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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，可導(dǎo)致進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞和相關(guān)血管、骨質(zhì)等共同損傷。長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙，使得絕大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等異常心理狀態(tài)，從而影響生活質(zhì)量。通常情況下，出現(xiàn)臨床關(guān)節(jié)炎癥狀（即疼痛性關(guān)節(jié)腫脹）的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，需要接受免疫調(diào)節(jié)藥物進(jìn)行終生治療。近日，全球頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（THELANCET）同期發(fā)布兩篇關(guān)于阿巴西普的重要研究論文。這兩項(xiàng)研究（ARIAA研究和APIPPRA研究）證實(shí)，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體進(jìn)行為期6個(gè)月的阿巴西普治療可減少亞臨床關(guān)節(jié)炎癥，并抑制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。此外，利用阿巴西普進(jìn)行為期12個(gè)月的治療不僅可降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，而且其中保持無(wú)關(guān)節(jié)炎的患者比例甚至可達(dá)92.8%！需要指出的是，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在出現(xiàn)臨床關(guān)節(jié)炎癥狀之前，會(huì)經(jīng)歷病理性T細(xì)胞、B細(xì)胞活化相關(guān)的自身免疫階段，而血清抗瓜氨酸蛋白抗體（ACPA）的存在可從側(cè)面反映這一點(diǎn)。換言之，檢測(cè)ACPA將有助于我們識(shí)別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎高風(fēng)險(xiǎn)人群。阿巴西普是一種融合蛋白，由CTLA-4細(xì)胞外結(jié)構(gòu)域與免疫球蛋白IgG1的Fc區(qū)組成。阿巴西普可抑制T細(xì)胞活化，從而減弱自身免疫反應(yīng)。研究人員假設(shè)，阿巴西普可以改善臨床前炎癥狀態(tài)（即未出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀），并預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的癥狀發(fā)作。ARIAA研究是一項(xiàng)隨機(jī)、國(guó)際、多中心、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，在歐洲14家醫(yī)院和社區(qū)中心開(kāi)展。研究共納入100例ACPA陽(yáng)性；關(guān)節(jié)疼痛（但無(wú)腫脹）；具有手部骨炎、滑膜炎或腱鞘炎指征（基于MRI）的成人患者，并以1：1的比例將其隨機(jī)分配接受為期6個(gè)月的阿巴西普（n=50；每周皮下注射125mg）或安慰劑（n=50）治療。這些患者后續(xù)還接受了為期12個(gè)月的雙盲、無(wú)藥物、觀察階段。研究主要結(jié)局為6個(gè)月時(shí)炎癥性MRI病變減少的患者比例。分析結(jié)果顯示，第6個(gè)月時(shí)，阿巴西普組和安慰劑組分別有57%和31%的患者表現(xiàn)出MRI亞臨床炎癥改善（絕對(duì)差異26.5%；95%CI5.9~45.6；p=0.014）；阿巴西普組和安慰劑組分別有8%和35%的患者罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（HR=0.14；95%CI0.04~0.47；p=0.0016）。值得一提的是，第18個(gè)月時(shí)（干預(yù)結(jié)束12個(gè)月后），阿巴西普組和安慰劑組之間在MRI亞臨床炎癥改善、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)展方面仍然存在顯著差異。具體而言，阿巴西普組和安慰劑組共有51%和24%的患者表現(xiàn)出MRI亞臨床炎癥改善（p=0.012）；阿巴西普組和安慰劑組共有35%和57%的患者罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（HR=0.14；95%CI0.04~0.47；p=0.018）。另外一項(xiàng)APIPPRA研究評(píng)估了阿巴西普治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的可行性、有效性和可接受性。APIPPRA研究是一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、多中心、平行、安慰劑對(duì)照、2b期臨床試驗(yàn)，招募了伴有炎癥性關(guān)節(jié)疼痛、ACPA和類風(fēng)濕因子陽(yáng)性的成人患者，并以1：1的比例將其隨機(jī)分配接受為期12個(gè)月的阿巴西普（n=110；每周皮下注射125mg）或安慰劑（n=103）治療。這些患者后續(xù)還接受了為期12個(gè)月的隨訪。研究主要終點(diǎn)為患者出現(xiàn)臨床滑膜炎（≥3個(gè)關(guān)節(jié)）或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的時(shí)間。?分析結(jié)果顯示，治療期間，阿巴西普組和安慰劑組分別有6%和29%的患者達(dá)到了主要終點(diǎn)。