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廖佳芬主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風濕免疫科 一、認識類風濕關節(jié)炎（RA）類風濕關節(jié)炎（RA）是一種以關節(jié)慢性炎癥為主要特征的自身免疫病。簡單來說，免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊自身關節(jié)組織，導致滑膜發(fā)炎、關節(jié)腫脹疼痛，長期不控制可能造成關節(jié)變形甚至殘疾。據統(tǒng)計，我國約有500萬RA患者，女性發(fā)病率是男性的4倍，45-60歲是高發(fā)年齡段，但任何年齡都可能患病。常見癥狀：關節(jié)表現：手指、手腕、膝蓋等小關節(jié)對稱性疼痛、腫脹、晨僵（早晨關節(jié)僵硬持續(xù)30分鐘以上）。全身癥狀：疲勞、低熱、食欲減退。并發(fā)癥：類風濕結節(jié)（皮下硬塊）、肺間質病變、心血管疾病風險增加、骨質疏松等。二、如何診斷RA？1.臨床表現結合檢查醫(yī)生會通過問診、查體（檢查關節(jié)腫脹和壓痛）和實驗室檢查（如類風濕因子RF、抗CCP抗體）綜合判斷。約30%患者RF和抗CCP抗體可能為陰性，需結合其他指標。2.影像學檢查X線：經濟方便，但早期可能無異常。超聲/MRI：可早期發(fā)現滑膜炎、骨水腫，敏感度高。CT：用于評估骨侵蝕或合并肺部病變。3.診斷標準國際通用的2010年ACR/EULAR標準對早期RA更敏感，而1987年ACR標準對典型病例特異性更高，二者結合使用可提高準確性。三、治療原則：早干預、規(guī)范達標1.治療目標短期：緩解疼痛、減少炎癥。長期：控制疾病活動度，預防關節(jié)破壞，提高生活質量。2.核心藥物傳統(tǒng)合成改善病情抗風濕藥（csDMARDs）:如甲氨蝶呤，是治療類風濕關節(jié)炎的首選藥物，需每周服用，配合葉酸減少副作用。生物制劑（如TNF-α抑制劑）、小分子靶向藥：用于傳統(tǒng)藥物效果不佳者，需注意感染（如肝炎、結核等）、腫瘤篩查。糖皮質激素：短期小劑量使用（如潑尼松≤10mg/天），不可長期單獨使用，以免引起副作用。3.達標治療（Treat-to-Target）每1-3個月評估疾病活動度，調整治療方案。達標標準包括：臨床緩解：關節(jié)無腫脹壓痛，炎癥指標（如CRP）正常。低疾病活動度：癥狀輕微，不影響日常生活。四、日常管理：健康生活，事半功倍1.生活方式調整戒煙：吸煙加重炎癥，降低藥物療效?？刂企w重：肥胖增加關節(jié)負擔，影響治療反應。均衡飲食：多攝入富含Omega-3的食物（如深海魚），減少紅肉和精制糖。適度運動：游泳、太極拳等低沖擊運動可改善關節(jié)功能。2.心理支持RA患者焦慮抑郁風險較高，可通過病友互助、心理咨詢緩解壓力。3.定期隨訪即使癥狀緩解，仍需每3-6個月復診，監(jiān)測藥物副作用和疾病進展。五、常見問題解答Q1：RA能根治嗎？目前無法根治，但規(guī)范治療可長期控制，避免關節(jié)破壞。Q2：甲氨蝶呤副作用大嗎？常見副作用為惡心、口腔潰瘍，補充葉酸可緩解。嚴重副作用罕見，需定期驗血監(jiān)測。Q3：生物制劑是否安全？生物制劑可能增加感染風險，用藥前需篩查結核和肝炎，治療中注意預防感染。Q4：疼痛發(fā)作時能熱敷嗎？急性炎癥期（關節(jié)紅腫熱痛）建議冷敷；慢性期可熱敷緩解僵硬。六、總結類風濕關節(jié)炎雖無法治愈，但通過早期診斷、規(guī)范治療和健康管理，患者完全可以實現疾病緩解，維持正常生活。記住三大關鍵：定期隨訪不松懈、堅持用藥不隨意、健康習慣不放棄。與醫(yī)生密切合作，共同打贏這場關節(jié)保衛(wèi)戰(zhàn)！03月12日
