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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 一、什么是肋骨骨折？肋骨骨折是指胸部的肋骨發(fā)生斷裂或裂縫。肋骨是保護(hù)我們心臟、肺等重要器官的骨骼，當(dāng)它們受到劇烈的外力時(shí)，可能會(huì)斷裂。雖然聽起來(lái)嚇人，但大多數(shù)肋骨骨折都不是特別嚴(yán)重，通常會(huì)自行愈合。正確看待和處理肋骨骨折，可以幫助我們減少疼痛和并發(fā)癥，加速恢復(fù)。二、肋骨骨折的常見原因1、直接撞擊：這是最常見的原因，比如車禍、跌倒或者運(yùn)動(dòng)時(shí)的撞擊。當(dāng)外力過(guò)大時(shí)，肋骨可能會(huì)斷裂。2、重復(fù)性壓力：長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或者體力勞動(dòng)，可能導(dǎo)致肋骨受到持續(xù)的壓力，最終發(fā)生應(yīng)力性骨折。3、骨質(zhì)疏松：這種病癥會(huì)讓骨骼變得脆弱，容易在輕微的撞擊或日?；顒?dòng)中發(fā)生骨折，尤其是老年人。三、肋骨骨折的癥狀1、疼痛：骨折后最明顯的癥狀就是疼痛，尤其是當(dāng)你咳嗽、深呼吸或者轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)，疼痛會(huì)加重。2、呼吸困難：因?yàn)樘弁矗芏嗳藭?huì)避免深呼吸，這可能會(huì)導(dǎo)致呼吸變得短淺。3、局部壓痛和腫脹：觸摸受傷區(qū)域時(shí)，會(huì)感到疼痛，甚至可能有些腫脹。4、青腫或淤血：如果受傷比較嚴(yán)重，皮膚表面可能會(huì)出現(xiàn)青紫色的淤血。四、如何診斷肋骨骨折？當(dāng)你懷疑自己肋骨骨折時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)詢問(wèn)你的受傷情況并進(jìn)行體檢。如果需要確認(rèn)，醫(yī)生通常會(huì)建議做X光檢查來(lái)查看肋骨的具體損傷情況。如果骨折較復(fù)雜，可能還需要進(jìn)行CT或MRI掃描。五、肋骨骨折的治療肋骨骨折的治療一般比較簡(jiǎn)單，大部分可以通過(guò)保守治療來(lái)愈合：1、止痛藥：肋骨骨折最不舒服的部分就是疼痛，為了緩解這種不適，醫(yī)生通常會(huì)開一些止痛藥，比如布洛芬或?qū)σ阴０被?。如果疼痛特別劇烈，也可以根據(jù)醫(yī)生建議使用更強(qiáng)效的止痛藥。2、休息：在肋骨骨折期間，重要的是給身體足夠的休息時(shí)間。避免做任何需要用力的動(dòng)作，尤其是不要提重物或進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)，這會(huì)給肋骨帶來(lái)額外壓力，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，大多數(shù)肋骨骨折大約在4到6周內(nèi)能夠愈合。3、深呼吸練習(xí)：雖然疼痛會(huì)讓人不想深呼吸，但這是恢復(fù)過(guò)程中的一個(gè)關(guān)鍵部分。深呼吸能幫助你保持肺部的清潔，防止由于呼吸不足導(dǎo)致的肺部感染或肺炎。醫(yī)生可能會(huì)建議你做一些簡(jiǎn)單的呼吸練習(xí)，保持肺功能。4、冰敷：如果腫脹明顯，可以在受傷后的前幾天使用冰敷，每次敷15-20分鐘，幫助緩解腫脹和疼痛。5、避免胸部束縛：有時(shí)人們會(huì)想用繃帶或者緊身衣物束縛胸部，但這樣可能影響呼吸，甚至增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以現(xiàn)在不再建議使用。六、何時(shí)需要手術(shù)？雖然大多數(shù)肋骨骨折可以自行愈合，但某些嚴(yán)重的情況可能需要手術(shù)：1、多處骨折：如果多根肋骨同時(shí)骨折，可能會(huì)影響胸部的穩(wěn)定性，手術(shù)可以幫助固定骨骼。2、內(nèi)臟受損：如果骨折的肋骨刺入肺部、肝臟或其他內(nèi)臟，可能需要緊急手術(shù)來(lái)修復(fù)。3、氣胸或血胸：如果骨折導(dǎo)致空氣或血液進(jìn)入胸腔，影響到呼吸功能，手術(shù)可能是必要的。七、肋骨骨折的并發(fā)癥盡管肋骨骨折通常不危及生命，但在某些情況下可能引發(fā)并發(fā)癥：1、氣胸：肋骨骨折可能刺破肺部，導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸腔，這會(huì)引發(fā)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)甚至需要手術(shù)。2、肺炎：由于疼痛，很多人會(huì)不敢深呼吸，導(dǎo)致肺部無(wú)法有效排出痰液，增加了肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。3、內(nèi)出血：嚴(yán)重的肋骨骨折可能損傷血管，導(dǎo)致內(nèi)出血，尤其是肋骨斷裂刺入重要器官時(shí)。八、恢復(fù)期間應(yīng)該注意什么？肋骨骨折的恢復(fù)時(shí)間通常是4到6周，期間要注意以下幾點(diǎn)：1、保持適度的活動(dòng)：雖然需要休息，但也不應(yīng)完全臥床，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以促進(jìn)愈合，同時(shí)預(yù)防肺部并發(fā)癥。2、控制疼痛：通過(guò)藥物或冰敷緩解疼痛，以便更好地進(jìn)行日常活動(dòng)和呼吸練習(xí)。3、避免重體力勞動(dòng)：恢復(fù)期內(nèi)，應(yīng)避免搬重物或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以防傷情惡化。