-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 類風(fēng)濕一旦發(fā)生關(guān)節(jié)破壞幾乎是不可逆的,相比于漫長的治療,有效預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)才是關(guān)鍵。 不久前,我國首份《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展報(bào)告》發(fā)布,該報(bào)告顯示,我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者數(shù)量高達(dá)500萬。作為一種常見的自身免疫性疾病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有病程長、并發(fā)癥多、高致殘性等特點(diǎn),若沒有及時(shí)科學(xué)的醫(yī)療干預(yù),會(huì)造成骨關(guān)節(jié)的破壞,這種破壞一旦發(fā)生幾乎不可逆轉(zhuǎn),若能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,則可減慢患者關(guān)節(jié)損傷的進(jìn)展,降低致殘率。 目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因不明,但對(duì)高危人群而言,定期檢查則是有效預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)的重要一環(huán)。類風(fēng)濕的臨床表現(xiàn)多,檢查項(xiàng)目多,報(bào)告單數(shù)據(jù)多,到底哪個(gè)才是診斷依據(jù)呢?哪一項(xiàng)數(shù)據(jù)更重要呢?類風(fēng)濕因子高就是類風(fēng)濕了嗎?其中“風(fēng)濕三項(xiàng)”作為常規(guī)檢查,究竟隱藏了怎樣的重要信息? “風(fēng)濕三項(xiàng)”通常指類風(fēng)濕因子、抗鏈球菌溶血素O(簡稱:抗O)、C-反應(yīng)蛋白。 1、類風(fēng)濕因子 一些關(guān)節(jié)痛的患者,一檢查出類風(fēng)濕因子陽性,立刻懵了,覺得自己一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎了,這真的是你誤會(huì)了。 類風(fēng)濕因子,的確是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在血清學(xué)中的一個(gè)重要標(biāo)志物,有重要的臨床價(jià)值。很多自身免疫性疾病都可能表現(xiàn)為類風(fēng)濕因子高,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷還要考慮患者的臨床癥狀、影像學(xué)檢查,無法單純通過類風(fēng)濕因子來判斷有無類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 2、抗O(抗鏈球菌溶血素O) 抗O是指人體在感染了A組溶血性鏈球菌后,產(chǎn)生的相應(yīng)的抗體來對(duì)應(yīng)其產(chǎn)生的溶血素O,抗O的正常值是在200單位以下,若高于這個(gè)值,說明最近有A組溶血性鏈球菌的感染,比值過高則有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。 3、C反應(yīng)蛋白 C反應(yīng)蛋白是一種炎癥指標(biāo),當(dāng)出現(xiàn)感染、炎癥及創(chuàng)傷時(shí),都可能導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白升高。 作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)時(shí)一個(gè)重要的參考指標(biāo),如果C反應(yīng)蛋白過高,則說明病情存在活動(dòng)、控制不理想,比值越高,說明炎癥表現(xiàn)越明顯,病情越糟糕,需要按醫(yī)囑用藥。 對(duì)沒有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史的人群,檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)C-反應(yīng)蛋白高不必過于驚慌,C-反應(yīng)蛋白并不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性指標(biāo),很多疾病都可能出現(xiàn)C-反應(yīng)蛋白增高的現(xiàn)象。 對(duì)患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者,在定期檢查時(shí),最好避開有身體感染的情況,因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候C-反應(yīng)蛋白可能受到身體炎癥感染的影響,對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)反應(yīng)并不準(zhǔn)確。2020年09月07日
3894
0
22
-
