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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 經(jīng)過漫長的等待，美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）新版類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）治療指南終于在近日正式發(fā)表了。英文原文鏈接：https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2021-ACR-Guideline-for-Treatment-Rheumatoid-Arthritis-Early-View.pdf 美國風(fēng)濕病學(xué)會年會(ACR/ARHP Annual Meeting)是世界上最大、最負(fù)盛名的的風(fēng)濕病學(xué)會議，每年都有來自全球100多個(gè)國家的16000余名代表參會，ACR/ARP年會是治療或研究關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕和肌肉骨骼疾病患者的醫(yī)生、衛(wèi)生專業(yè)人員和科學(xué)家的首要教育活動(dòng)，是相關(guān)人士獲取最新最前沿的風(fēng)濕病學(xué)研究與臨床應(yīng)用信息的重要平臺。 那么今天呢，我們先來了解第一部分內(nèi)容，新版指南中的基本原則和RA初始治療的相關(guān)建議，也列出了用藥的建議哦。 1. 指南建議涵蓋新版ACR RA指南共總結(jié)了44條建議（7條 “強(qiáng)烈建議” 和37條 “有條件建議”）。這些建議有關(guān)：①改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）的應(yīng)用，包括傳統(tǒng)合成DMARDs（csDMARDs）、生物類DMARDs（bDMARDs）和靶向合成DMARDs（tsDMARDs）；②糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；③DMARDs在某些高危人群中的應(yīng)用（如肝病、心衰、淋巴增生性疾病，既往嚴(yán)重感染和非結(jié)核分支桿菌性肺?。?。有關(guān)疫苗接種和非藥物干預(yù)的內(nèi)容將在未來的指南更新中覆蓋。 2. 重點(diǎn)｜類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的指導(dǎo)原則其他學(xué)會的RA指南一樣，ACR指南也強(qiáng)調(diào)，應(yīng)根據(jù)患者的價(jià)值觀、治療目標(biāo)、傾向和共病等，通過共同決策來開展個(gè)體化的治療。 3. 必看哦｜DMARD初治患者的初始治療相信各位患友剛接受治療時(shí)也是從甲氨蝶玲等傳統(tǒng)DMARDs藥物開始的，并逐漸遞進(jìn)到到尚杰等強(qiáng)化治療，并獲得了很好的療效。那么ACR指南關(guān)于DMARD藥物的初始治療對于醫(yī)生的建議是怎樣的呢？我們也可以從中檢查自己當(dāng)初的用藥是否是合理和及時(shí)的，下面一起來看一下： 病友們，對疾病越了解，我們心里越有底，對權(quán)威指南越了解，我們也能及時(shí)覺察和理解醫(yī)生用藥和強(qiáng)化治療的合理性以及必要性，希望大家可以持續(xù)關(guān)注，后續(xù)將會帶來關(guān)于治療療效不佳時(shí)的治療方案調(diào)整的建議，敬請期待！！2021年06月23日
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 注意事項(xiàng)（1)中等鍛煉強(qiáng)度：在鍛煉過程中微微氣喘，但能夠交談（2)鍛煉時(shí)穿合腳的鞋子（3)運(yùn)動(dòng)后可適當(dāng)補(bǔ)充水（4)水上運(yùn)動(dòng)避免在冷水中進(jìn)行（5)若有髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足部和踝關(guān)節(jié)問題，建議在平整的地面上進(jìn)行鍛煉（6)開始鍛煉時(shí)出現(xiàn)輕微疼痛是正常的，但如果疼痛嚴(yán)重或鍛煉后2小時(shí)仍存在，則可能需要改變鍛煉方式。2021年06月09日633
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 吸煙會增加人體活性氧及其他自由基的產(chǎn)生，促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，誘導(dǎo)炎細(xì)胞、促炎因子及自身抗體的產(chǎn)生。目前，吸煙確定是類風(fēng)濕發(fā)生發(fā)展的重要風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境因素。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會增加類風(fēng)濕發(fā)病率，而戒煙1年以上者發(fā)病率有所下降。女性吸煙者的類風(fēng)濕的發(fā)病率是非吸煙者的1. 31倍。吸煙還會會加重關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，影響藥物療效。吸煙產(chǎn)生的高濃度炎性因子會使生物制劑等藥物療效降低。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該戒煙。2021年06月07日790
