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2020年09月18日
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。Δ醫(yī)學指導：廣東省中醫(yī)院風濕免疫科黃閏月教授類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA），是一種慢性全身性疾病，雖然現在國內外對本病的治療方法很多，但仍屬于難治性疾病。普遍患者過于依賴某種藥物或某種治療方法，常常過多地休息，而忽視關節(jié)功能鍛煉，因而加重了關節(jié)的僵硬和畸形，喪失了自理生活或者勞動能力！所以，RA患者要注意啦！為了維持和改善關節(jié)的功能，應在醫(yī)生指導下進行必要的體質與關節(jié)功能鍛煉。那么我們要如何進行功能鍛煉，以促進關節(jié)功能的康復呢？類風關患者如何進行功能鍛煉？功能鍛煉是關節(jié)康復治療常用手段之一，通過對患者進行有組織、有計劃、重復性的身體活動可有效改善患者身體健康。讀到這里有些RA患者會問：只要堅持功能鍛煉病情就可以得到改善嗎？其實并不是任何情況都可以進行功能鍛煉的，應根據自身病情選擇合適的運動項目，注意循序漸進，以自身耐受情況為準！下面為大家推薦不同病情情況下適合哪種功能鍛煉：急性炎癥期：這個時期的患者主要以藥物治療為主，受累關節(jié)宜休息,保持各關節(jié)的功能位置，禁止各關節(jié)長期過度屈曲，以減少疼痛和避免畸形。因為活動容易損傷關節(jié)滑膜而使關節(jié)炎癥進一步加重！等到癥狀好轉了在考慮輔以功能段練最佳。亞急性期的患者：有患者會說什么是亞急性期？其實就是疼痛減輕后，這個時期的RA患者應先進行被動按摩、被動運動， 指導或協(xié)助做全范圍關節(jié)運動訓練。每個關節(jié)分別做外展、內收、伸、屈曲、內旋 、外旋，按受累關節(jié)的不同，選用輕微的醫(yī)療體操，如指間關節(jié)操、腕關節(jié)操、肘關節(jié)操、肩關節(jié)操、踝關節(jié)操 、髖關節(jié)操等。每回重復活動10-15次，每天2-3回。緩解期的患者：顧名思義就是疾病得到了控制，無明顯癥狀。這個時期RA患者每次關節(jié)活動應盡量達到最大限度，如肌無力無明顯減弱時以主動運動為主，運動量要適宜，在功能鍛煉時應避免關節(jié)長期保持一個動作及避免過度體力消耗，以不影響全身癥狀的改善為標準。七大關節(jié)針對性鍛煉具體鍛煉如下：1、局部按摩功能鍛煉前對肢體病變部位及周圍軟組織行局部按摩，按摩時間為 1-2 min。2、肩關節(jié)功能鍛煉向前伸展雙手，保持 5-10 s，向上舉起雙手，雙臂與地面呈垂直狀態(tài)，保持5-10s。雙手自然垂直，使得肩部與雙臂在同一直線，保持 5-10 s，向前合攏雙手，恢復雙手向前平伸狀態(tài)，上述動作重復 10次，每天操作2次。3、肘關節(jié)功能訓練伸直及向前交替屈曲雙肘關節(jié)，關節(jié)活動范圍達最大功能活動度，時間為 3-5 min，每天2 次。4、腕關節(jié)運動訓練按順時針、逆時針緩慢旋轉腕關節(jié)各5圈，時間為3～5 min，每天2 次。5、手指關節(jié)訓練根據遠端指間關節(jié)－近端指間關節(jié)－掌指關節(jié)順序，在關節(jié)活動度范圍進行屈曲訓練。6、頸關節(jié)反復用力做頸部的前屈、后伸活動及向左向右側屈頭頸及左右旋轉運動。