肋骨骨折有什么癥狀表現(xiàn)答：肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部的疼痛，咳嗽，深呼吸或者身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)也會(huì)加重疼痛，有時(shí)候肋骨骨折的患者還可以聽(tīng)到或者感覺(jué)到自己的骨摩擦的感覺(jué)。嚴(yán)重的多根多段肋骨骨折可以摸到局部的胸廓塌陷軟化。肋骨骨折要躺著嗎答：活動(dòng)會(huì)加重疼痛及肋骨錯(cuò)位，所以建議多臥床，并用胸帶包扎固定。肋骨骨折會(huì)自愈嗎答：一般錯(cuò)位不是很厲害的肋骨骨折基本都是可以自愈的，但是自愈過(guò)程中可能會(huì)伴隨胸腔積液、膿胸等并發(fā)癥，并可能有骨折畸形愈合等后遺癥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)閱片的結(jié)果來(lái)建議手術(shù)或者保守治療。肋骨骨折了吃什么恢復(fù)的快答：老百姓都覺(jué)得吃啥補(bǔ)啥，多吃骨頭湯可以補(bǔ)骨頭，其實(shí)這并沒(méi)有什么科學(xué)道理，比起食補(bǔ)，多臥床休息對(duì)于骨折恢復(fù)要重要的多。肋骨骨折錯(cuò)位需要手術(shù)嗎答：肋骨骨折手術(shù)適應(yīng)癥主要是：1. 多根多段肋骨骨折引起梿枷胸，導(dǎo)致呼吸困難或無(wú)法脫離呼吸機(jī)支持者；2.多發(fā)肋骨骨折錯(cuò)位明顯，多于2個(gè)斷端的；3. 肋骨骨折合并血?dú)庑?、肝脾破裂等需剖胸、剖腹手術(shù)者可同期行固定術(shù)；4. 肋骨骨折根數(shù)較少，但疼痛明顯，保守治療不能緩解，可以建議手術(shù)。肋骨骨折手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎答：肋骨骨折手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)很低，除非患者本身高齡、身體條件差，或者合并血?dú)庑?、腹部臟器破裂出血等。肋骨骨折手術(shù)后多久出院答：傷口愈合好的話(huà)，一般術(shù)后5-7天即可出院。肋骨骨折術(shù)后并發(fā)癥有哪些答：術(shù)后并發(fā)癥主要有胸腔積液、氣胸、墜積性肺炎等。本文系王波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

肋骨骨折在胸部損傷中發(fā)生率約為40-60%。常發(fā)生于中、老年人，很少見(jiàn)于兒童。這與骨質(zhì)脆性增加有關(guān)。直接或間接暴力均可引起骨折。在治療方面要采取積極措施，在采取措施前提下配以飲食護(hù)理更佳，那么肋骨骨折如何鍛煉呢?肋骨骨折鍛煉有以下幾種方式：①力量訓(xùn)練可以增強(qiáng)上臂和脊柱的力量，還能減慢骨質(zhì)疏松的進(jìn)展，游泳等水中有氧運(yùn)動(dòng)同樣有益于身體健康。②重的有氧運(yùn)動(dòng)包括散步、跳舞、爬樓梯以及園藝勞動(dòng)等。這類(lèi)運(yùn)動(dòng)可以鍛煉下肢及脊柱下部的骨骼，減少骨骼礦物質(zhì)的流失。③柔韌性訓(xùn)練能增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有助于身體平衡并防止肌肉損傷，同時(shí)有助于保持體型。④另外對(duì)于肋骨骨折比較嚴(yán)重的情況需要及時(shí)手術(shù)措施處理，保守治療大多數(shù)需要采取外固定的方法，中后期恢復(fù)階段最好中醫(yī)護(hù)理是很有必要的。出現(xiàn)肋骨骨折后一定要立即去醫(yī)院接受治療，以免延誤病情，造成更加嚴(yán)重的傷害。本文系張少波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

