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類風(fēng)濕因子37陽(yáng)性，其余抗核抗體、超敏C反應(yīng)蛋白、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體都是陰性。 請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生這屬于類風(fēng)濕嗎
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杜麗妍副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 風(fēng)濕病科 是因子37陽(yáng)性。 類風(fēng)濕因子37陽(yáng)性，氣于抗核抗體，超明C反蛋白和抗黃高氨酸肽抗體都是陰性的，這樣屬不屬于類風(fēng)濕，呃，是這樣的，剛才您這個(gè)情況就應(yīng)該是和這位網(wǎng)友問(wèn)的說(shuō)類風(fēng)濕因子8.6這個(gè)情況很相似，呃，通過(guò)您目前提供這個(gè)檢查，類風(fēng)濕因子只有單純的類風(fēng)濕因子升高，這種情況下并不能說(shuō)您就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但凡一個(gè)疾病的診斷呢，都要符合他的診斷條件，類風(fēng)濕因子這個(gè)指標(biāo)并不特異啊，它的陽(yáng)性也好，或者升高也好，不管是我們說(shuō)的是，呃，輕度的升高，還是說(shuō)呃，翻了很多倍的升高，單純這一個(gè)指標(biāo)并不能來(lái)診斷是類風(fēng)濕，這個(gè)情況需要結(jié)合患者的癥狀呀，包括我們說(shuō)臨床查體的體征表現(xiàn)，以及所有的輔助檢查，這樣的話才能去判斷它究竟是類風(fēng)濕還是不是類風(fēng)濕，所以說(shuō)您只提供了這個(gè)化驗(yàn)結(jié)果是不夠的，還需要提供您的一些癥狀表現(xiàn)，嗯，是這樣。 看著啊，大家提問(wèn)的時(shí)候，我建議您呢，就是發(fā)上患者的性別年齡，包括他的癥狀表現(xiàn)，因?yàn)檫@種性別年齡就是不同的性別和年齡也是有不同疾病的發(fā)生的，所以根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，我們會(huì)給你針對(duì)性的解答。 嗯，這個(gè)網(wǎng)友問(wèn)的是說(shuō)我20歲，你要算600。2022年08月22日
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杜麗妍副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 風(fēng)濕病科 有一些患者就是很有疑惑的地方，說(shuō)除了做指標(biāo)檢查，還有種方法可以判斷是否屬于類風(fēng)濕，呃，拍片子可不可以是這樣子的，呃，拍片子呢，是在有一些關(guān)節(jié)典型表現(xiàn)的時(shí)候呢，是可以有助于診斷類風(fēng)濕這類的疾病的，或者是骨關(guān)節(jié)炎，因?yàn)閯傇蹅儎偛耪f(shuō)了，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢，它是免疫因素參與的，大部分患者是因?yàn)槊庖吖δ艿奈蓙y造成的關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，嗯，他拍片子的表現(xiàn)，比如說(shuō)咱們拿最初的癌線片來(lái)說(shuō)的話，它大部分出現(xiàn)的表現(xiàn)是以這種，呃，骨質(zhì)疏松，早早期可以出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，那后期可能會(huì)出現(xiàn)這種就是骨骼囊性病啊，出現(xiàn)這種骨破壞。 那骨關(guān)節(jié)炎呢，它是一種退行性病變，就是咱們經(jīng)常說(shuō)老化退行性病變，那這個(gè)時(shí)候骨關(guān)節(jié)的表現(xiàn)多是是以增生性病變?yōu)橹?，所以說(shuō)咱們?cè)谄訄?bào)告上經(jīng)常看到說(shuō)，啊，骨質(zhì)增生的表現(xiàn)有增生硬化的表現(xiàn)，那這個(gè)時(shí)候呢，是骨關(guān)節(jié)炎，但是呢，有一些就是這個(gè)疾病啊，并不是按書(shū)上說(shuō)的，說(shuō)1234條去得病，讓你很容易能判斷出來(lái)的，那我們臨床的患者并不是完全按書(shū)本上的一些標(biāo)準(zhǔn)去說(shuō)自己的臨床表現(xiàn)，而且表現(xiàn)是各異的，所以這個(gè)時(shí)候呢，還需要綜合的來(lái)結(jié)合這個(gè)情況來(lái)看，就是除了血液學(xué)檢查之外呢，還有一些片子啊，B超，包括像我們用的比較多的超聲，2022年08月22日159