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 關(guān)于｜類|風(fēng)|濕|關(guān)|節(jié)|炎李阿姨是個(gè)10年病史的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，她目前多關(guān)節(jié)畸形，是一個(gè)典型的晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。經(jīng)過半年多的規(guī)范治療，她沒有那么痛了，血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)也正常了。她說：“如果10年前，能看到這些科普文章，我不會走彎路；如果5年前看到這些科普視頻，我也不會殘疾。” 李阿姨是個(gè)熱心人，她不斷幫助其他患者，用她曲折的經(jīng)歷、真實(shí)的案例來給患友進(jìn)行科普，可能比醫(yī)生苦口婆心地勸導(dǎo)走彎路的患者，更具說服力。 李阿姨說，我的最大誤區(qū)是：“不切實(shí)際地追求‘?dāng)喔?！?1. 不能斷根，但可控幾乎所有的內(nèi)科疾病都是無法“斷根”的，比如高血壓、糖尿病。但醫(yī)生能夠控制血壓、血糖，減少高血壓、糖尿病對人體的傷害。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也是一樣的道理，雖然不能讓類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎永遠(yuǎn)消失，但可以在藥物輔助下不疼痛、不畸形、正常生活。目前認(rèn)知的范圍內(nèi)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是無法徹底斷根的，如果盲目追求“斷根”，就會走上彎路，成為騙子的囊中之物。 2. 關(guān)于“中醫(yī)可以斷根”中醫(yī)、西醫(yī)是不同的醫(yī)學(xué)體系，都會有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。對于很多疾病，無論中醫(yī)，還是西醫(yī)，都是很難解決的，這是必須承認(rèn)的事實(shí)。在中醫(yī)臨床經(jīng)典著作《傷寒論》中，有很多條文有“不可治”的字樣，也就是說，中醫(yī)不是像老百姓傳說中的無所不治，什么疾病都能“斷根”。 對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這樣的自身免疫性、炎性疾病，在血沉、C反應(yīng)蛋白較高的急性期，中醫(yī)藥治療效果并不理想，一些國家級名老中醫(yī)也表示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療非常難。而很多患者都是抱著“中醫(yī)藥斷根”的心態(tài)，不斷地嘗試，如果起初效果不理想，就認(rèn)為“中藥起效慢”，從而錯(cuò)過了治療的時(shí)間窗口。其實(shí)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病后的3~6個(gè)月就開始抗風(fēng)濕治療，很多患者的病情是可以控制得很好的，甚至有機(jī)會停藥。但如果很多關(guān)節(jié)畸形了、殘疾了，很難避免終生服藥。 3. 關(guān)于“斷根”的騙局就是因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比較難治，所以才有很多騙子關(guān)注。有很多騙子機(jī)構(gòu)，打著“祖?zhèn)髅胤健?、“引進(jìn)國外先進(jìn)技術(shù)”、“特效藥”等幌子，專門騙這些急于“斷根”的患者。甚至還有很多機(jī)構(gòu)，雇傭很多“醫(yī)托”，炮制各種故事來騙取錢財(cái)。 目前在中國的醫(yī)療體制下，最好的資源都是集中在公立三甲醫(yī)院，如果這些公立三甲醫(yī)院的醫(yī)生都告訴你這個(gè)疾病“不能斷根”，那就絕不會在一個(gè)私人醫(yī)院產(chǎn)生奇跡。切記，切記，切記，有病不能亂投醫(yī)，不僅僅是花錢，還耽誤治療時(shí)機(jī)。 綜上所述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然是不能“斷根的”，但卻是可控的！很多患者盲目追求“斷根”而耽誤了治療時(shí)機(jī)，從而讓病情加重，甚至殘疾。正確的做法是：接受目前醫(yī)療的局限性，規(guī)范地進(jìn)行抗風(fēng)濕治療，盡早控制病情，或許能等到“斷根”的那天。如果你現(xiàn)在盲目追求“斷根”，延誤治療，造成殘疾。即使以后類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以“斷根”了，那對你也是一句空話，因?yàn)榛?、殘疾是無法逆轉(zhuǎn)的。2021年05月07日3947
