手術(shù)適應(yīng)癥 1.所有連枷胸患者均應(yīng)考慮內(nèi)固定器（SSRF）。 2.多處嚴(yán)重(雙皮質(zhì))移位骨折的患者應(yīng)考慮SSRF。 3.無(wú)論影像學(xué)骨折類型如何，早期合理保守治療失敗的患者應(yīng)考慮采用SSRF。( 4.肺挫傷不應(yīng)被視為SSRF的絕對(duì)禁忌癥；應(yīng)針對(duì)肺挫傷患者進(jìn)行個(gè)性化SSRF評(píng)估。 5.創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）不應(yīng)被視為SSRF的絕對(duì)禁忌癥；應(yīng)針對(duì)TBI患者進(jìn)行個(gè)性化SSRF評(píng)估。 幾項(xiàng)評(píng)估連枷胸患者預(yù)后的研究表明，SSRF對(duì)急性連枷性肋骨骨折人群有顯著益處。有研究發(fā)現(xiàn)，連枷胸患者接受SSRF治療后有助于減輕疼痛，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低肺炎發(fā)病率，縮短ICU和住院時(shí)間，甚至降低死亡率。雖然SSRF的傳統(tǒng)禁忌癥包括肺挫傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)。但應(yīng)針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化SSRF評(píng)估后再做決定。 SSRF手術(shù)時(shí)機(jī) SSRF應(yīng)在傷后72小時(shí)內(nèi)完成。手術(shù)指南認(rèn)為：SSRF在傷后72小時(shí)內(nèi)更易操作。隨著時(shí)間的推移，一旦炎癥和愈傷組織形成開始或骨折進(jìn)一步移位，骨折復(fù)位就會(huì)變得更困難。 不能早期行SSRF的情況包括：血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、其他高優(yōu)先級(jí)損傷和部分嘗試性非手術(shù)治療。如脊柱損傷患者（因?yàn)镾SRF術(shù)式體位要求，肋椎韌帶的運(yùn)動(dòng)和患者的體位可能會(huì)加重脊柱損傷，SSRF通常應(yīng)該推遲到脊柱穩(wěn)定術(shù)后）。 術(shù)前準(zhǔn)備 1、術(shù)前影像：患者SSRF術(shù)前應(yīng)接受胸部CT檢查。胸部CT能為肋骨骨折的數(shù)目、位置、移位和手術(shù)計(jì)劃提供了有價(jià)值的信息。支持常規(guī)使用胸部CT來(lái)評(píng)估胸壁創(chuàng)傷患者的肋骨骨折程度。胸部平片(CXR)已被降級(jí)為創(chuàng)傷患者的初篩工具，其對(duì)骨折特征和胸腔內(nèi)病理的敏感性較低，單純平片評(píng)估可能增加漏診率和死亡率。沒(méi)有充分的證據(jù)支持常規(guī)使用肋骨三維重建。 2、預(yù)防感染：建議擬行SSRF手術(shù)的患者預(yù)防性使用頭孢唑啉，并結(jié)合手術(shù)時(shí)長(zhǎng)在術(shù)中適當(dāng)重新給藥。萬(wàn)古霉素或克林霉素可用于青霉素過(guò)敏患者。萬(wàn)古霉素應(yīng)作為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌定植風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防用藥。對(duì)SSRF、心臟裝置植入、脊柱器械和股骨近端骨折修復(fù)等手術(shù)，術(shù)前抗生素預(yù)防感染為A級(jí)建議。