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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，被稱(chēng)為“不死的癌癥”，這一說(shuō)法無(wú)疑說(shuō)明了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)患者的身心都造成嚴(yán)重的傷害，其危害性不亞于癌癥。日常生活中，有很多類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者覺(jué)得關(guān)節(jié)疼痛減輕了或者不痛了，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就治好了，其實(shí)這種看法并不全面。首先，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前尚不能治愈，因此只能最大程度上將病情控制在穩(wěn)定期，而無(wú)法徹底根治。再者，判斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情穩(wěn)定與否需要滿(mǎn)足這3個(gè)條件：基本條件：關(guān)節(jié)癥狀改善如果患者關(guān)節(jié)腫痛程度持續(xù)性減輕，晨僵時(shí)間縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸恢復(fù)，這意味著類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情正在好轉(zhuǎn)，但還沒(méi)滿(mǎn)足病情穩(wěn)定的要求。如果患者關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹與晨僵感，可以自己洗漱、穿脫衣、行走等基本活動(dòng)，這就達(dá)到了病情穩(wěn)定的初級(jí)條件。但這只是最基本的條件，此時(shí)患者還必須繼續(xù)服藥。關(guān)鍵條件：炎性指標(biāo)下降目前血沉與C反應(yīng)蛋白是判斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重程度的主要炎性指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)癥狀越重，炎性指標(biāo)則越高，而關(guān)節(jié)癥狀改善越明顯，血沉與C反應(yīng)蛋白水平下降幅度也越大。臨床上有的患者自感關(guān)節(jié)癥狀改善明顯，甚至已經(jīng)沒(méi)有關(guān)節(jié)不適癥狀，但血沉與C反應(yīng)蛋白水平仍高居不下，或只是輕度下降。這可能是與臨時(shí)使用起效快且效果明顯的藥物有關(guān)（如激素、生物制劑等）。因此，當(dāng)前關(guān)節(jié)癥狀改善是暫時(shí)的，很容易反復(fù)。只有當(dāng)患者長(zhǎng)期無(wú)明顯關(guān)節(jié)不適感，且血沉與C反應(yīng)蛋白水平已經(jīng)正常，或基本接近正常的條件下，病情才算穩(wěn)定。如果滿(mǎn)足了“基本條件+關(guān)鍵條件”，是不是意味著類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情長(zhǎng)期穩(wěn)定不反復(fù)了呢？不，還有第3個(gè)條件。影像學(xué)改善我們知道，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要病理改變?yōu)榛ぱ?，滑膜異常增生是?dǎo)致關(guān)節(jié)病變的罪魁禍?zhǔn)祝委熒纤械乃幬镆彩窃诒M最大程度減輕和抑制滑膜增生。關(guān)節(jié)癥狀改善了，炎性指標(biāo)下降了，滑膜增生相應(yīng)會(huì)減輕，但減輕不代表完全沒(méi)有增生。事實(shí)上，此時(shí)不少患者依然處于滑膜輕度增生狀態(tài)，只是還沒(méi)能引起關(guān)節(jié)癥狀與炎性指標(biāo)異常，這也病情再次反復(fù)的原因。臨床上，一般會(huì)通過(guò)關(guān)節(jié)超聲、核磁等檢查方法去查看滑膜增生情況，并根據(jù)滑膜增生程度制定下一步治療方案。但就目前醫(yī)療水平與治療現(xiàn)狀而言，使絕大多數(shù)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者達(dá)到影像學(xué)改善仍較為困難.有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！2020年05月27日
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2020年05月19日1628
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2020年05月15日1404