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 2010年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)正式提出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的目標(biāo)治療是達(dá)到臨床緩解，而對(duì)于中長(zhǎng)病程RA患者，疾病低活動(dòng)度可作為替代目標(biāo)。2013年EULAR在RA治療推薦更新中再次強(qiáng)調(diào)，RA患者的治療均應(yīng)以達(dá)到緩解或低疾病活動(dòng)度為目標(biāo)。那么，如何判斷是否達(dá)到治療目標(biāo)呢？今天，就來(lái)簡(jiǎn)單介紹一下RA常用的疾病活動(dòng)度評(píng)估方法?？傮w評(píng)價(jià)指標(biāo)：VAS、PGA、MDGA、HAQ1.VAS（疼痛視覺(jué)模擬標(biāo)尺）??使用10cm長(zhǎng)的標(biāo)尺，從0~10有10個(gè)刻度，0表示無(wú)痛，10表示劇痛，讓患者量化選擇符合自己疼痛感受的刻度，能夠直觀地顯示疼痛程度。2.PGA（患者總體評(píng)估）??患者需要根據(jù)自身感受回答關(guān)于他們受疾病影響程度的問(wèn)題，并使用0~10的量化評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，0代表健康，10代表最差。3.MDGA（醫(yī)生總體評(píng)價(jià)）??醫(yī)生根據(jù)自己所觀察到的患者疾病狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同樣使用0~10分的量化表，評(píng)分越高表示疾病狀態(tài)越差4.HAQ（健康評(píng)估問(wèn)卷）??HAQ問(wèn)卷內(nèi)容主要包括4個(gè)方面，殘疾、不舒服、藥物副作用及花費(fèi)，得分越高，代表患者功能越差。評(píng)估RA患者最常用的是殘疾問(wèn)卷，具體如下：??為提高評(píng)估的時(shí)效性，醫(yī)生通常將以上問(wèn)卷進(jìn)行簡(jiǎn)化，僅保留8個(gè)提問(wèn)：即①自己穿衣服，包括系鞋帶和紐扣。②上床、下床。③端一滿杯水送到嘴邊。④在室外的平地上行走。⑤自己洗澡，并且擦干身體。⑥蹲下，拾起地上的衣服。⑦開(kāi)關(guān)水龍頭或瓶塞。⑧上下車。患者得分越高，功能越差。量化評(píng)價(jià)指標(biāo)1.1981年ACR：誘導(dǎo)RA完全緩解???美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)制訂的的臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)(1981年)：??①無(wú)疲勞感??②無(wú)關(guān)節(jié)痛??③無(wú)關(guān)節(jié)壓痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)痛??④無(wú)關(guān)節(jié)腫脹或腱鞘腫脹??⑤晨僵≤15分鐘??⑥血沉正常(魏氏法,女性<30mm/h,男性<20mm/h)??需滿足6項(xiàng)中的5項(xiàng),并連續(xù)維持2個(gè)月。??改良ACR標(biāo)準(zhǔn)：省略了以上第1項(xiàng)，5項(xiàng)中需滿足4項(xiàng)。2.DAS及DAS28??EULAR提出的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，最初為DAS44，即檢查44個(gè)指定關(guān)節(jié)。DAS44包括4項(xiàng)核心指標(biāo)：關(guān)節(jié)指數(shù)(RAI)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(SJC)、急性期反應(yīng)物水平(ESR或CRP)、100mm疼痛視覺(jué)模擬標(biāo)尺(VAS100mm)。??因使用DAS44評(píng)定時(shí)關(guān)節(jié)檢查耗時(shí)較長(zhǎng)，且計(jì)算指定的28個(gè)關(guān)節(jié)的腫脹數(shù)和壓痛數(shù)與DAS44同樣有效而可靠，于是提出簡(jiǎn)化的DAS28評(píng)分法。