4、避免吸煙：吸煙會(huì)延緩骨折愈合，并增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以在恢復(fù)期內(nèi)盡量戒煙。5、隨時(shí)監(jiān)控癥狀：如果你在恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)了呼吸急促、胸痛加劇或咳血等癥狀，應(yīng)該立刻就醫(yī)。九、如何預(yù)防肋骨骨折？雖然肋骨骨折很多時(shí)候是意外導(dǎo)致的，但也有一些措施可以減少發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：1、佩戴安全帶：乘車時(shí)一定要系好安全帶，這是預(yù)防車禍時(shí)肋骨骨折最有效的辦法之一。2、運(yùn)動(dòng)時(shí)做好防護(hù)：在進(jìn)行可能導(dǎo)致身體碰撞的運(yùn)動(dòng)時(shí)，佩戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝備，如胸甲或護(hù)具。3、保持骨骼健康：定期鍛煉、攝取足夠的鈣質(zhì)和維生素D，能增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。4、防止跌倒：在家里尤其是老年人，應(yīng)該保持地板干燥、清理障礙物，并且可以考慮使用防滑墊，以減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)?？偠灾?，肋骨骨折雖然常見且令人不適，但大部分情況下可以通過(guò)簡(jiǎn)單的治療自行痊愈。關(guān)鍵在于正確的護(hù)理和避免進(jìn)一步損傷。如果你懷疑自己肋骨骨折或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，確保得到正確的診斷和治療。2024年08月28日
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 肋骨骨折呢，肋骨骨折呢，呃，需不需要手術(shù)或者說(shuō)保守治療，是不是看這個(gè)肋骨的這個(gè)對(duì)位錯(cuò)位的這個(gè)情況，如果是說(shuō)錯(cuò)位不厲害，就有些骨裂，或者說(shuō)這個(gè)輕微的錯(cuò)位，那么實(shí)際上保守治療不一定要手術(shù)，他最后愈合了就可以，那么呃呃錯(cuò)位不厲害的話，你愈合以后實(shí)際上嗯。 也沒(méi)有很顯著的不良的后果，那可能你說(shuō)天氣變啊，或者說(shuō)這個(gè)呃，會(huì)就局部會(huì)有疼痛啊，這些可能還是會(huì)的，但是呢，呃，如果里面胸腔里面沒(méi)有出血，肺沒(méi)有什么損傷，那么后續(xù)的這個(gè)呼吸功能可能影響并不太大。2023年05月27日36
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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 肋骨骨折（ribfractures）是胸部創(chuàng)傷中最常見的損傷，約占胸廓骨折的90%。既往以非手術(shù)治療為主，但高達(dá)50%的患者，尤其是合并連枷胸者，會(huì)出現(xiàn)慢性疼痛或胸壁畸形，超過(guò)30%的人會(huì)遺留長(zhǎng)期殘疾，而且往往無(wú)法重返全職工作。現(xiàn)就“肋骨骨折治療”中國(guó)專家共識(shí)進(jìn)行解讀。一、定義創(chuàng)傷性肋骨骨折：直接暴力或間接暴力作用于肋骨，使受力處肋骨向內(nèi)彎曲折斷或暴力作用點(diǎn)以外的部位骨折端向外折斷發(fā)生的肋骨骨折。多發(fā)肋骨骨折：2根或以上肋骨發(fā)生骨折。連枷胸：是指3根或以上相鄰肋骨和（或）肋軟骨發(fā)生2處及以上骨折，局部胸壁因失去肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷而不隨其余胸廓向外擴(kuò)展，呼氣時(shí)軟化區(qū)向外突出。二、肋骨骨折的特點(diǎn)(1)胸部骨折中肋骨骨折最常見，約占90%。(2)第1肋至第3肋骨短而粗，且有鎖骨和肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生骨折。(3)第4肋至第7肋骨為真肋，長(zhǎng)而薄，常易發(fā)生骨折。(4)第8肋至第10肋骨為假肋，肋前段為肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，不易骨折。(5)第11肋至第12肋骨為浮肋，彈性較大，不易骨折。三、肋骨骨折診斷(1)臨床表現(xiàn)：局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽，深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重，有時(shí)患者可自己聽到骨摩擦音，或感覺到骨摩擦感。(2)體格檢查：?jiǎn)翁幑钦?，骨折處有壓痛，深呼吸、咳嗽或變換體位時(shí)疼痛加劇，呼吸動(dòng)度受限，呼吸淺快；多處骨折，常有胸壁下陷，合并連枷胸時(shí)有縱隔撲動(dòng)；肋骨骨折常伴發(fā)氣胸和血胸，叩擊胸腔呈鼓音或/和濁音。(3)影像學(xué)檢查：X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但對(duì)于肋軟骨骨折，“青枝骨折”，骨折無(wú)錯(cuò)位，或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)。胸部CT能確定骨折的數(shù)目和位置，對(duì)于需要行肋骨手術(shù)的患者，術(shù)前常規(guī)行胸部CT檢查，必要時(shí)CT三維重建（ⅡA級(jí)推薦）。四、肋骨骨折治療肋骨骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復(fù)胸壁功能和防治并發(fā)癥。(1)保守治療：治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。