新生兒淚囊炎是由于先天性淚道發(fā)育障礙所造成的。常見(jiàn)者為鼻淚管的下端被先天性殘存膜所封閉；或管腔被上皮細(xì)胞殘屑阻塞；極少數(shù)以鼻部畸形，鼻淚管骨性管腔狹窄所致。因淚液和淚囊內(nèi)分泌物無(wú)法排除，微生物得以在盲道中積存和繁殖，遂形成淚囊炎。臨床表現(xiàn)為：生后不久的孩子，眼紅、有分泌物、溢淚，擠壓淚囊區(qū)，有膿性分泌物自下淚小點(diǎn)溢出。治療方法：1、抗菌素滴眼液點(diǎn)眼。2、按摩淚囊區(qū)，規(guī)范的按摩方式：食指按住淚囊區(qū)上方按壓，通過(guò)增加淚囊壓力使力向下傳導(dǎo)；向下擠壓淚道，繼而引起膜的破裂。此方不一定有效。3、孩子4個(gè)月左右時(shí)，行淚道探通術(shù)。此方對(duì)于單純性阻塞有效。一般1~2次即可。4、復(fù)雜性阻塞需孩子長(zhǎng)大些再行其他的手術(shù)治療。

新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的胚胎殘膜沒(méi)有退化，阻塞鼻淚管下端，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊內(nèi)，引起繼發(fā)性感染所致。 新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的胚胎殘膜沒(méi)有退化，阻塞鼻淚管下端，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊內(nèi)，引起繼發(fā)性感染所致。約有6%足月產(chǎn)嬰兒，可能有此種殘膜阻塞，但絕大多數(shù)殘膜可望在生后4～6個(gè)周內(nèi)自行萎縮而恢復(fù)通暢。因骨性鼻淚管發(fā)育不良、狹窄所致者較為少見(jiàn)。 用手指對(duì)淚囊腫塊向下作按摩，如囊腫突然消失，表示殘膜已被擠破，即告痊愈。如經(jīng)4個(gè)月以上的保守治療，包括多次按摩仍不見(jiàn)效者，可經(jīng)沖洗及滴用抗生素后再用探針探通，多可獲得痊愈。如有淚囊周圍炎時(shí)，應(yīng)先按照急性淚囊炎處理。

新生兒淚囊炎主要是由于胎兒期鼻淚管末端的HARB氏膜在出生時(shí)未萎縮破裂導(dǎo)致淚水流出通道不暢，合并感染并產(chǎn)生炎癥。 一般在出生后不久就會(huì)有癥狀，半個(gè)月左右開(kāi)始明顯?？蓡窝刍螂p眼發(fā)病，表現(xiàn)為眼部流淚或表現(xiàn)為患眼淚汪汪、眼屎多。擠壓淚囊區(qū)往往有膿性分泌物返流溢出。 治療方法： 對(duì)于1個(gè)月以內(nèi)的兒童可遵醫(yī)囑進(jìn)行淚道區(qū)按摩，以爭(zhēng)取自愈。1個(gè)月以上的兒童應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行淚道沖洗，4個(gè)月大的兒童仍然未能痊愈者，需進(jìn)行淚道探通手術(shù)。淚道探通術(shù)仍不能治愈者，可進(jìn)行淚道置管術(shù)。我院眼科每年處理各類先天性淚管閉塞病人數(shù)千人，治愈率99.9%。

新生兒淚囊炎應(yīng)盡早規(guī)范治療新生兒淚囊炎是由于出生時(shí)淚道未開(kāi)放所致，患兒表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)流淚及分泌物增多。典型病例在按壓大眼角鼻根處的淚囊區(qū)時(shí)可見(jiàn)粘液或膿性物溢出。由于長(zhǎng)期淚液等刺激，患兒可出現(xiàn)眼周皮膚濕疹，合并結(jié)膜炎甚至角膜炎。有的還會(huì)出現(xiàn)急性淚囊炎癥，淚囊區(qū)皮膚紅腫、硬結(jié)、疼痛，嚴(yán)重者可致眶蜂窩織炎甚或顱內(nèi)感染危及生命。因此，新生兒淚囊炎應(yīng)盡早規(guī)范治療。患兒生后出現(xiàn)流淚及分泌物增多時(shí)，3月內(nèi)可以進(jìn)行淚囊區(qū)手法按摩，有膿性分泌物者需局部滴用抗生素眼水眼膏。少部分患兒在淚囊部加壓時(shí)可以使膜性阻塞開(kāi)放而自愈。經(jīng)上述治療仍有流淚及分泌物多者，滿3月后可積極門(mén)診行淚道沖洗及淚道探通治療。經(jīng)一次淚道探通90%以上的患兒可治愈。多次淚道沖洗及治療過(guò)晚的患兒，因局部炎癥時(shí)間長(zhǎng)、淚道受損明顯，常常需要反復(fù)淚道探通。對(duì)于淚道探通2次仍未愈的患兒，可以選擇行淚道插管治療。

