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張杰副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 麻醉與疼痛診療科 今天給大家介紹的病例是一個(gè)肋間神經(jīng)痛的患者，他是一個(gè)50歲左右的男性，在一年前呢，他做過一個(gè)開胸的手術(shù)，在手術(shù)三個(gè)月以后出現(xiàn)強(qiáng)烈的胸部疼痛，這位患者他來的時(shí)候呢，就是強(qiáng)烈的右胸部的一個(gè)疼痛，基本上是腋不能寐，所以他吃東西啊什么的都受影響，我在一個(gè)焦慮抑郁的情緒，多次跟我說是疼的，真是不想活了，最后被診斷為開胸手術(shù)后疼痛，就是肋間神經(jīng)痛，經(jīng)過三次的這根神經(jīng)節(jié)的阻滯，加上局部的肋間神經(jīng)阻滯，它的疼痛程度能下降50%-60%吧，我們的神經(jīng)阻織治療主要是通過椎旁的一個(gè)治療，就是要把咱們的藥液達(dá)到這個(gè)部位，讓藥液包裹這個(gè)神經(jīng)根，清除它的炎性物質(zhì)，緩解疼痛，達(dá)到一個(gè)治療的效果，肋間神經(jīng)局部的那個(gè)治療呢，會(huì)把藥液打在這個(gè)肋間神經(jīng)這個(gè)部位，最后呢，他為了求更進(jìn)一步的治療，做了這個(gè)背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻，整個(gè)疼痛程度基本上是下降了。 90%，在我們疼痛科判定來說，它已經(jīng)是屬于完全痊愈了。2023年07月25日
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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 因?yàn)檫@個(gè)問題呢，是一個(gè)肋骨疼痛啊，肋骨疼痛呢，有很多人呢，是看骨科。 當(dāng)然，如果到三級(jí)醫(yī)院呢？ 也有胸外科啊，一般是到胸外科去看啊，當(dāng)然有的醫(yī)院呢，是骨科胸外科在一起啊，這個(gè)都。 啊，醫(yī)院的形式啊。 二級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院等等。 那么一般講肋骨痛呢，有幾個(gè)原因，那么第一個(gè)呢。 有沒有外傷？ 啊，有外傷呢，當(dāng)然考慮到軟組織痛啊。 骨裂呀，這個(gè)有沒有？ 第二個(gè)呢，如果是比較年紀(jì)輕的這種局部的刺痛。 那是不是這種類軟骨炎呢？ 這種可能。 啊，還有的肋骨痛呢，是從后痛到前。 啊，一條線啊，這是不是肋間神經(jīng)痛啊，這種可能。 但是也有些情況下呢。 啊，比如說左側(cè)的。 肋骨這個(gè)不舒服，是不是跟心臟有關(guān)聯(lián)等等啊，當(dāng)然也有的人伴隨伴隨這種咳嗽咳痰，也要警惕呢，肺部的疾病。 呃，最常見的還是肋軟骨炎啊，對(duì)于年紀(jì)比較輕的人，那么一種刺痛。 在這個(gè)胸骨的兩側(cè)啊，肋骨腰骨炎，它這個(gè)發(fā)生率比較高啊。 包括你們前面提到的那些診斷呢？ 都是有相應(yīng)的一些疾病的存在啊，根據(jù)每個(gè)人疼痛的特點(diǎn)，那么醫(yī)生呢，門診問一問啊，按一按，壓一壓啊，大概呢，還是2022年06月24日863
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王安主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 在胸外科門診，往往能遇到一些被胸部疼痛困擾的病人，這種疼痛多為隱痛，疼痛部位不明顯，短則三兩個(gè)月，長則好幾年，讓人深受其害，包括我本人也有過一段時(shí)間的胸痛，那么我們下面就來認(rèn)識(shí)下“這煩人的胸痛”到底是怎么一回事。胸痛，顧名思義就是胸部的疼痛，有很多原因可以引起胸痛，我們先說能引起胸痛的原因1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。2.心血管疾病心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂、夾層動(dòng)脈瘤、肺梗塞：肺動(dòng)脈高壓和心臟神經(jīng)官能癥等。3.呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等。4.縱隔疾病縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。在以上眾多的原因當(dāng)中，心血管引起的胸痛最為兇險(xiǎn)，疼痛多為絞痛，多數(shù)引起胸痛的疾病通過檢查可以有明確的診斷，而在胸外科門診遇到的胸痛病人多書情況下各項(xiàng)檢查均正常，該類病人多為肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎，下面我們談?wù)勥@幾種情況。1.肋軟骨炎肋軟骨炎（costalchondritis）是指胸骨與肋骨交界處的軟骨發(fā)生的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為前胸壁處部位較為明確的疼痛，常伴有腫脹的感覺，按壓此處或進(jìn)行活動(dòng)時(shí)疼痛可加重，是一種臨床常見的疾病?？煞譃楦腥拘裕ɑ撔裕├哕浌茄缀头翘禺愋岳哕浌茄祝ㄓ直环Q為Tietze病，是臨床中最常見的肋軟骨炎類型）。2.胸膜炎在肺和胸壁之間有一個(gè)腔隙，叫胸膜腔，而胸膜炎是發(fā)生在胸膜腔內(nèi)的炎癥，它又稱“肋膜炎”。3.肋間神經(jīng)痛是指肋間神經(jīng)由于不同原因的損害，而產(chǎn)生的一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)支配區(qū)的疼痛癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，多在胸部或腹部呈條帶狀分布。這幾種情況的疼痛，多數(shù)情況下不需要特殊的治療，只需在疼痛比較劇烈的情況下進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，避免過度勞累，可在痛處進(jìn)行熱敷處理即可。2022年03月11日1204
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 吸氣時(shí)右側(cè)肋骨下疼考慮是肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、肋骨骨折，以及其他疾病導(dǎo)致的。1、肋間神經(jīng)炎：肋間神經(jīng)炎是多種原因引起的肋間神經(jīng)的炎癥，病因包括帶狀皰疹、神經(jīng)受壓、創(chuàng)傷、感染等?；颊弑憩F(xiàn)為右側(cè)肋間神經(jīng)處疼痛，在咳嗽、吸氣、打噴嚏時(shí)疼痛加重。2、胸膜炎：胸膜炎是發(fā)生在胸膜腔內(nèi)的炎癥，胸膜炎多是由細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等多種致病菌引起的，還與胸膜間質(zhì)瘤、肺炎、肺部手術(shù)等有關(guān)。患者會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，可在深咳嗽、吸氣時(shí)疼痛癥狀加重。3、肋骨骨折：肋骨骨折是直接或間接暴力外傷導(dǎo)致的，若患者短期內(nèi)右側(cè)肋骨受到外傷，可能會(huì)導(dǎo)致吸氣時(shí)右側(cè)肋骨下疼?；颊邥?huì)在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)，疼痛加重。4、其他：吸氣時(shí)右側(cè)肋骨下疼還考慮是肌肉勞損、肋軟骨炎、膽囊炎等因素導(dǎo)致的，患者通常還會(huì)伴隨有其他不適。導(dǎo)致吸氣時(shí)右側(cè)肋骨下疼的原因較多，建議患者及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因，并采取應(yīng)對(duì)措施。2022年02月03日2494