單純閉合性肋骨骨折一般采用保守治療，休息、止痛等對(duì)癥處理，必要時(shí)胸帶外固定，骨折多可自行愈合。(2)手術(shù)治療：對(duì)于多根多處肋骨骨折、開放性肋骨骨折，肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是常用的治療方法。五、手術(shù)指征?推薦意見：（1）連枷胸患者均應(yīng)考慮肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)（SSRF）治療（ⅡA級(jí)推薦）。（2）非連枷胸肋骨骨折有以下情形者可考慮SSRF：①非連枷胸肋骨骨折≥3根，斷端移位（ⅡB級(jí)推薦）；②非連枷胸肋骨骨折，合并其他需要剖胸探查手術(shù)者（Ⅲ級(jí)推薦）；③非連枷胸肋骨骨折伴重度疼痛且早期非手術(shù)治療無(wú)效者（ⅡB級(jí)推薦）。（3）嚴(yán)重肺挫傷不應(yīng)被認(rèn)為是SSRF的絕對(duì)禁忌證；應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況評(píng)估是否行SSRF（Ⅲ級(jí)推薦）。（4）重型顱腦損傷不應(yīng)被認(rèn)為是SSRF的絕對(duì)禁忌證；應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況評(píng)估是否行SSRF（Ⅲ級(jí)推薦）。六、手術(shù)時(shí)機(jī)?推薦意見：（1）傷3d內(nèi)行SSRF（ⅡB級(jí)推薦）；（2）肋骨骨折合并胸部以外其他致命損傷時(shí)，采取損害控制外科原則優(yōu)先處理致命傷和初期復(fù)蘇，條件允許再考慮行SSRF，即3-7d內(nèi)手術(shù)為宜（ⅡB級(jí)推薦）。七、手術(shù)方式?推薦意見開放手術(shù)：（1）開放手術(shù)切口入路應(yīng)根據(jù)肋骨骨折部位和胸壁解剖結(jié)構(gòu)確定（ⅡB級(jí)推薦）；（2）盡可能采取胸壁肌肉保留技術(shù)（ⅡB級(jí)推薦）。微創(chuàng)手術(shù)：（1）建議開放SSRF術(shù)中輔助使用胸腔鏡（Ⅲ級(jí)推薦）；（2）建議全胸腔鏡下SSRF（Ⅲ級(jí)推薦）八、肋骨骨折手術(shù)固定部位選擇?推薦意見：（1）肋骨骨折（非連枷胸），固定所有移位肋骨（ⅡB級(jí)推薦）；（2）肋骨骨折（連枷胸），建議固定多根多處肋骨骨折（Ⅲ級(jí)推薦）；（3）第1、2、11和12肋骨骨折不建議手術(shù)，在特殊情況下，如明顯移位、血管損傷、局部臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)或局部難治性疼痛，可考慮行肋骨骨折固定術(shù)（Ⅲ級(jí)推薦）；（4）距橫突2.5cm以內(nèi)無(wú)明顯移位的肋骨骨折不建議手術(shù)內(nèi)固定（Ⅲ級(jí)推薦）；（5）肋軟骨骨折可以通過(guò)固定到軟骨或胸骨來(lái)修復(fù)（Ⅲ級(jí)推薦）。九、內(nèi)固定方式及材料選擇?推薦意見：（1）肋骨骨折可使用解剖鋼板、爪形鋼板進(jìn)行固定（ⅡA級(jí)推薦）；（2）沒(méi)有足夠的證據(jù)建議SSRF中到底是雙皮質(zhì)固定還是單皮質(zhì)固定（ⅡB級(jí)推薦）；（3）比起可吸收板，永久性鋼板可以提供更優(yōu)的強(qiáng)度和可靠性（Ⅲ級(jí)推薦）；（4）髓內(nèi)肋骨夾板、肋骨釘可用于固定單純性、非粉碎性骨折（Ⅲ級(jí)推薦）。十、肋骨骨折常見合并損傷的處理?推薦意見1肺損傷、血?dú)庑兀?）肋骨骨折并發(fā)血胸和（或）氣胸（300ml）且有指征行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的患者，建議SSRF中常規(guī)行胸腔探查（ⅡA級(jí)推薦）；（2）明確胸腔臟器損傷需要行胸膜腔探查者，行胸腔探查，再行SSRF（Ⅲ級(jí)推薦）；（3）SSRF時(shí)如果發(fā)現(xiàn)胸膜腔受損，則需安置胸腔閉式引流管（Ⅲ級(jí)推薦）。2骨缺損肋骨骨折間隙10mm時(shí)，采用鋼板橋接，并考慮植骨（Ⅲ級(jí)推薦）。3胸壁肌肉損傷、缺損有明顯胸壁肌肉損傷、缺損，存在肺疝出或肺疝出風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)，應(yīng)考慮通過(guò)肋周固定來(lái)修補(bǔ)肌肉缺損。如果缺損不能修復(fù)，可用帶蒂肌皮瓣和（或）補(bǔ)片、網(wǎng)片等修復(fù)胸壁缺損（ⅡA級(jí)推薦）。十一、肋骨骨折術(shù)后的一、二、三天注意事項(xiàng)1.早期下床活動(dòng)：第一天早上即可搖高床頭坐起，下午可在護(hù)士及家屬的協(xié)助下下床活動(dòng)。(快速康復(fù)理念：早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防深靜脈血栓形成，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肺康復(fù)，減輕疼痛及不適，促進(jìn)引流液排出，以盡早拔除胸腔引流管。)2、飲食：無(wú)禁忌，可以吃普通飲食：稀飯、面條、餛飩、水餃、炒菜、瘦肉、饅頭、水果均可。3、努力咳嗽、咳痰：疼痛時(shí)請(qǐng)用手按壓刀口，同時(shí)咳嗽。(目的是促進(jìn)肺復(fù)張，排出引流液，早拔管)。4、疼痛：術(shù)后麻醉醫(yī)生會(huì)安裝鎮(zhèn)痛泵；每日三次靜滴的止痛藥物；口服止痛藥物；貼止痛貼(芬太尼透皮貼，需醫(yī)生開方，家屬交100元押金，保留原包裝及藥貼不丟失)。5、已經(jīng)使用鎮(zhèn)痛泵了，還需要使用其他的鎮(zhèn)痛藥物嗎？手術(shù)創(chuàng)傷后局部組織損傷產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，包括前列腺素、細(xì)胞因子等，它們釋放入血產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)，炎癥介質(zhì)還可以產(chǎn)生疼痛或痛覺增敏。