其中頭孢唑啉術(shù)前給藥已被證實(shí)可顯著減少術(shù)后感染并發(fā)癥，包括手術(shù)部位感染、臟器感染、敗血癥和死亡。 預(yù)防性抗生素給藥時(shí)機(jī)：a.預(yù)防性抗生素給藥應(yīng)在切皮后60分鐘內(nèi)進(jìn)行。b.輸液可較快的抗生素如頭孢唑啉可在切皮后30分鐘內(nèi)給藥。當(dāng)手術(shù)超過(guò)藥物的兩個(gè)半衰期時(shí)（并應(yīng)從首次給藥開始計(jì)時(shí)），應(yīng)在術(shù)中再次給藥。c.對(duì)于青霉素過(guò)敏的患者，由于萬(wàn)古霉素輸注時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)在切皮前120分鐘開始給藥。 3、靜脈血栓栓塞預(yù)防 支持使用低分子肝素(LMWH)來(lái)降低創(chuàng)傷患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)。 a.在接受SSRF手術(shù)的患者中，LMWH（低分子肝素）的圍手術(shù)期VTE預(yù)防應(yīng)在放置硬膜外導(dǎo)管后延遲24小時(shí)。此外，硬膜外導(dǎo)管放置應(yīng)在最后一次LMWH給藥后至少10小時(shí)進(jìn)行。 b.在接受SSRF手術(shù)的患者中，應(yīng)在切皮后30分鐘內(nèi)進(jìn)行LMWH 30毫克皮下注射的圍術(shù)期VTE預(yù)防，并在住院期間每12小時(shí)進(jìn)行一次VTE評(píng)估。 4、選擇手術(shù)肋骨 肋骨骨折應(yīng)該按順序修復(fù)。選擇要修復(fù)的骨折需考慮包括肋骨數(shù)目、骨折在肋骨上的位置，以及骨折本身的特征(即移位、成角和骨丟失的程度)。當(dāng)前的肋骨內(nèi)固定術(shù)式，需要在骨折線兩側(cè)有足夠的肋骨長(zhǎng)度（≥2.5cm）以牢固地固定螺釘確保足夠的穩(wěn)定性。a.肋骨1、2、11和12的修復(fù)不會(huì)在胸壁穩(wěn)定性或疼痛控制方面帶來(lái)額外的益處。一般不選擇內(nèi)固定手術(shù),僅特殊情況下，如明顯移位、血管受累或局部頑固性疼痛，可考慮修復(fù)這些肋骨。b.橫突2.5厘米范圍內(nèi)的骨折不建議修復(fù)。c.肋軟骨2.5厘米以內(nèi)的骨折可以通過(guò)固定在軟骨或胸骨上來(lái)修復(fù)。 其他并發(fā)癥處理原則： 1、多發(fā)性骨折：對(duì)于多處骨折(連枷胸)的患者，應(yīng)盡可能穩(wěn)定兩條骨折線。隨著肋骨固定手術(shù)的成熟，關(guān)于哪些骨折和多少骨折應(yīng)該被穩(wěn)定的觀點(diǎn)也有所不同。在連枷胸?fù)p傷的情況下，習(xí)慣上每根肋骨固定一處骨折，將連枷節(jié)段轉(zhuǎn)化為“簡(jiǎn)單”肋骨骨折。 2、肌肉損傷的處理：當(dāng)術(shù)中有明顯的肺疝出或有較大的缺損，并擔(dān)心將來(lái)肺疝出的風(fēng)險(xiǎn)增加時(shí)，應(yīng)考慮在SSRF環(huán)境下手術(shù)治療顯著的肌肉損失或損傷。應(yīng)嘗試主要通過(guò)肋周固定來(lái)修復(fù)這些缺損。如果缺陷不能進(jìn)行初步修復(fù)，則應(yīng)使用網(wǎng)片。首先要考慮的是用可吸收縫線將相鄰的肋骨進(jìn)行肋周固定，以閉合或最小化肋間缺損。如果損傷大到無(wú)法初次閉合，應(yīng)使用不可吸收的網(wǎng)片覆蓋缺損。 3、斷骨缺失：大于10毫米的裂縫不應(yīng)僅使用鋼板進(jìn)行橋接。