在第12個(gè)月時(shí)，阿巴西普組中保持無(wú)關(guān)節(jié)炎的患者比例估計(jì)為92.8%，而安慰劑組為69.2%。第24個(gè)月（包括12個(gè)月的治療和12個(gè)月的隨訪）時(shí)，阿巴西普組和安慰劑組分別有25%和37%的患者進(jìn)展為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。?值得一提的是，治療期間，與安慰劑組相比，阿巴西普組患者疼痛評(píng)分、機(jī)體功能性、生活質(zhì)量水平、亞臨床滑膜炎評(píng)分均明顯改善。論文強(qiáng)調(diào)，APIPPRA研究的結(jié)果表明，阿巴西普治療可使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎高風(fēng)險(xiǎn)成人關(guān)節(jié)炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低。即使是停止治療后，阿巴西普組的事件數(shù)量仍然低于安慰劑組，這表明阿巴西普治療的療效可持續(xù)至治療結(jié)束后。不過(guò)，到第24個(gè)月時(shí)，兩組患者的癥狀負(fù)擔(dān)（包括生活質(zhì)量、疼痛以及亞臨床炎癥水平）相似，這表明阿巴西普治療的效果并未持續(xù)至治療結(jié)束后的第12個(gè)月。安全性方面，ARIAA研究中共有11例患者發(fā)生了12起嚴(yán)重不良事件（阿巴西普組4例患者；安慰劑組7例患者）。研究期間未有患者發(fā)生死亡；APIPPRA研究中，阿巴西普組共發(fā)生7例嚴(yán)重不良事件，而安慰劑組共發(fā)生11例（其中每組均發(fā)生1例死亡，被認(rèn)為與治療無(wú)關(guān)）。整體而言，ARIAA研究表明，為期6個(gè)月的阿巴西普治療即可改善高風(fēng)險(xiǎn)患者的MRI亞臨床炎癥水平、臨床癥狀和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，且阿巴西普的治療效果在為期一年的無(wú)藥物觀察階段持續(xù)存在。此外，APIPPRA研究同樣表明，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的高風(fēng)險(xiǎn)階段利用阿巴西普進(jìn)行治療干預(yù)是可行的，且安全性可接受。利用阿巴西普進(jìn)行為期12個(gè)月的治療可減少類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，且療效可持續(xù)至治療結(jié)束后。文章來(lái)源：風(fēng)濕免疫界https://mp.weixin.qq.com/s/Tc6UFLQ1NZMTUerstMReCA2024年02月28日
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 正所謂人生百態(tài)，世界總是有人歡喜有人愁。最近，黃閏月醫(yī)生的診室里就出現(xiàn)了一位剛“入坑”類風(fēng)濕的新病號(hào)，這位病號(hào)眉頭一皺，脫口而出問(wèn)了一個(gè)很多人都關(guān)心的問(wèn)題：“我平時(shí)也沒(méi)干啥，類風(fēng)濕為啥就盯上我了呢？”今天咱們就來(lái)了解一下這個(gè)問(wèn)題。類風(fēng)濕——自身免疫性疾病首先，咱們還是來(lái)看看類風(fēng)濕究竟是一個(gè)什么樣的疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞為特征，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失的慢性炎癥性自身免疫病，具有長(zhǎng)病程、反復(fù)發(fā)作的特性?！杜R證指南醫(yī)案》有言：“風(fēng)寒濕三期合而為痹，經(jīng)年素月，外邪留著，氣血俱傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)……”本病屬于中醫(yī)痹病范疇，又稱“鶴膝風(fēng)”“歷節(jié)風(fēng)”等等。正氣不足、臟腑虧虛是發(fā)病的根本原因，風(fēng)寒濕邪氣侵襲是發(fā)病的重要條件。類風(fēng)濕最愛(ài)找上這類人部分人群雖然目前還沒(méi)有患上類風(fēng)濕，但跟普通人群比較，他們患病的風(fēng)險(xiǎn)更大，屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的高危人群。這樣的人包括以下幾種：1、血緣親屬中有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。血緣親屬包括爺爺奶奶、外公外婆、父母、兄弟姐妹、表兄弟姐妹、舅舅姨媽等；2、血緣親屬中患有其他風(fēng)濕免疫疾病者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等；3、本身患有其他自身免疫性病者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等；4、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性者；5、某些病原體感染者，包括支原體、EB病毒以及細(xì)小病毒感染者；6、長(zhǎng)期在寒冷、潮濕的地方工作和居住者。7、長(zhǎng)期吸煙者。如果發(fā)現(xiàn)自己是類風(fēng)濕的患病高危人群，那就要注意好好預(yù)防類風(fēng)濕啦。如何預(yù)防01體魄鍛煉?運(yùn)動(dòng)鍛煉可以促進(jìn)氣血的流通和暢達(dá)，使人肌肉、筋骨強(qiáng)健，臟腑功能旺盛，增強(qiáng)抵御病邪的能力，達(dá)到強(qiáng)筋壯骨、通利關(guān)節(jié)的目的。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及類型因人而異，建議保持每周2-3次、每次30min左右的運(yùn)動(dòng)。02飲食調(diào)節(jié)?