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2020年01月03日
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白。 注：急性時相反應包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時某些血清蛋白濃度的變化，這些蛋白除CRP外，還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、α1酸性糖蛋白、銅藍蛋白、α1抗胰蛋白酶等。 其中CRP在健康人血清中濃度很低（＜5 mg/L），而在細菌感染或組織損傷時，其濃度顯著升高，故被認為其最有價值。 ● CRP能反應啥？ ● 1. 器質(zhì)性疾病的篩選； 2. 急性或慢性炎癥如伴有細菌感染； 3. 自身免疫或免疫復合物?。?4. 組織壞死和惡性腫瘤。 ● CRP十大臨床用法 ● 1、感染的診斷與鑒別 CRP在細菌感染發(fā)生后6～8 h即開始升高，24～48 h達到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復正常。 CRP在病毒感染時無顯著升高。 革蘭陰性感染：可發(fā)生最高水平的CRP，有時高達 500 mg/L。 革蘭陽性菌感染和寄生蟲感染：通常引起中等程度的反應，典型的是在100 mg/L左右。 病毒感染：引起的反應最輕，通常不超過50 mg/L，極少超過 100 mg/L。 在細菌感染的急性期，CRP顯著升高，寡聚腺苷合成酶正常。 在病毒感染時CRP水平正?；蜉p微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。 2、預測將來心肌梗塞與中風的危險性 C反應蛋白是心血管疾病最強的危險指標，C反應蛋白水平可預測將來心肌梗塞及中風的危險性。 C反應蛋白含量>2.1 mg/L的人與 100 mg/L表示嚴重的疾病過程并常表示細菌感染的存在。 6、抗生素的治療監(jiān)測 系列血漿CRP的測定，可用來作為下列情況的治療監(jiān)測： 在許多感染時最有效使用抗生素治療。 根據(jù)CRP水平的變化來決定抗炎藥物的劑量。 在CRP下降至正常時，中斷抗菌素治療。 在高危人群缺少微生物學診斷時，為抗生素治療的指引。 7、外科 患者施行手術后24～72 h，血中CRP水平明顯升高，約在第5～7 天恢復正常。 凡驟升后持續(xù)高水平多預示合并感染。 對中、大手術患者,在術前和術后3～7天各作常規(guī)檢測一次。 凡術后5～7天CRP仍持續(xù)高水平者，理應懷疑合并感染，并配合治療作隨訪監(jiān)測。 8、內(nèi)科 肺炎：CRP＞100 mg/L，強烈提示細菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不會超過50 mg/L。 心血管病，在痛疼開始后數(shù)小時內(nèi)，CRP升高，3～4 d達高峰，在CK-MB回到正常后7～10 d也降至正常。 代謝綜合征，根據(jù)CRP水平可將為： 低危險組，3mg/Ｌ。 9、婦產(chǎn)科 盆腔炎和子宮附件炎，CRP值升高。 盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。 診斷胎膜早破宮內(nèi)感染。胎膜早破時，如母親CRP在產(chǎn)前6-19 h超過50 mg/L可作為出現(xiàn)AIS的標準；產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AIS的CRP將比正常分娩時高出2～3倍。 無并發(fā)癥的CT和NG感染不會引起CRP升高。但擴散到盆腔可引起急時相反應。 10、兒科 新生兒膿毒血癥： 出生3天前CRP＞10 mg/L表示感染。如果CRP在24h內(nèi)沒有超過10 mg/L，多無新生兒感染。 小兒發(fā)熱： 患病超過12h，CRP顯著＞40 mg/L，ESR顯著＞30 mm/h應關注為細菌性感染。 腦膜炎： CRP＞20 mg/L提示為細菌感染的可能；＞100 mg/L時具有細菌感染診斷價值。結腦CRP在20-60 mg/L。成功的治療可使CRP在一周內(nèi)降至正常。2019年12月24日2713
