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石勁松主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯,這有一個(gè)問(wèn)肋間神經(jīng)痛檢查什么,這要看您有什么相應(yīng)的癥狀啊,咱們是一個(gè)排出的檢查啊,看您如果說(shuō)有這種疼痛的癥狀呢,就需要啊到醫(yī)院去就診啊,可以先找神經(jīng)科去就診,咱們做一些相關(guān)的檢查,因?yàn)檫@個(gè)疼痛的原因有很多啊,有的你不一定就是肋間神經(jīng)痛,也可能是其他原因造成的,咱們需要做一些相關(guān)的檢查啊,比如說(shuō)胸片或者胸部CT啊這些等等檢查,除外了其他的呃疾病咱們?cè)倏紤]是不是肋間神經(jīng)痛,所以您要是有相關(guān)的癥狀,建議您呢,盡早還是要去醫(yī)院。 呃,可以先去神經(jīng)內(nèi)科就診啊,找神經(jīng)內(nèi)科大夫做一些相關(guān)的檢查,再來(lái)確定到底是不是肋間神經(jīng)痛。2023年06月23日
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 胸外科 (一)肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛是指各種原因引起的沿肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)性疼痛??捎幸粋€(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)受累,臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)。 1.病因 大多數(shù)肋間神經(jīng)痛為繼發(fā)性,與下列因素有關(guān): (1)外傷 胸部軟組織損傷、肋骨骨折、胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位、胸部手術(shù)后以及放射性損傷。 (2)炎癥 帶狀皰疹及其他病毒傳染、結(jié)核、風(fēng)濕病及強(qiáng)直性脊柱炎、肋間軟組織纖維織炎、膿腫。 (3)代謝性疾病 糖尿病末梢神經(jīng)炎、骨質(zhì)疏松、乙醇中毒、腎炎等。 (4)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌等。 (5)退行性變 胸椎骨質(zhì)增生、髓核退行性變。 2.臨床表現(xiàn) 沿肋間神經(jīng)走行的表淺部位疼痛,自背部胸椎至前胸部呈半環(huán)形,可位于一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng),疼痛沿肋間神經(jīng)分布,界限較明顯。疼痛多為持續(xù)性,或陣發(fā)性加重,疼痛性質(zhì)為刀割樣、針刺樣或燒灼樣劇痛。咳嗽、噴嚏、深吸氣時(shí)疼痛加重,病人有束帶感,有時(shí)疼痛向肩背部放射。 體檢時(shí)可于受累部位即沿肋間神經(jīng)走行出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、感覺(jué)減退并有淺表壓痛。 X線檢查相應(yīng)疾病的表現(xiàn),也是排除其他疾病的依據(jù)。 3.診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可作出診斷。X線檢查及CT檢查可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛的病因。 4.治療 繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。一般治療包括臥床休息,應(yīng)用非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、針灸及經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛。 肋間神經(jīng)阻滯:是治療肋間神經(jīng)痛最有效的治療方法,同時(shí)有診斷意義。但操作不當(dāng)可引起氣胸,臨床上應(yīng)特別注意。 (二)肋軟骨炎 肋軟骨炎又稱胸壁綜合征,是前胸部疼痛最常見(jiàn)的原因。由于疼痛部位在前胸部,并可能放射到肩及上肢,故此很容易和心絞痛相混淆。有時(shí)使病人產(chǎn)生緊張情緒,病人誤以為自己患有冠心病。 1.病因 確切病因尚不清楚,一般認(rèn)為與外傷、病毒感染、肋軟骨局部營(yíng)養(yǎng)不良、胸肋關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥以及肌筋膜炎癥有關(guān)。 