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2020年08月03日
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 民以食為天，人對于美食的追求永無止境，追求味道的極致，也追尋各式各樣的食材。食物是人生活里的必需品，沉淀人類的智慧、情感與記憶。而通過飲食的攝入，促進疾病的好轉(zhuǎn)，自然讓人求之不得。但不恰當?shù)娘嬍潮状笥诶秤抿鹨膊荒茏屓烁毁F滿堂。以下向病友們介紹在風(fēng)濕性疾病里的膳食療法。 說在一切之前：風(fēng)濕性疾病飲食和營養(yǎng)治療效果如何？由于缺乏足夠的證據(jù)支持，對患有慢性炎癥性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性自身免疫性風(fēng)濕病的大多數(shù)患者，飲食或營養(yǎng)療法無效。但有些情況例外，比如對于痛風(fēng)患者，特定食物、飲料是明確的導(dǎo)致突發(fā)性痛風(fēng)發(fā)作的危險因素，比如一些罕見的風(fēng)濕病疾病，其癥狀與某些食物或食品有關(guān)，還有一些營養(yǎng)補品，如魚油等，可能有很小的益處。 飲食問答：痛風(fēng)患者如何控制飲食？超重的痛風(fēng)確診患者需限制飲食提供的熱量，減重；增加蛋白質(zhì)比例，尤其是低脂乳制品或植物來源的蛋白質(zhì)，但減少攝入肉類或海產(chǎn)品；用復(fù)雜碳水化合物替換簡單糖；減少飽和脂肪；避免頻繁飲用含酒精飲料、含糖飲料；避免高脂飲食。適量攝入新鮮櫻桃、補充維生素C、纖維和葉酸、大量飲用咖啡可能會降低痛風(fēng)的發(fā)作，但均不能代替常規(guī)藥物治療。 關(guān)節(jié)炎患者飲食療法二連問？1.對于關(guān)節(jié)炎患者有特殊的飲食療法么？ 目前尚無明確證據(jù)顯示有存在比健康、均衡的飲食更特別的治療關(guān)節(jié)炎的膳食方案。一項針對關(guān)節(jié)炎患者的流行飲食（消除紅肉，添加劑，防腐劑，水果，乳制品，草藥，香料和酒精）的研究發(fā)現(xiàn)，并沒有對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者及骨關(guān)節(jié)炎患者的疾病活動有持續(xù)的有益作用。 2.有哪些食物會誘發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)作么？ 沒有明確的科學(xué)證據(jù)表明食物可引起關(guān)節(jié)炎，但對于某些特定患者，可能由于食物或其他超敏反應(yīng)誘發(fā)關(guān)節(jié)炎引起的炎癥和疼痛。比如與牛乳抗原相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)炎，回風(fēng)濕病與硝酸鈉的攝入有關(guān)等，這些并不是對于所有人，病友們?nèi)缬蓄愃瓢Y狀發(fā)生，注意以后避免相關(guān)食物攝入即可，并來院就診。 國際上流行的“地中海飲食”對風(fēng)濕病有好處嗎？毋庸置疑，國際上流行的“地中海飲食”是一種健康的飲食方式，可以提倡，可能會減少相關(guān)代謝性疾病、腦卒中、帕金森病、阿爾茨海默病及癌癥等風(fēng)險，但在風(fēng)濕性疾病中是否會改善癥狀，有否有效臨床意義的治療獲益尚有待證實。一項納入51例RA患者的研究中，攝入地中海飲食和雜食性飲食12周后，地中海飲食組的一些RA活動度參數(shù)有所改善，但其他指標無變化，兩組患者總體評估疾病活動度評分幾乎沒有顯著差異。該研究說明改變前列腺素或白三烯生成的飲食因素可能影響炎癥反應(yīng)及免疫應(yīng)答，可能改善風(fēng)濕性疾病的癥狀。但由于實驗設(shè)計，該研究不能排除地中海飲食組可能有的顯著安慰劑效應(yīng)。 PS:地中海飲食尚無統(tǒng)一的定義，但通常富含水果、蔬菜、全谷物、豆類、堅果和種子，以橄欖油為單不飽和脂肪的重要來源，允許飲用少至中量葡萄酒，膳食中通常還包含少量至中量的魚類、禽類和乳制品，幾乎不含紅肉。但其實只要遵循相關(guān)飲食原則就好。 關(guān)于營養(yǎng)、補品、草藥等對風(fēng)濕病有益處嗎？1.魚油、植物油等營養(yǎng)補品有作用么？ 益處很小。