合理的膳食結(jié)構(gòu)、科學(xué)的飲食習(xí)慣、適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)水平可使人體氣血旺盛，臟腑功能協(xié)調(diào)，達(dá)到預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的目的。日常生活中應(yīng)當(dāng)三餐規(guī)律，忌暴飲暴食，營(yíng)養(yǎng)均衡，平時(shí)盡量避免進(jìn)食生冷、辛辣、刺激性食物。03調(diào)控精神?七情太過(guò)，不僅可直接傷及臟腑，引起氣機(jī)紊亂而發(fā)病，也損傷人體正氣，減弱機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力。因此我們應(yīng)保持積極向上、樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，平時(shí)可以適當(dāng)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，閱讀積極進(jìn)取的書籍，保持身心順暢、平靜的心態(tài)。黃閏月醫(yī)生小貼士除了上述的預(yù)防措施，吸煙人群還要切記戒煙哦。類風(fēng)濕的高危人群切記，出現(xiàn)類似癥狀時(shí)注意及時(shí)至醫(yī)院檢查，早診斷、早治療是治療、控制類風(fēng)濕的黃金守則！本文圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)參考文獻(xiàn)：[1]?潘胡丹,劉良.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)探討[J].中醫(yī)雜志,2016:88-90.[2]?郭紅娜,吳思思,崔嚴(yán)臻.論中醫(yī)理論中類風(fēng)濕的預(yù)防與治療[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013:67-68.（本文為醫(yī)學(xué)科普，僅供參考。如有疾病請(qǐng)醫(yī)院專科規(guī)范診治。）2023年02月14日521
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 霜降過(guò)后，有些類風(fēng)濕患者會(huì)覺(jué)得一天比一天“感覺(jué)不妙”，早起后手指關(guān)節(jié)越來(lái)越僵，搓上十幾個(gè)來(lái)回也“軟”不回來(lái)；腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)也開(kāi)始發(fā)紅，腫脹發(fā)麻，微微發(fā)燙，而且捏著會(huì)感覺(jué)痛。 （圖源：攝圖網(wǎng)） 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰陨砻庖呒膊?，患者往往遇寒冷、潮濕的氣候而發(fā)病。 進(jìn)入秋冬季節(jié)，溫度、濕度變化大，加之北方寒流同南方的暖空氣展開(kāi)的“拉鋸戰(zhàn)”，使天氣變化陰晴無(wú)常，忽冷忽熱，即使是晴天，中午前后氣溫會(huì)較高，到了夜間氣溫會(huì)驟然下降，一天之內(nèi)的溫差會(huì)在10℃以上。這種天氣變化易使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者無(wú)法適應(yīng)，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。 如何有效預(yù)防類風(fēng)濕？ 01 加強(qiáng)鍛煉 適當(dāng)鍛煉，勞逸有度能促進(jìn)機(jī)體氣血陰陽(yáng)的運(yùn)行，達(dá)到臟腑旺盛，筋骨肌肉強(qiáng)健，正氣強(qiáng)盛，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，使邪不能犯。 平時(shí)可進(jìn)行功能鍛煉，方法如下： 1） 指關(guān)節(jié)：握拳與手指交替運(yùn)動(dòng)； 2） 腕關(guān)節(jié)：兩手合拳，反復(fù)交替用力向一側(cè)屈曲； 3） 肘關(guān)節(jié)：手掌向上，兩臂向前平伸，迅速屈伸肘關(guān)節(jié)； 4） 肩關(guān)節(jié)：做前后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及上臂外展； 5） 膝髖關(guān)節(jié)：做下蹲運(yùn)動(dòng)向前抬腿運(yùn)動(dòng)，或坐于床上屈髖屈膝； 6） 踝關(guān)節(jié)：取坐位，做踝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 上述運(yùn)動(dòng)可3~4次/日，可根據(jù)自己對(duì)疼痛的耐受程度來(lái)確定具體的活動(dòng)量，禁止過(guò)度劇烈的活動(dòng)，活動(dòng)量和時(shí)間可隨著病情的好轉(zhuǎn)進(jìn)行調(diào)整，直至病情完全緩解。 （圖源：攝圖網(wǎng)） 02 注意飲食 飲食的失宜，主要損傷脾胃的功能，即“飲食內(nèi)傷”。脾胃為后天之本，脾胃功能受損，進(jìn)而可導(dǎo)致運(yùn)化功能失約，聚濕、化痰、生熱，從而誘發(fā)類風(fēng)濕。因此飲食宜定時(shí)定量，不宜過(guò)食肥甘厚味，如： 1） 少吃肥肉、高膽固醇食物，因其產(chǎn)生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)等可抑制T淋巴細(xì)胞功能，易引起和加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)損壞； 2） 少吃甜食，因高糖分可加速關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)展，易引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重； 3） 少飲酒、咖啡、茶等飲料，注意避免被動(dòng)吸煙，因?yàn)檫@些習(xí)慣都可加速關(guān)節(jié)炎的惡化。 