2.臨床表現(xiàn) 病人表現(xiàn)前胸部疼痛,多為酸脹痛,位置比較表淺。起病急劇或緩慢,疼痛時(shí)輕時(shí)重,為持續(xù)性疼痛,病程一般較長(zhǎng),有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)。 疼痛可因翻身、咳嗽、噴嚏、深呼吸及上肢活動(dòng)加重。睡眠時(shí)可因體位改變而疼醒。有時(shí)疼痛可向肩及上肢放射。 體格檢查可見(jiàn)2~5根肋軟骨處壓痛,可能有梭形腫脹,但局部皮膚無(wú)紅腫。 3.診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn),診斷并無(wú)困難,但應(yīng)和其他疾病相鑒別,主要與冠心病、心絞痛、胸部結(jié)核、胸膜炎、肋軟骨腫瘤等鑒別。心電圖及X線檢查有助于鑒別其他疾病。 4.治療 部分病人恐懼自己患有冠心病、心絞痛,精神高度緊張,所以首先應(yīng)排除心絞痛,解除病人精神緊張,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。病人應(yīng)注意休息。特別是避免上肢過(guò)度用力。局部熱敷、理療可減輕疼痛。疼痛劇烈,特別是影響睡眠時(shí)可應(yīng)用非甾體抗炎藥,并用局麻藥加皮質(zhì)類(lèi)固醇激素行局部注射,一般1~3次即可治愈。 (三)胸背肌筋膜疼痛綜合征 胸背肌筋膜疼痛綜合征是由于受涼、勞累等原因引起的胸背部對(duì)稱性疼痛,一般有明顯的壓痛點(diǎn),常受天氣變化、情緒等的影響。 病因 胸部筋肌膜疼痛綜合征是胸部疼痛的常見(jiàn)原因。胸部肌肉的持續(xù)性或反復(fù)性牽拉、勞損,如某些特定的工作及體育運(yùn)動(dòng)、胸肌外傷、長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、胸椎的退行性變均可引起肌筋膜疼痛。病人情緒的變化可通過(guò)心理性原因?qū)е率芾奂∪饩o張。另外,精神緊張又引起交感神經(jīng)興奮,使肌肉敏感性增加,反射性肌痙攣,后者又成為新的傷害性刺激而形成惡性循環(huán)。常見(jiàn)的胸背肌筋膜綜合征有胸大肌綜合征、胸骨肌綜合征、背闊肌綜合征、前鋸肌綜合征、菱形肌綜合征、胸椎椎旁肌綜合征、肋間肌筋膜綜合征等。 這些疼痛綜合征的特點(diǎn)是,疼痛較局限、有扳機(jī)點(diǎn)、牽涉性疼痛、肌肉痙攣、壓痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限,偶爾有自主神經(jīng)功能障礙。這些綜合征的疼痛特別是前胸部疼痛常使病人誤認(rèn)為是心臟疾患,有些癥狀也常使醫(yī)生誤診為心臟病。 2.臨床表現(xiàn) 病人主訴胸部相應(yīng)肌肉疼痛,有時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛程度變異很大,從輕度酸痛到重度疼痛,鈍痛或銳痛可牽涉到鄰近部位。查體可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)肌肉觸痛痙攣,仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)扳機(jī)點(diǎn),按壓扳機(jī)點(diǎn)可引起劇烈的疼痛伴有肌肉抽搐反應(yīng)。 3.診斷 胸部疼痛應(yīng)考慮到肌筋膜綜合征。應(yīng)詳細(xì)了解病史并進(jìn)行全面的體格檢查,對(duì)懷疑的肌肉仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的扳機(jī)點(diǎn),還應(yīng)檢查肩部及胸后部肌肉,在肌肉松弛和緊張時(shí)分別檢查,并和對(duì)側(cè)進(jìn)行對(duì)比,扳機(jī)點(diǎn)小劑量局麻藥注射可顯著緩解疼痛有利于該病的確診。 4.治療 (1)一般治療 疼痛明顯時(shí)可以應(yīng)用非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥,如意施丁、芬必得、瑞力芬、英太青、萬(wàn)絡(luò)等,局部有壓痛者可用外用的軟膏如芬必得軟膏、扶他林軟膏以及云南白藥等。 (2)疼痛科進(jìn)行阻滯治療 1)體位:俯臥位。 2)穿刺點(diǎn)定位:以壓痛點(diǎn)最明顯處為穿刺進(jìn)針點(diǎn)。向各痛點(diǎn)分別注藥4~5ml,一次注射治療總藥量不超過(guò)20 ml。 3.針刀療法 疼痛時(shí)間較長(zhǎng)或局部有硬結(jié)、條索者可在阻滯后沿肌纖維或韌帶走行方向用4號(hào)針刀剝離幾刀。 4.其他 受累肌肉適當(dāng)休息,避免肌肉負(fù)荷過(guò)重的運(yùn)動(dòng),糾正不良姿勢(shì),肌肉的適當(dāng)訓(xùn)練對(duì)該病的預(yù)防和治療有重要意義。同時(shí)可用針灸、超激光照射、中藥汽療或冷凍等物理療法。2020年01月04日