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。最近遇見(jiàn)有類(lèi)風(fēng)濕患者說(shuō)，發(fā)現(xiàn)自己小腿皮膚常出現(xiàn)青一塊紫一塊的瘀斑，以為是不是血小板減少而引起的瘀斑？有些病人甚至還有出現(xiàn)更嚴(yán)重的皮膚破潰等情況。其實(shí)，這可能是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并血管炎造成的。有些病友以為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就只有關(guān)節(jié)的癥狀表現(xiàn)，卻并不知道還會(huì)引起像紫癜、皮膚破潰以及肢端壞疽等皮膚病變這種關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)。其實(shí)，約70%的類(lèi)風(fēng)濕病人會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。而上文提到的類(lèi)風(fēng)濕合并血管炎又是什么呢？這是一種類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥，又叫類(lèi)風(fēng)濕血管炎，是基于繼發(fā)與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程，而出現(xiàn)的一種集中在血管壁本身的破壞性炎癥過(guò)程，導(dǎo)致血管腔的狹窄或阻塞，引起血管缺血、壞死等病變。好發(fā)于病情嚴(yán)重且病程較長(zhǎng)尤其是10年以上的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，且往往存在預(yù)后不佳。類(lèi)風(fēng)濕血管炎跟類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情密切相關(guān)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情控制良好，則血管炎并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)偏低。同時(shí)，提示類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活躍的指標(biāo)可預(yù)告類(lèi)風(fēng)濕血管炎出現(xiàn)。類(lèi)風(fēng)濕血管炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素男性、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病變、高滴度的類(lèi)風(fēng)濕因子、抗CCP抗體及抗核抗體等。吸煙是導(dǎo)致類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎惡化活動(dòng)的環(huán)境因素，也是導(dǎo)致出現(xiàn)血管炎并發(fā)癥的環(huán)境因素。類(lèi)風(fēng)濕血管炎有那些臨床表現(xiàn)？中小血管的血管炎，癥狀常并不表現(xiàn)在血管，而是血管不通暢導(dǎo)致的滋養(yǎng)組織的癥狀。01皮膚損害是類(lèi)風(fēng)濕血管炎最常累及的組織，如甲襞病變、紫癜、皮膚壞疽、腿部潰瘍等缺血性病變。02神經(jīng)損害周?chē)窠?jīng)病變最常見(jiàn)，滋養(yǎng)神經(jīng)的血管供養(yǎng)不足從而導(dǎo)致神經(jīng)損傷壞死?；颊叱４嬖诟杏X(jué)神經(jīng)病變，如肢體麻木、針刺樣痛、蟻行感等。03眼部損害可累及鞏膜和角膜，出現(xiàn)鞏膜炎和角膜潰瘍等。04其它器官損害如累及心臟血管，可出現(xiàn)缺血性心臟病以及心肌梗死等；累及肺部小血管，可出現(xiàn)肺間質(zhì)病變、彌漫性肺泡出血；累及消化道，可出現(xiàn)消化道出血、潰瘍、穿孔等。類(lèi)風(fēng)濕血管炎如何治療？早期綜合治療并定期隨訪(fǎng)，對(duì)預(yù)防類(lèi)風(fēng)濕血管炎的發(fā)生有重要意義。首先應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物控制疾病活動(dòng)。對(duì)于累及內(nèi)臟、外周神經(jīng)的的嚴(yán)重患者，通常推薦大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。這個(gè)組合能夠控制肢體潰瘍和神經(jīng)病變，減少?gòu)?fù)發(fā)與合并癥，降低死亡率。另外，戒煙、血壓控制和皮膚潰瘍的局部護(hù)理也是重要的輔助措施。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)常見(jiàn)疾病，但其皮膚改變常常被風(fēng)濕科醫(yī)生忽視。對(duì)于高滴度類(lèi)風(fēng)濕因子、長(zhǎng)病程的類(lèi)風(fēng)濕患者，風(fēng)濕科醫(yī)生需要考慮到類(lèi)風(fēng)濕血管炎問(wèn)題。并在查體時(shí)以及病人陳述病情時(shí)仔細(xì)觀察其手指、下肢的皮膚并充分考慮到血管炎的可能性。重視對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的識(shí)別，有利于我們更好更全面地系統(tǒng)診治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。