鎮(zhèn)痛泵中使用的主要是阿片類藥物，給藥劑量較小，有惡心嘔吐、皮膚瘙癢、便秘等不良反應(yīng)。圍術(shù)期應(yīng)該采取多種藥物、方法的多模式鎮(zhèn)痛，結(jié)合阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥等，在充分鎮(zhèn)痛的同時(shí)，通過(guò)抑制交感活化劑炎癥介質(zhì)產(chǎn)生等，能較好地改善術(shù)后炎癥反應(yīng)。十二、身上有引流管時(shí)注意事項(xiàng)翻身及下床注意保護(hù)，不要打折牽拉；下床時(shí)引流瓶低于膝蓋；病人及家屬勿倒引流液。十三、出院后注意事項(xiàng)1、飲食：無(wú)禁忌，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、多樣化飲食,以促進(jìn)病人康復(fù)。2、術(shù)后需要一段時(shí)間的休養(yǎng)：可逐漸練習(xí)床邊站立、床邊活動(dòng)、室內(nèi)步行等活動(dòng)，并系好胸帶，骨折一般2-4周就可以達(dá)到臨床愈合。骨折完全愈合后，可逐漸加大活動(dòng)量。根據(jù)體質(zhì)情況恢復(fù)工作，避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免外傷；術(shù)后半年內(nèi)堅(jiān)持進(jìn)行術(shù)側(cè)的肢體功能鍛煉，每天堅(jiān)持手術(shù)側(cè)上肢的上舉、外展及旋轉(zhuǎn)鍛煉；保持樂(lè)觀開朗的情緒，定期復(fù)查。3、戒煙。4、傷口注意事項(xiàng)：(1)完全愈合之前不要洗澡。(胸帶在拔管后24小時(shí)后可以取下繃帶)(2)拆線及換藥：請(qǐng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或是正規(guī)的社區(qū)門診3到5天換一次藥，傷口拆線時(shí)間為拔管后10~14天。(我科不接待出院病人來(lái)病房換藥及拆線，如果傷口出現(xiàn)化膿、裂開等特殊情況請(qǐng)至新區(qū)門診部胸外科門診或總院傷口造口門診掛號(hào)復(fù)診)5、出院1～3個(gè)月會(huì)出現(xiàn)的不適：(1)咳嗽，氣短。(2)術(shù)后傷口會(huì)有疼痛感及麻木感，持續(xù)幾個(gè)月到幾年。6、用藥指導(dǎo)：所有出院帶藥藥物按說(shuō)明書服用；高血壓、糖尿病、重癥肌無(wú)力的患者需要堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，并及時(shí)復(fù)查，調(diào)節(jié)藥物用量。感謝胸外科劉淑云護(hù)士長(zhǎng)為本文所做的貢獻(xiàn)！如何才能找到趙金龍醫(yī)生？門診時(shí)間：每周周日?胸外科專家門診門診地點(diǎn)：臨沂市人民醫(yī)院北城新區(qū)醫(yī)院（臨沂市蘭山區(qū)臥虎山路與武漢路交匯處）門診樓一樓A1診區(qū)2診室。??2022年07月14日2580
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 肋骨骨折約占全身?yè)p傷的 10%，而多發(fā)肋骨骨折連枷胸又占到肋骨骨折的 3%～5%。胸部損傷后的死亡率與患者的年齡、肋骨骨折的數(shù)量密切相關(guān)，最高可以達(dá)到 35%。肺挫傷導(dǎo)致的低氧血癥、疼痛導(dǎo)致的通氣不足都會(huì)降低呼吸功能，從而引發(fā)肺炎和成人呼吸窘迫綜合癥，甚至造成死亡。切開復(fù)位內(nèi)固定治療肋骨骨折可以減少機(jī)械通氣時(shí)間、肺炎和死亡發(fā)生率，具有良好療效。 在一項(xiàng)創(chuàng)傷科、骨科和胸外科醫(yī)生的調(diào)查中，80% 的醫(yī)生認(rèn)為對(duì)于某些肋骨骨折患者應(yīng)選擇切開復(fù)位內(nèi)固定，但實(shí)際上只有 26% 的醫(yī)生會(huì)真正實(shí)施這種手術(shù)。導(dǎo)致肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)較少的原因可能是由于醫(yī)生缺少足夠的專業(yè)知識(shí)，很難從公開發(fā)表的文獻(xiàn)中了解這種手術(shù)的技巧與陷阱。 因此美國(guó) George Washington 大學(xué)骨科的 Sarani 教授在近期的 Injury 雜志上就肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的技巧與陷阱做了詳細(xì)論述，但作者同時(shí)指出該論述并不能做為肋骨骨折的處理常規(guī)。 哪些患者需要進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定？ 大多數(shù)患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療肋骨骨折的目的是控制疼痛和防治并發(fā)癥，以助于咳嗽和深呼吸來(lái)避免進(jìn)行機(jī)械通氣。對(duì)于那些無(wú)法通過(guò)藥物緩解疼痛的患者，可以選擇進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。 切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證一部分是為了處理合并嚴(yán)重連枷胸胸壁塌陷以及外傷性胸部損傷。這兩種情況下，胸壁的結(jié)構(gòu)完整性受到破壞，手術(shù)治療的目的是重建胸腔結(jié)構(gòu)的完整性及防治并發(fā)癥。 