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李小峰主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 風濕免疫科 人體的腸道內有大量微生物群落棲息,它們相互依賴相互制約與人體形成了一個微生態(tài)系統(tǒng)。 腸道菌群在人體的消化、吸收、免疫、生物拮抗和抗腫瘤等各項生命活動中發(fā)揮著重要作用。近年來的許多研究提示,腸道菌群在風濕疾病中也有較為重要的作用。1、風濕疾病的主要發(fā)病原因是免疫功能紊亂 免疫系統(tǒng)是人體防守門戶，是保證機體不被感染的重要保障。免疫系統(tǒng)在消滅病菌的同時也啟動了免疫耐受系統(tǒng)，以便在病菌清除后消除，機體恢復正常。如果免疫耐受缺陷，在病菌被消滅后不能抑制這一免疫炎癥過程，就造成過度免疫，誘發(fā)各種自身免疫性疾病。2、免疫平衡主要是Th17和Treg細胞之間的平衡 Th17細胞是免疫活性細胞，在消滅病菌和自身免疫疾病中起主導作用，Treg細胞是主要的免疫耐受細胞，能抑制這一免疫過程。Th17細胞過高或Treg細胞過低，尤其Treg細胞的減少是發(fā)病的主要因素，可以導致機體器官和組織的破壞，誘發(fā)一系列的免疫相關的疾病。結合近期的很多研究結果，改變了我們對以往免疫功能紊亂的認識，提出了“免疫調節(jié)”治療的理念，誘導和恢復Treg細胞的數(shù)量和功能，糾正免疫耐受缺陷，恢復免疫平衡，達到治療疾病的目的。3、Treg細胞減少和腸道菌群紊亂有密切關系 現(xiàn)在也有學者提出，腸道菌群直接參與類風濕關節(jié)炎的發(fā)病。在對小鼠的研究中發(fā)現(xiàn)腸道菌群紊亂可導致腸道粘膜細胞損害，腸道粘膜屏障破壞，導致粘膜下層樹突狀細胞功能紊亂，使Treg細胞減少，造成免疫功能紊亂，最終導致風濕病的發(fā)生。 研究發(fā)現(xiàn)，如果小白鼠的腸道菌群缺失，它們的免疫系統(tǒng)就無法正常發(fā)育，各種T細胞的比例完全失調，其中Treg細胞也分化不全，使免疫系統(tǒng)不但對病原的抵抗力低下，還會造成免疫耐受缺陷，變得敵我不分，從而引發(fā)過敏和自身免疫病。4、補充益生菌維護健康腸道菌群是治療和預防許多疾病的必要條件 研究表明，腸道菌群的多樣性是人類健康的必要條件，而腸道菌群微生態(tài)平衡主要依賴健康生活方式，多樣化飲食結構、長久鍛煉和良好睡眠習慣，但補充益生菌也是很重要的一個環(huán)節(jié)。 益生菌能夠調節(jié)人類腸道菌群平衡，促進人體健康，主要有以下幾個方面： （1）益生菌消化膳食纖維后產生醋酸、丙酸和丁酸等短鏈脂肪酸，促進Treg細胞的增長，抑制Th17細胞誘導和恢復機體免疫耐受，恢復免疫平衡。 （2）益生菌能合成人體所需的各種B族維生素、維生素K和葉酸等 。 （3）益生菌還可以合成人體不能合成的8種必需氨基酸，是機體營養(yǎng)的重要補充。（4）益生菌也可以加快腸道蠕動，促使糞便盡快排出體外，減少有害毒素對腸壁的刺激，有利于清除小腸細菌過度生長。5、為什么要補充益生菌？（1）攝入食物種類少是造成腸道細菌多樣性減少的主要原因，因此改變飲食結構，增加食物的種類，使腸道細菌多樣性增加，避免個別菌群過度生長，有利于補充的益生菌生長。（2）膳食纖維不足是造成益生菌減少的主要原因，因此改變飲食結構，增加食物膳食纖維可以給益生菌的生長創(chuàng)造良好的微生態(tài)環(huán)境，就和我們種地時首先要耕田，然后澆水施肥，但這樣雖然生長條件具備了，但并不能長出糧食，此必須撒種，才能長出糧食。因此，補充益生菌就如同“撒種子”。（2）隨著人類的進化，衛(wèi)生條件逐步變好，消毒手段不斷完善，帶來的問題是我們很少有吃到細菌的機會，因此有了“不臟不凈、吃了沒病”的提法。