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姚海紅主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 風濕免疫科 類風濕關節(jié)炎可以形象地比作身體內部的一場“內戰(zhàn)”。免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊自己的關節(jié)，引發(fā)了關節(jié)的疼痛和腫脹。我們治療的目標就是努力實現這一“內戰(zhàn)”的和平，以減輕患者的痛苦。2010年歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）首次提出“達標治療”（TreattoTarget）理念，這是新時代類風濕關節(jié)炎治療史上又一里程碑。而實際上，目前我國類風濕關節(jié)炎患者達標率不理想，僅為28.65%。達標治療有助于降低致殘率：類風濕關節(jié)炎是一種慢性炎癥性疾病，如果早期未能有效控制炎癥，可能導致關節(jié)破壞。而關節(jié)破壞一旦發(fā)生基本不可逆。如不及時治療，類風濕關節(jié)炎三年致殘率高達70%。達標治療強調盡早積極干預，將疾病活動度迅速降至目標以下。治療類風濕關節(jié)炎就像是在滅火，及時撲滅火苗可以避免大火蔓延。通過達標治療，能有效控制疾病，減少關節(jié)損害，顯著降低致殘率。達標治療能減少并發(fā)癥：除了關節(jié)的痛苦，類風濕關節(jié)炎患者還可能面臨心血管疾病、肺部疾病、骨質疏松等多重并發(fā)癥。達標治療不僅能降低關節(jié)炎癥，還能通過控制炎癥來減少全身炎癥，從而降低關節(jié)外并發(fā)癥風險。1、初級目標：低疾病活動度低疾病活動度時患者的疼痛和腫脹明顯減輕，但未完全消失。就像是火山在陰燃狀態(tài)，盡管可能有微弱的煙霧，但整體局勢平穩(wěn)，不會突然爆發(fā)。2、高級目標：緩解當患者達到緩解時，關節(jié)幾乎沒有疼痛或腫脹。這就像是噴發(fā)的火山進入了長久的休眠狀態(tài)，不會面臨突如其來的爆發(fā)。此時，患者可以更自由地生活，而不必擔心關節(jié)的困擾。我們需要關注幾個重要方面：1.關節(jié)疼痛和腫脹情況：醫(yī)生會觀察關節(jié)的腫脹和疼痛的數量與程度，看是否有惡化的跡象。2.化驗指標：血液中的炎癥指標（如血沉和C反應蛋白）可以幫助我們監(jiān)測關節(jié)的炎癥情況。如果這些數值合格，說明炎癥得到了有效控制。3.疾病活動度的綜合評估工具：包括DAS28（DiseaseActivityScore-28）、CDAI（臨床疾病活動指數）、SDAI等。這些工具能夠量化疾病的活動度。需要醫(yī)生結合患者癥狀和化驗指標、對病情的總體評價進行評估。如果患者疾病處于活動期，建議每1到3個月進行一次隨訪。已經達標的患者，建議每3到6個月進行評估。如果經過3個月治療沒有顯著臨床改善，或者6個月后未達標，需要調整治療方案。達標治療的核心在于醫(yī)患合作。醫(yī)生需要充分了解患者的需求、治療期望、生活質量需求以及對藥物副作用的耐受能力，才能制定出個性化的治療目標和方案。只有在這種密切的合作中，我們才能共同管理疾病，更好地提高患者的生活質量。01月17日187
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王鳴軍主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 風濕免疫科 各位朋友大家好，我是蘇州大學附屬第院附師免疫科的黃敏軍醫(yī)生，今天給大家介紹一下類風濕關節(jié)患者如何在生活當中堡護好關節(jié)，那么我們知道類風濕關節(jié)炎呢，主要癥狀就是一個關鍵的表現，可以出現疼痛腫脹或者傷暑，早上起來一個沉僵的表現，那么經過我們藥物治療以后呢，可以得到緩解啊，但是擺在我們面前有個及其要關注的一個問題，就是我們怎么來啊堡護好我們的關節(jié)啊，你像我們聊幾點啊，當然堡護關節(jié)的話，首先我們診斷明確和進行藥物控制，那么生物當中還要注意一些事項，那么第一個呢，我們要減少啊，或者盡量不要抽煙啊。 