最近在門診看了不少由呼吸內科轉診的咳嗽病人，原因是這些病人在進行肺部CT檢查時同時發(fā)現(xiàn)了肋骨骨折。詢問病史的過程中，這些病人不約而同的都說到當時咳嗽后不久就出現(xiàn)了胸壁的疼痛。有些病人在熬過了一段時間后疼痛消失了，但還是有不少病人仍然是一邊咳嗽一邊抱怨胸痛?？人詾槭裁磿е吕吖枪钦勰兀窟@是因為咳嗽運動時胸壁肌肉會短暫而又猛烈的收縮，而這些肌肉的止點就是在于肋骨表面上，因此會對肋骨進行猛烈的牽拉，在巨大的牽拉力量的作用下并且長時間的咳嗽就會導致肋骨骨折。目前這些轉診的病人大多數(shù)為年輕患者，這是因為年輕人胸壁肌肉較為發(fā)達，收縮力量強大，因此比老年人更容易引起咳嗽后出現(xiàn)肋骨骨折。當然老年患者，尤其是具有骨質疏松的老年患者也會因為長時間的持續(xù)咳嗽而導致肋骨產生骨折。從CT圖像上來看，轉診過來患者的肋骨骨折大多移位程度不是很嚴重，基本上骨折兩端的偏離不大，同時就診時CT圖像上顯示已經(jīng)有不同程度的骨伽初步形成，所以在治療方式上采取保守治療就行。因此當我們出現(xiàn)長時間劇烈咳嗽的時候，就應當注意胸壁肋骨的保護，可以用雙手進行護胸保護，以避免肋骨骨折的發(fā)生。我是上海市第六人民醫(yī)院胸外科吳偉銘醫(yī)生，有問題請咨詢。我的門診時間：周四上午（專家門診），上海六院總院（宜山路600號）門診十樓B區(qū)15診室；周一、周五下午（普通門診），門診二樓外科區(qū)18號診室；

“為什么我的眼中常含熱淚，因為我愛腳下的這方水土太過深沉！”重慶滅火，瀘定抗震，無數(shù)平凡人用不平凡的擔當，將最樸素的愛國主義和獻身精神體現(xiàn)的淋漓盡致，英雄，應該是屬于他們每個人的共同的光環(huán)。堅守電站大壩，力戰(zhàn)天災不退，舍生忘死失聯(lián)17天的英雄甘宇獲救，無疑是這兩天最好的消息！被發(fā)現(xiàn)時，甘宇肋骨骨折，腓骨骨折，全身多處軟組織挫傷及大面積感染，萬幸，經(jīng)初診狀態(tài)穩(wěn)定，相信接下來在醫(yī)療專家的精心救治下，英雄必將很快痊愈！在這里，我就結合自己的一些經(jīng)歷，同大家分享一下肋骨骨折這個話題。我是個調皮的老男孩，在一次飚滑板車時，因拐彎角度過大，速度過快，車頭瞬間抱死，我被重重甩出，摔在地上。摔倒時雙臂護胸，手臂充當了軀干和地面之間的緩沖體。這個突如其來的壓力瞬間讓胸廓出現(xiàn)幾聲碎響，緊跟著就是一陣悶痛。到此時我并沒有意識到身體出現(xiàn)了什么情況，仍在疼痛稍緩解后又走上足球場，和隊友進行長傳球訓練。隊友的傳球很有力道，讓我?guī)状涡赝Ｇ驎r都感到劇烈的震動感且格外不適，我隨即停止了訓練。第二天，胸肋部愈發(fā)的刺痛讓我感到不安，但除了疼痛暫時還沒有別的感覺，所以我僅僅是懷疑，近期的活動是不是誘發(fā)了“肋軟骨炎”，或者因為工作壓力導致的肋間神經(jīng)痛。去超聲診斷科協(xié)助檢查的時候，主任輕描淡寫一句“肋骨斷了”，直讓我墮入五里霧中——“這就斷了??？”超聲頭下我的肋骨，具體來說，左側第二肋，右側第五肋雙雙斷裂，但是幸運的是，肋骨斷裂后斷端并未出現(xiàn)明顯移位，也未傷及肺臟而出現(xiàn)氣胸，可能這就是我沒有第一時間引起警覺的原因吧，我確實也算是個皮實的人。其實肋骨骨折還是相對好判斷的，可以去醫(yī)學影像學科通過拍X光甚至胸廓的CT平掃即可判斷，也可以去超聲診斷科探查，常規(guī)查體方面，雙手從腋下發(fā)力從兩側向中間擠壓胸廓、一手頂住背部，一手擠壓胸骨柄處，這樣的胸廓擠壓實驗都可以做出準確診斷。