以上各關節(jié)鍛煉每天早、中、晚各1次，每次5-30次。7、受累關節(jié)訓練患者取平臥位，通過被動或主動屈伸受累關節(jié)進行抗阻訓練，每次3-5 min，每天2次?；颊咦诖簿墸匀幌麓闺p腿，雙足懸空，來回做“鐘擺”運動每次3-5min，每天2次。讀到這里相信廣大的患者朋友對RA的關節(jié)康復治療又有了進一步的認識，除藥物治療、外科治療和心理康復治療外，關節(jié)功能鍛煉是保存和恢復關節(jié)功能的重要手段。只要診斷及時，治療合理，注意康復鍛煉，樹立戰(zhàn)勝疾病的樂觀精神，就能使病情減輕。切不可因為鍛煉時的輕度不適或疼痛而放棄功能鍛煉！參考文獻：[1] 王琳. 類風濕性關節(jié)炎患者的功能訓練[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2017(4).[2] 田鳳芹.功能鍛煉對類風濕關節(jié)炎患者療效的影響[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(7):1070-1071.[3] 蔡華清,馬綺文,梁燕芳,錢素潔,孔艷敏.功能鍛煉及個性化運動對類風濕關節(jié)炎患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(23):148-149.[4] 呂敏,徐水萍.功能鍛煉在類風濕關節(jié)炎患者康復中的作用[J].護理與康復,2006,5(5):365-366.[5] 王慶,徐桂華,周學平,錢先,郭峰,魯璐.功能鍛煉在類風濕關節(jié)炎患者康復中的作用研究近況[J].風濕病與關節(jié)炎,2013,2(5):46-47.專家介紹黃閏月中西結合臨床醫(yī)學教授，博士研究生導師。廣東省中醫(yī)院風濕免疫研究團隊負責人，廣東省中醫(yī)藥學會風濕病專委會副主委，廣東省社區(qū)衛(wèi)生學會風濕康復分會副主委，嶺南中醫(yī)抗風濕聯(lián)盟秘書長。中華中醫(yī)藥學會免疫分會青年副主委，珠江科技新星，香港中文大學醫(yī)學院博士，國家公派荷蘭訪問學者，廣東省杰出青年醫(yī)學人才，廣東特支計劃青年拔尖人才，廣東省中醫(yī)院拔尖人才，國醫(yī)大師李濟仁教授學術傳承人，首屆廣州市科普名師，樹蘭醫(yī)學青年獎被提名獎，廣東省衛(wèi)計委青年崗位能手，廣東省高校優(yōu)秀青年教師。擅長：中西醫(yī)結合診治痛風、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等風濕免疫病。專家出診時間如下：科研門診：周二下午（廣東省中醫(yī)院大德路總院）、周四下午（廣東省中醫(yī)院二沙島分院）圖片來源于網絡，侵權請聯(lián)系刪除，謝謝！有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年09月07日2707
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范潔主治醫(yī)師 南昌大學二附院 風濕免疫科 好的身體坐正屈雙肘支撐于桌面上，掌心向前好像的握拳發(fā)力握緊手掌伸開。 主動發(fā)力還原握拳，打開握拳是呼氣還是吸氣，跟上教練節(jié)奏握拳展開握拳展開手指做屈伸前屈伸展將用上三次災區(qū)再展呼氣發(fā)力。 吸氣還原好的最后一次乏力，握緊還原吸氣非常棒，等再休息一下。 第四個動作。 坐姿B班區(qū)。 身體坐正前臂置于桌面掌心向上，雙手握拳好的手臂發(fā)力，向上抬起還原下落，靠手臂前側肱二頭肌的地方發(fā)力。 