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 在我們的治療類風濕關節(jié)炎的經(jīng)歷中，常常出現(xiàn)紅細胞沉降率、C反應蛋白等這些與炎癥相關的指標容易下降和恢復正常得比較快，而類風濕因子、CCP等免疫學指標下降得卻慢，有的情況甚至長期持續(xù)。那么，通過治療，它們最后能不能正常呢？ 理論上講，經(jīng)過有效的免疫抑制劑治療，這些指標是可以降低甚至正常的。免疫學指標是以抗體的形式存在血液里并且被檢測到的，抗體是由活化的免疫細胞B細胞產(chǎn)生的，如果類風濕關節(jié)炎的自身免疫紊亂被糾正，異常增殖的免疫細胞抑制，那么，就不會再大量出現(xiàn)那些抗體，檢測結果可以實現(xiàn)降低甚至轉陰。這樣的結果，在早期患者中，比較容易實現(xiàn)。 在一般類風濕患者的治療中，免疫學指標的表現(xiàn)也比較復雜：有的可以降低、甚至轉陰；有的可以降低但是不能完全正常；甚至有的患者在治療中，癥狀減輕，但是免疫學指標卻增高了。在類風濕關節(jié)炎的治療中，患者雖然使用免疫抑制劑治療，并且炎癥被控制得很好，但是有的免疫學指標一直存在，還是比較常見的。 一、常見原因 其中涉及的因素比較復雜，與患者的身體基因表現(xiàn)型特點、所屬類風濕關節(jié)炎的類型、病程長短、病情輕重、用藥情況、對藥物的敏感度、治療的規(guī)范性、身體清除免疫反應產(chǎn)物的能力和速度等等都有關系，此外，也存在我們不可預知或者不可明確知道的因素。 類風濕關節(jié)炎異質(zhì)性很高，常見的有亞型有：免疫學指標高、炎癥指標低；免疫學指標低，炎癥指標高；免疫學指標和炎癥指標基本一致；沒有免疫學指標，只存在炎癥指標、滑膜炎。對于免疫學指標高的亞型，一般不容易明顯降低。 在一些患者身上，類風濕關節(jié)炎早期，當疾病處于活動期，類風濕因子就被檢測出來，也可能是比較高的滴度；通過治療，病情穩(wěn)定的狀態(tài)，類風濕因子會轉陰。如果以后類風濕關節(jié)炎復發(fā)，可以再一次檢測出類風濕因子，有效治療后，還會轉陰。如果在病程中，反反復復出現(xiàn)類風濕關節(jié)炎的復發(fā)，類風濕因子轉陰會變得難起來。CCP同樣存在類似的情況，但是它比類風濕因子難恢復正常。 免疫抑制劑的使用和作用也很重要，使用劑量、治療時間、吸收代謝、藥物敏感度等是主要的療效因素，只有達到治療效用，才能達到治療效果。不規(guī)范治療中，即便使用免疫抑制劑，也可能達不到治療效果。而在純中藥治療情況下，常常存在免疫抑制能力不足的情況，更容易出現(xiàn)免疫學指標下降不明顯、甚至升高的現(xiàn)象。 已經(jīng)出現(xiàn)的自身抗體、自身抗原-抗體復合物，是要經(jīng)過自身新陳代謝清除掉的，不同的成分清除速度存在不同，在身體里存在的時間不同。有時候即便病理免疫細胞被抑制得比較好，已經(jīng)存在的自身抗體等物質(zhì)還會存在血液中。不像炎癥因子那樣，和疾病活動度具有一致性。 一般來說，類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)疼痛等癥狀，與疾病的炎癥活動度成正比，表現(xiàn)在血沉、C反應蛋白方面，數(shù)值越高，活動度越高，對關節(jié)的破壞能力越大。炎癥指標是監(jiān)測疾病活動的重要指標。鑒于免疫學指標的表現(xiàn)復雜性，有時候醫(yī)生在治療過程中，告訴患者，不要太關注免疫學指標的升降。我們患者了解免疫學指標的特點，對于了解類風濕關節(jié)炎治療、防范疾病復發(fā)，有利無弊。 二、治療方法的限制 因為不能定位發(fā)生問題的免疫細胞克隆到底是誰，不完全清楚免疫紊亂的原因，今天無論免疫抑制劑治療還是生物制劑治療，都不能完全糾正和恢復免疫功能紊亂，不能徹底治愈類風濕關節(jié)炎。