàn)踮腳(一瘸一拐)現(xiàn)象。單純關(guān)節(jié)滑膜炎治療方案這類關(guān)節(jié)炎通常是無菌性炎癥引起，多于運動急性或慢性損傷相關(guān)，一般采取關(guān)節(jié)適當(dāng)制動，靜養(yǎng)休息，同時給與非甾體消炎藥，配合熱敷，電療等物理治療。通常不需要穿刺抽液，積液往往都能逐漸消退，最終獲得痊愈。在靜養(yǎng)休息期間，無負(fù)重關(guān)節(jié)功能鍛煉可以減輕關(guān)節(jié)制動造成的功能障礙和肌肉萎縮，保守治療無效的病例或診斷困難的特殊病例，可以考慮關(guān)節(jié)鏡檢查并做關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)。關(guān)節(jié)痛不等于關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎種類繁多，常見關(guān)節(jié)炎有以上五種情況，雖然都叫關(guān)節(jié)炎，但是不同關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理和病因各異，治療方案也大不相同，治療的周期也不盡相同，只有準(zhǔn)確判斷關(guān)節(jié)炎的類型，早期規(guī)范化治療，關(guān)節(jié)炎才能獲得良好的療效。2021年03月12日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 晚上膝關(guān)節(jié)疼痛是怎么回事_晚上睡覺膝蓋疼是怎么回事在我們?nèi)粘Ｉ钪?，?jīng)常會聽到很多人說晚上膝蓋疼，疼的睡不著覺等等，尤其是沿海地區(qū)比較多。那么晚上睡覺的時候膝蓋疼痛是怎么回事?膝關(guān)節(jié)是人體較大而復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)。它所受到的應(yīng)力大，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而又靈活。膝關(guān)節(jié)疼痛時有發(fā)生，而這種疼痛往往被忽視或者被人們武斷地認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎等病癥。其實，晚上睡覺引起膝蓋疼痛的原因還是比較多的。引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病主要分為五大類：1.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或者勞損引起的疾病，比如說半月板損傷、韌帶撕裂、創(chuàng)傷性滑膜炎等等。2.老化退變磨損性疾病，比如說老年骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化等等。3.炎癥性疾病，比如說痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等等。4.腫瘤性病變，比如說骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤等等。5.其他疾病，比如說小兒膝關(guān)節(jié)生長痛、髖關(guān)節(jié)疾病如股骨頭壞死引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。臨床上最常見的：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或者勞損、老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)夜間疼痛時，首先應(yīng)注意休息，減少日間活動，如果有異常及時就診。2021年02月27日3507
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)炎都有什么癥狀_得了關(guān)節(jié)炎一般都有哪些癥狀表現(xiàn)其實，關(guān)節(jié)的壽命是有限的。一旦關(guān)節(jié)“氣數(shù)已盡”，就會引發(fā)各種關(guān)節(jié)病!關(guān)節(jié)痛是常見癥狀，引起它的疾病也很多，以關(guān)節(jié)炎為例，就有骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及大眾常說的“風(fēng)濕”等。那它們都有哪些特點呢?如何判斷自己得了關(guān)節(jié)炎夏季室外炎熱，大家會在室內(nèi)猛吹空調(diào)，而且由于穿得少，很多人經(jīng)常會出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適。關(guān)節(jié)是一個功能器官，長時間吹空調(diào)，感覺關(guān)節(jié)不舒服，主要是由于冷空氣一直對著某一部位吹，血管收縮，局部組織供血變差，就會感到不適，但不會因此而患上關(guān)節(jié)炎。2021年02月26日1226
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樸雪梅主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 你好，我是雪梅醫(yī)生，很多朋友，只要關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，就喜歡給自己安一個類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的罪名，那么類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有以下幾個特點，首先，我們要排除是否有外傷，一般風(fēng)濕病跟外傷沒有直接的關(guān)系，其次是典型的關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛的關(guān)節(jié)腫脹和疼痛是對稱性的，以小關(guān)節(jié)為主的其中比較典型的就是我們的顳頜關(guān)節(jié)和雙手的指趾指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，那么這些關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，還會出現(xiàn)一個晨僵比較明顯的癥狀，那么成交時間超過一個小時，不能緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)，它不僅僅是關(guān)節(jié)腫脹疼痛，他是一個慢性的系統(tǒng)累積的一個疾病，它會出現(xiàn)全身癥狀，比如發(fā)熱。 