健康人平時也要吃進去一些益生菌，保持腸道菌群的多樣性，保證人體健康。所以補充益生菌就相當于撒種子，是治療過程中的必要環(huán)節(jié)。6、怎樣補充益生菌？ 大量研究和醫(yī)療實踐發(fā)現(xiàn)，應用腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌制成的微生態(tài)制劑，能有效補充人體腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌，調節(jié)腸道微生態(tài)平衡，恢復免疫平衡。國家批準了39種益生菌可以直接加入到食品中供大家使用。典型的有活菌王、御熱丸、金雙歧等。當然糞菌移植也是一個可選項目。 調節(jié)腸道菌群在風濕免疫病的治療和維持緩解中起著關鍵作用，通過調節(jié)腸道菌群，促進腸道微生態(tài)的平衡，可以減少藥物的用量，部分患者甚至可以完全停藥，以達到長期的緩解。2020年12月29日
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李小峰主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 風濕免疫科 1、碳水化合物攝入過多的危害（1）是造成腸道菌群紊亂的主要原因。進食過多的高血糖指數(shù)的食物，容易促進腸道消化碳水化合物的有害菌生長，嚴重的可以造成小腸細菌過度生長，形成腸道慢性炎癥，另外腸道炎癥可以造成腸道屏障機制破壞，細菌內毒素容易吸收入血，進一步形成全身炎癥反應，激活機體免疫反應，造成全身免疫功能紊亂和炎癥。（2）過多糖的攝入可以通過增強腸道糖酵解過程，影響淋巴細胞能量代謝，激活Th17細胞，抑制Treg細胞造成免疫功能過度活化。（3）過多的碳水化合物攝入，增加了脂肪合成，脂肪細胞就是炎癥細胞，也是造成全身炎癥的主要原因之一。同時可以抑制脂肪調節(jié)細胞的分化，這種脂肪調節(jié)細胞能抑制脂肪細胞活性，抑制全身慢性炎癥過程。2、減少主食和水果是減少碳水化合物攝入主要途徑（1）在我國主食攝入的比較多，85%以上是高血糖指數(shù)的食物，例如大米、稀飯、白面饅頭等 ，正確的飲食習慣是維持腸道菌群和控制體重的必要條件。主食應當少吃，一天不超過3兩。（2）水果的血糖指數(shù)基本上都是較高的，含糖量都比較高。水果中雖然含有豐富的維生素等人體所必須的營養(yǎng)物質，但是水果中的高含糖量可以促進小腸細菌的過度生長，從而導致免疫功能紊亂，引發(fā)各種風濕病。所以水果應當少吃或不吃，水果中的營養(yǎng)物質如維生素等可以通過攝入大量的蔬菜來替代。 調節(jié)腸道菌群在風濕免疫病的治療和維持緩解中起著關鍵作用，通過調節(jié)腸道菌群，促進腸道微生態(tài)的平衡，可以減少藥物的用量，部分患者甚至可以完全停藥，以達到長期的緩解。2020年12月29日3697
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李小峰主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 風濕免疫科 1、淀粉就是糖 我們山西人的飲食結構中主食攝入過多，土豆、紅薯和粉條也是常吃的食物，這些都是高淀粉食物，土豆含淀粉高達20%,粉條含淀粉大于70%，紅薯含淀粉30%，分解后產生大量的葡萄糖。糖多了容易促進消化糖的細菌生長，這些細菌通常被稱為有害菌，如果它們過度生長相對影響了消化膳食纖維的益生菌生長，導致腸道微生態(tài)失衡，進而造成Treg細胞減少和免疫功能的紊亂。 另外，過多的淀粉攝入使葡萄糖增多，促進淋巴細胞能量代謝，糖酵解過程增強，激活Th17細胞，同時抑制Treg細胞生長，造成進一步免疫功能紊亂，引發(fā)各種風濕病。2、原則上不吃含碳水化合物高的食物 土豆、紅薯、粉條中雖然含有豐富的纖維素、礦物質、蛋白質等人體必需營養(yǎng)物質，但是它們中含有大量的淀粉，所以要避免食用，其它高碳水化合物食物也要避免如南瓜和蓮藕等。 土豆、紅薯、粉條和蓮藕中的這些營養(yǎng)物質可以通過食用大量的蔬菜、肉、蛋、奶來取代。 總之，合理的調整膳食結構，少吃含糖含淀粉多的食物，改變理念，改變飲食習慣是治療和預防慢性疾病的重要環(huán)節(jié)，也在風濕免疫病的治療和維持緩解中起著關鍵作用。2020年12月29日3428