同時，也不存在“通過中醫(yī)治本，徹底治愈類風濕關節(jié)炎”的可能，這是免疫學指標存在不能完全正常的根本因素。 類風濕關節(jié)炎的治療，可以抑制異常免疫細胞增殖、活化，卻不能消除免疫系統(tǒng)對自身成分的抗原識別、不能完全阻止自身免疫應答。這就像在戰(zhàn)爭中，發(fā)現(xiàn)了敵人，司令部發(fā)出增兵的命令，增加的士兵被攔截，不投入到戰(zhàn)斗中，但是卻不能阻止司令部發(fā)現(xiàn)敵情、增兵命令的發(fā)布。在治療中，總有一些兵士發(fā)生小規(guī)模戰(zhàn)斗。 如果漏網(wǎng)的士兵比較多，身體就可能一直存在一定水平的疾病活動，在局部關節(jié)存在亞臨床狀態(tài)。人體清除自身抗體的能力又不強，長時間積累，可以一直被檢測出來。而炎癥因子清除的比較快，達不到檢測報告值。雖然如此，有的患者會出現(xiàn)某些關節(jié)長期慢性疼痛，或者勞累、寒冷等因素會誘發(fā)關節(jié)疼痛。 三、正確面對 免疫學指標在確診疾病、評價疾病時具有重要的參考價值，但是我們也不能完全被指標控制住，陷入到隨著指標升降而心情起伏波動、疑惑治療、悲觀消極的情緒中去。在實驗室檢測中，檢測結果存在一定的誤差區(qū)間，對于小數(shù)值的波動，我們更沒有必要在意。 對于炎癥指標正常，免疫學指標不正常的患者，存在比較高的疾病復發(fā)風險，一般需要低劑量藥物維持治療，謹慎停藥。停藥后需要更多防范復發(fā)。 我們?nèi)梭w存在自我恢復的能力，在類風濕關節(jié)炎活動被控制以后，身體會進行自我修復，對于受損組織給予一定的恢復。也可以存在某些患者自身免疫功能自我恢復的可能。特別是早期初次治療的患者，如果免疫學指標下降快、完全轉陰的時候，會增加類風濕關節(jié)炎的完全治愈機會。在早期類風濕關節(jié)炎中，規(guī)范的風濕免疫科治療，尤其重要。2019年12月16日4699
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 關節(jié)炎是一種統(tǒng)稱，很多人把關節(jié)紅腫，疼痛同歸為關節(jié)炎。但是骨關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎，是有本質(zhì)性的區(qū)別的。什么是骨關節(jié)炎？骨關節(jié)炎，也就是我們常說的關節(jié)退行性變，主要是由軟骨退變引發(fā)，其他組織如軟骨下骨、滑膜也參與其中。隨著年紀增大，關節(jié)軟骨均好發(fā)退變，故而骨關節(jié)炎可影響多個關節(jié)，越是大關節(jié)、越是負重多的關節(jié)，就越容易產(chǎn)生磨損，如膝骨關節(jié)炎。同時，長期的磨損易產(chǎn)生骨質(zhì)增生物，反復刺激周圍組織繼發(fā)滑膜炎，導致局部膝關節(jié)的紅腫及脹痛。中華醫(yī)學會《骨關節(jié)炎診治指南(2018版)》指出，我國60歲以上人群中，超過50%以上為骨關節(jié)炎患者，累及關節(jié)包括膝，髖，脊柱等，且女性發(fā)病率高于男性。膝骨關節(jié)炎的發(fā)病率為8.1%。我國有數(shù)千萬的骨關節(jié)炎患者。類風濕性關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎（RA）是一種自身免疫性疾病，與遺傳代謝等因素有關，病因尚未明確，以慢性、炎性滑膜炎為主要特征。炎性細胞攻擊滑膜，引發(fā)滑膜炎導致關節(jié)紅腫，疼痛；開始先發(fā)生在手、足小關節(jié)，一般對稱性發(fā)生。嚴重者，侵襲關節(jié)導致關節(jié)畸形，結節(jié)產(chǎn)生，功能喪失，好發(fā)于40-50歲，女性比例比男性高很多。除了關節(jié)上的反應，患者可能還感覺全身性勞累，發(fā)生貧血，鞏膜炎，血管炎，腎臟病變等。類風濕性關節(jié)炎發(fā)病時，兩種病均表現(xiàn)為關節(jié)疼痛紅腫，引發(fā)關節(jié)畸形，所以常被人搞混，其實并不難區(qū)分。