胸壁損傷控制疼痛的非手術(shù)方法 局部麻醉，包括采用持續(xù)性和/或患者自主控制控制下硬膜外或椎管內(nèi)導(dǎo)管注入局麻藥物 氯胺酮注射 利多卡因注射（靜脈注射、連續(xù)滴注） 非甾體消炎藥 撲熱息痛 腸外或場(chǎng)內(nèi)阿片類藥物 肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的禁忌證 禁忌證 藥物無(wú)法緩解的疼痛 除了胸部損傷/疼痛等造成的呼吸衰竭 因?yàn)樾夭坎环€(wěn)造成的呼吸衰竭 嚴(yán)重的肺挫傷 胸壁畸形合并可見移位的肋骨骨折 合并嚴(yán)重?fù)p傷需要?dú)夤懿骞埽ㄈ顼B腦損傷） 因?yàn)樾乇诨卧斐傻暮粑δ苁芟?合并其他生理疾病而無(wú)法耐受或者通過(guò)手術(shù)獲益 肋骨骨折不愈合或者畸形愈合 影像學(xué)檢查和骨折的定位 普通的 X 線檢查在確診肋骨骨折時(shí)不具備足夠的靈敏度。2 維 CT 檢查可以用于診斷肋骨骨折并對(duì)骨折特征進(jìn)行觀察。一些醫(yī)療中心使用了胸部 3 維 CT 來(lái)評(píng)估肋骨骨折的性質(zhì)與位置。有一項(xiàng)研究比較了 2 維 CT 和 3 維 CT 診斷肋骨骨折的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 2 維 CT 在確診識(shí)別是否存在肋骨骨折方面具有優(yōu)勢(shì)，而 3 維 CT 則可能在術(shù)前計(jì)劃時(shí)比較有幫助。 要點(diǎn)：根據(jù) CT 影像對(duì)肋骨骨折定位比較困難，因?yàn)榛颊咛稍谑中g(shù)臺(tái)上的體位可能與進(jìn)行 CT 檢查時(shí)不同。因此將肩胛骨作為參考標(biāo)志物就需要特別注意。當(dāng)患者臥位或者俯臥位進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要外展上肢，肩胛骨會(huì)有一定程度的旋轉(zhuǎn)，肩胛骨邊緣與特定肋骨骨折部位之間的距離就會(huì)發(fā)生變化。 但是由于肋骨存在弧度無(wú)法通過(guò)直線進(jìn)行評(píng)估，因此對(duì)于側(cè)方或者前方肋骨的定位就比較困難?？梢圆捎眯毓亲鳛楦玫墓潭c(diǎn)來(lái)評(píng)估判斷 CT 片子上前方肋骨的位置。如果有可能的話，對(duì)胸壁進(jìn)行手部觸診了解穩(wěn)定性或者捻發(fā)音作為準(zhǔn)確判斷手術(shù)切口的有效方法。胸腔鏡可以用于評(píng)估骨折部位和清除血胸的方法，在進(jìn)行手術(shù)切口設(shè)計(jì)時(shí)也會(huì)很有幫助。 患者體位和骨折暴露 患者臥位可以更方便醫(yī)生處理側(cè)方和后方的肋骨骨折。 要點(diǎn)：對(duì)于雙側(cè)連枷胸和胸廓極度不穩(wěn)定的患者，先從前方入路在損傷較輕的患側(cè)進(jìn)行鋼板固定提高穩(wěn)定會(huì)比較好。然后再將患者翻轉(zhuǎn)進(jìn)行對(duì)側(cè)手術(shù)，采用聯(lián)合前方 / 后方入路來(lái)處理更為嚴(yán)重的損傷。 如果有可能的話，應(yīng)使用肌肉游離技術(shù)來(lái)減少術(shù)后疼痛和改善術(shù)后康復(fù)。自動(dòng)牽開器對(duì)于暴露骨折非常有幫助。也可以使用它來(lái)向上牽開肩胛骨和肩胛帶以暴露第 3、第 4 肋骨。 要點(diǎn)：一個(gè)水平切口可以暴露修復(fù) 3~4 根肋骨。大的切開和皮瓣可以顯露更多的肋骨，但是廣泛的剝離會(huì)形成血腫，術(shù)后需要進(jìn)行引流，存在增加手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)的可能。假如骨折線位于同一水平，在固定超過(guò) 4 根以上肋骨骨折時(shí)，垂直切口可能更為實(shí)用。但是由于需要為骨折的鋼板固定提供位置，該切口也存在較高的血腫發(fā)生率。 要點(diǎn)：對(duì)于連枷胸的患者，如果骨折部位相互距離很遠(yuǎn)（例如一個(gè)位于側(cè)方一個(gè)位于后方），采用 2 個(gè)獨(dú)立的切口要比一個(gè)長(zhǎng)的切口和皮瓣損傷小。 解剖學(xué)上的考慮 肋骨和長(zhǎng)骨在許多方面存在不同，因此它的手術(shù)治療也有其特殊的地方。首先，肋骨的皮質(zhì)很薄，只有 0.5~1.5 mm 厚。 要點(diǎn)：肋骨的皮質(zhì)較薄，因此無(wú)法使用螺釘作為杠桿來(lái)進(jìn)行骨折復(fù)位。必須使用持骨鉗、直角鉗或者外科醫(yī)生的手指進(jìn)行直接復(fù)位。對(duì)肋骨皮質(zhì)過(guò)度牽引會(huì)造成新的骨折或者皮質(zhì)劈裂。 要點(diǎn)：雖然肋骨皮質(zhì)較薄，但是也可以使用鎖定螺釘雙皮質(zhì)固定鋼板。當(dāng)鋼板放在肋骨前方時(shí)，可以使用雙皮質(zhì)螺釘固定。而采用 U 型鋼板的一個(gè)潛在好處就是螺釘可以從前向后或者從后向前進(jìn)行固定（圖 a 和 b）。雖然并沒(méi)有研究對(duì)這兩種鋼板系統(tǒng)進(jìn)行比較。但是 U 型鋼板可能更為穩(wěn)定和牢固，尤其是對(duì)于那些骨質(zhì)疏松的患者。 圖 a?注意在骨折的兩端各有 3 枚螺釘進(jìn)行固定。b?骨折兩端各有 2 枚螺釘進(jìn)行固定。 要點(diǎn)：對(duì)骨膜的剝離應(yīng)盡可能的小，以減少骨骼血供的破壞。同時(shí)，需要對(duì)肋骨進(jìn)行充分的顯露來(lái)進(jìn)行骨質(zhì)復(fù)位和置入螺釘。鋼板跨越的空間其本身并不需要將所有的軟組織進(jìn)行清理。 肋骨的另外一個(gè)特點(diǎn)就是每根肋骨的曲率與角度都隨著其長(zhǎng)度發(fā)生變化。肋骨的后外側(cè)彎曲度較大，而插入肋軟骨的部位相對(duì)較直。 要點(diǎn)：需要將鋼板塑形以便與肋骨或者骨折部位相貼服。有些鋼板的邊緣比較特殊，有些鋼板邊緣則是平的，但無(wú)論選用哪種鋼板，最重要的是鋼板邊緣要與肋骨平齊。 大多數(shù)的肋骨骨折發(fā)生在肋骨的外側(cè)腋中線附近。 