(TJC壓痛關(guān)節(jié)數(shù)，SJC腫脹關(guān)節(jié)數(shù))??DAS28可以隨時(shí)評(píng)估患者疾病活動(dòng)度，在臨床上使用廣泛。3.SDAI及CDAI???SDAI：簡(jiǎn)化的疾病活動(dòng)指數(shù)??由DAS標(biāo)準(zhǔn)演化而來(lái)，與DAS28相比計(jì)算更加簡(jiǎn)便，CRP代替了ESR，添加了MDGA指標(biāo)。???CDAI：臨床疾病活動(dòng)性指數(shù)??基于DAS標(biāo)準(zhǔn)演化而來(lái)，CDAI標(biāo)準(zhǔn)無(wú)需實(shí)驗(yàn)室檢查即可判斷疾病活動(dòng)度。4.ACR/EULARRA緩解標(biāo)準(zhǔn)??2011年ACR/EULAR定義的RA疾病緩解標(biāo)準(zhǔn)(評(píng)估時(shí)可采用以下兩種中的任意一種標(biāo)準(zhǔn))：???基于Boolean定義??任何時(shí)間點(diǎn)，患者需滿足下列要求：??①壓痛關(guān)節(jié)數(shù)≤1??②腫脹關(guān)節(jié)數(shù)≤1??③CRP≤1mg/dL??④PGA≤1(0~10標(biāo)尺)???基于指數(shù)定義??任何時(shí)間點(diǎn)，患者SDAI≤3.3??2018年中國(guó)RA診療指南指出，2011年ACR/EULARRA緩解標(biāo)準(zhǔn)特異度較高，便于評(píng)價(jià)與記憶，因此已逐漸采用于臨床實(shí)踐，但其達(dá)標(biāo)率較低，故而醫(yī)師可根據(jù)臨床實(shí)際情況來(lái)選擇恰當(dāng)?shù)募膊≡u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。5.ACR20/50/70??1996年ACR提出的一項(xiàng)評(píng)價(jià)RA疾病緩解程度的標(biāo)準(zhǔn)：??①壓痛關(guān)節(jié)數(shù)(TJC)(28個(gè)關(guān)節(jié))??②腫脹關(guān)節(jié)數(shù)(SJC)(28個(gè)關(guān)節(jié))??③疼痛視覺(jué)模擬標(biāo)尺(VAS)??④醫(yī)生總體病情評(píng)估(MDGA)??⑤患者總體病情評(píng)估(PGA)??⑥物理功能評(píng)估(HAQ)??⑦急性期反應(yīng)物水平(ESR或CRP)??(28個(gè)關(guān)節(jié)分別為PIP、MCP、腕、肘、肩、膝關(guān)節(jié))??根據(jù)ACR標(biāo)準(zhǔn)，若患者TJC和SJC改善≥20%，且以下五項(xiàng)中至少三項(xiàng)改善≥20%:①VAS②PGA③MDGA④HAQ⑤ESR或CRP，就稱為達(dá)到ACR20。參照以上標(biāo)準(zhǔn)，如果改善程度≥50%或≥70%，則稱為達(dá)到ACR50或ACR70。??其中，ACR20能有效評(píng)估某種治療方式或治療藥物的療效，被視為臨床試驗(yàn)評(píng)估中的金標(biāo)準(zhǔn)，也是FDA用于評(píng)定RA新藥療效的工具。但ACR標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法及時(shí)評(píng)估患者的疾病活動(dòng)程度，不能應(yīng)用于患者間的比較，且對(duì)病情穩(wěn)定的患者沒(méi)有評(píng)估價(jià)值。疾病緩解or低疾病活動(dòng)度??達(dá)到疾病緩解或許是RA患者的最終目標(biāo)，然而對(duì)于達(dá)到低疾病活動(dòng)度的患者，繼續(xù)以達(dá)到疾病緩解為目標(biāo)的治療或許并不能得到額外的臨床獲益，反而增加了患者的治療負(fù)擔(dān)和藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率。??對(duì)于不能達(dá)到完全緩解的患者，爭(zhēng)取病情控制在最低疾病活動(dòng)度狀態(tài)是次要目標(biāo)，這對(duì)控制病情也是有益的。參考文獻(xiàn)：[1]2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南[J].中華內(nèi)科雜志,2018,04:242-251.[2]牛紅青,張莉蕓,李小峰,劉雅妮.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效評(píng)價(jià)指標(biāo)研究進(jìn)展[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2008,01:55-57.[3]劉素苗,張莉蕓,陸翔.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病評(píng)估的研究進(jìn)展[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2012,08:565-567.2022年08月19日5234
