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2021年01月27日
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 關(guān)節(jié)腫痛---多年輪椅生涯一朝結(jié)束，且看風(fēng)濕科如何上演帽子戲法！原創(chuàng)田妍 李治琴咸陽(yáng)市一院風(fēng)濕科前天作者：田妍 編輯、修訂、潤(rùn)色：李治琴關(guān)節(jié)腫痛，是人們都熟悉的一種風(fēng)濕病癥狀，但風(fēng)濕病是一個(gè)大概念。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就是人們口中常見(jiàn)的“風(fēng)濕病”，它主要表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫痛、僵硬，最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形并喪失正常的功能。大家都知道類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，反正也治不好，錯(cuò)誤的觀念導(dǎo)致患者常常存在僥幸心理，不治療也沒(méi)啥，或者服用激素藥物自欺欺人，最后終嘗苦果。一方面會(huì)出現(xiàn)“胖頭娃娃、玻璃人”，即滿月臉及骨質(zhì)疏松；另一方面，關(guān)節(jié)破壞、殘疾，患者喪失了行動(dòng)能力，輪椅拐杖成為了他們的“標(biāo)配”。這不，最近在咸陽(yáng)市一院風(fēng)濕免疫科門診，來(lái)了一位坐著輪椅、面色痛苦、形容枯槁的中年阿姨，因關(guān)節(jié)腫痛，雙手及膝關(guān)節(jié)多處腫痛、畸形，已長(zhǎng)期生活不能自理，更別提為家人做一頓可口的飯菜。在風(fēng)濕免疫科出院時(shí)如何脫離輪椅、扔掉拐杖，她笑如春華般燦爛，一步一步走出病區(qū)，許久未見(jiàn)的女婿，看到她站起來(lái)自己行走，驚呆了，這是他入院時(shí)送來(lái)的老人嗎？一起來(lái)看看這10天，她發(fā)生了什么……病歷分享53歲的田阿姨，因“反復(fù)多關(guān)節(jié)種痛15余年，多關(guān)節(jié)畸形10年，加重半年”于2020年12月19日入住我科。入院時(shí)雙腕、各掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)、雙肩關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，輪椅入病房，雙肘、雙膝屈曲畸形，雙肩外展等活動(dòng)受限。如何診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？大家都知道的一個(gè)道理，看病看病，得先診斷明確，才能有效治療。根據(jù)患者多年關(guān)節(jié)腫痛病史，再結(jié)合她的檢查，RF、抗CCP等多項(xiàng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性抗體等均呈陽(yáng)性；多次查ESR、CRP等炎性指標(biāo)均顯著升高；B超提示滑膜炎；X片可見(jiàn)腕關(guān)節(jié)諸骨融合，關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨質(zhì)破壞；根據(jù)上述特點(diǎn)，考慮患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 須排除感染、腫瘤、其它風(fēng)濕??？但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷仍需排查其他的疾病，例如其他風(fēng)濕病、結(jié)核、腫瘤等都可能導(dǎo)致類似的關(guān)節(jié)腫痛癥狀，所以我們完善T-spot試驗(yàn)、自身抗體系列、腫瘤等相關(guān)檢查，并除外可能導(dǎo)致一致癥狀的銀屑病關(guān)節(jié)炎等，最終診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”?；仡櫍翰灰?guī)范治療、預(yù)后不良因素多終致殘她是如何一步步走向輪椅人生的？與患者詳細(xì)交流后，得出以下結(jié)論：累及關(guān)節(jié)數(shù)量多，病程長(zhǎng)，類風(fēng)濕因子高滴度陽(yáng)性，這些是她關(guān)節(jié)殘疾的重要因素；但更為重要的是，她治療不規(guī)范，服藥不規(guī)律，是她關(guān)節(jié)殘毀的關(guān)鍵。53歲，多么尷尬的年齡，上有老下有小，她多么想重新站起來(lái)，為摯愛(ài)的家人出出力、盡盡心；不想被永遠(yuǎn)禁錮在輪椅上，她多么想像同齡人一樣陪自己的小外孫玩耍！無(wú)論何時(shí)開(kāi)始正規(guī)治療皆不晚對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵，但對(duì)于已經(jīng)耽誤了治療的田阿姨，難道只剩后悔了嗎？還有一句話，什么時(shí)候開(kāi)始（正規(guī)）治療皆是最好的時(shí)機(jī)。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的查體及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查等評(píng)估病情，其類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情高度活動(dòng)，且已出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、畸形、活動(dòng)障礙；為了幫患者達(dá)成夙愿，風(fēng)濕免疫科李治琴主任團(tuán)隊(duì)為她量身定做了一套完整的治療方案，經(jīng)過(guò)一系列檢查，在排除感染、結(jié)核、腫瘤等可能后，最終決定全身使用免疫抑制劑+生物制劑，聯(lián)合關(guān)節(jié)腔局部治療快速緩解關(guān)節(jié)癥狀！ 溫馨提醒，近些年，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，風(fēng)濕病治療的生物制劑及靶向藥物發(fā)展迅速，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療有效率得到迅速的提高，我們可以向類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的殘疾說(shuō)"不"了！一波三折，好事多磨總體方案制定后，她的治療實(shí)施過(guò)程確是困難重重，你一定很好奇，難道還出現(xiàn)了什么事？答案是肯定的，先看看她的這張血常規(guī)單子，白細(xì)胞顯著下降那么接下來(lái)我們面臨著兩方面問(wèn)題：其一：白細(xì)胞下降的原因何為？是藥物性、疾病本身或者血液系統(tǒng)的問(wèn)題？其二：風(fēng)濕科醫(yī)師皆知，白細(xì)胞下降會(huì)使得多種免疫抑制劑使用受限，更無(wú)從談起原發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身病情的控制；為了讓患者能安心的查明白細(xì)胞下降原因，等待后續(xù)的治療，在排查腫瘤、感染等基礎(chǔ)上，給予雙膝關(guān)節(jié)腔局部治療（倍他米松+益賽普），患者關(guān)節(jié)癥狀減輕，借助拐杖可行走。白細(xì)胞減少：原發(fā)病、其它風(fēng)濕病、腫瘤？結(jié)合上述結(jié)果，且除外藥物相關(guān)性因素外，最終考慮白細(xì)胞減少與原發(fā)病相關(guān)。溫馨提醒，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與治療是一個(gè)系統(tǒng)性的過(guò)程，開(kāi)始治療前會(huì)做各種感染、腫瘤的篩查，開(kāi)始治療后會(huì)定期復(fù)查血尿常規(guī)、炎癥指標(biāo)、肝腎功……白細(xì)胞減少的類風(fēng)濕如何治療？在兼顧白細(xì)胞基礎(chǔ)上，避免使用對(duì)白細(xì)胞影響較大的免疫抑制劑，并聯(lián)合生物制劑（阿達(dá)木）等治療，1周的時(shí)間患者能自行站立行走，并且步履一天較一天穩(wěn)健。尤其雙膝關(guān)節(jié)治療前后變化顯著，屈曲畸形明顯減輕（如下圖所示）：主觀癥狀緩解，那炎癥指標(biāo)呢，是否跟臨床表現(xiàn)一致？一路風(fēng)雨，擺脫輪椅出院經(jīng)過(guò)短短十多天的治療，患者以肉眼可見(jiàn)的速度站了起來(lái)，扔掉了從不離身的拐杖，告別了多年依賴的輪椅，并不停地把“我早該正規(guī)治療的……”等此類的言語(yǔ)掛在嘴邊，此時(shí)的她對(duì)以后的生活充滿著向往……，我們看到患者的改變，也對(duì)自己能為患者解除病痛而充滿了欣慰、自豪感！并告知患者，這只是萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步，切不可好了傷疤忘了疼，以后的路我們醫(yī)患攜手一起走。 