那么有很多人呢，就把抽煙作為一種什么身泄壓力的這個手手段嘛，那么但是這樣做的話，對我們患者的這個關節(jié)是有不利的啊，是有不利的，那么第一個呢，就是我們知道吸煙呢，可能會增加我們類風濕關節(jié)炎的一個發(fā)病率啊，發(fā)病率，那么另外一個我們知道吸煙的時候呢，我們。 會導致我們體內的各種的促炎的因子的分泌，從而來我們會加重這個關節(jié)的癥狀，也可以促進我們這個內風關抗體的抗CCD抗體的一個產生，來進一步啊，會導致內風關節(jié)炎的一個癥狀，或者甚至出現一個關節(jié)的破壞，那么還有呢，吸煙的時候呢，有可能造成一些高度呃高濃度2024年09月02日32
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許百潔主任醫(yī)師 揭陽市人民醫(yī)院 風濕科 類風濕關節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，目前的醫(yī)療技術水平上無法實現根治。類風濕關節(jié)炎的特點是。 關節(jié)滑膜炎性病變?yōu)橹鳎梢痍P節(jié)腫脹、疼痛、僵硬以及功能障礙，嚴重時還會造成關節(jié)破壞和殘疾。盡管如此，經過現代醫(yī)學的規(guī)范化治療，可以顯著改善病情，達到臨床緩解的狀態(tài)及患者的癥狀幾乎消失，炎癥指標恢復正常，關節(jié)破壞停止。 生活質量大幅提高。 治療類風濕關節(jié)炎的目標在于控制炎癥、阻止或延緩關節(jié)損傷進展、緩解癥狀、改善身體機能和維持長期的臨床緩解。 治療手段多樣，包括傳統(tǒng)合成的改善病情抗風施藥、生物制劑，比如TNF抑制劑、IL6抑制劑等，非甾體抗炎藥、糖皮質激素以及其他輔助療法等。 患者在風濕免疫科醫(yī)生的指導下，采取個體化的治療方案，積極配合并持續(xù)監(jiān)控病情變化，大多數患者可以有效控制疾病進程，實現長期穩(wěn)定。 總之，類風濕關節(jié)炎的治療強調早期診斷、早期治療，持續(xù)監(jiān)測和優(yōu)化治療方案，以達到最佳疾病控制狀態(tài)，同時關注患者的整體健康和生活質量。 因此，盡管類風濕關節(jié)炎不能根治，但通過科學合理的治療，患者完全可以實現病情的良好控制，并維持良好的生活質量。2024年05月15日61
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經內科 類風濕關節(jié)炎多數原因，生孩子后，精神因素有焦慮，抑郁，緊張。胃腸道出現便秘或者腹瀉，感染性疾病后，感冒，新冠肺陽后，厭食和全身無力?？傮w導致了免疫功能紊亂有關。有的患者經過有調節(jié)免疫力，很快終止類風濕緊張，有的出現疾病發(fā)展，最常合并的是干燥綜合征、類風濕性肺纖維化、纖維性皮肌炎。診斷容易，治療難。我們VIP病房經過找病因，針對性的治療，每年治療一次，綜合治療方法效果明顯，同時不用大量的激素。簡介綜合治療方法，但是因人而異。治療從一下方面，達到治愈的目標。1、營養(yǎng)支持是萬病治療之首。調整營養(yǎng)，合理搭配飲食習慣，葷素搭配，減少飲食過剩和不足的現象。偏重于每日三餐。2、用藥少見效快。我們每年用一次藥，輸兩支藥物，特別重的患者要特殊處理。并且改變以前長期口服藥和激素沖擊治療的習慣。我們認為這個病單純用口服藥，效果慢，持續(xù)時間長，激素副作用多，反復出現類風濕關節(jié)炎的發(fā)燒副作用，很難控制，容易造成患者焦慮，對疾病沒有信心，免疫力更低下，疾病—久治不愉，關畸形，僵硬形成惡化。3、女性患者患病多，與月經和生產失血，減肥，厭食有明顯關系。