最后，分享一位類(lèi)友的治病歷程：中西結(jié)合，讓每一位年輕類(lèi)友的生命之花越開(kāi)越好看！一位東莞的類(lèi)友，幾年的時(shí)間手指已經(jīng)變形了，人到中年的她，因?yàn)榧膊〗?jīng)歷了很多坎坷的故事。激素用過(guò)，類(lèi)克、益賽普這些生物制劑用過(guò)，尚杰用過(guò)，效果都不是很好，該痛還是痛，該變形還是變形，慢慢的身體也越來(lái)越不好，越來(lái)越瘦、月經(jīng)不調(diào)……她說(shuō)，黃醫(yī)生吃了你一個(gè)月的中藥，感覺(jué)身體在變好。這給了她信心，也給了我信心。我告訴她，關(guān)鍵是堅(jiān)持治療，不要頻繁換藥，既然是你得的是難治性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，生物制劑和最新的藥都搞不定，我們普通的中西醫(yī)結(jié)合方案真的難說(shuō)有保證，所以就要看中藥的力度和你是否能堅(jiān)持了。我告訴她：堅(jiān)持吃藥不放棄。黃閏月醫(yī)生心里是有底的，這么多年碰到多少難治性類(lèi)風(fēng)濕啊，更何況我們是做科研的，對(duì)西醫(yī)最新進(jìn)展、對(duì)中醫(yī)最有效方法心里都有底，所以也有底氣給這位難治性的類(lèi)友看好！有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。2020年05月11日3318
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 (1)身體低熱 風(fēng)濕病所致炎癥會(huì)讓人感到不適和發(fā)燒，患者可能會(huì)有輕微的溫度升高，并伴有疲勞感，當(dāng)身體出現(xiàn)相關(guān)的癥狀表現(xiàn)以后，一定要注意小心謹(jǐn)慎。 (2)疲勞 風(fēng)濕病患者早期會(huì)感到極度疲憊，情緒低落。這種狀態(tài)會(huì)影響患者的日?；顒?dòng)、與家人朋友的關(guān)系、工作效率和性欲降低，感到疲憊可能是由于身體對(duì)于炎癥的反應(yīng)。 (3)關(guān)節(jié)壓痛 手腳的關(guān)節(jié)壓痛也是部分風(fēng)濕病明顯的早期癥狀，手指按壓或活動(dòng)時(shí)，指關(guān)節(jié)會(huì)感到壓痛。在行走時(shí)趾關(guān)節(jié)會(huì)感到壓痛，此時(shí)患者可能會(huì)用腳后跟墊著走路。 (4)關(guān)節(jié)腫脹 手或腳的關(guān)節(jié)腫脹是風(fēng)濕?。ㄓ绕涫穷?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）的早期癥狀，隨著疾病發(fā)展，關(guān)節(jié)腫脹會(huì)更明顯。輕微關(guān)節(jié)腫脹可能是早期表現(xiàn)。 (5)皮膚變紅 炎癥反應(yīng)會(huì)讓血管變粗，血流增加，皮膚變紅，因此關(guān)節(jié)周?chē)つw變紅是風(fēng)濕病早期癥狀。2020年05月10日2950
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病，可發(fā)生于任何年齡。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)掌握的就醫(yī)策略建議如下。 1. 出現(xiàn)兩大癥狀，需及時(shí)就診 持續(xù)性關(guān)節(jié)腫痛是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本特征，單個(gè)關(guān)節(jié)腫痛癥狀持續(xù)6周以上。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多以小關(guān)節(jié)受累為表現(xiàn)，且往往呈對(duì)稱(chēng)性分布。絕大多數(shù)情況下，發(fā)病可同時(shí)有3個(gè)以上的關(guān)節(jié)受累，即多關(guān)節(jié)受累。 晨僵和對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)炎往往預(yù)示類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能。所謂晨僵，是指關(guān)節(jié)固定于某種姿勢(shì)一段時(shí)間后再去活動(dòng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)僵滯感，活動(dòng)一段時(shí)間后，關(guān)節(jié)又可逐漸靈活起來(lái)。出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象，主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)存在炎癥。晨僵若持續(xù)超過(guò)60分鐘，基本可排除非炎癥性關(guān)節(jié)病。 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在受累關(guān)節(jié)的分布上很有特點(diǎn)，小關(guān)節(jié)多發(fā)，往往呈對(duì)稱(chēng)性分布，特別容易累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。