當(dāng)肋骨長(zhǎng)度缺失超過(guò)10毫米時(shí)，應(yīng)考慮植骨。自體移植物和外購(gòu)的非自體移植物對(duì)植骨手術(shù)同樣有效。在SSRF時(shí)遇到游離的肋骨碎片應(yīng)該返回到它們?cè)瓉?lái)的解剖位置并固定到板上。一般來(lái)說(shuō)，較小(< 10毫米)的間隙通常可以通過(guò)解剖復(fù)位來(lái)控制。大的(> 10毫米)間隙不應(yīng)用鋼板“橋接”。美國(guó)食品和藥物管理局明確禁止用鋼板橋接大間隙。

為什么單純肋骨骨折不手術(shù)？一聽到骨折，大部分人的第一反應(yīng)便是打石膏或者手術(shù)，但是肋骨骨折卻有些特殊。肋骨共12對(duì)，對(duì)稱分布與胸部?jī)蓚?cè)，與胸骨與胸椎共同構(gòu)成我們的胸廓，它的主要作用便是保護(hù)我們的內(nèi)臟。肋骨不同于四肢的骨頭，四肢是要進(jìn)行活動(dòng)的，一旦其發(fā)生骨折對(duì)位不良，容易影響以后的日常活動(dòng)，這也是為什么四肢關(guān)節(jié)的骨折一般都會(huì)打石膏或者手術(shù)治療。單純肋骨骨折因?yàn)槲恢孟鄬?duì)固定，上下肋骨也能起到一定固定作用，所以無(wú)需手術(shù)治療，即使后期骨折處畸形愈合，因?yàn)槠湎鄬?duì)固定，所以并不影響我們的生活。是不是所有的肋骨骨折都不需要住院治療？答案是否定的，單純的肋骨骨折并不可怕，可怕的是肋骨骨折的并發(fā)癥1.外傷性氣胸當(dāng)肋骨骨折后，鋒利的骨折斷端可能刺破膨脹的肺，一旦肺破裂，氣體就會(huì)隨著破口進(jìn)入胸腔，原本是負(fù)壓的胸膜腔現(xiàn)在有了正壓，肺就會(huì)被壓癟，這就是氣胸。當(dāng)肺被大量壓縮時(shí)，人們會(huì)感覺胸悶、憋喘，嚴(yán)重可危及生命。2.外傷后血胸血胸通過(guò)字面意思便可理解——胸腔里面出現(xiàn)了血性液體。少量的血胸可能是肋骨周圍小血管的損傷，當(dāng)肋骨骨折的斷端不小心刺破肺部的大血管時(shí)便會(huì)發(fā)生進(jìn)行性血胸，這種出血往往較為兇猛，需要開胸手術(shù)將破損的血管縫扎修補(bǔ)，一旦延誤往往會(huì)有生命危險(xiǎn)。3.肺不張肺不張是在各種因素的作用下導(dǎo)致的肺萎縮。具體原因有很多，比如肺被氣體或液體壓迫所導(dǎo)致的不張，再比如外傷后因?yàn)樘狄翰荒芗皶r(shí)的排出所引起的痰液潴留，支氣管被痰液完全堵塞后出現(xiàn)的肺不張。出現(xiàn)肺不張時(shí)一定及時(shí)解除誘因，長(zhǎng)時(shí)間的肺不張不僅可以加重肺部感染，出現(xiàn)肺實(shí)變后需要手術(shù)切除實(shí)變的肺。4.休克當(dāng)發(fā)生多根多處肋骨骨折時(shí)，我們的胸廓穩(wěn)定性被破壞，此時(shí)縱膈會(huì)隨著呼吸來(lái)回?cái)[動(dòng)，嚴(yán)重影響了我們循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。一旦發(fā)生多跟多處肋骨骨折就需要住院治療了，嚴(yán)重時(shí)需要急癥手術(shù)肋骨固定治療。肋骨骨折后需要注意哪些？1.一定加強(qiáng)呼吸道管理很多人一旦骨折因?yàn)閼峙绿弁床桓铱人裕枚弥霈F(xiàn)肺不張、肺部感染、甚至肺實(shí)變。正確的做法應(yīng)該是加強(qiáng)有效咳嗽，特別是外傷后前三天，一定將呼吸道痰液咳出。2.止痛肋骨骨折的疼痛是比較劇烈的，這也是很多人不愿意咳嗽的原因，“呼吸都痛，更別說(shuō)咳嗽了”。