需要進行血細胞促生長和維生素缺乏、鈣鉀離子缺乏補充等方便的調整和治療充分調節(jié)電解質，減少紊亂。4、中醫(yī)中藥治療。我們用藥本著間斷有效，時間短減少副作用的治療方法。減少長期用藥副作用的出現。避免一些降低免疫力的藥物。那什么藥物降低免疫力呢？脫水藥、通便藥，降脂藥。陰陽均衡在飲食和中藥的單味藥中補充。減少過去的藥物大包圍的治療思路，短平快的治療手段。5、有效的運動方式，每天教病人幾個動作，打開身體穴位，增加免疫力，尤其是對低血壓和低細胞代謝的女性患者尤為重要?？傊覀儗︻愶L濕治愈已經積累了很多臨床經驗，包括一些自身免疫系統(tǒng)疾病，主要是找原因，因人而異。找出患病的蛛絲馬跡，針對性強的短平快的治療手段。2023年06月29日1119
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 類風濕因子檢查是風濕免疫科常見的一個檢查項目。很多朋友檢測血液時發(fā)現類風濕因子為陽性，也經常在門診就診時第一句話就問“我的類風濕因子是陽性/類風濕因子比正常值要高，我是不是得了類風濕？”正如它的名字一樣，類風濕因子主要見于類風濕關節(jié)炎，是診斷類風濕關節(jié)炎的指標之一。目前的研究顯示，類風濕因子可見于70～80%的類風濕關節(jié)炎患者，是類風濕關節(jié)炎患者血清中常見的自身抗體，也就是說，仍有20～30%的類風濕關節(jié)炎患者，其類風濕因子為陰性。1.?體檢時，常要檢查類風濕因子，那么類風濕因子究竟是什么呢？類風濕因子其實也是抗體，就是自身產生的針對治病因子的“戰(zhàn)士”，是針對已經變性的IgG抗體Fc片段上抗原成分產生的自身抗體。我們可以將類風濕因子理解為針對體內抗體的抗體。類風濕因子包括IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型，這些抗體與IgG的Fc段結合，介導一系列的生物學反應，如：調節(jié)體內免疫反應；激活補體，加快清除微生物感染；清除免疫復合物使機體免受循環(huán)復合物的損傷；參與骨質破壞等。因其最初在類風濕性關節(jié)炎(類風濕關節(jié)炎)患者血清中發(fā)現，故此命名。2.有病人問是不是類風濕因子陰性，就一定不是類風濕性關節(jié)炎呢？那么，有病人會問是不是類風濕因子陰性，就一定不是類風濕關節(jié)炎呢？類風濕因子陰性就一定不是類風關？其實并不一定。前面介紹的類風濕因子有3種，一般的實驗室只檢測IgM型類風濕因子一種，大多不檢測IgG、IgA型類風濕因子。所以類風濕因子陰性只表明IgM型類風濕因子陰性，而IgG、IgA型類風濕因子有可能陽性，它們對診斷的特異性更高。?因此，類風濕因子陰性，也并不能排除類風濕關節(jié)炎。仍有20%~30%類風濕關節(jié)炎患者可以出現陰性。???3.相反的，類風濕因子陽性，也不一定就是類風濕性關節(jié)炎類風濕因子陽性可以出現在類風濕關節(jié)炎的患者，但類風濕因子不是類風濕關節(jié)炎的特異性指標，很多其他情況，也可以出現類風濕因子的陽性。比如：其他的風濕病、感染、腫瘤。此外，一部分正常人也可以出現類風濕因子陽性。出現類風濕因子陽性還有可能是其他疾病，如其他風濕病，包括：干燥綜合征（約50%），系統(tǒng)性紅斑狼瘡（約30%），硬皮病，皮肌炎；感染性疾?。杭毦孕膬饶ぱ住⒔Y核、麻風、血吸蟲病；非感染性的疾?。簭浡苑伍g質纖維化、結節(jié)病、巨球蛋白血癥等。診斷類風濕關節(jié)炎共有7項標準，應符合其中4項才能診斷。而類風濕因子只是其中的一項標準，另外常見三項分別為紅細胞沉降率（ESR），C反應蛋白（CRP），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP），因此僅有類風濕因子陽性一項并不能診斷類風濕關節(jié)炎，還必須結合臨床表現才能確診。