醫(yī)路體會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎曾被稱為“不死的癌癥”，一度使患者對(duì)治療失去了信心，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的殘毀，甚至生活不能自理。但隨著醫(yī)療水平的提高，診斷提前，治療選擇多樣化，在確診后不管癥狀輕重，都應(yīng)該及時(shí)到有風(fēng)濕?？频恼?guī)醫(yī)院就診；有?？漆t(yī)師來(lái)根據(jù)患者具體情況，量體裁衣，用藥、停藥都應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可因?yàn)椴惶邸⒉荒[、癥狀減輕就自行停藥。早期、正規(guī)的治療，可以讓類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的致殘率顯著降低。所以，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患友，一定要到正規(guī)醫(yī)院盡早開(kāi)始治療哦！作者：田妍審核、定稿：李治琴來(lái)源：咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科請(qǐng)長(zhǎng)按下面二維碼關(guān)注我們吧2021年01月25日901
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 “類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”是一種侵蝕、破壞人體關(guān)節(jié)，且無(wú)法治愈的疾病，在醫(yī)學(xué)界被稱為“不死的癌癥”。今天，咱們就來(lái)講講這個(gè)“不死的癌癥”！什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國(guó)是比較常見(jiàn)的疾病，患者大多是青壯年。它是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇月约膊?，開(kāi)始時(shí)以關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)橹?，然后累及肌腱、韌帶等結(jié)締組織，最后破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。此外，皮膚、皮下組織、肌肉、血管、神經(jīng)、胸膜、心包、淋巴結(jié)、脾臟及骨髓等其他器官或組織也可受累。其病因至今尚未完全明確，但多認(rèn)為與感染和全身免疫紊亂有關(guān)，部分學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生也可能與內(nèi)分泌不平衡有關(guān)?！鳖愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡為16～55歲不等，且女多于男，發(fā)病隱匿，常有全身不適，食欲減退、體重減輕、手足盜汗和關(guān)節(jié)酸痛等前期癥狀，大多數(shù)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，最常侵犯四肢小關(guān)節(jié)，特別是手部掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)。早晨起床時(shí)手指關(guān)節(jié)僵硬，不能緊緊握拳。早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有疼痛和僵硬現(xiàn)象，逐漸出現(xiàn)腫脹、積液和局部溫度升高，局部有明顯的壓痛和肌肉痙攣，隨后發(fā)生肌肉萎縮和肌肉攣縮。晚期，由于關(guān)節(jié)軟骨被破壞，韌帶、肌腱松弛，肌力不平衡，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的各種畸形，最多見(jiàn)的是掌指關(guān)節(jié)的半脫位和手指的尺側(cè)偏斜，最后發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有自發(fā)性緩解和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，關(guān)節(jié)癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)十年之久，多數(shù)患者會(huì)喪失部分關(guān)節(jié)功能。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常有皮下結(jié)節(jié)、皮疹、心臟病、眼病等。化驗(yàn)檢查常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、繼發(fā)性貧血、血沉增快、類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽(yáng)性等。X線檢查，全身骨骼均有不同程度的萎縮和骨質(zhì)疏松。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如何進(jìn)行功能鍛煉？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。關(guān)節(jié)功能鍛煉是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的輔助治療方式，可緩解癥狀，改善預(yù)后。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中如何進(jìn)行功能鍛煉？功能鍛煉主要有以下8個(gè)方法：1.指關(guān)節(jié)：握拳與手指平伸交替進(jìn)行，平伸時(shí)手掌和手指平貼桌面。2.腕關(guān)節(jié)：兩手合掌，反復(fù)用力向兩側(cè)屈曲。3.肘關(guān)節(jié)：反復(fù)練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。4.肩關(guān)節(jié)：甩手，右手從前后分別摸左肩，左右手交替進(jìn)行。5.頸關(guān)節(jié)：反復(fù)做頸部前屈、后伸活動(dòng)及左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。6.踝關(guān)節(jié)：反復(fù)做踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸、內(nèi)翻外翻和左右回旋運(yùn)動(dòng)，每種活動(dòng)都要做到最大限度。7.膝關(guān)節(jié)：俯臥位膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，反復(fù)做小腿的用力屈曲和伸直運(yùn)動(dòng)，兩下肢交替進(jìn)行。8.髖關(guān)節(jié)：抱膝屈曲鍛煉。以上各關(guān)節(jié)鍛煉每天早中晚各一次，每次5～30下。鍛煉原則為活動(dòng)后2小時(shí)體力恢復(fù)，循序漸進(jìn)，持之以恒。此外，活動(dòng)關(guān)節(jié)的日常方法還有游泳、織毛衣、下棋、玩魔方、摸高、伸腰、踢腿等?？傊?，早期有規(guī)則地進(jìn)行各關(guān)節(jié)的功能鍛煉可有效改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者減少關(guān)節(jié)損傷的生活小妙招類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致殘率和致畸率都很高，那么在接受正規(guī)治療之余，生活中還有沒(méi)有什么辦法能幫助我們保護(hù)關(guān)節(jié)，降低殘疾和畸形風(fēng)險(xiǎn)呢？1.關(guān)節(jié)發(fā)炎時(shí)，關(guān)節(jié)會(huì)變得不穩(wěn)定，更容易受損傷。用力的時(shí)候，細(xì)小的關(guān)節(jié)如手指關(guān)節(jié)就更易出現(xiàn)變形。因此，在日常生活中，患者應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，手提重物時(shí)，盡量不用手指，可用手臂和肘關(guān)節(jié)；不要用手指作支持，應(yīng)以手掌來(lái)支撐。2.不要長(zhǎng)時(shí)間站立，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候坐下來(lái)休息。坐下時(shí)，應(yīng)經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來(lái)走動(dòng)一下。應(yīng)避免手指長(zhǎng)時(shí)間屈曲，如寫字、打字時(shí)應(yīng)不時(shí)停下來(lái)休息，舒展一下手指。3.無(wú)論在睡眠、走路或坐下時(shí)，都要保持良好姿勢(shì)。擰瓶蓋時(shí)，不要只用手指擰，應(yīng)以掌心加壓力來(lái)擰。坐下時(shí)，膝關(guān)節(jié)不要過(guò)分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。4.活動(dòng)時(shí)感到關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)立即停止活動(dòng)，檢查活動(dòng)方法是否不當(dāng)。2021年01月06日1715