所以適當(dāng)?shù)闹雇粗陵P(guān)重要，比如口服止痛藥物，胸帶外固定減少咳嗽時(shí)肋骨斷端的動(dòng)度皆可減輕疼痛。3.避免劇烈活動(dòng)骨折的愈合需要要一個(gè)過(guò)程，肋骨骨折時(shí)切忌過(guò)早劇烈運(yùn)動(dòng)，以防剛剛長(zhǎng)好的骨折斷端因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)再次錯(cuò)開。4.做好定期復(fù)查很多肋骨骨折的病人剛受傷時(shí)只是單純骨折，并無(wú)血?dú)庑氐炔l(fā)癥，因此掉以輕心，一般來(lái)說(shuō)外傷后一周內(nèi)建議復(fù)查胸部CT，如果屆時(shí)并無(wú)大礙才能逐步放心。

直接暴力或間接暴力作用于胸壁可以造成肋骨骨折,其占全部胸部外傷的60%以上。老年人骨質(zhì)疏松脆性增加,胸部外傷更容易造成肋骨骨折。肋骨骨折的發(fā)病原因?yàn)橹苯颖┝蜷g接暴力。直接暴力在肋骨受到打擊處引起骨折,此時(shí)骨折斷端多向胸內(nèi)凹陷而損傷肋間血管、胸膜和肺,繼發(fā)產(chǎn)生血胸、氣胸或血?dú)庑?。間接暴力多為胸部遭受前后嚴(yán)重?cái)D壓,常在肋骨中段或肋骨角處發(fā)生折斷,骨折端向外戳破胸壁,容易繼發(fā)感染和產(chǎn)生肋骨骨髓炎。 第1~3肋骨較短,周圍有鎖骨、肩胛骨和較厚的肌肉軟組織支撐保護(hù),不容易發(fā)生骨折。第8~10肋軟骨連于肋弓,有較大彈性緩沖作用,較少骨折。第11和12肋為浮肋,活動(dòng)度大,骨折更少見。第4~7肋骨較長(zhǎng),前后固定,受沖擊后最容易發(fā)生骨折。 肋骨骨折主要的臨床表現(xiàn)有：①肋骨骨折斷端可刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部疼痛,在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇。②胸痛使呼吸變淺、咳嗽無(wú)力呼吸道分泌物增多、潴留,易致肺不張和肺部感染。③胸壁可見畸形,局部明顯壓痛;間接擠壓骨折處疼痛加重,甚至產(chǎn)生骨摩擦音。④若骨折斷端向內(nèi)移位可刺破胸膜、肋間血管和肺組織,產(chǎn)生血胸、氣胸、皮下氣腫或咯血。傷后晚期骨折斷端移位發(fā)生的損傷可能造成遲發(fā)性血胸或血?dú)庑?。⑤多根肋骨多處骨?稱為連枷胸?？僧a(chǎn)生胸壁軟化,形成反常呼吸運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重連枷胸多合并肺挫傷,可導(dǎo)致氣短、發(fā)紺和呼吸困難,是胸外傷死亡原因之一。 助骨骨折的治療原則為止痛、保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部感染。 1.單處肋骨骨折不需整復(fù)及固定,治療主要是止痛,可口服止痛藥。 2.多根肋骨骨折除止痛外,可用多頭胸帶固定胸部。若止痛藥物效果不佳,可酌情行骨折痛點(diǎn)封閉、肋間神經(jīng)阻滯。 3.肋骨骨折傷后應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽排痰,有指征時(shí)應(yīng)用抗生素、祛痰藥,預(yù)防肺膨脹不全或感染。 4.對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)肋骨骨折，可施行骨折固定手術(shù),用鋼絲或肋骨釘固定骨折的肋骨。其優(yōu)點(diǎn)是改善患者呼吸運(yùn)動(dòng),加速骨折愈合,避免以后肋骨畸形愈合。缺點(diǎn)是此類患者多合并肺挫傷或其他臟器損傷,手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大,術(shù)后經(jīng)過(guò)也不平穩(wěn)。

