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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 類風濕性關節(jié)炎病程遷延反復，不僅會對患者自身器官及系統(tǒng)造成損害，還會導致患者的關節(jié)出現(xiàn)畸形，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，致使許多患者對自己的壽命產(chǎn)生了濃濃的擔憂，那么，這種疾病真的會導致患者短壽嗎？這個問題的答案沒那么簡單，因為雖然類風濕性關節(jié)炎確實會對患者的壽命產(chǎn)生不良影響，但是事在人為，也就是說，這種不良影響是人為可控的?！吨腥A內(nèi)科雜志》發(fā)表的一篇綜述對我國2019年類風濕性關節(jié)炎的治療現(xiàn)狀進行了系統(tǒng)總結(jié)，提到我國類風濕性關節(jié)炎患者的預后普遍很差。究其原因，類風濕性關節(jié)炎的病程遷延不愈，患者在治療過程中往往會存在慢性炎癥，另外，患者長期服藥也會出現(xiàn)各種不良反應，甚至患病后期疾病會逐漸累及到內(nèi)臟。由此，患者發(fā)生肺間質(zhì)病變、冠心病、卒中、脆性骨折甚至是惡性腫瘤等并發(fā)癥的幾率便會大大提升，對患者的壽命存在不可避免的不良影響。另外，在2019年醫(yī)學頂刊Lancet的一篇名為“Globalburdenof87riskfactorsin204countriesandterritories,1990-2019:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019”的文章對全球疾病的負擔展開了研究，學者們將類風濕性關節(jié)炎列為了三級致死風險因素，其位居致患者死亡風險排名的第96位，致患者軀體殘疾的第61位。但是，類風濕性關節(jié)炎導致患者出現(xiàn)壽命減少甚至是死亡的不良結(jié)局是有一定前提的，那就是在漫長的病情進展過程中，患者未得到規(guī)范治療、用藥過程的副作用未被重視、未及時采取有效措施以避免臟器損傷。但事實上，隨著人們對健康越來越重視，患者通過各種渠道得以學到比普通人更多的健康保健知識，治療的依從性也大大提升，能夠通過先進的治療手段使疾病得到有效控制，并且比普通人更懂得養(yǎng)生保健。因此，也有研究指出，如今類風濕性關節(jié)炎患者的壽命其實與常人相比已經(jīng)沒有太大差別了。但總的來說，如果沒有控制好病情，類風濕性關節(jié)炎對患者的壽命還是存在諸多不良影響的，因此我們還是不能掉以輕心。那么如何才能將這些不良影響扼殺在搖籃之中呢？知己知彼方能百戰(zhàn)百勝，我們要先將這些不良影響一個個給找出來才能對癥下藥。1.并發(fā)癥（1）合并感染：較正常人而言，類風濕性關節(jié)炎患者更容易發(fā)生肺部感染、骨髓炎、蜂窩組織炎化膿性關節(jié)炎以及敗血癥等感染性疾病，進而對患者的壽命產(chǎn)生不利影響。（2）心腦血管疾病：研究表明，我國類風濕性關節(jié)炎患者并發(fā)冠心病者從2017年的1.88%上升到了2019年的2.05%，而并發(fā)卒中的患者則從2017年的0.92%上升到了0.99%，而這些心腦血管疾病則為患者壽命埋下了禍根。（3）惡性腫瘤：研究表明，我國類風濕性關節(jié)炎患者并發(fā)惡性腫瘤者從2017年的0.6%上升到了2019年的0.83%，給患者的壽命帶來了極大威脅。2.長期不規(guī)范用藥類風濕性關節(jié)炎患者在治療過程中需要用到糖皮質(zhì)激素以及非甾體類抗炎藥，長期使用這些藥物會使患者感染的幾率大大增加，并且若患者未嚴格按照醫(yī)囑用藥，更是會加大胃腸道出血及穿孔的風險，甚至會導致患者出現(xiàn)死亡的不良結(jié)局。3.