-
郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）主任，類風(fēng)濕髖關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)都有哪些？ 類風(fēng)濕有一些病人可以累及到大關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)都可以累及到，尤其是髖關(guān)節(jié)的病人，有一些特征性的改變。 首先一點(diǎn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病是從關(guān)節(jié)間隙開始的，一旦髖關(guān)節(jié)有這種炎癥性病變，髖關(guān)節(jié)的滑膜會沿著髖關(guān)節(jié)兩側(cè)，也就是股骨頭和髖臼的軟骨向里邊侵蝕，侵蝕到一定程度關(guān)節(jié)軟骨慢慢變薄了，受到破壞以后變薄了，漸漸的就可以有一些相應(yīng)的改變，比如關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至軟骨都消失了。 可以看到軟骨下骨的整個股骨頭和髖臼眉弓的軟骨下骨，基本算挨上了。這時(shí)候也可以看到一些相應(yīng)的炎癥性的改變，比如股骨頭的密度降低，髖臼的密度降低，甚至有一些侵蝕的情況發(fā)生，這個時(shí)候就形成了一個典型的髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。 但是有一個前提，檢查病人的時(shí)候，血沉一般是快的，C反蛋白也是高的，類風(fēng)濕因子往往也是陽性的，或者是伴有典型的小關(guān)節(jié)類風(fēng)濕的表現(xiàn)，比如腫脹，變形等等這些相應(yīng)的改變，活動受限等等這些相應(yīng)改變。 也就是說這部分病人往往有典型的類風(fēng)濕的表現(xiàn)，小關(guān)節(jié)受累已經(jīng)比較嚴(yán)重了，然后伴有大關(guān)節(jié)的受累，這時(shí)候可以明確診斷髖關(guān)節(jié)的病變，甚至有一部分膝關(guān)節(jié)的病變，是由于類風(fēng)濕形成的，可以很明確的診斷了。 這部分病人髖關(guān)節(jié)也好，膝關(guān)節(jié)也好，累積到一定程度，破壞比較嚴(yán)重的時(shí)候，要給這部分病人做關(guān)節(jié)重建，也就是要換人工關(guān)節(jié)。只有通過這個方法才能使病變得到徹底的救治，消除癥狀，改善功能，恢復(fù)正常的功能以后，這部分病人可以恢復(fù)正常的生活，工作，是一個效果不錯的治療方式。 （采訪）類風(fēng)濕髖關(guān)節(jié)炎的患者一般都有類風(fēng)濕小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。 對，多半是伴有小關(guān)節(jié)的病變，這部分病人多半是患有類風(fēng)濕，多年以后才有髖或者膝關(guān)節(jié)的相應(yīng)的一些改變。 診斷不是很困難，為什么？很少有髖膝關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)首發(fā)的，有，這是比較少見的病例，可以作為首發(fā)，但是首發(fā)以后，往往也會累及到小關(guān)節(jié)的，所以病并不難診斷，這部分病人重點(diǎn)要跟其他疾病相鑒別。 其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎癥跟它的表現(xiàn)還是不一樣的，多半是髖關(guān)節(jié)的炎癥性改變，滑膜上的病變侵蝕到兩側(cè)軟骨，形成關(guān)節(jié)間隙變窄，頭型還比較完整，髖臼最初也是比較完整的，但到一定程度，髖臼也可以內(nèi)陷，也可以漸漸變薄，骨頭松得很厲害，股骨頭也是這樣，也可以骨質(zhì)疏松，形成一定的變形，等等都有可能。 尤其類風(fēng)濕服用激素的病人還要跟股骨頭壞死相鑒別。因?yàn)橛械念愶L(fēng)濕患者服用激素可以導(dǎo)致股骨頭壞死，同時(shí)有股骨頭壞死，跟單純類風(fēng)濕引起的髖關(guān)節(jié)炎癥又不完全一樣。 要追問這部分病人是不是在治療過程中用過激素，用過激素以后，往往是股骨頭變形在先，頭變形比較嚴(yán)重，然后累及到髖關(guān)節(jié)。 沒用過激素的只是髖關(guān)節(jié)軟骨受累，形成的一個關(guān)節(jié)炎癥，如果服用激素股骨頭壞死了，還是以股骨頭的病變?yōu)橹?，股骨頭有塌陷，囊性變，透亮線甚至有的很快形成股骨頭的溶解，甚至個別有股骨頭消失，沒有股骨頭了，只有股骨頸杵到髖臼里頭，這種情況我們也是碰到過的，多半發(fā)生在類風(fēng)濕這些炎癥性病變，服用過激素的這部分病人，能見到這么一個情況，也是很嚴(yán)重的情況。 所以類風(fēng)濕的疾病，伴隨著其他的一些問題，比如股骨頭壞死的問題，診斷的時(shí)候要有一個明確的診斷，采取最有效的治療措施。2021年11月06日
654
0
0
-