姚海紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 門診常常會(huì)有患者拿著化驗(yàn)單來問:“醫(yī)生,我體檢報(bào)告上寫著“類風(fēng)濕因子升高”,我得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎?”。不一定。首先我們要了解,什么是類風(fēng)濕因子?類風(fēng)濕因子是機(jī)體免疫系統(tǒng)針對(duì)體內(nèi)已經(jīng)變性的免疫球蛋白IgG分子Fc段產(chǎn)生的一類自身抗體,是針對(duì)體內(nèi)抗體產(chǎn)生的抗體。類風(fēng)濕因子有什么作用?類風(fēng)濕因子的產(chǎn)生,有助于清除人體某些不正常的免疫球蛋白,可以激活補(bǔ)體,有助于清除微生物感染,還可以清除免疫復(fù)合物使機(jī)體免受循環(huán)復(fù)合物的損傷,總而起到保護(hù)機(jī)體的作用。查出類風(fēng)濕因子陽性,我是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎?類風(fēng)濕因子陽性并不代表就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也并不一定類風(fēng)濕因子陽性。類風(fēng)濕因子對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷非常重要,但不是診斷的唯一指標(biāo)。能否診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,并不只看類風(fēng)濕因子,更重要是臨床癥狀。典型癥狀如關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴有早晨起來發(fā)僵的感覺,關(guān)節(jié)腫常常為對(duì)稱性,晨僵通常會(huì)持續(xù)一個(gè)小時(shí)以上甚至更長。反過來,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也不見得類風(fēng)濕因子一定陽性,約30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子陰性。 圖1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腫脹除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以外,其他很多風(fēng)濕病也可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子升高,比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,干燥綜合征等。某些非風(fēng)濕病也可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子升高,比如某些感染尤其是慢性感染,常見的包括病毒性肝炎,結(jié)核感染等。正常人也可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子升高。正常人有5%的陽性率,并且隨著年齡的增長,類風(fēng)濕因子的陽性率也增高。具體可見圖1. 圖1.類風(fēng)濕因子升高的常見情況 那有人會(huì)問道,類風(fēng)濕因子陽性時(shí)什么情況下需要看風(fēng)濕科醫(yī)生呢?具體見圖2. 圖2.類風(fēng)濕因子陽性需要到風(fēng)濕科就診的情況總結(jié)起來,類風(fēng)濕因子高不代表就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,可以見于其他風(fēng)濕病,也可以見于非風(fēng)濕病或者正常人。是否有意義,取決于有沒有相關(guān)的臨床表現(xiàn),如果只是單純化驗(yàn)升高,沒有臨床表現(xiàn),并不需要治療,定期隨訪復(fù)查就可以了。2020年08月27日
3455
2
8
-
周定華主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 眾所周知,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是屬于慢性風(fēng)濕病,需要長期治療。常州市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科周定華那么,在治療過程中需要隨時(shí)結(jié)合病情的變化,定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo),通過判斷疾病是否處于活動(dòng)期、活動(dòng)程度如何,關(guān)節(jié)破壞是否有進(jìn)展等,以調(diào)整到最佳的治療效果和用藥劑量。因此,風(fēng)濕患者定期進(jìn)行復(fù)查和隨訪至關(guān)重要。早發(fā)現(xiàn)、早治療,及時(shí)的控制病情,有效地防止疾病的惡化。然而,很多類友并不清楚復(fù)查到底需要檢查哪些項(xiàng)目,需要間隔多長時(shí)間復(fù)查一次?今天,我們來挨個(gè)說說。1診斷性指標(biāo)診斷性指標(biāo)主要是判斷您是否得了“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”,主要的指標(biāo)包括類風(fēng)濕因子(RF),抗環(huán)瓜氨酸抗體(抗CCP),抗波形蛋白抗體(抗MCV),和抗角蛋白抗體(AKA)四種。一旦這四種抗體中一種或幾種都是陽性的時(shí)候,就需要懷疑或警惕是否得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(當(dāng)然還需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢驗(yàn)項(xiàng)目來看)。這些項(xiàng)目僅僅說明您是否患了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,但和疾病的發(fā)展是加重或是減輕的關(guān)系不大,所以不需要經(jīng)常復(fù)查這些項(xiàng)目,經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的治療,這些抗體的滴度有可能下降,但并不一定能完全轉(zhuǎn)陰。復(fù)查tips:這類型的指標(biāo)一般半年至一年復(fù)查一次即可。2活動(dòng)性指標(biāo)確診了“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”后,就需要進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的治療,治療的目標(biāo)是降低疾病活動(dòng)度,減少炎癥反應(yīng),從而減少關(guān)節(jié)破壞。在確診后,應(yīng)當(dāng)更關(guān)注“紅細(xì)胞沉降率(血沉)”、“C反應(yīng)蛋白”這兩項(xiàng)指標(biāo),也是我們俗稱的“炎癥指標(biāo)”,可以反映疾病活動(dòng)情況,從而指導(dǎo)醫(yī)生更好地進(jìn)行治療,加減用藥。