身心負擔由于疾病遷延不愈、預后不良，患者需要長期接受藥物治療，不僅給患者的家庭帶來了巨大的經(jīng)濟負擔，并且隨著病情的進展，患者飽受病痛的折磨，同時關節(jié)畸形行動不便，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，十分容易導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，甚至會悲觀厭世，產(chǎn)生自殺的想法。1.戒煙吸煙會促進患者自身的氧化應激反應及促炎因子的分泌，加重患者的關節(jié)損傷，因此類風濕性關節(jié)炎患者一定要戒煙，同時也要防止吸入二手煙及廚房油煙，如果遇到空氣質(zhì)量差的天氣盡量避免出門或者戴好口罩再出門，降低肺部感染的幾率。2.藥物干預嚴格遵循醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素及非甾體類抗炎藥，出現(xiàn)感染等不良反應及時告知醫(yī)生調(diào)整用藥劑量，同時可以在醫(yī)生的指導下用中醫(yī)的治療手段如針灸、推拿等療法來達到鎮(zhèn)痛、減輕關節(jié)損壞、預防關節(jié)畸形、改善關節(jié)功能的效果。3.身心調(diào)節(jié)（1）運動：患者應養(yǎng)成經(jīng)常運動的生活習慣，選擇游泳、跳舞、騎行、散步、太極、瑜伽等輕中度的鍛煉方式，以提高免疫力、增強體質(zhì)、保持關節(jié)的活動與穩(wěn)定、提升患者肌肉的力量及耐力、預防關節(jié)畸形的發(fā)生，但注意運動前后應進行5~10分鐘的熱身及放松，防止運動受傷。（2）生活飲食：患者可以多吃富含蛋白質(zhì)及維生素的食物，如蛋類及新鮮蔬果，同時也應養(yǎng)成良好的作息習慣，早睡早起，提高自身免疫力。（3）心理治療：患者可以多參加病友會，通過與病友經(jīng)常交流溝通來調(diào)節(jié)自己的心理，排解自身的焦慮抑郁情緒，若是未能得到緩解，可以求助醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下進行認知行為干預及藥物治療。最后，還是要提醒患有類風濕性關節(jié)炎的患者一定要保持樂觀，積極面對與病魔抗爭的生活。要知道這一頑疾雖會對壽命產(chǎn)生不利影響，但只要患者認清這些攔路石并將其逐個掃除，最終對壽命造成的影響也是微乎其微的。本文轉(zhuǎn)自作者覓健、莫非。如有侵權請聯(lián)系作者刪除。本文僅供健康科普使用，不能作為診斷、治療的依據(jù)，請謹慎參閱2022年06月11日
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 類風濕關節(jié)炎是一種病因復雜的慢性、持續(xù)進展性關節(jié)炎，除了造成手、足、膝等外周多關節(jié)對稱性腫脹疼痛外，還可損傷皮膚黏膜、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，危害極大。此外，類風濕關節(jié)炎患者還常伴有多種不良情緒，今天我們就一起來聊一聊這個話題。悲觀不少年齡較大、病程長久的類風濕關節(jié)炎患者都存在悲觀情緒。他們常因為關節(jié)腫痛反復發(fā)作未能得到有效控制，或長期服用多種藥物，或頻繁住院治療；或合并有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血栓等慢性疾病等原因，導致對疾病治療及生活前景缺乏信心，精神上容易出現(xiàn)悲觀和失望感。恐懼、焦慮恐懼、焦慮是類風濕關節(jié)炎患者最常出現(xiàn)的不良情緒，無論是年輕患者還是老年患者，無論是新發(fā)病患者還是病程長久患者，在確診的同時都會伴有不同程度的恐懼、焦慮，或擔憂病情無法控制，或恐懼關節(jié)強直畸形，或擔心經(jīng)濟花費等。還有部分患者因類風濕關節(jié)炎病情控制不佳，因需要長期服用激素，或接受人工關節(jié)置換手術等原因，恐懼、焦慮情緒會進一步加重，甚至抗拒治療。