天氣漸漸轉(zhuǎn)涼，眼睛出現(xiàn)流淚的患者增多。近日，南京醫(yī)科大學(xué)二附院眼科門(mén)診淚道病人數(shù)上升，約占門(mén)診量40%?；颊邉⒛衬常沁B云港市一位副局長(zhǎng)，因常年流淚，特別是開(kāi)會(huì)時(shí)在臺(tái)上作報(bào)告也免不了不停地用手絹擦眼淚，嚴(yán)重影響形象，給生活和工作帶來(lái)不便，從而使其非常苦惱。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院準(zhǔn)備對(duì)她實(shí)施手術(shù)治療，但她擔(dān)心手術(shù)留下面部皮膚瘢痕，影響美觀，而影響手術(shù)效果。她從網(wǎng)上獲知南京醫(yī)科大學(xué)二附院眼科具有全國(guó)先進(jìn)的淚道阻塞診療技術(shù)，特地趕來(lái)南京求治。通過(guò)德國(guó)進(jìn)口的淚道內(nèi)窺鏡檢查，可見(jiàn)其淚道粘膜色淡，內(nèi)見(jiàn)大量絮狀物，鼻淚管全層瘢痕阻塞，臨床診斷為慢性淚囊炎。經(jīng)過(guò)一系列術(shù)前準(zhǔn)備，行淚道內(nèi)窺鏡下環(huán)鉆術(shù)切除淚道阻塞物，從而使淚道恢復(fù)通暢后，并順利置入淚道硅膠引流管而支撐淚道，以充分引流、保證淚道通暢，從而達(dá)到長(zhǎng)期療效?；颊叩诙炝鳒I癥狀即明顯緩解，幾天后流淚癥狀完全消失，其欣喜萬(wàn)分。在眼睛外上方有一個(gè)淚腺，平時(shí)會(huì)不斷地分泌淚液以濕潤(rùn)眼球表面，使角膜保持透亮，視力清楚。正常情況下，由淚腺分泌的淚液，一部分蒸發(fā)掉了，一部分便通過(guò)淚道流入鼻腔，人們長(zhǎng)時(shí)間患沙眼、慢性結(jié)膜炎或慢性鼻炎就會(huì)累及鼻淚管粘膜，造成鼻淚管阻塞，淚液積累于淚囊中，眼淚就會(huì)不斷流出；冬天，冷風(fēng)刺激，淚腺分泌增多、淚小管收縮，流淚癥狀更重；長(zhǎng)期淚道阻塞，就會(huì)繼發(fā)感染引起淚囊炎。所以淚囊炎是眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的工作和生活，而且它作為一個(gè)眼部周圍的感染灶，長(zhǎng)期排膿到眼睛、結(jié)膜囊引起結(jié)膜炎、角膜炎，長(zhǎng)期眼紅不適、眼屎多；另外，眼部手術(shù)容易繼發(fā)感染，特別是內(nèi)眼手術(shù)，如白內(nèi)障、青光眼手術(shù)，術(shù)前必須徹底治療淚囊炎才能手術(shù)，否則術(shù)后易致眼內(nèi)感染導(dǎo)致眼睛失明；另外，有淚囊炎的患者角膜外傷后易引起角膜潰瘍導(dǎo)致失明。內(nèi)窺鏡最早是為攝影師拍攝狹縫中的物體而設(shè)計(jì)的，因?yàn)樗梢酝ㄟ^(guò)狹小的孔洞伸入物體的深部觀察物體內(nèi)部的結(jié)果，后來(lái)被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢查和治療;現(xiàn)代的醫(yī)用內(nèi)窺鏡已經(jīng)集檢查、治療、三維立體、錄象為一體，其應(yīng)用領(lǐng)域也從最初的內(nèi)科檢查發(fā)展到臨床各科，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、直視下操作、安全有效等特點(diǎn)，它的應(yīng)用開(kāi)創(chuàng)了眼科微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代。淚道內(nèi)窺鏡探頭分辨率高，并有合適的焦距和灌注通道，從而保證了在淚道這一狹小空間內(nèi)獲得清晰的圖像，淚道內(nèi)窺鏡檢查是迄今唯一可以直接觀察到淚道粘膜情況的檢查，它比淚道造影術(shù)能更準(zhǔn)確地看到淚道疾病的病變部位情況，從而認(rèn)為淚道內(nèi)窺鏡是最好的淚道疾病檢查技術(shù)，預(yù)期將替代淚道造影術(shù)；另外它配與激光或微型電鉆使用，在淚道內(nèi)窺鏡下看到阻塞部位后，用激光或微型電鉆將阻塞物質(zhì)清除，然后再在淚道內(nèi)放置硅膠管，大大提高了淚道阻塞療效。是目前損傷最小的淚道重建技術(shù)。近年才應(yīng)用于眼科臨床，國(guó)外已有研究報(bào)道，而國(guó)內(nèi)尚未廣泛開(kāi)展應(yīng)用此技術(shù)，故其研究報(bào)道甚少。