復(fù)查tips:在急性期(炎癥指標(biāo)不正常時(shí)或疼痛十分劇烈時(shí)),盡量保持需要每1個(gè)月復(fù)查1次。在緩解期(炎癥指標(biāo)正常,無明顯關(guān)節(jié)的腫脹疼痛),建議每3~4個(gè)月復(fù)查一次。3安全性指標(biāo)安全性指標(biāo)主要是指血常規(guī)(白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等)、尿常規(guī)(尿蛋白、尿潛血等)及肝腎功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐等)。正所謂“是藥三分毒”,治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物都可能會(huì)造成血液系統(tǒng)損害,或肝腎功能損傷。一般來說,醫(yī)生會(huì)為患者選擇安全性較高的治療方案,但也無法避免可能有小部分患者可能會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。所以必須定期檢測這些安全性指標(biāo)。復(fù)查tips:我們推薦開始用藥1個(gè)月后復(fù)查一次,等服藥時(shí)間長了可以按每3個(gè)月、半年或1年的頻率復(fù)查。4伴隨癥指標(biāo)伴隨癥指標(biāo)指的是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有時(shí)候可能會(huì)存在伴發(fā)疾病,如干燥綜合征、紅斑狼瘡等,這時(shí)就需要篩查自身免疫抗體(ANA抗體譜、ANA定量、抗核抗體等)以期早期發(fā)現(xiàn)。除此之外,如果考慮使用生物制劑治療,需要排查肝炎、結(jié)核等感染病。復(fù)查tips:無明顯癥狀的情況下,可以每1年查一次。作者:閏月醫(yī)話 來源:風(fēng)濕閏月說2020年08月21日
1871
0
0
-
黃奇主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院 骨科 一說起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,患者朋友很多都想到,風(fēng)濕,關(guān)節(jié)痛,天氣變化痛是不是類風(fēng)濕啊?再就是說“類風(fēng)濕”,好麻煩好麻煩的病哦。這里我總結(jié)了些靠譜簡單易懂的臨床資料,供大家閱讀了解。首先給大家說,類風(fēng)濕并不可怕,只要控制得當(dāng),早期發(fā)現(xiàn),很多人生活狀態(tài)基本和正常人沒有什么區(qū)別的。言歸正傳,具體說說,分享干貨如下1,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是累計(jì)關(guān)節(jié)為主的自身免疫性疾病。小關(guān)節(jié)(手指)受累多見,對(duì)稱和持續(xù)是它的特點(diǎn)。2,中老年女性多見。女:男=3:13,類風(fēng)濕因子陽性率60%-70%(活動(dòng)期)--注意哦不是所有的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都RF陽性哦4,造成最關(guān)鍵的改變:滑膜炎(關(guān)節(jié)內(nèi));血管炎(關(guān)節(jié)外)5,發(fā)病緩慢---很少是突然急性疼痛,絕大部分是慢性反復(fù)疼痛6,最常見的表現(xiàn):晨僵;疼痛;關(guān)節(jié)腫脹;關(guān)節(jié)變形7,特征性的變現(xiàn):類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(關(guān)節(jié)受壓部位)8,血液檢查:貧血,血沉高,c反應(yīng)蛋白高,類風(fēng)濕因子高(以上常規(guī));這些是進(jìn)階版查血:(AKA,APF,AFA,抗CCP,IC)9,,x片---關(guān)節(jié)間隙狹窄,骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)面破壞10,明確診斷的問題交給??漆t(yī)生(醫(yī)生會(huì)綜合所有的資料來做決定,有個(gè)詳細(xì)的評(píng)分表,這里就不細(xì)說了)11,藥物治療:A---非甾體抗炎藥(就是常見的止痛藥物,不是抗生素哦--比如芬必得,雙氯芬酸,塞來昔布...等等):作用快,但無法改變病程和關(guān)節(jié)破壞。 B---改善病情類藥物:作用慢,但能改善病情的發(fā)展(甲氨蝶呤;來氟米特;柳氮磺吡啶;羥氯喹;硫唑嘌呤.....),這些藥物各自的副作用不同,針對(duì)性不同,具體怎么配合用藥,要醫(yī)生來決定 C---激素:很好的抗炎作用,迅速緩解癥狀---但具體怎么使用,使用多久這個(gè)醫(yī)生來決定 D---生物制劑:TNF-a(抗腫瘤壞死因子);貴,具體是否使用醫(yī)生來幫你決定12,手術(shù)治療:A-滑膜清理術(shù)--適合輕型患者,早期滑膜炎重,但關(guān)節(jié)破壞輕的患者 B-關(guān)節(jié)置換術(shù)--適合髖膝關(guān)節(jié)病變重的患者 C-關(guān)節(jié)融合術(shù)--適合無法做關(guān)節(jié)置換的患者??傊厦娴膬?nèi)容可以讓大家有個(gè)簡單的判斷,剩下很多專業(yè)的事情交給大夫去做,尤其是風(fēng)濕免疫科和骨關(guān)節(jié)科的大夫,他們會(huì)更專業(yè),來綜合所有的情況來幫您做更為良好的判斷和處理。2020年08月14日
1708
0
0
-
黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。眾所周知,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是屬于慢性風(fēng)濕病,需要長期治療。那么,在治療過程中需要隨時(shí)結(jié)合病情的變化,定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo),通過判斷疾病是否處于活動(dòng)期、活動(dòng)程度如何,關(guān)節(jié)破壞是否有進(jìn)展等,以調(diào)整到最佳的治療效果和用藥劑量。因此,風(fēng)濕患者定期進(jìn)行復(fù)查和隨訪至關(guān)重要。早發(fā)現(xiàn)、早治療,及時(shí)的控制病情,有效地防止疾病的惡化。然而,很多類友并不清楚復(fù)查到底需要檢查哪些項(xiàng)目,需要間隔多長時(shí)間復(fù)查一次?今天,我們來挨個(gè)說說。01診斷性指標(biāo)診斷性指標(biāo)主要是判斷您是否得了“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”,主要的指標(biāo)包括類風(fēng)濕因子(RF),抗環(huán)瓜氨酸抗體(抗CCP),抗波形蛋白抗體(抗MCV),和抗角蛋白抗體(AKA)四種。一旦這四種抗體中一種或幾種都是陽性的時(shí)候,就需要懷疑或警惕是否得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(當(dāng)然還需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢驗(yàn)項(xiàng)目來看)。這些項(xiàng)目僅僅說明您是否患了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,但和疾病的發(fā)展是加重或是減輕的關(guān)系不大,所以不需要經(jīng)常復(fù)查這些項(xiàng)目,經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的治療,這些抗體的滴度有可能下降,但并不一定能完全轉(zhuǎn)陰。復(fù)查tips:這類型的指標(biāo)一般半年至一年復(fù)查一次即可。02活動(dòng)性指標(biāo)確診了“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”后,就需要進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的治療,治療的目標(biāo)是降低疾病活動(dòng)度,減少炎癥反應(yīng),從而減少關(guān)節(jié)破壞。在確診后,應(yīng)當(dāng)更關(guān)注“血沉”、“C反應(yīng)蛋白”這兩項(xiàng)指標(biāo),也是我們俗稱的“炎癥指標(biāo)”,可以反映疾病活動(dòng)情況,從而指導(dǎo)醫(yī)生更好的進(jìn)行治療,加減用藥。(鏈接:血沉和C反應(yīng)蛋白,到底是什么?)復(fù)查tips:在急性期(炎癥指標(biāo)不正常時(shí)或疼痛十分劇烈時(shí)),盡量保持需要每1月復(fù)查1次。在緩解期(炎癥指標(biāo)正常,無明顯關(guān)節(jié)的腫脹疼痛),建議每3-4個(gè)月復(fù)查一次。03安全性指標(biāo)安全性指標(biāo)主要是指血常規(guī)(白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等)、尿常規(guī)(尿蛋白、尿潛血等)及肝腎功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐等)。正所謂“是藥三分毒”,治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物都可能會(huì)造成血液系統(tǒng)損害,或肝腎功能損傷。一般來說,醫(yī)生會(huì)為患者選擇安全性較高的治療方案,但也無法避免可能有小部分患者可能會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。所以必須定期檢測這些安全性指標(biāo)。復(fù)查tips:我們推薦開始用藥1月后復(fù)查一次,等服藥時(shí)間長了可以按每3個(gè)月、半年或1年的頻率復(fù)查。04伴隨癥指標(biāo)伴隨癥指標(biāo)說的是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有時(shí)候可能會(huì)存在伴發(fā)疾病,如干燥綜合征、紅斑狼瘡等,這時(shí)就需要篩查自身免疫抗體(ANA抗體譜、ANA定量、抗核抗體等)以期早期發(fā)現(xiàn)。除此之外,如果考慮使用生物制劑治療,需要排查肝炎、結(jié)核等感染病。復(fù)查tips:無明顯癥狀的情況下,可以每1年查一次。圖片來源于網(wǎng)絡(luò),侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除,謝謝!·END·如有風(fēng)濕病相關(guān)疑問歡迎添加黃閏月教授工作賬號(hào)【PCMLAR】希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到!有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。2020年08月10日
1725
0
1
-
朱寧醫(yī)師 中和醫(yī)療寧波門診 風(fēng)濕免疫科 呃,非常多的患者朋友來詢問就是體檢,發(fā)現(xiàn)了類風(fēng)濕因子升高,呃,這樣需要擔(dān)心嗎,實(shí)際上,這個(gè)我們類風(fēng)濕因子升高啊,它建于非常多的一些狀態(tài),比如說我們正常的健康人也可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子的升高,尤其是老年的患者特別容易出現(xiàn),但是這樣的類風(fēng)濕因子升高,往往他的身高的滴度啊,不是特別高,呃那幾十甚至到100多是比較常見的那么還有一種就是進(jìn)入我們各種各樣的疾病狀態(tài),比方說感染,呃,病人發(fā)燒了,出現(xiàn)了細(xì)菌和病毒的感染,也可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子的升高,腫瘤性的疾病患腫瘤的病人在檢查的時(shí)候也可以發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子的升高,最常見的當(dāng)然是我們患了風(fēng)濕病病人的患者那風(fēng)濕病的種類非常多,當(dāng)然最常見的就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎,顧名思義,我們類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎里出現(xiàn)升高的情況。 