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于金棟主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腦病針灸科 肋間神經(jīng)痛是指肋間神經(jīng)由于不同原因的損害，產(chǎn)生的一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)支配區(qū)的疼痛癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，多在胸部或腹部呈條帶狀分布。 典型癥狀為：肋間神經(jīng)痛發(fā)病時(shí)，可見疼痛由后向前，沿相應(yīng)的肋間隙放射呈半環(huán)形，疼痛呈刺痛或燒灼樣痛。咳嗽、深呼吸或打噴嚏時(shí)疼痛加重，疼痛多發(fā)于一側(cè)的某支肋間神經(jīng)。 伴隨癥狀：肋間神經(jīng)痛作為一種主觀癥狀，其伴隨癥狀多由原發(fā)病引起，如帶狀皰疹的皰疹、瘢痕，椎間盤突出的運(yùn)動(dòng)感覺障礙等。 ??肋間神經(jīng)痛可分為原發(fā)性肋間神經(jīng)痛和繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛少見，原因不明。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛較常見，其病因主要有：胸椎退行性變、胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病，或肋骨、縱隔、胸膜病變時(shí)，肋間神經(jīng)受到上述疾病產(chǎn)生的壓迫、刺激，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛。病毒感染如帶狀皰疹，也是肋間神經(jīng)痛的常見病因，疼痛可先于皰疹出現(xiàn)。 肋間神經(jīng)痛的治療，要明確其原發(fā)病，采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，如藥物、針灸、推拿等。針?duì)不同原發(fā)病采取不同的措施，治療原發(fā)病為主。對(duì)于急性期患者，可使用鎮(zhèn)痛藥。如因病毒感染的帶狀皰疹導(dǎo)致的肋間神經(jīng)痛，應(yīng)及時(shí)采取抗病毒治療，因胸椎退行性變導(dǎo)致的肋間神經(jīng)痛，可采取推拿手法進(jìn)行胸椎復(fù)位。 肋間神經(jīng)痛的預(yù)后與其原發(fā)病相關(guān)，如帶狀皰疹引起的肋間神經(jīng)痛，如果病毒累及其他神經(jīng)，則會(huì)出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)域疼痛或功能異常。 除了根據(jù)原發(fā)病積極采取相應(yīng)治療外，肋間神經(jīng)痛患者的日常調(diào)護(hù)也很重要。疼痛發(fā)作期應(yīng)臥床休息，靜止期應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力；急性發(fā)作期應(yīng)忌煙酒，飲食應(yīng)以清淡為主，多攝入新鮮的蔬菜水果，補(bǔ)充維生素；保持良好的精神狀態(tài)，調(diào)整好個(gè)人工作生活的狀態(tài)，避免過度緊張焦慮。2022年01月18日1686
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 首先這個(gè)問題還真不容易說清楚，其次這個(gè)問題確實(shí)很常見，所以我今天嘗試解釋一下，希望能有所幫助。 因?yàn)楣谛牟∈瞧髻|(zhì)性疾病，而且像心絞痛、急性心梗確實(shí)有生命危險(xiǎn)，所以只要是出現(xiàn)了胸悶、胸痛癥狀，優(yōu)先要排除冠心病可能。如果排除了或者說基本排除了冠心病才會(huì)考慮是不是肋間神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛屬于功能性疾病，至少不要命，可以慢慢調(diào)整，或者先從心理上放松。 主要說一下怎么排除冠心病，如果是突發(fā)的胸痛，或者反復(fù)胸痛，心電圖有動(dòng)態(tài)改變，診斷冠心病就很容易。不容易診斷的主要是雖然有反復(fù)胸痛，但是心電圖、心臟彩超完全正常，沒有變化，這個(gè)時(shí)候才需要我們仔細(xì)分析到底是什么問題。 第一要看癥狀典不典型，如果是比較劇烈的陣發(fā)性疼痛，壓榨性疼痛，伴有心悸、大汗、瀕死感等，就有冠心病的可能。但是一些焦慮患者也完全可以出現(xiàn)這些癥狀，所以單純靠癥狀區(qū)分肯定不行。第二個(gè)就要看有沒有危險(xiǎn)因素，比如性別、年齡、吸煙、三高、肥胖等。一般男性30歲以上就有冠心病可能，如果再有吸煙、糖尿病等危險(xiǎn)因素，排除冠心病就要謹(jǐn)慎。