肋骨骨折是最為常見(jiàn)的胸部損傷，可為單根或多根肋骨骨折。對(duì)于多根多處肋骨骨折一般易于診斷，但是對(duì)于單個(gè)肋骨骨折且斷端錯(cuò)位較小或者骨折部位比較特殊時(shí)，診斷就顯得比較困難，由于患者疼痛比較劇烈、而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常常多次多處就診，需求診斷、治療。以下就談?wù)劵颊叱３Ｔ?xún)問(wèn)的問(wèn)題。1.我的肋骨到底骨折了沒(méi)有？有些患者傷后行X線(xiàn)檢查或者甚至是也做了CT仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)骨折，于是醫(yī)生診斷軟組織損傷，但疼痛長(zhǎng)期不能緩解，于是總是想確診到底骨折了沒(méi)有。首先說(shuō)X線(xiàn)為什么不能發(fā)現(xiàn)骨折，可能的原因主要為骨折沒(méi)有錯(cuò)位、肋骨一側(cè)骨折（就像您折彎一個(gè)柳條），特殊部位前后遮擋、以及肋軟骨骨折。那么CT為什么也不能發(fā)現(xiàn)呢，可能的原因主要是骨折線(xiàn)太小、骨折線(xiàn)和掃描的方向一致（就像閉眼切一個(gè)已經(jīng)切開(kāi)為二的西瓜，您的一刀可能剛好切在已經(jīng)切開(kāi)的地方并且方向一致）、以及肋軟骨骨折。于是有些患者就說(shuō)為什么不做核磁檢查，核磁不是更高級(jí)嗎，核磁確實(shí)很好，但是由于人的胸部在不停的呼吸運(yùn)動(dòng)，核磁常常難以清楚的顯示肋骨，是不適合檢查肋骨骨折的。但是是不是就沒(méi)有辦法了呢，多數(shù)醫(yī)生會(huì)建議您2周后復(fù)查CT或者X線(xiàn)，由于骨折端的吸收等，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)前次檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的骨折。2.肋骨骨折沒(méi)有診斷出來(lái)是不是會(huì)耽誤治療？其實(shí)對(duì)于這種不易診斷的肋骨骨折，一般移位不明顯，在治療上主要為固定、止疼、預(yù)防感染，一般出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性極小，與一般軟組織損傷的治療相似，此外您也可以以肋骨固定帶進(jìn)行固定，以減輕疼痛。3.肋骨骨折多久可以好？古話(huà)說(shuō)：傷筋動(dòng)骨100天，一般1個(gè)月左右疼痛感會(huì)明顯緩解甚至消失，3個(gè)月內(nèi)活動(dòng)時(shí)會(huì)感覺(jué)不適，當(dāng)然一些患者疼痛可能持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。如果3個(gè)月后，檢查發(fā)現(xiàn)骨折還沒(méi)有愈合怎么辦。因?yàn)橛衫吖菢?gòu)成的胸廓主要是支撐及保護(hù)胸腹腔臟器，胸廓由很多根肋骨構(gòu)成，單個(gè)或幾個(gè)肋骨骨折不愈合一般不影響其功能，只要您不感覺(jué)疼痛就可以了。4.肋骨骨折可以下地活動(dòng)嗎，是不是可以吃些三七之類(lèi)的？一般在沒(méi)有明顯不適的情況下，醫(yī)生建議您主動(dòng)下地活動(dòng)。至于三七之類(lèi)的，經(jīng)濟(jì)情況容許時(shí)，如果沒(méi)有明顯的副作用，您可以選用，您也可以看中醫(yī)尋求答案。

近月來(lái)，因肋骨骨折在我院就診的老年人數(shù)量有所增加。導(dǎo)致的原因，幾乎都是滑倒，無(wú)論是肋骨撞到馬桶還是撞到堅(jiān)硬的床幫上。合理的治療方案，能夠讓老年人最大限度地減少疼痛的困擾，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少家人護(hù)理的難度，盡快恢復(fù)到日常生活中來(lái)。然而，最為重要的是，是對(duì)于骨折的預(yù)防。老年人肋骨骨折的發(fā)生，往往發(fā)生在由坐下到站起的時(shí)刻，尤其是從馬桶上站起。這個(gè)對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)很簡(jiǎn)單的動(dòng)作，卻涉及了多個(gè)系統(tǒng)。首先是關(guān)節(jié)肌肉的靈活度，老年人或多或少都有關(guān)節(jié)的問(wèn)題；再有就是前庭功能，也就是平衡功能；還有就是心血管系統(tǒng)，久坐站起后頭暈可能是我們每個(gè)人都體會(huì)過(guò)的，這是心血管系統(tǒng)對(duì)體位變換代償不佳的表現(xiàn)。而老年人這些機(jī)能都有所退化，更不用說(shuō)合并心腦血管疾患的老年人。