孤獨老年及女性類風濕關節(jié)炎患者容易出現(xiàn)孤獨感。在門診工作中，常常能聽到患者訴說，以前自己每天都會去跳廣場舞，每周都要爬香山，經(jīng)常和朋友們一起外出賞花游玩......但自從得了類風濕關節(jié)炎以后，哪都不能去了，看著別人出去玩，自己心里空落落的。從患者的表述中不難看出，孤獨感深深地占據(jù)了他們的生活。失眠長時間受悲觀、焦慮、恐懼、孤獨等不良情緒的影響，許多類風濕關節(jié)炎患者逐漸出現(xiàn)失眠，常常表現(xiàn)為難以入睡，睡后易醒，多夢等。殊不知，失眠的出現(xiàn)可進一步加重觀、焦慮、恐懼、孤獨等不良情緒，進而處于痛苦的惡性循環(huán)中。類風濕關節(jié)炎患者該如何才能擺脫不良情緒的困擾呢？要樹立積極治療的信心，堅信自己一定能戰(zhàn)勝疾病，從而像正常人一樣工作生活。主動學習類風濕關節(jié)炎疾病相關知識，多和醫(yī)生、護士交流溝通疾病疑問，正所謂“知己知彼，百戰(zhàn)百勝”。堅持遵醫(yī)囑用藥，不擅自減藥、換藥、停藥，定期復診，積極復查相關指標，確保病情穩(wěn)定。2022年05月12日1578
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 這個病需要根據(jù)病情判讀? 發(fā)病呈急驟者的病程進展較短促，一次發(fā)作后可數(shù)月或數(shù)年暫無癥狀，靜止若干時后再反復發(fā)作。 發(fā)作呈隱襲者的病程進展緩慢漸進，全程可達數(shù)年之久，其間交替的緩解和復發(fā)是其特征。10%～20%的病人每次發(fā)作后緩解是完全性的。每經(jīng)過一次發(fā)作病變關節(jié)變得更為僵硬而不靈活，最終使關節(jié)固定在異常位置，形成畸形。 據(jù)國外統(tǒng)計，在發(fā)病的幾年內(nèi)勞動力完全喪失者約占10%。 本病與預后不良有關的一些表現(xiàn)為：典型的病變(對稱性多關節(jié)炎，伴有皮下結(jié)節(jié)和類風濕因子的高滴度)；病情持續(xù)活動1年以上者；30歲以下的發(fā)病者；具有關節(jié)外類風濕性病變表現(xiàn)者。2021年12月17日556
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李軍主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 風濕免疫關節(jié)矯形科 類風濕多長時間會好 類風濕性關節(jié)炎是關節(jié)里的黃膜發(fā)炎。 該病主要的特點是關節(jié)炎癥狀很難自愈,導致關節(jié)周圍組織的破壞,出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬以及活動靈活性受限,如果不合理治療,可能導致永久性關節(jié)畸形,最后殘廢。 像骨關節(jié)炎,病情可以好一陣,壞一陣,而類風濕性關節(jié)炎很難完全自己好轉(zhuǎn),除非用藥物治療。 專家提醒:患者必須明確一個觀念,類風濕不是不治之癥,好好治是可以治的,治和不治完全不一樣,不治肯定會殘廢,如果治療,就可以控制住病情進展。 沒有控制不住的類風濕性關節(jié)炎,只要規(guī)范用藥,只要有個體化的方案,每個病都可以控制住。凡是控制不住的,一定是用藥不規(guī)范。 奉勸大家,一定要到正規(guī)醫(yī)院看病,不要輕信說幾天一個療程就可以治好的虛假宣傳,這個做不到。 類風濕的癥狀 類風濕是一種慢性疾病,到目前為止人類還不知道類風濕的發(fā)病原因,但是類風濕的癥狀都是以手、足的小關節(jié)發(fā)病的。 常見的類風濕的癥狀有關節(jié)僵硬,尤其是在早晨,早晨起床后很多 患者都覺得關節(jié)吱吱作響不能自由活動,類風濕的還有一種比較嚴重的癥狀,那就是Felty綜合癥,這種病一般發(fā)生在老年人身上,以劇烈的關節(jié)疼痛為主。 