兩者的主要區(qū)別1、發(fā)作部位：骨關節(jié)炎好發(fā)于大關節(jié)，如膝關節(jié)，肩關節(jié)；而類風濕性關節(jié)炎起源于小關節(jié)，如手指。2、疼痛表現(xiàn)：類風濕性關節(jié)炎表現(xiàn)為晨僵，且晨僵的時間大于30分鐘，也就是起床后關節(jié)明顯僵硬，同時發(fā)病關節(jié)對稱，即左右關節(jié)同時疼痛；而骨關節(jié)炎，晨僵的時間小于30分鐘。通常情況下，越勞累的時候越疼，休息可以短暫緩解。且關節(jié)易發(fā)生“彈響”（咔咔聲），關節(jié)的活動范圍受限。膝骨關節(jié)炎患者x光3、X光區(qū)別：類風濕性關節(jié)炎x光下，可見明顯的滑膜增厚，骨侵蝕，對稱性關節(jié)間隙變窄（除了影像學，驗血也會驗出類風濕性因子陽性，進一步確診）。骨關節(jié)炎x光下，可見軟骨磨損（關節(jié)間隙變?。┌l(fā)生，有非對稱性的關節(jié)間隙變窄（力線改變），骨贅產(chǎn)生等。類風濕性關節(jié)炎4、積液表現(xiàn)：骨關節(jié)炎患者，往往伴隨關節(jié)積液很多，因為越是多磨損，骨贅刺激下的關節(jié)積液越多。所以在關節(jié)腔注射時，都會抽出一管的黃色廢液。而類風濕性關節(jié)炎患者，關節(jié)雖然腫脹，但積液不多（滑膜的過度增生為主）。因為腫脹源于滑膜的增厚，而非積液體積的增多。兩者在治療上的區(qū)別1、骨關節(jié)炎治療：初期患者，進行減重，肌肉功能鍛煉等，以減少對關節(jié)的負重壓力，通過肌肉的強壯，增加關節(jié)的穩(wěn)定性，以此減少關節(jié)軟骨的磨損。早期患者，服用非甾體類抗炎藥進行鎮(zhèn)痛消炎，及口服氨糖等產(chǎn)品營養(yǎng)軟骨。還可以進行玻璃酸鈉關節(jié)腔注射，消炎，潤滑關節(jié)。晚期患者，通常需要行關節(jié)置換手術。總體的治療思路，減少關節(jié)軟骨磨損，營養(yǎng)潤滑幫助軟骨修復，鎮(zhèn)痛，消炎，盡量延緩骨關節(jié)炎的病情發(fā)展。2、類風濕性關節(jié)炎治療：服用非甾體類抗炎藥，鎮(zhèn)痛消炎，同時服用抗風濕性藥物，預防嚴重的關節(jié)侵蝕的發(fā)生。對于發(fā)生關節(jié)嚴重畸形者，也可以行關節(jié)置換手術，用人工關節(jié)假體，替換被侵蝕的關節(jié)。在藥物治療期間，類風濕性關節(jié)炎患者，要尋求風濕免疫科醫(yī)生的幫助。但如果出現(xiàn)關節(jié)畸形，行動受限后，需要找骨科醫(yī)生進行手術治療（通常是膝、髖關節(jié)置換）。注意：類風濕性關節(jié)炎出現(xiàn)結節(jié)時（硬包），有點像痛風石。不過通過血尿酸指標檢驗，可以直接區(qū)別痛風和類風濕性關節(jié)兩種病情。預防關節(jié)炎無論是骨性關節(jié)炎還是類風濕性關節(jié)炎，都是中老年朋友產(chǎn)生痛苦的根源。疾病引發(fā)關節(jié)疼，影響正常生活及活動功能。故而平時要加強身體鍛煉，補充鈣質(zhì)，規(guī)律作息。進行游泳，慢走等體育活動，避免上下樓梯，暴走等（對關節(jié)磨損大）。2019年11月15日3067
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徐婷主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風濕免疫科 目前，很多的風濕免疫患者提到一個共同的問題是：“我想來復診，事先想檢查一些項目，那么應該選擇檢查哪些項目？”為此，我們專門編寫此篇文章，供患者參考。 1、定期復查的目的 風濕免疫病是一種慢性疾病，需要長期服用一些有一定副作用的藥物。在治療過程中，醫(yī)生和患者需要關心的是兩大問題：疾病是否還在活動？所服用的藥物有無毒性？因此，患者需要根據(jù)這兩大問題進行相應檢查，以調(diào)整治療方案。 2、定期常規(guī)復查項目 不管是哪種風濕免疫病，只要是服用了具有一定副作用的藥物，均應該進行復查的項目是血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能和腎功能，了解有無藥物的基本毒性。 