葉華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是臨床常見的風(fēng)濕病之一，典型的患者出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛伴隨血清中類風(fēng)濕因子（RF）或抗環(huán)瓜氨酸（CCP）抗體陽性，診斷并不困難；但有20-30%的患者血清抗體陰性，早期診斷比較困難，這部分患者常輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，延誤治療造成殘疾。這里給大家講述一例早期不典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的診治經(jīng)過?；颊吲?，45歲，3個月出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛，包括雙腕、右膝關(guān)節(jié)腫，雙肩關(guān)節(jié)腫痛伴抬起困難。當(dāng)?shù)夭镽F和抗CCP抗體陰性，抗核抗體陰性，HLA-B27陰性，當(dāng)?shù)責(zé)o法確診。當(dāng)我在門診第一次看到病人的時(shí)候，患者因?yàn)橛蚁リP(guān)節(jié)腫脹行走困難，由家屬推著輪椅進(jìn)入診室。看得出來病人很沮喪，她說：“我在當(dāng)?shù)刈隽撕芏鄼z查了，醫(yī)生說還是不能確診”。我問完病史后，又仔細(xì)地給病人查了體，雙腕、雙肩、右膝關(guān)節(jié)腫脹，而且明顯出現(xiàn)活動受限。當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了很多檢查，除了上述的抗體檢查，血沉升高，胸部CT、腹部和盆腔超聲均未見異常?？赐瓴v，我安慰患者道：“當(dāng)?shù)蒯t(yī)生很負(fù)責(zé)任，把檢查都差不多做完了。我推測你是比較特殊的血清學(xué)陰性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，吃上藥很快就能控制了?！彪S后，給病人開具的關(guān)節(jié)超聲結(jié)果提示：雙腕活動性滑膜炎。這個檢查結(jié)果符合我的判斷，因此，我給患者處方了抗風(fēng)濕藥，又為她進(jìn)行了關(guān)節(jié)腔抽液處理，并囑咐了服藥和復(fù)查的注意事項(xiàng)。2個月后，患者來復(fù)查時(shí)，關(guān)節(jié)腫痛情況好轉(zhuǎn)了7成，已經(jīng)能自如地行走了。患者非常開心，此后定期隨診，目前抗風(fēng)濕藥已經(jīng)開始減量，關(guān)節(jié)不腫不疼，生活如常。這個病例其實(shí)只是我們風(fēng)濕科醫(yī)生日常工作中常常會碰到的一個例子?；颊哂酗L(fēng)濕病的表現(xiàn)，但表現(xiàn)不典型，重要的自身抗體陰性，不符合目前的疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，這時(shí)候就需要醫(yī)生膽大心細(xì)，除外其他可能會引起類似表現(xiàn)的疾病，譬如感染和腫瘤性疾病。在完善檢查后要及時(shí)下定決心給患者上治療，避免發(fā)生骨質(zhì)破壞。當(dāng)然，有時(shí)候“敵人很狡猾”，真正的病因隱藏得很深，在暫時(shí)除外其他病因的情況下，需要醫(yī)生和患者解釋清楚其他疾病的可能性，一邊治療一邊觀察，病情有變化隨時(shí)調(diào)整診治思路。2021年09月10日1377
0
3
-
孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床復(fù)診化驗(yàn)是通常會復(fù)查類風(fēng)濕因子，但是類風(fēng)濕因子高就一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？其實(shí)不然，類風(fēng)濕因子并不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎獨(dú)有的抗體，不具備特異性，可以在多種疾病中出現(xiàn)，例如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)核等感染性疾病以及其他的一些非感染性疾病。所以如果發(fā)現(xiàn)自己類風(fēng)濕因子高，并不一定就得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下綜合檢查明確病因，以及對因治療哦~2021年07月07日1435
0
0
-
孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 C-反應(yīng)蛋白（CRP）是人血清蛋白的正常成分，在炎癥及組織損傷時(shí)，會出現(xiàn)明顯增高，所以也稱為急時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動期，CRP一般都明顯升高，而非活動期則變?yōu)檎?。停藥后又出現(xiàn)升高者，稱“回跳”現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)治療。但CRP是一項(xiàng)非特異性指標(biāo)，在細(xì)菌、病毒、某些霉菌及寄生蟲感染、心肌梗死、原發(fā)性肝癌、各種轉(zhuǎn)移癌、急性創(chuàng)傷（包括手術(shù)）等情況下，都有很高的陽性率。CRP的臨床意義在某些方面與血沉相仿，但由于其發(fā)病后出現(xiàn)早，疾病恢復(fù)時(shí)下降快，同時(shí)不像血沉那樣易受紅細(xì)胞性質(zhì)、血紅蛋白濃度、脂質(zhì)水平、患者年齡等各種因素的影響，所以在臨床診斷上比血沉試驗(yàn)的價(jià)值更大。2021年03月17日1501
