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2022年08月22日
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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 概述肋間神經(jīng)痛是指一個或幾個肋間神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床多見為繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，原發(fā)性肋間神經(jīng)痛極少，其病因不明。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛根據(jù)損害部位分為根性和干性肋間神經(jīng)痛兩類，根性神經(jīng)痛是病變累及胸部脊神經(jīng)根，而干性神經(jīng)痛病變只累及肋間神經(jīng)。病因1．感染性或非感染性炎癥?感染性胸神經(jīng)根炎、胸段脊膜炎、帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎等。2．胸椎病變?胸椎側(cè)彎畸形、胸椎間盤突出癥、胸椎骨質(zhì)增生、強直性脊柱炎、胸椎結(jié)核、胸肋關(guān)節(jié)錯位等。3．腫瘤?椎管內(nèi)外原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，特別是髓外瘤，常因壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生肋間神經(jīng)痛。4．創(chuàng)傷?肋骨骨折、胸部手術(shù)后、胸椎損傷或手術(shù)后等。5．胸部軟組織損害?肋間軟組織的纖維織炎、胸椎周圍組織病變刺激、肋間神經(jīng)周圍瘢痕壓迫等。6．代謝性疾病?糖尿病性周圍神經(jīng)病、骨質(zhì)疏松等。7．物理或化學性損害?乙醇中毒、對神經(jīng)有害藥物直接注射到神經(jīng)上、意外觸電和放射性損傷等。【臨床表現(xiàn)】疼痛沿肋間神經(jīng)走行方向，從背部胸椎放射至前胸或腹部，呈半環(huán)形帶狀。疼痛表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性針刺樣、刀割樣或電擊樣，發(fā)作時常伴有病變神經(jīng)區(qū)域肌肉痙攣，深呼吸、咳嗽、打噴嚏時可加重，常有束帶感。病變一般為單側(cè)單支。體格檢查病變的肋間神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺過敏和/或減退，相應(yīng)節(jié)段的胸椎棘突棘間和棘突旁壓痛和叩擊痛，或誘發(fā)放射性電擊樣疼痛，相應(yīng)的肋骨下緣壓痛。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛可同時合并原發(fā)疾病的體征?！据o助檢查】影像學和實驗室檢查主要用來確診原發(fā)疾病和進行鑒別診斷。X線檢查可以顯示胸椎和肋骨的改變，CT和MRI對較小的骨質(zhì)破壞和椎管內(nèi)病變有更好的診斷價值，特別適合X線片無改變，但根性癥狀顯著的患者。【診斷與鑒別診斷】根據(jù)疼痛發(fā)生在肋間神經(jīng)分布區(qū)域，自胸背部向胸腹部放射性的針刺樣或刀割樣疼痛，肋間神經(jīng)分布區(qū)域皮膚感覺過敏和/或減退等特征可以診斷。肋間神經(jīng)痛的致病原因很多，應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體征、影像學資料和實驗室檢查進行病因診斷，確定原發(fā)病。應(yīng)與心絞痛、心肌炎、胸膜炎、肝膽胰腺疾病進行鑒別診斷。治療原則原發(fā)性肋間神經(jīng)痛主要是對癥治療，而繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛首先應(yīng)明確病因診斷，在對病因治療的同時，進行對癥治療。1．藥物治療?根據(jù)疼痛程度和疼痛性質(zhì)，選用或合用非甾體類抗炎藥、阿片類藥物、抗癲癇類和三環(huán)類抗抑郁藥物等。2．神經(jīng)阻滯治療?對于疼痛劇烈或慢性頑固性肋間神經(jīng)痛患者，采用神經(jīng)阻滯治療非常有效。包括痛點阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、胸椎旁神經(jīng)阻滯和胸部硬膜外腔阻滯等。肋間神經(jīng)阻滯同時也可以作為診斷性阻滯方法，以鑒別脊髓或內(nèi)臟疾病引起的疼痛。3．抻經(jīng)毀損治療?對于慢性頑固性肋間神經(jīng)痛，口服藥物效果不佳，神經(jīng)阻滯效果好但維持時間較短的患者，可采用射頻熱凝或注射無水乙醇、多柔比星等進行神經(jīng)毀損治療。包括肋間神經(jīng)毀損、胸神經(jīng)根或背根神經(jīng)節(jié)毀損。4．物理治療?經(jīng)皮電刺激、激光、紅外線、超聲波、超短波等均有一定的鎮(zhèn)痛效果。轉(zhuǎn)載自培恩e學公眾號2022年03月12日1472
