—臨床表現1.淚溢，分泌物多。2.擠壓淚囊部或沖洗淚道時，有粘液性或粘膿性分泌物自淚小點返流?！\斷鑒別診斷依據1.嬰幼兒淚溢。2.沖洗淚道時有粘液性或粘液膿性分泌物返流?！膊≈委熤委熢瓌t1.向后下擠壓淚囊部，殘膜有被沖破的可能，每日２—３次。2.淚道加壓沖洗，每三日一次。3.淚道探通：沖洗淚道后無分泌物返流時，可行淚道探通術。4.滴抗生素滴眼液，每日四次，療程一月。用藥原則局部用藥為主，滴抗生素滴眼液，最好兩種滴眼液交替滴。

寶寶整日溢淚并有大量分泌物，經過淚囊按摩、沖洗后某日患眼流淚消失、分泌物全無了，說明寶寶的淚道通暢了。探通術后1-2天患兒可以仍然有流淚癥狀甚或加重，數天內流淚癥狀好轉，分泌物減少或消失，如果不放心可以去醫(yī)院復查，做一次淚道沖洗，沖洗通暢，那么就說明寶寶淚道阻塞治愈了，恭喜寶寶和家長了。

新生兒淚囊炎是由于孩子出生后淚道下方的胚胎殘膜（Hasner瓣）沒有退化開放，導致淚液在淚囊內長時間淤積而繼發(fā)感染。新生兒淚囊炎的發(fā)病率占新生兒的4%—6%，是新生兒較常見的眼病之一。 患兒主要表現為患眼流淚、分泌物增多，分泌物多呈黃白色，淤積在內側眼角處，病情嚴重時內眼角下方的淚囊區(qū)域可有局限性隆起，按壓后有大量分泌物從內側眼角溢出。如果出現急性炎癥發(fā)作，可出現明顯的紅腫疼痛，淚囊區(qū)的皮膚充血腫脹，嚴重時皮膚可能破潰。 本病的治療早期可用手指有規(guī)律的按摩內眼角處的淚囊區(qū)，增加淚囊內的壓力，同時適當給予抗生素眼藥水點眼，每日3-4次，一般數周后Hasner瓣能自行開放，病情隨之痊愈。如果保守治療至半歲仍不能自愈，應考慮淚道探通術治療。 淚道探通術的施行應注意以下幾點：1.孩子的組織比較柔弱，探針掌握不好方向容易穿出假道，一旦假道形成將使病情變得復雜；2.淚道探通有一定的疼痛感，孩子難以配合手術，如果勉強在局部麻醉下施行手術，由于孩子掙扎使操作比較困難，容易形成假道或損傷淚小點，而且會給孩子留下恐懼的陰影，所以對此類孩子應該在全身麻醉下安靜的進行手術，確保手術一次成功。

絕大多數兒童于出生前在其胎兒發(fā)育過程中，鼻淚管下端的封閉膜自行破裂，出生后鼻淚管下端是開放的，淚道是通暢的。一、新生兒淚囊炎的發(fā)生機制：1.如果出生時鼻淚管下端的封閉膜沒有自行破裂，鼻淚管下端是閉鎖的，淚道不通。2.在新生兒出生的產道中和出生后周圍環(huán)境中有許多導致炎癥的微生物，這些微生物會在淚囊內不能及時排除的積淚中生長，導致炎癥發(fā)生，這就形成了新生兒淚囊炎。用老百姓的話來說：流水不腐，戶樞不蠹。一潭死水，時間久了會變質發(fā)臭的。二、新生兒淚囊炎有自愈傾向：新生兒在生長發(fā)育過程中鼻淚管下端開口的閉鎖膜也可以自行破裂——淚道開放而痊愈。因此，新生兒淚囊炎有自愈傾向。三、新生兒淚囊炎的干預治療：新生兒淚囊炎本身就有自愈傾向。如果再加上外力的擠壓作用，可以使鼻淚管下端開口的閉鎖膜早期破裂—淚道開放，炎癥消退而痊愈。1.托百士眼藥水，每天1-2次滴眼。2.正確的淚囊區(qū)擠壓：①家長剪短指甲，每次按摩前一定要清洗雙手。②沿著眼眶內側的骨壁與眼球之間的軟組織范圍內，自上向下滑動擠壓。通過淚囊內的積淚或積膿將能量傳到鼻淚管下端的閉鎖膜，使其破裂。3.淚道功能探通術：一般在兒童出生三個月以后，由眼科醫(yī)生借助于淚道探針，將鼻淚管開口的閉鎖膜戳開（或戳破）——淚道開放而痊愈。