主觀癥狀方面當然就是疼痛，局部壓痛，特別是在咳嗽、打噴嚏、快速深呼吸、大笑時，呼吸肌發(fā)力帶動胸肋部做出劇烈動作時，都會體驗到“中槍”一般的劇烈疼痛感（別問我是怎么知道的，那陣子剛好還犯咽炎，咳嗽不止）。嚴重的骨折端移位可能導致氣胸，窒息、休克等，高齡或體弱患者還可能面臨咳痰無力，痰潴留，那可是真正的危重癥，甚至危及生命。雖然恢復過程很痛苦，但肋骨總體來說血供充足，一個月左右骨折愈合較穩(wěn)定后，疼痛感可大幅緩解。在愈合過程中，避免特別劇烈的活動，如果出現(xiàn)咳嗽等類似情況，可以輕輕含胸，盡可能緩和的控制好胸廓活動后，再輕輕咳出。如果確實很難控制，也可以使用專門的束胸帶，干預胸廓的運動。回到眼下，很難想象，在受困之時，舍生忘死后的甘宇需要忍受何等的痛苦。他既要和一身傷痛斗爭，又要和嚴酷的環(huán)境斗爭，頑強的活下來，堅持到救援的到來。萬幸，故事的結局有驚無險，英雄的事跡還將繼續(xù)流傳，就祝他余生平安順遂，身體健康吧！

肋骨骨折（ribfractures）是胸部創(chuàng)傷中最常見的損傷，約占胸廓骨折的90%。既往以非手術治療為主，但高達50%的患者，尤其是合并連枷胸者，會出現(xiàn)慢性疼痛或胸壁畸形，超過30%的人會遺留長期殘疾，而且往往無法重返全職工作?，F(xiàn)就“肋骨骨折治療”中國專家共識進行解讀。一、定義創(chuàng)傷性肋骨骨折：直接暴力或間接暴力作用于肋骨，使受力處肋骨向內彎曲折斷或暴力作用點以外的部位骨折端向外折斷發(fā)生的肋骨骨折。多發(fā)肋骨骨折：2根或以上肋骨發(fā)生骨折。連枷胸：是指3根或以上相鄰肋骨和（或）肋軟骨發(fā)生2處及以上骨折，局部胸壁因失去肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內陷而不隨其余胸廓向外擴展，呼氣時軟化區(qū)向外突出。二、肋骨骨折的特點(1)胸部骨折中肋骨骨折最常見，約占90%。(2)第1肋至第3肋骨短而粗，且有鎖骨和肩胛骨保護，不易發(fā)生骨折。(3)第4肋至第7肋骨為真肋，長而薄，常易發(fā)生骨折。(4)第8肋至第10肋骨為假肋，肋前段為肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，不易骨折。(5)第11肋至第12肋骨為浮肋，彈性較大，不易骨折。三、肋骨骨折診斷(1)臨床表現(xiàn)：局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽，深呼吸或身體轉動等運動而加重，有時患者可自己聽到骨摩擦音，或感覺到骨摩擦感。(2)體格檢查：單處骨折，骨折處有壓痛，深呼吸、咳嗽或變換體位時疼痛加劇，呼吸動度受限，呼吸淺快；多處骨折，常有胸壁下陷，合并連枷胸時有縱隔撲動；肋骨骨折常伴發(fā)氣胸和血胸，叩擊胸腔呈鼓音或/和濁音。(3)影像學檢查：X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但對于肋軟骨骨折，“青枝骨折”，骨折無錯位，或肋骨中段骨折在胸片上因兩側的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)。胸部CT能確定骨折的數(shù)目和位置，對于需要行肋骨手術的患者，術前常規(guī)行胸部CT檢查，必要時CT三維重建（ⅡA級推薦）。四、肋骨骨折治療肋骨骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復胸壁功能和防治并發(fā)癥。(1)保守治療：治療原則是止痛、固定和預防肺部感染。單純閉合性肋骨骨折一般采用保守治療，休息、止痛等對癥處理，必要時胸帶外固定，骨折多可自行愈合。