如果是女性一般絕經(jīng)之前很少會(huì)出現(xiàn)冠心病，因?yàn)榇萍に貙?duì)血管有保護(hù)作用，但是如果有比較嚴(yán)重的三高病史，也是可以出現(xiàn)冠心病的。 一般來說肋間神經(jīng)痛，包括心臟神經(jīng)癥都會(huì)有這么幾個(gè)特點(diǎn)，比如沒有危險(xiǎn)因素。病史很長，疼痛隱痛為主，很多人有一點(diǎn)焦慮等等。如果有這些特點(diǎn)，常規(guī)檢查又沒有問題，就考慮神經(jīng)痛可能性比較大。 除了常規(guī)檢查，比如心電圖、心肌酶、心臟彩超等，對(duì)于不能完全排除的，可以考慮行動(dòng)態(tài)心電圖、平板實(shí)驗(yàn)、冠脈CTA或者冠脈造影檢查，如果有必要還需要做心肌核素顯像、心臟核磁等排除微循環(huán)病變。但是一旦檢查都是陰性，就不要再過度焦慮，這個(gè)不像是心電圖，可以反復(fù)檢查，既便宜方便，又無創(chuàng)，后面的檢查相對(duì)價(jià)格高，有的還是侵入性檢查。 如果能大致排除冠心病，可以先用點(diǎn)外敷止痛藥，營養(yǎng)神經(jīng)藥物，或者抗焦慮藥物看看效果?？傊赝吹膮^(qū)分，對(duì)于典型病例很容易，對(duì)于不典型病例確實(shí)有難度，而且每個(gè)人可能還不一樣，需要個(gè)體化制定排除方案。 一般來說病史很長，年輕女性，更年期，明顯焦慮狀態(tài)等特征，檢查沒有問題，就要考慮神經(jīng)痛可能。2021年07月17日1492
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梁日明副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟是我們身體中最重要的器官之一，主要功能是為血液流動(dòng)提供動(dòng)力，把血液運(yùn)行至身體各個(gè)部分。 通常情況下，在心臟沒有遇到特殊刺激下，是不會(huì)出現(xiàn)胸悶、疼痛、心慌等心臟病癥狀。 所以在日常生活中，如果心臟突然出現(xiàn)刺痛的情況，你需要小心可能是這些地方出了問題。 01 功能性疼痛 心臟突然刺痛，是大腦對(duì)痛覺的一種反映，并不是心臟自身的疼痛，若持續(xù)時(shí)間為幾秒鐘，不屬于心絞痛，是一種功能性疼痛。 當(dāng)在生活、工作壓力過大的影響下，或存在熬夜、喝酒、抽煙等不良生活習(xí)慣的刺激下，是會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能性的運(yùn)行狀態(tài)出現(xiàn)異常。 所以，在心臟無法正常負(fù)荷的狀態(tài)下，有時(shí)就會(huì)引起心臟突然刺痛的表現(xiàn)。 中醫(yī)認(rèn)為是由氣血運(yùn)行不通暢、氣滯血瘀引起的一種短暫性功能性疼痛，一般休息一會(huì)兒就可以緩解。 02 肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛是患者的主觀癥狀。 肋間神經(jīng)由胸脊髓向兩側(cè)發(fā)出經(jīng)肋間到胸前壁，支配相應(yīng)胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋間走行的感覺分支。 因此肋間神經(jīng)痛是從胸背部沿肋間向斜向前下至胸腹前壁中線帶狀區(qū)疼痛。 比如說像結(jié)核、腫瘤 、帶狀皰疹、骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，都有可能導(dǎo)致肋間神經(jīng)痛的發(fā)生。 03 心臟疾病 心臟病、心梗、或是心肌炎等疾病的形成，也會(huì)直接影響到心臟功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 所以在病情反復(fù)刺激和損害下，也會(huì)因此而出現(xiàn)心臟突然刺痛。 如何緩解心臟的突然刺痛? 首先，當(dāng)心臟有刺痛感時(shí)必須及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查，如果心臟前區(qū)出現(xiàn)腫脹，冠心病或心肌梗塞那就更嚴(yán)重了。 這時(shí)候建議是舌下含服速效救心丸10~15粒來緩解，注意勞逸結(jié)合，控制血糖和血脂，慢慢使心臟的疼痛消失。2020年07月13日2941