0
0
-
石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床上都表現(xiàn)為關(guān)節(jié)慢性疼痛，臨床上經(jīng)常需要仔細(xì)鑒別，避免混淆。以下是這兩個病的幾點(diǎn)不同。一、病因：骨關(guān)節(jié)炎是一種骨頭、軟骨退化所致的疾病。是因?yàn)楣穷^、關(guān)節(jié)長期受力不均，導(dǎo)致骨質(zhì)增生，軟骨磨損變薄，關(guān)節(jié)間隙變窄。主要病因與肥胖、勞損、創(chuàng)傷有關(guān)，也有一定的遺傳基礎(chǔ)。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫紊亂導(dǎo)致的關(guān)節(jié)慢性炎癥，嚴(yán)重者會破壞骨頭，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形。病因比較復(fù)雜，有一定的遺傳因素，同時(shí)也與感染、吸煙等外界刺激因素有關(guān)。可能的發(fā)病機(jī)制是：患者本身有類風(fēng)濕易感基因，在外界因素刺激下，例如感染了細(xì)菌、病毒，或者是長期在寒冷潮濕的環(huán)境下生活，又或者是經(jīng)常吸煙，導(dǎo)致身體的免疫系統(tǒng)激活，產(chǎn)生大量炎癥因子。這些炎癥因子就會刺激關(guān)節(jié)滑膜過度增生，慢慢地侵蝕骨頭和關(guān)節(jié)，導(dǎo)致骨頭破壞，最終發(fā)展為關(guān)節(jié)融合變形。二、癥狀：骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都會表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬，但他們的臨床癥狀也有各自的特點(diǎn)。首先骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛部位主要發(fā)生在關(guān)節(jié)受力較大、活動較多的部位，例如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、手指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常常最早累及的關(guān)節(jié)是手指、腳趾等小關(guān)節(jié)，然后慢慢發(fā)展為全身多關(guān)節(jié)疼痛。而且類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疼痛部位一般是對稱性的，而骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病初期往往是一側(cè)關(guān)節(jié)受累。另外，這兩個病都會有早上起來的時(shí)候關(guān)節(jié)僵硬的感覺，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的僵硬時(shí)間一般較長，超過1個小時(shí)，而骨關(guān)節(jié)炎晨僵一般不超過半個小時(shí)。骨關(guān)節(jié)炎患者一般在關(guān)節(jié)活動的時(shí)候疼痛癥狀比較明顯，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者則是關(guān)節(jié)活動后疼痛會有所減輕。再者，骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫脹程度一般較輕，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹一般比較明顯。三、檢驗(yàn)指標(biāo)：通過抽血檢查，可以對骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相鑒別。骨關(guān)節(jié)炎的炎癥指標(biāo)例如血沉、CRP只是輕度升高或者不升高，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥指標(biāo)往往會明顯升高。另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)濕抗體會升高，例如類風(fēng)濕因子、抗瓜氨酸抗體以及其他自身抗體，而骨關(guān)節(jié)炎則不會升高。四、檢查指標(biāo)：通過X線檢查、關(guān)節(jié)彩超、磁共振等檢查，也可以發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的不同。影響學(xué)上骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)主要是骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)疏松，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像可以看到關(guān)節(jié)滑膜增生，骨質(zhì)發(fā)炎、骨髓水腫，骨質(zhì)破壞。