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫?！包S大夫，我關(guān)節(jié)疼痛，是不是我得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎了？”廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月最近門診，有很多病人有這個(gè)關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象，無(wú)論是手指關(guān)節(jié)，還是膝關(guān)節(jié)，有些人只要關(guān)節(jié)疼痛，就給自己戴上“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎“的帽子。這個(gè)名字可不要隨便給自己貼上，這是一個(gè)慢性的免疫性系統(tǒng)疾病，一旦得了類風(fēng)濕，需要長(zhǎng)期規(guī)律規(guī)范的監(jiān)測(cè)用藥。那么導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛這一現(xiàn)象有哪些因素呢？引起關(guān)節(jié)疼痛的原因關(guān)節(jié)疼痛原因很多，一些常見(jiàn)的原因：像是關(guān)節(jié)的扭挫傷、一些老年性的退變性的骨性關(guān)節(jié)炎或者創(chuàng)傷以后的關(guān)節(jié)炎，都可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛；當(dāng)然一些其他的骨病也可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，如痛風(fēng)、類風(fēng)濕，也可以出現(xiàn)痛風(fēng)性的或者類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎；再有化膿性的感染，也可以出現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎。引起關(guān)節(jié)疼痛的原因有那么多，要如何鑒別自己是否得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？如何判斷自己得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？為了防止大家把關(guān)節(jié)疼痛和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎張冠李戴，這里教大家?guī)讉€(gè)自我鑒別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法，有助于自我判斷是否需要去醫(yī)院排查一下類風(fēng)濕：①判斷早上起來(lái)有無(wú)手緊手僵的這種晨僵的現(xiàn)象？骨性關(guān)節(jié)炎一般半小時(shí)以內(nèi)，活動(dòng)活動(dòng)就好了，但是類風(fēng)濕往往伴隨有腫痛的現(xiàn)象，并且晨僵至少持續(xù)1h，有時(shí)半天手還是僵硬腫脹發(fā)緊。②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往是多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)、對(duì)稱性的關(guān)節(jié)炎，比如說(shuō)左右近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或者跖趾關(guān)節(jié)有問(wèn)題，甚至左右腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等可能也有問(wèn)題，兩側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累，不一定絕對(duì)對(duì)稱，但兩邊都有。③類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往能在骨突部位，伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍觀察到有皮下結(jié)節(jié)。④類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往病程較長(zhǎng)，可能好幾個(gè)月甚至幾年關(guān)節(jié)疼痛都持續(xù)困擾著你。當(dāng)您有以上這些情況的時(shí)候，建議您到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院風(fēng)濕?？撇橐幌骂愶L(fēng)濕！說(shuō)到查類風(fēng)濕，目前很多醫(yī)院還在查類風(fēng)濕因子（RF），雖然RF作為排查類風(fēng)濕的一個(gè)血清學(xué)指標(biāo)，但是還有特異性更強(qiáng)的指標(biāo)，他就是抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP），對(duì)于診斷排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎意義更強(qiáng)。臨床上很多病人RF一查是陰性的，就覺(jué)得自己沒(méi)有類風(fēng)濕，實(shí)際上查了CCP后才發(fā)現(xiàn)確實(shí)是類風(fēng)濕。甚至也有這種情況出現(xiàn)，有些病人查血都是陰性的，臨床上稱為血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。最后提醒大家，如果出現(xiàn)以上這些問(wèn)題的時(shí)候，要到風(fēng)濕免疫科去就診，一旦確診需規(guī)律規(guī)范的用藥和監(jiān)測(cè)。參考文獻(xiàn)：[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J]．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(4)：265-270．[2] 李笑峰,魯旭娟. HLA-DR4與抗CCP抗體、抗Sa抗體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2016,31(10):894-897.圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！專家介紹黃閏月中西結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕免疫研究團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專委會(huì)副主委，廣東省社區(qū)衛(wèi)生學(xué)會(huì)風(fēng)濕康復(fù)分會(huì)副主委，嶺南中醫(yī)抗風(fēng)濕聯(lián)盟秘書(shū)長(zhǎng)。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)免疫分會(huì)青年副主委，珠江科技新星，香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士，國(guó)家公派荷蘭訪問(wèn)學(xué)者，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣東特支計(jì)劃青年拔尖人才，廣東省中醫(yī)院拔尖人才，國(guó)醫(yī)大師李濟(jì)仁教授學(xué)術(shù)傳承人，首屆廣州市科普名師，樹(shù)蘭醫(yī)學(xué)青年獎(jiǎng)被提名獎(jiǎng)，廣東省衛(wèi)計(jì)委青年崗位能手，廣東省高校優(yōu)秀青年教師。擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合診治痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等風(fēng)濕免疫病。專家出診時(shí)間如下：科研門診：周二下午（廣東省中醫(yī)院大德路總院）、周四下午（廣東省中醫(yī)院二沙島分院）有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。2021年12月29日1382
