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潘明暉副主任醫(yī)師 東港市中心醫(yī)院 疼痛科 肋間神經(jīng)痛 【概述】 肋間神經(jīng)痛是指一個(gè)或幾個(gè)肋間神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，臨床多見(jiàn)為繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，原發(fā)性肋間神經(jīng)痛極少，其病因不明。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛根據(jù)損害部位分為根性和干性肋間神經(jīng)痛兩類(lèi)，根性神經(jīng)痛是病變累及胸部脊神經(jīng)根，而干性神經(jīng)痛病變只累及肋間神經(jīng)。 【病因】 1．感染性或非感染性炎癥 感染性胸神經(jīng)根炎、胸段脊膜炎、帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎等。 2．胸椎病變 胸椎側(cè)彎畸形、胸椎間盤(pán)突出癥、胸椎骨質(zhì)增生、強(qiáng)直性脊柱炎、胸椎結(jié)核、胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。 3．腫瘤 椎管內(nèi)外原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，特別是髓外瘤，常因壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生肋間神經(jīng)痛。 4．創(chuàng)傷 肋骨骨折、胸部手術(shù)后、胸椎損傷或手術(shù)后等。 5．胸部軟組織損害 肋間軟組織的纖維織炎、胸椎周?chē)M織病變刺激、肋間神經(jīng)周?chē)：蹓浩鹊取? 6．代謝性疾病 糖尿病性周?chē)窠?jīng)病、骨質(zhì)疏松等。 7．物理或化學(xué)性損害 乙醇中毒、對(duì)神經(jīng)有害藥物直接注射到神經(jīng)上、意外觸電和放射性損傷等。 【臨床表現(xiàn)】 疼痛沿肋間神經(jīng)走行方向，從背部胸椎放射至前胸或腹部，呈半環(huán)形帶狀。疼痛表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性針刺樣、刀割樣或電擊樣，發(fā)作時(shí)常伴有病變神經(jīng)區(qū)域肌肉痙攣，深呼吸、咳嗽、打噴嚏時(shí)可加重，常有束帶感。病變一般為單側(cè)單支。 【體格檢查】 病變的肋間神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺(jué)過(guò)敏和/或減退，相應(yīng)節(jié)段的胸椎棘突棘間和棘突旁壓痛和叩擊痛，或誘發(fā)放射性電擊樣疼痛，相應(yīng)的肋骨下緣壓痛。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛可同時(shí)合并原發(fā)疾病的體征。 【輔助檢查】 影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查主要用來(lái)確診原發(fā)疾病和進(jìn)行鑒別診斷。X線(xiàn)檢查可以顯示胸椎和肋骨的改變，CT和MRI對(duì)較小的骨質(zhì)破壞和椎管內(nèi)病變有更好的診斷價(jià)值，特別適合X線(xiàn)片無(wú)改變，但根性癥狀顯著的患者。 【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)疼痛發(fā)生在肋間神經(jīng)分布區(qū)域，自胸背部向胸腹部放射性的針刺樣或刀割樣疼痛，肋間神經(jīng)分布區(qū)域皮膚感覺(jué)過(guò)敏和/或減退等特征可以診斷。肋間神經(jīng)痛的致病原因很多，應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體征、影像學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行病因診斷，確定原發(fā)病。應(yīng)與心絞痛、心肌炎、胸膜炎、肝膽胰腺疾病進(jìn)行鑒別診斷。 【治療原則】 原發(fā)性肋間神經(jīng)痛主要是對(duì)癥治療，而繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛首先應(yīng)明確病因診斷，在對(duì)病因治療的同時(shí)，進(jìn)行對(duì)癥治療。 1．藥物治療 根據(jù)疼痛程度和疼痛性質(zhì)，選用或合用非甾體類(lèi)抗炎藥、阿片類(lèi)藥物、抗癲癇類(lèi)和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物等。 2．神經(jīng)阻滯治療 對(duì)于疼痛劇烈或慢性頑固性肋間神經(jīng)痛患者，采用神經(jīng)阻滯治療非常有效。包括痛點(diǎn)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、胸椎旁神經(jīng)阻滯和胸部硬膜外腔阻滯等。