五、治療方法：骨關(guān)節(jié)炎是骨頭退化引起的疾病，因此治療上主要是用到增強(qiáng)骨質(zhì)、營養(yǎng)軟骨的藥物，配合消炎止痛、潤滑關(guān)節(jié)等治療。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫紊亂導(dǎo)致的自身免疫性疾病，治療上除了消炎止痛，還要用到免疫抑制劑，或者生物制劑來控制異常的免疫細(xì)胞。六、預(yù)后：骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都不會影響生命，但都容易導(dǎo)致骨頭、關(guān)節(jié)破壞。一般來說，骨關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展較慢，一般經(jīng)過十幾年甚至幾十年才會出現(xiàn)骨頭變形。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展較快，激活的免疫系統(tǒng)可以在一兩年之內(nèi)破壞骨頭。2021年03月16日4121
0
7
-
黃義鴻主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 啥是類風(fēng)關(guān)節(jié)炎，聽我把歌給你編；資深美女最常見，病理機(jī)制滑膜炎。若是清晨起床后，雙手關(guān)節(jié)僵像巖，活動活動僵硬好，雙手靈活可數(shù)錢；關(guān)節(jié)腫痛呈對稱，十有八九關(guān)節(jié)炎，偶有顳頜關(guān)節(jié)痛，咀嚼起來疼痛顯。時(shí)間長了手畸性，紐扣花來天鵝現(xiàn)，伴隨類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，鷹嘴肘窩最常見；若是你的家族中，類似癥狀曾相戀，有此癥狀莫等閑，及時(shí)專家約見面。一問病史二看手，三數(shù)關(guān)節(jié)四查血；五拍片來六B超，七評病情獻(xiàn)忠言。血沉C反應(yīng)蛋白，評估病情重和嚴(yán)；附帶類風(fēng)濕因子，確定是否關(guān)節(jié)炎。確定類風(fēng)關(guān)節(jié)炎，還需專家把方獻(xiàn)；甲氨蝶呤錨定藥，激素短期可消炎；來氟米特雷公藤，長期維持可嘗甜；若是土豪不缺錢，生物制劑用在前。莫等關(guān)節(jié)變形后，后悔不聽專家言。定期隨訪很重要，肝腎檢查走在前。風(fēng)雨過后又晴天，難過煩惱放一邊；調(diào)節(jié)情緒最重要，適量運(yùn)動天天健。若膝關(guān)節(jié)已變形，藥物控制不能免；再把骨科專家找，關(guān)節(jié)置換滑膜遷。二院骨科專家賢，置換關(guān)節(jié)技術(shù)尖，關(guān)節(jié)置換滑膜切，幸福生活幾十年。2021年03月14日1663
0
3
-
徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 費(fèi)爾蒂綜合征（Felty綜合征）是指除有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)外，還伴有脾臟腫大和白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的一種嚴(yán)重型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的原因與脾功能亢進(jìn)，或存在針對中性粒細(xì)胞的特異抗體，或存在骨髓抑制因子等有關(guān)。這些病人通常有高滴度的類風(fēng)濕因子和抗核抗體，有皮下結(jié)節(jié)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。在臨床上本病患者少數(shù)病例脾腫大和粒細(xì)胞減少可早于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀，容易引發(fā)誤診。今天簡單介紹Felty綜合征。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液病科徐瑞榮一.臨床表現(xiàn)本病中約60%的病人有一處以上的繼發(fā)感染感染部位以皮膚和呼吸道多見，致病菌多為常見的葡萄球菌、鏈球菌以及革蘭陰性桿菌。感染可能與粒細(xì)胞減少有關(guān)，但粒細(xì)胞減少的程度與感染的嚴(yán)重性并無明顯關(guān)系。費(fèi)爾蒂綜合征可伴有肝結(jié)節(jié)性再生性增殖，這種特征性的肝病變在紅斑狼瘡和其他結(jié)締組織病中很少見到。組織學(xué)上，肝受累表現(xiàn)可見于60%的病人，但肝功能是否異常卻因人而異。關(guān)節(jié)表現(xiàn)與典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無明顯區(qū)別。常于關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)數(shù)月到數(shù)年后才出現(xiàn)典型癥狀，因而病人年齡多在40～50歲以上。