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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 風(fēng)濕性疾病的患者經(jīng)常會做一項叫做抗核抗體的檢驗，那么什么是抗核抗體呢？風(fēng)濕性疾病的一大特征是患者血液中自身抗體的出現(xiàn)。正常人體有防御外來敵人(如細菌、病毒)的免疫系統(tǒng),當(dāng)敵人來臨,人體會產(chǎn)生抗體去對付敵人，稱為保護性抗體。然而免疫系統(tǒng)有時會產(chǎn)生針對人體自身組織細胞的抗體，稱為“自身抗體”。產(chǎn)生針對細胞核的抗體則為抗核抗體(ANA)。那么什么情況下抗核抗體會陽性呢？ （1）自身免疫性疾?。篈NA陽性常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等系統(tǒng)性自身免疫病患者，也可見于器官特異性自身免疫病患者，如自身免疫性甲狀腺炎等。 （2）健康人群：健康體檢人群中ANA陽性率高達11.27%，年齡越大，陽性率越高，但大部分為低滴度（1:80-1:160或1:100-1:320)。 (3)育齡期女性、自身免疫病患者的直系親屬屬于高危人群，應(yīng)定期體檢。 (4)自身免疫病患者的臨床前期：ANA可在狼瘡、干燥綜合征患者出現(xiàn)臨床癥狀前數(shù)年檢測到。屬于疾病潛伏階段，需定期檢測，跟蹤隨訪。 (5)其他疾?。篈NA陽性還可出現(xiàn)在其他系統(tǒng)疾病中，包括特發(fā)性肺纖維化、活動性肝炎、酒精性肝病、白血病、骨髓瘤、慢性感染等。2021年01月18日
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1、月子期間是否更容易得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？高潔生教授：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本質(zhì)屬于自身免疫性疾病，與身體發(fā)生免疫功能紊亂，產(chǎn)生自身抗體，最終導(dǎo)致滑膜炎有關(guān)，而老百姓常說的“月子病”主要可能是由于產(chǎn)褥感染而造成的炎癥反應(yīng)，因此二者屬于兩個不同的概念。2、患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)十年，手腳已變形，如何治療？高潔生教授：病程處于晚期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，治療的目標為減輕癥狀，緩解痛苦，保留關(guān)節(jié)功能。雖然手腳變形，如果關(guān)節(jié)還有殘余的功能，臨床上也要盡可能地幫助患者進行康復(fù)鍛煉，讓剩余的關(guān)節(jié)功能盡可能保存下來，不至于進一步退化。3、懷疑自己得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)該去哪個科就醫(yī)？高潔生教授：風(fēng)濕免疫科。4、血常規(guī)是否可以查出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？高潔生教授：不可以。醫(yī)生排查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，首先會檢查患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的情況，接著會對患者做一些常規(guī)檢查，例如血常規(guī)、生化常規(guī)，除此之外，重點要進行和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的檢查項目以及鑒別診斷的檢查項目，例如自身抗體的檢查，此外，為了檢查關(guān)節(jié)的破壞程度，還要進行影像學(xué)評估，例如X線、超聲、核磁、CT檢查等。5、類風(fēng)濕因子陽性是否表明患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？高潔生教授：不一定。很多其它的疾病也可能導(dǎo)致類風(fēng)濕因子陽性，例如慢性肝炎、腫瘤、干燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等。6、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準？高潔生教授：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準主要圍繞關(guān)節(jié)受累的數(shù)目及部位、病程時間、炎癥指標、自身抗體等。7、得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛，無法運動，怎么辦？高潔生教授：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人應(yīng)注意控制體重。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛的急性期，不建議進行運動，患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，癥狀得到緩解后再進行適當(dāng)?shù)倪\動。推薦在關(guān)節(jié)不負重的情況下進行運動的鍛煉方式，例如快步走、太極拳、騎車、游泳等，同時注意通過鍛煉增強肌肉功能。8、晨僵時，用熱水來浸泡患處可取嗎？高潔生教授：用溫水浸泡確實可以達到緩解晨僵癥狀的效果，但是并不能治療疾病。9、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以通過手術(shù)根治嗎？高潔生教授：手術(shù)不是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的根本手段?；颊咝惺中g(shù)前需要由風(fēng)濕免疫科、骨科醫(yī)生共同評估患者是否有手術(shù)指征。10、服用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物可能會導(dǎo)致脫發(fā)嗎？高潔生教授：是的，有的藥物可能會有脫發(fā)的副作用。如果脫發(fā)現(xiàn)象比較嚴重，醫(yī)生會根據(jù)情況適時更換藥物。11、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者是否需要忌口？高潔生教授：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和飲食沒有直接關(guān)系，患者平常正常飲食即可。12、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者平時需要注意哪些問題？高潔生教授：定期服藥、定期復(fù)診；注意適當(dāng)鍛煉，保持關(guān)節(jié)、肌肉的正常功能、狀態(tài)；避免外傷、受涼、感染等誘因；保持健康規(guī)律的生活方式。2021年01月13日1006
