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2022年12月30日
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 肋骨出現(xiàn)骨折的情況，其實對于患者來說也是非常難受的，因為肋骨骨折有可能會直接影響到胸腔的器官運作，容易出現(xiàn)呼吸困難的情況。肋骨骨折的患者，一般是需要休息半個月到一個月的時間，在醫(yī)生的確認之后才能恢復正常的生活，避免動作過大而影響骨頭的愈合。 肋骨骨折一般在2到4周就可以自動愈合了。肋骨骨折一般都是由暴力擊打所導致的，一般的肋骨骨折端向內折斷，有可能危害患者胸內的臟器官。肋骨骨折患者一般都是需要臥床休息的。 肋骨骨折患者初期會有局部的疼痛感，在運動后，或者深呼吸咳嗽的時候會加劇疼痛，嚴重的會導致呼吸困難，危機患者的身體健康。患者必須入院治療，聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，爭取早日康復。 肋骨骨折患者初期的時候應該以清淡的食物為主，比如小米粥，豆制品等比較好下咽的食物為主，二周以后的時候建議患者可以吃一些高熱量，高蛋白，高營養(yǎng)的食物進行補充，比如排骨，骨頭湯等。 肋骨骨折可以疼痛多長時間? 通常，肋骨骨折疼痛時間，一般可以持續(xù)七天左右的時間逐步減輕，通過正規(guī)的治療后，半個月患者即可拄拐行走，全程治療在25至30天左右可基本痊愈，骨折時間稍長和年紀在70歲以上的患者治療則需要延長一些時間。 而通常人體的骨骼在愈合時期都是相對很緩慢的，所以一般都需要三到五個月時間才可以恢復。并且，骨骼的恢復時間和患者選擇的醫(yī)生水平有很大關系。建議患者選擇正規(guī)醫(yī)療機構接受專業(yè)治療。 建議患者在治療期間一定要避免過多的行走運動，應當以臥躺的方法進行休息。并且使用治療的藥物避免攝取激素含量較高的藥物，以免對病癥的恢復造成影響。宜吃當季新鮮的蔬菜和適量肉類即可。2019年08月14日9851
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李曉華副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 胸外科 連枷胸是指多根多處肋骨骨折，致使局部胸壁軟化、反常呼吸，嚴重影響呼吸循環(huán)功能的一組創(chuàng)傷綜合征。連枷胸大多由嚴重暴力損傷引起，往往伴有以下病理生理改變：1、嚴重疼痛導致通氣不足。2、胸壁軟組織損傷導致呼吸動力不足。3、胸膜腔壓力變化機制受到拮抗。4、局部肺組織損傷導致肺順應性下降，肺膨脹不全。5、胸膜腔壓力變化不足導致積液、積血不能及時排出，引起積液和粘連；后者又對肺膨脹造成負面影響，出現(xiàn)互為因果的不良循環(huán)。6、部分病例往往伴有嚴重的復合傷。7、多數病人會出現(xiàn)暫時或永久性胸廓塌陷畸形。連枷胸病例處理的重點和難點是如何控制胸壁的穩(wěn)定和肺水腫。由于沒有滿意的固定材料，以往大多采用外牽引、局部加壓、呼吸機支持等措施，卻始終沒有很好地解決疼痛、胸膜腔積液、肺不張和胸廓塌陷畸形等問題。2009年初開始，我們經過反復論證，將損傷控制理論和快速康復外科理論運用到經典創(chuàng)傷救治工作中，大大縮短了住院時間，減少了嚴重并發(fā)癥發(fā)生的概率，最大程度地保證了搶救成功率。經過不斷反思和修正，提出以下工作流程供同行們參考：1、 快速判明病情，確定是否進入損傷控制程序。2、 優(yōu)先進行初始簡化手術，控制活動性出血和空腔臟器泄露。3、 盡量縮短缺血缺氧時間。4、 早期注意對“致死三聯(lián)征”——低溫、酸中毒和凝血功能障礙的預防和糾正。5、 及時固定浮動胸壁，恢復胸膜腔穩(wěn)定性（在所有已知固定材料中，記憶合金肋骨環(huán)抱器是最理想的選擇。該方法快速、簡便、可靠，固定強度優(yōu)于任何傳統(tǒng)方法）。6、 早期使用呼吸機可以減少肺部并發(fā)癥和胸膜腔并發(fā)癥。7、 早期注意對重要器官實施有效的保護。8、 適當使用止疼藥物和營養(yǎng)藥物。9、 達到控制目的后，盡早進行功能恢復訓練。10、 注重心理宣教，預防創(chuàng)傷性心理障礙。在涉及的十多起嚴重交通事故傷和墜落傷救治中，這項全新的救治理念發(fā)揮了卓越成效，全部病人都達到理想的控制要求。