(一）損傷機(jī)制肋骨骨折較為多見，可由直接外力與間接外力引起。肋骨與胸骨間有肋軟骨連接。兒童和青年時(shí)期肋骨本身有一定的彈性，不易發(fā)生骨折。成人，尤其是老年人，肋骨失去彈性，肋軟骨鈣化，外力作用于胸廓易于發(fā)生骨折。致傷原因多為交通事故、塌方事故、墜落傷等，常為復(fù)合損傷，易發(fā)生多根肋骨骨折。日常生活中摔傷、局部打擊也可造成骨折，常為單發(fā)。胸廓靠上3根肋骨長(zhǎng)度較短，位置深在，且受到鎖骨及肩胛骨的保護(hù)，因此較少發(fā)生骨折。但如第1、2肋骨發(fā)生骨折時(shí)，多為較嚴(yán)重的暴力引起，常發(fā)生較嚴(yán)重的合并損傷。第11、12肋骨前端游離，因此也較少發(fā)生骨折。臨床上以第4~7肋骨骨折最為多見。肋骨骨折尤其是多發(fā)移位肋骨骨折時(shí)，骨端可刺傷血管、胸膜、肺組織，可發(fā)生血胸、氣胸，嚴(yán)重者可危及生命。有時(shí)也可合并肝、脾、膈肌的損傷。多發(fā)多段肋骨骨折時(shí)，可形成浮動(dòng)胸壁，出現(xiàn)反常呼吸，吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增高，浮動(dòng)部分向內(nèi)移位。呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓減低，胸壁浮動(dòng)部分向外移位。嚴(yán)重影響正常的呼吸和循環(huán)功能。胸部肌肉強(qiáng)烈收縮，如咳嗽、打噴噓時(shí)，也可造成肋骨骨折。在老年人、骨質(zhì)疏松者尤較常見。由于全身疾患或原發(fā)、繼發(fā)腫瘤時(shí)，受輕微外力也可造成病理骨折。(二）臨床表現(xiàn)與診斷肋骨骨折時(shí)胸部疼痛明顯，呼吸及咳嗽時(shí)癥狀加重。骨端刺破肺組織可發(fā)生咳血。骨折可出現(xiàn)胸壁反常呼吸現(xiàn)象（吸氣時(shí)骨折局部凹陷，呼氣時(shí)骨折局部凸出）。合并胸腔內(nèi)臟器損傷時(shí)，可出現(xiàn)氣胸、血胸，造成呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇青紫現(xiàn)象。觸診時(shí)骨折處壓痛明顯，有時(shí)可觸及骨擦音。醫(yī)生可以采用胸廓擠壓試驗(yàn)驗(yàn)證肋骨骨折與否：可疑骨折部位，醫(yī)生雙手對(duì)向擠壓胸廓，如有肋骨骨折，則可誘發(fā)疼痛加重。當(dāng)有皮下氣腫時(shí)，觸診可有踏雪感。如有氣胸時(shí)，可發(fā)生縱隔、氣管移位。有氣胸及血胸時(shí)，患側(cè)呼吸音明顯減低。肋骨骨折以及血胸、氣胸需攝X線片以明確診斷。有時(shí)由于X線投照角度的關(guān)系，或發(fā)生在骨與肋軟骨交界處的骨折在X線上難以發(fā)現(xiàn)，需要定期復(fù)查，待早期骨折局部死骨吸收后方能看到骨折線，當(dāng)然如果由于法律問(wèn)題需要盡早診斷者可以第一時(shí)間通過(guò)CT檢查來(lái)明確。(三）治療閉合性單純肋骨骨折的治療原則是，緩解疼痛癥狀和防止肺部感染。除適當(dāng)應(yīng)用止痛劑外，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸鍛煉和咳嗽排痰。膠布固定雖可減輕疼痛，但不利于呼吸和排痰。疼痛嚴(yán)重時(shí)可采用肋間神經(jīng)封閉止痛。多段骨折時(shí)，由于胸壁浮動(dòng)，出現(xiàn)反常呼吸，需緊急處理改善呼吸及循環(huán)功能。