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金笛兒副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 我們?yōu)槭裁匆嬖\呢？我們診斷的最關(guān)鍵呢，還是要看大夫，大夫呢，這個要具體的給你檢查病情，最重要的呢，是一個體格檢查，我來先講一個小故事，有一次啊，有一個小孩，女孩16歲，是由他的爸爸呢飛進診室的，這小孩呢，看上去一步都不能動，當(dāng)時我們的學(xué)生認為是嚴重的一個下肢的關(guān)節(jié)炎，我就讓他躺在床上，我給他進行髖關(guān)節(jié)查體，一動他的髖關(guān)節(jié)呢，發(fā)現(xiàn)呢，就髖關(guān)節(jié)完全活動不受限制，膝關(guān)節(jié)也是好的，各種關(guān)節(jié)都是好的，我很奇怪了，我就問那小女孩，你為什么不能走呢？他指了指他的父母說他們不讓我走，比說我就說你可以現(xiàn)在可以試著扶著人走一走，他從那天開始就開始走，他是之前三個月發(fā)動的關(guān)節(jié)炎，但是父母呢，為了溺愛他，一直不讓他走，這樣子的話，完全造成了一個診療上的一個誤差，我們?nèi)绻徊轶w，我們無法發(fā)現(xiàn)這種情況，所以查體。 就是只要我覺得，我不要你覺得，你覺得關(guān)節(jié)炎是什么樣，那不行，必須要帶回來覺。2021年12月31日826
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。“黃大夫，我關(guān)節(jié)疼痛，是不是我得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎了？”廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月最近門診，有很多病人有這個關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象，無論是手指關(guān)節(jié)，還是膝關(guān)節(jié)，有些人只要關(guān)節(jié)疼痛，就給自己戴上“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎“的帽子。這個名字可不要隨便給自己貼上，這是一個慢性的免疫性系統(tǒng)疾病，一旦得了類風(fēng)濕，需要長期規(guī)律規(guī)范的監(jiān)測用藥。那么導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛這一現(xiàn)象有哪些因素呢？引起關(guān)節(jié)疼痛的原因關(guān)節(jié)疼痛原因很多，一些常見的原因：像是關(guān)節(jié)的扭挫傷、一些老年性的退變性的骨性關(guān)節(jié)炎或者創(chuàng)傷以后的關(guān)節(jié)炎，都可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛；當(dāng)然一些其他的骨病也可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，如痛風(fēng)、類風(fēng)濕，也可以出現(xiàn)痛風(fēng)性的或者類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎；再有化膿性的感染，也可以出現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎。引起關(guān)節(jié)疼痛的原因有那么多，要如何鑒別自己是否得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？如何判斷自己得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？為了防止大家把關(guān)節(jié)疼痛和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎張冠李戴，這里教大家?guī)讉€自我鑒別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法，有助于自我判斷是否需要去醫(yī)院排查一下類風(fēng)濕：①判斷早上起來有無手緊手僵的這種晨僵的現(xiàn)象？骨性關(guān)節(jié)炎一般半小時以內(nèi)，活動活動就好了，但是類風(fēng)濕往往伴隨有腫痛的現(xiàn)象，并且晨僵至少持續(xù)1h，有時半天手還是僵硬腫脹發(fā)緊。②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往是多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)、對稱性的關(guān)節(jié)炎，比如說左右近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或者跖趾關(guān)節(jié)有問題，甚至左右腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等可能也有問題，兩側(cè)關(guān)節(jié)同時受累，不一定絕對對稱，但兩邊都有。③類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往能在骨突部位，伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍觀察到有皮下結(jié)節(jié)。④類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往病程較長，可能好幾個月甚至幾年關(guān)節(jié)疼痛都持續(xù)困擾著你。當(dāng)您有以上這些情況的時候，建議您到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院風(fēng)濕?？撇橐幌骂愶L(fēng)濕！說到查類風(fēng)濕，目前很多醫(yī)院還在查類風(fēng)濕因子（RF），雖然RF作為排查類風(fēng)濕的一個血清學(xué)指標，但是還有特異性更強的指標，他就是抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP），對于診斷排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎意義更強。臨床上很多病人RF一查是陰性的，就覺得自己沒有類風(fēng)濕，實際上查了CCP后才發(fā)現(xiàn)確實是類風(fēng)濕。