暴露部位皮膚色素沉著、皮膚—黏膜—小腿潰瘍、紫斑，也可發(fā)生干燥綜合征、心包炎、胸膜炎、周圍神經(jīng)病變、肝輕度腫大、淋巴結(jié)腫大、體重減輕等。二.實(shí)驗(yàn)室檢查血液系統(tǒng)各細(xì)胞系均有變化。除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見的由血清鐵結(jié)合力降低所致的輕度貧血癥外，紅細(xì)胞壽命縮短亦為其特征。血小板輕度下降。粒細(xì)胞減少極為突出，嚴(yán)重者可低至0.1109/L以下。其他輔助檢查（1）骨髓象顯示有粒細(xì)胞成熟障礙。（2）免疫學(xué)檢查類風(fēng)濕因子及抗核抗體常為陽性三.診斷：具有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脾大及粒細(xì)胞減少三個主征再結(jié)合其他免疫檢查即可確定診斷。但還應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，病史和體格檢查進(jìn)一步確立診斷。四．鑒別診斷本病應(yīng)與斑替綜合征鑒別，班替氏綜合征的臨床特點(diǎn)為慢性進(jìn)行性脾臟腫大、貧血、白細(xì)胞及血小板減少和消化道出血。晚期出現(xiàn)腹水、黃疸、肝功能障礙和肝硬變等征象。但后者無關(guān)節(jié)癥狀也無特殊免疫學(xué)檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。五.治療（1）激素通常列為首選藥物，但療效僅為一過性，很少完全緩解。近期報(bào)道用激素沖擊療法可獲顯效。（2）脾切除對激素治療無效，而粒細(xì)胞數(shù)又低于1.0109/L，伴有嚴(yán)重貧血（溶血性）或血小板減少、反復(fù)感染者宜行脾切除術(shù)。80%病人術(shù)后可獲得血液學(xué)改善，且反復(fù)感染與小腿潰瘍亦多有好轉(zhuǎn)。（3）其他療法包括抗風(fēng)濕制劑、青霉胺、金制劑均可試用。但由于粒細(xì)胞過低，使用免疫抑制劑要慎重。近期報(bào)道，激素同雷公藤聯(lián)合使用，可使病情緩解。（4）對癥治療用抗原性盡可能小的抗生素控制感染，因?yàn)樵S多抗生素可加重體內(nèi)已存在的免疫反應(yīng)，故應(yīng)用抗生素治療本病感染須慎重選用。2021年03月12日3772
0
2
-
石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫紊亂所致的疾病，主要引起多關(guān)節(jié)的反復(fù)發(fā)炎，嚴(yán)重者還會破壞骨頭，造成關(guān)節(jié)變型，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有什么癥狀：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動障礙，晨僵，晚期患者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛可發(fā)生在全身任何的關(guān)節(jié)，發(fā)病早期常見累及的關(guān)節(jié)是手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)。多為對稱性的疼痛，部位可以游走。關(guān)節(jié)僵硬一般早上比較明顯，持續(xù)時(shí)間大于半小時(shí)，活動后癥狀可以減輕。病情活動的時(shí)候還會表現(xiàn)為全身疲乏、低熱。到最后骨頭破壞明顯就會出現(xiàn)典型的爪形手、手指像扭麻花一樣的變形。哪些人更加容易得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)年齡是30-60歲，女性比男性多發(fā)。我國患病率約0.32%-0.36%。經(jīng)常接觸冷水、冷風(fēng)刺激的人，或者有吸煙習(xí)慣的人更容易得該病。有風(fēng)濕病家族史的人群，也更加容易得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。什么原因?qū)е骂愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制仍不是特別清楚。一般認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是由多種因素共同作用導(dǎo)致的免疫異常?？赡苓@類患者身體里帶有每種類風(fēng)濕易感基因，如HLA-DRB1。在外界因素刺激下，如感染、吸煙等，這類基因被激活，導(dǎo)致免疫細(xì)胞活化，產(chǎn)生大量自身抗體，從而產(chǎn)生多種炎癥因子。類風(fēng)濕是如何影響關(guān)節(jié)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的免疫系統(tǒng)被異常激活后，就會產(chǎn)生大量自身抗體，如抗環(huán)瓜氨酸、類風(fēng)濕因子、抗角蛋白抗體，這些抗體可能與關(guān)節(jié)的滑膜產(chǎn)生交叉免疫反應(yīng)，導(dǎo)致滑膜慢性炎癥，增生。