出現(xiàn)浮動(dòng)胸壁時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)需行氣管切開。多發(fā)肋骨骨折常合并氣胸及血胸，需要時(shí)應(yīng)放置閉式引流。較大面積的浮動(dòng)胸壁，嚴(yán)重影響呼吸功能時(shí)，可應(yīng)用呼吸機(jī)，施行間歌性正壓呼吸可使肋骨得到相對(duì)的穩(wěn)定。在吸氣時(shí)給予正壓，呼氣時(shí)為自然壓力進(jìn)行換氣。浮動(dòng)胸壁面積小時(shí)可采用敷料壓迫，以膠布固定。范圍較大時(shí)也可采用鋼絲或巾鉗懸吊牽引，或切開復(fù)位固定移位的肋骨，消除反常呼吸。肋骨骨折合并氣胸時(shí)，如為閉合性氣胸，氣量不多時(shí)，不需特別處理，可臥床休息，積氣可自行吸收。積氣較多時(shí)，需行胸腔穿刺。張力性氣胸需緊急處理，于第2肋間鎖骨中線行閉式引流，必要時(shí)需請(qǐng)胸科醫(yī)師處理。開放性氣胸可發(fā)生嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能障礙。急救措施應(yīng)先包扎傷口，使其變?yōu)殚]合氣胸，然后根據(jù)情況行閉式引流或開胸探查。皮下及縱隔氣腫時(shí)，主要是病因的治療，修補(bǔ)損傷的氣管或食管。必要時(shí)可于胸骨切跡上緣做一0.5cm的皮膚橫切口，排出縱隔的積氣。肋骨骨折合并血胸時(shí)，如出血量較少并已停止出血，可待其自行吸收。出血量較多時(shí)，傷后24h以后，可行胸腔穿刺抽出積血。如為進(jìn)行性血胸，則需開胸探查。

肋骨骨折即肋骨的連續(xù)性中斷。暴力直接作用于肋骨,可使受力處肋骨向內(nèi)彎曲折斷,前后擠壓暴力使肋骨體段向外彎曲折斷,發(fā)生肋骨骨折。 第1~3肋骨粗短,且有鎖骨、肩胛骨保護(hù),不易發(fā)生骨折。但致傷暴力巨大時(shí),也可能發(fā)生骨折,常常同時(shí)合并鎖骨、肩胛骨骨折和頸部、腋部血管神經(jīng)損傷。 第4-7肋骨較長(zhǎng)而纖薄,易發(fā)生骨折。第8~10肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連 第11-12肋前端游離彈性都較大,不易骨折;若發(fā)生骨折,應(yīng)警惕合并腹內(nèi)臟器和膈肌損傷。 肋骨骨折處胸壁皮膚軟組織完整,不與外界相通稱為閉合性肋骨骨折; 肋骨斷端與外界相通稱為開放性肋骨骨折。 老年人肋骨骨質(zhì)疏松,脆性較大,容易發(fā)生骨折。已有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶的肋骨,也容易發(fā)生病理性骨折。 多根多處肋骨骨折是指在兩根以上相鄰肋骨各自發(fā)生2處或以上骨折,使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化,在自主呼吸時(shí)出現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷呼氣時(shí)相對(duì)外突,導(dǎo)致傷員出現(xiàn)低通氣狀態(tài),甚至誘發(fā)呼吸衰竭稱為連枷胸。 肋骨骨折的治療原則： 有效控制疼痛，肺部物理治療，早期活動(dòng)。對(duì)于肋骨斷端明顯且對(duì)其他臟器損傷嚴(yán)重，需考慮手術(shù)治療。 閉合性單處肋骨骨折：胸帶固定。 閉合性多根多處肋骨骨折：陣痛和呼吸管理。長(zhǎng)期浮動(dòng)且不能脫離呼吸機(jī)可手術(shù)固定肋骨。 開放性肋骨骨折：胸壁傷口徹底清創(chuàng)，手術(shù)固定肋骨斷端。?