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的適度運(yùn)動(dòng)建議：進(jìn)行散步、游泳等中等強(qiáng)度的鍛煉方式；以運(yùn)動(dòng)不增加疼痛等疾病癥狀為主要原則；運(yùn)動(dòng)過程中，出現(xiàn)頭暈、心率過快時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)；急性期以伸展運(yùn)動(dòng)為主，慢性期可進(jìn)行增強(qiáng)肌力運(yùn)動(dòng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）患者常因關(guān)節(jié)疼痛和僵硬等原因而減少運(yùn)動(dòng)，長期如此易造成關(guān)節(jié)活動(dòng)度變小、肌肉無力和萎縮等問題，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙和生活質(zhì)量下降。對此，《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)踐指南》指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但要根據(jù)個(gè)人病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。一.運(yùn)動(dòng)的方式類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)選擇輕到中等強(qiáng)度的鍛煉方式，如散步、游泳等，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅可改善患者的關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，還有助于緩解疲勞感。注意，患者應(yīng)避免高強(qiáng)度負(fù)重運(yùn)動(dòng)及反復(fù)高沖擊活動(dòng)，如跑步、打球等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可選擇的運(yùn)動(dòng)方式：手和腕關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉；柔韌性鍛煉，如瑜伽、水上運(yùn)動(dòng)等；平衡感鍛煉，如太極、足跟足趾式行走等；力量鍛煉，如自重或負(fù)重運(yùn)動(dòng)等；有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、跳舞、游泳、騎行等。二.運(yùn)動(dòng)的力度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在運(yùn)動(dòng)過程中，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)的力度，運(yùn)動(dòng)不宜太過激烈。如有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)建議心率保持在最大心率的60％～80％；而瑜伽等柔韌性鍛煉的力度，應(yīng)以局部有輕微的拉伸感，但無疼痛感為準(zhǔn)。總之，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)以不增加疼痛等疾病癥狀為主要原則。三.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)：鍛煉時(shí)穿合腳的鞋子；運(yùn)動(dòng)后應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水；水上運(yùn)動(dòng)應(yīng)避免在冷水中進(jìn)行；對于髖、膝、踝關(guān)節(jié)存在問題的患者，建議在平整的地面上進(jìn)行鍛煉；開始運(yùn)動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)輕微疼痛，但疼痛劇烈或持續(xù)時(shí)間＞2h，則需要考慮改變運(yùn)動(dòng)方式；注意，如果在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)：1）胸口、背部、頸部、手臂等部位疼痛或有壓迫感；2）頭暈；3）惡心、嘔吐；4）自覺心臟跳動(dòng)過快。四.不同疾病時(shí)期的運(yùn)動(dòng)急性期急性期的患者一般需要臥床休息，但也需要進(jìn)行一些適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：患者取臥位、坐位或靠坐在床頭，在肢體不負(fù)重的情況下活動(dòng)四肢；做肘膝關(guān)節(jié)屈伸、指腕關(guān)節(jié)舒展和屈曲等動(dòng)作。