甚至也有這種情況出現(xiàn)，有些病人查血都是陰性的，臨床上稱為血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。最后提醒大家，如果出現(xiàn)以上這些問題的時候，要到風(fēng)濕免疫科去就診，一旦確診需規(guī)律規(guī)范的用藥和監(jiān)測。參考文獻：[1] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J]．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(4)：265-270．[2] 李笑峰,魯旭娟. HLA-DR4與抗CCP抗體、抗Sa抗體聯(lián)合檢測對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學(xué),2016,31(10):894-897.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！專家介紹黃閏月中西結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕免疫研究團隊負責(zé)人，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病專委會副主委，廣東省社區(qū)衛(wèi)生學(xué)會風(fēng)濕康復(fù)分會副主委，嶺南中醫(yī)抗風(fēng)濕聯(lián)盟秘書長。中華中醫(yī)藥學(xué)會免疫分會青年副主委，珠江科技新星，香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士，國家公派荷蘭訪問學(xué)者，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣東特支計劃青年拔尖人才，廣東省中醫(yī)院拔尖人才，國醫(yī)大師李濟仁教授學(xué)術(shù)傳承人，首屆廣州市科普名師，樹蘭醫(yī)學(xué)青年獎被提名獎，廣東省衛(wèi)計委青年崗位能手，廣東省高校優(yōu)秀青年教師。擅長：中西醫(yī)結(jié)合診治痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等風(fēng)濕免疫病。專家出診時間如下：科研門診：周二下午（廣東省中醫(yī)院大德路總院）、周四下午（廣東省中醫(yī)院二沙島分院）有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2021年12月29日1382
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于水蓮副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 風(fēng)濕免疫科 在門診經(jīng)常有病人咨詢，醫(yī)生為什么前面那個病人你說她得了風(fēng)濕病每個月打青霉素就會好，卻告訴我要終生服藥？ 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是兩種完全不同的關(guān)節(jié)疾病，二者均以關(guān)節(jié)受累為主，多伴有全身表現(xiàn)，但二者發(fā)病機制、治療方法、病程和轉(zhuǎn)歸截然不同，不要造成混淆。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：發(fā)病較急，以膝、踝和肘等大關(guān)節(jié)的游走性紅、腫、熱、痛為主；病程短、無晨僵；治療后不遺留畸形；鏈球菌感染抗O（ASO）升高及類風(fēng)濕因子陰性；關(guān)節(jié)X線片無異?！，F(xiàn)已公認A組溶血性鏈球菌感染的咽峽炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)：（1)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病前，往往有咽峽炎史；（2)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，ASO的陽性率及咽拭子培養(yǎng)A組溶血性鏈球菌陽性率均可達70%以上，疾病緩解后咽試子細菌培養(yǎng)可轉(zhuǎn)為陰性。青霉素對控制鏈球菌感染和陰斷鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)有效。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：發(fā)病較慢，主要累及四肢大小關(guān)節(jié)，呈對稱性、進行性、畸形性病變，腫脹關(guān)節(jié)有時不伴紅腫熱痛，晨僵明顯，活動后好轉(zhuǎn)；ASO正常，類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體、抗角蛋白抗體可為陽性；早期行MRI平掃+增強可見滑膜炎表現(xiàn)，如未及時治療，后期關(guān)節(jié)X線片可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)也可發(fā)生畸形改變。治療需長期服用抗風(fēng)濕病慢作用藥如甲氨喋呤、艾拉莫德及消炎止痛藥等2020年11月25日2046
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宮宇寶副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 大家經(jīng)常提到“風(fēng)濕”，但是很多人卻將“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”與“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”以及“骨關(guān)節(jié)炎”混淆，雖然從名字上看他們?nèi)叻浅＝咏?，但是有明顯的不同。那么我們該怎樣區(qū)分風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎？01致病原因不同（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，會引發(fā)患者關(guān)節(jié)疼痛和心臟病損；（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）:多種原因引起的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，屬于自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能與遺傳、感染、內(nèi)分泌因素有關(guān)。