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童強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 公司性質(zhì)在醫(yī)學(xué)上其實(shí)是特制鹽水，然后引發(fā)了叫特性特性，對(duì)發(fā)熱心臟炎，關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎主要以全身的關(guān)節(jié)疼痛為主，雙膝雙髖雙肩雙快雙因?yàn)榭股氐钠占皯?yīng)用，現(xiàn)在的錢已經(jīng)變了耳內(nèi)，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，主要與第四只小型的文化公園里的小關(guān)節(jié)，包括雙手的近端指間關(guān)節(jié)30塊錢軟關(guān)節(jié)也可累及雙手雙肩雙膝雙踝這個(gè)疾病主要的病理表現(xiàn)是關(guān)節(jié)滑膜炎早期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹晨僵雙手?jǐn)n后期如果不正規(guī)治療可以嗎，關(guān)節(jié)部分技術(shù)部分甚至可導(dǎo)致產(chǎn)品啊，剛才提到的那個(gè)案例，其實(shí)指的就是最終是關(guān)節(jié)，后來(lái)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的正規(guī)治療關(guān)節(jié)疼痛也好，轉(zhuǎn)了今天大家對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)。2020年12月21日1575
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 張阿姨49歲，10余年前發(fā)現(xiàn)自己的雙手有點(diǎn)腫，漸漸地雙手開(kāi)始疼痛、變形，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。后來(lái)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，規(guī)律服用地塞米松片、消炎鎮(zhèn)痛藥及中藥治療，但癥狀反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，天氣陰冷時(shí)疼痛明顯。 3年前膝關(guān)節(jié)疼痛加重，伴晨僵，活動(dòng)受限，行走、蹲起困難，步行1公里需要半個(gè)多小時(shí)，嚴(yán)重影響正常生活，近日，慕名前往上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科歐陽(yáng)元明主任處就診。入院檢查：雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，屈曲攣縮、外翻畸形，活動(dòng)受限（左：屈曲：45，過(guò)伸-20，右：屈曲：45，過(guò)伸-20）。X線檢查：關(guān)節(jié)內(nèi)大量游離體，關(guān)節(jié)間隙狹窄，雙膝關(guān)節(jié)面錯(cuò)位。關(guān)節(jié)置換是讓她恢復(fù)正常生活和工作的唯一出路。 進(jìn)一步完善術(shù)前檢查后，歐陽(yáng)元明主任為其做了雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。手術(shù)用時(shí)僅2小時(shí)，術(shù)中出血少，配合圍術(shù)后鎮(zhèn)痛治療和功能鍛煉，張阿姨終于又可以自己下地行走了，而且步態(tài)也基本正常。 1、什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為慢性、對(duì)稱性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎。常見(jiàn)的受累關(guān)節(jié)有手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等，侵犯最多的是手、腕、腳的小關(guān)節(jié)。本病多見(jiàn)于成年女性，35～50歲為本病的高發(fā)年齡?；颊呙庖吖δ芪蓙y，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增生，引起關(guān)節(jié)的腫脹，疼痛，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞，最終形成關(guān)節(jié)畸形。病程長(zhǎng)久，頑固難愈。2、晨僵是怎么回事？患者早晨起床或睡醒之后，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，活動(dòng)后，癥狀會(huì)緩解，甚至消除。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期晨僵明顯，持續(xù)時(shí)間和滑膜炎的嚴(yán)重程度成正比。晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的突出表現(xiàn)，原因是由于在睡眠或運(yùn)動(dòng)減少時(shí)，水腫液蓄積在關(guān)節(jié)周圍，使關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。隨著肌肉的收縮，水腫液被吸收，晨僵也隨之緩解。3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎該如何治療？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目的在于控制病情，改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后，治療方法包括一般治療、藥物治療、外科手術(shù)治療等。一般治療：適當(dāng)?shù)男菹?、理療、體療、外用藥、正確的關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉鍛煉等。藥物治療：非甾體消炎藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等。非甾體消炎藥是治療一線藥物，可以迅速緩解關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。外科手術(shù)：本病晚期多合并嚴(yán)重的軟骨破壞、關(guān)節(jié)變形、畸形、活動(dòng)障礙，需要接受手術(shù)治療。包括關(guān)節(jié)置換和滑膜切除手術(shù)。 4、什么是膝關(guān)節(jié)置換？膝關(guān)節(jié)置換術(shù)就是用人工關(guān)節(jié)替代受損的膝關(guān)節(jié)，從而矯正肢體力線，消除膝關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的一種治療方法。膝關(guān)節(jié)置換并不是把膝關(guān)節(jié)全部換掉，僅僅是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，再換上一個(gè)人工的“關(guān)節(jié)面”，這就像給壞牙安裝一副“牙套”的道理是一樣的。膝關(guān)節(jié)置換適用于嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變引起疼痛，可伴有膝關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限。例如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及膝關(guān)節(jié)、強(qiáng)直性脊柱炎累及膝關(guān)節(jié)等。2020年12月20日1498
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張亮主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎健康宣教——什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種主要侵犯關(guān)節(jié)，以慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?。——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)出的癥狀是什么1．累及部位 特點(diǎn)：四肢小關(guān)節(jié) 多關(guān)節(jié)受累 對(duì)稱分布 晨僵明顯 持續(xù)6周以上2．主要表現(xiàn)（1）晨僵：病變關(guān)節(jié)或附近肌肉發(fā)僵 （2）痛與壓痛（3）腫脹（4）關(guān)節(jié)畸形及功能障礙3. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 晨僵每天持續(xù)最少1小時(shí) 有3個(gè)或以上關(guān)節(jié)區(qū)腫脹或積液 掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)至少一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹或積液 對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫 皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性 手X線攝片改變前四項(xiàng)持續(xù)6周以上，敏感性39.1%、特異性92.4%?！愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎怎么治療：一、一般治療（康復(fù)治療） 急性期特點(diǎn)：a.關(guān)節(jié)腫脹、疼痛嚴(yán)重， 甚至由于疼痛產(chǎn)生強(qiáng)迫姿勢(shì)，致關(guān)節(jié)畸形b.活動(dòng)功能差 c.晨僵>2h，血沉>100mm/h，C反應(yīng)蛋白>30mg。目標(biāo)：a.減輕疼痛和疾病癥狀b.改善患者的全身健康狀況?？祻?fù)治療：1.休息：使關(guān)節(jié)處在接近功能位的位置上A. 仰臥時(shí)保持脊柱良好曲度,比如用一拳高枕頭墊于頸部B. 膝下不宜墊枕，防止屈曲攣縮C.雙腳底應(yīng)緊貼床端的墊板，保持踝關(guān)節(jié)功能位，以防足下垂畸形2.物理因子治療無(wú)熱量的短波等非熱效應(yīng)方法減輕局部炎癥，消除腫脹，減輕關(guān)節(jié)疼痛3.支具固定功能位固定急性炎性組織，應(yīng)每2小時(shí)取下支具，進(jìn)行輕微的關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，以增強(qiáng)肌肉、韌帶的力量，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形。 手部支具 慢性期特點(diǎn)：1.關(guān)節(jié)腫脹、疼痛一般， 2.生活能自理3.晨僵<2h目標(biāo)：1. 增加關(guān)節(jié)的靈活性、活動(dòng)性，防止畸形2.增強(qiáng)肌力、耐力3.增強(qiáng)體質(zhì)和生活自理和工作能力康復(fù)治療1. 物理因子治療：A.TENS等電刺激，可以緩解肌肉痙攣，減輕關(guān)節(jié)的僵硬B.溫?zé)岑煼ǎ梢枣?zhèn)痛，消除肌痙攣，增加組織伸展性，及增加毛細(xì)血管通透性。①全身溫?zé)幔喝鐪厝煼?。②局部溫?zé)岑煼ǎ喝缦灟?、紅外線。2.運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)癥:血沉<50 mm/h、體溫正常、運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)局部沒(méi)有明顯腫痛、沒(méi)有急性嚴(yán)重的心血管疾病功能鍛煉可促使病變關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)加快，以改善該部位細(xì)胞、肌肉的氧能力，促使受炎癥影響細(xì)胞加快新陳代謝，從而達(dá)到減緩炎癥反應(yīng)的效果，使得患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹感緩解。此外，還可以顯著降低C-反應(yīng)蛋白的表達(dá)，發(fā)揮抗炎作用。A. 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：a. 訓(xùn)練一般在晨僵消退后即進(jìn)行b. 必要時(shí)訓(xùn)練前加以熱敷、自我按摩和牽拉。c. 在保護(hù)關(guān)節(jié)、肢體不負(fù)重的基礎(chǔ)上進(jìn)行d. 運(yùn)動(dòng)順序從小關(guān)節(jié)至大關(guān)節(jié)，e. 關(guān)節(jié)體操：①指關(guān)節(jié)：握拳伸指交替進(jìn)行。②腕關(guān)節(jié)：握拳，側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)。③肘關(guān)節(jié)：屈肘再伸肘；兩側(cè)平舉。④肩關(guān)節(jié)：一臂從頸旁伸向背部，另一臂從腋下伸向背部，盡量使兩手手指在背部接觸。⑤踝關(guān)節(jié)：屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。⑥膝、髖關(guān)節(jié)：下蹲運(yùn)動(dòng)與向前抬運(yùn)動(dòng) 手、腕關(guān)節(jié)體操B. 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在全天臥床的情況下，每周肌力會(huì)下降10%-15%，每天下降1%-3%,若臥床3-5周，肌力將減少一半，耐力也會(huì)減退，通常RA患者肌力下降30%-70%，耐力下降50%。因此要在不加重炎癥的前提下，確?；颊邠碛凶銐蛄α縼?lái)維持關(guān)節(jié)功能。a.急性期等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練轉(zhuǎn)為輕微抗阻等張訓(xùn)練b.可增加肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的抗張強(qiáng)度，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，應(yīng)與關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練一同進(jìn)行。c.應(yīng)盡量避免小關(guān)節(jié)，特別是指關(guān)節(jié)用力過(guò)大，如用手使勁抓、用手指使勁摳的動(dòng)作C. 有氧運(yùn)動(dòng)：a.歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(European League Against Rheumatism, EULAR) 在 2015/2016 年更新的對(duì)RA 管理心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的建議中提出，常規(guī)適度的鍛煉可以減少心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減輕炎癥反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。b.巴西RA共識(shí)小組提出有氧運(yùn)動(dòng)包括自行車、游泳、散步等，每周至少2次，每次20分鐘。c.在慢性期以中等強(qiáng)度為主，無(wú)持續(xù)疲勞感和疼痛感3.矯形器的應(yīng)用：手足的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往需要應(yīng)用矯形器，以預(yù)防和糾正關(guān)節(jié)變形。 類風(fēng)濕鵝頸樣畸形（食指）和紐扣花指（無(wú)名指）的矯形器 類風(fēng)濕紐扣花指（二、三、四指）的矯形器 類風(fēng)濕腕關(guān)節(jié)尺偏矯形器 踇趾跖趾關(guān)節(jié)脫位的矯形器 類風(fēng)濕掌指關(guān)節(jié)尺偏矯形器4.健康教育教會(huì)患者保護(hù)關(guān)節(jié)的方法，避免同一姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重，工作或活動(dòng)強(qiáng)度不應(yīng)加重或產(chǎn)生疼痛，可以使用合適的輔助器具。 術(shù)后康復(fù)：手術(shù)一般包括滑膜清理術(shù)和關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后康復(fù)應(yīng)該在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行。對(duì)于早期的RA患者，關(guān)節(jié)面保持完好的，可以選擇滑膜清理術(shù)，將炎性滑膜清除，術(shù)后再進(jìn)行康復(fù)治療，可以達(dá)到消炎止痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的作用。但如果關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重，就要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)1.理療：術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛腫脹，可以給予冰敷或者無(wú)熱量超短波（關(guān)節(jié)置換禁止）等物理治療，目的在于更快消除炎癥反應(yīng)，為接下來(lái)訓(xùn)練提供基礎(chǔ)。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：滑膜清理術(shù)：術(shù)后早期就可開(kāi)始，緩慢無(wú)痛下的主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)置換術(shù)：緩慢無(wú)痛下的主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，注意髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后外側(cè)入路早期限制屈髖90度，禁止內(nèi)收內(nèi)旋。