血尿常規(guī)復查間隔稍短，而肝腎功能復查間隔時間稍長。由于藥物毒性多數(shù)出現(xiàn)于用藥早期，因此，復查間隔時間在用藥早期較短。如血尿常規(guī)可1-2周1次，如果未發(fā)現(xiàn)副作用，則間隔時間可以逐步延長，從2-4周一次、1-2個月一次、2-3個月一次到3-6個月一次，最長不超過6個月。 記住，有任何不適癥狀，需隨時找醫(yī)生復查。如出現(xiàn)多發(fā)口腔黏膜潰瘍，需立即復查血常規(guī)，膩油和不思飲食需復查肝臟功能。 3、根據(jù)不同的風濕免疫病復查不同的項目 每一種風濕免疫病病情活動性指標是不相同的，如炎癥關節(jié)炎包括類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎及反應性關節(jié)炎等，了解疾病活動度的主要指標是血沉、C-反應蛋白及關節(jié)多普勒超聲。 類風濕關節(jié)炎患者復查類風濕因子和抗CCP抗體也有一定參考意義，但不一定與病情活動完全平行。 強直性脊柱炎復查HLA-B27意義不大，因?qū)龠z傳標記，與病情活動關系不大，與病情活動關系大的是骶髂MRI，但由于較昂貴，也較少重復進行。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動性指標主要為總補體、補體C3、補體C4、抗ds-DNA抗體、抗核小體抗體、尿常規(guī)和血常規(guī)等。 皮肌炎和多肌炎患者病情活動指標除常規(guī)查肌力外，主要還要看肌酶降低的情況。 易栓癥及抗磷脂綜合征患者需查易栓組合、血小板聚集率、D-二聚體、狼瘡抗凝物、凝血三項、抗心磷脂抗體和抗β2-糖蛋白I抗體。 以上病情活動性指標需根據(jù)癥狀改善或惡化情況，每月或數(shù)月檢查1次。 4、根據(jù)不同的用藥復查不同的項目 風濕免疫病所使用的藥物不同，副作用也有差別。為監(jiān)測藥物不良反應，患者除了需要定期檢查以上提到的血尿常規(guī)和肝腎功能外，還需進行其他相應的檢查。 長期服用激素的風濕免疫病患者，需至少數(shù)月檢查一次血壓、血脂、血糖、電解質(zhì)和骨密度等，而長期使用甲氨蝶呤者至少數(shù)月檢查一次胸片和血葉酸水平。 長期用來氟米特者至少數(shù)月檢查一次血壓和胸片。 長期用羥氯喹者每年檢查一次心電圖和眼底。 服用非甾類抗炎藥（扶他林、芬必得、樂松、莫比可、安康信、萘丁美酮、消炎痛等）的患者至少需要1-2周檢查一次大便常規(guī)和潛血。 使用小劑量阿司匹林除1-2周檢查一次大便常規(guī)和潛血外，還應每個月檢查一次血小板聚集率。 轉自：廣東省醫(yī)風濕免疫科2019年11月01日2729
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平利峰主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院 風濕免疫科 臨床中，我們常常碰到患者咨詢：體檢時發(fā)現(xiàn)類風濕因子陽性，我是不是得了類風濕關節(jié)炎？該怎么辦？對于這些患者該如何處理？下面為大家進行解讀。 其實，我們在醫(yī)院常規(guī)檢測的類風濕因子為IgM型。類風濕因子陽性可見于多種疾病（表1），其中在類風濕關節(jié)炎患者中的陽性率最高，達80%左右，如伴類風濕結節(jié)和脾腫大等時，陽性率達85％左右，嚴重病例可超過90％，是診斷類風濕關節(jié)炎的血清學指標之一。類風濕因子對類風濕關節(jié)炎的診斷價值隨下列因素的增多而增強：①滴度較高：持續(xù)高滴度IgM型類風濕因子可提示病情的活動、骨質(zhì)易受侵蝕及預后不良；②2次以上連續(xù)檢測陽性；③多種方法檢測均為陽性；④與人及動物IgG分子均反應；⑤除IgM型類風濕因子外，還有IgG、IgA或IgE型類風濕因子。 