有部分研究顯示對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的某些癥狀有一定程度的減輕，但只有少量關(guān)節(jié)可能會得到緩解，這種差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義，但通常在臨床沒那么重要。對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡并未減輕癥狀。（不如好好吃藥，遵從醫(yī)囑。） 2. 營養(yǎng)補充劑的作用呢？ 可適度補充。部分物質(zhì)包括銅，鋅，L-組氨酸和維生素B等對關(guān)節(jié)炎患者有幫助，但證據(jù)較少。比如銅鹽在臨床試驗中證實具有抗風(fēng)濕作用，但因諸多不良反應(yīng)，并未演變成為重要的治療藥物，鋅，L-組氨酸和維生素B、維生素C等的補充同樣如此，可能會使部分患者收益，但缺乏足夠證據(jù)。 3.草藥或中醫(yī)中藥治療呢？部分草藥有些許療效，證據(jù)不足；單純使用中醫(yī)中藥亦無證據(jù)。 (小提示：任何藥物使用前，請務(wù)必咨詢專業(yè)醫(yī)生。) 尼采說過“當我們相信魔法時，我們就已經(jīng)迷失了方向”，當我們迷信某些食物具備神奇的療效時，而過度依賴時，我們可能就迷失了正確的方向。但也不必害怕，對于任何食物都小心翼翼，那也失了人生之樂。關(guān)鍵是要理性的認識疾病，認識自己，保持平和的心態(tài)，規(guī)范地咨詢專業(yè)醫(yī)生，規(guī)范地遵從醫(yī)囑，這才是最最正確的方向。 期待所有的病友都能快樂美食，快樂生活~2020年06月29日1924
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。 今天就是端午節(jié)啦，大家吃粽子了嗎？ 其實早早就收到大家的留言，紛紛咨詢：「風(fēng)濕免疫性疾病患者到底能不能吃粽子？」要說“不能”就太掃興啦！ 畢竟一年一度的端午節(jié)，當然不能讓這些顧慮壞了我們過節(jié)的好心情。但是對于風(fēng)濕病人來說，開心吃粽的同時，也要做足功課，小心規(guī)避哦！ 風(fēng)濕免疫性疾病的患者能吃粽子嗎？ 眾所周知，粽子主要材料多為糯米，但糯米黏度高、不易消化、缺乏纖維質(zhì)等...... 而免疫病患者由于長期應(yīng)用的一些藥物會造成患者的脾胃虛弱，對這類粘性食物的消化往往很費勁，一不小心吃多了就會造成胃酸過多、腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。所以建議系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等免疫疾病的患者要少吃，適量食用。 再加上現(xiàn)在的粽子五花八門，制作方法和餡料種類多種多樣，通常搭配五花肉、咸蛋黃、蜜棗等高脂、高鹽、高糖的餡料。 比如有些粽子加入了豆餡，各類豆子放在一起包成的粽子，豆類的蛋白質(zhì)含量很高，并且有些豆子含有豐富的鉀。這些對腎臟往往造成負擔，風(fēng)濕免疫病患者常常伴有腎部的損傷，所以食用過多的豆類對病情的控制是不利的。 除此之外，南方大部分地區(qū)有包“肉粽子”的習(xí)慣，特別是廣東地區(qū)，不管包入的是鹵肉、鮮肉還是五花肉，同樣也變相補充了大量的蛋白，這樣就使得本身虛弱的消化系統(tǒng)更加不堪重負。 如此滿足了口腹之欲卻對身體造成了傷害，得不償失。 最后，對于痛風(fēng)患者來說，可以適當吃些粽子，但是要注意粽子餡里有沒有魷魚、干貝、鮑魚、五花肉等食物，如果有的話建議少吃或不吃。 要注意的是，風(fēng)濕免疫性疾病合并血糖高的病人最好不要吃粽子，因為粽子含糖量高，容易使血糖升高。特別是高尿酸和高血糖這對「難兄難弟」。 粽子怎么吃才健康？ 1.吃粽子的時間最好選擇在中午 尤其是平素脾胃消化功能不好的人，吃粽子應(yīng)在兩餐之間，或是在中餐吃，而且不要把粽子當作早餐或夜宵。 因為早上起床后和晚上臨睡前，胃腸蠕動都要比白天慢得多，沒有來得及消化的粽子如果停留在胃中過久，會刺激胃酸大量分泌，可能導(dǎo)致曾有胃潰瘍等消化道疾病患者舊疾復(fù)發(fā)，甚則出現(xiàn)消化道出血，嚴重損害健康。 2.粽子雖好，但莫貪嘴 粽子的主要原料是糯米，不易消化，如果吃得太多，容易引起腹脹。因此正常人每次也要少吃一點。 即使是體健康的朋友，每次吃粽子最好也不要超過1 個，女性朋友1天不要超過 3 個，男性朋友不要超過 5 個，愛吃也要有節(jié)制哦！ 