還原。 注意法律彎曲時，呼氣還原時吸氣主動發(fā)力發(fā)力時短暫停留，還原呼氣發(fā)力。 慢速還原很好，將肘部全程保持貼近桌面上，我們只做肘關節(jié)的運動。 很好，注意保持勻速的呼吸節(jié)奏。 彎曲發(fā)力時吐氣還原時吸氣。 該動作呢，可以增強手臂肱二頭肌的力量以及肘關節(jié)的靈活性啊，還有一次非常棒，我們進入短暫休息。 第五個動作前臂旋內旋外。 好依舊保持身體坐正屈雙肘支撐于桌面上，拇指向上，掌心相對好像在向外側旋轉向內側的掌心朝上。 現在手背朝上很好像是呼氣吸氣。 呼氣向內轉很棒，向外打開。 向內旋轉。 保持逐步穩(wěn)定。 很好。 該動作可以增強我們肘關節(jié)的靈活性。2020年07月18日792
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范潔主治醫(yī)師 南昌大學二附院 風濕免疫科 課程手指關節(jié)和肘關節(jié)都是類風濕關節(jié)炎患者最常見的瘦臉關節(jié)手指關節(jié)和肘關節(jié)的功能障礙會給患者的生活帶來很多不便，盡早進行關節(jié)功能鍛煉非常重要，本節(jié)30分鐘手指關節(jié)和肘關節(jié)的功能鍛煉由馮秋平教練指導。 使用普拉提小球對手指的抓握功能進行鍛煉，使用小啞鈴了。 并鍛煉手臂肌群在輕微負重下的協(xié)同工作能力幫助大家提升生活中所需的上肢功能。 下面我們對課程的重點動作進行講解和演示。 第一個動作手指對指。 身體坐正屈雙肘支撐于桌面上，接下來分別將你的食指中指，無名指和小指分別與拇指進行相對跟著教練的節(jié)奏一次完成保持著不穩(wěn)定。 食指。 很好，中指相對不錯，無名指。 就是小只很好，注意每一次手指相對時呢，呼氣打開時吸氣保持勻速的呼吸節(jié)奏，四根手指呢，分別發(fā)力食指。 終止。 無名指。 He小只保持住。 辭職。 終止。 無名指注意呼吸。 很好，最后小只最后一輪加油，跟上教練的節(jié)奏，食指，中指，無名指小指很好。 好的，我們完成了這個動作的訓練短暫休息一下。 第二個動作抬手指。 身體坐正雙手掌心朝下平放在桌面上手指分開保持一定的距離，再一次抬2020年07月18日793
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風濕免疫科 類風濕關節(jié)炎是一種病因不明、以慢性進行性對稱性多關節(jié)炎為主要表現的自身免疫性疾病，可造成關節(jié)軟骨、骨和關節(jié)囊破壞，最終導致關節(jié)畸形和功能喪失。超過1/3的患者在患病8年內喪失工作能力，患病10年后50%的患者輕度殘廢，17年后80%的患者中度殘廢。 康復治療日漸受到醫(yī)患的重視。本病早期確診后，除盡早使用藥物治療外，也應配合進行康復治療。長期適當強度的康復治療經影像學證實能夠明顯延緩類風濕關節(jié)炎患者的四肢關節(jié)損傷程度，降低患者骨質疏松的危險性，減少非甾體類抗炎藥的使用量，并可改善患者的生活質量，彌補常規(guī)治療之不足。綜合康復療法包括關節(jié)活動訓練、肌力增強訓練、運動療法、康復體操、日常生活訓練和物理因子療法等。 一、急性期：適當休息，減少關節(jié)負荷 適當的安靜臥床休息。使用鋪有褥墊的硬板床，枕頭不宜太高，讓關節(jié)處于最佳的功能位置，仰臥時前臂保持旋后位，髖關節(jié)、膝關節(jié)盡量保持伸展位，尤其是在夜間，踝關節(jié)保持零度位置。