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李小峰主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 風濕免疫科 那么腸道菌群是怎樣影響機體的免疫系統(tǒng)呢？研究表明腸道菌群的多樣性是人類健康的必要條件，腸道中的細菌不能簡單的用益生菌和有害菌來分類，但某些菌群的過度生長可以影響其它菌群的生長，到一定程度就成為了有害菌，導致疾病的發(fā)生。如攝入主食和含糖食物過多，可以使依賴這些食物的細菌大量生長，這些細菌可以產生一些毒素，刺激機體免疫系統(tǒng)產生大量細胞因子，導致免疫失衡，造成疾病的發(fā)生發(fā)展。相反，蔬菜除了可以補充大量維生素外還可以補充大量膳食纖維。膳食纖維是益生菌生長的主要原料，能促進益生菌的生長。益生菌通過消化膳食纖維產生短鏈脂肪酸促進Treg細胞生長，抑制過度的免疫反應，達到調節(jié)免疫平衡和治療疾病的目的。1、多食蔬菜，促進益生菌的生長，主動調節(jié)腸道免疫微生態(tài)，不失為一個很好的治療策略。而且蔬菜中的膳食纖維還能有效促進腸道蠕動，降低食物在腸道停留的時間，減少便秘發(fā)生，有利于清除小腸過度生長的的細菌，減少細菌毒素吸收。2、蔬菜的種類有上千種，我們吃蔬菜每天至少一斤以上，要多食幾種，每天至少達到5種以上。各種蔬菜的營養(yǎng)價值有所不同。例如綠葉菜、十字花科蔬菜(如油菜、西蘭花、各種苷藍等)富含營養(yǎng)素和異硫氰酸鹽等有益物質；豆角含有豐富的氨基酸、各種礦物質和維生素；菌藻類（如香菇、平菇）中維生素B2、鐵、硒、鉀等含量很高，海帶紫菜等富含碘。因此我們要選擇多種蔬菜，每天搭配來吃，才能保證各種營養(yǎng)的充足攝入，完全可以替代由于少吃水果造成的營養(yǎng)問題，更為重要是通過膳食纖維的攝入，增加益生菌的數(shù)量，產生更多的短鏈脂肪酸，促進Treg細胞的生長，調節(jié)免疫微生態(tài)平衡，達到治療疾病的目的。3、蔬菜的營養(yǎng)物質主要還包括維生素、礦物質等。一個成年人如果每天吃500克蔬菜，就能滿足人體所需的維生素、胡蘿卜素、鈣、鐵等。4、蔬菜可以促使血管中的有害物質排出，從而預防和減少動脈粥樣硬化形成。2020年12月29日1551
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李小峰主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 風濕免疫科 進食足量的優(yōu)質蛋白，根據(jù)人體的生理機能系統(tǒng)，蛋白質是重要的營養(yǎng)元素成分，里面含有大量氨基酸，對促進人類生長、維持正常生命活動有重要意義。 如果不補充足夠的優(yōu)質蛋白可能造成營養(yǎng)不良，影響機體的正常代謝和免疫功能，同時疾病損傷組織在修復的過程也需要充足的蛋白。 蛋白質作為生命的基礎，與免疫調節(jié)有直接的關系，人體內的大多數(shù)免疫物質和組織器官都是由蛋白質和氨基酸構成，從而起到一個重要的保護屏障作用，及時有效幫助抵抗入侵的病毒。 由此可以看出，想要更好地幫助提高身體免疫力，對于蛋白質的補充不可少。