異常增生的滑膜就會逐漸侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和骨頭，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了影響關(guān)節(jié)還會有哪些影響：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了引起關(guān)節(jié)發(fā)炎，還有會以下癥狀：1、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：表現(xiàn)為皮下凸起的結(jié)節(jié)，有觸痛，多于關(guān)節(jié)受壓的部位出現(xiàn)，如前臂伸側(cè)、肘部鷹嘴突附近、枕、骶部、跟腱等。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)與病情活動度有關(guān)，病情穩(wěn)定后，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可以完全消退。2、干燥綜合征：主要表現(xiàn)為明顯的口干、眼干?？赡苓€會有嚴(yán)重的齲齒，腮腺腫痛，眼睛發(fā)炎。這是風(fēng)濕抗體影響到腺體所致的。3、間質(zhì)性肺炎：類風(fēng)濕的病人很常見有間質(zhì)性肺炎，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、肺功能減退。這是類風(fēng)濕的血管炎導(dǎo)致的。因此類風(fēng)濕的患者常規(guī)要做胸部CT來了解肺部情況。4、心包炎：類風(fēng)濕如果影響到心臟，會表現(xiàn)為心包發(fā)炎，心包積液，主要癥狀是心前區(qū)疼痛，胸悶氣促。5、貧血：類風(fēng)濕也常常會伴有慢性貧血，這可能是類風(fēng)濕慢性炎癥消耗了身體營養(yǎng)，或者類風(fēng)濕所致脾功能亢進(jìn)，破壞紅細(xì)胞。也有可能是長期使用抗炎藥物、免疫抑制劑所致的胃腸道慢性失血、骨髓抑制。6、脾功能亢進(jìn)：脾臟是身體里重要的免疫器官，全身的血液都要經(jīng)過脾臟的過濾。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的免疫功能紊亂，因此常常合并有脾功能亢進(jìn)。主要表現(xiàn)為貧血，血小板減少，白細(xì)胞下降。7、血管炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者也會容易出現(xiàn)血管炎，主要影響了中、小靜脈。嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)血栓形成，肢端預(yù)冷后變色，皮膚紫癜、瘀斑等。類風(fēng)濕與懷孕：有研究顯示類風(fēng)濕患者懷孕的時(shí)候病情反而會減輕，生完小孩后病情又會加重。一般建議類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者計(jì)劃懷孕前，病情要處于穩(wěn)定狀態(tài)，提早停用可能致畸的藥物，如甲氨蝶呤、來氟米特、消炎止痛藥物等。在懷孕期間可以用的藥物包括羥氯喹、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、部分生物制劑。整個孕期都要密切觀察病情變化。生產(chǎn)之后就要盡早加足藥量，避免病情的反復(fù)。醫(yī)生是如何診斷類風(fēng)濕：要診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生需要仔細(xì)詢問患者的癥狀，以及做抽血檢查和影像學(xué)檢查。目前臨床上應(yīng)用較多的類風(fēng)濕分類標(biāo)準(zhǔn)是ACR1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)和ACR/EULAR2010年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要做哪些抽血檢查：對于懷疑有類風(fēng)濕的患者，需要抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕相關(guān)抗體，如類風(fēng)濕因子，抗瓜氨酸抗體，以及其他自身抗體譜，如抗SSA抗體、抗SSB抗體等。另外使用免疫抑制劑、生物制劑等風(fēng)濕藥之前，藥抽血排除病毒性肝炎、結(jié)核、腫瘤等指標(biāo)。對于長期服用風(fēng)濕藥的患者，則需要定期抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能、炎癥指標(biāo)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要做哪些影像學(xué)檢查：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者最方便、便宜的檢查是關(guān)節(jié)X線，能夠了解關(guān)節(jié)是否有骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙有無變窄，骨質(zhì)有無破壞。但X線檢查敏感性不高，要關(guān)節(jié)間隙變窄或骨質(zhì)破壞到一定程度才能診斷。關(guān)節(jié)彩超則可以觀察關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)軟骨的情況，檢查較簡便，也是比較理想的評估關(guān)節(jié)的檢查手段。