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肋骨骨折怎么辦？

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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院胸外二科一、什么是肋骨骨折？肋骨骨折是指胸部的肋骨發(fā)生斷裂或裂縫。肋骨是保護(hù)我們心臟、肺等重要器官的骨骼，當(dāng)它們受到劇烈的外力時(shí)，可能會斷裂。雖然聽起來嚇人，但大多數(shù)肋骨骨折都不是特別嚴(yán)重，通常會自行愈合。正確看待和處理肋骨骨折，可以幫助我們減少疼痛和并發(fā)癥，加速恢復(fù)。二、肋骨骨折的常見原因1、直接撞擊：這是最常見的原因，比如車禍、跌倒或者運(yùn)動(dòng)時(shí)的撞擊。當(dāng)外力過大時(shí)，肋骨可能會斷裂。2、重復(fù)性壓力：長時(shí)間進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或者體力勞動(dòng)，可能導(dǎo)致肋骨受到持續(xù)的壓力，最終發(fā)生應(yīng)力性骨折。3、骨質(zhì)疏松：這種病癥會讓骨骼變得脆弱，容易在輕微的撞擊或日?；顒?dòng)中發(fā)生骨折，尤其是老年人。三、肋骨骨折的癥狀1、疼痛：骨折后最明顯的癥狀就是疼痛，尤其是當(dāng)你咳嗽、深呼吸或者轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)，疼痛會加重。2、呼吸困難：因?yàn)樘弁?，很多人會避免深呼吸，這可能會導(dǎo)致呼吸變得短淺。3、局部壓痛和腫脹：觸摸受傷區(qū)域時(shí)，會感到疼痛，甚至可能有些腫脹。4、青腫或淤血：如果受傷比較嚴(yán)重，皮膚表面可能會出現(xiàn)青紫色的淤血。四、如何診斷肋骨骨折？當(dāng)你懷疑自己肋骨骨折時(shí)，醫(yī)生可能會通過詢問你的受傷情況并進(jìn)行體檢。如果需要確認(rèn)，醫(yī)生通常會建議做X光檢查來查看肋骨的具體損傷情況。如果骨折較復(fù)雜，可能還需要進(jìn)行CT或MRI掃描。五、肋骨骨折的治療肋骨骨折的治療一般比較簡單，大部分可以通過保守治療來愈合：1、止痛藥：肋骨骨折最不舒服的部分就是疼痛，為了緩解這種不適，醫(yī)生通常會開一些止痛藥，比如布洛芬或?qū)σ阴０被?。如果疼痛特別劇烈，也可以根據(jù)醫(yī)生建議使用更強(qiáng)效的止痛藥。2、休息：在肋骨骨折期間，重要的是給身體足夠的休息時(shí)間。避免做任何需要用力的動(dòng)作，尤其是不要提重物或進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)，這會給肋骨帶來額外壓力，延長愈合時(shí)間，大多數(shù)肋骨骨折大約在4到6周內(nèi)能夠愈合。3、深呼吸練習(xí)：雖然疼痛會讓人不想深呼吸，但這是恢復(fù)過程中的一個(gè)關(guān)鍵部分。深呼吸能幫助你保持肺部的清潔，防止由于呼吸不足導(dǎo)致的肺部感染或肺炎。醫(yī)生可能會建議你做一些簡單的呼吸練習(xí)，保持肺功能。4、冰敷：如果腫脹明顯，可以在受傷后的前幾天使用冰敷，每次敷15-20分鐘，幫助緩解腫脹和疼痛。5、避免胸部束縛：有時(shí)人們會想用繃帶或者緊身衣物束縛胸部，但這樣可能影響呼吸，甚至增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以現(xiàn)在不再建議使用。六、何時(shí)需要手術(shù)？雖然大多數(shù)肋骨骨折可以自行愈合，但某些嚴(yán)重的情況可能需要手術(shù)：1、多處骨折：如果多根肋骨同時(shí)骨折，可能會影響胸部的穩(wěn)定性，手術(shù)可以幫助固定骨骼。