因此，對(duì)稱(chēng)分布且伴有晨僵的多發(fā)小關(guān)節(jié)炎，應(yīng)高度懷疑類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 2. 炎癥反應(yīng)爭(zhēng)取在半年內(nèi)緩解 最有效的治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的措施是干預(yù)炎癥反應(yīng)。而這種干預(yù)措施只有在關(guān)節(jié)病變還沒(méi)有出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性破壞的早期階段實(shí)施，才能將治療效益最大程度地發(fā)揮出來(lái)。因此，爭(zhēng)取在起病后半年內(nèi)盡快緩解炎癥反應(yīng)，是十分關(guān)鍵的。 3. 藥物治療目的是改善病情 糖皮質(zhì)激素和非甾體類(lèi)消炎藥（NSAID）都具有抗炎、止痛、退熱及減輕關(guān)節(jié)腫脹的作用。不過(guò)，它們并不能從根本上抑制滑膜炎癥，阻止關(guān)節(jié)發(fā)生結(jié)構(gòu)性破壞的進(jìn)程。 近年來(lái)，具有改善病情作用的抗風(fēng)濕藥逐漸成為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選治療藥物。這些藥物雖然在抗炎、止痛方面不具備優(yōu)勢(shì)，但長(zhǎng)期使用可控制或延緩關(guān)節(jié)毀損。需要注意的是，由于這些藥物起效較慢（服藥后1～3個(gè)月起效），故在治療開(kāi)始時(shí)，常配合非甾體類(lèi)消炎藥（NSAID）或糖皮質(zhì)激素一起使用。 最近幾年，新出現(xiàn)了一類(lèi)改善病情的抗風(fēng)濕藥——生物制劑。生物制劑可直接作用于滑膜內(nèi)細(xì)胞和炎癥因子，起效快，炎癥抑制作用顯著，無(wú)需聯(lián)用NSAID或激素。關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重、存在預(yù)后不良因素、傳統(tǒng)藥物治療無(wú)效或?qū)ζ渌幬锊荒褪軙r(shí)，生物制劑是很好的選擇。 4. 定期隨訪(fǎng)很重要 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性炎癥性關(guān)節(jié)病，若不能將疾病充分控制在臨床緩解的范圍內(nèi)，長(zhǎng)期炎癥損傷的積累會(huì)造成關(guān)節(jié)發(fā)生結(jié)構(gòu)性破壞。盡管目前的治療藥物較多，但同時(shí)使用可能會(huì)產(chǎn)生副作用疊加，需根據(jù)炎癥程度來(lái)調(diào)整干預(yù)力度。因此，密切隨訪(fǎng)是保證療效的的基本保障。隨訪(fǎng)一般可以遵循“先密后疏”的原則，以便醫(yī)生根據(jù)病情需要，及時(shí)增減藥物。在治療開(kāi)始階段，每2～4周隨訪(fǎng)一次；病情穩(wěn)定以后，每6～12周隨訪(fǎng)一次。2020年04月28日1721
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。大家對(duì)“風(fēng)濕”應(yīng)該并不陌生，但是很多人卻將“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”與“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”混淆，這兩種病雖然只有一字之差，但卻是完全不同的兩種疾病。那么我們?cè)撛鯓訁^(qū)分風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？今天，我們就來(lái)說(shuō)一下。致病原因不同風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，會(huì)引發(fā)患者關(guān)節(jié)疼痛和心臟病損；而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是多種原因引起的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，屬于自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能與遺傳、感染、性激素有關(guān)。患病人群不同風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可見(jiàn)于任何年齡，最常見(jiàn)為5~15歲的兒童和青少年，3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒極少見(jiàn)。男女患病率大致相等。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎亦可見(jiàn)于任何年齡，但80%發(fā)病于35~50歲，女性患者約3倍于男性。