磁共振則能夠早期的發(fā)現(xiàn)滑膜水腫、炎癥、增生、血管翳等改變。對于尚沒有出現(xiàn)骨質(zhì)破壞改變的患者，有早期診斷意義。但缺點(diǎn)是檢查時(shí)間較長，預(yù)約較困難，價(jià)格較高。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何治療：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性病，因此一旦診斷了類風(fēng)濕，就要開始規(guī)律、長期的治療。合適的治療能夠明顯減輕患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀，阻止骨質(zhì)破壞，提高患者的生活和工作質(zhì)量。除了一般的康復(fù)理療，關(guān)節(jié)功能鍛煉，醫(yī)生還常常會用到消炎止痛藥物、免疫抑制劑，以及生物制劑。對于破壞較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)，可以通過手術(shù)處理，改善關(guān)節(jié)活動。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的飲食有哪些需要注意：雖然沒有很明確的“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎飲食”的說法。但是有些食物，如煙熏肉、牛肉、燒烤食物、辛辣刺激性食物等，可能會刺激炎癥因子的產(chǎn)生，從而誘發(fā)免疫功能異常，盡量避免食用。另外一些含有不飽和脂肪酸的食物，如三文魚、堅(jiān)果、豆腐等食物，可能會一定程度的緩解疼痛。2021年02月25日2156
1
5
-
李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)癥狀是對稱性多關(guān)節(jié)腫痛通常是從手腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)起病，伴晨僵，即晨起握拳困難，時(shí)間大于1h，指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。且常出現(xiàn)張口或咀嚼時(shí)顳頜關(guān)節(jié)疼痛，下肢髖、膝、踝、跖趾及趾間關(guān)節(jié)受累。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷還有三項(xiàng)評分指標(biāo)，如病程大于6周、RF/抗CCP、炎性指標(biāo)（ESR/CRP）等均是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷評分的指標(biāo)。即使?jié)M足上述條件，仍然需要除外其他結(jié)締組織病如先天性紅斑狼瘡、銀屑病關(guān)節(jié)炎、各種感染甚至腫瘤等才能診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。因此，關(guān)節(jié)腫痛不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2021年01月27日1165
2
0
-
李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 相信所有的觀眾及非專科醫(yī)生都有這方面的疑惑。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎陽性并不僅僅出現(xiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在結(jié)核、肝炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征、血管炎、皮肌炎、硬皮病，甚至一些惡性疾病中均可呈現(xiàn)陽性，所以類風(fēng)濕因子陽性并不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。相反，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中類風(fēng)濕因子的陽性率為70-80%，也就是說還有20-30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子是陰性，因此類風(fēng)濕因子陰性并不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2021年01月27日1010
0
0
相關(guān)科普號
王楊雨凡醫(yī)生的科普號
王楊雨凡 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
骨關(guān)節(jié)外科
990粉絲89萬閱讀
王穎航醫(yī)生的科普號
王穎航 主任醫(yī)師
長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
風(fēng)濕科
23粉絲2.2萬閱讀
張曦醫(yī)生的科普號
張曦 主治醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
89粉絲4808閱讀