3.搭配蔬果，幫助腸胃蠕動 吃粽子時，要搭配蔬菜、水果，這樣可幫助腸、胃蠕動，而且可以避免因吃粽子引起的腸、胃消化不良。 餐后再來一份水果，不僅營養(yǎng)均衡，還能過個輕輕松松、腸胃無負擔的端午節(jié)。但不要與含水分很多的寒性瓜果類一起食用，比如西瓜，以免造成腹瀉或腹痛。 再啰嗦一句，這粽子是真不是想吃多少就能吃多少、誰想吃就能吃的！千萬別貪圖一時的“嘴癮”，吃粽子還是要按照規(guī)矩來哦！ 最后 祝大家端午節(jié)安康， “粽”有快樂相伴！ 開啟愉快假期~ 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。 參考文獻： 陳建林.“粽”情健康過端午[J].中醫(yī)健康養(yǎng)生,2016(06):34-35. 端午節(jié)吃粽子6大禁忌[J].現(xiàn)代食品,2015(15):78-79.2020年06月25日4537
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。大家還記得《晏子使楚》中非常經(jīng)典的一段話嗎？“橘生淮南則為橘，生于淮北則為枳”，這句話“枳”指的是枳樹，但我們今天要說的是“枳椇子”。說起枳椇子，也許很多人都很疑惑這是什么？枳椇子別名拐棗、萬壽果，因其形似雞爪，故又名雞爪果、雞距子。是鼠李科植物枳椇的帶有肉質(zhì)果柄的果實，是紅棗家庭的兄弟。藥用部分是枳椇帶有肉質(zhì)果柄的果實或種子，果柄梗呈凹字形，肉質(zhì)膨大，成熟時紅褐色，光滑無毛，甜香可口，但因其具有很高的葡萄糖含量，并不適合糖尿病患者大量攝入。最早記述其功效的是《唐本草》。性味：氣微弱，味苦而澀。歸經(jīng)：心；脾；肺經(jīng)。功能主治：解酒毒；止渴除煩；止嘔；利大小便。主醉酒；煩渴；嘔吐；二便不利。李時珍的《本草綱目》中曾記載“其枝、葉，止嘔逆，解酒毒，辟蟲毒”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，枳椇子含葡萄糖、果糖、硝酸鉀、過氧化物酶等成分，能清除酒后體內(nèi)產(chǎn)生的過量自由基，阻礙過氧化脂質(zhì)的形成，從而顯著降低乙醇在血液中的濃度，減輕乙醇對肝組織的損傷，避免酒精中毒。溫馨提示：喝酒要適量，特別是痛風(fēng)和心血管風(fēng)險人群盡量不要喝。除了“解酒”，枳椇子還有這樣的功效：一、治風(fēng)濕枳椇子含有大量的鈣和枳椇子皂甙，這些物質(zhì)具有中樞抑制作用，可防止手足抽搐痙攣，還能夠輔助治療風(fēng)濕痹痛麻木之癥。傳統(tǒng)中醫(yī)里面，《貴州草藥》和《安徽中草藥》等典籍記載了枳椇子作為一味中藥材，可用于風(fēng)濕麻痹的組方。民間常直接用于醫(yī)治風(fēng)濕麻木和跌打損傷等癥。特別是對在潮濕環(huán)境下從事工作和勞動的人，更具有保健作用。二、提高免疫力枳椇子富含蛋白質(zhì)、脂肪及維生素等多種營養(yǎng)成分，食用后，這些營養(yǎng)物質(zhì)能快速的被人體吸收，可以有效的為我們的身體補充營養(yǎng)，提高身體的免疫力。適合高血壓、高血脂、血糖異常和高尿酸人群的日常健康調(diào)養(yǎng)，對于長期服用傷肝傷胃藥物的風(fēng)濕人群，也是不錯的選擇。最后還需要特別注意的是，脾虛胃寒者要謹慎食用哦。有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年05月10日3259
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 關(guān)于風(fēng)濕免疫病的“疲乏無力” 研究提示，很多風(fēng)濕免疫病早期最常見的癥狀就是疲乏無力，這也可能為很多疾病被誤診的原因。其實門診很多患者都有起初去吃“補藥”的經(jīng)歷，可見，疲乏無力在風(fēng)濕免疫病中非常常見。比如，皮肌炎患者，容易出現(xiàn)肌肉受累（化驗可提示肌酸激酶升高），往往全身乏力，尤其是四肢肌肉無力。再比如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在疾病活動期，很多人除了關(guān)節(jié)疼痛，也是十分乏力。實際上，這些乏力的癥狀，主要是疾病活動導(dǎo)致的，尤其是那些血沉、C反應(yīng)蛋白升高的患者，體內(nèi)炎癥水平較高，疲乏無力更容易出現(xiàn)。