要點(diǎn)：在腋中線區(qū)域進(jìn)行解剖時(shí)需要特別小心不要損傷胸長(zhǎng)神經(jīng)或者胸外側(cè)動(dòng)脈。 要點(diǎn)：由于背部和脊柱附近的肌肉阻擋，位置比較偏后的肋骨骨折相對(duì)難以顯露。不應(yīng)切開豎脊肌而應(yīng)將其牽開。在脊柱附近不建議使用尖銳的牽開器，盲視下插入牽開器有可能損傷脊髓。骨折線非?？壳拔挥阪i骨中線區(qū)域的肋骨骨折非常少見，它的手術(shù)治療也比較困難，有時(shí)需要將鋼板內(nèi)側(cè)固定到胸骨。 每根肋骨下方均有伴行的肋間神經(jīng)血管束。 要點(diǎn)：在使用復(fù)位鉗進(jìn)行骨折復(fù)位時(shí)，不能跨過(guò)肋骨的上 / 下方進(jìn)行鉗夾。相反，可以在肋骨的中央部位進(jìn)行鉗夾。 胸壁的穩(wěn)定性大部分是由第 4~9 肋骨來(lái)維持。對(duì)這些肋骨進(jìn)行固定就可以最大程度的緩解疼痛和改善肺功能。 要點(diǎn)：對(duì)第 1~2 肋骨進(jìn)行顯露需要在肩胛骨下方進(jìn)行解剖，這一部位的肋骨骨折由于存在較為厚重的肌肉并不會(huì)影響功能所以并不是必須進(jìn)行處理的骨折。同樣道理，對(duì)于第 10~12 肋骨的手術(shù)固定也很少能夠改善疼痛評(píng)分提高肺功能。 肋骨的骨痂可以存在細(xì)小縫隙，雖然理想狀態(tài)下骨折塊應(yīng)進(jìn)行復(fù)位，骨痂緊密相連。 要點(diǎn)：有時(shí)很難對(duì)肋骨骨折進(jìn)行完美的解剖復(fù)位。當(dāng)前方鋼板跨過(guò)骨折線放置妥當(dāng)后，骨折端有可能存在一點(diǎn)間隙。對(duì)于這些骨折間隙可以使用骨移植。 骨折復(fù)位與穩(wěn)定 肋骨骨折的手術(shù)治療從定位開始，然后是復(fù)位和以適當(dāng)型號(hào)的鋼板 / 螺釘系統(tǒng)進(jìn)行固定。 要點(diǎn)：肋骨骨折手術(shù)治療的一個(gè)關(guān)鍵優(yōu)勢(shì)是它不需要進(jìn)入胸腔。這顯著降低了并發(fā)癥和術(shù)后疼痛的發(fā)生率。手術(shù)時(shí)不需要損傷胸膜，但是原始損傷或者骨折端可能會(huì)有少量的胸膜破裂。如果進(jìn)行胸膜切開，則應(yīng)采用最小的損傷已減少術(shù)后疼痛。此外，胸膜切開手術(shù)的大小與規(guī)模應(yīng)根據(jù)肋骨骨折固定手術(shù)完成后是否留置胸腔引流管來(lái)決定。 術(shù)后護(hù)理 是否常規(guī)使用胸腔引流管還存在爭(zhēng)議。并沒(méi)有研究來(lái)推薦常規(guī)預(yù)防性使用胸腔引流管。當(dāng)使用胸腔引流管時(shí)，需要在術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi)拔除。采用長(zhǎng)效藥物肋神經(jīng)阻滯以及局部麻醉（硬膜外或椎椎管內(nèi)麻醉）可以減少術(shù)后疼痛，進(jìn)一步的增加早期氣管拔管的可能。 要點(diǎn)：如果放置了胸腔引流管，則需要經(jīng)過(guò)和鋼板固定不同的單獨(dú)切口以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。 術(shù)后只需要給與圍手術(shù)期抗生素治療即可。沒(méi)有必要進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)的抗生素治療，即使是留置胸腔引流管以及其他引流管的情況下。 總結(jié) 大量的研究顯示對(duì)于嚴(yán)重胸壁損傷的患者，進(jìn)行肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定可以很好的降低疼痛、提高肺功能和減少住院時(shí)間。但是，只有通過(guò)選擇合適的患者、熟練掌握手術(shù)技巧才能降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率取得良好療效。采用標(biāo)準(zhǔn)的治療流程和手術(shù)策略可以大大降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高手術(shù)療效。2022年01月04日893
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古衛(wèi)權(quán)主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 胸外科 專家簡(jiǎn)介：古衛(wèi)權(quán)，佛山市第一人民醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特別對(duì)肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發(fā)性氣胸、重癥肌無(wú)力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗癥等的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術(shù)，尤其是電視胸腔鏡手術(shù)、電視縱隔鏡手術(shù)和乳腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。說(shuō)到骨折大家第一時(shí)間想到的都是去骨科。那么如果是肋骨骨折了呢？也是去骨科嗎？其實(shí)，肋骨骨折應(yīng)該到胸外科！肋骨是人體數(shù)量最多的骨頭，左右胸壁各有十二根，起到支撐胸廓以及保護(hù)胸廓內(nèi)臟器的作用。因此，在受到胸部外傷時(shí)，肋骨最先受到?jīng)_擊。來(lái)自順德的劉伯，兩周前不小心摔了一跤，出現(xiàn)右側(cè)胸痛，氣短、胸悶，不能行走，也不能平躺睡覺，更不敢咳嗽。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療幾天后，病情并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，且進(jìn)一步加重，別說(shuō)起床，甚至連翻身都非常困難。