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 一、病例資料x(chóng)xx女58歲類風(fēng)濕足10余年，右側(cè)較重。診斷：踇外翻、2-5趾爪形趾、23趾跖痛癥。名詞解釋：?類風(fēng)濕足是足部關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)免疫復(fù)合體引起炎癥細(xì)胞免疫應(yīng)答，致滑膜增生關(guān)節(jié)破壞。常見(jiàn)表現(xiàn)為踇外翻，2-5跖趾關(guān)節(jié)背伸脫位，趾間關(guān)節(jié)屈曲，導(dǎo)致爪形趾畸形錘狀趾。術(shù)前資料二、術(shù)前討論1、問(wèn)題：1）重度踇外翻踇囊炎交叉趾；2）2–5跖趾關(guān)節(jié)脫位，爪形趾，錘狀趾畸形；3）23跖趾關(guān)節(jié)跖側(cè)胼胝，跖痛癥；2、手術(shù)預(yù)案：1）Silver手術(shù)+踇跖骨基底截骨矯形+2-5跖趾關(guān)節(jié)成形+24趾間關(guān)節(jié)成形；2）Silver手術(shù)+踇跖趾關(guān)節(jié)融合+2-5跖骨頭截骨跖趾關(guān)節(jié)成形；三、手術(shù)根據(jù)類風(fēng)濕足病理特點(diǎn)，決定采用第二套方案。1、切口踇背側(cè)、2.3趾間、4.5趾間，注意保護(hù)皮瓣血液循環(huán)。2、踇跖趾關(guān)節(jié)融合1）踇長(zhǎng)伸肌腱內(nèi)側(cè)背面直切口，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露跖骨頭和近端1/3的近節(jié)趾骨基底；2）此病例踇外翻達(dá)50度，遂行外側(cè)軟組織松解，踇跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除；3）踇跖趾關(guān)節(jié)切除，暴露踇近節(jié)趾骨基底，與趾骨干垂直切一薄層；平行于近節(jié)趾骨基底的平面切除跖骨頭表面；擺鋸微調(diào)，矢狀面跖趾夾角20～30度；正確位置是將足放在負(fù)重姿勢(shì)，踇趾尖剛好離開(kāi)負(fù)重面，踇5度外翻，踇趾旋轉(zhuǎn)中立位（趾甲朝向背側(cè)）4）踇跖趾關(guān)節(jié)融合專用鎖定板固定；3、2–5跖趾關(guān)節(jié)成形1）2、4趾蹼處兩個(gè)背側(cè)縱切口顯露2-5跖趾關(guān)節(jié)；起自趾蹼，向近側(cè)延伸3cm；2）環(huán)形銳性分離近節(jié)趾骨基底部的所有軟組織，滑膜切除；將足趾向遠(yuǎn)端牽引，剝離跖骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)的軟組織，銳性切除關(guān)節(jié)囊，環(huán)形剝離跖骨頭頸部軟組織；跖骨頸水平切除跖骨頭，截骨面向外側(cè)呈平滑斜坡?tīng)睿?）切除骨質(zhì)要足夠，截骨后留8mm間隙，1～5趾長(zhǎng)度排列成弧形2趾最長(zhǎng)其次長(zhǎng)度順序1、3、4、5；4）1.2mm鈦釘逆行固定成形后的跖趾關(guān)節(jié)，由近節(jié)趾骨基底打入，趾端穿出，逆行固定跖趾關(guān)節(jié)；4、足踝中立位石膏固定3-4周，佩戴前足免負(fù)重支具下床功能鍛煉；術(shù)后資料：四、討論1、類風(fēng)濕足手術(shù)治療目的：緩解疼痛、矯正畸形改善行走功能；踇跖趾關(guān)節(jié)融合聯(lián)合其余跖趾關(guān)節(jié)成形遠(yuǎn)期效果較好；2、手術(shù)中注意問(wèn)題；1）骨質(zhì)切除不足！跖趾關(guān)節(jié)周圍軟組織松解不充分！2）跖骨殘端長(zhǎng)度不相等，2-5跖殘端不能形成光滑的弧形曲線；3）殘留骨碎片；4）微創(chuàng)操作，徹底止血；5）保留關(guān)節(jié)僅限于輕中度患者；山大二院骨科梁炳生醫(yī)生手術(shù)團(tuán)隊(duì)?2022.7.16于太原2022年07月16日826