比如會出現(xiàn)肺的間質(zhì)改變和心臟的類型，如果您出現(xiàn)以上幾個問題先不要著急就近的風(fēng)濕科簡單的幾個血簡單的幾個X光就可以明確你到底有沒有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)早期診斷早期治療預(yù)后都是相當(dāng)不錯的。 那么今天的視頻有幫助到您了嗎。2021年02月24日1265
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王妤主治醫(yī)師 大同市第五人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 如果您是一位絕經(jīng)后女性，您是否有過這樣的經(jīng)歷？清晨時分，他人都還在睡夢中，但您卻因雙手關(guān)節(jié)僵硬緊皺而醒來，有著明顯的膠黏感，難以再次入睡。 但在活動雙手后數(shù)分鐘后，上述不適后癥狀可以逐漸緩解直至消失，也不影響正常的工作生活。 上述癥狀可在次日再次發(fā)作，并都出現(xiàn)于清晨時分，此后每日反復(fù)發(fā)作。于是您開始懷疑自己是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 其實這就是關(guān)節(jié)晨僵，是關(guān)節(jié)炎癥的常見表現(xiàn)之一，尤其在絕經(jīng)后女性中最為常見。 今天我們就一起來聊聊這個話題？ 1. 引起關(guān)節(jié)晨僵的原因是什么？ 關(guān)節(jié)晨僵的出現(xiàn)多提示存在關(guān)節(jié)炎癥，有炎性物質(zhì)存在于關(guān)節(jié)局部。 人在夜間長時間睡眠中關(guān)節(jié)活動減少，局部血液循環(huán)減慢，病變關(guān)節(jié)周圍炎性物質(zhì)濃度升高，可造成組織滲液或充血水腫，引起關(guān)節(jié)及軟組織僵硬、腫脹，從而出現(xiàn)晨僵癥狀。 隨著晨起后人體關(guān)節(jié)活動增加，局部血液循環(huán)加速，病變關(guān)節(jié)周圍炎性物質(zhì)濃度下降，組織滲液或充血水腫等病理改變減輕，因此晨僵感也會隨之緩解。 2. 為什么絕經(jīng)后女性容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵？ 雌激素不僅對骨骼關(guān)節(jié)具有保護作用，還可調(diào)節(jié)身體鈣磷代謝。 絕經(jīng)后女性雌激素水平顯著下降，對骨骼關(guān)節(jié)的保護作用減弱，也不能正常調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝，因此容易出現(xiàn)各種關(guān)節(jié)不適癥狀，關(guān)節(jié)晨僵較為常見。 此外，絕經(jīng)后女性年齡多在50歲以上，長年的家務(wù)勞作也會造成關(guān)節(jié)退行性變，手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腰椎等最為常見，這也容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)晨僵的出現(xiàn)。 3. 出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵 ＝ 患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？ 關(guān)節(jié)晨僵與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不能劃等號，因此認(rèn)為出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵就是得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的說法是不對的。 引起關(guān)節(jié)晨僵的原因很多，除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)晨僵。 但需要注意的是，晨僵持續(xù)的時間越長，程度越重，提示關(guān)節(jié)炎性病變也較為嚴(yán)重。如果關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)1小時以上，甚至達(dá)4~5個小時，需要警惕患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能，需要盡早就診。 4. 絕經(jīng)后女性為什么會出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵？ 臨床上，導(dǎo)致絕經(jīng)后女性出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵的主要原因為骨關(guān)節(jié)炎，即關(guān)節(jié)退行性變。 一般而言，骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)時間較短，多在數(shù)分鐘至半小時之間，程度也較輕，基本不影響一般工作與生活。 5. 絕經(jīng)后女性出現(xiàn) 關(guān)節(jié)晨僵該如何診療？ 首先，如果絕經(jīng)后女性發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵，不需要恐慌，可以到風(fēng)濕科就診，完善相關(guān)檢查，找出導(dǎo)致晨僵的原因。 其次，如果確實由骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致，在日常生活中需要注意關(guān)節(jié)保暖，避免過度使用關(guān)節(jié)，同時采用中藥熱敷、泡洗等方式治療，也可服用氨基葡萄糖膠囊保護關(guān)節(jié)，延緩病情進展。2021年02月19日2441