03 注意保暖 《素問(wèn)·痹論》曰：“逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹?！鳖愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與自身體質(zhì)因素有關(guān)，而感受風(fēng)寒濕邪和風(fēng)濕熱邪則為致病的主要外在因素。 （圖源：攝圖網(wǎng)） 大部分患者發(fā)病前或疾病復(fù)發(fā)前都有受涼、受潮等病史，提出了這些因素在本病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起到重要作用。 因此在寒冷的冬天，要注意保暖，防止受風(fēng)寒侵襲，關(guān)節(jié)疼痛時(shí)可以試試熱水浴，減輕疼痛，清晨起床時(shí)也需注意保暖，可以做做暖身運(yùn)動(dòng)。 04 定期就診 定期復(fù)查血液的指標(biāo)。 對(duì)于一般初治患者，一個(gè)月就要到醫(yī)院復(fù)查一次； 如果病情比較穩(wěn)定，一般兩三個(gè)月復(fù)查一次； 有的患者癥狀緩解得很好，三個(gè)月或半年復(fù)查一次都可以。 05 養(yǎng)性調(diào)情 情志致病作為中醫(yī)的病因，嚴(yán)重危害人類健康，已經(jīng)取代傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良性疾病而占據(jù)了疾病的前列。 《素問(wèn)·上古天真論》曰：“恬淡虛無(wú)……病安從來(lái)”。要做好養(yǎng)性調(diào)神，提高自身對(duì)不良情緒的調(diào)節(jié)能力，從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。 參考文獻(xiàn)： [1]類風(fēng)濕病復(fù)發(fā)的原因及預(yù)防[J].經(jīng)濟(jì)視野,2017 [2]李斌.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何避免復(fù)發(fā)?[J].《保健與生活》,2015:77-77. [3]張義仙.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011:6439-6440. TEH END2021年10月26日977
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病，可發(fā)生在任何年齡段，80%發(fā)病于35~50歲，女性多于男性。（圖源：攝圖網(wǎng)）目前發(fā)病原因尚不明確。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病變特點(diǎn)為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為與遺傳、免疫、感染、激素、勞損等因素密切相關(guān)。1遺傳因素類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的各種因素中，遺傳因素大約占50%~60%。調(diào)查顯示，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的近親中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率比一般人群高2~10倍。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的近親中，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率比一般人群高2~3倍。說(shuō)明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的遺傳傾向。2免疫因素由于有些組織器官的抗原成分從胚胎期就與免疫器官隔離，出生后因外傷、炎癥等釋放“隱蔽”抗原成分，并與免疫細(xì)胞接觸，而發(fā)生自身免疫反應(yīng)造成類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；或在物理、化學(xué)、生物等因素作用下，自身組織的抗原性質(zhì)和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，產(chǎn)生自身抗體或致敏淋巴細(xì)胞，也可能導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。（圖源：攝圖網(wǎng)）3感染因素感染可能是存在于外環(huán)境中，也可能是長(zhǎng)期潛伏于人體內(nèi)的因素。感染源很多，占首位的可能是口腔及咽部，還有牙齦部膿腫。4激素因素目前流行病資料表明，男性45歲后類風(fēng)濕的發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)前后為發(fā)病高峰，說(shuō)明與其體內(nèi)性激素水平的變化有關(guān)。5勞損因素部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者從事的是重體力勞動(dòng)，他們的關(guān)節(jié)承受了很大的負(fù)荷，久而久之就會(huì)引起關(guān)節(jié)勞損，進(jìn)而引發(fā)炎癥。如何預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?中醫(yī)最早對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎采取了“治未病”的防治思想，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展，未病先防已病防變。