常見的那所以類風(fēng)濕因子的升高呢,跟我們類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個(gè)嚴(yán)重程度呢,也有一定的相關(guān)性,再有一個(gè)疾病,就是干燥綜合癥,它也可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子的升高,而且尤其往往他的這個(gè)身高的。 呃,更多就是幾千甚至上萬的病人,我們也碰到過,還有就是紅斑狼瘡呃,包括肌炎皮肌炎,以及我們的這個(gè)硬皮病混合性結(jié)締組織病,整個(gè)一大類的J這類風(fēng)濕病,包括一些血管炎,我們可2020年07月27日
1053
0
2
-
黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。目前,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在我國的發(fā)病率大約為 0.26%-0.5%,可發(fā)生于任何年齡。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月大家以為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都是老年人才會(huì)發(fā)病,離自己很遙遠(yuǎn),但是某些人群是對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有易感性!而且平時(shí)的一些生活習(xí)慣和方式,讓自己慢慢成為了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的易患人群。下面6類易感人群是否有你?早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又如何篩查?類風(fēng)關(guān)偏愛這6類人群1、居住地潮濕的人群顧名思義,潮濕的環(huán)境在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病起一定作用。從中醫(yī)的角度來看,潮濕的環(huán)境中,“風(fēng)”、“寒”、“濕”諸邪易侵襲人體,閉阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木和屈伸不利,甚至關(guān)節(jié)腫大、灼燒的癥狀。2、女性發(fā)病高于男性其中更年期達(dá)到高峰,妊娠期可緩解,一般服避孕藥的女性發(fā)病減少,提示雌激素在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起一定作用;初潮年齡亦是危險(xiǎn)因素之一,初潮年齡越大,越容易患病。以上都表明了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病與內(nèi)分泌系統(tǒng)尤其是雌激素的變化有關(guān),內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的女性人群更易導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。3、長期服用某些藥物的人群這些藥物可導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率提高,包括:保泰松、抗癲癇藥、青霉胺、青霉素、利血平、普魯卡因酰胺、苯妥因鈉、肼苯噠嗪、氯丙嗪,上述藥物應(yīng)該盡量避免使用。據(jù)研究可能是藥物改變了抗原,使機(jī)體產(chǎn)生了相應(yīng)的自身抗體而引起。4、親屬中有類風(fēng)關(guān)患者的人有血液關(guān)系的親屬中患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,如父母,祖父母,兄弟姐妹,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的易感性會(huì)比較高。此外,血緣親屬中患有其他風(fēng)濕病,如干燥綜合征,紅斑狼瘡,硬皮病,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的易感性也會(huì)相應(yīng)的提高。這與患者自身攜帶的人類白細(xì)胞抗原(HLA)有關(guān),該抗原與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有密切關(guān)聯(lián),攜帶該抗原的個(gè)體具有對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的易感性。5、長期的心理壓力太大,容易激動(dòng)的人群性格開朗是男女共同的保護(hù)因素;研究表明,RA多發(fā)生在高沖突、低聚集及人際交流少的家庭環(huán)境中。6、自身免疫系統(tǒng)紊亂的人有研究表明,扁桃體切除者患病可能性也大,扁桃體切除后機(jī)體對(duì)病原體的抵御能力及免疫系統(tǒng)可能會(huì)有所改變,相應(yīng)地容易發(fā)生免疫病理損傷,因此發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)性也較大。早期類風(fēng)關(guān)如何篩查?1、從臨床角度考慮若腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫脹疼痛(早期可能不對(duì)稱)、明顯晨僵(持續(xù)時(shí)間可能不足1小時(shí)), 除外其他疾病應(yīng)按類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)診治。