2、內(nèi)臟受損：如果骨折的肋骨刺入肺部、肝臟或其他內(nèi)臟，可能需要緊急手術(shù)來修復(fù)。3、氣胸或血胸：如果骨折導(dǎo)致空氣或血液進(jìn)入胸腔，影響到呼吸功能，手術(shù)可能是必要的。七、肋骨骨折的并發(fā)癥盡管肋骨骨折通常不危及生命，但在某些情況下可能引發(fā)并發(fā)癥：1、氣胸：肋骨骨折可能刺破肺部，導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸腔，這會引發(fā)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)甚至需要手術(shù)。2、肺炎：由于疼痛，很多人會不敢深呼吸，導(dǎo)致肺部無法有效排出痰液，增加了肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。3、內(nèi)出血：嚴(yán)重的肋骨骨折可能損傷血管，導(dǎo)致內(nèi)出血，尤其是肋骨斷裂刺入重要器官時(shí)。八、恢復(fù)期間應(yīng)該注意什么？肋骨骨折的恢復(fù)時(shí)間通常是4到6周，期間要注意以下幾點(diǎn)：1、保持適度的活動(dòng)：雖然需要休息，但也不應(yīng)完全臥床，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以促進(jìn)愈合，同時(shí)預(yù)防肺部并發(fā)癥。2、控制疼痛：通過藥物或冰敷緩解疼痛，以便更好地進(jìn)行日?；顒?dòng)和呼吸練習(xí)。3、避免重體力勞動(dòng)：恢復(fù)期內(nèi)，應(yīng)避免搬重物或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以防傷情惡化。4、避免吸煙：吸煙會延緩骨折愈合，并增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以在恢復(fù)期內(nèi)盡量戒煙。5、隨時(shí)監(jiān)控癥狀：如果你在恢復(fù)過程中出現(xiàn)了呼吸急促、胸痛加劇或咳血等癥狀，應(yīng)該立刻就醫(yī)。九、如何預(yù)防肋骨骨折？雖然肋骨骨折很多時(shí)候是意外導(dǎo)致的，但也有一些措施可以減少發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：1、佩戴安全帶：乘車時(shí)一定要系好安全帶，這是預(yù)防車禍時(shí)肋骨骨折最有效的辦法之一。2、運(yùn)動(dòng)時(shí)做好防護(hù)：在進(jìn)行可能導(dǎo)致身體碰撞的運(yùn)動(dòng)時(shí)，佩戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝備，如胸甲或護(hù)具。3、保持骨骼健康：定期鍛煉、攝取足夠的鈣質(zhì)和維生素D，能增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。4、防止跌倒：在家里尤其是老年人，應(yīng)該保持地板干燥、清理障礙物，并且可以考慮使用防滑墊，以減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。總而言之，肋骨骨折雖然常見且令人不適，但大部分情況下可以通過簡單的治療自行痊愈。關(guān)鍵在于正確的護(hù)理和避免進(jìn)一步損傷。如果你懷疑自己肋骨骨折或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，確保得到正確的診斷和治療。