換句話說，您的病情控制好，您的乏力癥狀自然消失！乏力并不需要特殊處理。 關(guān)于吃“補藥” 老百姓口中的“補藥”范圍很廣，包括具有補氣血作用的中藥、各種保健品、參麥注射液、氨基酸、白蛋白、丙球等等。如果您明白了上面說的疲乏無力的原因，大部分人就不會再考慮所謂的“補藥”。但仍有部分頑固份子，就是認為這些“補藥”有用。我這里強調(diào)的是，有時候，這些“補藥”可能會幫倒忙！比如，有些系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者吃“胎盤”（認為是很好的補藥），殊不知，胎盤中含有大量雌激素，容易導(dǎo)致狼瘡復(fù)發(fā)，近幾年，幾乎每年都能碰到這樣的患者。還有一些保健品，打著“提高免疫力”的旗號，實際中，免疫病的機制是“免疫紊亂”，并不是“免疫低下”，往往越提高免疫力，免疫紊亂越嚴重，導(dǎo)致病情惡化。 醫(yī)生建議 綜上所述，疲乏無力是很多風(fēng)濕免疫病疾病活動的表現(xiàn)，疾病控制后，疲乏無力自然消失，根本不需要吃所謂的“補藥”！即使您愿意嘗試“補藥”的治療，也務(wù)必告知您的主治醫(yī)師，免得誤入歧途，擾亂正常的治療。2020年03月30日2091
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 類風(fēng)濕常反復(fù)發(fā)作，需長期治療和護理。除了如何治療、如何用藥外，想必就是飲食上的禁忌了。其中，「類風(fēng)濕患者能吃“發(fā)物”嗎？」被提問頻率最高。得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，怎樣吃才健康？發(fā)物真的對病情有影響嗎？現(xiàn)在給你答案?！帮L(fēng)、寒、濕、熱、邪”類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要因素類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的自身免疫性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外多系統(tǒng)多器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)屬中醫(yī)“痹證”范疇，“風(fēng)”、“寒”、“濕”、“熱”邪是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要因素。中醫(yī)經(jīng)典《素問·痹論》載“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，首先提出了風(fēng)寒濕邪致痹的理論，而后世醫(yī)家根據(jù)臨床觀察進行了補充，認為“熱”邪亦可致痹。張仲景在《傷寒論》記載白虎加桂湯治療屬熱痹的白虎歷節(jié)風(fēng)，吳鞠通在《溫病條辯》以“濕聚熱蒸，蘊于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩痛，舌色灰滯，面目痿黃，病名濕痹，宣痹湯主之”來描述熱痹的特點。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為遺傳、環(huán)境、感染等多種因素引起人體免疫系統(tǒng)的紊亂，也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的關(guān)鍵，自身免疫系統(tǒng)功能異常，產(chǎn)生大量自身抗體，攻擊正常組織并在關(guān)節(jié)處產(chǎn)生代謝物堆積，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥等癥狀。忌口發(fā)物對病情的控制至關(guān)重要在之前的文章中，我們介紹了“發(fā)物”的現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)，“發(fā)物”中所含的異體蛋白、激素等可導(dǎo)致機體免疫系統(tǒng)失衡而誘發(fā)或加重疾病、“發(fā)物”中的Neu5Gc的糖分子被免疫系統(tǒng)錯誤識別而異常攻擊自身正常組織引發(fā)炎癥。因此，風(fēng)濕免疫性疾病忌口發(fā)物對病情的控制至關(guān)重要?