實驗室檢查中：類風濕關節(jié)炎患者可有輕至中度貧血，紅細胞沉降率增快，C反應蛋白和血清IgM、IgG、IgA升高，多數患者血清中可出現類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗修飾型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗體、抗P68抗體、抗瓜氨酸化纖維蛋白原(ACF)抗體、抗角蛋白抗體(AKA)或抗核周因子(APF)等多種自身抗體。這些實驗室檢查對類風濕的診斷和預后評估有重要意義。1.?盡量讓自己處于溫暖干燥的地方，遠離風寒濕邪環(huán)境，不要被陰風吹襲，晚上睡覺注意保暖，蓋好被子。平時可以在關節(jié)疼痛處熱敷或者按摩治療。2.?育齡期和更年期女性注意預防，多多觀察自己的身體狀況，檢查自己的關節(jié)靈活性，不要讓自己的身體著涼，不要被風吹，秋冬季節(jié)注意保暖，多多鍛煉。產后的女性注意不要因帶小孩過分勞累，不要受涼受潮。3.?應遵守醫(yī)囑，聽醫(yī)生的話，特別是服用保泰松、抗癲癇藥、青霉胺、青霉素、利血平、普魯卡因酰胺、苯妥因鈉、肼苯噠嗪、氯丙嗪這些藥物，不要私自加減藥量。4.?避免患上傳染性疾病，普通人在患上感染性疾病后，容易發(fā)生免疫系統(tǒng)紊亂，從而成為類風濕易患人群。這是因為人體患上這些疾病后，發(fā)生免疫反應導致免疫紊亂，產生的抗體攻擊自身關節(jié)從而患上類風濕關節(jié)炎。文章作者：閏月醫(yī)話文章來源：風濕閏月說2022年10月10日1158
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 類風濕關節(jié)炎（RA）是一種以侵蝕性關節(jié)炎為主要臨床表現的自身免疫病，可發(fā)生于任何年齡。RA的全球發(fā)病率為0.5%~1%，我國大陸地區(qū)發(fā)病率為0.42%，男女患病比率約為1:4。RA不僅造成患者身體機能、生活質量和社會參與度下降，也給患者家庭和社會帶來巨大的經濟負擔。1.遺傳因素：遺傳易患性也是RA患病的重要因素，與環(huán)境因素兩者的貢獻率各為50%；目前通過全基因組關聯研究已經發(fā)現的RA易患基因已有30多個。2.環(huán)境因素：①吸煙：吸煙是與RA相關性最強的環(huán)境因素，吸煙者患RA的風險是不吸煙者的2~4倍，吸煙、基因和疾病嚴重程度之間存在關聯，吸煙與血清學指標和治療應答之間也存在關聯。②酒精攝入：飲酒對于RA患病可能是保護性因素且呈劑量負相關。③感染：EB病毒、巨細胞病毒、彎曲桿菌以及牙齦卟啉單胞菌在內的腸道和口腔微生物與RA之間存在關聯。3.環(huán)境-遺傳交互作用：RA流行病學調查研究顯示，攜帶共同表位且吸煙的人群內有ACPA者患RA的風險是不攜帶共同表位且不吸煙人群的1.5倍，在吸煙人群中攜帶共同表位純合子，患RA的風險上升至21倍，風險值的提高歸因于基因-環(huán)境交互作用。1.晨僵：病變關節(jié)如膠粘著的感覺，在適當活動后逐漸減輕。2.關節(jié)受累的表現：（1）持續(xù)性關節(jié)炎：壓痛、腫脹及活動受限持續(xù)6周以上?（2）累及可動關節(jié)：只累及可動的滑膜關節(jié)?（3）小關節(jié)受累為主：四肢小關節(jié)，尤其掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)腫痛受累多見?（4）對稱性關節(jié)受累：左右兩側同一關節(jié)區(qū)的關節(jié)同時累及,不一定絕對對稱?（5）多關節(jié)受累：累及5個或5個以上關節(jié)，14個關節(jié)區(qū)中有3個以上受累?（6）關節(jié)明顯晨僵：持續(xù)在1小時以上，經活動或使用藥物后緩解?（7）破壞性關節(jié)炎：關節(jié)畸形，功能喪失及殘疾?（8）關節(jié)周圍組織受累：肌腱、腱鞘及滑囊均可受累?