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鄧偉明主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是慢性、進(jìn)展性免疫性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，主要集中在小關(guān)節(jié)部位，如手和腳部小關(guān)節(jié)，多呈對(duì)稱性，伴有晨僵。如果不及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，甚至殘疾。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)部位受累外，還會(huì)累及身體其他臟器，比如肺臟（胸腔積液、肺間質(zhì)病），眼部（角膜炎、結(jié)膜炎或葡萄膜炎），腎臟（淀粉樣變），皮膚血管炎（皮疹、皮膚破潰）等等。早期診斷是關(guān)鍵。下面是RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)：如下≥4條并排除其他關(guān)節(jié)炎可以確診RA。①晨僵至少1小時(shí)（≥6周）。②3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)受累（≥6周）。③手關(guān)節(jié)（腕、MCP或PIP關(guān)節(jié)）受累（≥6周）。④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）。⑤有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。⑥X線片改變。⑦血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。（二）2010年ACR/EULAR（歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟）關(guān)于RA的分類標(biāo)準(zhǔn)：總得分6分以上可確診RA。值得提出的是，RA的早期表現(xiàn)可以多種多樣，如果有懷疑建議到專科就診，不要耽誤了病情。最后祝大家健康愉快！2022年06月20日1231
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室診斷很重要的一個(gè)抗體就是抗黃冠氨酸抗體，又叫CCP抗體，這個(gè)抗體檢查出現(xiàn)陽(yáng)性的幾率比類活因子要高，而且是在早期類風(fēng)濕就可以檢查出來(lái)。咱們?cè)诎l(fā)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)候需要進(jìn)行CCP的檢查，這個(gè)檢查可以檢查出來(lái)患者早期的類風(fēng)濕，而且CP的高低與類風(fēng)濕對(duì)間質(zhì)病變有相關(guān)，所以說(shuō)這個(gè)檢查是很必要的。 懷疑類風(fēng)濕，一定要進(jìn)行CCP檢查，抗黃瓜氨酸抗體。2022年05月14日491
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 今天我給大家講一講類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷是需要進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)室檢查的，咱們大家都知道，常規(guī)都聽(tīng)過(guò)類風(fēng)濕因子，類風(fēng)濕因子出現(xiàn)陽(yáng)性不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可以鑒于干燥綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等，有的患者就是關(guān)節(jié)疼了，查了類風(fēng)濕因子就說(shuō)是類風(fēng)濕，不能這樣說(shuō)，類風(fēng)濕因子是最基礎(chǔ)的檢查，當(dāng)然的話，很多患者還問(wèn)，類風(fēng)濕因子的高低能反映我病情活動(dòng)嗎？有的患者一看利風(fēng)因子，這個(gè)月30多，下個(gè)月50多，有的患者就是300多、500多、400多，他老看這個(gè)裂縫因子的高低，這個(gè)裂縫因子的高低并不反映類風(fēng)式的活動(dòng)情況，咱們要看裂縫因子的活動(dòng)情況，主要看C反應(yīng)蛋白。 白血沉、血小板等等，這些是判斷類風(fēng)濕活動(dòng)的指標(biāo)。2022年05月11日492