經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)是在直視下的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中損傷小，避免了假道形成，所以，此手術(shù)是目前世界上較先進(jìn)的淚道重建術(shù)。得了淚囊炎如何有效治療呢？現(xiàn)代的觀點(diǎn)是應(yīng)該規(guī)范化、個(gè)體化治療。在臨床工作中，我逐漸總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為先對(duì)流淚患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)、常規(guī)檢查，如果淚道狹窄或功能性流淚，可暫不手術(shù)，先保守治療，如淚道沖洗、熱敷、抗生素眼藥水點(diǎn)眼、按摩、注意眼部衛(wèi)生、避免辛辣刺激性食物等，有的可緩解；但對(duì)慢性淚囊炎須采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的方法有淚道沖洗、淚道探通、淚道激光、淚管置管、鼻腔——淚囊吻合術(shù)、淚囊摘除術(shù)等。目前國(guó)外的淚道先進(jìn)技術(shù)——內(nèi)窺鏡技術(shù)已開(kāi)始在國(guó)內(nèi)開(kāi)展，國(guó)內(nèi)已有五家大型醫(yī)院擁有設(shè)備，我院應(yīng)用三年以來(lái)，取得顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，它是在直視下操作的一種微創(chuàng)手術(shù)，基本避免了傳統(tǒng)手術(shù)中可能出現(xiàn)的假道、旁道的并發(fā)癥，大大提高了成功率。但此技術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求比較高，除了有嫻熟的操作技術(shù)外，還須有對(duì)病人高度的責(zé)任心和耐心。淚囊炎又如何預(yù)防呢？主要是及時(shí)治療沙眼、瞼緣炎、結(jié)膜炎、鼻炎、鼻竇炎，正確處理鼻部外傷及鼻部手術(shù)；注意眼部衛(wèi)生以防毒邪深入或病變反復(fù)；定期檢查眼睛，忌過(guò)食辛辣等有刺激性的食物，另外有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大或慢性鼻炎者應(yīng)盡早治療。

慢性淚囊炎由于膿液積聚，其中常有毒力強(qiáng)的細(xì)菌滋生，特別是肺炎雙球菌和溶血性鏈球菌容易繁殖。膿液經(jīng)常排入結(jié)膜囊，導(dǎo)致結(jié)膜慢性發(fā)炎；當(dāng)角膜輕微外傷或進(jìn)行內(nèi)眼手術(shù)，就會(huì)引起匐行性角膜潰瘍或眼內(nèi)感染，常毀壞整個(gè)眼球。因?yàn)檫@種嚴(yán)重的潛在危險(xiǎn)，所以必須及時(shí)治療慢性淚囊炎。內(nèi)眼手術(shù)前應(yīng)當(dāng)常規(guī)檢查淚道情況，特別是有淚溢者，如有異常，術(shù)前應(yīng)先作淚囊手術(shù)；在急癥內(nèi)眼手術(shù)，也應(yīng)將上下淚點(diǎn)電凝暫時(shí)封閉。

摘要 目的 探討慢性淚囊炎術(shù)后導(dǎo)淚功能不良的病因及處置；方法 對(duì)29例慢性淚囊炎術(shù)后導(dǎo)淚功能不良的病例進(jìn)行回顧性分析；結(jié)果 慢性淚囊炎術(shù)后導(dǎo)淚功能不良的病因主要包括非手術(shù)因素及手術(shù)因素兩個(gè)方面：非手術(shù)因素包括淚點(diǎn)移位、狹窄，淚小管狹窄，鼻淚管膜功能不良等；手術(shù)因素主要有手術(shù)對(duì)眼輪匝肌及內(nèi)眥韌帶的損傷，術(shù)區(qū)組織瘢痕形成，手術(shù)對(duì)淚囊的破壞等，影響排淚系統(tǒng)的導(dǎo)淚功能。討論 圍手術(shù)期對(duì)影響導(dǎo)淚功能的因素進(jìn)行積極的干預(yù)、預(yù)防和治療，從而最大程度上恢復(fù)慢性淚囊炎術(shù)后淚道的導(dǎo)淚功能。慢性淚囊炎是臨床常見(jiàn)病，臨床治療常采用不同的術(shù)式疏通淚道或淚道再建，以建立淚道的導(dǎo)淚功能。臨床上常見(jiàn)有慢性淚囊炎術(shù)后導(dǎo)淚功能不良者，該類患者經(jīng)查淚道或插管、鼻腔淚囊吻合口通暢，但仍有淚滯留或溢淚。