每天宜多次進(jìn)行；肌肉收縮交叉訓(xùn)練，即當(dāng)患側(cè)肢體炎癥明顯、疼痛劇烈，需完全制動(dòng)休息時(shí)，可通過活動(dòng)健側(cè)肢體，引起肌收縮的節(jié)段性交叉效應(yīng)，從而對患肢產(chǎn)生類似的運(yùn)動(dòng)刺激；肌肉等長收縮運(yùn)動(dòng)，即在病變關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍內(nèi)作肌肉收縮運(yùn)動(dòng)（肌肉用力繃緊），每次肌肉持續(xù)收縮保持5~10s，每3~5次為一組，每天練習(xí)兩三組；胸廓運(yùn)動(dòng)，即取仰臥位，全身放松，兩手放在小腹或胸廓部，緩慢且用力深呼吸，呼氣和吸氣時(shí)兩手向下輕壓腹部或胸部。每天宜進(jìn)行多次。慢性期慢性期患者，可根據(jù)病情進(jìn)行改善關(guān)節(jié)功能、恢復(fù)肌力的運(yùn)動(dòng)：伸臂、屈肘、抬肩、用力伸指、握拳，伸膝、伸髖、搖踝及擴(kuò)胸收腹等運(yùn)動(dòng)方式，還可進(jìn)行掄臂、拉皮條、肋木、劃船、功率自行車等鍛煉，或進(jìn)行水中體療等。每天關(guān)節(jié)活動(dòng)一二次，每次各關(guān)節(jié)做三四遍全范圍運(yùn)動(dòng)。除了上述運(yùn)動(dòng)，慢性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者還可進(jìn)行增強(qiáng)肌力訓(xùn)練：等長收縮，受累肌肉及受累關(guān)節(jié)周圍肌肉有節(jié)奏地收縮、舒張，每次保持5~10s；等張收縮，將關(guān)節(jié)維持在較穩(wěn)定的位置不動(dòng)，如患者仰臥位，一側(cè)下肢伸直抬高，并保持15~20s后緩慢放下；抗阻運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)肢體上縛加一重物進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如舉啞鈴、拉彈簧等。每次運(yùn)動(dòng)必須遵循漸進(jìn)性，逐漸增加阻力。2021年05月05日950
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕疾病患者通常需要長期規(guī)范用藥，但長期服用藥物可能會造成腸胃受損，掌握這些常見藥物的“最佳服用時(shí)間”可在一定程度上減少胃腸道損傷。 目前臨床上治療風(fēng)濕性疾病的藥物主要有非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素、傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）、防治骨質(zhì)疏松藥、降尿酸藥及護(hù)胃藥等。相同藥物在一天內(nèi)劑量同等但給藥時(shí)間的不同，其療效和毒性也不同，所以要根據(jù)機(jī)體自身節(jié)律的變化和藥物相互作用的時(shí)辰節(jié)律來選擇最佳的用藥時(shí)間，運(yùn)用時(shí)辰藥理學(xué)的原理制定最佳給藥方案可以取得最適療效、最小毒副作用。 下面讓我們看看最佳的服藥時(shí)間！ ①非甾體類抗炎藥因NSAIDs對整個(gè)消化道黏膜有損傷作用，易引起胃腸道不良反應(yīng)，故建議餐后服用。 通常，阿司匹林在早上7點(diǎn)左右服用，建議早晨一次性服用，因阿司匹林在早晨服藥的生物利用度較晚間服藥者大，體內(nèi)消除速率慢，半衰期長，血藥濃度高。 吲哚美辛在早上7點(diǎn)服用，可得到較高的血藥濃度，不良反應(yīng)小。 布洛芬速釋制劑在8點(diǎn)和22點(diǎn)之間服用無差別，布洛芬壓縮控釋片劑在22點(diǎn)左右服用，生物利用度較高，達(dá)峰時(shí)間較短。 有研究發(fā)現(xiàn)，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療中，氟吡洛芬每日2次比每日4次的鎮(zhèn)痛效果好，且晚上服用氟吡洛芬對于緩解部分患者晨僵和疼痛更加有效。 ②糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素分為短、中、長效。短效制劑包括強(qiáng)的松、氫化可的松，作用時(shí)間為8~12h； 中效制劑包括潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時(shí)間為12~36h； 長效制劑包括地塞米松、倍他米松等，作用時(shí)間為36~54h； 糖皮質(zhì)激素可刺激胃酸和蛋白酶分泌，引起胃炎，誘發(fā)或加重原有的潰瘍，故建議餐后服用。 將1天的劑量于上午7~8時(shí)給藥或隔日早晨1次給藥，可避免藥物對激素分泌的反射性抑制作用，可減少不良反應(yīng)。 ③傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥物此類藥均應(yīng)在每日固定時(shí)間服用。 