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劉偉麗副主任醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 在病友群里面啊，有一個(gè)患者家屬問(wèn)了我一個(gè)問(wèn)題，那我覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題比較有代表性，所以想在這里面給大家統(tǒng)一做一個(gè)回答?；颊呒覍傥野l(fā)了一些化驗(yàn)單，問(wèn)我一下這個(gè)患者的病情是否很嚴(yán)重，那么這化驗(yàn)單呢，其中有一個(gè)叫CCP抗體的一個(gè)指標(biāo)非常高，是大于500的，那么這個(gè)指標(biāo)的含義是什么？其實(shí)它最主要的一個(gè)含義是幫助我們臨床醫(yī)生診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但是不等于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎包括類風(fēng)濕因子，大家平?？粗谢?yàn)單的時(shí)候也要這樣去看待，只有在你有關(guān)節(jié)腫痛的前提下，那么這個(gè)指標(biāo)也有一個(gè)明顯升高，那我們臨床醫(yī)生考慮你有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這么一個(gè)疾病，而至于是不是指標(biāo)越高疾病也越嚴(yán)重，那么總體上并不能這樣直接劃等號(hào)，那么。 這個(gè)CCD抗體的意義，第一個(gè)像我前面跟大家說(shuō)過(guò)的是診斷的意義，那么它還有一個(gè)意義，其實(shí)是一個(gè)警示意義，就像我們過(guò)馬路的時(shí)候啊，那么這里面有一個(gè)指示牌，說(shuō)這里是危險(xiǎn)的一個(gè)路段啊，容易有交通事故，那我們走到這里的時(shí)候就要非常小心，那么這個(gè)指標(biāo)的意義在于這個(gè)患者可能是一個(gè)容易嚴(yán)重的一個(gè)關(guān)節(jié)炎，那么對(duì)這個(gè)患者，我在給他制定方案的時(shí)候，我會(huì)看一下關(guān)節(jié)的癥狀，如果關(guān)節(jié)的癥狀本身比較重，那么我的治療方案也要更強(qiáng)一點(diǎn)2022年03月08日451
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鄒峻主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 我國(guó)類風(fēng)關(guān)的患病率較低，約為0.4%，但由于人口基數(shù)大，現(xiàn)癥患者約為500萬(wàn)。類風(fēng)關(guān)為緊急性關(guān)節(jié)炎，未經(jīng)控制易發(fā)生關(guān)節(jié)畸形殘疾，早期診斷治療是阻止、延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、改善預(yù)后的關(guān)鍵。自身抗體可先于臨床癥狀出現(xiàn)，可預(yù)測(cè)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)早期診斷、藥物選擇、預(yù)后有重要作用。目前類風(fēng)濕因子和抗黃瓜氨酸肽抗體在臨床上廣泛應(yīng)用，今天就和大家聊一聊這兩個(gè)抗體。類風(fēng)濕因子首先在類風(fēng)光患者體內(nèi)檢測(cè)到的一種自身抗體。類風(fēng)濕因主要以IGM的形式存在，它針對(duì)IGGFC段的自身抗體，結(jié)合以后形成免疫復(fù)合物。同時(shí)類風(fēng)濕因子也是一種冷球蛋白。 即受冷時(shí)會(huì)產(chǎn)生沉淀。lipa是一種以黃胱氨酸類蛋白為靶抗原的自身抗體，大部分是I及積累。類風(fēng)濕因子和艾PA是診斷類風(fēng)關(guān)的主要自身抗體。EPA在疾病早期就可以存在，其特異度較高。除了診斷外，類風(fēng)濕因子和艾PA具有預(yù)后，協(xié)助藥物選擇。自身抗體持續(xù)陽(yáng)性與疾病嚴(yán)重程度、放射學(xué)液進(jìn)展、殘疾死亡率相關(guān)。需要指出，體內(nèi)抗體陽(yáng)性并非一定就是類風(fēng)關(guān)，也可見(jiàn)于其他自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、關(guān)節(jié)炎、感染、腫瘤及部分健康人也可以存在自身抗體。因此，抗體陽(yáng)性并不能獨(dú)立作為確診依據(jù)2022年01月12日932
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