我科對(duì)自2003年1月至2005年12月間慢性淚囊炎術(shù)后一月仍有淚滯留或溢淚的患者，排除手術(shù)失敗的因素，對(duì)29例術(shù)后導(dǎo)淚功能不良的病例進(jìn)行回顧性分析，以期有助于對(duì)該類患者的臨床處理。臨床資料和方法一 臨床資料本組收集自2003年1月至2005年12月間慢性淚囊炎術(shù)后一月導(dǎo)淚功能不良患者29例。其中男性6例，女性22例；所有病例均為單側(cè)；年齡為25-80歲，平均年齡41歲。二 病例選擇及檢查方法對(duì)行慢性淚囊炎術(shù)后一月仍有淚滯留或溢淚的患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡吻合口檢查并沖洗淚道，吻合口末阻塞、沖洗淚道通暢者確定為術(shù)后導(dǎo)淚功能不良。對(duì)確定為慢性淚囊炎術(shù)后導(dǎo)淚功能不良的患難者進(jìn)行術(shù)式及術(shù)中情況回顧分析，對(duì)患眼淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管檢查，判斷有無(wú)移位、狹窄等，對(duì)比測(cè)量鼻中線內(nèi)眥角距離，以判斷內(nèi)眥韌帶的情況，用鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行鼻腔檢查，以判斷hasner皺壁的功能等。通過(guò)相應(yīng)的診斷性檢查確定慢性淚囊炎術(shù)后導(dǎo)淚功能不良的原因。結(jié)果本組28例病例中，采取經(jīng)鼻外鼻腔淚囊吻合術(shù)者14例，經(jīng)鼻外鼻腔淚囊插管者10例，鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻內(nèi)鼻腔淚囊吻合術(shù)者5例。從病因分析，下淚小點(diǎn)外翻者5例，淚小點(diǎn)狹窄者6例，淚總管口狹窄者11例，內(nèi)眥韌帶及眼輪匝肌損傷因素者5例，hasner皺壁肥大者1例，不明原因者1例。術(shù)式與病因相關(guān)性因素分析見(jiàn)附表。附表：慢性淚囊炎術(shù)式與術(shù)后功能導(dǎo)淚不良病因相關(guān)性因素分析下淚點(diǎn)外翻 淚小點(diǎn)狹窄 淚總管阻塞 眥韌帶輪匝肌損傷 hasner皺壁異常 不明原因 合 計(jì)經(jīng)鼻外吻合術(shù) 3 3 5 3 0 0 14經(jīng)鼻外插管術(shù) 2 1 4 2 1 0 10經(jīng)鼻內(nèi)吻合術(shù) 0 2 2 0 0 1 5 合 計(jì) 5 6 11 5 1 1 29由結(jié)果分析：引起慢性淚囊炎術(shù)后導(dǎo)淚功能不良的原因基本可分為非手術(shù)特異性因素和手術(shù)特異性因素。1慢性淚囊炎術(shù)后導(dǎo)淚功能不良的原因如表所示，主要原因是淚總管阻塞，共11例，占總數(shù)的37。93％，淚點(diǎn)外翻及淚小點(diǎn)狹窄者共11例，占總數(shù)的37。93％，這些因素均為非手術(shù)特異性因素。2 術(shù)式在該組病例分析中無(wú)特異性差別，但術(shù)式也是一個(gè)影響淚道導(dǎo)淚功能的很重要的因素。在手術(shù)特異性因素中，經(jīng)鼻外鼻腔淚囊吻合術(shù)中斷內(nèi)眥韌帶且對(duì)眼輪匝肌的損傷范圍較大，在本組中由該因素引起的導(dǎo)淚功能不良者3例，占總數(shù)的10。34％，經(jīng)鼻外鼻腔淚囊插管者斷內(nèi)眥韌帶者較少且對(duì)組織損傷較小，由此引起的導(dǎo)淚功能不良者僅1例，占總數(shù)的3。45％，鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻內(nèi)鼻腔淚囊吻合術(shù)者因不觸及眥部而無(wú)此類影響。3 hasner皺壁肥厚增生阻塞鼻淚管是鼻腔淚囊插管術(shù)后導(dǎo)淚功能不良的原因之一。治療對(duì)慢性淚囊炎術(shù)后導(dǎo)淚功能不良的病因治療，因不同的原因采取相應(yīng)的措施。