甲氨蝶呤、環(huán)孢素等可餐前或餐后服用。 柳氮磺吡啶和羥氯喹應(yīng)與食物同服，若用藥后出現(xiàn)胃部不適，餐后30分鐘服用可減少胃腸道反應(yīng)。 來氟米特建議睡覺前服藥。 硫唑嘌呤可餐后30分鐘服用。 嗎替麥考酚酯和他克莫司宜餐前服用。 環(huán)磷酰胺也建議餐前給藥，若有胃部不適，也可以與食物同服。 沙利度胺應(yīng)在餐后至少1小時(shí)服藥，也可在睡前服用。 ④抗骨質(zhì)疏松藥物質(zhì)疏松藥物主要包括鈣劑、雙膦酸鹽如阿侖膦酸鈉等。 因人體的血鈣水平在后半夜至清晨最低，故補(bǔ)鈣藥臨睡前服用可使鈣得到充分地吸收和利用。 為避免阿侖膦酸鈉與食物中的金屬離子產(chǎn)生相互作用而降低療效，建議晨起空腹時(shí)服用阿侖膦酸鈉。 ⑤護(hù)胃藥如質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、胃黏膜保護(hù)劑等。 質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，服藥后2~5h達(dá)到峰值，常在早晨空腹服藥，如需服用2次，則在20點(diǎn)加服1次。 胃黏膜保護(hù)劑空腹服用，可使藥物充分作用于胃黏膜，在酸性條件下時(shí)胃黏膜表面的黏蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜。 漏服藥物的時(shí)候怎么辦？類風(fēng)濕病人長期服用藥物，漏服偶爾也會發(fā)生，不同的藥物漏服處理方法也不同。 一般藥物，偶爾漏服1次兩次不要緊，下次再按正常時(shí)間服用即可。 激素類的話，漏服如果在一兩個(gè)小時(shí)內(nèi)，可以補(bǔ)服，如果過了午市，那就請第二天再服用吧。 甲氨蝶呤：如果漏服的話，可以補(bǔ)服，但是要重新算下次服用時(shí)間。下一次要在新的服藥時(shí)間的第二周同日服用。2021年03月21日3727
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黃義鴻主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 啥是類風(fēng)關(guān)節(jié)炎，聽我把歌給你編；資深美女最常見，病理機(jī)制滑膜炎。若是清晨起床后，雙手關(guān)節(jié)僵像巖，活動(dòng)活動(dòng)僵硬好，雙手靈活可數(shù)錢；關(guān)節(jié)腫痛呈對稱，十有八九關(guān)節(jié)炎，偶有顳頜關(guān)節(jié)痛，咀嚼起來疼痛顯。時(shí)間長了手畸性，紐扣花來天鵝現(xiàn)，伴隨類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，鷹嘴肘窩最常見；若是你的家族中，類似癥狀曾相戀，有此癥狀莫等閑，及時(shí)專家約見面。一問病史二看手，三數(shù)關(guān)節(jié)四查血；五拍片來六B超，七評病情獻(xiàn)忠言。血沉C反應(yīng)蛋白，評估病情重和嚴(yán)；附帶類風(fēng)濕因子，確定是否關(guān)節(jié)炎。確定類風(fēng)關(guān)節(jié)炎，還需專家把方獻(xiàn)；甲氨蝶呤錨定藥，激素短期可消炎；來氟米特雷公藤，長期維持可嘗甜；若是土豪不缺錢，生物制劑用在前。莫等關(guān)節(jié)變形后，后悔不聽專家言。定期隨訪很重要，肝腎檢查走在前。風(fēng)雨過后又晴天，難過煩惱放一邊；調(diào)節(jié)情緒最重要，適量運(yùn)動(dòng)天天健。若膝關(guān)節(jié)已變形，藥物控制不能免；再把骨科專家找，關(guān)節(jié)置換滑膜遷。二院骨科專家賢，置換關(guān)節(jié)技術(shù)尖，關(guān)節(jié)置換滑膜切，幸福生活幾十年。2021年03月14日1663
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羅徐副主任醫(yī)師 長沙市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者日常生活中有一些小細(xì)節(jié)可以避免誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)疼痛。比如女性盡量不穿高跟鞋，推薦穿淺的坡跟鞋，手指和腕關(guān)節(jié)疼痛的拿東西盡量雙手拿，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛的可學(xué)會正確使用拐杖或助行器。對于腰痛的患者，不要直接彎腰去撿地上的物品，應(yīng)該先蹲下?lián)炱鹞锲分笤僬酒饋怼６緛砹?，要防寒保暖，多穿幾層，外出戴手套。對于膝關(guān)節(jié)、下肢關(guān)節(jié)疼痛的患者，如果從久坐到起立，盡量用肘關(guān)節(jié)支撐在平穩(wěn)的桌面上，幫助身體站立起來。生活方式的小調(diào)整只是輔助手段，最重要的還是要調(diào)整類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的用藥，只有用好的藥物把炎癥徹底驅(qū)散才能緩解。 疼痛和僵硬，關(guān)節(jié)才能靈活、自如、有力，我是風(fēng)濕免疫螺旋醫(yī)生，關(guān)節(jié)炎的腫痛讓我們一起攻克。2021年02月27日1236