肋間神經(jīng)阻滯同時(shí)也可以作為診斷性阻滯方法，以鑒別脊髓或內(nèi)臟疾病引起的疼痛。 3．抻經(jīng)毀損治療 對(duì)于慢性頑固性肋間神經(jīng)痛，口服藥物效果不佳，神經(jīng)阻滯效果好但維持時(shí)間較短的患者，可采用射頻熱凝或注射無(wú)水乙醇、多柔比星等進(jìn)行神經(jīng)毀損治療。包括肋間神經(jīng)毀損、胸神經(jīng)根或背根神經(jīng)節(jié)毀損。 4．物理治療 經(jīng)皮電刺激、激光、紅外線(xiàn)、超聲波、超短波等均有一定的鎮(zhèn)痛效果。 【康復(fù)和預(yù)后】 本病預(yù)后良好，常會(huì)復(fù)發(fā)2021年03月20日
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽(yáng)市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是英子醫(yī)生。 今天和大家聊一聊胸痛的另一個(gè)病因肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)啊，是胸段脊髓向兩側(cè)發(fā)出的沿著肋骨走行的一組神經(jīng)。 也就是說(shuō)，我們有12對(duì)肋骨就有12對(duì)肋間神經(jīng)內(nèi)間神經(jīng)痛呢，是因?yàn)槟翘焐窠?jīng)的炎癥損傷以及胸椎或者胸椎周?chē)牟∽冊(cè)斐蓧浩榷a(chǎn)生的相應(yīng)的疼痛癥狀。 那么那些神經(jīng)痛啊，它的特點(diǎn)呢，一般是單側(cè)的，也有雙側(cè)的，嗯，他一般都是沿著內(nèi)那件事情走行條帶狀態(tài)就半環(huán)狀的一個(gè)疼痛的區(qū)域可能會(huì)伴有肋間神經(jīng)表面皮膚的。 感覺(jué)異常。 肋間神經(jīng)痛啊，一般都比較表現(xiàn)出灼痛或者刺痛，有的時(shí)候也比較劇烈。 肋間神經(jīng)痛在他的相應(yīng)部位，比如說(shuō)胸椎或者是那些神經(jīng)會(huì)有壓痛點(diǎn)或者是頭痛。 那么那些神經(jīng)的治療呢，一般要對(duì)因和對(duì)癥治療。 內(nèi)因呢，比如說(shuō)因?yàn)檫啦《靖腥驹斐傻膸畎捳钜鸬哪羌虑檠装Y性疼痛呢，就需要抗病毒治療，再加上營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥等治療。 那么對(duì)癥治療呢，比如說(shuō)呃，一些相關(guān)的藥物。 來(lái)緩解疼痛癥狀。 那么，對(duì)因治療呢，還有一種就是解決因?yàn)檫佬刈祷蛘咧車(chē)Y(jié)構(gòu)造成的壓迫或者是其他原因，那么需要解除這種壓迫，那么這就是對(duì)因的治療。 那么有的頑固性的肋間2020年05月22日1505
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在胸外科臨床工作中，術(shù)后疼痛一直是患者難以跨越的一道門(mén)檻。胸科手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛程度高，隨著胸外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步、多學(xué)科多模式鎮(zhèn)痛的逐漸完善，術(shù)后疼痛問(wèn)題正在逐步得以解決。今天就以肋間神經(jīng)為切入點(diǎn)帶大家了解一下胸外科術(shù)后鎮(zhèn)痛。 之前已經(jīng)為大家介紹了肋間神經(jīng)的位置及功能。由于胸外傷通常伴有肋骨骨折，這樣一來(lái)難免會(huì)對(duì)臨近的肋間神經(jīng)造成損傷。傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，在一定程度上會(huì)損傷肋間神經(jīng)，牽開(kāi)器牽開(kāi)肋間也會(huì)壓迫肋間神經(jīng)，這些因素均導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛程度較重。研究表明，術(shù)后鎮(zhèn)痛不佳與肺部并發(fā)癥發(fā)生顯著相關(guān)，如肺炎、肺不張、低氧血癥等。就肋間神經(jīng)而言，肋間神經(jīng)阻滯是一種較為有效的鎮(zhèn)痛方式。肋間神經(jīng)通常由第二肋骨開(kāi)始向下選擇要阻滯的肋間平面，較為理想的肋間神經(jīng)阻滯點(diǎn)是肋骨角即棘突外側(cè)6-7cm處。肋間神經(jīng)周?chē)樾杏欣唛g血管，阻滯最重要的是防止刺破胸膜及損傷血管。肋間神經(jīng)阻滯也可以放置導(dǎo)管輸注局麻藥實(shí)現(xiàn)連續(xù)肋間神經(jīng)阻滯。研究表明，連續(xù)肋間神經(jīng)阻滯不僅可以降低胸腔鏡術(shù)后患者疼痛評(píng)分、減少阿片類(lèi)藥物消耗，而且可以減少患者術(shù)后帶引流管時(shí)間，加快康復(fù)。2020年04月11日2982