對(duì)于下淚小點(diǎn)外翻者行矯正術(shù)，效果較好；對(duì)淚小點(diǎn)狹窄者視不同情況行淚小點(diǎn)擴(kuò)張術(shù)，嚴(yán)重者可行淚小點(diǎn)切開(kāi)術(shù)，我科采用鞏膜咬切器行淚小點(diǎn)切開(kāi)術(shù)亦取得良好的效果；對(duì)淚小管淚總管狹窄者采用硬膜外管或硅膠管留置植管治療，以擴(kuò)張淚道；本組有兩例術(shù)中斷內(nèi)眥韌帶后末行縫合者，造成鼻中線距內(nèi)眥角的距離明顯大于對(duì)側(cè)，行內(nèi)眥韌帶切開(kāi)復(fù)位術(shù)，其中一例術(shù)后癥狀有所改善；對(duì)hasner皺壁肥厚增生阻塞鼻淚管者一例，行鼻內(nèi)窺鏡下粘膜切除術(shù)，術(shù)后有較好的效果。討論一 淚道導(dǎo)淚功能及影響導(dǎo)淚功能的因素[1]1 淚點(diǎn)功能 正常淚點(diǎn)的位置應(yīng)接觸眼球表面并位于淚湖處，若因結(jié)膜、淚阜、眼瞼等因素導(dǎo)致淚點(diǎn)外翻，則不能將淚湖及結(jié)膜囊的淚液經(jīng)淚小管的毛細(xì)管的虹吸作用吸入淚道，從而導(dǎo)致排淚不暢。慢性淚囊炎的淚點(diǎn)外翻常見(jiàn)于患者由于長(zhǎng)期的溢淚、眥部膿性分泌物而經(jīng)常駐擦拭引起下瞼外翻所致。2 淚囊功能 正常的淚液引流除通暢的淚道和淚液的重力作用外，主要的還有賴于淚囊的擴(kuò)張及收縮作用而產(chǎn)生的虹吸功能，其動(dòng)力來(lái)源于眼輪匝肌的收縮和松馳。若眼輪匝肌的功能下降或淚囊壁因病變而失去正常的彈性，則不能正常收縮和擴(kuò)張，這種虹吸功能下降或消失，從而引起溢淚。在慢性淚囊炎術(shù)中，對(duì)眼輪匝肌的的損傷及內(nèi)眥韌帶的斷離以及對(duì)淚囊的開(kāi)放均會(huì)使淚囊的虹吸功能下降或消失。3 淚小管的功能 淚小管及淚總管的收縮和舒張對(duì)導(dǎo)淚功能起著重要作用。由于慢性炎癥導(dǎo)致淚小管淚總管的舒縮功能下降，特別是淚小管與淚總管交替處及淚總管與淚囊交替處管壁的括約肌由于長(zhǎng)期的炎癥刺激而引起過(guò)度的收縮導(dǎo)致該部位的管壁狹窄，影響淚管的導(dǎo)淚功能。4 hasner瓣膜功能 鼻淚管瓣膜即hasner瓣膜是指鼻淚管下端入鼻腔處的粘膜瓣，其功能是阻止鼻腔中的空氣進(jìn)入淚道及結(jié)膜囊中。若鼻淚管瓣膜關(guān)閉不全，鼻腔中的氣體上行至淚囊，空氣在淚囊的時(shí)間持久可使囊壁彈性消失而發(fā)生溢淚。但本組病例中所見(jiàn)到的2例則是由于鼻部的炎癥至使hasner瓣膜及其周圍的粘膜增生肥厚使鼻淚管下端開(kāi)口閉鎖，導(dǎo)致淚液無(wú)法排出。這種因素或許是鼻淚管阻塞引起慢性淚囊炎的因素之一，對(duì)此尚未見(jiàn)到更多的臨床研究。二 淚囊手術(shù)對(duì)導(dǎo)淚功能的影響慢性淚囊炎手術(shù)的目的是疏通或者重建淚道，以建立淚道的導(dǎo)淚功能。但淚囊手術(shù)將不同程度地?fù)p傷或破壞影響導(dǎo)淚功能的組織，破壞淚道導(dǎo)淚系統(tǒng)應(yīng)有的平衡，直接影響導(dǎo)淚功能。1 對(duì)內(nèi)眥韌帶及眼輪匝肌的的損傷經(jīng)鼻外行鼻腔淚囊吻合術(shù)及鼻腔淚囊插管術(shù)時(shí)術(shù)中不同程度地?fù)p傷局部眼輪匝肌，尤其是經(jīng)鼻外行鼻腔淚囊吻合術(shù)，術(shù)中斷開(kāi)內(nèi)眥韌帶，對(duì)局部的組織損傷較大，術(shù)后組織愈合瘢痕形成，將影響到內(nèi)眥部眼輪匝肌的功能，對(duì)術(shù)后的導(dǎo)淚功能有著一定的影響。術(shù)中若對(duì)內(nèi)眥韌帶復(fù)位縫合錯(cuò)位，或者內(nèi)眥韌帶縫合松馳，有甚者內(nèi)眥韌帶末縫合或縫合斷裂，將影響到局部輪匝肌的收縮及舒張功能，術(shù)后不但引起導(dǎo)淚功能不良，還可引起內(nèi)眥角外塌，鼻中線距內(nèi)眥角距離增寬。2 淚囊手術(shù)對(duì)淚囊的破壞經(jīng)鼻外或鼻內(nèi)鼻腔淚囊吻合術(shù)，術(shù)中均切開(kāi)淚囊并制作淚囊吻合瓣，使淚囊開(kāi)放，從而破壞了淚囊的結(jié)構(gòu)，應(yīng)有的由淚囊的舒縮而產(chǎn)生的虹吸功能消失，淚液的排瀉僅靠淚液的重力及淚小管的虹吸功能，使正常的導(dǎo)淚功能下降。鼻腔淚囊插管術(shù)，術(shù)中保留了淚囊的相對(duì)完整性，可大部分地恢復(fù)其舒縮功能，將有助于導(dǎo)淚。該術(shù)式對(duì)淚道的導(dǎo)淚功能影響較小。