再有老年人的骨質(zhì)隨著年齡的增長(zhǎng)也失去了年輕時(shí)的硬度和韌性，也就是骨質(zhì)疏松，不大的暴力就可以造成骨折。如果衛(wèi)生間的地面有水，或者老年人的鞋底發(fā)滑，就更容易摔倒。同時(shí)便秘又加長(zhǎng)老年人蹲坐馬桶的時(shí)間。綜上所述，從預(yù)防的角度，老年人在能力許可的范圍內(nèi)，仍需要保持一定的活動(dòng)量，保持機(jī)體的活力。然而更重要的是外部環(huán)境的改善，洗手間浴室加裝防滑墊，馬桶床邊加裝扶手，改善照明，合理應(yīng)用四退拐杖，穿舒適有防滑功能的鞋，再有就是保持大便通暢。摔倒之后要及時(shí)就醫(yī)。肋骨骨折往往發(fā)生于“季肋部”，也就是胸腹交界的地方。在注意胸部損傷的同時(shí)，要注意腹部臟器有沒(méi)有損傷，尤其是肝脾等。肋骨骨折的主要危害，一方面主要在于肋骨刺破肺、血管引起的血?dú)庑?，然而老年人肋骨骨折合并?yán)重血?dú)庑氐牟⒉欢?；另外重要的一方面就是疼痛引起的危害，這也是近年來(lái)更為重視的問(wèn)題。疼痛造成的應(yīng)激可引起，心率的增快、血壓的升高、血糖的升高，這對(duì)老年人來(lái)說(shuō)特別是有高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾患的老年人是極其有害的；另外疼痛使老年人不敢深呼吸、咳嗽，會(huì)使痰液聚積引起肺不張，甚至肺炎，特別是那些常年抽煙的人，而肺炎是老年人重要的死因之一；再有疼痛的老年人常常臥床據(jù)動(dòng)，容易形成下肢血栓，進(jìn)食、大小便都會(huì)受到影響，如果老年人基礎(chǔ)身體條件不好，其危害可想而知。從治療而言，解決疼痛的最好辦法是肋骨內(nèi)固定，以手術(shù)的方式，用鈦金屬肋骨爪將肋骨斷端連接起來(lái)，將由骨性斷端摩擦導(dǎo)致的疼痛減到最低。無(wú)論是口服、靜脈止痛藥，還是靜脈鎮(zhèn)痛泵、椎旁神經(jīng)阻滯的方法基本都不如手術(shù)止痛好，根據(jù)臨床的初步觀(guān)察。同時(shí)手術(shù)可以解決血?dú)庑氐膯?wèn)題。但手術(shù)畢竟是有風(fēng)險(xiǎn)的操作，特別是老年人合并癥多風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更大。并不是所有的老年人都有條件手術(shù)，并不是所有的家庭都有承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力。保守而言，止痛、化痰、預(yù)防肺部感染，可以以“肋骨帶”進(jìn)行勉強(qiáng)固定，而體力允許的下床活動(dòng)也很關(guān)鍵。保守的核心目的基本同手術(shù)一樣，就是減輕疼痛、預(yù)防骨折引起的并發(fā)癥。隨著外科麻醉、和肋骨骨折內(nèi)固定技術(shù)的進(jìn)步，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)降低，相對(duì)過(guò)去而言，手術(shù)變得更積極，其效果也在臨床中得到了認(rèn)證。手術(shù)宜在骨折早期進(jìn)行，那正是疼痛最明顯的時(shí)期，要在疼痛引起惡性循環(huán)之前及時(shí)將其阻斷。疼痛的減輕，老年人及時(shí)地下地活動(dòng)，減少了肋骨骨折疼痛相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同樣也減輕了家屬的護(hù)理難度。隨著我們進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的比例逐漸增高。在承認(rèn)老年人的健康狀況不斷改善，仍為社會(huì)家庭不斷貢獻(xiàn)力量的同時(shí)，我們不得不面對(duì)如下的事實(shí)：隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各個(gè)系統(tǒng)都呈退化趨勢(shì)，相對(duì)于年輕人，他們更容易受傷，更不容易恢復(fù)。另一方面，無(wú)論社會(huì)還是家庭對(duì)于老年人的關(guān)照仍有很大的提升空間，在主流家庭裝修市場(chǎng)，很難看到針對(duì)方便老年人日常生活的裝修；兒女工作繁忙，與父母居住較為遙遠(yuǎn)，照顧有難度；有時(shí)會(huì)看到，大半夜，陪白發(fā)蒼蒼的爺爺來(lái)看病的，是同樣白發(fā)蒼蒼的奶奶。所以本文章一方面介紹了老年人肋骨骨折新的治療趨勢(shì)，即較為積極的肋骨內(nèi)固定術(shù)；更重要的是介紹老年人肋骨骨折的預(yù)防，提醒大家老年人、自己的父母需要更多的關(guān)注。