2024年08月28日

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胸部肋骨骨折怎么辦

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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院骨傷科胸部肋骨骨折怎么辦？肋骨骨折只要不是同一根斷兩處，就是產(chǎn)生鏈頰胸或者異常的呼吸。嗯。反式呼吸。那呃，一般大部分人的骨都是欠殺的，比較穩(wěn)定啊，多休息就行，不要咳嗽，如果是你是練頰胸反式呼吸，那就比較麻煩了，那可能呼吸會有影響，胸悶，那那就要做手術(shù)了，對吧。醫(yī)生，怎么判斷小拇指是不是骨折？

2023年12月27日

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重度胸壁損傷行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)與非手術(shù)治療的隨機(jī)對照研究結(jié)果

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2023年09月02日

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多發(fā)肋骨骨折不要怕！高效手術(shù)治療帶您重獲自由

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呂玉明主任醫(yī)師 濟(jì)南市第五人民醫(yī)院胸外科肋骨骨折是一種常見的胸外科問題，通常由外力撞擊、跌倒或交通事故等原因引起。它會導(dǎo)致劇烈的疼痛和呼吸困難。大多數(shù)肋骨骨折可以通過保守治療（如休息和鎮(zhèn)痛藥物）自然愈合。然而，在以下情況下，手術(shù)治療可能是必要的：嚴(yán)重的多發(fā)性肋骨骨折，導(dǎo)致肺組織損傷或?qū)е滦厍粌?nèi)臟器損傷。骨折片移位嚴(yán)重，影響呼吸功能，導(dǎo)致呼吸困難或氣胸等并發(fā)癥。肋骨骨折伴有嚴(yán)重胸部軟組織損傷，需要穩(wěn)定骨骼以便軟組織康復(fù)。鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器：是近年來應(yīng)用于臨床的一種內(nèi)固定設(shè)備。是一種形狀記憶合?金，它能將自身的塑形在某一特定溫度下自動(dòng)恢復(fù)為原始形狀。應(yīng)用冰凍無菌鹽水使環(huán)抱器處于可塑形狀態(tài)，塑形完成后迅速固定到肋骨骨折斷端，在人體體溫下形態(tài)迅速恢復(fù)，從而牢固固定肋骨。鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器：是近年來應(yīng)用于臨床的一種內(nèi)固定設(shè)備。是一種形狀記憶合金，它能將自身的塑形在某一特定溫度下自動(dòng)恢復(fù)為原始形狀。應(yīng)用冰凍無菌鹽水使環(huán)抱器處于可塑形狀態(tài)，塑形完成后迅速固定到肋骨骨折斷端，在人體體溫下形態(tài)迅速恢復(fù)，從而牢固固定肋骨。?近年來收入我科的患者不計(jì)其數(shù)，肋骨骨折患者的疼痛和呼吸困難讓患者倍感煎熬，我們的胸心外科團(tuán)隊(duì)通過高效手術(shù)治療，讓患者早日恢復(fù)，重新?lián)碛凶杂傻暮粑?

2023年08月03日

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關(guān)于肋骨骨折，你想知道的都在這！

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鄭志博主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院胸外科張先生前幾天騎電動(dòng)車不小心摔倒了，胸部撞到了車頭，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)第三根肋骨骨折，當(dāng)班醫(yī)生告訴張伯，目前不用做手術(shù)，回家后用胸帶固定，注意休息，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。張先生對此有些困惑，骨折不做手術(shù)會好嗎？肋骨骨折都不需要手術(shù)嗎？?在進(jìn)入正題前我們先來了解一下人體肋骨。人體的肋骨肋骨是一種弧形小骨，左右胸壁各有十二根，一端連于軀干部脊椎骨的兩側(cè)，另一端連于胸部中央的胸骨上。左右胸壁各有十二根肋骨，共同構(gòu)成胸廓，既可保護(hù)心臟、肺，又可加強(qiáng)呼吸的機(jī)能。正因?yàn)橛辛死吖堑拇嬖?，使得在其深面的心臟和肺免受損傷，形象地說肋骨是通過“犧牲自己來保護(hù)心肺”，所以受傷的往往都是它！什么是肋骨骨折？肋骨起到支撐胸廓以及保護(hù)胸廓內(nèi)臟器的作用。因此，在受到胸部外傷時(shí)，肋骨最先受到?jīng)_擊。肋骨骨折多由于直接或間接的暴力外傷導(dǎo)致肋骨的完整性和連續(xù)性中斷的胸部損傷。年輕人以外傷最常見。老年人由于骨質(zhì)疏松等原因，肋骨骨折的發(fā)病率較高。肋骨骨折有什么癥狀？肋骨骨折最主要的癥狀是局部疼痛，而且會隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等活動(dòng)而加重，有時(shí)患者可自己聽到骨摩擦音，或感覺到骨摩擦感。由于疼痛和胸廓穩(wěn)定性受破壞，還可會導(dǎo)致呼吸動(dòng)度受限，出現(xiàn)呼吸淺快、不敢咳嗽咳痰，甚至造成肺實(shí)變或肺不張，這在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤應(yīng)予以重視。另外，還有警惕有無合并氣胸、血胸等并發(fā)癥的表現(xiàn)。?肋骨骨折該如何治療？肋骨骨折的治療主要以鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復(fù)胸壁功能和防治并發(fā)癥為主。?保守治療對于單處的閉合性肋骨骨折，由于骨折兩端有上下肋骨和肋間肌支撐，很少發(fā)生錯(cuò)位及異常很少，多能自動(dòng)愈合。故可采取鎮(zhèn)痛、固定胸廓、預(yù)防感染等保守治療。其中固定胸廓主要是為了減少骨折端活動(dòng)和減輕疼痛，方法有多帶條胸布固定或彈力胸帶固定。手術(shù)治療對于開放性骨折，應(yīng)及早徹底清創(chuàng)治療，清除碎骨片及無生機(jī)的組織，咬平骨折斷端，以免刺傷周圍組織。如有肋間血管破損者，應(yīng)分別縫扎破裂血管遠(yuǎn)近端。胸膜破損時(shí)按開放性氣胸處理。術(shù)后常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒血清和給予抗生素防治感染。還要注意防治氣胸、血胸、連枷胸等并發(fā)癥。連枷胸常常病情危急，應(yīng)立即糾正反常呼吸運(yùn)動(dòng)、抗休克、防治感染和處理合并損傷。對于合并氣胸、血胸時(shí)可進(jìn)行胸腔閉式引流。