中西醫(yī)結(jié)合目前對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療除采取藥物治療、物理療法、體質(zhì)療法、手術(shù)療法以外，更強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主：01提高自身免疫能力提高自身免疫能力是預(yù)防和治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要方法。如中藥選扶正固本、益氣補(bǔ)腎的黃芪、當(dāng)歸、五味子、何首烏、女貞子、枸杞，能增強(qiáng)機(jī)體免疫力。（圖源：攝圖網(wǎng)）02選用最佳季節(jié)進(jìn)行防治秋季是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的多發(fā)季節(jié),也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的最佳時(shí)期，根據(jù)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)秋季風(fēng)濕免疫性疾病病情相對(duì)穩(wěn)定，而到冬季病情則會(huì)加重，所以秋季治療能夠防范冬季復(fù)發(fā)及加重。03生活要規(guī)律生活中避免過(guò)度勞累，正氣虛弱，風(fēng)寒濕邪可乘虛而入。因而，做到勞逸結(jié)合，適度休息是很重要的，也是預(yù)防疾病的首要前提。04適當(dāng)功能鍛煉運(yùn)動(dòng)是防止肌肉萎縮、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的最基本、最積極、最有效的方法，如飯后步行、慢跑、體操、跳舞等，也是其他任何治療和康復(fù)方法無(wú)法代替的，但要因人而異，循序漸進(jìn)。（圖源：攝圖網(wǎng)）05防寒保暖受風(fēng)遇寒是誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要因素之一，平時(shí)注意做好保暖，防御風(fēng)寒濕邪侵襲。感染也是導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作的原因之一，生活當(dāng)中一定要注意避免感冒、感染的出現(xiàn)。06積極樂(lè)觀注意情緒調(diào)整，情緒波動(dòng)大、過(guò)度緊張壓抑容易誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。參考文獻(xiàn)：[1]類風(fēng)濕病的預(yù)防與治療.農(nóng)民致富之友,27.doi:CNKI:SUN:NMZF.0.1996-09-045.[2]宛春甫,劉玉華,李志華,柳順鎖,孟慶云.(2005).類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素研究進(jìn)展.疑難病雜志,64-66.doi:CNKI:SUN:YNBZ.0.2005-05-042.[3]肖東偉.(2016).從治未病淺談?lì)愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防.中國(guó)醫(yī)藥指南,196.doi:CNKI:SUN:YYXK.0.2016-02-159.2021年08月25日1606
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖確切病情不清，但研究發(fā)現(xiàn)與遺傳、環(huán)境因素均相關(guān)，發(fā)病人群中可檢測(cè)到某些易感基因，提示有一定的遺傳背景，但有此易感基因不一定會(huì)發(fā)病，只是有一定的發(fā)病幾率，只有在某些環(huán)境因素共同參與下，才會(huì)啟動(dòng)疾病的發(fā)生，正如“屋漏偏逢連夜雨，船遲又遇打頭風(fēng)”。遺傳因素?zé)o法干預(yù)，大家能做的就是規(guī)律作息、適度鍛煉、御寒保暖、戒煙限酒、心情舒暢、遠(yuǎn)離壓力，拒絕“亞健康”。2021年04月09日805
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 很多疾病都有遺傳性，那么類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會(huì)遺傳嗎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的家族聚集性，也就是上一輩的人患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，下一代容易發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，意味著發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概率比正常人稍高，大概高出30%左右。但是該病的遺傳基因到目前為止還沒(méi)有徹底弄清楚，也就是通過(guò)哪個(gè)途徑遺傳基因來(lái)遺傳的，這一點(diǎn)并不清楚。如果家里有老人患類風(fēng)濕，子女也可能發(fā)生類風(fēng)濕，但這也不是絕對(duì)的。有遺傳因素參與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是多因素造成的疾病，不單純是遺傳，還有其他因素。這類病發(fā)病基礎(chǔ)，除了有遺傳體質(zhì)以外，還受環(huán)境、內(nèi)分泌，還有病毒感染，相關(guān)的外界因素影響，所以說(shuō)不是100%會(huì)遺傳。日常生活中要保持良好的生活習(xí)慣，個(gè)人衛(wèi)生，避免去潮濕的環(huán)境，這些可以預(yù)防該疾病。那我們需要怎么預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要方法包括：1、日常要注意關(guān)節(jié)保暖，尤其是在陰雨天氣；2、日常要規(guī)律作息，不要過(guò)于勞累，要均衡飲食，盡量要少飲酒、吸煙；3、日常需要避免感冒以及外傷，要學(xué)會(huì)調(diào)整自己的情緒，保持心情舒暢；4、要適當(dāng)?shù)亩嘧鲂┯醒踹\(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎自行車、游泳等以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。如果日常出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及晨僵等不適癥狀，要盡早到正規(guī)公立醫(yī)院風(fēng)濕病科就診，完善相關(guān)檢查，如風(fēng)濕四項(xiàng)、抗核抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體抗等，以明確診斷及治療，以免延誤病情。2021年02月06日1604