（3）骨關(guān)節(jié)炎（OA）:一種關(guān)節(jié)退行性疾病，是由于高齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的。02患病人群不同（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：可見于任何年齡，最常見為5~15歲的兒童和青少年，3歲以內(nèi)的嬰幼兒極少見。男女患病率大致相等。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：可見于任何年齡，但80%發(fā)病于35~50歲，女性患者約3倍于男性。（3）骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)于50歲以后人群，隨年齡增長而增高，65歲以上人群患者率達68%，女性高于男性03臨床癥狀不同1.關(guān)節(jié)癥狀（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為全身關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，以大關(guān)節(jié)受累更為常見，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。典型的表現(xiàn)為對稱性、游走性疼痛，并伴有紅、腫、熱的炎癥表現(xiàn)，常在天氣轉(zhuǎn)冷或下雨前出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為滑膜炎、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失?？沙霈F(xiàn)單一或多個關(guān)節(jié)腫痛，大多為手指或足趾關(guān)節(jié)對稱性腫痛，偶爾呈游走不定的多關(guān)節(jié)腫痛，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最多見。受累關(guān)節(jié)往往以夜間、晨起或關(guān)節(jié)啟動時為著，晨僵大于1小時。急性發(fā)作時，關(guān)節(jié)普遍腫脹，疾病晚期常出現(xiàn)“天鵝頸”“紐扣花”樣畸形。（3）骨關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生為主。周圍少有炎癥表現(xiàn)，其次為負重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎等部位，而腕、掌指關(guān)節(jié)極少受累。晨僵小于半小時，休息后疼痛往往會減輕。 2.皮膚表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍硬、無痛性的小結(jié)節(jié)，環(huán)形紅斑表現(xiàn)為淡紅色環(huán)形斑，大小不等，中心蒼白，一般突然出現(xiàn)，數(shù)小時或一兩天后消退。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)而無環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時間較長。（3）骨關(guān)節(jié)炎： 結(jié)節(jié)型骨關(guān)節(jié)炎以手部受累為主，多為遠端指尖關(guān)節(jié)，體檢可觀察到Heberden結(jié)節(jié)，女性較為多見，多伴有家族史。 3.心臟表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為心肌炎，即發(fā)生在心臟的炎癥，是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最嚴重的表現(xiàn)，可分為心臟瓣膜炎、心肌炎和心包炎，表現(xiàn)為活動后心悸、氣促、乏力、胸口不適、水腫等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的心臟損害可持續(xù)存在、不斷進展，最終導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為心臟類風(fēng)濕性肉芽腫、局源性心肌炎、冠狀動脈炎、慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化、類風(fēng)濕性心包炎。 4.其他表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為舞蹈癥。常發(fā)生于4~7歲的兒童，表現(xiàn)為無目的、不自主的肢體動作，如擠眉弄眼、聳肩縮頸、伸舌歪嘴等，激動興奮時加重，入睡后消失，常伴有情緒不穩(wěn)定。舞蹈病一般持續(xù)1～3個月左右，少數(shù)患兒遺留不同程度的神經(jīng)精神后遺癥。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為類風(fēng)濕血管炎、肺部病變、肌炎、周圍神經(jīng)炎、鞏膜炎等。04如何檢查 X線檢查為OA明確臨床診斷的“金標準”，是首選的影像學(xué)檢查。在X線片上，OA的三大典型表現(xiàn)為：受累關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。 影像學(xué)檢查是協(xié)助臨床醫(yī)師診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效手段。其中，雙手、腕關(guān)節(jié)以及其他受累關(guān)節(jié)的X線片對RA的診斷有重要意義。多普勒超聲可用于確認滑膜炎的存在，監(jiān)測疾病活動和進展，評估炎癥情況。CT檢測骨侵蝕的能力較其他技術(shù)準確。磁共振成像是檢測早期 RA 病變最敏感的工具。 RF、抗CCP、抗“O”、補體等免疫學(xué)指標可輔助診斷。2020年11月05日3056