關節(jié)腔有急性炎性積液時，關節(jié)可用夾板或支架短期固定，制動時間不超過2周，且每天應解除制動數次。經治療后關節(jié)疼痛減輕，全身癥狀改善進入穩(wěn)定期后即可進行適當運動。 二、穩(wěn)定期：應以功能鍛煉為主 此時運動的目的在于增大或保持關節(jié)的活動度，維持和改進關節(jié)肌肉的功能，力求改善關節(jié)功能，同時增強體質。 1．關節(jié)活動訓練 （1）肩肘運動：雙手合攏，沿中線上下擺，手置枕頸部，然后移往背部，放松肩部，手作前后擺動或做圓圈運動。腕關節(jié)運動：雙手合掌五指交叉作前后運動。注意：只須雙手略交叉輕輕捏住手指即可，將手腕平放在桌上或置于溫水中。手指運動：一手幫助另一手先屈曲遠端指關節(jié)，再屈曲近端指關節(jié)和掌指關節(jié)。髖膝關節(jié)的運動：屈膝，足跟盡量向臀部靠攏，停留1min 后，然后伸直，雙腿交替運動。足-距小腿關節(jié)運動：站立位，雙手扶桌，踮起足尖畫圓圈運動。 （2）雙足運動：患者背靠墻站，雙足分開與肩同寬，慢慢下蹲，至膝屈曲45°～60°，然后再起立，每日1次，反復蹲起10次左右。仰臥位，雙足做“蹬自行車”運動，每日1次，反復蹬10次左右。 2．肌力增強訓練 仰臥位直腿抬高、膝關節(jié)伸展、雙側膝關節(jié)屈曲90°，踝關節(jié)背屈，然后下肢有意識地向膝部用力，同時直腿抬高至對側膝關節(jié)水平，在空中保持5秒，落下后放松；能輕松完成直腿抬高時開始踝部掛砂袋(0.5kg)練習，重量逐漸增加，最大至4.0kg，每日1次，15個次為一個療程。 股四頭肌等長收縮運動：仰臥膝關節(jié)伸展位，有意識地用股四頭肌向近心端牽拉髕骨同時腘窩向下壓床面，開始時緩慢收縮，收縮完全后用盡全力，保持5秒鐘，然后放松。 仰臥位的直腿抬高運動：仰臥膝關節(jié)伸展位，對側膝關節(jié)屈曲90°，首先踝關節(jié)背屈，然后整個下肢有意識地向膝部用力，同時直腿抬高至對側膝關節(jié)水平，在空中保持5s ，落下后放松，待到能很輕松完成直腿抬高時開始踝部掛重錘練習（在家訓練時可用米或砂做成0.5kg的袋子數個），以后從0.5kg 逐漸增加掛重錘時直腿抬高至對側膝關節(jié)的半高。重量最大加重至4.0kg。 側臥位的髖關節(jié)外展運動：側臥，膝關節(jié)伸展位， 做髖關節(jié)外展運動，在空中保持與身體平行5秒鐘，然后放下，反復數次。 仰臥位的膝關節(jié)內收運動：仰臥膝關節(jié)伸展位，兩大腿間放一皮球，用力夾皮球保持5秒鐘，然后放松，反復數次。 俯臥位的下肢抬高運動：俯臥，膝關節(jié)伸展位，髖關節(jié)后伸，在空中保持5秒鐘，然后放下。 大腿后側肌群的牽張運動：直腿坐在床上，髖關節(jié)略外展，伸展背部肌肉并用雙手去觸一側，或以胸部貼向大腿。 雙橋運動：仰臥位，雙足踩在床面上，用背部和雙足支撐，盡力抬起腰部和臀部。此動作可增強大腿后部肌群和腰部肌群肌力。 3．運動療法 被動運動與主動運動聯(lián)合使用。被動運動：患者將患肢固定在CPM機上進行被動屈伸鍛煉，臥床休息期間膝關節(jié)伸屈0～120°，髕關節(jié)0～90° ，踝關節(jié)跖屈范圍0～40°，4～6h/d ，分2～4次完成，開始角度以耐受為限，以后每日增加10° ，到達一定角度后即停止。 