三 圍手術(shù)期對(duì)淚道導(dǎo)淚功能的干預(yù)和治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)導(dǎo)淚功能的干預(yù)、保護(hù)及治療對(duì)術(shù)后較好地恢復(fù)淚道的導(dǎo)淚功能是十分必要的。影響導(dǎo)淚功能的因素包括手術(shù)因素及非手術(shù)因素。1 術(shù)前干預(yù) 首先術(shù)前應(yīng)進(jìn)行祥細(xì)地檢查，掌握淚道的整體情況，包括淚小點(diǎn)的位置、大小，淚小管是否狹窄、阻塞，特別應(yīng)掌握淚囊的大小、淚囊窩的骨質(zhì)情況，行淚囊造影CT掃描[2]是一種很好的辦法，有助于選擇合適的手術(shù)方法。其次，術(shù)前充分沖洗淚囊積膿，囊內(nèi)注射抗菌素液以減輕淚道的炎癥，對(duì)術(shù)后管壁及囊壁的功能恢復(fù)有很大的幫助。另外，術(shù)前常規(guī)局部及全身使用抗菌素，最大程度地消除炎癥后再行手術(shù)，有利于術(shù)后導(dǎo)淚功能的建立。2 術(shù)中保護(hù) 術(shù)中輕柔、準(zhǔn)確地操作，以最小的損傷完成手術(shù)；術(shù)中盡可能地保護(hù)眼輪匝肌，斷離后的內(nèi)眥韌帶應(yīng)緊密原位縫合，組織逐層對(duì)位縫合，減少瘢痕；術(shù)中不僅要考慮到淚道的能暢，更重要的是要考慮到如何有助于術(shù)后淚道功能的重建；根據(jù)病員個(gè)體的情況選擇更合適的手術(shù)是十分必要的。3 術(shù)后治療 對(duì)術(shù)后存在的影響導(dǎo)淚功能的原因，進(jìn)行相應(yīng)的治療。對(duì)本組病例中影響導(dǎo)淚功能的各種原因進(jìn)行了相應(yīng)的治療，不再贅述。四 慢性淚囊炎手術(shù)治療前景展望目前治療慢性淚囊炎的手術(shù)方法很多[3-6]，主要的有經(jīng)鼻外鼻腔淚囊吻合術(shù)及鼻腔淚囊插管術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻內(nèi)鼻腔淚囊吻合術(shù)及逆行插管術(shù)、經(jīng)淚小管插管術(shù)、穿線術(shù)等。鑒于經(jīng)鼻外淚囊手術(shù)存在著面部皮膚有切口、對(duì)內(nèi)眥部眼輪匝肌及內(nèi)眥韌帶損傷較大、組織瘢痕形成等因素，影響美容并對(duì)導(dǎo)淚功能有較大的破壞而逐漸被經(jīng)鼻內(nèi)淚囊手術(shù)所取代。經(jīng)鼻內(nèi)淚囊手術(shù)具有損傷小、面部無(wú)切口不影響美觀、不損傷內(nèi)眥部眼輪匝肌及內(nèi)眥韌帶對(duì)導(dǎo)淚功能的影響較小而被臨床醫(yī)生所看好，但鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻內(nèi)淚囊手術(shù)因鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)器械的限制，廣泛的使用尚待時(shí)日。該類手術(shù)的發(fā)展方向應(yīng)是在鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻內(nèi)的淚囊吻合或插管術(shù)。理想的術(shù)式應(yīng)是微創(chuàng)下的淚道再通，從而重建良好的淚道導(dǎo)淚功能。參考文獻(xiàn)1 劉家琦，李鳳鳴，主編. 實(shí)用眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.283.2 王婷婷,潘業(yè)耀,周慧,等. CT淚囊造影及其臨床應(yīng)用.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志.2005,5(3):160~161.3 韓德民.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻腔淚囊造口術(shù).眼科.2003,12(5):260~262.4 劉巖,張勁松,馬玉龍,等.激光淚道成形術(shù)治療阻塞性淚道疾病的療效觀察.中華眼科雜志.2003,39(9):533~536.5 杜雷.環(huán)形全淚道插管術(shù)與順行淚道插管術(shù)的比較.眼科新進(jìn)展.2005,25(4):259~360.6 黃家欽,周光榮,梁柳芬. 鼻內(nèi)窺鏡下淚道逆行插管治療淚道阻塞.中華醫(yī)藥雜志.2004,4(6):615~616.