胸部損傷時(shí)，無(wú)論是閉合性損傷或開(kāi)放性損傷，肋骨骨折均屬常見(jiàn)，約占61%～90%。其中4～7肋最高發(fā)。局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重，有時(shí)伴有胸悶、氣急、呼吸困難;傷處可有骨擦音、骨擦感。多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)“反常呼吸運(yùn)動(dòng)”(連枷胸)，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸動(dòng)度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺不張、肺部感染，甚至呼吸衰竭。第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸內(nèi)臟器及大血管損傷、支氣管或氣管斷裂、或心臟挫傷，還常合并顱腦傷;下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾和腎破裂，還應(yīng)注意合并脊柱和骨盆骨折。X線(xiàn)胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但是，對(duì)于肋軟骨骨折、“柳枝骨折”、骨折無(wú)錯(cuò)位、或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)。目前較先進(jìn)的64層多排CT經(jīng)掃描后三維肋骨重建可較準(zhǔn)確的反映損傷情況。骨折除了合并胸膜和肺損傷及其所引起的血胸或(和)氣胸之外，還常合并其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷。常州市武進(jìn)人民醫(yī)院心胸外科呂亞軍肋骨骨折的治療方法：?jiǎn)渭冃岳吖枪钦鄣闹委熢瓌t是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。可口服或必要時(shí)肌注止痛劑。肋間神經(jīng)阻滯或痛點(diǎn)封閉有較好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽機(jī)能。半環(huán)式膠布固定具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的功效。但是，因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮膚過(guò)敏等并發(fā)癥，故而除在轉(zhuǎn)送傷員才考慮應(yīng)用外，一般不應(yīng)用，或應(yīng)用多頭胸帶或彈力束胸帶，效果更好。預(yù)防肺部并發(fā)癥主要在于鼓勵(lì)病人咳嗽、經(jīng)常坐起和輔助排痰，必要時(shí)行氣管內(nèi)吸痰術(shù)。適量給予抗菌素和祛痰劑。對(duì)于連枷胸的處理，除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。肋骨骨折多可自行愈合，治療中也不像對(duì)四肢骨折那樣強(qiáng)調(diào)對(duì)合斷端。單純性肋骨骨折本身并不致命。治療的重點(diǎn)在于對(duì)連枷胸的處理，對(duì)各種合并傷的處理以及防治并發(fā)癥，尤其是呼吸衰竭和休克。反常呼吸運(yùn)動(dòng)的處理：1.包扎固定法：在胸壁軟化區(qū)施加壓力或用厚敷料覆蓋，外加膠布或彈力胸帶固定;2.牽引固定法：用巾鉗夾住軟化區(qū)中央處肋骨或肋骨下穿鋼絲后用繩帶吊起，固定于外支架或經(jīng)滑輪重物牽引;3手術(shù)固定法：切開(kāi)后手法復(fù)位骨折端，然后用鋼絲、克氏針、多孔鋼板或爪型接骨板固定;4.呼吸內(nèi)固定法：氣管插管，呼吸機(jī)正壓呼吸治療。肋骨骨折治療的常見(jiàn)誤區(qū)：1.受傷入院檢查胸部除了骨折其他沒(méi)什么情況，應(yīng)該沒(méi)事。