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。58歲的陳老太身體一直不錯，但是前兩年卻突然出現(xiàn)全身乏力，雙肩關(guān)節(jié)以及腰腿部肌肉酸困、疼痛。剛開始她以為是跳廣場舞累著了，或年紀大了，傳說中的“五十肩”找上門了，但是休息了也不見好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴重，斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)好幾年。本以為可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?？扇サ结t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)只是血沉和C反應(yīng)蛋白這兩個炎癥指標升高而自身免疫、類風(fēng)濕因子和肌電圖等的相關(guān)檢查卻無明顯異常。如果這時得不到及時正確的診斷和治療，只是簡單的消炎止痛，病人往往呈消耗性疾病樣改變，體重明顯下降，貧血，乏力甚至肌肉萎縮；相反如果能及時診斷并加用小劑量激素，病人則呈奇跡般恢復(fù)，短時間可判若兩人。這樣的一個怪病，其實就是今天想跟大家介紹的風(fēng)濕病里不少見但又有很高誤診率的疾病——風(fēng)濕性多肌痛。有一種頸肩痛叫風(fēng)濕性多肌痛風(fēng)濕性多肌痛是一種以頸、肩胛帶及骨盆帶等四肢近端和軀體肌肉酸痛、晨起僵硬，紅細胞沉降率升高、常伴有乏消瘦、發(fā)熱（多為低熱）等全身反應(yīng)的一種綜合征；這個病多發(fā)在50歲以上的老年女性中，有家族聚集發(fā)病趨勢，早期無特異性癥狀，常表現(xiàn)為低熱、乏力、倦怠、體重下降等全身癥狀，而最具特征的臨床表現(xiàn)是雙側(cè)肩痛和僵硬，因此在臨床上常常被漏診或誤診。此病病因目前尚未明確，有人認為可能與年齡、遺傳、環(huán)境和免疫等因素有關(guān)，并常與巨細胞動脈炎先后或同時發(fā)生。其實這個病很多人會誤以為是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，很大一部分原因是患者分不清楚肌肉痛與關(guān)節(jié)痛的區(qū)別----關(guān)節(jié)痛是要有關(guān)節(jié)腫脹與壓痛的，多肌痛不是關(guān)節(jié)痛，而是肌肉的酸痛，因為肌肉的持續(xù)酸痛，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉活動障礙；另外一個原因是出現(xiàn)了晨僵，但是兩者的晨僵表現(xiàn)卻大有區(qū)別，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晨僵是夜間入睡后血液運行不暢，血液經(jīng)絡(luò)的痹阻而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)晨起僵硬，通常的晨僵時間在30分鐘到2小時之間，經(jīng)過活動后，血脈經(jīng)絡(luò)運行通暢后可以緩解；而風(fēng)濕性多肌痛出現(xiàn)的晨僵常伴有發(fā)熱、乏力，并且常常在活動后僵硬未見緩解甚至出現(xiàn)加重的情況。如何判斷是否得風(fēng)濕性多肌痛？凡符合以下七項診斷標準，可診斷為風(fēng)濕性多肌痛：(1) 發(fā)病年齡≥50歲；(2) 頸部、肩胛部及骨盆帶肌肉僵痛至少有兩處，持續(xù)1個月以上；(3) 晨僵大于1小時；(4) 血沉≥40毫米，小時(mm/h)；(5) 抗核抗體及類風(fēng)濕因子陰性；(6) 無其他骨骼肌肉疾病依據(jù)；(7) 小劑量糖皮質(zhì)激素(潑尼松≤20毫克/日)治療反應(yīng)好。當(dāng)然，關(guān)鍵是在診斷之前必須排除其他可能引起這些癥狀的疾病，如病毒感染、惡性腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎等等。風(fēng)濕性多肌痛能提前預(yù)防嗎？風(fēng)濕性多肌痛癥，沒有有效的預(yù)防辦法。風(fēng)濕性多肌痛癥屬于慢性疾病，容易復(fù)發(fā)，并且容易合并繼發(fā)其他一些“怪病”，比如巨細胞動脈炎等等。所以，在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期小劑量的用些激素，定期復(fù)查，才能讓疾病穩(wěn)定而避免病情反復(fù)。但中老年人注意適當(dāng)運動，均衡飲食，提高抵抗力，并防范感冒和感染因素，可以大大降低發(fā)病的可能性。另外，老年人如果出現(xiàn)頸肩部、髖部疼痛，以及難以解釋的發(fā)熱，又存在紅細胞沉降率和C反應(yīng)蛋白升高，則需要及早看風(fēng)濕科，以獲得盡早診斷和治療。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年10月29日1200
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 ? 有很多患者因手指間關(guān)節(jié)疼痛、變形至骨科門診就診，門診醫(yī)師在詢問病史及體格檢查后有時會建議患者查一查風(fēng)濕因子，以排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。今天就和大家聊一聊主要風(fēng)濕指標意義及解析。 常見風(fēng)濕病化驗指標——抗O、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、CCP。 1、抗鏈球菌溶血素“O”（ASO） 臨床意義： 增高：風(fēng)濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎等疾病。用于檢測風(fēng)濕病是否在活動期的試驗，期間60%～80%可增高。 抗“O”增高只能說患者近期曾感染溶血性鏈球菌，但不一定會患風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性心臟病，需要同時檢測抗鏈球菌的菌體抗原并結(jié)合臨床表現(xiàn)等； 由于人們常與A族鏈球菌接觸，正常人也存在低效價的抗體，通常＜133IU/ml，當(dāng)效價＞200IU/ml時，才被認為有診斷價值。有15～20%的健康人血清中ASO含量高于200IU/ml。 2、類風(fēng)濕因子（RF） 臨床意義： 對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者的診斷及預(yù)后判斷具有一定臨床意義，RA患者RF陽性率為52％～92％，一般RF陽性者療效差，并伴有其他并發(fā)癥，如周圍神經(jīng)炎及動脈炎等；RF陰性者病情較輕，并發(fā)癥較少，療效較好。RF陰轉(zhuǎn)或含量降低，可作為評價藥物療效及病情緩解的一個指標。 RF可用于自身免疫性疾病的輔助診斷：RF陽性率SLE為53％、皮肌炎、硬皮病及惡性貧血均為80％、自身免疫性溶血型貧血為75％、慢活肝為60％、干燥綜合癥可達90％～100％。慢性感染性疾病RF也可呈陽性如亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核、梅毒、黑熱病、結(jié)節(jié)病及某些高球蛋白血癥等。 各種不同類別RF的臨床意義：IgG類RF與RA患者的滑膜炎、血管炎和關(guān)節(jié)外癥狀密切相關(guān)；IgA類RF見于RA、硬皮病、Felty’s綜合癥和SLE，是臨床活動性的一個標志；IgM類RF的含量與RA的活動性無密切關(guān)系；IgD類RF臨床意義目前尚不明了；IgE類RF見于RA、Felty’s綜合征和青年型RA，在關(guān)節(jié)液和胸水中IgE類RF高于同一患者的血清水平。 