而蛋白質都是由氨基酸構成的，到目前為止，已發(fā)現(xiàn)能組成天然蛋白質的氨基酸大約有26種，其中8種是人體必需而又不能依靠自身合成的。這8種必需氨基酸為亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸。所以能全面提供這8種氨基酸的蛋白質被稱為優(yōu)質蛋白質。那么日常生活中，優(yōu)質蛋白質都存在哪些地方呢？1、動物性優(yōu)質蛋白質 動物性優(yōu)質蛋白主要來源于肉、蛋、奶類食品，其氨基酸種類和結構更加接近人體，能更好地被我們吸收和利用。 魚、蝦、雞、鴨等高蛋白低脂肪的食物更適合每天食用。100克魚肉就可以提供人體每天所需蛋白質的一半。 蛋類食物每百克大約含有13克蛋白質，而牛奶、羊奶以及奶制品，每百克大約含有3克蛋白質，尤其適合老人、兒童、體虛、貧血者食用。2、植物蛋白 豆類富含植物蛋白質，平均含量在20%~40%之間，甚至有少數(shù)能達到60%。其中，黃豆、黑豆和青豆等大豆類所含蛋白質與動物蛋白近似，容易吸收，而且其含量是雞蛋的2倍。 至于谷物，在精細加工過之后，已經流失了大部分的蛋白質。最好是和全谷物搭配起來食用，比如糙米、燕麥、藜麥等，會使營養(yǎng)更加全面。 總之，優(yōu)質蛋白的攝入是非常重要的。2020年12月29日1768
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陳秀敏副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 紅肉中的某些成分在人體中可以轉化成氧化三甲胺。而研究發(fā)現(xiàn)，氧化三甲胺可能會增加類風濕關節(jié)炎的炎癥。不過，類風濕關節(jié)炎的嚴重程度，和氧化三甲胺不是普遍的因果關系，然而不排除某些患者表現(xiàn)敏感。所以，對于類風濕患者來說，在飲食方面，如果發(fā)現(xiàn)自己對于紅肉、魚類，甚至其它食物，有關節(jié)癥狀加重、病情加重的情況，必須注意避免此類食物。如果沒有，合理吃肉是非常重要，是滿足身體健康需要的要求，類風濕關節(jié)炎本來就是消耗性疾病，對于蛋白質、鈣、鐵、維生素類等營養(yǎng)物質的要求比較高。同時作為類風濕患者，也有必要拓展蛋白質食物的來源，植物蛋白質和動物蛋白質合理攝取，減少因為營養(yǎng)代謝而帶來的可能增加疾病活動的風險。2019年10月14日1513
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 日常生活中我們可能會聽到這樣的信息：某某類風濕患者，吃紅肉會出現(xiàn)關節(jié)疼痛的癥狀，誘發(fā)病情加重；某某中醫(yī)告訴我，類風濕患者需要忌口，不要吃牛羊肉、雞鴨魚.......聽到這樣的信息，有的類風濕患者就不好了，糾結于自己能不能吃肉，該如何吃飯....... 類風濕患者到底能不能好好吃紅肉？需要不需要忌口？ 這個問題，真不好一概而論，是有些小復雜的。類風濕關節(jié)炎是自身免疫性疾病，它的誘因和紅肉沒有關系，它的病因是因為免疫系統(tǒng)功能紊亂，自身抗原出現(xiàn)；它的病理發(fā)展是無菌性炎癥導致的骨骼、關節(jié)囊、肌腱等的運動系統(tǒng)損傷，以及身體相關其它組織損傷。類風濕關節(jié)炎和飲食物的關系并不大，但是不排除某些患者，因為自身因素，對于飲食物代謝中的某個成分比較敏感，而出現(xiàn)疼痛癥狀加重的情況。 紅肉，我們一般指顏色是紅色的肉類，常見的豬肉、牛肉、羊肉，這些肉類的肌肉中，含有豐富的肌紅蛋白，因此肉的顏色是紅色的。只要肌紅蛋白含量豐富，肉類就呈現(xiàn)紅色，我們簡單地稱它們?yōu)椤凹t肉”。 近幾年來，關于紅肉與健康的話題，是一個熱門。紅肉豐富的蛋白質、鐵、鈣、B族維生素等物質，是我們人體需要的營養(yǎng)物質，要想身體好，吃肉是應該的。