患先天性淚道阻塞的新生兒，由于淚道阻塞，淚囊中淚液儲留，引起細菌滋生、繼發(fā)感染。所以淚道阻塞與淚囊炎往往是伴發(fā)的，有的時候甚至會發(fā)生急性淚囊炎。急性淚囊炎的癥狀有，淚囊處及周圍皮膚可見紅腫，淚囊處可觸及囊樣腫物，嚴重者患兒睜眼困難，淚囊處腫脹劇烈，皮膚張力大，薄而發(fā)亮，甚至自行破潰，有粘稠膿液或血性膿液溢出。此時的治療，切不可做淚囊區(qū)的切開排膿，應從上方淚道進行疏導，即爭取從淚點將膿液引出，并同時進行反復淚囊沖洗，緩解局部炎癥。同時關注患兒的全身情況也很必要。及時做血常規(guī)檢查，全身抗生素治療，是對局部治療的全身保障。待急性炎癥緩解后，局部抗菌素點眼，教會家長每天為孩子擠凈淚囊中的膿性分泌物，定期沖洗淚道，避免急性感染再次發(fā)生。待患兒全身情況允許后及時疏通淚道。

張女士患慢性淚囊炎已經十余年，眼睛常?？偸怯醒蹨I流出，出門在外甚是尷尬，有時眼睛還有膿液，特別是遇到冷風，癥狀更加嚴重，雖然讓別人看來這不過是一個并不要命的小毛病，但就是這個小毛病卻讓張女士不勝其煩，真是誰痛苦誰知道。張女士也曾多次到醫(yī)院眼科就醫(yī)，但經多無數次淚道沖洗、淚道探通治療，也沒有任何效果，有大夫建議她作外切口的淚囊鼻腔吻合手術，但愛美的張女士又不愿意臉上有疤痕，所以一直沒有很好的解決辦法。一次偶然機會聽眼科教授介紹，來到耳鼻喉科找到王旻大夫，王教授給她做了一個鼻腔淚囊吻合手術，手術是通過細細的鼻內鏡在鼻腔內操作，將阻塞的淚道引流到了鼻腔里，手術后困擾張女士十幾年的眼睛流淚、流膿的癥狀消失了，張女士特別高興。淚道阻塞、慢性淚囊炎是臨床上非常常見的一種眼科疾病，主要由鼻淚管阻塞引起，患者長期溢膿、溢淚，非常痛苦，嚴重影響著患者的生活質量。眼科醫(yī)生常常會給患者進行淚道沖洗、淚道探通等方法治療，大部分患者通過這些相對簡單的方法治理能夠解決問題，但部分患者通過治療后并沒有效果，對于無效的患者醫(yī)生會建議采用淚道激光手術、淚道置管等方法治療，但成功率并不高，而外進路的淚囊鼻腔吻合手術術后面部易遺留瘢痕、吻合口纖維化等缺點，很多患者難以接受。隨著鼻內鏡技術的不斷發(fā)展，鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術手術治療慢性淚囊炎已逐漸成熟，該手術有著很多優(yōu)點：在內鏡下操作視野清晰、沒有外部切口，療效肯定，成功率高，損傷小、并發(fā)癥少，如果患者有鼻竇炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病還可以同時得到處理，被越來越多的耳鼻喉科和眼科醫(yī)生所推薦，逐漸成為治療淚道疾病的主流手術之一，也深受廣大患者的好評。但需要說明一點的是這類手術適合鼻淚管阻塞的患者，如果患者的淚道阻塞部位在淚小點、淚小管和淚總管，這類手術就不太適合了。

新生兒淚囊炎在我們門診比較多見，每天大概有10余例，多得時候30例也有。一般表現出生后到一兩個月內，眼內出現黃白色分泌物伴有流淚，部分孩子外皉和臉面部容易出現濕疹。按壓淚囊區(qū)有時可有粘稠樣透明或黃色分泌物流出。但眼球結膜，角膜一般良好。急性發(fā)作時眼內皉部淚囊區(qū)紅腫，容易誤以為眼部蜂窩組織炎。一般傳統(tǒng)的教科書上給予抗生素眼藥水保守治療，6個月后可以淚道探通，但國內已有醫(yī)院在2個月就予淚道探通（2003年實用眼科雜志。北京兒童醫(yī)院）.我們的治療是，考慮孩子的發(fā)育完善過程，3個月以前保守治療，3個月以后和1周歲之間就可依情況行淚道探通（使用無創(chuàng)探通針）。經過7年的臨床觀察，大概90%以上完全治愈，10%需要進一步手術治療。對于急性發(fā)作的患兒，抗感染治療完成修復后兩到三周再進行探通，個人覺得成功率比較高。（以上匆忙之間寫幾句，供患兒家長和同道參考，有空會陸續(xù)補充，也歡迎大家交流不同意見）