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 (一)肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛是指各種原因引起的沿肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)性疼痛。可有一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)受累，臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。 1.病因 大多數(shù)肋間神經(jīng)痛為繼發(fā)性，與下列因素有關(guān)： (1)外傷 胸部軟組織損傷、肋骨骨折、胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位、胸部手術(shù)后以及放射性損傷。 (2)炎癥 帶狀皰疹及其他病毒傳染、結(jié)核、風(fēng)濕病及強(qiáng)直性脊柱炎、肋間軟組織纖維織炎、膿腫。 (3)代謝性疾病 糖尿病末梢神經(jīng)炎、骨質(zhì)疏松、乙醇中毒、腎炎等。 (4)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌等。 (5)退行性變 胸椎骨質(zhì)增生、髓核退行性變。 2.臨床表現(xiàn) 沿肋間神經(jīng)走行的表淺部位疼痛，自背部胸椎至前胸部呈半環(huán)形，可位于一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)，疼痛沿肋間神經(jīng)分布，界限較明顯。疼痛多為持續(xù)性，或陣發(fā)性加重，疼痛性質(zhì)為刀割樣、針刺樣或燒灼樣劇痛?？人?、噴嚏、深吸氣時(shí)疼痛加重，病人有束帶感，有時(shí)疼痛向肩背部放射。 體檢時(shí)可于受累部位即沿肋間神經(jīng)走行出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、感覺(jué)減退并有淺表壓痛。 X線(xiàn)檢查相應(yīng)疾病的表現(xiàn)，也是排除其他疾病的依據(jù)。 3.診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可作出診斷。X線(xiàn)檢查及CT檢查可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛的病因。 4.治療 繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。一般治療包括臥床休息，應(yīng)用非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、針灸及經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛。 肋間神經(jīng)阻滯：是治療肋間神經(jīng)痛最有效的治療方法，同時(shí)有診斷意義。但操作不當(dāng)可引起氣胸，臨床上應(yīng)特別注意。 (二)肋軟骨炎 肋軟骨炎又稱(chēng)胸壁綜合征，是前胸部疼痛最常見(jiàn)的原因。由于疼痛部位在前胸部，并可能放射到肩及上肢，故此很容易和心絞痛相混淆。有時(shí)使病人產(chǎn)生緊張情緒，病人誤以為自己患有冠心病。 1.病因 確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與外傷、病毒感染、肋軟骨局部營(yíng)養(yǎng)不良、胸肋關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥以及肌筋膜炎癥有關(guān)。 2.臨床表現(xiàn) 病人表現(xiàn)前胸部疼痛，多為酸脹痛，位置比較表淺。起病急劇或緩慢，疼痛時(shí)輕時(shí)重，為持續(xù)性疼痛，病程一般較長(zhǎng)，有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)。 疼痛可因翻身、咳嗽、噴嚏、深呼吸及上肢活動(dòng)加重。睡眠時(shí)可因體位改變而疼醒。有時(shí)疼痛可向肩及上肢放射。 體格檢查可見(jiàn)2~5根肋軟骨處壓痛，可能有梭形腫脹，但局部皮膚無(wú)紅腫。 3.診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷并無(wú)困難，但應(yīng)和其他疾病相鑒別，主要與冠心病、心絞痛、胸部結(jié)核、胸膜炎、肋軟骨腫瘤等鑒別。心電圖及X線(xiàn)檢查有助于鑒別其他疾病。 4.治療 部分病人恐懼自己患有冠心病、心絞痛，精神高度緊張，所以首先應(yīng)排除心絞痛，解除病人精神緊張，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。病人應(yīng)注意休息。特別是避免上肢過(guò)度用力。局部熱敷、理療可減輕疼痛。疼痛劇烈，特別是影響睡眠時(shí)可應(yīng)用非甾體抗炎藥，并用局麻藥加皮質(zhì)類(lèi)固醇激素行局部注射，一般1~3次即可治愈。 (三)胸背肌筋膜疼痛綜合征 胸背肌筋膜疼痛綜合征是由于受涼、勞累等原因引起的胸背部對(duì)稱(chēng)性疼痛，一般有明顯的壓痛點(diǎn)，常受天氣變化、情緒等的影響。 病因 胸部筋肌膜疼痛綜合征是胸部疼痛的常見(jiàn)原因。胸部肌肉的持續(xù)性或反復(fù)性牽拉、勞損，如某些特定的工作及體育運(yùn)動(dòng)、胸肌外傷、長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、胸椎的退行性變均可引起肌筋膜疼痛。病人情緒的變化可通過(guò)心理性原因?qū)е率芾奂∪饩o張。另外，精神緊張又引起交感神經(jīng)興奮，使肌肉敏感性增加，反射性肌痙攣，后者又成為新的傷害性刺激而形成惡性循環(huán)。常見(jiàn)的胸背肌筋膜綜合征有胸大肌綜合征、胸骨肌綜合征、背闊肌綜合征、前鋸肌綜合征、菱形肌綜合征、胸椎椎旁肌綜合征、肋間肌筋膜綜合征等。 這些疼痛綜合征的特點(diǎn)是，疼痛較局限、有扳機(jī)點(diǎn)、牽涉性疼痛、肌肉痙攣、壓痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限，偶爾有自主神經(jīng)功能障礙。這些綜合征的疼痛特別是前胸部疼痛常使病人誤認(rèn)為是心臟疾患，有些癥狀也常使醫(yī)生誤診為心臟病。 2.臨床表現(xiàn) 病人主訴胸部相應(yīng)肌肉疼痛，有時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛程度變異很大，從輕度酸痛到重度疼痛，鈍痛或銳痛可牽涉到鄰近部位。查體可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)肌肉觸痛痙攣，仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)扳機(jī)點(diǎn)，按壓扳機(jī)點(diǎn)可引起劇烈的疼痛伴有肌肉抽搐反應(yīng)。 3.診斷 胸部疼痛應(yīng)考慮到肌筋膜綜合征。應(yīng)詳細(xì)了解病史并進(jìn)行全面的體格檢查，對(duì)懷疑的肌肉仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的扳機(jī)點(diǎn)，還應(yīng)檢查肩部及胸后部肌肉，在肌肉松弛和緊張時(shí)分別檢查，并和對(duì)側(cè)進(jìn)行對(duì)比，扳機(jī)點(diǎn)小劑量局麻藥注射可顯著緩解疼痛有利于該病的確診。 4.治療 (1)一般治療 疼痛明顯時(shí)可以應(yīng)用非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，如意施丁、芬必得、瑞力芬、英太青、萬(wàn)絡(luò)等，局部有壓痛者可用外用的軟膏如芬必得軟膏、扶他林軟膏以及云南白藥等。 (2)疼痛科進(jìn)行阻滯治療 1)體位：俯臥位。 2)穿刺點(diǎn)定位：以壓痛點(diǎn)最明顯處為穿刺進(jìn)針點(diǎn)。向各痛點(diǎn)分別注藥4~5ml，一次注射治療總藥量不超過(guò)20 ml。 3.針刀療法 疼痛時(shí)間較長(zhǎng)或局部有硬結(jié)、條索者可在阻滯后沿肌纖維或韌帶走行方向用4號(hào)針刀剝離幾刀。 4.其他 受累肌肉適當(dāng)休息，避免肌肉負(fù)荷過(guò)重的運(yùn)動(dòng)，糾正不良姿勢(shì)，肌肉的適當(dāng)訓(xùn)練對(duì)該病的預(yù)防和治療有重要意義。同時(shí)可用針灸、超激光照射、中藥汽療或冷凍等物理療法。2020年01月04日6052
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 什么是肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)由胸脊髓向兩側(cè)發(fā)出經(jīng)肋間到胸前壁，一共有12對(duì)每一對(duì)肋神經(jīng)沿著肋骨間走行，從后背、胸壁然后向腹壁正中線(xiàn)走行，支配相應(yīng)胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋間走行的感覺(jué)分支當(dāng)肋間神經(jīng)受到刺激、炎癥或者外傷后，會(huì)產(chǎn)生一些疼痛癥狀，這種癥狀呈后背向胸壁或腹壁放射，呈帶狀，也就是肋間神經(jīng)痛。病因肋間神經(jīng)痛的癥狀的產(chǎn)生，有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N臨床上通常見(jiàn)到的是繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，而原發(fā)性肋間神經(jīng)痛較少見(jiàn)繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛是由鄰近器官和組織的病變引起如胸腔器官的病變（胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動(dòng)脈瘤等），脊柱和肋骨的損傷，老年性脊椎骨性關(guān)節(jié)炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓腫瘤，特別是髓外瘤，常壓迫神經(jīng)根而有肋間神經(jīng)痛的癥狀還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎，也可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)肋間神經(jīng)痛主要為一個(gè)或幾個(gè)肋間的經(jīng)常性疼痛，時(shí)有發(fā)作性加劇，有時(shí)被呼吸動(dòng)作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重疼痛劇烈時(shí)可放射至同側(cè)的肩部或背部，有時(shí)呈帶狀分布檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)的感覺(jué)過(guò)敏和相應(yīng)肋骨邊緣壓痛，于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側(cè)壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應(yīng)癥狀和體征。另外，帶狀皰疹病毒性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié)，在其神經(jīng)支配區(qū)的皮膚上產(chǎn)生成群的水皰和丘疹，而以水皰為多見(jiàn)，按肋間神經(jīng)分布排列呈帶狀同時(shí)伴有一個(gè)或幾個(gè)鄰近肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛。發(fā)病時(shí)有低熱、疲倦、食欲不振等前驅(qū)癥狀，繼而局部出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。診斷1.原發(fā)性肋間神經(jīng)痛少見(jiàn)，盡量查明與本病有關(guān)的疾病。2.疼痛范圍局限于病變肋間神經(jīng)分布區(qū)，多見(jiàn)于一側(cè)5～9肋間?；疾砍驶⌒蛣⊥?，并有固定痛點(diǎn)，呈陣發(fā)性加劇。3.沿著肋間神經(jīng)分布區(qū)域及其相當(dāng)皮膚部位有壓痛點(diǎn)，最恒常的壓痛點(diǎn)在脊椎旁、腋線(xiàn)及胸骨旁。疼痛劇烈的病人，可以應(yīng)用止疼藥物進(jìn)行治療。如果疼痛難忍，需進(jìn)行專(zhuān)科治療，包括神經(jīng)的阻滯、應(yīng)用對(duì)癥治療的其他藥物。由帶狀皰疹引起的，應(yīng)用抗病毒的藥物治療；對(duì)于頑固性肋間神經(jīng)痛，往往需要神經(jīng)的毀損、射頻、消融等方法進(jìn)行治療。2019年07月10日6370
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徐慶田副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 中醫(yī)科 1、概述：脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。脅，指?jìng)?cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱(chēng)。脅痛的臨床特征是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主，相當(dāng)于西醫(yī)的急性慢性肝炎、膽囊炎、膽系結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)、肋間神經(jīng)痛等。2、病因病機(jī)：脅痛致病原因很多，其內(nèi)因?yàn)榍橹静粫?、飲食不調(diào)、久病體虛或勞欲過(guò)度；外因?yàn)橥飧袧駸嶂盀橹?。脅痛病位在肝膽，與脾胃腎相關(guān)。其病機(jī)為肝氣郁滯、絡(luò)脈不和所致，有虛實(shí)之分，以實(shí)為多。實(shí)證以氣滯、血瘀、濕熱為主，又以氣滯為先；虛證為陰血虧損、肝失所養(yǎng)之證。脅痛初病在氣，日久氣滯轉(zhuǎn)為血瘀，或氣滯血瘀并見(jiàn)；實(shí)證日久，化燥傷陰，故臨床可見(jiàn)虛實(shí)夾雜之證。3、辨證論治：脅痛辨證應(yīng)辨在氣在血、屬虛屬實(shí)之不同；治療原則以疏肝和絡(luò)止痛為主。具體分型論治如下：⑴肝氣郁結(jié)證：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦；為肝失調(diào)達(dá)、氣機(jī)郁滯、絡(luò)脈失和所致，治療宜疏肝理氣，方藥選用柴胡疏肝散加減：柴胡、陳皮、芍藥、枳殼、炙甘草、川芎、香附等。⑵肝膽濕熱證：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口粘，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)；為濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝膽失疏、絡(luò)脈失和所致，治療宜清熱利濕，方藥選用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、車(chē)前子、澤瀉、木通、當(dāng)歸、甘草等。