臨床表現(xiàn)不同1關(guān)節(jié)癥狀風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為全身關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，以大關(guān)節(jié)受累更為常見(jiàn)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。典型的表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性、游走性疼痛，并伴有紅、腫、熱的炎癥表現(xiàn)，常在天氣轉(zhuǎn)冷或下雨前出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)單一或多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，大多為手指或足趾關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫痛，偶爾呈游走不定的多關(guān)節(jié)腫痛，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最多見(jiàn)。受累關(guān)節(jié)往往以夜間、晨起或關(guān)節(jié)啟動(dòng)時(shí)為著，急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)普遍腫脹，疾病晚期常出現(xiàn)“天鵝頸”“紐扣花”樣畸形。2皮膚表現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍硬、無(wú)痛性的小結(jié)節(jié)，環(huán)形紅斑表現(xiàn)為淡紅色環(huán)形斑，大小不等，中心蒼白，一般突然出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)或一兩天后消退。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)而無(wú)環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)多見(jiàn)于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無(wú)明顯壓痛，存在時(shí)間較長(zhǎng)。3心臟表現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為心肌炎，即發(fā)生在心臟的炎癥，是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可分為心臟瓣膜炎、心肌炎和心包炎，表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、氣促、乏力、胸口不適、水腫等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的心臟損害可持續(xù)存在、不斷進(jìn)展，最終導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為心臟類(lèi)風(fēng)濕性肉芽腫、局源性心肌炎、冠狀動(dòng)脈炎、慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化、類(lèi)風(fēng)濕性心包炎。4其他表現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為舞蹈癥。常發(fā)生于4~7歲的兒童，表現(xiàn)為無(wú)目的、不自主的肢體動(dòng)作，如擠眉弄眼、聳肩縮頸、伸舌歪嘴等，激動(dòng)興奮時(shí)加重，入睡后消失，常伴有情緒不穩(wěn)定。舞蹈病一般持續(xù)1～3個(gè)月左右，少數(shù)患兒遺留不同程度的神經(jīng)精神后遺癥。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為類(lèi)風(fēng)濕血管炎、肺部病變、肌炎、周?chē)窠?jīng)炎、鞏膜炎等。通過(guò)以上的對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，雖然名字只有一字之差，但無(wú)論是發(fā)病機(jī)制，還是從來(lái)臨床表現(xiàn)看都是不同的，需要風(fēng)濕免疫專(zhuān)科醫(yī)生甄別并給予規(guī)范化的治療。有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。2020年04月19日2061