慢性淚囊炎是一種常見眼病，除有膿液流出外，表面皮膚不紅、不腫也不痛，因此常被人們忽視而延誤治療?；剂藴I囊炎后除了終日流淚、流膿，給日常生活帶來極大地不方便和痛苦，還會使眼球終日浸泡在帶菌得膿性液體中，可造成急慢性角膜炎、角膜潰瘍；眼球不能作內眼手術；淚液外流侵蝕眼瞼，使眼瞼皮膚干燥，色素易沉著，下瞼外翻。淚囊炎所流出的膿液中含有大量的細菌，隨時可能給眼睛帶來威脅，所以有人將其稱為眼球旁的“定時炸彈”，切不可對此掉以輕心。 有研究認為，造成慢性淚囊炎的原因是鼻淚管阻塞或狹窄，而引起阻塞或狹窄的常見原因是外眼的炎癥，例如沙眼、結膜炎、瞼緣炎、淚小管炎等。此外，還與鼻淚管的寬度、長度，或鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎等因素有一定的關系?；剂寺詼I囊炎要盡早到醫(yī)院行淚囊鼻粘膜吻合術。慢性淚囊炎的預防工作可以從以下幾方面入手： 1、保持眼睛清潔衛(wèi)生，不用臟手或臟手帕揉擦眼睛。積極治療沙眼、瞼緣炎、結膜炎等外眼部炎癥，不讓細菌有機可乘。 2、出現迎風流淚的情況，應盡早到醫(yī)院檢查，找出病因，及時治療。 3、有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎或鼻息肉等鼻腔疾病者，應盡早治療。

積極預防還是很重要的。注意預防感冒；盡量少進食辛辣刺激的食物；講究衛(wèi)生，勤洗手，少揉眼。風沙大的天氣，光線強的時候可以配戴一個太陽鏡。日常生活和工作中，要注意休息，避免熬夜、過度用眼如少看電視和電腦等等；擦眼淚不要往下擦，應向上并偏向鼻側，最好是用潔凈的手絹或紙巾輕輕擦拭。有眼表炎癥和鼻腔疾病，要積極到醫(yī)院治療。如果已經發(fā)展到淚道阻塞、慢性淚囊炎，那只能到正規(guī)醫(yī)院進行診治了。

如果被確診為新生兒淚囊炎，嬰兒在1-2個月內，應先采用保守療法，局部滴抗生素滴眼液，并對淚囊部進行按摩，每天做2～3次，一段時間后，有的薄膜會自行破裂，淚道也就通暢了。如果淚道仍不通，可以到醫(yī)院進行淚道沖洗，將薄膜沖破?；蛴锰结槍⒈∧ご唐?，使淚道通暢。保守治療方法：(1)向后下擠壓淚囊部，淚道殘膜有被沖破的可能，每日2～3次；(2)淚道加壓沖洗，每三日一次；(3)淚道探通：沖洗淚道后無分泌物返流時，可行淚道探通術；(4)滴抗生素滴眼液，每日四次，療程一月。淚道阻塞的淚道治療的最佳時機：應該是寶寶出生后2-5個月。這個年齡段的手術后成功率很高。家長應每天在孩子患眼的鼻梁側（醫(yī)學上稱內眥部），由上向下順序進行適度的淚囊區(qū)按摩，按摩時手指不要在皮膚上滑動或搓動，而是用拇指緊貼皮膚，將力用于皮下的淚囊區(qū)使之由上而下的滑動與按摩。這樣的按摩每天可進行2－4次。同時，應配合點用抗生素眼藥水（如托百士、泰利必妥眼藥水等），每天用3－4次，每次1－2滴。滴藥水前應用棉簽將膿液擦拭干凈。如按摩不見效，可以到醫(yī)院讓眼科醫(yī)生為孩子反復進行淚管沖洗，如果仍未奏效，則應盡早行淚管探通術，否則有可能引起淚囊周圍組織發(fā)炎，或形成淚囊瘺，這是一種極不容易徹底治愈的瘺管，還會影響容貌的美觀。對于反復淚道探通無效的患者還可以考慮淚道插管治療。