類風濕關節(jié)炎能治好嗎 類風濕關節(jié)炎是能治愈好的,但是要到正規(guī)的醫(yī)院去治療,在確診后類風濕患者還需要反反復復的去醫(yī)院復診,以保證病情的穩(wěn)定。 傳統(tǒng)的治療類風濕的方案是用藥物和理療來進行合力治療,藥物是采用最新的生物制劑藥物進行治療,療程的長短取決于病情的情況,即使是很輕的類風濕,治療起來也要幾個月時間,如果想治療好類風濕一定要堅持用藥和健康的生活方式。 類風濕吃什么對身體好 第一方面,對于類風濕性關節(jié)炎病人應選用高蛋白、高維生素及容易消化的食物,盡可能提高食欲,使飲食中的營養(yǎng)及能量能滿足機體的需要,保證一天的所需。 第二方面,對于類風濕性關節(jié)炎病人不宜服用于病情不利的食物,以及刺激性強的食品。 糖類及脂肪也要少食,脂肪類食物可使血脂膽固醇升高,造成心臟、大腦的血管硬化,并且對脾胃功能也有一定損害。類風濕性關節(jié)炎病人的食鹽用量也應比正常人少,因為食鹽攝入過多會造成鈉鹽滯留。 要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物,因其能產(chǎn)生致關節(jié)炎的介質(zhì)前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等,易致過敏而引起關節(jié)炎加重、復發(fā)或惡化。 類風濕的治療方法有哪些 運動療法:經(jīng)常參加體育鍛煉,如晨練去做一些保健體操,適當?shù)貙W習下氣功、太極拳。還有年輕的朋友們可以重歸校園時代2021年06月18日1115
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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風濕免疫科 骨關節(jié)炎與類風濕關節(jié)炎臨床上都表現(xiàn)為關節(jié)慢性疼痛，臨床上經(jīng)常需要仔細鑒別，避免混淆。以下是這兩個病的幾點不同。一、病因：骨關節(jié)炎是一種骨頭、軟骨退化所致的疾病。是因為骨頭、關節(jié)長期受力不均，導致骨質(zhì)增生，軟骨磨損變薄，關節(jié)間隙變窄。主要病因與肥胖、勞損、創(chuàng)傷有關，也有一定的遺傳基礎。而類風濕關節(jié)炎是免疫紊亂導致的關節(jié)慢性炎癥，嚴重者會破壞骨頭，導致關節(jié)變形。病因比較復雜，有一定的遺傳因素，同時也與感染、吸煙等外界刺激因素有關?？赡艿陌l(fā)病機制是：患者本身有類風濕易感基因，在外界因素刺激下，例如感染了細菌、病毒，或者是長期在寒冷潮濕的環(huán)境下生活，又或者是經(jīng)常吸煙，導致身體的免疫系統(tǒng)激活，產(chǎn)生大量炎癥因子。這些炎癥因子就會刺激關節(jié)滑膜過度增生，慢慢地侵蝕骨頭和關節(jié)，導致骨頭破壞，最終發(fā)展為關節(jié)融合變形。二、癥狀：骨關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎都會表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、關節(jié)僵硬，但他們的臨床癥狀也有各自的特點。首先骨關節(jié)炎的關節(jié)疼痛部位主要發(fā)生在關節(jié)受力較大、活動較多的部位，例如膝關節(jié)、髖關節(jié)、踝關節(jié)、手指遠端關節(jié)，而類風濕關節(jié)炎最常常最早累及的關節(jié)是手指、腳趾等小關節(jié)，然后慢慢發(fā)展為全身多關節(jié)疼痛。而且類風濕關節(jié)炎的疼痛部位一般是對稱性的，而骨關節(jié)炎發(fā)病初期往往是一側(cè)關節(jié)受累。