（9）骨丟失和骨質疏松：發(fā)生骨丟失和骨質疏松3.關節(jié)外表現：關節(jié)病變可以致殘，但不會致死。而關節(jié)外表現常是本病致死的原因。心臟病、肺病、血管炎、脾腫大、粒細胞減少等。4.費爾蒂綜合征（Felty綜合征）：指除有典型的類風濕關節(jié)炎臨床表現外，還伴有脾臟腫大和白細胞計數減少。5.緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（RS3PE）：6.成人Still?。ˋOSD）：指系統(tǒng)型起病的幼年型關節(jié)炎，但相似的疾病也可發(fā)生于成年人，稱為成人斯蒂爾病。2010年美國風濕病學會（ACR）/歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）發(fā)布的RA診斷標準。1.有至少一個關節(jié)具有明確的臨床滑膜炎（腫脹）；2.具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解釋的；RA分類標準（評分算法：A-D的項目評分相加；患者如果按下列標準評分≥6/10，明確診斷為類風濕性關節(jié)炎）。A：受累關節(jié)-1個大關節(jié)（0分）-2-10大關節(jié)（1分）-1-3小關節(jié)（有或沒有大關節(jié)）（2分）-4-10小關節(jié)（有或沒有大關節(jié)）（3分）???-超過10個小關節(jié)（至少一個小關節(jié)）（5分)B：血清學（至少需要1項結果）-類風濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）陰性（0分）??-RF和ACPA，至少有一項是低滴度陽性（2分）-RF和ACPA，至少有一項高滴度陽性（3分）C：急性期反應物（至少需要1項結果)????-ESR（血沉）和CRP（C反應蛋白）均正常（0分）?-CRP或ESR異常（1分）D：癥狀持續(xù)時間?-＜6周（0分）??-≥6周（1分）??注：在A-D內，取病人符合條件的最高分。例如，患者有5個小關節(jié)和4個大關節(jié)受累，評分為3分。ACPA:ACPA是anti-citrullinatedproteinantibody，即抗瓜氨酸化的蛋白抗體RA關節(jié)病變是由炎性細胞浸潤及其釋放的炎性介質所致。盡早抑制細胞因子的產生及其作用，能有效阻止或減緩關節(jié)滑膜及軟骨的病變。故RA一經確診，應及時給予規(guī)范治療。研究顯示，不規(guī)律使用改善病情抗風濕藥（DMARDs）是RA患者關節(jié)功能受限的獨立危險因素之一。1：RA的早期診斷對治療和預后影響重大，臨床醫(yī)師需結合患者的臨床表現、實驗室和影像學檢查做出診斷（1A）。建議臨床醫(yī)師使用1987年ACR發(fā)布的RA分類標準與2010年ACR/EULAR發(fā)布的RA分類標準做出診斷（2B）。2：建議臨床醫(yī)師根據RA患者的癥狀和體征，在條件允許的情況下，恰當選用X線、超聲、CT和磁共振成像（MRI）等影像技術（2B）。3：RA的治療原則為早期、規(guī)范治療，定期監(jiān)測與隨訪（1A）。RA的治療目標是達到疾病緩解或低疾病活動度，即達標治療，最終目的為控制病情、減少致殘率，改善患者的生活質量（1B）。4：對RA治療未達標者，建議每1~3個月對其疾病活動度監(jiān)測1次（2B）；對初始治療和中/高疾病活動者，監(jiān)測頻率為每月1次（2B）；對治療已達標者，建議其監(jiān)測頻率為每3~6個月1次（2B）。5：RA治療方案的選擇應綜合考慮關節(jié)疼痛、腫脹數量，ESR、CRP、RF及抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體（ACPA）的數值等實驗室指標（1B）。