胸部創(chuàng)傷傷及胸壁或胸內(nèi)任何器官，凡有傷口與胸膜腔溝通者，均可產(chǎn)生血胸或血?dú)庑?，出血或漏氣較慢時(shí)，傷后檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，數(shù)小時(shí)或幾日后逐漸明顯，出現(xiàn)癥狀。故傷后應(yīng)隨診1～3月。2.傷后除了疼痛其他沒(méi)什么不舒服，不用住院。住院檢查可以發(fā)現(xiàn)肋骨骨折的并發(fā)傷如血?dú)庑氐龋P(guān)鍵是下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾和腎破裂，尤其是有包膜下血腫遲發(fā)性破裂最為隱蔽、兇險(xiǎn);疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，血?dú)庑氐陌l(fā)生，可使呼吸動(dòng)度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而逐漸出現(xiàn)下呼吸道分泌物梗阻、肺不張、肺部感染，甚至呼吸衰竭。傷后全面的檢查、治療還是必要的。3.肋骨骨折一定要開(kāi)刀。肋骨骨折多可自行愈合，治療中也不像對(duì)四肢骨折那樣強(qiáng)調(diào)對(duì)合斷端。單純性肋骨骨折本身并不致命。治療的重點(diǎn)在于對(duì)連枷胸的處理，對(duì)各種合并傷的處理以及防治并發(fā)癥，尤其是呼吸衰竭和休克。手術(shù)固定可用于多根多處骨折時(shí)消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者男.43歲，于二月五號(hào)靠著右腹部去拿東西（身體懸空），當(dāng)時(shí)痛2了一下，沒(méi)在意，后兩天痛的厲害，于二月八號(hào)去東方醫(yī)院 胸外科治療。 拍片：放射表現(xiàn)：雙側(cè)膈頂光整，肋膈角銳利。右側(cè)第八前肋骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。 放射學(xué)診斷：兩肺紋理增多。右側(cè)第八肋骨骨折。醫(yī)生說(shuō)靜養(yǎng)，不要藥物，熱敷一星期 大約二十天后還是有些痛，于二月二十八號(hào)又復(fù)查拍片。放射學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)第八肋前肋骨皮質(zhì)不連續(xù)，無(wú)明顯移位；兩肺清晰，心影未見(jiàn)明顯異常，兩側(cè)膈面光整，兩側(cè)肋膈角銳利。 放射學(xué)診斷：右側(cè)第八肋前肋骨折，請(qǐng)隨診復(fù)查。醫(yī)生說(shuō)根原來(lái)差不多，還是靜養(yǎng)，四五周后復(fù)查1 不用藥就這么靜養(yǎng)可以嗎2能否給些治療建議？比如吃些什么對(duì)它恢復(fù)好3我家里有田七，可吃嗎，怎么吃好3大概需要多久才能好，需注意些什么4我有甲亢正在吃藥治療上海市中山醫(yī)院胸外科徐松濤：您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：1，古話(huà)說(shuō)：傷筋動(dòng)骨100天，骨折的愈合有個(gè)自然過(guò)程，沒(méi)有確切的藥物可以加速這個(gè)過(guò)程，再說(shuō)“是藥三分毒”，像您這種情況，癥狀不重，自然不需要用藥。由于肋骨不影響肢體活動(dòng)，而且已近一個(gè)月，不會(huì)再發(fā)生并發(fā)癥了，所以也不需要靜養(yǎng)，活動(dòng)的時(shí)候適當(dāng)小心些就可以了。2，同理，正常飲食就可以了。3，沒(méi)必要吃田七，對(duì)肝臟有毒性。4，一般一個(gè)月左右疼痛感會(huì)消失，三個(gè)月左右完全愈合，一年左右完全恢復(fù)原來(lái)的強(qiáng)度。已經(jīng)說(shuō)過(guò)，由于肋骨本身不承重，不影響肢體活動(dòng)，您可以現(xiàn)在就恢復(fù)正?；顒?dòng)。5，甲亢與骨折沒(méi)有直接聯(lián)系，您可以檢查一下與沒(méi)有骨質(zhì)疏松。患者：好，謝謝徐大夫?，F(xiàn)在痛失已經(jīng)不痛了，因干活什么的比較注意；只是有時(shí)躺著時(shí)呼吸感覺(jué)有點(diǎn)不適，我是看過(guò)了近20天后第二次拍片醫(yī)生說(shuō)跟原來(lái)差不多，就想是骨頭難愈合，所以問(wèn)您，看是否需要吃藥或其他好的治療方法。 因正在吃藥治療甲亢，所以問(wèn)您吃的藥會(huì)不會(huì)對(duì)骨折愈合有影響上海市中山醫(yī)院胸外科徐松濤：好的，請(qǐng)放心。祝您健康！