胎兒鼻淚管末端有一層膜，稱為HARB氏膜。出生時(shí)HARB氏膜，受產(chǎn)道壓力等影響，可以自動(dòng)破裂。一些新生兒出生后HARB氏膜沒(méi)有破裂，導(dǎo)致淚水流出通道不暢。這時(shí)寶寶多表現(xiàn)流淚，部分寶寶僅僅表現(xiàn)眼睛里邊有眼屎，我們臨床上稱這種病為先天性淚道組阻塞. 淚道阻塞的寶寶可以合并感染，發(fā)生淚囊炎癥，稱為新生兒淚囊炎. 這時(shí)寶寶眼角內(nèi)側(cè)可以有大量的膿性分泌物流出。淚囊炎感染的寶寶，可以合并急性淚囊炎，嚴(yán)重者可以合并眶蜂窩織炎。一般在出生后半個(gè)月左右開(kāi)始明顯?？杀憩F(xiàn)為眼部流淚、眼屎多。擠壓淚囊區(qū)常有膿性分泌物流出。治療方法： 對(duì)于兩個(gè)月以內(nèi)的兒童可遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用抗生素眼液,并對(duì)淚囊區(qū)進(jìn)行按摩，以減輕癥狀和爭(zhēng)取自愈。2個(gè)月以上的兒童應(yīng)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行淚道沖洗，仍然未能痊愈者，需進(jìn)行淚道探通術(shù)。淚道探通術(shù)仍不能治愈者，可進(jìn)行淚道植管術(shù)。我們臨床上觀察，2-6個(gè)月的寶寶行淚道探通效果最好，我院眼科每年處理各類先天性淚管閉塞病人千余人，迄今為止已經(jīng)為數(shù)千例先天性淚道阻塞的寶寶成功施行了淚道探通手術(shù),治愈率96%以上。淚道沖洗及探通是兼有診斷及治療作用的一種手術(shù)，凡是診斷及可疑有淚道阻塞的患兒，在排除有其他全身疾?。ㄈ纾喊l(fā)熱，呼吸道感染，腹瀉等）的情況，均應(yīng)早期做此手術(shù)。

淚囊炎概述 疾病別名 ：慢性淚囊炎 所屬部位 ：眼 就診科室 ：眼科,五官科 癥狀體征 ：淚溢 鼻溢液 由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起這是一種比較常見(jiàn)的眼病，好發(fā)于中老年女性，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)多見(jiàn) 淚囊炎的病因 由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起。常見(jiàn)于沙眼淚道外傷鼻炎鼻中隔偏曲，鼻息肉下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道淚液不能排出，長(zhǎng)期滯留在淚囊內(nèi)淚液中的細(xì)菌，如肺炎球菌葡萄球菌等。在此滋生刺激淚囊壁引起淚囊粘膜慢性炎癥產(chǎn)生粘液性或膿性分泌物。 淚囊炎的癥狀 眼睛流淚有可能是由于下眼瞼皮膚松弛，眨動(dòng)眼睛時(shí)，輸匝肌無(wú)足夠力量壓迫淚囊，不能將眼淚送入鼻腔所致。不是由于淚道堵塞或淚點(diǎn)外翻的原因。 眼睛流淚可分為冷淚和熱淚兩種類型∶ 1）.冷淚：眼睛不發(fā)紅，經(jīng)常流淚，迎風(fēng)時(shí)更甚，眼淚清稀，如不治療，時(shí)間久了，會(huì)使眼睛昏暗，辨不清顏色。 2）.熱淚：眼睛紅腫疼痛，怕見(jiàn)光，眼淚黏濁，多與其他眼病并發(fā)。 眼睛經(jīng)常流淚大致有3種原因： 1）．淚點(diǎn)外翻。下淚點(diǎn)離開(kāi)眼球，[眼淚不能流入下淚點(diǎn)，因此發(fā)生流淚癥狀。 2）．淚點(diǎn)狹窄或閉塞。因瞼緣炎、燒傷、其他外傷或睫毛進(jìn)入淚小管引起。也有先天性的癥狀。 3）．淚小管狹窄或閉塞。多因砂眼感染后的瘢痕組織、結(jié)石或睫毛進(jìn)入而發(fā)病。 診斷時(shí)的典型癥狀： 1）．迎風(fēng)流淚。單眼或雙眼，當(dāng)氣溫下降或有冷風(fēng)刺激時(shí)，眼淚很快流出，伴有 發(fā) 癢和眼睛發(fā)澀的感覺(jué)。 2）．經(jīng)常流淚。眼睛在沒(méi)有刺激的情況下常常流淚，眼淚稀清，沒(méi)有痛感也不紅腫。 在眼球的外上方有一個(gè)淚腺，平時(shí)它不斷地分泌淚液，以濕潤(rùn)眼球表面，使角膜保持透亮，視力清楚。 人們長(zhǎng)時(shí)間患沙眼、慢性結(jié)膜炎或慢性鼻炎，就會(huì)累及鼻淚管粘膜，造成鼻淚管阻塞。淚液積聚于淚囊中，眼淚就會(huì)不斷流出。如被冷風(fēng)一吹，淚腺分泌會(huì)增多，所以流淚也就會(huì)更多了。中醫(yī)認(rèn)為，迎風(fēng)流淚主要是由于肝腎陰虛，腎氣不納，外受冷風(fēng)刺激所致。淚為人身五液之一，若久流淚不止，難辨物色，甚至失明?？