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潘明暉副主任醫(yī)師 東港市中心醫(yī)院 疼痛科 肋間神經(jīng)痛 【概述】 肋間神經(jīng)痛是指一個或幾個肋間神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床多見為繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，原發(fā)性肋間神經(jīng)痛極少，其病因不明。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛根據(jù)損害部位分為根性和干性肋間神經(jīng)痛兩類，根性神經(jīng)痛是病變累及胸部脊神經(jīng)根，而干性神經(jīng)痛病變只累及肋間神經(jīng)。 【病因】 1．感染性或非感染性炎癥 感染性胸神經(jīng)根炎、胸段脊膜炎、帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎等。 2．胸椎病變 胸椎側(cè)彎畸形、胸椎間盤突出癥、胸椎骨質(zhì)增生、強直性脊柱炎、胸椎結(jié)核、胸肋關(guān)節(jié)錯位等。 3．腫瘤 椎管內(nèi)外原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，特別是髓外瘤，常因壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生肋間神經(jīng)痛。 4．創(chuàng)傷 肋骨骨折、胸部手術(shù)后、胸椎損傷或手術(shù)后等。 5．胸部軟組織損害 肋間軟組織的纖維織炎、胸椎周圍組織病變刺激、肋間神經(jīng)周圍瘢痕壓迫等。 6．代謝性疾病 糖尿病性周圍神經(jīng)病、骨質(zhì)疏松等。 7．物理或化學性損害 乙醇中毒、對神經(jīng)有害藥物直接注射到神經(jīng)上、意外觸電和放射性損傷等。 【臨床表現(xiàn)】 疼痛沿肋間神經(jīng)走行方向，從背部胸椎放射至前胸或腹部，呈半環(huán)形帶狀。疼痛表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性針刺樣、刀割樣或電擊樣，發(fā)作時常伴有病變神經(jīng)區(qū)域肌肉痙攣，深呼吸、咳嗽、打噴嚏時可加重，常有束帶感。病變一般為單側(cè)單支。 【體格檢查】 病變的肋間神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺過敏和/或減退，相應(yīng)節(jié)段的胸椎棘突棘間和棘突旁壓痛和叩擊痛，或誘發(fā)放射性電擊樣疼痛，相應(yīng)的肋骨下緣壓痛。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛可同時合并原發(fā)疾病的體征。 【輔助檢查】 影像學和實驗室檢查主要用來確診原發(fā)疾病和進行鑒別診斷。X線檢查可以顯示胸椎和肋骨的改變，CT和MRI對較小的骨質(zhì)破壞和椎管內(nèi)病變有更好的診斷價值，特別適合X線片無改變，但根性癥狀顯著的患者。 【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)疼痛發(fā)生在肋間神經(jīng)分布區(qū)域，自胸背部向胸腹部放射性的針刺樣或刀割樣疼痛，肋間神經(jīng)分布區(qū)域皮膚感覺過敏和/或減退等特征可以診斷。肋間神經(jīng)痛的致病原因很多，應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體征、影像學資料和實驗室檢查進行病因診斷，確定原發(fā)病。應(yīng)與心絞痛、心肌炎、胸膜炎、肝膽胰腺疾病進行鑒別診斷。 【治療原則】 原發(fā)性肋間神經(jīng)痛主要是對癥治療，而繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛首先應(yīng)明確病因診斷，在對病因治療的同時，進行對癥治療。 1．藥物治療 根據(jù)疼痛程度和疼痛性質(zhì)，選用或合用非甾體類抗炎藥、阿片類藥物、抗癲癇類和三環(huán)類抗抑郁藥物等。 2．