3、C反應(yīng)蛋白（CRP） 臨床意義： CRP作為急性時相蛋白在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時迅速升高，并有成倍增長之勢，其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。 CRP與其它炎癥因子如白細胞總數(shù)、紅細胞沉降率和多形核白細胞等具有密切相關(guān)性。 CRP可用于細菌和病毒感染的鑒別診斷，病毒性感染CRP大都正常。 惡性腫瘤患者CRP大都升高。CRP測定用于腫瘤的治療和預(yù)后有積極意義。手術(shù)前CRP上升，手術(shù)后則下降，且其反應(yīng)不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響，有助于臨床估價腫瘤的進程。 CRP用于評估急性胰腺炎的嚴重程度。當(dāng)CRP高于250㎎╱L時，則可提示為廣泛壞死性胰腺炎。 4、CCP（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體） 臨床資料顯示，CCP對RA具有相當(dāng)高的特異性和敏感性。還有學(xué)者認為，CCP不僅是RA早期診斷指標，而且是鑒別侵蝕性、非侵蝕性RA的靈敏指標，CCP陽性者通常出現(xiàn)或易發(fā)展成較抗體陰性者更嚴重的關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。但也有數(shù)個研究報道顯示CCP對RA的敏感度在70%~80%，不及RF，聯(lián)合檢測RF和CCP，將明顯提高診斷的敏感度。 ★ CCP可作為早期RA診斷的最佳指標 瓜氨酸化蛋白作為靶抗原參與RA的發(fā)病，與其對應(yīng)的CCP對RA的早期診斷較傳統(tǒng)的RF具有更高的特異性。CCP對RA特異性高達96.0%以上。由于抗CCP具有敏感性高、特異性強、對RA患者早期診斷的特點，因此對把握臨床2年內(nèi)有效治療時間窗具有重要的臨床意義。 ★ CCP與RA患者病情變化、關(guān)節(jié)破壞、預(yù)后轉(zhuǎn)歸有顯著相關(guān)性 RA患者關(guān)節(jié)滑膜和外周血淋巴細胞均可分泌CCP，與骨關(guān)節(jié)的破壞程度相關(guān)。國內(nèi)外文獻均已報道CCP與疾病的嚴重程度特別是影像學(xué)的侵蝕性改變密切相關(guān)。因此可將CCP用于RA病情監(jiān)測與預(yù)后評估。 ★ 聯(lián)合檢測CCP和RF 目前對RA的檢測臨床沒有一個單一的檢測項目可以兼顧敏感性和特異性。CCP和RF聯(lián)合檢測，可提高RA的診斷的敏感性和特異性，并可應(yīng)用于RA的早期診斷及預(yù)后評估，有助于提高RF對早期RA患者的診斷。目前CCP和RF聯(lián)合檢測是臨床廣泛應(yīng)用RA早期準確診斷、排除非RA引起的關(guān)節(jié)疾病相鑒別的良好指標，尤其是對臨床癥狀不典型的早期RA患者意義更大。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。2020年10月24日7758
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劉歡副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 關(guān)節(jié)內(nèi)科 目前，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在我國的發(fā)病率為0.26%~0.5%，可發(fā)生于任何年齡。很多人以為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都是老年人才會發(fā)病，離自己很遙遠，這是不對的。某些人群對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有易感性，而且平時的一些生活習(xí)慣和方式，更會讓自己慢慢成為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的易患人群。類風(fēng)關(guān)偏愛這6類人群1.居住地潮濕的人群顧名思義，潮濕的環(huán)境在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起一定作用。從中醫(yī)的角度來看，潮濕的環(huán)境中，“風(fēng)”、“寒”、“濕”諸邪易侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢導(dǎo)致肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木和屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大、灼燒的癥狀。2.女性發(fā)病高于男性其中更年期達到高峰，妊娠期可緩解，一般服避孕藥的女性發(fā)病減少，提示雌激素在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起一定作用；初潮年齡亦是危險因素之一，初潮年齡越大，越容易患病。以上都表明了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病與內(nèi)分泌系統(tǒng)尤其是雌激素的變化有關(guān)，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的女性人群更易發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。3.長期服用某些藥物的人群以下藥物可導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率提高，包括：保泰松、抗癲癇藥、青霉胺、青霉素、利血平、普魯卡因酰胺、苯妥因鈉、肼苯噠嗪、氯丙嗪，上述藥物應(yīng)該盡量避免使用。據(jù)研究可能是藥物改變了抗原，使機體產(chǎn)生了相應(yīng)的自身抗體而引起。4.親屬中有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的人有血液關(guān)系的親屬中患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，如父母，祖父母，兄弟姐妹，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的易感性會比較高。此外，血緣親屬中患有其他風(fēng)濕病，如干燥綜合征，紅斑狼瘡，硬皮病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的易感性也會相應(yīng)的提高。這與患者自身攜帶的人類白細胞抗原（HLA）有關(guān)，該抗原與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有密切關(guān)聯(lián)，攜帶該抗原的個體具有對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的易感性。