為求進(jìn)一步診治，在朋友幫助下，劉伯轉(zhuǎn)入佛山市第一人民醫(yī)院胸外科求醫(yī)，入院檢查，患者右胸部有約10×5cm瘀斑，稍腫脹，壓痛明顯。CT檢查提示右側(cè)肋骨第4～8均有骨折，其中多根是多處骨折，而且合并了血胸、肺挫傷。古衛(wèi)權(quán)主任與團(tuán)隊(duì)詳細(xì)討論，認(rèn)為患者病情十分嚴(yán)重，保守治療難以緩解病情及康復(fù)，決定盡快行手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，古主任在全麻下為劉伯進(jìn)行了右側(cè)肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，并在胸腔鏡直視下清除了大量的胸腔內(nèi)積血。術(shù)后第2天，劉伯就可以自行起床了。復(fù)查胸部CT顯示，錯(cuò)位的肋骨都得到了完美的復(fù)位固定，胸腔積液也基本全部消失。進(jìn)過(guò)積極抗感染治療，第5天就痊愈出院了。1、什么是肋骨骨折？據(jù)古衛(wèi)權(quán)主任介紹，肋骨骨折是指由于直接或間接的暴力外傷，導(dǎo)致肋骨的完整性和連續(xù)性中斷的胸部損傷。老年人發(fā)病率較高。疼痛是典型癥狀，且隨咳嗽，深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等而加重，患者不敢咳嗽，痰潴留，容易引起下呼吸道分泌物梗阻，和肺部感染等并發(fā)癥。若胸膜穿破則會(huì)出現(xiàn)氣胸、血胸等，伴不同程度的呼吸困難。受傷的胸壁局部有時(shí)腫脹，按之有壓痛。用手?jǐn)D壓前后胸部，局部疼痛加重甚至產(chǎn)生骨摩擦音，即可判斷肋骨骨折，影像學(xué)檢查有助于確診。2、什么是連枷胸？多根多處肋骨骨折后，局部胸壁失去了完整肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)軟化區(qū)的胸壁向外鼓出，這類胸廓又稱連枷胸。如果胸壁軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力不平衡，使縱隔隨呼吸而左右來(lái)回?cái)[動(dòng)，影響靜脈血液回流，造成循環(huán)功能紊亂。3、如何治療？一般情況下，肋骨骨折是具有自我愈合的能力的，如果單純出現(xiàn)了骨裂，骨折錯(cuò)位不明顯，沒(méi)有對(duì)周圍的軟組織尤其是肺造成損傷，通過(guò)保守治療如臥床休息、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、綁胸帶臨時(shí)固定，一般可以自愈。連枷胸患者出現(xiàn)明顯呼吸困難，應(yīng)及時(shí)氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。存在血胸、氣胸的患者，應(yīng)及早進(jìn)行胸腔閉式引流，改善呼吸功能。但是，如果骨折了好幾根，已經(jīng)完全錯(cuò)位的、多發(fā)的肋骨骨折是不能夠自愈的，因?yàn)橥耆e(cuò)位的肋骨骨折其斷端是無(wú)法相對(duì)生長(zhǎng)的，放任不管只會(huì)更加嚴(yán)重，需要手術(shù)治療。手術(shù)治療目的是使骨折錯(cuò)位的肋骨達(dá)到解剖復(fù)位，穩(wěn)定胸廓，避免骨折肋骨的畸形愈合和胸廓畸形，還能夠避免骨折斷端移位引起的肋間神經(jīng)痛、血胸、氣胸等并發(fā)癥。肋骨骨折手術(shù)方式主要與使用的固定材料有關(guān)，鈦合金鎖定鋼板主要用于胸前部肋骨骨折的固定，可有效減少軟組織的剝離，縮短手術(shù)時(shí)間；髓內(nèi)固定裝置適用于手術(shù)難以顯露的位置，如肩胛骨內(nèi)側(cè)的肋骨骨折等。最后，專家提醒，平時(shí)生活中應(yīng)該盡量避免骨折意外的發(fā)生，如果出現(xiàn)了肋骨骨折的癥狀，必須及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，以免耽誤病情。肋骨骨折通過(guò)保守或手術(shù)治療可以治愈，通常在2～3個(gè)月可以愈合。2021年01月27日1531
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 為什么單純肋骨骨折不手術(shù)？一聽到骨折，大部分人的第一反應(yīng)便是打石膏或者手術(shù)，但是肋骨骨折卻有些特殊。肋骨共12對(duì)，對(duì)稱分布與胸部?jī)蓚?cè)，與胸骨與胸椎共同構(gòu)成我們的胸廓，它的主要作用便是保護(hù)我們的內(nèi)臟。肋骨不同于四肢的骨頭，四肢是要進(jìn)行活動(dòng)的，一旦其發(fā)生骨折對(duì)位不良，容易影響以后的日?；顒?dòng)，這也是為什么四肢關(guān)節(jié)的骨折一般都會(huì)打石膏或者手術(shù)治療。單純肋骨骨折因?yàn)槲恢孟鄬?duì)固定，上下肋骨也能起到一定固定作用，所以無(wú)需手術(shù)治療，即使后期骨折處畸形愈合，因?yàn)槠湎鄬?duì)固定，所以并不影響我們的生活。是不是所有的肋骨骨折都不需要住院治療？答案是否定的，單純的肋骨骨折并不可怕，可怕的是肋骨骨折的并發(fā)癥1.外傷性氣胸當(dāng)肋骨骨折后，鋒利的骨折斷端可能刺破膨脹的肺，一旦肺破裂，氣體就會(huì)隨著破口進(jìn)入胸腔，原本是負(fù)壓的胸膜腔現(xiàn)在有了正壓，肺就會(huì)被壓癟，這就是氣胸。當(dāng)肺被大量壓縮時(shí)，人們會(huì)感覺胸悶、憋喘，嚴(yán)重可危及生命。2.外傷后血胸血胸通過(guò)字面意思便可理解——胸腔里面出現(xiàn)了血性液體。少量的血胸可能是肋骨周圍小血管的損傷，當(dāng)肋骨骨折的斷端不小心刺破肺部的大血管時(shí)便會(huì)發(fā)生進(jìn)行性血胸，這種出血往往較為兇猛，需要開胸手術(shù)將破損的血管縫扎修補(bǔ)，一旦延誤往往會(huì)有生命危險(xiǎn)。