我們知道漁民在船上工作時(shí)發(fā)生骨折的意外事故非常常見，漁民在生產(chǎn)作業(yè)時(shí)要特別注意保護(hù)好自己，避免骨折事故的出現(xiàn)。肋骨骨折通常為外傷造成，包括外力直接作用在肋骨上，如撞傷、擊傷。間接傳導(dǎo)外力是臨床骨折常見類型。肋骨骨折有很多種,如果肋骨骨折了很多條，從1到12條幾乎每一條骨頭都有，或者同一根肋骨多處骨折，那么一定要選擇手術(shù)。因?yàn)檫@樣的骨折很容易在外力作用下錯(cuò)開，傷害到肺。如果只是一兩肋肋骨骨折，而且沒(méi)有錯(cuò)位，那就不需要手術(shù)，靜養(yǎng)加上定期復(fù)查，一般兩三個(gè)月就能康復(fù)，無(wú)需太過(guò)擔(dān)心。不過(guò)在剛骨折的前幾天，疼痛會(huì)比較明顯，大約幾天以后，疼痛一般會(huì)明顯減輕。那么肋骨骨折以后應(yīng)該怎么辦?一是對(duì)于單處的肋骨骨折大多都能自行愈合，不需進(jìn)行特殊治療，這個(gè)時(shí)候船員可以利用三角巾或布帶將患側(cè)肢體懸吊在胸前，利用這邊的胳膊保護(hù)好受傷的胸部，注意送往醫(yī)院時(shí)應(yīng)該讓傷者始終坐著。二是對(duì)于伴有血?dú)庑氐膹?fù)雜性肋骨骨折患者，應(yīng)立即讓傷者用手掌或大于傷口邊緣的不透氣敷料封住。如病人已有嚴(yán)重呼吸困難，可用粘性膠布將不透氣的柔軟敷料固定，留空向下的一邊，以利于排氣。三是多處肋骨骨折導(dǎo)致的反常呼吸，應(yīng)該選擇比較大的軟墊墊于受傷部位，用三角巾或布帶掛上受傷這一側(cè)的手臂，再用布帶將受傷這一側(cè)的手臂固定在胸前，防止胸部出現(xiàn)不正?；顒?dòng)，然后讓傷者半坐位，由救護(hù)車送往醫(yī)院。注意事項(xiàng)：骨折在平時(shí)的生活中絕對(duì)算是非常常見的，不管是誰(shuí)在出現(xiàn)骨折以后，就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理，因?yàn)檫@種疾病在發(fā)生之后不但會(huì)引起出血和紅腫等癥狀發(fā)生，嚴(yán)重的話還會(huì)引起很多并發(fā)癥出現(xiàn)，甚至還會(huì)危及生命。并且治療后盡量用肋骨固定帶固定起來(lái),這樣可以減少骨折斷段之間的摩擦,還有減少?gòu)澭顒?dòng)。平時(shí)注意休息，減少活動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量避免局部受壓，避免側(cè)身睡覺，避免過(guò)度勞累及負(fù)重。

肋骨骨折在胸部傷中約占61%～90%，不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同的特點(diǎn)：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，斷端向內(nèi)移位可刺破肋間血管胸膜和肺產(chǎn)生血胸或(和)氣胸；間接暴力如胸部受到前后擠壓時(shí)骨折多在肋骨中段斷端向外移位刺傷胸壁軟組織產(chǎn)生胸壁血腫；槍彈傷或彈片傷所致肋骨骨折常為粉碎性骨折；在兒童肋骨富有彈性不易折斷而在成人尤其是老年人肋骨彈性減弱。