5、長期心理壓力太大，易激動人群性格開朗是男女共同的保護因素；研究表明，RA多發(fā)生在高沖突、低聚集及人際交流少的家庭環(huán)境中。6、自身免疫系統(tǒng)紊亂的人有研究表明，扁桃體切除者患病可能性也大，扁桃體切除后機體對病原體的抵御能力及免疫系統(tǒng)可能會有所改變，相應(yīng)地容易發(fā)生免疫病理損傷，因此發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危險性也較大。早期類風(fēng)關(guān)如何篩查？1.從臨床角度考慮若腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫脹疼痛（早期可能不對稱）、明顯晨僵（持續(xù)時間可能不足1小時）， 除外其他疾病應(yīng)按類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治。2.若類風(fēng)濕因子（RF）陰性應(yīng)進行抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗體（AFA）、抗 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-33 、抗 Sa 抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽、抗核抗體、抗 Sm 抗體、抗 RNP 抗體、抗雙鏈DNA 抗體檢測（很多指標用于鑒別診斷），以提高早期診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性。3.若 X 線檢查無異常而癥狀持續(xù)應(yīng)進行核磁共振（MRI）或者關(guān)節(jié)超聲檢查，有可能發(fā)現(xiàn)早期滑膜炎改變。4.排除癥狀類似的相關(guān)疾病其他炎癥性關(guān)節(jié)炎（病毒感染后關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)或偽痛風(fēng)）；結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、白塞病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、未分化性結(jié)締組織?。环茄装Y性關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎、軟組織風(fēng)濕病或纖維肌痛）；其他：如化膿性關(guān)節(jié)炎 、風(fēng)濕性多肌痛、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等。如發(fā)現(xiàn)相關(guān)不適，一定要在風(fēng)濕?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，在排除上述疾病的基礎(chǔ)上考慮早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷，并給予合理有效的治療。2020年10月11日2840
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科黃閏月教授類風(fēng)濕因子是風(fēng)濕免疫科常見的一個檢查項目，相信風(fēng)濕患者都很熟悉。它可以為醫(yī)生診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎提供一定的參考。然而，很多病人看到化驗單上標明類風(fēng)濕因子陽性，就認為自己得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？實際上，這并不絕對，還有很多情況可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性。首先，讓我們來了解一下什么是類風(fēng)濕因子。什么是類風(fēng)濕因子？類風(fēng)濕因子(rheumatoid factor, RF)是由于感染細菌、病毒等以后引起體內(nèi)自身的IgG發(fā)生變性，這種變性的IgG成為自身抗原刺激機體而產(chǎn)生的一種抗體，是風(fēng)濕科最為常見的實驗室檢查項目之一。RF是一種巨分子球蛋白，常見的RF有IgM、IgG和IgA型。人體內(nèi)普遍存在著類風(fēng)濕因子，但一般不容易檢測出來，只有當(dāng)RF含量超過一定滴度時才為RF陽性。RF陽性有多種臨床意義，不一定陽性就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。RF并不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎獨有的抗體，可出現(xiàn)在多種疾病中，比如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、進行性系統(tǒng)硬化癥、高球蛋白血癥、病毒感染、結(jié)核、肝硬化、腫瘤、多次輸血等。那么，有病人會問是不是類風(fēng)濕因子陰性，就一定不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？類風(fēng)濕因子陰性就一定不是類風(fēng)關(guān)？其實并不一定。前面介紹的類風(fēng)濕因子有3種，一般的實驗室只檢測IgM 型類風(fēng)濕因子一種，大多不檢測IgG、IgA型類風(fēng)濕因子。所以類風(fēng)濕因子陰性只表明IgM 型類風(fēng)濕因子陰性，而IgG、IgA型類風(fēng)濕因子有可能陽性，它們對診斷的特異性更高。因此，類風(fēng)濕因子陰性，也并不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。仍有20%~30%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以出現(xiàn)陰性。 相反地，類風(fēng)濕因子陽性，也不一定就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕因子陽性可以出現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，但類風(fēng)濕因子不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性指標，很多其他情況，也可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子的陽性。比如：其他的風(fēng)濕病、感染、腫瘤。