神經(jīng)阻滯治療 對于疼痛劇烈或慢性頑固性肋間神經(jīng)痛患者，采用神經(jīng)阻滯治療非常有效。包括痛點阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、胸椎旁神經(jīng)阻滯和胸部硬膜外腔阻滯等。肋間神經(jīng)阻滯同時也可以作為診斷性阻滯方法，以鑒別脊髓或內(nèi)臟疾病引起的疼痛。 3．抻經(jīng)毀損治療 對于慢性頑固性肋間神經(jīng)痛，口服藥物效果不佳，神經(jīng)阻滯效果好但維持時間較短的患者，可采用射頻熱凝或注射無水乙醇、多柔比星等進行神經(jīng)毀損治療。包括肋間神經(jīng)毀損、胸神經(jīng)根或背根神經(jīng)節(jié)毀損。 4．物理治療 經(jīng)皮電刺激、激光、紅外線、超聲波、超短波等均有一定的鎮(zhèn)痛效果。 【康復(fù)和預(yù)后】 本病預(yù)后良好，常會復(fù)發(fā)2021年03月20日2959
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是英子醫(yī)生。 今天和大家聊一聊胸痛的另一個病因肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)啊，是胸段脊髓向兩側(cè)發(fā)出的沿著肋骨走行的一組神經(jīng)。 也就是說，我們有12對肋骨就有12對肋間神經(jīng)內(nèi)間神經(jīng)痛呢，是因為那天神經(jīng)的炎癥損傷以及胸椎或者胸椎周圍的病變造成壓迫而產(chǎn)生的相應(yīng)的疼痛癥狀。 那么那些神經(jīng)痛啊，它的特點呢，一般是單側(cè)的，也有雙側(cè)的，嗯，他一般都是沿著內(nèi)那件事情走行條帶狀態(tài)就半環(huán)狀的一個疼痛的區(qū)域可能會伴有肋間神經(jīng)表面皮膚的。 感覺異常。 肋間神經(jīng)痛啊，一般都比較表現(xiàn)出灼痛或者刺痛，有的時候也比較劇烈。 肋間神經(jīng)痛在他的相應(yīng)部位，比如說胸椎或者是那些神經(jīng)會有壓痛點或者是頭痛。 那么那些神經(jīng)的治療呢，一般要對因和對癥治療。 內(nèi)因呢，比如說因為呃病毒感染造成的帶狀皰疹引起的那件事情炎癥性疼痛呢，就需要抗病毒治療，再加上營養(yǎng)神經(jīng)對癥等治療。 那么對癥治療呢，比如說呃，一些相關(guān)的藥物。 來緩解疼痛癥狀。 那么，對因治療呢，還有一種就是解決因為呃胸椎或者周圍結(jié)構(gòu)造成的壓迫或者是其他原因，那么需要解除這種壓迫，那么這就是對因的治療。 那么有的頑固性的肋間2020年05月22日1505
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王大瑋主治醫(yī)師 保定市第二中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是肋間神經(jīng)痛？ 肋間神經(jīng)痛是指肋間神經(jīng)支配區(qū)的疼痛綜合征。肋間神經(jīng)痛常見原因有：肋間神經(jīng)炎，帶狀皰疹，強直性脊柱炎，肋骨、縱隔、胸膜病變，結(jié)核，腫瘤，老年人骨質(zhì)疏松導致的壓縮性骨折等。 肋間神經(jīng)痛表現(xiàn)為疼痛沿一個或幾個肋間分布，呈持續(xù)性刺痛，咳嗽、深呼吸或打噴嚏時通常加重，有沿肋間神經(jīng)放射的特點。 治療應(yīng)該針對引起肋間神經(jīng)痛的病因，因此治療方法應(yīng)根據(jù)病因確定。主要通過一般治療、藥物治療等。 不同的病因預(yù)后不同，單純的肋間神經(jīng)炎癥引起的疼痛通常1～2周就可以恢復(fù)。如果肋間神經(jīng)痛是由于胸椎的退行性變造成肋間神經(jīng)的擠壓，或者是脊柱、椎管結(jié)核，腫瘤壓迫肋間神經(jīng)引起的疼痛，則肋間神經(jīng)痛持續(xù)的時間就會比較長。除非積極治療原發(fā)病，將結(jié)核、腫瘤或者退行性變解除，肋間神經(jīng)痛才能得到改善。 哪些人容易得肋間神經(jīng)痛？ 多見于成年人，尤其是免疫力低下或者易受感染的人群。 患有胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病的人。 肋骨后縱隔或胸膜病變侵及肋間神經(jīng)的人。 如果屬于以上一種或多種人群，需要積極消除某些危險因素，并注意自己的身體情況，如果出現(xiàn)胸腹前側(cè)放射性疼痛，咳嗽、深呼吸或打噴嚏加重，要及時去正規(guī)醫(yī)院就診。 肋間神經(jīng)痛有哪些表現(xiàn)？ 肋間神經(jīng)痛多為單側(cè)受累，也可以雙側(cè)同時受累，可以表現(xiàn)為 胸腹前側(cè)放射性疼痛，多為鈍痛、燒灼痛。 咳嗽、深呼吸或打噴嚏時通常加重。 疼痛可以沿肋間神經(jīng)放射。 需要去哪個科室就診？ 如果考慮原發(fā)性肋間神經(jīng)痛，可以掛神經(jīng)內(nèi)科或者疼痛科。 如果考慮骨折、腫瘤壓迫等所致的肋間神經(jīng)痛，需要掛骨科或者胸外科。 如果確診為肋間神經(jīng)痛，需要去神經(jīng)內(nèi)科就診。 如果沒有神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科、骨科和胸外科，可以去內(nèi)科、麻醉科和外科就診2020年04月12日3559