運動療法：膝關節(jié)炎癥明顯、疼痛劇烈，仰臥位做下肢等長收縮練習，持續(xù)10秒鐘，同時雙下肢交替，直腿抬高，重復20 遍，1～2 次／日 ；以關節(jié)僵硬或功能障礙為主，做下肢等張收縮練習，俯臥位，雙下肢交替屈膝或治療師手握患者踝關節(jié)處幫助膝關節(jié)屈曲，跪坐位重心下壓，借體重幫助膝關節(jié)屈曲并持續(xù)1分鐘，均反復20遍。 有氧訓練可明顯改善類風濕關節(jié)炎患者的生活質量，每人每次參加30分鐘的主動抗阻訓練，每周4次，共12 周。采用跑步機進行有氧鍛煉，有利于調動患者的參與意識，增強患者活動能力和平衡力等。 4．康復體操 關節(jié)體操訓練：（1）指關節(jié)：雙手指握拳與手指平伸交替進行。為增加關節(jié)活動范圍，可讓患者將雙手放在一平面上(如床頭桌面)，松拳時盡量使兩手貼近平面。（2）腕關節(jié)：兩手合拳，反復交替用力向一側屈伸;單手手腕作旋轉動作。（3）肘關節(jié)：手掌向上，兩臂向前平舉。迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳達肩，再迅速伸肘，然后兩臂向兩側平舉，握拳和屈肘運動如前。（4)肩關節(jié)：一臂由前方從頸旁伸向背部，手指觸背，同時另一臂從側方(腋下)伸向背部，手指觸背，盡量使兩手手指在背部接觸。（5）距小腿(踝)關節(jié)：坐位，距小腿關節(jié)分別作屈伸及兩側旋轉運動。（6）膝、髖關節(jié)：下蹲運動與向前抬運動。 每日2次，早、晚各1次， 每次10～15分鐘。 另外有人介紹一種手腕關節(jié)操，共3步：（1）按摩病變手關節(jié)及周圍組織，每個關節(jié)活動2～3分鐘。（2）手指關節(jié)運動： 屈指運動：①順序為遠端指間關節(jié)→近端指間關節(jié)→ 掌指關節(jié)，盡量屈曲。②伸指運動：順序為掌指關節(jié)→ 近端指間關節(jié)→ 遠端指間關節(jié)，盡量伸直關節(jié)。③對指運動：將雙手拇指指尖相對，然后盡量伸直五指并呈扇形散開，按食指、中指、無名指、小指順序做指尖對指運動。（3）腕關節(jié)運動訓練：①腕關節(jié)順時針、逆時針緩慢旋轉各5 圈，每次10～15分鐘，每日2次。②雙手掌面相合，手指自然交叉，一只手輕輕用力將另一只手壓向背屈，左右交替進行，每次10分鐘，每日2次，膝關節(jié)操分2 步：①平臥位，做膝關節(jié)主、被動屈曲訓練，每次5～10分鐘次，每日2次。②坐于床緣，兩腿下垂，雙足懸床，似“鐘擺”來回擺動膝關節(jié)，每次10～15分鐘，每日2次。 5．日常生活活動訓練 針對日常生活活動受限項目進行重點訓練，以便使患者無論在家庭或社會上都能不依賴他人而獨立生活和工作。一般來說，類風濕關節(jié)炎患者易產生無所作為、對生活缺乏信心的心理。訓練維持日常生活必需的動作，使患者生活自理，可以幫助其樹立獨立生活的信心，更容易取得治療的成功。 根據類風濕關節(jié)炎患者受限項目重點訓練，每日2次，每次60分鐘，使其達到自理。如10項日常生活能力量表訓練：梳頭，洗漱；穿脫衣褲，解系衣扣，穿脫鞋襪；用筷子進餐；書寫；個人衛(wèi)生(洗澡、入廁)；給手表上弦，開鎖；用匙喝水；開關抽屜；拿暖瓶倒水； 開關水龍頭。上肢的訓練主要以增加關節(jié)活動范圍和肌肉力量，完成日常生活自理，如穿衣、吃飯、洗漱、做飯等。下肢訓練主要是日常生活動作諸如站立、行走下蹲、然后在助行器上下臺階等。站立訓練使肌力和耐力有所恢復和人工協(xié)助下步行。為了減輕關節(jié)的負重，采用拐杖輔助行走。 6．物理因子治療 各種物理療法，如熱療 、蠟療 、紅外線 、溫水浴等，可消腫鎮(zhèn)痛，加速血液循環(huán)，促進炎癥吸收，減少粘連，保護關節(jié)功能，防止關節(jié)變形。 