；谥嗅t(yī)、西醫(yī)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因的認識，類風(fēng)關(guān)患者在飲食上就要格外注意忌食能加重機體免疫系統(tǒng)紊亂及中醫(yī)認為屬發(fā)風(fēng)、積冷、助濕、助熱的發(fā)物。有學(xué)者共統(tǒng)計了256例病程在6個月以上的風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)病患者（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等）食用發(fā)物后病情加重的情況，以填寫表格的形式，要求被調(diào)查者先劃出食用過的食物，再標出食用后有反應(yīng)的食物，計算出每一個食品有反應(yīng)的人數(shù)和服食過食品的人數(shù)之比值。統(tǒng)計結(jié)果表明：比值在20%以上的強發(fā)物有馬面魚、文蛤、毛蠟、淡菜、千貝、鰲蝦、豬頭肉、豬大腸；比值在15%以上的較強發(fā)物有烏賊、海蝦米、海蟹、海參、河蚌、螺蜿、鵝；比值在10%以上一般發(fā)物是帶魚、黃魚、海蠶、河蟹、河蝦；比值在10%以下的有發(fā)物傾向則是鯉魚、老母雞、小公雞、雪里蒸、秋茄子、香瓜、辣椒、大蒜。該研究是在南京進行的調(diào)查，受地域氣候及飲食文化影響，具有一定的局限性。對此，我們列出相對具有普遍性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎忌口“發(fā)物”清單，供類風(fēng)關(guān)患者參考。類風(fēng)濕患者忌口“發(fā)物”清單性質(zhì)發(fā)物發(fā)風(fēng)之物豬頭肉、蝦、蟹積冷之物西瓜、梨、各種生冷之品助濕之物飴糖、糯米助熱之物羊肉、狗肉、鵝類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)盡可能地少食用上述食物，但上述清單并非涵蓋了所有忌食的發(fā)物，類風(fēng)關(guān)患者須在中醫(yī)?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行飲食管理，因人制宜，制定合適的飲食計劃。此外，類風(fēng)關(guān)患者平時也應(yīng)多加留心所進食品，防止食后誘發(fā)或加重病情。2020年03月09日2124
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 張主任，我有風(fēng)濕，平時飲食是不是有什么需要注意的地方呢。 那是當然的中醫(yī)講究保養(yǎng)，那么飲食也很重要，對于風(fēng)濕病人來講呢，就需要注意鹽的攝入，需要思量，因為吃的比較咸，會導(dǎo)致水鈉儲留引起水腫。 羊肉狗肉鹿肉，桂圓等性溫熱這樣的食物要少吃。 香料姜，蔥，大蒜等調(diào)料吃后會導(dǎo)致內(nèi)熱加重也要慎用。 香菜芹菜等多吃容易導(dǎo)致光過敏易發(fā)皮疹，需要注意。 煙酒茶葉咖啡等也有影響。 百度搜索好的在線加張宇可了解更多古語關(guān)節(jié)知識，也可與我溝通病情哦。2020年03月07日1224
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 越來越多的證據(jù)表明，改變飲食能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，減輕炎癥標志物的數(shù)量，營養(yǎng)治療對這種自身免疫疾病起到了重要作用。去除和添加某些食物或營養(yǎng)補充劑，通常被認為是影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種潛在方法。 許多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者報告指出，某些食物能夠促進癥狀緩解。較早的研究表明，食品和食品成分對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床結(jié)局具有積極作用，但尚無足夠證據(jù)提供具體的飲食建議。 其中，地中海飲食以及禁食促炎食物，素食和無麩質(zhì)素食飲食對降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動有積極影響。 