同時要考慮關節(jié)外受累情況；此外還應注意監(jiān)測RA的常見合并癥，如心血管疾病、骨質疏松、惡性腫瘤等（1B）。6：RA患者一經確診，應盡早開始傳統(tǒng)合成DMARDs治療。推薦首選甲氨蝶呤單用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌時，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶（1B）。7：單一傳統(tǒng)合成DMARDs治療未達標時，建議聯合另一種或兩種傳統(tǒng)合成DMARDs進行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯合一種生物制劑DMARDs進行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯合一種靶向合成DMARDs進行治療（2B）。8：中/高疾病活動度的RA患者建議傳統(tǒng)合成DMARDs聯合糖皮質激素治療以快速控制癥狀（2B）。治療過程中應密切監(jiān)測不良反應。不推薦單用或長期大劑量使用糖皮質激素（1A）。9：RA患者在使用生物制劑DMARDs或靶向合成DMARDs治療達標后，可考慮對其逐漸減量，減量過程中需嚴密監(jiān)測，謹防復發(fā)（2C）。在減量過程中，如RA患者處于持續(xù)臨床緩解狀態(tài)1年以上，臨床醫(yī)師和患者可根據實際情況討論是否停用（2C）。10：建議RA患者注意生活方式的調整，包括禁煙、控制體重、合理飲食和適當運動（2C）。文章作者：梅斯醫(yī)學文章來源：梅斯風濕新前沿2022年09月28日1744
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 類風濕關節(jié)炎病程較長，其影響也涉及患者生活的多個方面，我們需要做好與疾病長期斗爭的準備。以下就患者朋友們比較關心的飲食、起居和鍛煉問題進行簡單解答。一、飲食類風濕關節(jié)炎屬于慢性全身性炎性疾病，患者常可出現不同程度的體重下降、貧血、乏力等，飲食方面應選擇高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的食品，如牛奶、雞蛋、豆制品、新鮮蔬果、谷物等。同時本病易造成骨量丟失導致骨質疏松，應該注意鈣質的攝入，老年人可考慮日常鈣劑的補充。需要注意的是，營養(yǎng)豐富的食品不等于高脂肪食物（油炸品、烤肉等）或過甜（巧克力、糖果、蛋糕等）、過酸（泡菜、酸菜等）、過咸（腌制品如臘肉等）的食品，這些食品目前主流研究基本認同會導致類風濕關節(jié)炎病情加重。“大夫，我得了類風濕關節(jié)炎之后，吃啥都想注意，吃個芒果、茄子、西瓜都想問一圈到底合不合適，也知道中醫(yī)老說“發(fā)物”不能吃，那平時吃東西該怎么辦呢？”通俗地說，治療疾病就是給患者的身體“糾偏”的過程，可能加重自己病情的食物對于自己來說就屬于“發(fā)物”，比如上面我們提到的那些食品。此外偏于熱證的病人，可服蓮藕、絲瓜、枸杞菜、薏苡仁、綠豆牙、梨、西瓜、菊花茶等，忌酒、蔥、姜、蒜等；偏于寒證的病人，則可適當用蔥姜煲湯，進補牛羊肉等，而忌苦瓜、梨等寒涼之品。一般認為服藥期間忌食海鮮。如果實在拿不定主意，平時注意一下攝入的食品和發(fā)病有無關系就行了。飲食需要重視，但如果因為進食導致焦慮，也不利于病情的恢復。二、起居患者的病情易受季節(jié)氣候和居住環(huán)境的影響。因本病病因病機的特點，多數患者有畏風寒、怕潮濕的特點，故患者應注意保暖，并盡量選擇向陽居室居住，保持室內干燥，溫暖、空氣新鮮，此外應養(yǎng)成良好的生活習慣，提倡溫水洗手、洗腳，避免衣物潮濕。三、鍛煉身體素質較好且病情較輕、關節(jié)活動自如的病人，可正常進行有氧運動如長跑、跳操等，有利于病情的改善。