(2)手術治療：對于多根多處肋骨骨折、開放性肋骨骨折，肋骨骨折切開復位內固定術是常用的治療方法。五、手術指征?推薦意見：（1）連枷胸患者均應考慮肋骨骨折內固定術（SSRF）治療（ⅡA級推薦）。（2）非連枷胸肋骨骨折有以下情形者可考慮SSRF：①非連枷胸肋骨骨折≥3根，斷端移位（ⅡB級推薦）；②非連枷胸肋骨骨折，合并其他需要剖胸探查手術者（Ⅲ級推薦）；③非連枷胸肋骨骨折伴重度疼痛且早期非手術治療無效者（ⅡB級推薦）。（3）嚴重肺挫傷不應被認為是SSRF的絕對禁忌證；應根據(jù)患者個體情況評估是否行SSRF（Ⅲ級推薦）。（4）重型顱腦損傷不應被認為是SSRF的絕對禁忌證；應根據(jù)患者個體情況評估是否行SSRF（Ⅲ級推薦）。六、手術時機?推薦意見：（1）傷3d內行SSRF（ⅡB級推薦）；（2）肋骨骨折合并胸部以外其他致命損傷時，采取損害控制外科原則優(yōu)先處理致命傷和初期復蘇，條件允許再考慮行SSRF，即3-7d內手術為宜（ⅡB級推薦）。七、手術方式?推薦意見開放手術：（1）開放手術切口入路應根據(jù)肋骨骨折部位和胸壁解剖結構確定（ⅡB級推薦）；（2）盡可能采取胸壁肌肉保留技術（ⅡB級推薦）。微創(chuàng)手術：（1）建議開放SSRF術中輔助使用胸腔鏡（Ⅲ級推薦）；（2）建議全胸腔鏡下SSRF（Ⅲ級推薦）八、肋骨骨折手術固定部位選擇?推薦意見：（1）肋骨骨折（非連枷胸），固定所有移位肋骨（ⅡB級推薦）；（2）肋骨骨折（連枷胸），建議固定多根多處肋骨骨折（Ⅲ級推薦）；（3）第1、2、11和12肋骨骨折不建議手術，在特殊情況下，如明顯移位、血管損傷、局部臟器損傷風險或局部難治性疼痛，可考慮行肋骨骨折固定術（Ⅲ級推薦）；（4）距橫突2.5cm以內無明顯移位的肋骨骨折不建議手術內固定（Ⅲ級推薦）；（5）肋軟骨骨折可以通過固定到軟骨或胸骨來修復（Ⅲ級推薦）。九、內固定方式及材料選擇?推薦意見：（1）肋骨骨折可使用解剖鋼板、爪形鋼板進行固定（ⅡA級推薦）；（2）沒有足夠的證據(jù)建議SSRF中到底是雙皮質固定還是單皮質固定（ⅡB級推薦）；（3）比起可吸收板，永久性鋼板可以提供更優(yōu)的強度和可靠性（Ⅲ級推薦）；（4）髓內肋骨夾板、肋骨釘可用于固定單純性、非粉碎性骨折（Ⅲ級推薦）。十、肋骨骨折常見合并損傷的處理?推薦意見1肺損傷、血氣胸（1）肋骨骨折并發(fā)血胸和（或）氣胸（300ml）且有指征行肋骨骨折內固定術的患者，建議SSRF中常規(guī)行胸腔探查（ⅡA級推薦）；（2）明確胸腔臟器損傷需要行胸膜腔探查者，行胸腔探查，再行SSRF（Ⅲ級推薦）；（3）SSRF時如果發(fā)現(xiàn)胸膜腔受損，則需安置胸腔閉式引流管（Ⅲ級推薦）。2骨缺損肋骨骨折間隙10mm時，采用鋼板橋接，并考慮植骨（Ⅲ級推薦）。3胸壁肌肉損傷、缺損有明顯胸壁肌肉損傷、缺損，存在肺疝出或肺疝出風險較大時，應考慮通過肋周固定來修補肌肉缺損。如果缺損不能修復，可用帶蒂肌皮瓣和（或）補片、網(wǎng)片等修復胸壁缺損（ⅡA級推薦）。十一、肋骨骨折術后的一、二、三天注意事項1.早期下床活動：第一天早上即可搖高床頭坐起，下午可在護士及家屬的協(xié)助下下床活動。(快速康復理念：早期下床活動有助于預防深靜脈血栓形成，促進腸蠕動，促進肺康復，減輕疼痛及不適，促進引流液排出，以盡早拔除胸腔引流管。)2、飲食：無禁忌，可以吃普通飲食：稀飯、面條、餛飩、水餃、炒菜、瘦肉、饅頭、水果均可。3、努力咳嗽、咳痰：疼痛時請用手按壓刀口，同時咳嗽。(目的是促進肺復張，排出引流液，早拔管)。4、疼痛：術后麻醉醫(yī)生會安裝鎮(zhèn)痛泵；每日三次靜滴的止痛藥物；口服止痛藥物；貼止痛貼(芬太尼透皮貼，需醫(yī)生開方，家屬交100元押金，保留原包裝及藥貼不丟失)。