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在胸外科臨床工作中，肋間一直是大多數(shù)手術(shù)切口的選擇部位。隨著外科手術(shù)日趨向無痛化微創(chuàng)化發(fā)展，肋間結(jié)構(gòu)尤其是肋間神經(jīng)越來越受到術(shù)者的重視。今天就為大家?guī)砝唛g神經(jīng)的相關(guān)解讀。 （1）肋間神經(jīng)從哪里來？ 肋間神經(jīng)，顧名思義就是走行在肋骨之間的神經(jīng)纖維。肋間神經(jīng)主要發(fā)源于第1胸椎至第12胸椎脊神經(jīng)的腹側(cè)支。由于發(fā)出位置的不同，第1-6肋間神經(jīng)被稱為胸肋間神經(jīng)，7-11肋間神經(jīng)由于支配胸部和腹部，被稱為胸腹肋間神經(jīng)。最后一支（第12肋間神經(jīng)）被稱為肋下神經(jīng)。 （2）肋間神經(jīng)位于什么位置？ 肋間神經(jīng)走行于每條肋骨下緣的肋溝中，且與肋間血管伴行于肋間最內(nèi)肌和肋間內(nèi)肌之間。肋間神經(jīng)位于神經(jīng)血管束的最下方。 （3）肋間神經(jīng)有什么功能？ 肋間神經(jīng)支配胸壁肌肉運動（肋間肌、肋下肌、胸橫?。?，同時接受皮膚和 壁層胸膜的感覺。如果術(shù)中肋間神經(jīng)受到直接損傷或牽拉卡壓，會引起患者術(shù)后不同程度的疼痛，甚至發(fā)展為慢性疼痛。2020年04月11日11235
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2019年08月23日7203
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朱軍副主任醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 胸心外科 術(shù)后刀口疼痛是胸外科開胸手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展，肋間神經(jīng)痛較以往明顯減輕，發(fā)生概率下降，但仍有部分微創(chuàng)患者仍有神經(jīng)疼痛，對患者生活及工作到處不同程度影響。術(shù)后肋間神經(jīng)痛只要有一下幾個原因?qū)е拢?.手術(shù)本身對神經(jīng)導致的損傷。2.手術(shù)部位由于疤痕黏連導致神經(jīng)炎。3.患者自身營養(yǎng)不良，如神經(jīng)修復(fù)的維生素B缺乏等。3.手術(shù)導致的胸膜炎或肋間肌肉或軟組織的慢性炎癥。神經(jīng)修復(fù)時間比較長，理論上需3個月才能修復(fù)好，但對于上述2,3,原因?qū)е碌?，則可能長期存在神經(jīng)疼痛。對于術(shù)后沒有神經(jīng)疼痛的患者，突然出現(xiàn)神經(jīng)疼痛，需注意復(fù)查是否有腫瘤復(fù)發(fā)侵犯胸壁。治療：一般不影響睡眠的患者無需特殊治療，如有影響睡眠或正常白天工作，建議口服止痛藥物，比如芬必得，但需進食后服用，以防長期出現(xiàn)胃潰瘍或胃出血。對于以上治療效果不佳的患者，可采用神經(jīng)阻滯封閉，效果比較理想，有效率有90%以上。如有需要本人可為你真誠服務(wù)。本文系朱軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月12日7501
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劉權(quán)興副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 在胸外科門診，可以說大部分患者都有胸痛的癥狀，有些通過檢查能夠明確病因，比如冠心病，肋軟骨炎，肋間神經(jīng)炎，胸膜炎，肺部腫瘤，食管癌，胸腺瘤等等。而有些通過一系列檢查卻不能發(fā)現(xiàn)身體明確的疾病特征。那么這些胸痛是怎么形成的呢，究竟我們怎么區(qū)分這一系列的胸痛癥狀，他們之間有沒有什么區(qū)別呢。按胸痛的危險程度可以分為高危胸痛和低危胸痛，按胸痛發(fā)作的時間又分為急性胸痛和慢性胸痛。