但在以下情況下應注意休息：急性發(fā)作或者反復發(fā)作期間，有發(fā)熱、血沉明顯增快和白細胞增高者；受累關節(jié)顯著腫脹，關節(jié)腔有積液者；頸椎或下肢負重關節(jié)病變明顯者；并發(fā)血管炎或心肺病變者。關節(jié)疼痛難以屈伸，影響日?；顒诱撸枰⒁怏w位的護理，這對保障日常生活、工作至關重要。如膝關節(jié)疼痛，伸直更甚時，若為求舒適而將膝關節(jié)屈曲，日久關節(jié)便固定于半屈曲位，不能伸直，行走受限；肘關節(jié)疼痛屈曲攣縮、屈伸不利，日久則該關節(jié)僵硬固定，刷牙、洗臉均受限，甚則不能持筷將飯送入口內。在病情活動期患者應注意休息，減少活動量，待病情好轉時恢復關節(jié)功能鍛煉以改善功能?？舍槍ΠY狀明顯的關節(jié)進行針對性訓練，如手捏核桃或握力器、雙手握轉環(huán)旋轉、腳踏自行車、滾圓木，踏空縫紉機等。鍛煉時，切勿勉強，適可而止，開始以剛引發(fā)疼痛為度，之后運動量再逐步增加，持之以恒。小結：這次我們通過簡單介紹類風濕關節(jié)炎的飲食、起居和鍛煉宜忌，提供了日常調護的大致方向，之后將針對類風濕關節(jié)炎的食療、功能鍛煉方式等展開細論。參考文獻[1]?王承德，沈丕安，胡蔭奇主編.實用中醫(yī)風濕病學.北京：人民衛(wèi)生出版社,1996.05.[2]?王靜蓮,趙秀蘭.類風濕關節(jié)炎患者飲食調護體會.光明中醫(yī).2015.30(09):2002-2004.[3]?梁量,周宇,梁堅.類風濕關節(jié)炎與高脂飲食、腸道菌群的關系研究進展.海南醫(yī)學.2018.29(10):1427-1429.2022年06月12日530
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 類風濕關節(jié)炎是一種慢性、系統(tǒng)性、炎癥性疾病，主要累及關節(jié)，表現為關節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵，甚至導致關節(jié)畸形。另外，類風濕關節(jié)炎還可累及全身多個器官，如心、肺、腎臟、神經系統(tǒng)等。在類風濕關節(jié)炎患者病情活動時，關節(jié)明顯腫痛，建議以臥床休息為主，限制腫脹及疼痛的關節(jié)活動，同時避免負重和過度活動及寒冷刺激，休息時應避免腫脹及疼痛的關節(jié)受壓，以免加重關節(jié)的腫痛。當類風濕關節(jié)炎患者病情緩解時，可根據自身情況適度的運動。研究表明，有氧和抗阻力運動有益于類風濕關節(jié)炎患者。#1■有氧運動是指強度低且富韻律性的運動，其運動時間較長，運動強度在中等或中上的程度。要求每次鍛煉的時間不少于30分鐘，每周堅持3到5次，有氧運動不僅可以燃燒體內的糖分、消耗體內脂肪，還能增強和改善心肺功能，預防骨質疏松，調節(jié)心理和精神狀態(tài)。其主要運動形式有游泳、慢跑、快走、騎自行車、跳繩、劃船機、打太極拳、做韻律操、跳健身舞等。#2■抗阻力運動是一種對抗阻力的運動，一個外部的阻力（比如重物）能造成肌肉收縮，然后可以增長肌肉密度、強度和持久度。另外，抗阻力運動可以增加骨密度，減少骨質疏松，降低血脂和膽固醇，改善身體對碳水化合物的代謝功能、預防和幫助治療糖尿病等。常見的形式有俯臥撐、仰臥起坐、引體向上、啞鈴、杠鈴等項目。另外，類風濕關節(jié)炎患者在日常生活中還可以進行針對各個關節(jié)的鍛煉。（1）鷹抓操：患者將手指用力伸張至類似鷹爪的形狀，保持手掌、手指關節(jié)不彎曲，并將除拇指意外的四根手指握緊。（2）握拳：雙手雙掌與手指進行重復交替伸展及握拳動作。（3）肩關節(jié)：按照梳頭的方式反復練習，用手摸另一側耳朵。（4）踝關節(jié)：取坐位進行屈伸、旋轉練習。重復以上步驟每次3-5秒，整體完成一遍為一次，頻率為早晚各一次，每次20分鐘。2022年03月15日1944
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