此外，一部分正常人也可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性。如何診斷是否得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎共有7項標準，應(yīng)符合其中4項才能診斷。而類風(fēng)濕因子只是其中的一項標準，另外常見三項分別為紅細胞沉降率（ESR），C反應(yīng)蛋白（CRP），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP），因此僅有類風(fēng)濕因子陽性一項并不能診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還必須結(jié)合臨床表現(xiàn)才能確診。實驗室檢查中：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可有輕至中度貧血，ESR增快，CRP和血清IgM、IgG、IgA升高，多數(shù)患者血清中可出現(xiàn)RF、抗CCP抗體、抗修飾型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗體、抗P68抗體、抗瓜氨酸化纖維蛋白原(ACF)抗體、抗角蛋白抗體(AKA)或抗核周因子(APF)等多種自身抗體。這些實驗室檢查對RA的診斷和預(yù)后評估有重要意義。那么，為什么會得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？下面帶大家從中醫(yī)的角度來看看。中醫(yī)角度，哪些因素導(dǎo)致類風(fēng)關(guān)？其實RA屬于中醫(yī)方面的“痹病”，由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪乘虛侵襲機體，引起經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運行不暢，導(dǎo)致肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)酸痛麻木、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱的一類疾病，是內(nèi)因正虛為本和外因邪實為標互相作用的結(jié)果。從病因病機上來講主要歸因于為正氣虛弱和邪氣過盛兩大類，其中正氣虛弱又分為以下兩小類[4]：01、營衛(wèi)虛則腠理不密《金匱要略》“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相博，即疼痛如掣”。這里所談到的陰血不足為氣血不足。氣血不充、氣衰血少，機體失于濡養(yǎng)，則機體抗邪、防御、適應(yīng)能力下降，外邪留滯，因此發(fā)為痹病。氣血不足，或因素體氣血兩虛；或因大病之后六淫之邪乘虛而入；或因痹病日久，臟腑功能低下，均可使四肢百骸、筋骨肌肉不榮則痛，導(dǎo)致病程纏綿難愈。02、肝腎不足則筋脈失養(yǎng)肝主藏血，在體合筋；腎主骨，生髓。肝腎不足或因先天稟賦薄弱，或因后天失養(yǎng)、勞欲過度，外受六淫之邪侵襲。痹證之病變部位主要在筋骨關(guān)節(jié)。而筋骨關(guān)節(jié)有賴于肝中精血的濡養(yǎng)，又有賴于腎中精氣的溫煦。若久病傷肝，血不養(yǎng)筋，則關(guān)節(jié)強直，筋腱攣縮僵硬。腎主骨，腎虛髓弱，不能充骨，則骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)變形。參考文獻：[1] 張福蓉, 凡瞿明. 類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體和抗 RA33抗體檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的價值[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志, 2014(5):141-143.[2] 林細金, 陳靜純, 黃秀艷. 評價類風(fēng)濕因子(RF),抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體以及抗角蛋白抗體(AKA)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)診斷中的意義[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2019, 019(055):175,177.[3] 佟菲, 郭欣. 類風(fēng)濕因子(RF)陽性的常見疾病調(diào)查研究[C]// 中華醫(yī)學(xué)會第七次全國中青年檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編. 2012.[4] 嚴家欣,張榮華.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病因病機研究進展[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2017,38(4):272-274.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！專家介紹黃閏月中西結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕免疫研究團隊負責(zé)人，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病專委會副主委，廣東省社區(qū)衛(wèi)生學(xué)會風(fēng)濕康復(fù)分會副主委，嶺南中醫(yī)抗風(fēng)濕聯(lián)盟秘書長。中華中醫(yī)藥學(xué)會免疫分會青年副主委，珠江科技新星，香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士，國家公派荷蘭訪問學(xué)者，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣東特支計劃青年拔尖人才，廣東省中醫(yī)院拔尖人才，國醫(yī)大師李濟仁教授學(xué)術(shù)傳承人，首屆廣州市科普名師，樹蘭醫(yī)學(xué)青年獎被提名獎，廣東省衛(wèi)計委青年崗位能手，廣東省高校優(yōu)秀青年教師。擅長：中西醫(yī)結(jié)合診治痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等風(fēng)濕免疫病。專家出診時間如下：科研門診：周二下午（廣東省中醫(yī)院大德路總院）、周四下午（廣東省中醫(yī)院二沙島分院）有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年09月14日2235
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