患者手指關(guān)節(jié)置換如果同時(shí)存在肌腱受損，做了肌腱重建或者修復(fù)手術(shù)的，關(guān)節(jié)囊攣縮的，石膏固定3周后，開(kāi)始逐漸進(jìn)行主被動(dòng)活動(dòng)。 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) 類風(fēng)濕患者左肩關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限（滑膜清理術(shù)前） 類風(fēng)濕患者左肩關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)明顯改善（滑膜清理術(shù)康復(fù)后）3.肌力訓(xùn)練：腫脹減輕后，開(kāi)始練習(xí)肌肉收縮，從等長(zhǎng)收縮，逐漸過(guò)渡至抗阻收縮。注意防止伸膝遲滯，即被動(dòng)伸膝正常，主動(dòng)伸膝不直，這是因?yàn)楣伤念^肌中的股內(nèi)側(cè)肌肌力不夠的原因，嚴(yán)重者會(huì)影響步態(tài)。 伸膝遲滯 股內(nèi)側(cè)肌抗阻訓(xùn)練 類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)術(shù)后股四頭肌訓(xùn)練 類風(fēng)濕髖關(guān)節(jié)術(shù)后肌力訓(xùn)練4.步態(tài)訓(xùn)練：對(duì)于下肢關(guān)節(jié)手術(shù)患者，還要進(jìn)行步態(tài)的糾正，步態(tài)異?？赡芘c角度、肌力、支撐能力、平衡協(xié)調(diào)等有關(guān)，在治療師的指導(dǎo)下，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。 左膝滑膜清理術(shù)后單腿支撐、平衡訓(xùn)練2．藥物治療與護(hù)理 治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物分為： 非甾體抗炎藥：此類藥物可改善患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及晨僵，如布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬等，近年來(lái)也有塞來(lái)昔布、艾瑞昔布及依托考昔等新型藥物。常見(jiàn)副作用包括胃腸道反應(yīng)、肝腎損害、白細(xì)胞減少等，部分藥物有心臟毒性。 慢作用抗風(fēng)濕藥：包括甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺吡啶、硫酸羥氯喹、環(huán)磷酰胺等，此類藥物可控制病情進(jìn)展，但該類藥物起效慢，若無(wú)副作用需長(zhǎng)期應(yīng)用以更好控制病情，此過(guò)程需密切監(jiān)測(cè)隨訪。常見(jiàn)副作用包括胃腸道反應(yīng)、肝腎損害、骨髓抑制等。 生物/靶向藥物：近年該類藥物發(fā)展迅速，可快速控制炎癥，改善癥狀及控制病情。主要包括腫瘤壞死因子α抑制劑、白細(xì)胞介素6受體單克隆抗體、JAK抑制劑等。常見(jiàn)副作用包括局部注射反應(yīng)、過(guò)敏、肝損害、白細(xì)胞減少等，部分患者感染風(fēng)險(xiǎn)可能增加。故在應(yīng)用此類藥物之前需常規(guī)進(jìn)行感染篩查，對(duì)于存在潛在感染（尤其是結(jié)核、肝炎）患者，需進(jìn)行預(yù)防性治療，并在用藥過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)。關(guān)于療程，目前建議至少應(yīng)用6個(gè)月，待病情穩(wěn)定后決定下一步減停藥物策略，但減停藥過(guò)程中仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)，謹(jǐn)防復(fù)發(fā)。 植物藥：如雷公藤、白芍總苷等，需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等，對(duì)于育齡期患者不建議應(yīng)用雷公藤。 腎上腺糖皮質(zhì)激素：可快速改善癥狀，但因副作用較多，如滿月臉、水牛背、血糖及血壓升高、血脂異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，目前不推薦長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可短期、小劑量應(yīng)用，并且需聯(lián)合其他控制病情的藥物。 3.手術(shù)治療 關(guān)節(jié)置換 滑膜切除術(shù)——怎樣預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)經(jīng)常參加體育鍛煉或生產(chǎn)勞動(dòng)，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，凡是能堅(jiān)持體育鍛煉的人，身體就強(qiáng)壯，抗病能力就強(qiáng)，很少患病，抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒(méi)經(jīng)過(guò)體育鍛煉者強(qiáng)得多?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)過(guò)的"正氣存內(nèi)，邪不可干"、"邪之所湊、其氣必虛"，正是這個(gè)道理。2.避免受風(fēng)、受潮、受寒大部分患者發(fā)病前或疾病復(fù)發(fā)前都有受涼、受潮等病史。春季雨水較多，是“百病好發(fā)"之際，也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)季節(jié)，要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等；夏季不要貪涼、空調(diào)不能直吹、不要暴飲冷飲等；秋冬季節(jié)要防止受風(fēng)寒侵襲，注意保暖是最重要的。3.注意勞逸結(jié)合要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)與休息要適度，過(guò)于疲勞，人的免疫力也會(huì)隨之下降，容易引發(fā)一些疾病。4.保持精神愉悅疾病的發(fā)生與發(fā)展與人的精神活動(dòng)狀態(tài)有密切的關(guān)系，保持精神愉快也是預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個(gè)方面。遇事要注意不可過(guò)于激動(dòng)或長(zhǎng)期悶悶不樂(lè)；要善于節(jié)制不良情緒，努力學(xué)習(xí)，積極工作；心胸開(kāi)闊，生活愉快，進(jìn)而使身體健康。要記住“正氣存內(nèi)，邪不可干”，保持正常的心理狀態(tài)對(duì)維持機(jī)體的正常免疫功能很重要。5.預(yù)防和控制感染實(shí)驗(yàn)研究表明細(xì)菌或病毒的感染可能是誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素之一，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。2020年12月03日3863
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于水蓮副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 風(fēng)濕免疫科 在門診經(jīng)常有病人咨詢，醫(yī)生為什么前面那個(gè)病人你說(shuō)她得了風(fēng)濕病每個(gè)月打青霉素就會(huì)好，卻告訴我要終生服藥？ 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是兩種完全不同的關(guān)節(jié)疾病，二者均以關(guān)節(jié)受累為主，多伴有全身表現(xiàn)，但二者發(fā)病機(jī)制、治療方法、病程和轉(zhuǎn)歸截然不同，不要造成混淆。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：發(fā)病較急，以膝、踝和肘等大關(guān)節(jié)的游走性紅、腫、熱、痛為主；病程短、無(wú)晨僵；治療后不遺留畸形；鏈球菌感染抗O（ASO）升高及類風(fēng)濕因子陰性；關(guān)節(jié)X線片無(wú)異?！，F(xiàn)已公認(rèn)A組溶血性鏈球菌感染的咽峽炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)：（1)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病前，往往有咽峽炎史；（2)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，ASO的陽(yáng)性率及咽拭子培養(yǎng)A組溶血性鏈球菌陽(yáng)性率均可達(dá)70%以上，疾病緩解后咽試子細(xì)菌培養(yǎng)可轉(zhuǎn)為陰性。青霉素對(duì)控制鏈球菌感染和陰斷鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)有效。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：發(fā)病較慢，主要累及四肢大小關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性、進(jìn)行性、畸形性病變，腫脹關(guān)節(jié)有時(shí)不伴紅腫熱痛，晨僵明顯，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)；ASO正常，類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體、抗角蛋白抗體可為陽(yáng)性；早期行MRI平掃+增強(qiáng)可見(jiàn)滑膜炎表現(xiàn)，如未及時(shí)治療，后期關(guān)節(jié)X線片可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)也可發(fā)生畸形改變。治療需長(zhǎng)期服用抗風(fēng)濕病慢作用藥如甲氨喋呤、艾拉莫德及消炎止痛藥等2020年11月25日2046