閉合性肋骨骨折是胸部常見(jiàn)的損傷，分單處肋骨骨折和多根多處肋骨骨折，第6、7肋骨單處骨折可參照單處肋骨骨折處理，多能自行愈合。治療期間應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、防止胸腔內(nèi)出血和氣胸形成，X線(xiàn)透視可以發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥，病程早期可多次檢查確定。2、用膠布粘貼固定的病人，由于目前天氣炎熱，要防止皮膚過(guò)敏或濕疹。3、鼓勵(lì)病人多咳嗽排痰，防止肺不張和肺部感染。其他：輸液治療不是絕對(duì)需要，對(duì)有肺部感染可能者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。日常飲食:多飲水，促進(jìn)排痰，牛奶可以補(bǔ)鈣，其他無(wú)需特殊注意。

連枷胸是指多根多處肋骨骨折，致使局部胸壁軟化、反常呼吸，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能的一組創(chuàng)傷綜合征。連枷胸大多由嚴(yán)重暴力損傷引起，往往伴有以下病理生理改變：1、嚴(yán)重疼痛導(dǎo)致通氣不足。2、胸壁軟組織損傷導(dǎo)致呼吸動(dòng)力不足。3、胸膜腔壓力變化機(jī)制受到拮抗。4、局部肺組織損傷導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，肺膨脹不全。5、胸膜腔壓力變化不足導(dǎo)致積液、積血不能及時(shí)排出，引起積液和粘連；后者又對(duì)肺膨脹造成負(fù)面影響，出現(xiàn)互為因果的不良循環(huán)。6、部分病例往往伴有嚴(yán)重的復(fù)合傷。7、多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)或永久性胸廓塌陷畸形。連枷胸病例處理的重點(diǎn)和難點(diǎn)是如何控制胸壁的穩(wěn)定和肺水腫。由于沒(méi)有滿(mǎn)意的固定材料，以往大多采用外牽引、局部加壓、呼吸機(jī)支持等措施，卻始終沒(méi)有很好地解決疼痛、胸膜腔積液、肺不張和胸廓塌陷畸形等問(wèn)題。2009年初開(kāi)始，我們經(jīng)過(guò)反復(fù)論證，將損傷控制理論和快速康復(fù)外科理論運(yùn)用到經(jīng)典創(chuàng)傷救治工作中，大大縮短了住院時(shí)間，減少了嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的概率，最大程度地保證了搶救成功率。經(jīng)過(guò)不斷反思和修正，提出以下工作流程供同行們參考：1、 快速判明病情，確定是否進(jìn)入損傷控制程序。2、 優(yōu)先進(jìn)行初始簡(jiǎn)化手術(shù)，控制活動(dòng)性出血和空腔臟器泄露。3、 盡量縮短缺血缺氧時(shí)間。4、 早期注意對(duì)“致死三聯(lián)征”——低溫、酸中毒和凝血功能障礙的預(yù)防和糾正。5、 及時(shí)固定浮動(dòng)胸壁，恢復(fù)胸膜腔穩(wěn)定性（在所有已知固定材料中，記憶合金肋骨環(huán)抱器是最理想的選擇。該方法快速、簡(jiǎn)便、可靠，固定強(qiáng)度優(yōu)于任何傳統(tǒng)方法）。6、 早期使用呼吸機(jī)可以減少肺部并發(fā)癥和胸膜腔并發(fā)癥。7、 早期注意對(duì)重要器官實(shí)施有效的保護(hù)。8、 適當(dāng)使用止疼藥物和營(yíng)養(yǎng)藥物。9、 達(dá)到控制目的后，盡早進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。10、 注重心理宣教，預(yù)防創(chuàng)傷性心理障礙。在涉及的十多起嚴(yán)重交通事故傷和墜落傷救治中，這項(xiàng)全新的救治理念發(fā)揮了卓越成效，全部病人都達(dá)到理想的控制要求。附：典型病例患者王XX，女，28歲。