⑶瘀血阻絡(luò)證：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見(jiàn)積塊；為瘀血停滯、肝絡(luò)痹阻所致，治療宜祛瘀通絡(luò)，方藥選用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、甘草、枳殼、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、懷牛膝等；或復(fù)元活血湯加減：柴胡、當(dāng)歸、桃仁、紅花、穿山甲、大黃、天花粉、甘草、黃酒等。⑷肝絡(luò)失養(yǎng)證：脅肋刺痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭昏目眩，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)；為肝腎陰虧、精血耗傷、肝絡(luò)失養(yǎng)所致，治療宜養(yǎng)陰柔肝為主，方藥選用一貫煎加減：北沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子等。2011年08月12日15193
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廖永德主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胸外科 在門(mén)診會(huì)遇見(jiàn)做過(guò)胸部手術(shù)的患者這樣問(wèn)道：“醫(yī)生，我胸部手術(shù)后怎末老是感覺(jué)切口這一側(cè)，尤其是切口周?chē)杏X(jué)有些麻木，感覺(jué)異常，這是怎么回事呀？”這樣的疑問(wèn)困惑著部分做過(guò)胸部手術(shù)的患者。其實(shí)正常人胸壁皮膚的感覺(jué)主要來(lái)自肋間神經(jīng)。肋間神經(jīng)是從人體后背部脊柱里的脊神經(jīng)發(fā)出來(lái)的，是負(fù)責(zé)單側(cè)（左側(cè)或者右側(cè)）胸廓的感覺(jué)（不越過(guò)胸骨中線(xiàn)）。胸部手術(shù)后胸壁感覺(jué)異常主要是由于手術(shù)中肋間神經(jīng)損傷所致。傳統(tǒng)胸部開(kāi)胸手術(shù)需要在胸壁切開(kāi)長(zhǎng)約20cm的切口，對(duì)人體損傷大，對(duì)肋間神經(jīng)損傷也大，術(shù)后導(dǎo)致胸壁麻木感覺(jué)異常也明顯，恢復(fù)時(shí)間相較于微創(chuàng)手術(shù)要長(zhǎng)。現(xiàn)在是微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代，廖教授團(tuán)隊(duì)絕大多數(shù)患者的手術(shù)是通過(guò)微創(chuàng)方式進(jìn)行的。就是在患者的身上切開(kāi)一個(gè)或二個(gè)小洞，所有器械通過(guò)小洞在胸腔里面操作，切除病灶和淋巴結(jié)。相比以往傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，微創(chuàng)的切口小，對(duì)身體的損傷也小，對(duì)肋間神經(jīng)的損傷也小，恢復(fù)也相對(duì)較快。但微創(chuàng)不是無(wú)創(chuàng)，有麻木感也是因?yàn)樾乇诘男∏锌趽p傷了肋間神經(jīng)或者皮膚表面的感覺(jué)神經(jīng)所致。術(shù)側(cè)胸壁發(fā)緊、壓縮感是切口愈合、瘢痕攣縮的結(jié)果，一般無(wú)需特殊處理?？傊?，比起傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)手術(shù)的損傷小很多，而且隨著時(shí)間的推移、神經(jīng)的修復(fù)，麻木感、緊縮感會(huì)逐漸減輕并消退。這個(gè)恢復(fù)過(guò)程一般需要3-6個(gè)月，但每個(gè)人的體質(zhì)差異和恢復(fù)狀況不同，有些人恢復(fù)需要的時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)，甚至需要多年才能恢復(fù)。您不必過(guò)分擔(dān)心，這種麻木感并不會(huì)給你帶來(lái)嚴(yán)重的健康影響。若術(shù)后除了胸壁麻木、切口緊縮感外，還伴有突發(fā)胸部劇烈疼痛，胸悶、疼痛感覺(jué)持續(xù)加重等情況時(shí)建議您及時(shí)去醫(yī)院就診，查明病因。最后祝您恢復(fù)順利，早日康復(fù)。出院后若有問(wèn)題或不適也可通過(guò)好大夫在（liaoyongde.haodf.com ）向我們咨詢(xún)，我們與您同在，提供及時(shí)的解答，也歡迎大家通過(guò)患友會(huì)進(jìn)行交流。2010年08月09日18277
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