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 什么是肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)由胸脊髓向兩側(cè)發(fā)出經(jīng)肋間到胸前壁,一共有12對(duì)每一對(duì)肋神經(jīng)沿著肋骨間走行,從后背、胸壁然后向腹壁正中線走行,支配相應(yīng)胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋間走行的感覺(jué)分支當(dāng)肋間神經(jīng)受到刺激、炎癥或者外傷后,會(huì)產(chǎn)生一些疼痛癥狀,這種癥狀呈后背向胸壁或腹壁放射,呈帶狀,也就是肋間神經(jīng)痛。病因肋間神經(jīng)痛的癥狀的產(chǎn)生,有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種臨床上通常見(jiàn)到的是繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛,而原發(fā)性肋間神經(jīng)痛較少見(jiàn)繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛是由鄰近器官和組織的病變引起如胸腔器官的病變(胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動(dòng)脈瘤等),脊柱和肋骨的損傷,老年性脊椎骨性關(guān)節(jié)炎,胸椎段脊柱的畸形,胸椎段脊髓腫瘤,特別是髓外瘤,常壓迫神經(jīng)根而有肋間神經(jīng)痛的癥狀還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎,也可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)肋間神經(jīng)痛主要為一個(gè)或幾個(gè)肋間的經(jīng)常性疼痛,時(shí)有發(fā)作性加劇,有時(shí)被呼吸動(dòng)作所激發(fā),咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重疼痛劇烈時(shí)可放射至同側(cè)的肩部或背部,有時(shí)呈帶狀分布檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)的感覺(jué)過(guò)敏和相應(yīng)肋骨邊緣壓痛,于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側(cè)壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應(yīng)癥狀和體征。另外,帶狀皰疹病毒性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié),在其神經(jīng)支配區(qū)的皮膚上產(chǎn)生成群的水皰和丘疹,而以水皰為多見(jiàn),按肋間神經(jīng)分布排列呈帶狀同時(shí)伴有一個(gè)或幾個(gè)鄰近肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛。發(fā)病時(shí)有低熱、疲倦、食欲不振等前驅(qū)癥狀,繼而局部出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。診斷1.原發(fā)性肋間神經(jīng)痛少見(jiàn),盡量查明與本病有關(guān)的疾病。2.疼痛范圍局限于病變肋間神經(jīng)分布區(qū),多見(jiàn)于一側(cè)5~9肋間?;疾砍驶⌒蛣⊥矗⒂泄潭ㄍ袋c(diǎn),呈陣發(fā)性加劇。3.沿著肋間神經(jīng)分布區(qū)域及其相當(dāng)皮膚部位有壓痛點(diǎn),最恒常的壓痛點(diǎn)在脊椎旁、腋線及胸骨旁。疼痛劇烈的病人,可以應(yīng)用止疼藥物進(jìn)行治療。如果疼痛難忍,需進(jìn)行??浦委?,包括神經(jīng)的阻滯、應(yīng)用對(duì)癥治療的其他藥物。由帶狀皰疹引起的,應(yīng)用抗病毒的藥物治療;對(duì)于頑固性肋間神經(jīng)痛,往往需要神經(jīng)的毀損、射頻、消融等方法進(jìn)行治療。2019年07月10日
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