2、若類風(fēng)濕因子(RF)陰性應(yīng)進(jìn)行抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗體(AFA)、抗 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-33 、抗 Sa 抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽、抗核抗體、抗 Sm 抗體、抗 RNP 抗體、抗雙鏈DNA 抗體檢測(很多指標(biāo)用于鑒別診斷),以提高早期診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性 。3、若 X 線檢查無異常而癥狀持續(xù)應(yīng)進(jìn)行核磁共振(MRI)或者關(guān)節(jié)超聲檢查,有可能發(fā)現(xiàn)早期滑膜炎改變。4、排除癥狀類似的相關(guān)疾病其他炎癥性關(guān)節(jié)炎(病毒感染后關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)或偽痛風(fēng));結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、白塞病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、未分化性結(jié)締組織?。?;非炎癥性關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎、軟組織風(fēng)濕病或纖維肌痛);其他:如化膿性關(guān)節(jié)炎 、風(fēng)濕性多肌痛、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。如發(fā)現(xiàn)相關(guān)不適,一定要在風(fēng)濕??漆t(yī)生指導(dǎo)下排除上述疾病的基礎(chǔ)上考慮早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷,并給予合理有效的治療。圖片來源于網(wǎng)絡(luò),侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除,謝謝!END希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到!有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。2020年07月13日
1833
0
1
-
王慧蓮副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 血常規(guī)是風(fēng)濕免疫病患者的必查項(xiàng)目之一,尤其是初診初治的患者。因?yàn)轱L(fēng)濕免疫病最易首先引起血液系統(tǒng)的異常改變,通過檢查血常規(guī)可大體判斷哪一類風(fēng)濕免疫病。 那么血常規(guī)里的項(xiàng)目都代表什么意思呢? “常規(guī)”二字常常翻譯為Routing,故血常規(guī)??s寫為血RT或Rt,包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、血紅蛋白數(shù)量、血小板計(jì)數(shù)等內(nèi)容。雖并非特異性檢查,但稍有異常都會(huì)由血液攜帶其各種信息傳達(dá)出來。 白細(xì)胞異常 白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少 常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、混合結(jié)締組織病、自身免疫性肝炎,也可見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,當(dāng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞缺乏、脾大時(shí)又稱Felty綜合征。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加 幾乎見于每一個(gè)成人斯蒂爾?。╯till)的患者,有75%的患者白細(xì)胞≥15×109/L,有的患者甚至出現(xiàn)幼稚細(xì)胞而呈現(xiàn)類白血病反應(yīng),同時(shí)可有高熱、皮疹、肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。 其他可引起白細(xì)胞輕度增高的風(fēng)濕病有:風(fēng)濕熱、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性血管炎包括過敏性紫癜、大動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、白塞病、變態(tài)反應(yīng)性肉芽腫性血管炎等。 淋巴細(xì) 英文縮寫:L%或LY%:增多多見于病毒感染。 中性粒細(xì)胞 英文縮寫:N%或NE%。中性粒細(xì)胞增多和減少與白細(xì)胞計(jì)數(shù)意義相似。 嗜酸性粒細(xì)胞 英文縮寫:E%或EO%。 嗜酸性粒細(xì)胞增多:常見于過敏性疾?。ㄖ夤芟⑹n麻疹、血管神經(jīng)性水腫,食物過敏等)、寄生蟲病、某些皮膚病、某些惡性腫瘤(霍奇金病、淋巴系統(tǒng)惡性疾病等)。風(fēng)濕病中可見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肉芽腫性血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。 嗜酸性粒細(xì)胞減少:常見于長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療時(shí),及大手術(shù)及某些傳染病的早期。 嗜堿性粒細(xì)胞 英文縮寫:B%或BA%。 嗜堿性粒細(xì)胞增多:常見于慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜堿粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化及某些轉(zhuǎn)移癌。 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多 可見于真性紅細(xì)胞增多癥、肺心病、肺氣腫、高原缺氧等。風(fēng)濕免疫病罕有紅細(xì)胞增多癥的報(bào)道。 