7．傳統(tǒng)健身項目 通過控制姿勢，訓練柔軟度，可以減緩關節(jié)癥狀，優(yōu)化機能。有人證實，太極拳是一種具有刺激骨生長和增強結締組織力量的潛在優(yōu)點的承重運動，有助于增加肘關節(jié)反力和屈肘肌力，有助于防治肘關節(jié)僵硬和上肢肌肉萎縮，特別是肱二頭肌和肱肌萎縮、骨質疏松。太極拳注重協(xié)調、均勻和平衡的動作特點。增進踝周圍韌帶和肌肉特是小腿三頭肌的力量，有助于保持踝結構的穩(wěn)定。2020年05月31日2366
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 動作一：雙臂平放在桌面上，手掌向下。第一步：以腕關節(jié)為支點，手向上抬起，姿勢類似向別人打招呼，盡量做到擺動的最大幅度 第二步：以腕關節(jié)為支點，手逐漸放下，并低于腕關節(jié)平面，前臂有向前牽拉的感覺；第三步：保持6秒鐘放松。 動作二：肘關節(jié)支撐在桌面上，手背面對自己。第一步：以腕關節(jié)為支點，手向小指方向歪；第二步：以腕關節(jié)為支點，手向大拇指方向倒，姿勢如同搖手。 動作三：第一步：用食指接觸大拇指；第 二步：用中指接觸大拇指；第三步：用中無名指接觸大拇指；第四步：用小指接觸大拇指。 動作四：第一步：五指屈曲，握成拳頭狀 第二步：五指放開，盡量伸直。2020年03月05日2359
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王斌副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 下面給大家介紹一下治療關節(jié)炎，類風濕性關節(jié)炎，惡簡易運動，那么首先呢就保持實力兩角的和那個件銅塊，然后閉上眼睛，靜下心來。 歌曲。 好準備好之后我們現在開始運動呃，運動很簡單，大家跟我一起做啊，首先呃甩臂。 甩到前方與肩平齊就可以了，然后折向下向后甩。 好，我們做一下啊，1234。 五嫂到了之后，然后下蹲。 青青的小盾啊，輕微下蹲就行了啊，還是保持生殖實力啊，然后其再蹲一下啊，這就可以了，甩五下蹲兩下1234。 胡蹲兩下。 12345。 五。 一二。 345。 啊，動作快一點啊，1234。 五。 一。 呃，三。 四。 五。 好，這樣連續(xù)我們做個呃半個小時啊，每天坐個三次啊，一個月，那么我們的肩周炎，還有這個呃，類風濕性關節(jié)炎啊，我們都會得到很好的恢復。2020年01月21日4822
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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風濕免疫科 類風濕關節(jié)炎日常應該注意體育鍛煉，首先應該盡量避免負重運動，比如爬山，爬樓這些運動會增加關節(jié)的損傷度，而是和一些有氧運動，比如騎單車，游泳，散步等，對于類風濕關節(jié)炎散步活動，以半小時至一小時為宜，以第二天患者沒有關節(jié)疼痛和勞累為比較合適，同時，除了以上運動外，類風濕關節(jié)炎患者還可以打太極拳，打羽毛球等其他的一些運動，總之，類風濕關節(jié)炎不適合劇烈運動，尤其是對于關節(jié)有比較明顯損傷的運動，在運動的基礎上規(guī)律應用改善病情藥物，大部分類風濕關節(jié)炎病情可以得到良好的控制。2019年10月14日15034