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張風(fēng)肖主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 目前尚無(wú)有效預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生的方法，防治的關(guān)鍵是要做到早期發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)典型癥狀之前可表現(xiàn)為雙手晨僵，和/或不明原因的、逐漸增多的、持續(xù)性小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，同時(shí)可以伴有低熱、乏力、肌肉酸痛、體重下降等。一旦出現(xiàn)上述任何癥狀，都應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就醫(yī)，才可避免延誤診治，改善病情預(yù)后。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明確，容易復(fù)發(fā)，因?yàn)槟壳盁o(wú)論是用什么藥物或方劑（包括西藥、中藥以及所謂的“秘方”）都不能根治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（俗話說(shuō)的除根）。凡是打著“根治”的旗號(hào)招攬病人的可以說(shuō)都是騙子，因?yàn)橹挥邢耜@尾炎這樣的疾病通過(guò)手術(shù)是可以根治的，切除闌尾絕對(duì)可以保證以后永遠(yuǎn)不再犯病了。再有，目前無(wú)論西醫(yī)還是中醫(yī)連最輕微的疾病——感冒都根治不了，更何況是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢？盡管這樣，但是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的治療，多數(shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情都能夠得到滿意的控制，和正常人一樣來(lái)生活和工作。近20年來(lái)，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療取得了巨大進(jìn)步，首先，治療理念不斷完善，以早期診斷、及時(shí)規(guī)范治療為治療原則，以達(dá)到病情緩解或低疾病活動(dòng)度為治療目標(biāo)，以嚴(yán)密監(jiān)控、及時(shí)調(diào)整治療方案為治療策略。其次，在治療藥物研究方面也取得了突破性的進(jìn)展，除了非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、傳統(tǒng)改變病情藥等常規(guī)藥物外，越來(lái)越多的生物制劑和合成小分子靶向藥物也不斷地投入臨床使用，這些新的治療藥物特異性高、副作用低，起效快、療效強(qiáng)，不但能夠快速地抗炎、止痛、消腫，而且還能夠有效地阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，防止畸形和殘疾的發(fā)生。因此，這些靶向藥物被譽(yù)為“風(fēng)濕病治療史上革命性的突破”、“二十一世紀(jì)風(fēng)濕病治療的新策略”。將這些新的靶向治療藥物與傳統(tǒng)改變病情藥物的聯(lián)合應(yīng)用，使得眾多難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情得到了緩解，回歸正常的生活和工作。在這里我們信心百倍地說(shuō)“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不再是‘不死的癌癥”。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)是可以預(yù)防的，日常注意保暖，保持心情舒暢，避免感染和過(guò)度勞累就可減少病情反復(fù)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷一旦確立就意味著漫長(zhǎng)治療過(guò)程的開(kāi)始。因此，要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、遵從醫(yī)囑，按時(shí)服藥、定期復(fù)查是極為必要的。定期復(fù)查的目的有既要評(píng)估藥物的治療效果，更要監(jiān)測(cè)藥物的毒副作用。因?yàn)椤笆撬幦侄尽?，包括所有的西藥和中藥，所謂“中藥沒(méi)有副作用”的說(shuō)法是不成立的。我們?cè)诠ぷ髦杏龅揭驗(yàn)殚L(zhǎng)期應(yīng)用中藥，沒(méi)有定期復(fù)診而導(dǎo)致肝腎功能損害、甚或功能衰竭和青年女性患者閉經(jīng)是屢見(jiàn)不鮮的。總之，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并不可怕，只要做到了早期診斷、規(guī)范治療、定期復(fù)診，同時(shí)保持心態(tài)樂(lè)觀、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，在醫(yī)患相互配合下就一定能夠戰(zhàn)勝這一病魔。2020年12月02日1928