附：典型病例患者王XX，女，28歲。2010年8月13日12時左右被貨車碾壓胸腹部。12時20分被120送達濟南市中心醫(yī)院急診科?；颊弋敃r神志尚清楚，表情極度痛苦，面色蒼白，皮膚濕冷。血壓70/40mmHg，脈搏112次/分鐘，血氧飽和度70%~80%并呈下降趨勢。體格檢查發(fā)現(xiàn)：呼吸43次/分鐘，不斷咳出粉紅色泡沫樣痰。左側胸廓塌陷，胸壁浮動，反常呼吸明顯。左肺呼吸音極低，右肺呼吸音粗并可聞及大量水泡音。腹部隆起，腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯。左側胸腹部大范圍皮膚挫傷腫脹并皮下淤血。雙側肩胛部、右小腿腫脹……當時相關影像檢查：X光片提示：左側3~11肋骨骨折，部分骨折端錯位明顯；左側氣胸；雙側創(chuàng)傷性濕肺。雙側肩胛骨骨折。右側腓骨骨折……CT提示：顱腦未見異常，C6~T3棘突骨折。雙側氣胸（左側大量，右側少量），縱膈氣腫，雙肺大范圍創(chuàng)傷性濕肺，左側多發(fā)肋骨骨折。脾臟影像模糊，腹腔多處液性暗區(qū)……臨床診斷：復合外傷（極重度）：1、 創(chuàng)傷性休克。2、 閉合性胸部損傷：（1）、肋骨骨折(左3~11)（2）、創(chuàng)傷性氣胸（雙側）（3）、創(chuàng)傷性濕肺（雙側、重度）（4）、縱膈氣腫（輕度）（5）、胸膜腔出血（左）（6）、連枷胸（左）3、閉合性腹部損傷：（1）、腹腔臟器破裂（2）、腹腔出血（大量）4、肩胛骨骨折（雙側）5、腓骨骨折（右側）6、內踝骨折（右側）7，軟組織挫傷（多處）8，C6~T7棘突骨折院前救治經過：急診醫(yī)師接診后，立即組織抗休克并進行必要的化驗和影像檢查，為專科搶救提供了必要的條件并爭取了寶貴的時間。胸外科、胃腸外科、骨科會診醫(yī)師到達后，立刻查看病情并進行緊急協(xié)商。鑒于患者主要傷情在胸腹部，腹內大出血并有臟器破裂，雙側胸膜腔和縱隔積氣，呼吸循環(huán)指標不能維持。按照損傷控制原則，應該在積極抗休克同時優(yōu)先剖腹探查，控制活動出血，修復或切除損傷內臟。如果病情允許，最好同期固定浮動胸壁，探查并處理胸腔損傷。術中由麻醉師承擔繼續(xù)抗休克和控制“致死三聯(lián)征”任務，術后由胸外科醫(yī)師負責病人具體治療，胃腸外科醫(yī)師協(xié)助管理。為防止胸部損傷進一步加重，麻醉前先放置雙側胸膜腔閉式引流管減壓。骨科損傷待條件允許后再做處理手術過程：胸部閉式引流手術結束后，行氣管插管全身麻醉。麻醉醫(yī)師迅速清除呼吸道分泌物，建立機械通氣維持呼吸；通過快速擴容等復蘇措施，呼吸循環(huán)等重要指標迅速趨向平穩(wěn)。經胃腸外科剖腹探查證實患者脾臟碎裂，肝臟淺表裂傷，腹腔內積血達2400ml。行脾臟切除、肝臟修補并清除腹腔內積血，放置腹腔引流管2根。胸部探查見左側3~11肋骨骨折，3~5胸肋關節(jié)脫位，4~7肋骨骨折端錯位明顯并行成血腫，前胸大范圍胸壁浮動呈“連枷胸”狀態(tài)。用記憶合金肋骨環(huán)抱器固定4、5、6肋骨骨折端及第4胸肋關節(jié)，恢復胸壁穩(wěn)定性。同時在電視胸腔鏡輔助下經肋間小切口清除左側胸膜腔積血?？紤]到術后使用呼吸機，返回病房前又由耳鼻喉科醫(yī)師行氣管切開術。術后主要診療措施：1、 按照危重傷員進行ICU復蘇管理。2、 使用呼吸機支持。3、 針對“致死三聯(lián)征”（低溫、酸中毒、凝血功能障礙）采取相應的預防措施。4、 繼續(xù)補充血容量和血漿有形成分，改善低滲狀態(tài)。5、 預防應激性潰瘍。6、 預防感染。7、 各種外科管道管理。8、 重要臟器功能維護。9、 重要指標動態(tài)監(jiān)測。10、 心理宣教?；颊咝g后指標漸趨平穩(wěn)，重要器官功能按照預期目標相繼復蘇。傷后第3天（76小時），已經順利脫去呼吸機并恢復流質飲食，第7天拔出腹腔引流管，第10天拔出胸腔引流管，第14天拔出氣管切開套管完全恢復正常呼吸，第16天由骨科醫(yī)師實施腓骨內固定手術，完成確定性手術過程，完全達到控制要求?；颊呓浶g后康復訓練，40天痊愈出院，半年后順利參加工作，完全達到快速康復要求。2011年04月13日6073
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