肋骨共12對(duì)，平分在胸部?jī)蓚?cè)，前與胸骨、后與胸椎相連，構(gòu)成一個(gè)完整的胸廓。胸部損傷時(shí)，無(wú)論是閉合性損傷或開放性損傷，肋骨骨折最為常見，約占胸廓骨折的90%。在兒童，肋骨富有彈性，不易折斷，而在成人，尤其是老年人，肋骨彈性減弱，容易骨折。 生活中時(shí)常有人因?yàn)椴恍⌒幕蛘咭恍o(wú)法意料的因素發(fā)生骨折，常規(guī)的骨折算不上非常嚴(yán)重的疾病，大多經(jīng)治療可治愈，但如若在治療過(guò)程中不好好護(hù)理、不注意修養(yǎng)，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥。 肋骨骨折后遺癥會(huì)有哪些? 首先，墜積性肺炎 有些骨折患者由于長(zhǎng)期臥床，肺部膨脹受限，使痰液排出不暢，就可發(fā)生墜積性肺炎。因此，骨折患者應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，防止受涼感冒，要經(jīng)常翻身活動(dòng)和深呼吸。 其次，生長(zhǎng)障礙 由于兒童的骨骼發(fā)育主要靠骨骺軟骨不斷骨化而增長(zhǎng)，所以，兒童發(fā)生骨折后可出現(xiàn)骨骼生長(zhǎng)緩慢或畸形的現(xiàn)象。骨折的危害常見的畸形有肘部骨折后出現(xiàn)的肘外翻和肘內(nèi)翻。發(fā)生這種畸形后，骨折患者一般要進(jìn)行手術(shù)矯正。 最后，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 當(dāng)骨折患者復(fù)位不佳或未經(jīng)治療時(shí)，其骨折部位就會(huì)造成畸形愈合，這不僅使外觀難看，而且在負(fù)重時(shí)由于受力方向的改變，這是，骨折患者就容易因畸形部位的關(guān)節(jié)發(fā)生過(guò)度磨損、退化、增生等病理改變而形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。而這些都是由于骨折的危害所導(dǎo)致的。 關(guān)于肋骨骨折的后遺癥相信大家對(duì)此都有了一定的了解。所以生活中千萬(wàn)不要小看骨折，在發(fā)生骨折后，一定要注意修養(yǎng)，不要再進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免傷到骨折部位，影響其恢復(fù)。 肋骨骨折應(yīng)該怎樣急救? 不同類型的骨折，急救方法有所不同： 1.對(duì)于閉合性的單處肋骨骨折，多能自行愈合，不需特殊治療，在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)可利用三角巾或布帶將患側(cè)肢體懸吊在胸前，利用同側(cè)肢體保護(hù)受傷胸壁。注意送院時(shí)應(yīng)讓傷者保持坐位，另外不要輕易給予病人服止痛藥，以免掩蓋傷情。 2.對(duì)于多處多肋骨折導(dǎo)致的反常呼吸，應(yīng)選較大軟墊于受傷部位，用三角掛承托傷側(cè)手臂，再用寬帶將傷臂固定在胸前，制止胸壁的不正?；顒?dòng)。然后讓傷者半坐位，用適當(dāng)?shù)奈锪现С直巢浚箓麄?cè)朝下。迅速撥打急救電話120，由救護(hù)車送往醫(yī)院。 3.對(duì)于伴有血?dú)庑氐膹?fù)雜性肋骨骨折，早期可立刻讓傷者用手掌或大于傷口邊緣5厘米的不透氣敷料封住。如病人已有嚴(yán)重呼吸困難，可用粘性膠布將不透氣的柔軟敷料固定，封住上、左、右三邊，留空向下的一邊，以利于排氣。隨即把用毛巾或衣服做成的軟墊放在胸部與傷側(cè)的手臂之間，用布帶承托手臂，懸吊在胸前。手臂應(yīng)壓緊棉墊。然后讓傷者半臥，用適當(dāng)?shù)奈锪现伪巢?，使身體傷側(cè)朝下，呼叫救護(hù)車送往醫(yī)院。