2010年8月13日12時(shí)左右被貨車(chē)碾壓胸腹部。12時(shí)20分被120送達(dá)濟(jì)南市中心醫(yī)院急診科?；颊弋?dāng)時(shí)神志尚清楚，表情極度痛苦，面色蒼白，皮膚濕冷。血壓70/40mmHg，脈搏112次/分鐘，血氧飽和度70%~80%并呈下降趨勢(shì)。體格檢查發(fā)現(xiàn)：呼吸43次/分鐘，不斷咳出粉紅色泡沫樣痰。左側(cè)胸廓塌陷，胸壁浮動(dòng)，反常呼吸明顯。左肺呼吸音極低，右肺呼吸音粗并可聞及大量水泡音。腹部隆起，腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯。左側(cè)胸腹部大范圍皮膚挫傷腫脹并皮下淤血。雙側(cè)肩胛部、右小腿腫脹……當(dāng)時(shí)相關(guān)影像檢查：X光片提示：左側(cè)3~11肋骨骨折，部分骨折端錯(cuò)位明顯；左側(cè)氣胸；雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺。雙側(cè)肩胛骨骨折。右側(cè)腓骨骨折……CT提示：顱腦未見(jiàn)異常，C6~T3棘突骨折。雙側(cè)氣胸（左側(cè)大量，右側(cè)少量），縱膈氣腫，雙肺大范圍創(chuàng)傷性濕肺，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折。脾臟影像模糊，腹腔多處液性暗區(qū)……臨床診斷：復(fù)合外傷（極重度）：1、 創(chuàng)傷性休克。2、 閉合性胸部損傷：（1）、肋骨骨折(左3~11)（2）、創(chuàng)傷性氣胸（雙側(cè)）（3）、創(chuàng)傷性濕肺（雙側(cè)、重度）（4）、縱膈氣腫（輕度）（5）、胸膜腔出血（左）（6）、連枷胸（左）3、閉合性腹部損傷：（1）、腹腔臟器破裂（2）、腹腔出血（大量）4、肩胛骨骨折（雙側(cè)）5、腓骨骨折（右側(cè)）6、內(nèi)踝骨折（右側(cè)）7，軟組織挫傷（多處）8，C6~T7棘突骨折院前救治經(jīng)過(guò)：急診醫(yī)師接診后，立即組織抗休克并進(jìn)行必要的化驗(yàn)和影像檢查，為專(zhuān)科搶救提供了必要的條件并爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。胸外科、胃腸外科、骨科會(huì)診醫(yī)師到達(dá)后，立刻查看病情并進(jìn)行緊急協(xié)商。鑒于患者主要傷情在胸腹部，腹內(nèi)大出血并有臟器破裂，雙側(cè)胸膜腔和縱隔積氣，呼吸循環(huán)指標(biāo)不能維持。按照損傷控制原則，應(yīng)該在積極抗休克同時(shí)優(yōu)先剖腹探查，控制活動(dòng)出血，修復(fù)或切除損傷內(nèi)臟。如果病情允許，最好同期固定浮動(dòng)胸壁，探查并處理胸腔損傷。術(shù)中由麻醉師承擔(dān)繼續(xù)抗休克和控制“致死三聯(lián)征”任務(wù)，術(shù)后由胸外科醫(yī)師負(fù)責(zé)病人具體治療，胃腸外科醫(yī)師協(xié)助管理。為防止胸部損傷進(jìn)一步加重，麻醉前先放置雙側(cè)胸膜腔閉式引流管減壓。骨科損傷待條件允許后再做處理手術(shù)過(guò)程：胸部閉式引流手術(shù)結(jié)束后，行氣管插管全身麻醉。麻醉醫(yī)師迅速清除呼吸道分泌物，建立機(jī)械通氣維持呼吸；通過(guò)快速擴(kuò)容等復(fù)蘇措施，呼吸循環(huán)等重要指標(biāo)迅速趨向平穩(wěn)。經(jīng)胃腸外科剖腹探查證實(shí)患者脾臟碎裂，肝臟淺表裂傷，腹腔內(nèi)積血達(dá)2400ml。行脾臟切除、肝臟修補(bǔ)并清除腹腔內(nèi)積血，放置腹腔引流管2根。胸部探查見(jiàn)左側(cè)3~11肋骨骨折，3~5胸肋關(guān)節(jié)脫位，4~7肋骨骨折端錯(cuò)位明顯并行成血腫，前胸大范圍胸壁浮動(dòng)呈“連枷胸”狀態(tài)。用記憶合金肋骨環(huán)抱器固定4、5、6肋骨骨折端及第4胸肋關(guān)節(jié)，恢復(fù)胸壁穩(wěn)定性。同時(shí)在電視胸腔鏡輔助下經(jīng)肋間小切口清除左側(cè)胸膜腔積血?？紤]到術(shù)后使用呼吸機(jī)，返回病房前又由耳鼻喉科醫(yī)師行氣管切開(kāi)術(shù)。術(shù)后主要診療措施：1、 按照危重傷員進(jìn)行ICU復(fù)蘇管理。