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是英子醫(yī)生。 今天和大家聊一聊胸痛的另一個(gè)病因肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)啊，是胸段脊髓向兩側(cè)發(fā)出的沿著肋骨走行的一組神經(jīng)。 也就是說，我們有12對(duì)肋骨就有12對(duì)肋間神經(jīng)內(nèi)間神經(jīng)痛呢，是因?yàn)槟翘焐窠?jīng)的炎癥損傷以及胸椎或者胸椎周圍的病變?cè)斐蓧浩榷a(chǎn)生的相應(yīng)的疼痛癥狀。 那么那些神經(jīng)痛啊，它的特點(diǎn)呢，一般是單側(cè)的，也有雙側(cè)的，嗯，他一般都是沿著內(nèi)那件事情走行條帶狀態(tài)就半環(huán)狀的一個(gè)疼痛的區(qū)域可能會(huì)伴有肋間神經(jīng)表面皮膚的。 感覺異常。 肋間神經(jīng)痛啊，一般都比較表現(xiàn)出灼痛或者刺痛，有的時(shí)候也比較劇烈。 肋間神經(jīng)痛在他的相應(yīng)部位，比如說胸椎或者是那些神經(jīng)會(huì)有壓痛點(diǎn)或者是頭痛。 那么那些神經(jīng)的治療呢，一般要對(duì)因和對(duì)癥治療。 內(nèi)因呢，比如說因?yàn)檫啦《靖腥驹斐傻膸畎捳钜鸬哪羌虑檠装Y性疼痛呢，就需要抗病毒治療，再加上營養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥等治療。 那么對(duì)癥治療呢，比如說呃，一些相關(guān)的藥物。 來緩解疼痛癥狀。 那么，對(duì)因治療呢，還有一種就是解決因?yàn)檫佬刈祷蛘咧車Y(jié)構(gòu)造成的壓迫或者是其他原因，那么需要解除這種壓迫，那么這就是對(duì)因的治療。 那么有的頑固性的肋間2020年05月22日1505
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王大瑋主治醫(yī)師 保定市第二中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是肋間神經(jīng)痛？ 肋間神經(jīng)痛是指肋間神經(jīng)支配區(qū)的疼痛綜合征。肋間神經(jīng)痛常見原因有：肋間神經(jīng)炎，帶狀皰疹，強(qiáng)直性脊柱炎，肋骨、縱隔、胸膜病變，結(jié)核，腫瘤，老年人骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的壓縮性骨折等。 肋間神經(jīng)痛表現(xiàn)為疼痛沿一個(gè)或幾個(gè)肋間分布，呈持續(xù)性刺痛，咳嗽、深呼吸或打噴嚏時(shí)通常加重，有沿肋間神經(jīng)放射的特點(diǎn)。 治療應(yīng)該針對(duì)引起肋間神經(jīng)痛的病因，因此治療方法應(yīng)根據(jù)病因確定。主要通過一般治療、藥物治療等。 不同的病因預(yù)后不同，單純的肋間神經(jīng)炎癥引起的疼痛通常1～2周就可以恢復(fù)。如果肋間神經(jīng)痛是由于胸椎的退行性變?cè)斐衫唛g神經(jīng)的擠壓，或者是脊柱、椎管結(jié)核，腫瘤壓迫肋間神經(jīng)引起的疼痛，則肋間神經(jīng)痛持續(xù)的時(shí)間就會(huì)比較長。除非積極治療原發(fā)病，將結(jié)核、腫瘤或者退行性變解除，肋間神經(jīng)痛才能得到改善。 哪些人容易得肋間神經(jīng)痛？ 多見于成年人，尤其是免疫力低下或者易受感染的人群。 患有胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病的人。 肋骨后縱隔或胸膜病變侵及肋間神經(jīng)的人。 如果屬于以上一種或多種人群，需要積極消除某些危險(xiǎn)因素，并注意自己的身體情況，如果出現(xiàn)胸腹前側(cè)放射性疼痛，咳嗽、深呼吸或打噴嚏加重，要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診。 肋間神經(jīng)痛有哪些表現(xiàn)？ 肋間神經(jīng)痛多為單側(cè)受累，也可以雙側(cè)同時(shí)受累，可以表現(xiàn)為 胸腹前側(cè)放射性疼痛，多為鈍痛、燒灼痛。 咳嗽、深呼吸或打噴嚏時(shí)通常加重。 疼痛可以沿肋間神經(jīng)放射。 需要去哪個(gè)科室就診？ 如果考慮原發(fā)性肋間神經(jīng)痛，可以掛神經(jīng)內(nèi)科或者疼痛科。 如果考慮骨折、腫瘤壓迫等所致的肋間神經(jīng)痛，需要掛骨科或者胸外科。 如果確診為肋間神經(jīng)痛，需要去神經(jīng)內(nèi)科就診。 如果沒有神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科、骨科和胸外科，可以去內(nèi)科、麻醉科和外科就診2020年04月12日3559