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 那另外像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎啊，這個疾病呢，好發(fā)于中年的女性啊，一般來說呢，早期的癥狀是手指啊，腳趾啊，或者是啊，手腕關(guān)節(jié)呀，肘關(guān)節(jié)呀，啊，這些胳膊和腿上的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了疼痛腫脹，甚至于早上起來有也有沉僵的感覺啊，活動活動呢，能緩解這樣的表現(xiàn)呢，啊，中年女性那要警惕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，那另外像系統(tǒng)性紅斑狼瘡，這也是我們的風(fēng)濕病啊，它是我們的結(jié)締組織病，這種疾病呢，它是好發(fā)于月齡期的女性，一般呢，是在20到，呃，45歲之間，這樣的年齡段，早期的表現(xiàn)是什么呢？有的時候會出現(xiàn)這個口腔潰瘍，曬太陽皮膚會出現(xiàn)過敏，另外呢，脫發(fā)，還有呢，會出現(xiàn)一些血液的或者是尿液的檢查的異常，甚至出現(xiàn)水腫等等，那么如果有這些表現(xiàn)呢，我們要警惕啊，還有呢，就是臉上可以出現(xiàn)啊，紅斑。 啊，或者是身上的一些啊斑疹，那么有這些表現(xiàn)呢，我們要警惕這個疾病。2021年02月18日767
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 這是因為陰雨天氣，氣溫氣壓低、濕度大，這些變化身體來不及反復(fù)調(diào)節(jié)，會使得人體循環(huán)毛細(xì)血管得感受器敏感的感受到，而出現(xiàn)這些小血管得一部分收縮、痙攣、甚至關(guān)閉。類風(fēng)濕患者在進入寒冷環(huán)境時，皮膚溫度下降比正常人慢；患者在進入溫暖環(huán)境時，溫度上升也比正常人更慢，這種血管收縮、痙攣會導(dǎo)致代謝廢物、炎癥因子無法帶走，容易刺激局部甚至誘導(dǎo)炎癥急性發(fā)作。 另外，寒冷還會增加類風(fēng)濕患者關(guān)節(jié)滑液的黏度、加大患者關(guān)節(jié)活動的阻力，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動也變得僵硬。因此，對于類風(fēng)濕得患者來說，日常生活中關(guān)注天氣變化，及時做好保暖是關(guān)鍵。2021年02月01日2267
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 近期，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常討論“咳嗽了怎么辦？”有的患者認(rèn)為該去呼吸科！有的患者認(rèn)為該去風(fēng)濕科！最后調(diào)查下來，大部分患者去呼吸科了！ 張女士的經(jīng)歷顛覆了大家的觀念。張女士，54歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史1年，未正規(guī)治療。半年前，出現(xiàn)干咳，自行購買“止咳糖漿”無效，后就診于當(dāng)?shù)卦\所，予“青霉素”靜滴1周，無效。其后就診于當(dāng)?shù)睾粑鼉?nèi)科，胸片提示“支氣管炎”，抗生素進一步升級，效果仍不佳。但張女士仍未重視。 1月前出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，難以行走。不得不在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院風(fēng)濕免疫科住院治療，肺高分辨CT提示為間質(zhì)性肺炎。醫(yī)生告訴她，咳嗽的原因是間質(zhì)性肺炎，而間質(zhì)性肺炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致。也就是說，咳嗽的病根是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。經(jīng)過風(fēng)濕免疫科的治療，關(guān)節(jié)疼痛緩解，咳嗽終于也好了！ 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)咳嗽，一般需要鑒別兩個大方向，即感染和間質(zhì)性肺炎。鑒別感染和間質(zhì)性肺炎，需要醫(yī)生的專業(yè)水平，患者一般無法鑒別。 （1）感染。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)感染，尤其是反復(fù)感染，必須要考慮是否因抗風(fēng)濕藥物（甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、生物制劑等）劑量太大，導(dǎo)致免疫力低下，進而合并感染。因此，患者感染后，醫(yī)生需要考慮是否調(diào)整抗風(fēng)濕藥物，故感染后，必須去風(fēng)濕免疫科就診。 （2）間質(zhì)性肺炎。很多患者認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎僅僅是累及關(guān)節(jié)，其實不然。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起間質(zhì)性肺炎的發(fā)生率約30%！發(fā)生間質(zhì)性肺炎后，醫(yī)生要根據(jù)肺高分辨CT或活檢（極少做）區(qū)分間質(zhì)性肺炎的類型，根據(jù)類型選擇用藥。此外，發(fā)生間質(zhì)性肺炎后，抗風(fēng)濕藥物也會進一步調(diào)整。因此，間質(zhì)性肺炎患者也必須去風(fēng)濕免疫科。 綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)咳嗽后，首先應(yīng)就診于風(fēng)濕免疫科，?？漆t(yī)生會幫助鑒別感染還是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致的間質(zhì)性肺炎，此時需要調(diào)整抗風(fēng)濕藥物，不能耽誤。風(fēng)濕免疫科醫(yī)生評估病情后，會給出建議，是否需要與呼吸科聯(lián)合干預(yù)。2021年01月31日4616