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扶忠超主治醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 什么是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，被許多人稱(chēng)為不死的癌癥，那什么是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，它是一種未明病因的慢性系統(tǒng)性炎癥性疾病。它被認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，以對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)痛和腫脹、晨僵、不適和疲勞為特征。如果不進(jìn)行治療，大多數(shù)患者在10-20年內(nèi)關(guān)節(jié)會(huì)變形甚至殘疾。RA是一個(gè)世界性的難題，疾病可以影響任何年齡的人，40-50歲的女性中常見(jiàn)。據(jù)報(bào)道RA病人的胃腸道、心血管、呼吸器官、血液和感染性疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。目前RA的病因仍未清楚。本病是多種因素導(dǎo)致疾病的發(fā)生，可能與遺傳背景、易感性及暴露于未知的環(huán)境因素中有關(guān)。該病的臨床表現(xiàn)差異很大。典型疾病的起病常是隱匿的，經(jīng)過(guò)數(shù)周或數(shù)月，癥狀逐漸發(fā)展。最特征性的早期臨床表現(xiàn)是雙手的掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)的對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎。僵硬感、壓痛和疼痛相關(guān)的腫脹一般上午較為嚴(yán)重。大多數(shù)病人都有非特異性癥狀如疲乏、不適、低熱和抑郁。如何檢測(cè)呢？類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）是一種抗體，但在早期病例中可能并不存在?？弓h(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）已成為RA更具特異性的標(biāo)志。其特異性高達(dá)＞95%。存在這類(lèi)抗體可能標(biāo)志著放射學(xué)關(guān)節(jié)破壞會(huì)更嚴(yán)重和較差的預(yù)后。另外還有AKA抗體、抗RA33抗體等可以幫助診斷。RA雖然看似可怕，但可通過(guò)治療控制病情，達(dá)到減少疼痛和不適的目的；預(yù)防畸形和正常關(guān)節(jié)功能的喪失。不了解疾病會(huì)導(dǎo)致挫折、抑郁和停藥。研究顯示在RA病程的早期使用藥物相比晚期使用能更有效地減慢病程的發(fā)展。 自信面對(duì)它，才不會(huì)覺(jué)得它可怕。早期、有效、積極的治療能夠改善癥狀、體征和放射學(xué)進(jìn)展，才能減少它帶來(lái)的身體及經(jīng)濟(jì)的損失。2020年04月05日2312
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1.什么是晨僵？ 晨僵通常表現(xiàn)為在清晨醒來(lái)后，感到受累關(guān)節(jié)及其四周肌肉發(fā)僵、活動(dòng)不靈活、握不緊拳，甚至連扣衣扣、梳頭、刷牙等都難以完成，需要慢慢活動(dòng)后，這種僵硬緊繃感才得以減輕或緩解。晨僵不一定局限在手指、腳趾等關(guān)節(jié)，也可能發(fā)生在膝、肘、肩、頸、腰背等全身各個(gè)關(guān)節(jié)。晨僵可能出現(xiàn)在單側(cè)或雙側(cè)，也可能呈游走性，不固定在某一關(guān)節(jié)。 2.晨僵的病理特點(diǎn)是什么？ 晨僵是炎癥的一種非特異性表現(xiàn)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理變化是滑膜炎和血管炎?；ぱ讜r(shí)，滑膜和關(guān)節(jié)囊充血、水腫、增厚、變粗糙，肉芽組織形成，造成關(guān)節(jié)內(nèi)循環(huán)障礙。關(guān)節(jié)四周組織的血管炎，導(dǎo)致血管管徑狹窄，引起關(guān)節(jié)外循環(huán)不暢。在活動(dòng)時(shí)血液和淋巴尚能正常流動(dòng)，長(zhǎng)期靜止不動(dòng)就易淤滯不暢。 3.晨僵的原因是什么？ 由于類(lèi)風(fēng)濕的炎癥因子如腫瘤壞死因子、白介素6、破骨細(xì)胞等均在凌晨2點(diǎn)左右分泌，因而出現(xiàn)晨起關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯加重。另外，出現(xiàn)晨僵的原因還在于睡眠或運(yùn)動(dòng)減少時(shí)，水腫液蓄積在炎性組織，使關(guān)節(jié)四周組織腫脹所致。病人活動(dòng)后，隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈吸收，晨僵也隨之緩解。晨僵的發(fā)生還可能與腎上腺皮質(zhì)激素分泌延緩、關(guān)節(jié)滑液黏稠度增高有關(guān)。 4.如何緩解晨僵？ （1）保證充足的睡眠。（2）睡眠時(shí)不要壓迫關(guān)節(jié)，可以用枕頭支撐關(guān)節(jié)。（3）起床前可以做一些簡(jiǎn)單的肢體伸展動(dòng)作。（4）起床后可以用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)。（5）秋冬季節(jié)要確保室溫保持在20度以上。（6）堅(jiān)持正規(guī)服藥，正規(guī)治療，可以配合一些理療，例如紅光照射、中藥滲透灸等。2020年03月31日1921
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