3.肺不張肺不張是在各種因素的作用下導(dǎo)致的肺萎縮。具體原因有很多，比如肺被氣體或液體壓迫所導(dǎo)致的不張，再比如外傷后因?yàn)樘狄翰荒芗皶r(shí)的排出所引起的痰液潴留，支氣管被痰液完全堵塞后出現(xiàn)的肺不張。出現(xiàn)肺不張時(shí)一定及時(shí)解除誘因，長(zhǎng)時(shí)間的肺不張不僅可以加重肺部感染，出現(xiàn)肺實(shí)變后需要手術(shù)切除實(shí)變的肺。4.休克當(dāng)發(fā)生多根多處肋骨骨折時(shí)，我們的胸廓穩(wěn)定性被破壞，此時(shí)縱膈會(huì)隨著呼吸來(lái)回?cái)[動(dòng)，嚴(yán)重影響了我們循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。一旦發(fā)生多跟多處肋骨骨折就需要住院治療了，嚴(yán)重時(shí)需要急癥手術(shù)肋骨固定治療。肋骨骨折后需要注意哪些？1.一定加強(qiáng)呼吸道管理很多人一旦骨折因?yàn)閼峙绿弁床桓铱人?，久而久之出現(xiàn)肺不張、肺部感染、甚至肺實(shí)變。正確的做法應(yīng)該是加強(qiáng)有效咳嗽，特別是外傷后前三天，一定將呼吸道痰液咳出。2.止痛肋骨骨折的疼痛是比較劇烈的，這也是很多人不愿意咳嗽的原因，“呼吸都痛，更別說(shuō)咳嗽了”。所以適當(dāng)?shù)闹雇粗陵P(guān)重要，比如口服止痛藥物，胸帶外固定減少咳嗽時(shí)肋骨斷端的動(dòng)度皆可減輕疼痛。3.避免劇烈活動(dòng)骨折的愈合需要要一個(gè)過(guò)程，肋骨骨折時(shí)切忌過(guò)早劇烈運(yùn)動(dòng)，以防剛剛長(zhǎng)好的骨折斷端因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)再次錯(cuò)開。4.做好定期復(fù)查很多肋骨骨折的病人剛受傷時(shí)只是單純骨折，并無(wú)血?dú)庑氐炔l(fā)癥，因此掉以輕心，一般來(lái)說(shuō)外傷后一周內(nèi)建議復(fù)查胸部CT，如果屆時(shí)并無(wú)大礙才能逐步放心。2020年08月26日2828
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 我們知道漁民在船上工作時(shí)發(fā)生骨折的意外事故非常常見，漁民在生產(chǎn)作業(yè)時(shí)要特別注意保護(hù)好自己，避免骨折事故的出現(xiàn)。肋骨骨折通常為外傷造成，包括外力直接作用在肋骨上，如撞傷、擊傷。間接傳導(dǎo)外力是臨床骨折常見類型。肋骨骨折有很多種,如果肋骨骨折了很多條，從1到12條幾乎每一條骨頭都有，或者同一根肋骨多處骨折，那么一定要選擇手術(shù)。因?yàn)檫@樣的骨折很容易在外力作用下錯(cuò)開，傷害到肺。如果只是一兩肋肋骨骨折，而且沒(méi)有錯(cuò)位，那就不需要手術(shù)，靜養(yǎng)加上定期復(fù)查，一般兩三個(gè)月就能康復(fù)，無(wú)需太過(guò)擔(dān)心。不過(guò)在剛骨折的前幾天，疼痛會(huì)比較明顯，大約幾天以后，疼痛一般會(huì)明顯減輕。那么肋骨骨折以后應(yīng)該怎么辦?一是對(duì)于單處的肋骨骨折大多都能自行愈合，不需進(jìn)行特殊治療，這個(gè)時(shí)候船員可以利用三角巾或布帶將患側(cè)肢體懸吊在胸前，利用這邊的胳膊保護(hù)好受傷的胸部，注意送往醫(yī)院時(shí)應(yīng)該讓傷者始終坐著。二是對(duì)于伴有血?dú)庑氐膹?fù)雜性肋骨骨折患者，應(yīng)立即讓傷者用手掌或大于傷口邊緣的不透氣敷料封住。如病人已有嚴(yán)重呼吸困難，可用粘性膠布將不透氣的柔軟敷料固定，留空向下的一邊，以利于排氣。三是多處肋骨骨折導(dǎo)致的反常呼吸，應(yīng)該選擇比較大的軟墊墊于受傷部位，用三角巾或布帶掛上受傷這一側(cè)的手臂，再用布帶將受傷這一側(cè)的手臂固定在胸前，防止胸部出現(xiàn)不正常活動(dòng)，然后讓傷者半坐位，由救護(hù)車送往醫(yī)院。注意事項(xiàng)：骨折在平時(shí)的生活中絕對(duì)算是非常常見的，不管是誰(shuí)在出現(xiàn)骨折以后，就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理，因?yàn)檫@種疾病在發(fā)生之后不但會(huì)引起出血和紅腫等癥狀發(fā)生，嚴(yán)重的話還會(huì)引起很多并發(fā)癥出現(xiàn)，甚至還會(huì)危及生命。并且治療后盡量用肋骨固定帶固定起來(lái),這樣可以減少骨折斷段之間的摩擦,還有減少?gòu)澭顒?dòng)。平時(shí)注意休息，減少活動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量避免局部受壓，避免側(cè)身睡覺，避免過(guò)度勞累及負(fù)重。2019年12月27日2546
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趙勝軍主任醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 骨科 呃，肋骨骨折，最主要的呃，不舒服，就是疼痛，特別是在咳嗽，或者說(shuō)深吸氣的時(shí)候出現(xiàn)疼痛。 嗯，最主要的止痛的方式是要做一個(gè)胸帶的固定避免劇烈活動(dòng)，避免劇烈的咳嗽。 嗯，對(duì)于有一部分人來(lái)說(shuō)呢。 呃，看肋骨骨折的部位，有的人是側(cè)躺著不同，有的人是平躺的不同，所以說(shuō)根據(jù)肋骨骨折的不同的部位來(lái)決定是側(cè)躺還是平躺最重要的是病人自己的感覺。 如果感覺平躺舒服，就平躺，如果感覺側(cè)躺舒服，就側(cè)著躺。 就是可以了，呃，還要用呃，還要注意應(yīng)用一些對(duì)癥止痛的一些藥物。2019年09月12日2225
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