2023年07月19日

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朱醫(yī)生，開胸手術(shù)后肋骨多長時(shí)間能長好

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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院小兒心外科呃，開胸手術(shù)肋骨多長時(shí)間開胸手術(shù)啊，長的是胸骨，那不叫肋骨，大概有個(gè)三個(gè)月就能長好。

2023年05月25日

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后肋骨10一l2骨折經(jīng)保守治療半年，上個(gè)月復(fù)查是骨折線模糊且有骨痂生長，但還痛為什么

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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院胸外科好，這還有一個(gè)肋骨骨折的啊，因?yàn)槭沁@樣，這個(gè)我們胸外科呢，呃，現(xiàn)在省級醫(yī)院，呃，很少有這種外傷，胸外傷的病人來了，大部分在縣級醫(yī)院的都可以做做治療了，并且效果呢也是非常好的。呃，我們這一年呢，做這個(gè)肋骨骨折的，也相對來說，嗯，也比較少，那么不超過20例啊，但是對于您這個(gè)問題呢，還是可以，呃，給你一些參考意見，后肋骨十道啊，12類骨折，經(jīng)保守治療半年，上個(gè)月復(fù)查骨折線模糊，且于骨痂生成，但還痛，為什么是這樣的，這個(gè)，呃，一般情況下，呃，我們這個(gè)肋骨骨折之后啊，三周呢，它就會逐漸形成骨尖了，另外呢，這個(gè)骨頭呢，如果說錯(cuò)位不明顯的話。它是周圍呢，會形成一些纖維性的包裹，這樣的話相對來說穩(wěn)定，一般到了三個(gè)月之后啊，基本上就長得，嗯，差不多了啊，您這個(gè)治療了半年呢，我認(rèn)為這個(gè)基本上已經(jīng)穩(wěn)定了，另外還痛是因?yàn)槭裁矗驗(yàn)檫@個(gè)疼痛啊，他主要還是因?yàn)槔吖枪钦壑螅鼤p傷到肋間的神經(jīng)。啊，并且呢，在這個(gè)骨折的這個(gè)部位呢，它有可能會損傷到一些軟組織，啊，并且呢，有可能如果說這個(gè)骨折端明顯的錯(cuò)位之后呢，有可能會損傷到肺，損傷肺之后呢，這局部這一塊就會產(chǎn)生一些炎癥，可能會導(dǎo)致一些胸膜的粘連。