01 不得不說的地中海飲食 地中海飲食通過降低關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)炎癥因子水平，可以使關(guān)節(jié)炎癥和疼痛減輕，疾病活動度下降，防止病情復(fù)發(fā)或延遲復(fù)發(fā)，并可以減少非甾體抗炎藥的用量。 那么，什么是地中海飲食呢？ 地中海飲食是為居住在地中海地區(qū)的居民所特有，突出特點是飽和脂肪攝入量低，不飽和脂肪攝入量高；膳食含大量碳水化合物；蔬菜水果攝入量較高。本次試驗的抗炎飲食就是以地中海飲食為基礎(chǔ)。 02 研究公布一份具體可行的抗炎飲食食譜 一項在瑞典展開的隨機對照試驗，通過比較同一批患者（n=50）在不同時期（兩種飲食間含4個月間隔期）攝入抗炎飲食（以地中海飲食為基礎(chǔ)，加入益生菌補充劑）和一般飲食（參照瑞典當?shù)仄胀ㄈ说娘嬍常?，以DAS28-ESR和DAS28綜合評分，評價不同飲食對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病活動度的影響。 表1詳細描述了抗炎飲食所含食物。簡而言之，飲食中的主要餐食是 魚類（主要是鮭魚）每星期3–4次； 素食則是豆類每星期1–2次，包括土豆，全麥谷物，綠葉蔬菜，以及用于調(diào)味的酸奶，香料和其他調(diào)味劑； 小吃由水果組成； 早餐則包含低脂乳制品，全麥谷物，石榴和藍莓，堅果以及含益生菌的果汁。 所使用的益生菌含有植物乳桿菌299v并提供給參與者5天/周。 對于未提供的餐食，指示參與者將肉的攝入量限制為每星期≤3次，每天進食≥5份的水果，漿果和蔬菜（包括提供的食物）。食物使用食用油或人造黃油烹飪，并選擇低脂乳制品和全谷物。 表1 抗炎飲食 早餐 低脂發(fā)酵乳 包含堅果，谷物和漿果的格蘭諾拉麥片 富含纖維的燕麥 低脂牛奶 核桃 藍莓/石榴 益生菌果汁 主餐 三文魚 三文魚+鱈魚 即食餐：肉餅（奶油和雞蛋混合），配以貝類醬（奶油和葡萄酒），大豆和豌豆 豆類，鷹嘴豆和/或小扁豆 即食餐：土豆和蔬菜；小麥粥，椰奶和蔬菜；或蔬菜肉餅 小麥，漿果 小麥，全麥 土豆 煮熟或用烤箱烤 意大利面，全谷物 酸奶（10％脂肪） 鮮奶油（13％脂肪） 蔬菜（例如大豆，菠菜，洋蔥，大蒜，胡椒粉） 大量芒果 菜籽油 米醋 醬油 蜜糖 香料 酸橙，檸檬 小吃 香蕉/蘋果/豌豆 每天兩次 對照期的總膳食攝入量旨在使營養(yǎng)與瑞典45至64歲男性和女性的平均膳食攝入量相對應(yīng)：17E％蛋白質(zhì)，34 E％總脂肪，13 E％SFA和43 E％碳水化合物。（E％：營養(yǎng)物質(zhì)在攝入總能量中的占比）研究提供的對照飲食包括： 每日攝入的紅肉或雞肉和精制谷物； 零食是蛋白棒或夸克干酪； 以白面包和黃油為基礎(chǔ)的涂抹醬和奶酪為基礎(chǔ)、或是將夸克干酪和酸奶、玉米片混合而成的早餐；以及橙汁。 除此之外，還要求參與者每周進食≥5次肉；≤5份/天的水果，漿果和蔬菜；每周≤1次的海鮮；用黃油做飯；選擇高脂乳制品；并避免使用含有益生菌的產(chǎn)品。在每個節(jié)食期之前，參與者都會收到一份活頁夾，其中包括每周的菜單和食譜，以及未提供餐食的飲食說明。在整個飲食期間，每周重復(fù)三份菜單。 03 讓我們來看看結(jié)果怎么樣？ 研究結(jié)果顯示：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在干預(yù)期間DAS28下降，并且比控制期間下降更明顯。在干預(yù)期間，DAS28的中位數(shù)減少了0.42個單位。 表2：兩種飲食干預(yù)下疾病活動度差異 該試驗表明抗炎飲食對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病活動具有積極作用，但需進行其他研究以確定這種飲食是否可以引起臨床上的改善。不可否認的是，抗炎飲食對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者起到了補充治療作用，改善了患者的生活質(zhì)量。2020年03月01日8788