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其實是沒有這個診斷和概念的，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其實僅僅是指風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)表現(xiàn)而已，風(fēng)濕熱是一種溶血性鏈球菌，感染后，導(dǎo)致機體發(fā)生的一系列結(jié)締組織病癥狀，包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎，心臟炎、環(huán)形紅斑、舞蹈癥等，常發(fā)生于兒童及青少年，其導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥一般是非致畸性、非侵蝕性的、游走性的大關(guān)節(jié)痛，隨著抗感染治療后癥狀可緩解，甚至消失。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個慢性滑膜炎為主要病理表現(xiàn)的非化膿性關(guān)節(jié)炎性疾病，常以小關(guān)節(jié)受累起病，多為對稱性。隨著病情的進展，可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨組織的破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，同時還可以損害心臟、肺臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等內(nèi)臟器官。我們在臨床當(dāng)中經(jīng)常會遇到患者問我們說大夫，我這個是不是就是風(fēng)濕??？其實風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兩個完全不同的概念。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎它是屬于自身免疫性的疾病，這種疾病它的發(fā)病的原因到現(xiàn)在我們還不十分的明了，發(fā)病多和我們的免疫功能的紊亂有一定的關(guān)系，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎它的臨床表現(xiàn)一般來講是以手足的小關(guān)節(jié)對稱性的腫痛為主要臨床表現(xiàn)的。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎它并不是一個獨立的疾病名稱，它其實是風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，所以也有人把它叫做風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎型，這類疾病的發(fā)生常常是和細(xì)菌感染有一定的關(guān)系的，特別是溶血性鏈球菌的感染，往往是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一個主要的發(fā)病的一個原因。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)還是有一定的區(qū)別的，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床上可以見到病變關(guān)節(jié)的急性的紅腫熱痛，病變關(guān)節(jié)可以是大關(guān)節(jié)，也可以是小關(guān)節(jié)。在臨床當(dāng)中我們抽血，查化驗指標(biāo)就可以看到抗鏈O的一個升高，以及血沉C反應(yīng)蛋白等等這些炎性指標(biāo)的升高，但是這類疾病類風(fēng)濕因子CCP抗體以及其他的免疫抗體大部分來講是陰性的。兩者雖然有區(qū)別，但是都要同等對待，二者都要重視，確定好病因，對癥下藥。平時要多注意休息，調(diào)節(jié)情緒，保持積極樂觀的態(tài)度對待疾病，需要積極配合醫(yī)生的治療。2021年01月29日2143
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)癥狀是對稱性多關(guān)節(jié)腫痛通常是從手腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)起病，伴晨僵，即晨起握拳困難，時間大于1h，指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。且常出現(xiàn)張口或咀嚼時顳頜關(guān)節(jié)疼痛，下肢髖、膝、踝、跖趾及趾間關(guān)節(jié)受累。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷還有三項評分指標(biāo)，如病程大于6周、RF/抗CCP、炎性指標(biāo)（ESR/CRP）等均是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷評分的指標(biāo)。即使?jié)M足上述條件，仍然需要除外其他結(jié)締組織病如先天性紅斑狼瘡、銀屑病關(guān)節(jié)炎、各種感染甚至腫瘤等才能診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。因此，關(guān)節(jié)腫痛不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2021年01月27日1165
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