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鞏陳主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 脊柱外科 大家好，今天我給大家介紹一下類風濕性關節(jié)炎，為什么要進行功能鍛煉呃，因為類風濕性關節(jié)炎，它會導致關節(jié)僵硬，關節(jié)畸形，呃，適當的鍛煉，對于預防關節(jié)僵硬，關節(jié)畸形是有好處的，當然，呃適當的鍛煉，對于預防肌肉萎縮，對病情的控制也是有一定幫助的呃，如果你的關節(jié)呃，靈活了，而且關節(jié)活動都挺好，這樣關節(jié)。 畸形關節(jié)僵硬的發(fā)生幾率會大大的減少對病情的控制也是有好處的，呃，另外適當的鍛煉還可以減少骨質疏松的發(fā)生，因為類風濕性關節(jié)炎呃，最后也有骨質疏松的表現，呃，骨質疏松會導致骨折，而且類風濕性關節(jié)炎骨折的發(fā)生幾率也是比較高的以上內容僅供參考，謝謝。2019年10月13日10673
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張佳林副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 風濕免疫科 Aimee 風云健康 6月22日 類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是以累及周圍關節(jié)為主的、多系統(tǒng)性關節(jié)癥狀的自身免疫性疾病。此病多發(fā)于女性，可發(fā)生于任何年齡，主要表現為對稱性、持續(xù)性關節(jié)腫脹和疼痛，病變呈持續(xù)、反復發(fā)作過程。如果沒有及時采取有效的治療，可能出現關節(jié)功能障礙、關節(jié)畸形的情況。 RA治療難度大，病期較長，非常容易出現反復發(fā)作的現象，給患者帶來較大的心理、生理壓力。RA的長期治療，不僅包括藥物治療，非藥物的康復治療也非常重要，RA患者常用的康復療法包括：運動療法、物理治療、矯形器/輔助器具的使用和作業(yè)療法等。 物理治療 物理治療指利用冷、熱、光、電等介質，通過抑制炎癥因子發(fā)揮作用，可消除腫痛，加速血液循環(huán)，促進炎癥吸收，保護關節(jié)功能，防止關節(jié)變形。綜合物理治療能幫助患者減輕疼痛，改善或維持肌力、耐力和活動度。根據關節(jié)受累部位和性質，給患者選擇合適的物理治療。 1. 冷療：冷凍療法通過刺激自主神經和中樞神經系統(tǒng)，同時可降低酶的活性，可有利于控制炎癥，減輕關節(jié)腫痛，常用于關節(jié)急性炎癥期腫痛明顯時； 2. 熱療：熱療具有無創(chuàng)或微創(chuàng)、安全性較好的優(yōu)點，包括浴療、蠟療等，熱療可緩解肌肉痙攣和疼痛，減輕關節(jié)僵硬，保護關節(jié)功能，預防關節(jié)變形； 3. 超短波：無熱量或微熱量，僅限用于急性期； 4. 紅外線：紅外線的溫熱效應看，穿透深度達到人體血管、淋巴管、皮下組織及神經末梢，可改善局部血液循環(huán)、消腫止痛、促進炎癥介質吸收； 5. 電療法：利用不同類型電流和電磁場，刺激肌肉和神經達到止痛的目的。 運動療法 RA患者的運動療法主要是全身性與關節(jié)功能的鍛煉，適當的功能鍛煉，有助于維持和改善關節(jié)功能，保持和增加關節(jié)活動范圍，還可以增加關節(jié)周圍肌肉的力量和耐力。