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低 常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以溶血性貧血為首發(fā)癥狀的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例很多,其它的還見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、大動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性硬化、多發(fā)性肌炎/皮肌炎等。 血紅蛋白(也稱為血色素、Hb或HGB) 血紅蛋白增多 生理性增多,見于高原居民、胎兒和新生兒、劇烈活動(dòng)、恐懼、冷水浴等;病理性增多,見于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾患、血管畸形及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等;也見于某些腫瘤或腎臟疾病。 血紅蛋白減少 生理性減少,老年人由于骨髓造血功能逐漸降低,可導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白含量下降;病理性減少,骨髓造血功能衰竭,如再生障礙性貧血、骨髓纖維化所伴發(fā)的貧血如缺鐵性貧血、葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血。因紅細(xì)胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來因素所致紅細(xì)胞破壞過多而導(dǎo)致的貧血,如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、地中海性貧血、陣發(fā)性睡眠性,血紅蛋白尿、異常血紅蛋白病、免疫性溶血性貧血、心臟體外循環(huán)的大手術(shù)或某些生物化學(xué)性因素所致的溶血性貧血,急性或慢性失血所致的貧血。 血小板計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù)增多(>300×109/L) 常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等。 血小板計(jì)數(shù)降低(<100×109/L) 生成障礙:見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病。 破壞過多:見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾亢。 消耗過多:見于彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。 家族性血小板減少:巨大血小板綜合征。 在風(fēng)濕病中則常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以血小板減少為首發(fā)癥狀的系統(tǒng)性紅斑狼瘡屢見不鮮,還可見于抗磷脂綜合征、干燥綜合征、重疊綜合征等。2020年07月02日
2953
0
1
-
李杏主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕免疫病是免疫紊亂所致的一種慢性病,和高血壓、糖尿病一樣,需要長期甚至終生服用多種藥物,而且大多數(shù)為免疫抑制劑,都存在一定的毒副作用,因此病友們想要了解所患的疾病是否得到控制或是有所加重?所服用的藥物有無毒性?是否需要調(diào)整治療方案?是否需要加藥或者減藥?這些都需要通過定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行判斷。 風(fēng)濕免疫病患者需定期復(fù)查什么指標(biāo)呢?因風(fēng)濕免疫病患者長期服用免疫抑制劑,不同免疫抑制劑有不同的毒副作用,除定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)了解藥物基本毒性外,還需要針對(duì)性復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。長期口服環(huán)孢素或者他克莫司的患者需定期查藥物血藥濃度,根據(jù)血藥濃度來調(diào)整藥物劑量;長期服用甲氨蝶呤患者至少數(shù)月檢查血葉酸水平;長期口服羥氯喹患者每年檢查一次心電圖和眼底;長期服用激素的患者,至少數(shù)月檢查一次血壓、血脂、血糖、電解質(zhì)和骨密度等;長期服用非甾類抗炎藥的患者至少需要每月檢查一次大便常規(guī)和飲血,每年定期復(fù)查一次胃鏡了解胃腸道情況。如果上述指標(biāo)出現(xiàn)異常要針對(duì)性減藥甚至停藥。此外需針對(duì)某種風(fēng)濕免疫病病情活動(dòng)性指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查,了解疾病是否還在活動(dòng),比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、其他脊柱關(guān)節(jié)病如反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等需定期復(fù)查C反應(yīng)蛋白、血沉及關(guān)節(jié)彩超;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者還需定期復(fù)查類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體,而強(qiáng)直性脊柱炎患者需復(fù)查骶髂關(guān)節(jié)MR了解關(guān)節(jié)滑膜炎、骨髓水腫等情況。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者則需定期復(fù)查抗ds-DNA抗體、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、血常規(guī)等評(píng)估疾病有無活動(dòng);皮肌炎和多肌炎患者病情活動(dòng)指標(biāo)除常規(guī)查肌力外,還得關(guān)注肌酶變化??