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 (一)肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛是指各種原因引起的沿肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)性疼痛?？捎幸粋€(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)受累，臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 1.病因 大多數(shù)肋間神經(jīng)痛為繼發(fā)性，與下列因素有關(guān)： (1)外傷 胸部軟組織損傷、肋骨骨折、胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位、胸部手術(shù)后以及放射性損傷。 (2)炎癥 帶狀皰疹及其他病毒傳染、結(jié)核、風(fēng)濕病及強(qiáng)直性脊柱炎、肋間軟組織纖維織炎、膿腫。 (3)代謝性疾病 糖尿病末梢神經(jīng)炎、骨質(zhì)疏松、乙醇中毒、腎炎等。 (4)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌等。 (5)退行性變 胸椎骨質(zhì)增生、髓核退行性變。 2.臨床表現(xiàn) 沿肋間神經(jīng)走行的表淺部位疼痛，自背部胸椎至前胸部呈半環(huán)形，可位于一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)，疼痛沿肋間神經(jīng)分布，界限較明顯。疼痛多為持續(xù)性，或陣發(fā)性加重，疼痛性質(zhì)為刀割樣、針刺樣或燒灼樣劇痛?？人?、噴嚏、深吸氣時(shí)疼痛加重，病人有束帶感，有時(shí)疼痛向肩背部放射。 體檢時(shí)可于受累部位即沿肋間神經(jīng)走行出現(xiàn)皮膚過敏、感覺減退并有淺表壓痛。 X線檢查相應(yīng)疾病的表現(xiàn)，也是排除其他疾病的依據(jù)。 3.診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可作出診斷。X線檢查及CT檢查可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛的病因。 4.治療 繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。一般治療包括臥床休息，應(yīng)用非甾體類鎮(zhèn)痛藥、針灸及經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛。 肋間神經(jīng)阻滯：是治療肋間神經(jīng)痛最有效的治療方法，同時(shí)有診斷意義。但操作不當(dāng)可引起氣胸，臨床上應(yīng)特別注意。 (二)肋軟骨炎 肋軟骨炎又稱胸壁綜合征，是前胸部疼痛最常見的原因。由于疼痛部位在前胸部，并可能放射到肩及上肢，故此很容易和心絞痛相混淆。有時(shí)使病人產(chǎn)生緊張情緒，病人誤以為自己患有冠心病。 1.病因 確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與外傷、病毒感染、肋軟骨局部營養(yǎng)不良、胸肋關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥以及肌筋膜炎癥有關(guān)。 2.臨床表現(xiàn) 病人表現(xiàn)前胸部疼痛，多為酸脹痛，位置比較表淺。起病急劇或緩慢，疼痛時(shí)輕時(shí)重，為持續(xù)性疼痛，病程一般較長，有反復(fù)發(fā)作的趨勢。 疼痛可因翻身、咳嗽、噴嚏、深呼吸及上肢活動(dòng)加重。睡眠時(shí)可因體位改變而疼醒。