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。目前，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在我國(guó)的發(fā)病率大約為 0.26%-0.5%，可發(fā)生于任何年齡。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月大家以為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都是老年人才會(huì)發(fā)病，離自己很遙遠(yuǎn)，但是某些人群是對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有易感性！而且平時(shí)的一些生活習(xí)慣和方式，讓自己慢慢成為了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的易患人群。下面6類易感人群是否有你？早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又如何篩查？類風(fēng)關(guān)偏愛(ài)這6類人群1、居住地潮濕的人群顧名思義，潮濕的環(huán)境在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病起一定作用。從中醫(yī)的角度來(lái)看，潮濕的環(huán)境中，“風(fēng)”、“寒”、“濕”諸邪易侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木和屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大、灼燒的癥狀。2、女性發(fā)病高于男性其中更年期達(dá)到高峰，妊娠期可緩解，一般服避孕藥的女性發(fā)病減少，提示雌激素在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起一定作用；初潮年齡亦是危險(xiǎn)因素之一，初潮年齡越大，越容易患病。以上都表明了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病與內(nèi)分泌系統(tǒng)尤其是雌激素的變化有關(guān)，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的女性人群更易導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。3、長(zhǎng)期服用某些藥物的人群這些藥物可導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率提高，包括：保泰松、抗癲癇藥、青霉胺、青霉素、利血平、普魯卡因酰胺、苯妥因鈉、肼苯噠嗪、氯丙嗪，上述藥物應(yīng)該盡量避免使用。據(jù)研究可能是藥物改變了抗原，使機(jī)體產(chǎn)生了相應(yīng)的自身抗體而引起。4、親屬中有類風(fēng)關(guān)患者的人有血液關(guān)系的親屬中患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，如父母，祖父母，兄弟姐妹，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的易感性會(huì)比較高。此外，血緣親屬中患有其他風(fēng)濕病，如干燥綜合征，紅斑狼瘡，硬皮病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的易感性也會(huì)相應(yīng)的提高。這與患者自身攜帶的人類白細(xì)胞抗原（HLA）有關(guān)，該抗原與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有密切關(guān)聯(lián)，攜帶該抗原的個(gè)體具有對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的易感性。5、長(zhǎng)期的心理壓力太大，容易激動(dòng)的人群性格開(kāi)朗是男女共同的保護(hù)因素；研究表明，RA多發(fā)生在高沖突、低聚集及人際交流少的家庭環(huán)境中。6、自身免疫系統(tǒng)紊亂的人有研究表明，扁桃體切除者患病可能性也大，扁桃體切除后機(jī)體對(duì)病原體的抵御能力及免疫系統(tǒng)可能會(huì)有所改變，相應(yīng)地容易發(fā)生免疫病理?yè)p傷，因此發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)性也較大。早期類風(fēng)關(guān)如何篩查？1、從臨床角度考慮若腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫脹疼痛（早期可能不對(duì)稱）、明顯晨僵（持續(xù)時(shí)間可能不足1小時(shí)）， 除外其他疾病應(yīng)按類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）診治。2、若類風(fēng)濕因子（RF）陰性應(yīng)進(jìn)行抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗體（AFA）、抗 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-33 、抗 Sa 抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽、抗核抗體、抗 Sm 抗體、抗 RNP 抗體、抗雙鏈DNA 抗體檢測(cè)（很多指標(biāo)用于鑒別診斷），以提高早期診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性 。3、若 X 線檢查無(wú)異常而癥狀持續(xù)應(yīng)進(jìn)行核磁共振（MRI）或者關(guān)節(jié)超聲檢查，有可能發(fā)現(xiàn)早期滑膜炎改變。