沽字C合征患者定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、D-二聚體、狼瘡抗凝物、凝血指標(biāo)、抗心磷脂抗體和抗β2-糖蛋白I抗體等等。那么復(fù)查間隔的時(shí)間多長呢?剛起病時(shí),針對(duì)血尿常規(guī)、肝腎功能等基本指標(biāo)可1-2周復(fù)查1次,如果未發(fā)現(xiàn)副作用,則間隔時(shí)間可以逐步延長,從21月一次到3個(gè)月一次,最長不超過半年。而針對(duì)疾病活動(dòng)性指標(biāo)建議一般1月復(fù)查1次,如病情穩(wěn)定,可每隔3個(gè)月復(fù)查一次,最長也不超過半年。一些特殊檢查比如眼底檢查、胃腸鏡檢查如沒有相應(yīng)的癥狀可以1年復(fù)查1次。如有病情變化,需及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生,及時(shí)復(fù)查,及時(shí)調(diào)整治療方案。2020年06月02日
2055
0
0
-
黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,被稱為“不死的癌癥”,這一說法無疑說明了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)患者的身心都造成嚴(yán)重的傷害,其危害性不亞于癌癥。日常生活中,有很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者覺得關(guān)節(jié)疼痛減輕了或者不痛了,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就治好了,其實(shí)這種看法并不全面。首先,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前尚不能治愈,因此只能最大程度上將病情控制在穩(wěn)定期,而無法徹底根治。再者,判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情穩(wěn)定與否需要滿足這3個(gè)條件:基本條件:關(guān)節(jié)癥狀改善如果患者關(guān)節(jié)腫痛程度持續(xù)性減輕,晨僵時(shí)間縮短,關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸恢復(fù),這意味著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情正在好轉(zhuǎn),但還沒滿足病情穩(wěn)定的要求。如果患者關(guān)節(jié)無明顯腫脹與晨僵感,可以自己洗漱、穿脫衣、行走等基本活動(dòng),這就達(dá)到了病情穩(wěn)定的初級(jí)條件。但這只是最基本的條件,此時(shí)患者還必須繼續(xù)服藥。關(guān)鍵條件:炎性指標(biāo)下降目前血沉與C反應(yīng)蛋白是判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重程度的主要炎性指標(biāo)。一般來說,關(guān)節(jié)癥狀越重,炎性指標(biāo)則越高,而關(guān)節(jié)癥狀改善越明顯,血沉與C反應(yīng)蛋白水平下降幅度也越大。臨床上有的患者自感關(guān)節(jié)癥狀改善明顯,甚至已經(jīng)沒有關(guān)節(jié)不適癥狀,但血沉與C反應(yīng)蛋白水平仍高居不下,或只是輕度下降。這可能是與臨時(shí)使用起效快且效果明顯的藥物有關(guān)(如激素、生物制劑等)。因此,當(dāng)前關(guān)節(jié)癥狀改善是暫時(shí)的,很容易反復(fù)。只有當(dāng)患者長期無明顯關(guān)節(jié)不適感,且血沉與C反應(yīng)蛋白水平已經(jīng)正常,或基本接近正常的條件下,病情才算穩(wěn)定。如果滿足了“基本條件+關(guān)鍵條件”,是不是意味著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情長期穩(wěn)定不反復(fù)了呢?不,還有第3個(gè)條件。影像學(xué)改善我們知道,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要病理改變?yōu)榛ぱ?,滑膜異常增生是?dǎo)致關(guān)節(jié)病變的罪魁禍?zhǔn)?,治療上所有的藥物也是在盡最大程度減輕和抑制滑膜增生。關(guān)節(jié)癥狀改善了,炎性指標(biāo)下降了,滑膜增生相應(yīng)會(huì)減輕,但減輕不代表完全沒有增生。事實(shí)上,此時(shí)不少患者依然處于滑膜輕度增生狀態(tài),只是還沒能引起關(guān)節(jié)癥狀與炎性指標(biāo)異常,這也病情再次反復(fù)的原因。臨床上,一般會(huì)通過關(guān)節(jié)超聲、核磁等檢查方法去查看滑膜增生情況,并根據(jù)滑膜增生程度制定下一步治療方案。但就目前醫(yī)療水平與治療現(xiàn)狀而言,使絕大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者達(dá)到影像學(xué)改善仍較為困難.有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。圖片來源于網(wǎng)絡(luò),侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除,謝謝!2020年05月27日
5602
0
0
相關(guān)科普號(hào)

王楊雨凡醫(yī)生的科普號(hào)
王楊雨凡 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院)
骨關(guān)節(jié)外科
992粉絲89萬閱讀

王穎航醫(yī)生的科普號(hào)
王穎航 主任醫(yī)師
長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
風(fēng)濕科
23粉絲2.2萬閱讀

鄭龍坡醫(yī)生的科普號(hào)
鄭龍坡 主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
骨科
2437粉絲15.2萬閱讀