訓練中要注意保護關節(jié)，用正確的運動模式鍛煉關節(jié)，運動量要適宜，以不影響全身癥狀的改善為標準。 1. 肌力增強訓練：肌力增強訓練要注意反復的關節(jié)運動和應力活動引起關節(jié)刺激，所以要將受累關節(jié)的活動限制到最低程度。在急性期或關節(jié)固定期，關節(jié)不宜做運動，可以進行肌肉靜力收縮即等長收縮肌力訓練，以保證炎癥性關節(jié)病變處的肌力。關節(jié)腫痛消退時，在關節(jié)能耐受的情況下，可進行輕微抗阻訓練或等張訓練。游泳池或水中是進行等張運動的良好環(huán)境，一方面水的浮力使作用于關節(jié)的應力減少，另一方面一定的水溫有助于關節(jié)周圍肌肉等軟組織松弛。另外，滑輪、彈簧、沙袋等也是類風濕關節(jié)炎患者進行肌力訓練的好工具。 2. 關節(jié)活動度訓練：關節(jié)活動度訓練可增強患者的肌力和有氧能力，減輕關節(jié)疼痛和炎性反應，預防早期攣縮。為維持關節(jié)活動度，對關節(jié)進行被動-主動的關節(jié)訓練。關節(jié)活動度訓練要在無疼痛和無抗阻的情況下緩慢活動，忌突然的用力活動，以免造成關節(jié)損傷。桌面推拉滾筒運動、擦拭運動、木釘盤的擺放等活動，可有效維持關節(jié)活動度。訓練在晨僵消失后進行，必要時熱敷再進行關節(jié)訓練。 作業(yè)治療 作業(yè)治療除了可以改善RA患者的功能外，還有提高其適應社會能力的作用，是對身心的一種綜合訓練，患者可以在家中進行作業(yè)治療。 上肢訓練：為了讓患者達到生活自理，要對日常生活活動受限項目進行重點訓練。在可能的條件下，日常活動如穿衣、洗臉、穿鞋襪、進食、梳頭等基本動作應由患者自己完成，這些日常動作可以訓練手的靈活性、協(xié)調性。 下肢訓練：下肢訓練主要是諸如站立、步行訓練、下蹲等，借助拐杖或助行器以減輕下肢負荷。 矯形器的應用 早中期RA患者可應用矯形器治療，包括手夾板、護腕、矯形鞋和矯形鞋墊等。 1. 夾板治療：在炎性關節(jié)的急性期可使用夾板制動，要求維持最適當的功能位，又盡可能允許進行功能性活動。矯形器的主要目的是使關節(jié)不負重、減少關節(jié)活動、穩(wěn)定關節(jié)或將關節(jié)固定于功能位上。上肢矯形器主要針對腕和手，有靜態(tài)夾板和功能性夾板，使用夾板要注意不能長時間連續(xù)使用，因為受累關節(jié)連續(xù)固定1~2個月即有可能發(fā)生強直，因此白天要定時取下夾板2-3次，并按摩關節(jié)周圍肌肉，進行柔緩的關節(jié)活動度訓練。 2. 矯形鞋可減輕承重活動時足部疼痛，而矯形鞋墊可以糾正足外翻，改善足功能。 小結 RA是一種自身免疫性疾病，致殘率高，治療不當可使關節(jié)功能減退，嚴重影響患者的生活質量。在使用藥物緩解患者臨床癥狀后，應對患者進行個體化的康復治療，包括理療、運動療法、功能訓練等，指導患者進行康復活動，對關節(jié)、肌肉進行訓練，并進行有氧活動或生活訓練等康復訓練。長期適當的康復治療能延緩RA患者四肢關節(jié)的損傷程度，提高患者生活質量。 參考文獻 1.沈抒，孫啟良.類風濕關節(jié)炎的康復.中國康復醫(yī)學雜志.2006年第21卷第12期.1143-1145. 2.許冠華，林進.多學科合作下的類風濕關節(jié)炎康復新模式探討.中華風濕病學雜志.2015年8月第19卷第8期.569-574. 作者：Aimee 來源：康知了2019年10月01日1767
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