2022年11月12日

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“肋骨骨折”疾病知多少？

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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院胸外科肋骨骨折（ribfractures）是胸部創(chuàng)傷中最常見的損傷，約占胸廓骨折的90%。既往以非手術(shù)治療為主，但高達(dá)50%的患者，尤其是合并連枷胸者，會出現(xiàn)慢性疼痛或胸壁畸形，超過30%的人會遺留長期殘疾，而且往往無法重返全職工作。現(xiàn)就“肋骨骨折治療”中國專家共識進(jìn)行解讀。一、定義創(chuàng)傷性肋骨骨折：直接暴力或間接暴力作用于肋骨，使受力處肋骨向內(nèi)彎曲折斷或暴力作用點(diǎn)以外的部位骨折端向外折斷發(fā)生的肋骨骨折。多發(fā)肋骨骨折：2根或以上肋骨發(fā)生骨折。連枷胸：是指3根或以上相鄰肋骨和（或）肋軟骨發(fā)生2處及以上骨折，局部胸壁因失去肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷而不隨其余胸廓向外擴(kuò)展，呼氣時(shí)軟化區(qū)向外突出。二、肋骨骨折的特點(diǎn)(1)胸部骨折中肋骨骨折最常見，約占90%。(2)第1肋至第3肋骨短而粗，且有鎖骨和肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生骨折。(3)第4肋至第7肋骨為真肋，長而薄，常易發(fā)生骨折。(4)第8肋至第10肋骨為假肋，肋前段為肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，不易骨折。(5)第11肋至第12肋骨為浮肋，彈性較大，不易骨折。三、肋骨骨折診斷(1)臨床表現(xiàn)：局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽，深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重，有時(shí)患者可自己聽到骨摩擦音，或感覺到骨摩擦感。(2)體格檢查：單處骨折，骨折處有壓痛，深呼吸、咳嗽或變換體位時(shí)疼痛加劇，呼吸動(dòng)度受限，呼吸淺快；多處骨折，常有胸壁下陷，合并連枷胸時(shí)有縱隔撲動(dòng)；肋骨骨折常伴發(fā)氣胸和血胸，叩擊胸腔呈鼓音或/和濁音。(3)影像學(xué)檢查：X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但對于肋軟骨骨折，“青枝骨折”，骨折無錯(cuò)位，或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)。胸部CT能確定骨折的數(shù)目和位置，對于需要行肋骨手術(shù)的患者，術(shù)前常規(guī)行胸部CT檢查，必要時(shí)CT三維重建（ⅡA級推薦）。四、肋骨骨折治療肋骨骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復(fù)胸壁功能和防治并發(fā)癥。(1)保守治療：治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。單純閉合性肋骨骨折一般采用保守治療，休息、止痛等對癥處理，必要時(shí)胸帶外固定，骨折多可自行愈合。(2)手術(shù)治療：對于多根多處肋骨骨折、開放性肋骨骨折，肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是常用的治療方法。五、手術(shù)指征?推薦意見：（1）連枷胸患者均應(yīng)考慮肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)（SSRF）治療（ⅡA級推薦）。