另外，這兩個病都會有早上起來的時候關節(jié)僵硬的感覺，但類風濕關節(jié)炎的僵硬時間一般較長，超過1個小時，而骨關節(jié)炎晨僵一般不超過半個小時。骨關節(jié)炎患者一般在關節(jié)活動的時候疼痛癥狀比較明顯，而類風濕關節(jié)炎患者則是關節(jié)活動后疼痛會有所減輕。再者，骨關節(jié)炎的關節(jié)腫脹程度一般較輕，而類風濕關節(jié)炎關節(jié)腫脹一般比較明顯。三、檢驗指標：通過抽血檢查，可以對骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎相鑒別。骨關節(jié)炎的炎癥指標例如血沉、CRP只是輕度升高或者不升高，而類風濕關節(jié)炎的炎癥指標往往會明顯升高。另外，類風濕關節(jié)炎的風濕抗體會升高，例如類風濕因子、抗瓜氨酸抗體以及其他自身抗體，而骨關節(jié)炎則不會升高。四、檢查指標：通過X線檢查、關節(jié)彩超、磁共振等檢查，也可以發(fā)現(xiàn)骨關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎的不同。影響學上骨關節(jié)炎的表現(xiàn)主要是骨質(zhì)增生、關節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)疏松，而類風濕關節(jié)炎的影像可以看到關節(jié)滑膜增生，骨質(zhì)發(fā)炎、骨髓水腫，骨質(zhì)破壞。五、治療方法：骨關節(jié)炎是骨頭退化引起的疾病，因此治療上主要是用到增強骨質(zhì)、營養(yǎng)軟骨的藥物，配合消炎止痛、潤滑關節(jié)等治療。而類風濕關節(jié)炎是免疫紊亂導致的自身免疫性疾病，治療上除了消炎止痛，還要用到免疫抑制劑，或者生物制劑來控制異常的免疫細胞。六、預后：骨關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎都不會影響生命，但都容易導致骨頭、關節(jié)破壞。一般來說，骨關節(jié)炎病情發(fā)展較慢，一般經(jīng)過十幾年甚至幾十年才會出現(xiàn)骨頭變形。而類風濕關節(jié)炎病情發(fā)展較快，激活的免疫系統(tǒng)可以在一兩年之內(nèi)破壞骨頭。2021年03月16日4121
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殷海波主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 風濕病科 類風濕關節(jié)炎活動期，特別是疾病發(fā)作期，人體內(nèi)的免疫細胞會產(chǎn)生與炎癥相關的細胞因子，引起強烈的滑膜炎癥。這些細胞因子會激活破骨細胞，而破骨細胞的活躍又會抑制成骨細胞的活性，結(jié)果會導致骨質(zhì)疏松。此外，類風濕關節(jié)炎患者常使用的糖皮質(zhì)激素也會加重骨質(zhì)疏松，研究證實，使用激素治療3個月內(nèi)，患者就會出現(xiàn)骨量丟失。而骨質(zhì)疏松會導致很多危害，其中較嚴重的是骨折。 因此，類風濕關節(jié)炎患者需要預防骨質(zhì)疏松。 首先，一定要遵循?？漆t(yī)生制訂的治療方案，不能隨意的更換藥物和到別的醫(yī)院治療。因為類風濕關節(jié)炎是一種慢性疾病，需要長期治療才能看到效果。 其次，藥全面補充營養(yǎng)，需要維生素C、維生素D、膠原蛋白、鈣、鎂、錳等多種物質(zhì)以促進新骨生成，從而維持骨骼健康。 除此之外，適當?shù)倪\動和曬太陽也是必不可少的。適當運動有助于關節(jié)功能的恢復，有助于增加肌肉和骨骼力量，加快血液流通，改善人體新陳代謝。而多曬太陽可以將人體中的維生素A轉(zhuǎn)化為維生素D，促進鈣的合成，這可以彌補由于骨質(zhì)疏松流失的鈣。2019年12月19日2024
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