2、 使用呼吸機(jī)支持。3、 針對(duì)“致死三聯(lián)征”（低溫、酸中毒、凝血功能障礙）采取相應(yīng)的預(yù)防措施。4、 繼續(xù)補(bǔ)充血容量和血漿有形成分，改善低滲狀態(tài)。5、 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。6、 預(yù)防感染。7、 各種外科管道管理。8、 重要臟器功能維護(hù)。9、 重要指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。10、 心理宣教。患者術(shù)后指標(biāo)漸趨平穩(wěn)，重要器官功能按照預(yù)期目標(biāo)相繼復(fù)蘇。傷后第3天（76小時(shí)），已經(jīng)順利脫去呼吸機(jī)并恢復(fù)流質(zhì)飲食，第7天拔出腹腔引流管，第10天拔出胸腔引流管，第14天拔出氣管切開(kāi)套管完全恢復(fù)正常呼吸，第16天由骨科醫(yī)師實(shí)施腓骨內(nèi)固定手術(shù)，完成確定性手術(shù)過(guò)程，完全達(dá)到控制要求?；颊呓?jīng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，40天痊愈出院，半年后順利參加工作，完全達(dá)到快速康復(fù)要求。

閉合性肋骨骨折是胸部常見(jiàn)的損傷，分單處肋骨骨折和多根多處肋骨骨折，第6、7肋骨單處骨折可參照單處肋骨骨折處理，多能自行愈合。治療期間應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、防止胸腔內(nèi)出血和氣胸形成，X線(xiàn)透視可以發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥，病程早期可多次檢查確定。2、用膠布粘貼固定的病人，由于目前天氣炎熱，要防止皮膚過(guò)敏或濕疹。3、鼓勵(lì)病人多咳嗽排痰，防止肺不張和肺部感染。其他：輸液治療不是絕對(duì)需要，對(duì)有肺部感染可能者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。日常飲食:多飲水，促進(jìn)排痰，牛奶可以補(bǔ)鈣，其他無(wú)需特殊注意。

骨折斷端刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，深呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇。疼痛使傷側(cè)呼吸活動(dòng)度受限，咳嗽無(wú)力，易使呼吸道分泌物潴留，易造成肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。骨折斷端向內(nèi)移位可刺破胸膜、肋間血管和肺組織，產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或咯血等，則有相應(yīng)的癥狀和體征。胸壁傷處局部可能有腫脹或局部血腫，骨折移位時(shí)可見(jiàn)局部變形。連枷胸病人可見(jiàn)軟化胸壁與正常胸壁在呼吸時(shí)呈反常運(yùn)動(dòng)，病人可有呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。體格檢查可有骨折部位明顯壓痛，伴有骨擦音。1．癥狀：肋骨骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯加劇。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不張和感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。2．體征：a．因合并胸壁挫傷，局部多有腫脹及皮下淤血；b．明顯壓痛點(diǎn)往往就是肋骨骨折處，有時(shí)可捫及骨折斷端或摩擦感；c．用手前后擠壓胸壁、骨折處劇痛，即擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；d．多肋多（雙）處骨折可見(jiàn)傷處胸壁塌陷及反常呼吸運(yùn)動(dòng)，患者常發(fā)紺、呼吸急迫、脈快、血壓低，甚至休克；e．合并氣胸、血胸時(shí)，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。