有時(shí)疼痛可向肩及上肢放射。 體格檢查可見2~5根肋軟骨處壓痛，可能有梭形腫脹，但局部皮膚無紅腫。 3.診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷并無困難，但應(yīng)和其他疾病相鑒別，主要與冠心病、心絞痛、胸部結(jié)核、胸膜炎、肋軟骨腫瘤等鑒別。心電圖及X線檢查有助于鑒別其他疾病。 4.治療 部分病人恐懼自己患有冠心病、心絞痛，精神高度緊張，所以首先應(yīng)排除心絞痛，解除病人精神緊張，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。病人應(yīng)注意休息。特別是避免上肢過度用力。局部熱敷、理療可減輕疼痛。疼痛劇烈，特別是影響睡眠時(shí)可應(yīng)用非甾體抗炎藥，并用局麻藥加皮質(zhì)類固醇激素行局部注射，一般1~3次即可治愈。 (三)胸背肌筋膜疼痛綜合征 胸背肌筋膜疼痛綜合征是由于受涼、勞累等原因引起的胸背部對(duì)稱性疼痛，一般有明顯的壓痛點(diǎn)，常受天氣變化、情緒等的影響。 病因 胸部筋肌膜疼痛綜合征是胸部疼痛的常見原因。胸部肌肉的持續(xù)性或反復(fù)性牽拉、勞損，如某些特定的工作及體育運(yùn)動(dòng)、胸肌外傷、長期不良姿勢、胸椎的退行性變均可引起肌筋膜疼痛。病人情緒的變化可通過心理性原因?qū)е率芾奂∪饩o張。另外，精神緊張又引起交感神經(jīng)興奮，使肌肉敏感性增加，反射性肌痙攣，后者又成為新的傷害性刺激而形成惡性循環(huán)。常見的胸背肌筋膜綜合征有胸大肌綜合征、胸骨肌綜合征、背闊肌綜合征、前鋸肌綜合征、菱形肌綜合征、胸椎椎旁肌綜合征、肋間肌筋膜綜合征等。 這些疼痛綜合征的特點(diǎn)是，疼痛較局限、有扳機(jī)點(diǎn)、牽涉性疼痛、肌肉痙攣、壓痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限，偶爾有自主神經(jīng)功能障礙。這些綜合征的疼痛特別是前胸部疼痛常使病人誤認(rèn)為是心臟疾患，有些癥狀也常使醫(yī)生誤診為心臟病。 2.臨床表現(xiàn) 病人主訴胸部相應(yīng)肌肉疼痛，有時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛程度變異很大，從輕度酸痛到重度疼痛，鈍痛或銳痛可牽涉到鄰近部位。查體可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)肌肉觸痛痙攣，仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)扳機(jī)點(diǎn)，按壓扳機(jī)點(diǎn)可引起劇烈的疼痛伴有肌肉抽搐反應(yīng)。 3.診斷 胸部疼痛應(yīng)考慮到肌筋膜綜合征。應(yīng)詳細(xì)了解病史并進(jìn)行全面的體格檢查，對(duì)懷疑的肌肉仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的扳機(jī)點(diǎn)，還應(yīng)檢查肩部及胸后部肌肉，在肌肉松弛和緊張時(shí)分別檢查，并和對(duì)側(cè)進(jìn)行對(duì)比，扳機(jī)點(diǎn)小劑量局麻藥注射可顯著緩解疼痛有利于該病的確診。 4.治療 (1)一般治療 疼痛明顯時(shí)可以應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如意施丁、芬必得、瑞力芬、英太青、萬絡(luò)等，局部有壓痛者可用外用的軟膏如芬必得軟膏、扶他林軟膏以及云南白藥等。 (2)疼痛科進(jìn)行阻滯治療 1)體位：俯臥位。 2)穿刺點(diǎn)定位：以壓痛點(diǎn)最明顯處為穿刺進(jìn)針點(diǎn)。向各痛點(diǎn)分別注藥4~5ml，一次注射治療總藥量不超過20 ml。 3.針刀療法 疼痛時(shí)間較長或局部有硬結(jié)、條索者可在阻滯后沿肌纖維或韌帶走行方向用4號(hào)針刀剝離幾刀。 4.其他 受累肌肉適當(dāng)休息，避免肌肉負(fù)荷過重的運(yùn)動(dòng)，糾正不良姿勢，肌肉的適當(dāng)訓(xùn)練對(duì)該病的預(yù)防和治療有重要意義。同時(shí)可用針灸、超激光照射、中藥汽療或冷凍等物理療法。2020年01月04日6052
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