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高冠民主任醫(yī)師 鄭大一附院 風(fēng)濕免疫科 得了風(fēng)濕病關(guān)心比較多的除了疾病本身的發(fā)展趨勢、治療方案之外就是在生活和飲食上需要注意什么問題，到底哪些東西可以吃，哪些東西不能吃，實際上高醫(yī)生以前就提到過如果我們沒有重要臟器功能受累，飲食就不必太過限制，喜歡的就是好的，沒有任何一樣食品是絕對適合或者禁忌的。從這一點來講我們沒有必要刻意把任何食物排除出去，也沒有必要去購買任何高蛋白高營養(yǎng)的所謂補品。但是適當?shù)墓?jié)制并注意不同成分的合理搭配的健康飲食習(xí)慣對于疾病的控制也很重要，就像很多病友需要口服強的松等可以促進食欲的藥物，如果不限制飲食就會造成食物超標、過度的肥胖從而增加高血脂高血壓等心腦血管疾病的風(fēng)險。如果適當限制蛋白、動物脂肪、鹽和碳水化合物類食品的攝入量，就可以明顯減少藥物的副作用。藥物本身并不會增加體重，增加的體重都是吃出來的。敲重點：無論魚蝦禽蛋奶等蛋白、米面糖等碳水化合物 、粗茶蔬菜根莖維生素和粗纖維還是油鹽調(diào)料礦物質(zhì)，每一種東西都是我們身體需要的，都很有營養(yǎng)，沒有誰超過誰誰比誰更有營養(yǎng)的說法，因為誰都不能替代誰，重要的是它們之間如何搭配。所謂的高蛋白更有營養(yǎng)的說法是一貫的貧窮限制了我們的想象力，肉在中國漫長的歷史中被歸位到奢飾品的行列，其實在肉食獲取已經(jīng)變得不那么困難的新時代，如何限制蛋白才是重點。重點二：除非患有對營養(yǎng)有特殊要求的疾病，這個時候醫(yī)生一定會有特別交代，反之任何經(jīng)過加工的營養(yǎng)補充劑都不如原汁原味的食材健康，蛋白粉可能不如雞蛋，精白面粉可能不如原麥粗粉，維生素可能不如富含纖維的塊根和蔬菜。關(guān)于挑食、飲食禁忌、牛奶不耐受和食物過敏本公眾號曾有談過，不再贅述，總之不論什么飲食推薦，飲食帶給人的愉悅和舒適的滿足感也是很重要的，如果氣味特別到不能忍受或者進食之后引起了身體的明顯不適即使再符合營養(yǎng)的標準估計都不是適合你的推薦，你的菜一定是你喜歡并愿意享受的。 如果腎臟功能不好就要采取低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，還要根據(jù)肌酐清除率水平和是否透析等計算蛋白具體入量和是否補充必須氨基酸等，肝臟受累的病人要根據(jù)肝功能情況采取適當?shù)鞍椎母邿崃匡嬍辰Y(jié)構(gòu)，如果有高血壓糖尿病或者過度肥胖、過度消瘦患上了肌少癥，都會有一些特別的要求。那么什么才算健康的飲食，對于風(fēng)濕病有沒有普適的健康飲食推薦呢？ 有一個備受推崇的就是地中海飲食（Mediterranean diet，是全球最流行的減脂飲食法之一。1950年代，美國生物學(xué)家Ancel Keys 進行了著名的七國研究（希臘、芬蘭、意大利、日本、荷蘭、美國和南斯拉夫 ）發(fā)現(xiàn)居住在希臘、西班牙、法國、意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各地的的居民，雖然攝入的脂肪量較高，且醫(yī)療條件有限，但卻擁有最低的心臟病發(fā)病率和更長的壽命。于1975年由Ancel Keys 和他的妻子化學(xué)家 Margaret Keys提出了地中海飲食的概念。地中海飲食的特點是以新鮮蔬菜水果、魚類、豆類、堅果類食物、尤其提倡用橄欖油，加以味道深厚的植物類調(diào)料如大蒜、百里香、紫蘇、鼠尾草、胡椒、薄荷等。減少過度的烹飪手法而采取粗加工簡單烹飪方式以減少食材因為加工和烹飪而損失營養(yǎng)。2019年美國“新聞和世界報道”網(wǎng)站（health.usnews.com/best-diet）最佳飲食排名榜前幾位的飲食法包括：第一名：Mediterranean Diet（地中海飲食）第二名：DASH Diet（得舒飲食）第三名：The Flexitarian Diet（彈性飲食）第四名（并列）：MIND Diet（超體飲食）第四名（并列）：WW (Weight Watchers) Diet（體重觀察者飲食）第六名（并列）：Mayo Clinic Diet（梅奧診所飲食）第六名（并列）：Volumetrics Diet（容量測定飲食）第八名：TLC Diet（薄層色譜法膳食）第九名（并列）：Nordic Diet（北歐飲食）第九名（并列）：Ornish Diet（歐尼許飲食）是不是一頭霧水，而且竟然沒有大中華的八大菜系。