（2）非連枷胸肋骨骨折有以下情形者可考慮SSRF：①非連枷胸肋骨骨折≥3根，斷端移位（ⅡB級推薦）；②非連枷胸肋骨骨折，合并其他需要剖胸探查手術(shù)者（Ⅲ級推薦）；③非連枷胸肋骨骨折伴重度疼痛且早期非手術(shù)治療無效者（ⅡB級推薦）。（3）嚴(yán)重肺挫傷不應(yīng)被認(rèn)為是SSRF的絕對禁忌證；應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況評估是否行SSRF（Ⅲ級推薦）。（4）重型顱腦損傷不應(yīng)被認(rèn)為是SSRF的絕對禁忌證；應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況評估是否行SSRF（Ⅲ級推薦）。六、手術(shù)時(shí)機(jī)?推薦意見：（1）傷3d內(nèi)行SSRF（ⅡB級推薦）；（2）肋骨骨折合并胸部以外其他致命損傷時(shí)，采取損害控制外科原則優(yōu)先處理致命傷和初期復(fù)蘇，條件允許再考慮行SSRF，即3-7d內(nèi)手術(shù)為宜（ⅡB級推薦）。七、手術(shù)方式?推薦意見開放手術(shù)：（1）開放手術(shù)切口入路應(yīng)根據(jù)肋骨骨折部位和胸壁解剖結(jié)構(gòu)確定（ⅡB級推薦）；（2）盡可能采取胸壁肌肉保留技術(shù)（ⅡB級推薦）。微創(chuàng)手術(shù)：（1）建議開放SSRF術(shù)中輔助使用胸腔鏡（Ⅲ級推薦）；（2）建議全胸腔鏡下SSRF（Ⅲ級推薦）八、肋骨骨折手術(shù)固定部位選擇?推薦意見：（1）肋骨骨折（非連枷胸），固定所有移位肋骨（ⅡB級推薦）；（2）肋骨骨折（連枷胸），建議固定多根多處肋骨骨折（Ⅲ級推薦）；（3）第1、2、11和12肋骨骨折不建議手術(shù)，在特殊情況下，如明顯移位、血管損傷、局部臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)或局部難治性疼痛，可考慮行肋骨骨折固定術(shù)（Ⅲ級推薦）；（4）距橫突2.5cm以內(nèi)無明顯移位的肋骨骨折不建議手術(shù)內(nèi)固定（Ⅲ級推薦）；（5）肋軟骨骨折可以通過固定到軟骨或胸骨來修復(fù)（Ⅲ級推薦）。九、內(nèi)固定方式及材料選擇?推薦意見：（1）肋骨骨折可使用解剖鋼板、爪形鋼板進(jìn)行固定（ⅡA級推薦）；（2）沒有足夠的證據(jù)建議SSRF中到底是雙皮質(zhì)固定還是單皮質(zhì)固定（ⅡB級推薦）；（3）比起可吸收板，永久性鋼板可以提供更優(yōu)的強(qiáng)度和可靠性（Ⅲ級推薦）；（4）髓內(nèi)肋骨夾板、肋骨釘可用于固定單純性、非粉碎性骨折（Ⅲ級推薦）。十、肋骨骨折常見合并損傷的處理?推薦意見1肺損傷、血?dú)庑兀?）肋骨骨折并發(fā)血胸和（或）氣胸（300ml）且有指征行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的患者，建議SSRF中常規(guī)行胸腔探查（ⅡA級推薦）；（2）明確胸腔臟器損傷需要行胸膜腔探查者，行胸腔探查，再行SSRF（Ⅲ級推薦）；（3）SSRF時(shí)如果發(fā)現(xiàn)胸膜腔受損，則需安置胸腔閉式引流管（Ⅲ級推薦）。2骨缺損肋骨骨折間隙10mm時(shí)，采用鋼板橋接，并考慮植骨（Ⅲ級推薦）。3胸壁肌肉損傷、缺損有明顯胸壁肌肉損傷、缺損，存在肺疝出或肺疝出風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)，應(yīng)考慮通過肋周固定來修補(bǔ)肌肉缺損。如果缺損不能修復(fù)，可用帶蒂肌皮瓣和（或）補(bǔ)片、網(wǎng)片等修復(fù)胸壁缺損（ⅡA級推薦）。十一、肋骨骨折術(shù)后的一、二、三天注意事項(xiàng)1.早期下床活動(dòng)：第一天早上即可搖高床頭坐起，下午可在護(hù)士及家屬的協(xié)助下下床活動(dòng)。(快速康復(fù)理念：早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防深靜脈血栓形成，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肺康復(fù)，減輕疼痛及不適，促進(jìn)引流液排出，以盡早拔除胸腔引流管。)