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 “類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”是一種侵蝕、破壞人體關(guān)節(jié)，且無(wú)法治愈的疾病，在醫(yī)學(xué)界被稱為“不死的癌癥”。今天，咱們就來(lái)講講這個(gè)“不死的癌癥”！ 什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？北京朝陽(yáng)醫(yī)院杜心如主任醫(yī)師這樣說(shuō)：“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國(guó)是比較常見(jiàn)的疾病，患者大多是青壯年。它是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇月约膊?，開(kāi)始時(shí)以關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)橹?，然后累及肌腱、韌帶等結(jié)締組織，最后破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。此外，皮膚、皮下組織、肌肉、血管、神經(jīng)、胸膜、心包、淋巴結(jié)、脾臟及骨髓等其他器官或組織也可受累。 其病因至今尚未完全明確，但多認(rèn)為與感染和全身免疫紊亂有關(guān)，部分學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生也可能與內(nèi)分泌不平衡有關(guān)?！?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡為16～55歲不等，且女多于男，發(fā)病隱匿，常有全身不適，食欲減退、體重減輕、手足盜汗和關(guān)節(jié)酸痛等前期癥狀，大多數(shù)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，最常侵犯四肢小關(guān)節(jié)，特別是手部掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)。早晨起床時(shí)手指關(guān)節(jié)僵硬，不能緊緊握拳。 早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有疼痛和僵硬現(xiàn)象，逐漸出現(xiàn)腫脹、積液和局部溫度升高，局部有明顯的壓痛和肌肉痙攣，隨后發(fā)生肌肉萎縮和肌肉攣縮。晚期，由于關(guān)節(jié)軟骨被破壞，韌帶、肌腱松弛，肌力不平衡，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的各種畸形，最多見(jiàn)的是掌指關(guān)節(jié)的半脫位和手指的尺側(cè)偏斜，最后發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有自發(fā)性緩解和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，關(guān)節(jié)癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)十年之久，多數(shù)患者會(huì)喪失部分關(guān)節(jié)功能。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常有皮下結(jié)節(jié)、皮疹、心臟病、眼病等。化驗(yàn)檢查常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、繼發(fā)性貧血、血沉增快、類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽(yáng)性等。X線檢查，全身骨骼均有不同程度的萎縮和骨質(zhì)疏松。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如何進(jìn)行功能鍛煉？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。關(guān)節(jié)功能鍛煉是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的輔助治療方式，可緩解癥狀，改善預(yù)后。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中如何進(jìn)行功能鍛煉？北京協(xié)和醫(yī)院張春燕專家給出了這樣的小妙招！ 功能鍛煉主要有以下8個(gè)方法： 1. 指關(guān)節(jié)：握拳與手指平伸交替進(jìn)行，平伸時(shí)手掌和手指平貼桌面。 2.腕關(guān)節(jié)：兩手合掌，反復(fù)用力向兩側(cè)屈曲。 3.肘關(guān)節(jié)：反復(fù)練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。 4.肩關(guān)節(jié)：甩手，右手從前后分別摸左肩，左右手交替進(jìn)行。 5.頸關(guān)節(jié)：反復(fù)做頸部前屈、后伸活動(dòng)及左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 6.踝關(guān)節(jié)：反復(fù)做踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸、內(nèi)翻外翻和左右回旋運(yùn)動(dòng)，每種活動(dòng)都要做到最大限度。 7.膝關(guān)節(jié)：俯臥位膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，反復(fù)做小腿的用力屈曲和伸直運(yùn)動(dòng)，兩下肢交替進(jìn)行。 8.髖關(guān)節(jié)：抱膝屈曲鍛煉。 以上各關(guān)節(jié)鍛煉每天早中晚各一次，每次5～30下。鍛煉原則為活動(dòng)后2小時(shí)體力恢復(fù)，循序漸進(jìn)，持之以恒。此外，活動(dòng)關(guān)節(jié)的日常方法還有游泳、織毛衣、下棋、玩魔方、摸高、伸腰、踢腿等?？傊?，早期有規(guī)則地進(jìn)行各關(guān)節(jié)的功能鍛煉可有效改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者減少關(guān)節(jié)損傷的生活小妙招類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致殘率和致畸率都很高，那么在接受正規(guī)治療之余，生活中還有沒(méi)有什么辦法能幫助我們保護(hù)關(guān)節(jié)，降低殘疾和畸形風(fēng)險(xiǎn)呢？平安醫(yī)院風(fēng)濕病專家給出了如下建議： 1.關(guān)節(jié)發(fā)炎時(shí)，關(guān)節(jié)會(huì)變得不穩(wěn)定，更容易受損傷。用力的時(shí)候，細(xì)小的關(guān)節(jié)如手指關(guān)節(jié)就更易出現(xiàn)變形。因此，在日常生活中，患者應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，手提重物時(shí)，盡量不用手指，可用手臂和肘關(guān)節(jié)；不要用手指作支持，應(yīng)以手掌來(lái)支撐。 2.不要長(zhǎng)時(shí)間站立，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候坐下來(lái)休息。坐下時(shí)，應(yīng)經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來(lái)走動(dòng)一下。應(yīng)避免手指長(zhǎng)時(shí)間屈曲，如寫字、打字時(shí)應(yīng)不時(shí)停下來(lái)休息，舒展一下手指。 3.無(wú)論在睡眠、走路或坐下時(shí)，都要保持良好姿勢(shì)。擰瓶蓋時(shí)，不要只用手指擰，應(yīng)以掌心加壓力來(lái)擰。坐下時(shí)，膝關(guān)節(jié)不要過(guò)分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。 4.活動(dòng)時(shí)感到關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)立即停止活動(dòng)，檢查活動(dòng)方法是否不當(dāng)。2020年11月21日3480