自以為中華飲食文化博大精深，原來飲食在西方也有這么多名堂，而且以上飲食推薦都很高大上到背后都隱藏著非常多的研究論文或者調(diào)查報告，每一種飲食方式都很有道理，特別是梅奧診所為了推廣他們的飲食理念還專門建了一座大樓、辦有烹飪學(xué)習(xí)班，高醫(yī)生還專門去梅奧診所營養(yǎng)中心吃了一頓他們的營養(yǎng)餐、參觀了他們的流程，真的是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，以致高醫(yī)生都產(chǎn)生一種沖動回國后也向院長申請蓋這么一座樓，風(fēng)濕科主任咱不干了，當樓主去，但是這個想法有很多不現(xiàn)實之處。但是所有這些和我們祖輩的認識又有很大出入，固然有文化的因素，但是我們一貫引以為傲的中華美食就沒有需要反思的地方嗎？如果讓一個中國人參觀一下美國人的廚房看看西方的廚具和餐具一定會被shock的，也許我們的偏見太大了。老祖宗的食不厭精膾不厭細到底還有沒有道理，民間還有素食主義者，中國特色的辟谷、間歇性斷食、過午不食等，這些理念值不值得提倡。高醫(yī)生的預(yù)設(shè)觀點是美食美器、愉悅放松的飲食環(huán)境可能會帶來超越飲食本身的享受，飲食之后的滿足和放松比飲食成分的搭配更有益與健康。但是在講究口味的時候如果適當講究一下搭配也許就會更好一些，另外對于工薪階層也包括醫(yī)生在內(nèi)的工作奴隸們來說，飲食大部分時候是為了填飽肚子、為生命的繼續(xù)提供能量，飲食快餐化已經(jīng)成為現(xiàn)代生活的標志，合理搭配食物成分、保證健康合理、節(jié)省時間和減少開支也是需要思考的問題。 寫到這里，高醫(yī)生真的很懷念小的時候一家人圍坐在飯桌前就餐的場景，如果有一個成員沒有到，大家是會等一會的，反正有的是時間，聚齊了所有應(yīng)就餐的人，按照規(guī)矩坐好，有說有笑一頓家庭的盛宴就不知覺結(jié)束了，雖然飲食簡單甚至材料低廉，但是飲食之后的滿足和放松是現(xiàn)在很少能體會到的了。山東老家由于受孔子思想影響至深，家族觀念及其濃厚，每每回家，家里的老人必然會來聊一下如何重修祠堂、如何為祖宗立碑，以前真的沒有太在意，但是來到美國之后才更加想念一家人坐在一起的一頓飯。扯了這么多，高醫(yī)生是想再次強調(diào)如果有一個好的家庭或者朋友相聚的氛圍，能夠心情舒暢的進食聊天，真的就不用太在意吃的是什么了，以下內(nèi)容不必在意。至于工作狗、求學(xué)狗們，飲食又如此的重要，也就是如何在最短的時間以最舒服的方式解決更好的延續(xù)生命的問題，以下內(nèi)容可以看看作為參考。 抗炎飲食是接近地中海飲食的一種飲食方法，具有預(yù)防或減輕輕度慢性炎癥的作用，低度慢性炎癥是許多健康問題和幾種主要疾病的關(guān)鍵危險因素，炎癥也是很多風(fēng)濕性疾病活動的標志。典型的抗炎飲食強調(diào)水果，蔬菜，瘦肉， 堅果，種子和健康脂肪。比如富含抗氧化成分的漿果（例如藍莓，覆盆子和黑莓）櫻桃蘋果朝鮮薊鱷梨、深綠色多葉蔬菜（例如羽衣甘藍，菠菜和羽衣甘藍）、紅薯、西蘭花、堅果（例如核桃，杏仁，山核桃和榛子）、豆（例如紅豆，斑豆和黑豆）、全谷類（例如燕麥和糙米）、黑巧克力（可可含量至少70％），還有油性魚（例如鮭魚，鯡魚，鯖魚，沙丁魚和an魚）、亞麻籽、核桃和Omega-3強化食品（包括雞蛋和牛奶）。還有某些烹飪草藥和香料（例如生姜，姜黃和大蒜）都可以幫助緩解炎癥。 盡量避免或限制促炎食物包括精制碳水化合物，例如白面包和糕點，油炸食品如炸薯條，蘇打水和其他含糖飲料，紅肉（漢堡，牛排）和加工肉類（熱狗，香腸）以及人造黃油、起酥油和豬油。 每天吃五至九份富含抗氧化劑的水果和蔬菜。限制攝入富含omega-6脂肪酸的食物，同時增加攝入富含omega-3脂肪酸的食物（例如亞麻籽，核桃和油性魚，例如鮭魚，金槍魚，鯖魚和鯡魚）。用更健康的蛋白質(zhì)來源代替紅肉，例如瘦禽，魚，大豆，豆類和小扁豆。避免人造黃油和動物油，多選擇植物油特別是橄欖油或者堅果和種子中更健康的脂肪。與其選擇精制谷物，不如選擇原麥、燕麥、藜麥、糙米來制作面包和面食等避免損失營養(yǎng)成分又可以降低成本，將全谷物列為第一成分。減少用鹽調(diào)味，多使用大蒜、蔥、洋蔥、姜和姜黃等抗炎草藥來增強風(fēng)味。要不要采取抗炎飲食，你get到了嗎？至于每一種食材的成分和對健康的裨益真的會有一些差別，大家有興趣也可以一起探討一下，甚至可以開展一些營養(yǎng)方面的研究。如何在快餐時代更好的享受一頓美食的學(xué)問很大，歡迎大家提出自己的觀點，文中不足之處，歡迎您的補充矯正。2020年01月31日2518
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