以下將詳細介紹各類胸痛的主要特征和其病因。 高危胸痛和急性胸痛主要包括以下幾種情況 1、心絞痛、心肌梗死：由于心肌缺血引起，是最為常見且兇險的高危胸痛通常表現(xiàn)為緊縮感、壓迫感、壓榨樣、刀絞樣伴窒息感的胸痛，體力活動、情緒激動、寒冷刺激等情況下加重，休息時消失或者減輕。 2、急性主動脈夾層：…… 低危胸痛和慢性胸痛主要包括以下幾種情況： 1、肺部腫瘤：往往是腫瘤侵犯胸膜或者對胸膜刺激所致，呼吸、咳嗽時加重。部分病人會出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血等癥狀。 2、肺炎胸膜炎：…… 除以上疾病外還有些查不出原因的胸痛。這些胸痛經(jīng)過臨床觀察主要特點是： 1、胸痛時間較長，從幾個月到幾年不等；2、疼痛呈間歇性2017年12月13日36568
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卞西武主任醫(yī)師 儋州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 肋間神經(jīng)痛是一組癥狀，指胸神經(jīng)根（即肋間神經(jīng)）由于不同原因的損害，如：胸椎退變、胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病或肋骨、縱膈、胸膜病變，肋間神經(jīng)受到上述疾病產(chǎn)生的壓迫、刺激，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，而出現(xiàn)以胸部肋間或腹部呈帶狀疼痛的綜合征?；靖攀? 肋間神經(jīng)痛是指一個或幾個肋間部位發(fā)生的經(jīng)常性疼痛，并有發(fā)作性加劇。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛極少見，繼發(fā)性者多與病毒感染，毒素刺激，機械損傷及異物壓迫等有關(guān)。其疼痛性質(zhì)多為刺痛或灼痛，并沿肋間神經(jīng)分布。 肋間神經(jīng)痛是指一根或幾根肋間神經(jīng)支配區(qū)的經(jīng)常性疼痛。它是老年人常見的胸痛原因之一。我們知道，肋間神經(jīng)共有12對，由胸髓發(fā)出后經(jīng)前根和后根聯(lián)合而組成。胸神經(jīng)分為前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋間內(nèi)、外側(cè)肌之間叫做肋間神經(jīng)，走行在肋間動脈的下面。臨床上通常見到的是繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，而原發(fā)性肋間神經(jīng)痛較少見。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛是由鄰近器官和組織的病變引起，如胸腔器官的病變(胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動脈瘤等)，脊柱和肋骨的損傷，老年性脊椎骨性關(guān)節(jié)炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓腫瘤，特別是髓外瘤，常壓迫神經(jīng)根而有肋間神經(jīng)痛的癥狀。還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎，也可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。肋間神經(jīng)痛主要為一個或幾個肋間的經(jīng)常性疼痛，時有發(fā)作性加劇，有時被呼吸動作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時疼痛加重。疼痛劇烈時可放射至同側(cè)的肩部或背部，有時呈帶狀分布。檢查時可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)的感覺過敏和相應(yīng)肋骨邊緣壓痛，于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側(cè)壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應(yīng)癥狀和體征。 另外，帶狀皰疹病毒性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié)，在其神經(jīng)支配區(qū)的皮膚上產(chǎn)生成群的水皰和丘疹，而以水皰為多見，按肋間神經(jīng)分布排列呈帶狀，同時伴有一個或幾個鄰近肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛。發(fā)病時有低熱、疲倦、食欲不振等前驅(qū)癥狀，繼而局部出現(xiàn)感覺過敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。 繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛的治療須視病因而定。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛可按神經(jīng)痛的一般療法治療，如各種止痛劑的使用、理療等。當無效時可考慮肋間神經(jīng)根部封閉。對于帶狀皰疹的皮膚損害可對外用保護干燥劑，如樟腦撲粉、爐甘石洗劑或龍膽紫溶液，5%雄黃酊外用亦有消炎止痛作用；適當使用維生素B1、B12和腎上腺皮質(zhì)激素常有良好的效果。病理病因 肋間神經(jīng)由胸髓發(fā)出后經(jīng)前根和后根聯(lián)合而組成。共有12對，胸神經(jīng)分為前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋間內(nèi)、外側(cè)肌之間叫做肋間神經(jīng)，走行在肋間動脈的下面。肋間神經(jīng)痛本病實際上僅僅是一癥狀的名稱，是指一根或幾根肋間神經(jīng)支配區(qū)的經(jīng)常性疼痛。此病為中老年人常見的胸痛原因之一。 肋間神經(jīng)痛的癥狀的產(chǎn)生，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床上通常見到的是繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，而原發(fā)性肋間神經(jīng)痛較少見。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛是由鄰近器官和組織的病變引起，如胸腔器官的病變(胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動脈瘤等)，脊柱和肋骨的損傷，老年性脊椎骨性關(guān)節(jié)炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓腫瘤，特別是髓外瘤，常壓迫神經(jīng)根而有肋間神經(jīng)痛的癥狀。還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎，也可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。 肋間神經(jīng)痛主要為一個或幾個肋間的經(jīng)常性疼痛，時有發(fā)作性加劇，有時被呼吸動作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時疼痛加重。疼痛劇烈時可放射至同側(cè)的肩部或背部，有時呈帶狀分布。檢查時可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)的感覺過敏和相應(yīng)肋骨邊緣壓痛，于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側(cè)壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應(yīng)癥狀和體征。另外，帶狀皰疹病毒性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié)，在其神經(jīng)支配區(qū)的皮膚上產(chǎn)生成群的水皰和丘疹，而以水皰為多見，按肋間神經(jīng)分布排列呈帶狀，同時伴有一個或幾個鄰近肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛。發(fā)病時有低熱、疲倦、食欲不振等前驅(qū)癥狀，繼而局部出現(xiàn)感覺過敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。癥狀 肋間神經(jīng)痛分繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，由胸椎退變、胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病可繼發(fā)根性的肋間神經(jīng)痛；肋骨、縱膈或胸膜病變會繼發(fā)干性的肋間神經(jīng)痛。原發(fā)性的肋間神經(jīng)痛少見。 肋間神經(jīng)痛發(fā)病時，可見疼痛由后向前，沿相應(yīng)的肋間隙放射呈半環(huán)形；疼痛呈刺痛或燒灼樣痛。咳嗽、深呼吸或打噴嚏時疼痛加重。疼痛多發(fā)于一側(cè)的一支神經(jīng)。