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宮宇寶副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 大家經(jīng)常提到“風(fēng)濕”，但是很多人卻將“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”與“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”以及“骨關(guān)節(jié)炎”混淆，雖然從名字上看他們?nèi)叻浅＝咏?，但是有明顯的不同。那么我們?cè)撛鯓訁^(qū)分風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎？01致病原因不同（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，會(huì)引發(fā)患者關(guān)節(jié)疼痛和心臟病損；（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）:多種原因引起的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，屬于自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能與遺傳、感染、內(nèi)分泌因素有關(guān)。（3）骨關(guān)節(jié)炎（OA）:一種關(guān)節(jié)退行性疾病，是由于高齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的。02患病人群不同（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：可見(jiàn)于任何年齡，最常見(jiàn)為5~15歲的兒童和青少年，3歲以內(nèi)的嬰幼兒極少見(jiàn)。男女患病率大致相等。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：可見(jiàn)于任何年齡，但80%發(fā)病于35~50歲，女性患者約3倍于男性。（3）骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)于50歲以后人群，隨年齡增長(zhǎng)而增高，65歲以上人群患者率達(dá)68%，女性高于男性03臨床癥狀不同1.關(guān)節(jié)癥狀（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為全身關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，以大關(guān)節(jié)受累更為常見(jiàn)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。典型的表現(xiàn)為對(duì)稱性、游走性疼痛，并伴有紅、腫、熱的炎癥表現(xiàn)，常在天氣轉(zhuǎn)冷或下雨前出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為滑膜炎、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失?？沙霈F(xiàn)單一或多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，大多為手指或足趾關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛，偶爾呈游走不定的多關(guān)節(jié)腫痛，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最多見(jiàn)。受累關(guān)節(jié)往往以夜間、晨起或關(guān)節(jié)啟動(dòng)時(shí)為著，晨僵大于1小時(shí)。急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)普遍腫脹，疾病晚期常出現(xiàn)“天鵝頸”“紐扣花”樣畸形。（3）骨關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生為主。周圍少有炎癥表現(xiàn)，其次為負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎等部位，而腕、掌指關(guān)節(jié)極少受累。晨僵小于半小時(shí)，休息后疼痛往往會(huì)減輕。 2.皮膚表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍硬、無(wú)痛性的小結(jié)節(jié)，環(huán)形紅斑表現(xiàn)為淡紅色環(huán)形斑，大小不等，中心蒼白，一般突然出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)或一兩天后消退。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)而無(wú)環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)多見(jiàn)于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無(wú)明顯壓痛，存在時(shí)間較長(zhǎng)。（3）骨關(guān)節(jié)炎： 結(jié)節(jié)型骨關(guān)節(jié)炎以手部受累為主，多為遠(yuǎn)端指尖關(guān)節(jié)，體檢可觀察到Heberden結(jié)節(jié)，女性較為多見(jiàn)，多伴有家族史。 3.心臟表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為心肌炎，即發(fā)生在心臟的炎癥，是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可分為心臟瓣膜炎、心肌炎和心包炎，表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、氣促、乏力、胸口不適、水腫等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的心臟損害可持續(xù)存在、不斷進(jìn)展，最終導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為心臟類風(fēng)濕性肉芽腫、局源性心肌炎、冠狀動(dòng)脈炎、慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化、類風(fēng)濕性心包炎。 4.其他表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為舞蹈癥。常發(fā)生于4~7歲的兒童，表現(xiàn)為無(wú)目的、不自主的肢體動(dòng)作，如擠眉弄眼、聳肩縮頸、伸舌歪嘴等，激動(dòng)興奮時(shí)加重，入睡后消失，常伴有情緒不穩(wěn)定。舞蹈病一般持續(xù)1～3個(gè)月左右，少數(shù)患兒遺留不同程度的神經(jīng)精神后遺癥。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為類風(fēng)濕血管炎、肺部病變、肌炎、周圍神經(jīng)炎、鞏膜炎等。04如何檢查 X線檢查為OA明確臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是首選的影像學(xué)檢查。在X線片上，OA的三大典型表現(xiàn)為：受累關(guān)節(jié)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。 影像學(xué)檢查是協(xié)助臨床醫(yī)師診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效手段。其中，雙手、腕關(guān)節(jié)以及其他受累關(guān)節(jié)的X線片對(duì)RA的診斷有重要意義。多普勒超聲可用于確認(rèn)滑膜炎的存在，監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)和進(jìn)展，評(píng)估炎癥情況。CT檢測(cè)骨侵蝕的能力較其他技術(shù)準(zhǔn)確。磁共振成像是檢測(cè)早期 RA 病變最敏感的工具。 RF、抗CCP、抗“O”、補(bǔ)體等免疫學(xué)指標(biāo)可輔助診斷。2020年11月05日3056
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