5、已經(jīng)使用鎮(zhèn)痛泵了，還需要使用其他的鎮(zhèn)痛藥物嗎？手術創(chuàng)傷后局部組織損傷產生炎癥介質，包括前列腺素、細胞因子等，它們釋放入血產生全身炎癥反應，炎癥介質還可以產生疼痛或痛覺增敏。鎮(zhèn)痛泵中使用的主要是阿片類藥物，給藥劑量較小，有惡心嘔吐、皮膚瘙癢、便秘等不良反應。圍術期應該采取多種藥物、方法的多模式鎮(zhèn)痛，結合阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥等，在充分鎮(zhèn)痛的同時，通過抑制交感活化劑炎癥介質產生等，能較好地改善術后炎癥反應。十二、身上有引流管時注意事項翻身及下床注意保護，不要打折牽拉；下床時引流瓶低于膝蓋；病人及家屬勿倒引流液。十三、出院后注意事項1、飲食：無禁忌，選擇營養(yǎng)豐富、多樣化飲食,以促進病人康復。2、術后需要一段時間的休養(yǎng)：可逐漸練習床邊站立、床邊活動、室內步行等活動，并系好胸帶，骨折一般2-4周就可以達到臨床愈合。骨折完全愈合后，可逐漸加大活動量。根據(jù)體質情況恢復工作，避免重體力勞動及劇烈運動，避免外傷；術后半年內堅持進行術側的肢體功能鍛煉，每天堅持手術側上肢的上舉、外展及旋轉鍛煉；保持樂觀開朗的情緒，定期復查。3、戒煙。4、傷口注意事項：(1)完全愈合之前不要洗澡。(胸帶在拔管后24小時后可以取下繃帶)(2)拆線及換藥：請到當?shù)蒯t(yī)院或是正規(guī)的社區(qū)門診3到5天換一次藥，傷口拆線時間為拔管后10~14天。(我科不接待出院病人來病房換藥及拆線，如果傷口出現(xiàn)化膿、裂開等特殊情況請至新區(qū)門診部胸外科門診或總院傷口造口門診掛號復診)5、出院1～3個月會出現(xiàn)的不適：(1)咳嗽，氣短。(2)術后傷口會有疼痛感及麻木感，持續(xù)幾個月到幾年。6、用藥指導：所有出院帶藥藥物按說明書服用；高血壓、糖尿病、重癥肌無力的患者需要堅持按醫(yī)囑服藥，并及時復查，調節(jié)藥物用量。感謝胸外科劉淑云護士長為本文所做的貢獻！如何才能找到趙金龍醫(yī)生？門診時間：每周周日?胸外科專家門診門診地點：臨沂市人民醫(yī)院北城新區(qū)醫(yī)院（臨沂市蘭山區(qū)臥虎山路與武漢路交匯處）門診樓一樓A1診區(qū)2診室。??

吸氣時右側肋骨下疼考慮是肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、肋骨骨折，以及其他疾病導致的。1、肋間神經(jīng)炎：肋間神經(jīng)炎是多種原因引起的肋間神經(jīng)的炎癥，病因包括帶狀皰疹、神經(jīng)受壓、創(chuàng)傷、感染等?；颊弑憩F(xiàn)為右側肋間神經(jīng)處疼痛，在咳嗽、吸氣、打噴嚏時疼痛加重。2、胸膜炎：胸膜炎是發(fā)生在胸膜腔內的炎癥，胸膜炎多是由細菌、真菌、病毒、寄生蟲等多種致病菌引起的，還與胸膜間質瘤、肺炎、肺部手術等有關?；颊邥霈F(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，可在深咳嗽、吸氣時疼痛癥狀加重。3、肋骨骨折：肋骨骨折是直接或間接暴力外傷導致的，若患者短期內右側肋骨受到外傷，可能會導致吸氣時右側肋骨下疼?；颊邥谏詈粑⒖人浴⑥D動體位時，疼痛加重。4、其他：吸氣時右側肋骨下疼還考慮是肌肉勞損、肋軟骨炎、膽囊炎等因素導致的，患者通常還會伴隨有其他不適。導致吸氣時右側肋骨下疼的原因較多，建議患者及時去醫(yī)院進行相關檢查，明確病因，并采取應對措施。