4、排除癥狀類似的相關(guān)疾病其他炎癥性關(guān)節(jié)炎（病毒感染后關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)或偽痛風(fēng)）；結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、白塞病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、未分化性結(jié)締組織?。?；非炎癥性關(guān)節(jié)病（骨關(guān)節(jié)炎、軟組織風(fēng)濕病或纖維肌痛）；其他：如化膿性關(guān)節(jié)炎 、風(fēng)濕性多肌痛、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。如發(fā)現(xiàn)相關(guān)不適，一定要在風(fēng)濕?？漆t(yī)生指導(dǎo)下排除上述疾病的基礎(chǔ)上考慮早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷，并給予合理有效的治療。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！END希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。2020年07月13日1833
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種頑固的慢性疾病，病況輕微時(shí)僅有局部關(guān)節(jié)僵硬疼痛，嚴(yán)重時(shí)則引起全身的關(guān)節(jié)腫脹疼痛及損壞，甚至造成殘疾。中年婦女比較易發(fā)病，但是任何年齡都有發(fā)病可能。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚未明確的慢性全身性炎癥性疾柄。一般說(shuō)來(lái)，受涼、潮濕、勞累、精神創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、外傷等，都可能是這個(gè)疾病的誘發(fā)因素。因此，預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則是盡量減少各種誘發(fā)因素，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，并注意不要久居風(fēng)、寒、潮濕之地，保持心情舒暢。即使真的發(fā)病，也應(yīng)祛外邪、化痰瘀、扶正氣，盡早治療，規(guī)范治療，避免并發(fā)癥及減少病情活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)畸形。那么，該如何預(yù)防？教你5大預(yù)防措施。01加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)經(jīng)常參加體育鍛煉或各種力所能及的勞動(dòng)，如保健體操、氣功、太極拳、廣播體操、散步等。一般來(lái)說(shuō)，凡是能堅(jiān)持體育鍛煉而身體比較強(qiáng)壯的人，其抗病能力強(qiáng)，很少患病，抵御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力肯定比沒(méi)有經(jīng)過(guò)體育鍛煉者強(qiáng)得多。《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)過(guò)的“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛"，正是這個(gè)道理。02避免受風(fēng)、受潮、受寒大部分類風(fēng)濕患者發(fā)病前或疾病復(fù)發(fā)前都有受涼、受潮等病史，提示了我們這些因素在類風(fēng)濕的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。春寒料峭，雨水較多，是“百病好發(fā)"之際，也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的好發(fā)季節(jié)。要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季炎熱，不可貪涼，空調(diào)不能直吹關(guān)節(jié)，特別是曾受外傷的關(guān)節(jié)。秋冬來(lái)臨，天氣逐漸變冷，更要防止風(fēng)寒侵襲，注意保暖。03注意勞逸結(jié)合勞逸結(jié)合，就是活動(dòng)與休息都要適度。過(guò)于疲勞，人的免疫力也會(huì)隨之下降，容易引發(fā)一些疾病。04保持精神愉快疾病的發(fā)生、發(fā)展與人的精神活動(dòng)狀態(tài)有密切的關(guān)系。保持精神愉快也是預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生或加重的一個(gè)方面，遇事不可過(guò)于激動(dòng)或長(zhǎng)期悶悶不樂(lè)。要善于節(jié)制不良情緒，心胸開(kāi)闊，生活愉快，進(jìn)而使身體健康，這也是《內(nèi)經(jīng)》中“正氣存內(nèi)，邪不可干”的智慧所在。保持正常愉悅的心理狀態(tài)，對(duì)維持機(jī)體的正常免疫也是重要的。05預(yù)防和控制感染實(shí)驗(yàn)研究表明，細(xì)菌或病毒的感染可能是誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的因素之一。臨床發(fā)現(xiàn)有些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者往往在患了咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后才發(fā)病或病情復(fù)發(fā)加重。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。2020年04月22日1421
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