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 我們今天來談?wù)勀?，足療對風(fēng)濕病有沒有好處，我們應(yīng)該如何的去進(jìn)行泡腳，因?yàn)檫@個(gè)在家我們就可以來進(jìn)行，是一個(gè)非常好的日常的一個(gè)一種保健的方式。那么我們說呢，風(fēng)濕病大部分人都有關(guān)節(jié)的怕冷，還有呢，關(guān)節(jié)的疼痛，從我們中醫(yī)上來講呢，它跟正氣不足，感受了外界的風(fēng)寒濕邪，這是有關(guān)系的，所以說呢，足療通過溫?zé)岬倪@種刺激，可以使我們?nèi)淼臍庋\(yùn)行更加的通暢。另外呢，我們足底還有很多有益于我們身體的穴位，因?yàn)槲覀兒芏嗟慕?jīng)脈都是跟這個(gè)足底的穴位息息相關(guān)的，所以說呢，通過溫?zé)岬拇碳?，也能夠刺激足底的穴位，起到一種強(qiáng)身健體的作用。泡腳也有一些注意事項(xiàng)，時(shí)長有限，下一期告訴大家哦。2021年02月10日981
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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于全身性非自限性的自身免疫性疾病，一旦被確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，很難達(dá)到治愈的程度，但是可以通過系統(tǒng)性的藥物治療、康復(fù)、手術(shù)治療等幫助受累的關(guān)節(jié)，把它控制在平穩(wěn)緩解的階段。平穩(wěn)緩解階段可以幫助延緩關(guān)節(jié)的破壞，延緩關(guān)節(jié)畸形的出現(xiàn)，從而保護(hù)住關(guān)節(jié)的功能，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)治療如下：1、主要治療目標(biāo)是使病情達(dá)到臨床完全緩解，顯著的影像學(xué)活動(dòng)性癥狀和體征消失；2、在達(dá)到預(yù)期治療目的前，至少每3個(gè)月要根據(jù)病情活動(dòng)程度進(jìn)行綜合指標(biāo)的評估，另外還需要關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的損害評估； 3、達(dá)到預(yù)期的療效目標(biāo)后，其后治療仍要堅(jiān)持不懈的努力，防止其停用改善病情藥物，反復(fù)發(fā)作，易轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 4、患者必須了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，雖然現(xiàn)有的治療手段不能將其完全攻克，目前有很多的治療方法來控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，比如要早期診斷，通過合理藥物治療，即便是有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，通過藥物治療控制以后，可以正常生活。所以得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不要灰心，要正確的對待、合理的接受治療，積極的面對，可以跟正常人一樣的生活。目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床治療追求的最高境界就是長期維持或者是低疾病活動(dòng)度，具體如下：1、長期維持就是關(guān)節(jié)不腫、不疼，長時(shí)間關(guān)節(jié)不變形、不破壞，血沉、C反應(yīng)蛋白正常，不影響病人的正常生活，可通過藥物長期維持，但是不可以停藥； 2、低疾病活動(dòng)度是退而求其次，只有少數(shù)關(guān)節(jié)有間斷性疼痛，但是X線檢查無明顯破壞，病人生活質(zhì)量沒有明顯降低。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不能完全治愈，但是在臨床上也有小部分患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療，關(guān)節(jié)沒有破壞。但是8-10年以后關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，此類情況很少，原則上是不建議停藥和終止治療，應(yīng)該是連續(xù)治療，將病情控制后，使用最小劑量的藥物維持治療，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)。2021年01月25日1458
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