因其他風濕性疾病、蛋白代謝遺傳異常及有慢性抗原刺激的其它疾病如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、多肌炎/皮肌炎、慢性肝炎、肝硬化、結核及慢性支氣管炎，特別是并發(fā)阻塞性肺纖維化者，類風濕因子均可出現(xiàn)陽性；且類風濕因子的陽性率在一般健康成人約1％～3％，年齡較大者5％，嬰幼兒0.3％，兒童10％～20%，老年人每增長10歲，類風濕因子陽性率增高1倍，大于75歲的老年人的陽性率可達25%，因此類風濕因子對診斷類風濕關節(jié)炎并非特異。也就是說，類風濕因子陽性的病人，不一定就是類風濕關節(jié)炎，相反，類風濕因子陰性也不一定不是類風濕關節(jié)炎。類風濕關節(jié)炎的診斷，應結合癥狀、體征、化驗以及影像學檢查等各方面情況作具體分析。如類風濕因子陽性，應進一步檢查其滴度，并測定用于早期診斷類風濕關節(jié)炎的血清學指標如抗核周因子、抗角蛋白抗體、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體等以及診斷其他自身免疫性結締組織病的自身抗體如抗核抗體和抗ENA抗體等。 分類 疾病 結締組織病 類風濕關節(jié)炎(70%～80%)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(30%)、干燥綜合征(50%)、系統(tǒng)性硬化癥、分類未定結締組織病、結節(jié)病等 病毒感染 艾滋病、流行性感冒、肝炎、傳染性單核細胞增多癥、預防接種后、巨細胞病毒和風疹病毒感染等 寄生蟲感染 錐蟲病、瘧疾、絲蟲病、黑熱病、血吸蟲病等 慢性細菌感染 雅司病、梅毒、結核、麻風、亞急性心內(nèi)膜炎、萊姆病、沙門菌或布魯桿菌感染等 腫 瘤 淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腫瘤放療或化療后等 其 他 混合性冷球蛋白血癥、高丙種球蛋白性紫癜、慢性肝病、其他慢性肺病 綜上所述，如果檢測類風濕因子陽性仍需要進行理性分析，不能盲目用藥，必要時可至醫(yī)院就診尋求幫助。2019年10月18日1519
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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風濕免疫科 類風濕關節(jié)炎在過去被形容為不死的癌癥，但是隨著醫(yī)學的發(fā)展，目前治療類風濕關節(jié)炎的藥物以及手段是非常多的類風濕關節(jié)炎，經(jīng)過正規(guī)藥物治療，大部分病情會得到很好的控制，而且治療方案并不是一成不變的患者應該定期水準。 一般每三個月復查一次常復查的項目包括血常規(guī)血沉，C反應蛋白以及肝腎功能。 其中血沉和C反應蛋白代表類風濕關節(jié)炎的炎癥指標與類風濕關節(jié)炎的活動性有密切的關系，而肝腎功能可以體現(xiàn)應用的藥物有沒有副作用，總之，類風濕關節(jié)炎患者應該正規(guī)藥物治療，大部分病情會得到很好的控制。2019年10月11日7166
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羅明星副主任醫(yī)師 寧波市杭州灣醫(yī)院 骨科 類風濕因子陽性就一定是內(nèi)風濕性關節(jié)炎嗎，答案肯定是否定的類風濕性因子陽性的話，呃，它有很多其他疾病也可能會導致比如說我們的一些呃，自身免疫性的疾病，比如這個系統(tǒng)性的紅斑狼瘡啊，干燥綜合癥啊，這樣都會導致這個內(nèi)風濕因子的陽性，還有一些血管性的疾病。 啊，在一個有一些慢性的肝炎，慢性的感染，它也會導致內(nèi)風濕因子的陽性，所以說內(nèi)風濕因子陽性不一定是內(nèi)風濕性關節(jié)炎，類風濕性關節(jié)炎的整頓呢，它是一個綜合性的考慮，首先你要有關節(jié)的癥狀，再一個就是再結合你的X線的檢查啊，再一個就是這個一些實驗室的檢查啊，這樣結合起來，才能判斷類風濕性的關節(jié)炎。2019年09月29日5504
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