體檢發(fā)現(xiàn)，胸椎棘突旁和肋間隙有明顯壓痛；典型的根性肋間神經(jīng)痛患者，屈頸試驗陽性；受累神經(jīng)的分布區(qū)常有感覺過敏或感覺減退等神經(jīng)功能損害表現(xiàn)。治療和預(yù)防 治療應(yīng)明確原發(fā)病灶，采用適當?shù)闹委煼椒??？梢杂盟幬铩⒗懑?、針灸、推拿等。（一?體針 1.取穴 主穴：照海、丘墟、曲池。 配穴：支溝、陽陵泉、華佗夾脊（病變相應(yīng)節(jié)段）、蠡溝。 2.治法 主穴每次僅取一穴，效不明顯者加配穴。照海，取雙側(cè)，隨吸氣進針1寸～1.5寸，反復(fù)捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插，持續(xù)3分鐘～5分鐘，施瀉法，留針15分鐘。丘墟穴，宜左病右取，右病左取，針法同照海。曲池，取健側(cè)穴，針剌得氣后，以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)，同時囑患難與共者作深呼吸，并按摩患處。留針15分鐘。華佗夾脊，深刺使針感沿肋間神經(jīng)放射，只取患側(cè)穴，施平補平瀉法，余穴均取雙側(cè)，針法同照海。每日l～2次。 3.療效 療效評定標準：痊愈：疼痛完全消失；顯效：疼痛減輕三分之二；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕三分之一至二分之一；無效：疼痛不明顯。（二） 皮膚針 1. 取穴 主穴：華佗夾脊穴、膀胱經(jīng)背部循行線。 配穴：病變區(qū)肋間隙、膽經(jīng)脅部循行段。 2. 治法 行常規(guī)消毒后，由華佗夾脊穴頸7至頸8，膀胱經(jīng)大杼至關(guān)元俞，反覆以中等強度手法叩刺5遍，用閃火法拔排罐10分鐘。然后令患者側(cè)臥，使患部朝上，沿病變區(qū)肋間隙和膽經(jīng)脅脅部循行段，叩刺5遍。再在疼痛區(qū)上下各一肋間隙叩刺2遍。均采用中等強度手法。叩畢，在疼痛最明顯區(qū)域拔罐10分鐘。每日1次，10次為一療程。（三） 拔罐 1.取穴 主穴：阿是穴。 配穴：內(nèi)關(guān)、陽陵泉。 阿是穴位置：疼痛最明顯處。 2.治法 令患者仰臥，先取配穴進行針刺，以捻轉(zhuǎn)進針法刺內(nèi)關(guān)，待有感應(yīng)后用提插法加大刺激量，使針感向上臂放射。同時，患者行深呼吸，深刺陽陵泉，直透至陰陵泉。待有感應(yīng)后，用捻轉(zhuǎn)法加大刺激量，使針感上通下達。留針30分鐘～50分鐘，每隔5分鐘行針一次。然后于阿是穴，即疼痛最明顯處，常規(guī)消毒后，取皮膚針，由輕而重進行叩刺，叩刺至皮膚發(fā)紅，以閃火法或投火法吸附其上，或用真空拔罐器吸拔。留罐10分鐘～15分鐘，待皮膚瘀血呈紫紅色時取罐。隔日治療一次，6次為一療程，療程間隔3日～5日。（四） 電針 1.取穴 主穴：期門、支溝、陽陵泉、足三里。 配穴：太沖、至陽、肝俞、腎俞、行間、丘墟。 2.治法 主穴取2～3穴，配穴1～2穴。得氣后施捻轉(zhuǎn)手法，先補后瀉，運針10分鐘，再通電針，負極接主穴，正極接配穴。用密波或疏密波，強度以患者可耐受為度，通電5分鐘～20分鐘。每日1次。（五） 其他措施 1.繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛應(yīng)重視病因的治療。 2.本病如單用針灸療效不佳，可配合理療，或封閉療法。 推拿臨床上治療由胸椎損傷或退變引起的肋間神經(jīng)痛療效較好。這類患者往往有胸椎關(guān)節(jié)的位置異常，通過胸椎復(fù)位手法糾正后，疼痛就能明顯緩解。（六）中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)臨床上常見的肋間神經(jīng)痛的類型有： 寒滯肝脈：脅肋痛、腹冷或牽引前陰墜脹疼痛，遇寒則甚，得熱則緩，形寒肢冷，口淡不渴。舌質(zhì)暗苔白滑，脈沉弦或弦緊。 肝經(jīng)火盛：脅肋灼痛、或掣痛、煩躁易怒、頭痛眩暈、口苦咽干、面紅目赤、便秘溲赤。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。 邪犯少陽：脅肋疼痛，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，口苦，咽干，目眩，舌淡苔白滑，脈弦。 痰飲內(nèi)停：咳嗽轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時牽引胸脅疼痛加劇，脅脅脹滿，氣息短促，呼吸困難，苔薄白，脈沉弦或沉滑。 肝氣郁結(jié)：胸脅滿悶脹痛，疼痛每隨情志變化而增減，或連及少腹，精神抑郁，善太息，飲食減少，苔薄白，脈弦。 瘀血停著：脅肋部刺痛，固定不移，日輕夜重，痛處拒按，或脅下有痞塊。舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑，脈澀。 肝陰不足：脅肋隱痛，綿綿不休，兩目干澀，爪甲枯脆，口干咽躁，心中煩熱，顴紅，潮熱，或有筋攣。舌紅少苔，脈弦細而數(shù)。 肝膽濕熱：脅痛口苦，或絞痛，心煩，胸悶納呆，惡心嘔吐，或目黃身黃，或有潮熱，身熱不揚，小溲黃赤，脈弦數(shù)或弦滑。 中醫(yī)中藥治療肋間神經(jīng)痛需要根據(jù)患者的具體情況辯證施治，臨床上常用的治療肋間神經(jīng)痛的方劑如全龍湯、桃紅四物湯、逍遙散等，患者需要根據(jù)自身的情況選擇使用。保健按摩手法 肋間神經(jīng)痛患者除了服用藥物對癥治療外，如果能配合一些有效的按摩手法，則治療效果會很好。 1.預(yù)備式 取坐位，腰微挺直，雙腳平放與肩同寬，左手掌心與右手背重疊，輕輕放在小腹部，雙目平視微閉，呼吸調(diào)勻，全身放松，靜坐1～2分鐘。 2.推擦大椎穴 將右手4指并攏，緊貼在大椎穴上，適當用力反復(fù)推擦0.5～1分鐘，至局部發(fā)熱為佳。 功效：疏風散寒，調(diào)理肺氣。 3.揉按肩井穴 將一手中指指腹放在對側(cè)肩部肩井穴上，適當用力揉按0.5～1分鐘。雙肩交替進行。 功效：放松肌肉，活血通絡(luò)。 4.掐合谷穴 將一手拇指指尖按在另一手的合谷穴上，其余4指附在掌心，適當用力掐壓0.5～1分鐘，以有酸脹感為佳。雙手交替進行。 功效：理氣通腑，解痙止痛。 5.按揉曲池穴 將一手拇指指腹放在對側(cè)曲池穴上，其余4指附在肘后，適當用力按揉0.5～1分鐘。雙手交替進行。 功效：疏風通絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神。 6.合按內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴 將一手中指和拇指指腹放在對側(cè)的外關(guān)穴和內(nèi)關(guān)穴上，兩指對合用力按壓0.5～1分鐘。雙手交替進行。 功效：安神鎮(zhèn)靜，和胃理氣。 7.掌揉膻中穴 將一手掌掌根緊貼膻中穴，適當用力做順時針摩揉0.5～1分鐘。以局部發(fā)熱為佳。 功效：理氣散淤，寬胸利膈。 8.分推胸肋間 雙手指張開呈爪狀，將指尖附于同側(cè)胸骨旁肋間處，適當用力從胸前正中線沿肋間向兩側(cè)分推0.5～1分鐘。 功效：寬胸理氣，緩急止痛。 9.分推肋下 將雙手4指并攏，分別放于同側(cè)劍突旁，沿肋骨分推0.5～1分鐘。 功效：調(diào)中和胃，理氣止痛。 10.按揉缺盆穴 一手半握拳，中指伸直，將中指指腹放在對側(cè)缺盆穴上，適當用力按揉0.5～1分鐘，以肩部有酸脹為佳。兩側(cè)交替進行。 功效：通經(jīng)活絡(luò)，解痙止痛。 以上手法每天操作1～2次。在治療前應(yīng)明確疼痛的原因，以排除按摩禁忌癥。按摩時手法操作宜輕柔，一般可緩解疼痛。 胸椎部位的疾病要即時治療，以免繼發(fā)肋間神經(jīng)痛。坐位工作者要注意姿勢，避免勞累。食療方 當歸佛手燉黃鱔 當歸、佛手各10克，黃鱔300克，料酒15克，調(diào)味品、姜、蔥適量。將當歸、佛手洗凈切片，黃鱔去骨和內(nèi)臟后切片，姜切片，蔥切段。黃鱔中加入鹽、料酒，腌漬片刻后放入燉鍋內(nèi)，加入當歸、佛手、姜、蔥、鹽，放入清水適量，用武火燒沸，再轉(zhuǎn)文火燉熟即成。每日食用1次，可活血祛淤、通絡(luò)止痛。 紅花拌萵苣 紅花10克，萵苣250克，海帶150克，雞肉250克，調(diào)味品、姜、蔥適量。將紅花洗凈、放入鍋內(nèi)，加水50毫升，煮沸待用。萵苣切成細絲擠干水分；海帶洗凈，用沸水煮后切成細絲；雞肉洗凈煮熟切成細絲；姜、蔥切絲。將萵苣絲、雞肉絲、海帶絲、紅花同放入盆內(nèi)，加入姜、蔥、鹽、醋、醬油、白糖、芝麻油，拌勻即成。每日食用1次，可利五臟、通經(jīng)脈。[1] 中醫(yī)驗方 1.肝郁氣滯 全龍湯加減配伍香附10g、紫蘇梗10g、生姜3片、蔥白2根，水煎服?；蚯嗥?0g、玄胡150g，共研細末，日服3次，每次6g。 2．肝陰不足 全龍湯加減配伍當歸15g、白芍30g、杞子15g、生地15g、青皮10g、枳殼10g水煎服。 3．瘀血阻絡(luò) 全龍湯加減配伍全瓜蔞1枚、沒藥3g、紅花3g、甘草6g，水煎服。 4．膽經(jīng)濕熱 全龍湯加減配伍金錢草60～120g，水煎服，每日1劑。 5．肝膽濕熱 全龍湯加減配伍龍膽草15g、金錢草30g，水煎服，日一劑。 6．肝郁化熱夾濕 全龍湯加減配伍茵陳15g、板藍根30g、龍膽草10g、丹參10g，水煎服。 7. 肝腎陰虛 全龍湯加減配伍五味子10g、太子參15g、蒸首烏15g、赤芍30g，水煎服。2010年10月29日31659
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