2、飲食：無禁忌，可以吃普通飲食：稀飯、面條、餛飩、水餃、炒菜、瘦肉、饅頭、水果均可。3、努力咳嗽、咳痰：疼痛時(shí)請用手按壓刀口，同時(shí)咳嗽。(目的是促進(jìn)肺復(fù)張，排出引流液，早拔管)。4、疼痛：術(shù)后麻醉醫(yī)生會安裝鎮(zhèn)痛泵；每日三次靜滴的止痛藥物；口服止痛藥物；貼止痛貼(芬太尼透皮貼，需醫(yī)生開方，家屬交100元押金，保留原包裝及藥貼不丟失)。5、已經(jīng)使用鎮(zhèn)痛泵了，還需要使用其他的鎮(zhèn)痛藥物嗎？手術(shù)創(chuàng)傷后局部組織損傷產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，包括前列腺素、細(xì)胞因子等，它們釋放入血產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)，炎癥介質(zhì)還可以產(chǎn)生疼痛或痛覺增敏。鎮(zhèn)痛泵中使用的主要是阿片類藥物，給藥劑量較小，有惡心嘔吐、皮膚瘙癢、便秘等不良反應(yīng)。圍術(shù)期應(yīng)該采取多種藥物、方法的多模式鎮(zhèn)痛，結(jié)合阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥等，在充分鎮(zhèn)痛的同時(shí)，通過抑制交感活化劑炎癥介質(zhì)產(chǎn)生等，能較好地改善術(shù)后炎癥反應(yīng)。十二、身上有引流管時(shí)注意事項(xiàng)翻身及下床注意保護(hù)，不要打折牽拉；下床時(shí)引流瓶低于膝蓋；病人及家屬勿倒引流液。十三、出院后注意事項(xiàng)1、飲食：無禁忌，選擇營養(yǎng)豐富、多樣化飲食,以促進(jìn)病人康復(fù)。2、術(shù)后需要一段時(shí)間的休養(yǎng)：可逐漸練習(xí)床邊站立、床邊活動(dòng)、室內(nèi)步行等活動(dòng)，并系好胸帶，骨折一般2-4周就可以達(dá)到臨床愈合。骨折完全愈合后，可逐漸加大活動(dòng)量。根據(jù)體質(zhì)情況恢復(fù)工作，避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免外傷；術(shù)后半年內(nèi)堅(jiān)持進(jìn)行術(shù)側(cè)的肢體功能鍛煉，每天堅(jiān)持手術(shù)側(cè)上肢的上舉、外展及旋轉(zhuǎn)鍛煉；保持樂觀開朗的情緒，定期復(fù)查。3、戒煙。4、傷口注意事項(xiàng)：(1)完全愈合之前不要洗澡。(胸帶在拔管后24小時(shí)后可以取下繃帶)(2)拆線及換藥：請到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或是正規(guī)的社區(qū)門診3到5天換一次藥，傷口拆線時(shí)間為拔管后10~14天。(我科不接待出院病人來病房換藥及拆線，如果傷口出現(xiàn)化膿、裂開等特殊情況請至新區(qū)門診部胸外科門診或總院傷口造口門診掛號復(fù)診)5、出院1～3個(gè)月會出現(xiàn)的不適：(1)咳嗽，氣短。(2)術(shù)后傷口會有疼痛感及麻木感，持續(xù)幾個(gè)月到幾年。6、用藥指導(dǎo)：所有出院帶藥藥物按說明書服用；高血壓、糖尿病、重癥肌無力的患者需要堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，并及時(shí)復(fù)查，調(diào)節(jié)藥物用量。感謝胸外科劉淑云護(hù)士長為本文所做的貢獻(xiàn)！如何才能找到趙金龍醫(yī)生？門診時(shí)間：每周周日?胸外科專家門診門診地點(diǎn)：臨沂市人民醫(yī)院北城新區(qū)醫(yī)院（臨沂市蘭山區(qū)臥虎山路與武漢路交匯處）門診樓一樓A1診區(qū)2診室。??

2022年07月14日

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