但是，紅肉同時也含有不少的脂肪、膽固醇，這些直接是血脂的來源。過多的攝取紅肉，與肥胖、動脈硬化相關的心腦血管疾病、糖尿病等代謝類疾病，又脫不了關系。 隨著對于紅肉在人身體代謝過程的研究越來越深入，又揪出一個重要的代謝產物——氧化三甲胺，這個隱藏的致病高手，能力的厲害，血液中高水平的氧化三甲胺，直接與冠心病、腦卒中等嚴重疾病同時出現(xiàn)。而血液氧化三甲胺水平，也與動脈粥樣硬化、血栓形成等，有明確關系。因此，在營養(yǎng)、養(yǎng)生、健康領域，合理地攝取紅肉，是共識。 紅肉與氧化三甲胺有什么關系呢？ 紅肉含有豐富的左旋肉堿，它在腸道菌群中某些細菌的作用下，轉化成三甲胺；三甲胺被人體吸收，經過肝臟時在黃素單氧化酶作用下，轉化成氧化三甲胺。 氧化三甲胺其實在魚類體內本來就存在的，當魚死亡后，氧化三甲胺經過厭氧細菌分解，可以轉化成三甲胺被釋放出來，魚類特有的腥臭味，是三甲胺造成的。 研究發(fā)現(xiàn)，氧化三甲胺可能會增加類風濕關節(jié)炎的炎癥。氧化三甲胺可以增強人體噬細胞的活性；氧化三甲胺還可以激活多個炎癥相關信號通路，促進單核細胞黏附到內皮細胞，進而促進炎癥反應。因此，有的類風濕患者吃了魚類、紅肉等食物，可能出現(xiàn)關節(jié)癥狀加重的情況，而有的中醫(yī)要求的忌口某種肉類，也有一定的道理。 然而，在臨床大數(shù)據(jù)表現(xiàn)方面，類風濕患者的關節(jié)癥狀、病情加重，與魚類、紅肉的關系，因人而異的程度很明顯，更多的患者，不表現(xiàn)出來相關性。 我們也許可以認為，氧化三甲胺與類風濕患者體內炎癥的關系，個體化程度很高，可能與下面的因素相關： 一、類風濕關節(jié)炎的異質性很高，炎癥信號通路存在差異，受到氧化三甲胺的影響差異很大。 二、可能與患者自身基因和基因表現(xiàn)型有關，有的患者可能肝臟轉化三甲胺的能力強；或者巨噬細胞等對氧化三甲胺特別敏感。 三、氧化三甲胺的生成，與腸道菌群產生三甲胺能力有關系，也許有的患者腸道菌群產生三甲胺的能力更強。 可以肯定的是，氧化三甲胺和炎癥、免疫細胞功能等存在一些聯(lián)系，但是類風濕關節(jié)炎的嚴重程度，和氧化三甲胺至少不是普遍的因果關系，然而不排除某些患者表現(xiàn)敏感。 鑒于此，對于類風濕患者來說，在飲食方面，如果發(fā)現(xiàn)自己對于紅肉、魚類，甚至其它食物，有關節(jié)癥狀加重、病情加重的情況，必須注意避免此類食物。 如果沒有，合理吃肉是非常重要，是滿足身體健康需要的要求，類風濕關節(jié)炎本來就是消耗性疾病，對于蛋白質、鈣、鐵、維生素類等營養(yǎng)物質的要求比較高。同時作為類風濕患者，也有必要拓展蛋白質食物的來源，植物蛋白質和動物蛋白質合理攝取，減少因為營養(yǎng)代謝而帶來的可能增加疾病活動的風險。2019年09月30日2620
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 類風濕關節(jié)炎的病人呢，我們從中醫(yī)的癥型來分主要由寒濕痹阻濕熱痹阻肝腎陰虛和氣血虧虛這四個寒濕痹阻的人呢，伸開我們的舌頭會發(fā)現(xiàn)，哎一層厚厚的白白的，那么這是寒濕痹阻人的一個典型特征，寒濕痹阻的人都是以虛寒的這個體制為底子的，所以一定要吃一些溫陽的食物，像這個韭菜，除此之外，可以適當?shù)脑谶@個天氣比較寒冷的時候吃一些羊肉那么同時在做菜的時候可以適當?shù)募右恍┦[姜蒜還有呢，我們也可以喝一些姜茶，千萬不能吃那種非常寒涼的食物，從冰箱里拿出來的冰冷的食物呢，是一定要放到室溫下才可以食用的我是不建議也是不推薦去吃下冰棒啊，喝這個冰凍的奶茶呀，像這些冰冷的食物的請關注我的個人的抖音號黃閏月教授談風濕。2019年07月10日874
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