梢?jiàn)，迎風(fēng)流淚并非小病，應(yīng)及早就治。 臨床上采用高效濃縮純中藥有效成分，具有極強(qiáng)的穿透力，清肝瀉火、明目止痛、活血散結(jié)，達(dá)到促進(jìn)眼球內(nèi)部新陳代謝、增強(qiáng)晶體抗氧化能力的目的，從而抑制晶體蛋白質(zhì)變性的發(fā)生和發(fā)展，改善晶狀體的混濁程度。 為什么有些人會(huì)出現(xiàn)迎風(fēng)流淚呢？ 我們每個(gè)人都有產(chǎn)生淚液的淚腺和排出淚液的淚道（包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管）。在正常情況下，由淚腺分泌的淚液，一部分被蒸發(fā)掉了，一部分便通過(guò)淚道流入鼻腔內(nèi)。有些人對(duì)寒冷刺激比較敏感，當(dāng)眼睛受到冷空氣的刺激，淚腺分泌功能增強(qiáng)，便分泌出較多的淚液。同時(shí)，淚小管遇到冷風(fēng)刺激，其其的括約肌發(fā)生痙攣性收縮，這樣，本來(lái)就比較細(xì)的淚小管，就不能把過(guò)多的淚液馬上排出去，便于工作出現(xiàn)了流淚現(xiàn)象。實(shí)際上這種現(xiàn)象是淚腺對(duì)寒冷刺激所產(chǎn)生的一種保護(hù)性生理反應(yīng)，發(fā)球功能性的迎風(fēng)流淚癥。 另外，還有少數(shù)人由于患有沙眼、慢性結(jié)膜炎、淚道炎癥（例如慢性淚囊炎等）、淚小點(diǎn)位置異常，均可導(dǎo)致淚道的狹窄或阻塞，而使淚液的排出受到障礙。因此，盡管在室內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)流淚癥狀（確切地說(shuō)，應(yīng)稱為“溢淚”），遇到寒風(fēng)便更加重。 對(duì)于前一種功能性的迎風(fēng)流淚，可配合針灸、熱敷或中藥治療，也可適當(dāng)用抗生素眼藥水，比如氯霉素眼藥水等點(diǎn)眼。而由于后一種眼病所引起的溢淚，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)地檢查，根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn)及時(shí)地治療，除藥物治療外，有些眼?。ㄈ缏詼I囊炎）不要根據(jù)病史和癥狀以及具體情況而考慮進(jìn)行手術(shù)治療。比如，慢性淚囊炎病人不僅流淚，而且用手指擠壓鼻根部大眼角處，還會(huì)有膿性分泌物被擠出來(lái)。其分泌物中含有大量的細(xì)菌，一旦人的眼球受到外傷或需要做眼內(nèi)手術(shù)時(shí)，就容易引起感染。所以，對(duì)慢性淚囊炎在藥物治療無(wú)效時(shí)就要考慮眼科手術(shù)。 淚囊炎的預(yù)防 注意眼部衛(wèi)生以防毒邪深入或病變反復(fù)定期檢查眼睛 對(duì)椒瘡重病流淚癥及將行眼部手術(shù)患者應(yīng)注意檢查是否患有本病以便早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療 忌過(guò)食辛辣炙煿等有刺激性的食物特別是素患眼疾者更需注意以免脾胃蘊(yùn)積濕熱引發(fā)眼病 及時(shí)徹底治療沙眼瞼緣炎等外眼部炎癥不給細(xì)菌以可乘之機(jī) 有鼻中隔偏曲下鼻甲肥大或慢性鼻炎者應(yīng)盡早治療 慢性淚囊炎的治療 （一）對(duì)患病不久鼻淚管未完全堵塞的病例點(diǎn)抗生素眼藥水每日4～6次點(diǎn)藥之前擠凈分泌物作淚道沖洗沖洗后注入少量0.25%氯霉素液l加0.5%可的松及1：5000糜蛋白酶同時(shí)應(yīng)治療鼻腔疾病 （二）如鼻淚管僅部分狹窄可試作淚道探通術(shù)或鼻淚管插管術(shù) （三）淚點(diǎn)和淚小管正常者可作淚囊鼻腔吻合術(shù) （四）如淚囊過(guò)分狹小或病人年老體弱或傷后合并有嚴(yán)重瘢痕者可行淚囊摘除術(shù)

家長(zhǎng)朋友：大家好，我們借這個(gè)欄目向家長(zhǎng)系列介紹關(guān)于新生兒淚囊炎，先天性淚道阻塞，先天性鼻淚管阻塞的發(fā)病機(jī)理，保守治療，手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)機(jī)等各種科普知識(shí)。寶寶眼淚汪汪是病嗎？（一）寶寶眼睛水汪汪是種病，2個(gè)月大就得治！ 北京晚報(bào)2005年02月25日訊 許多文學(xué)作品中描述眼睛有神美麗，都愛(ài)用“水汪汪的”來(lái)形容。可如果眼睛真的整天水汪汪的，那可就是病態(tài)了。特別是嬰幼兒，有可能是患了新生兒淚囊炎。北京兒童醫(yī)院眼科主任于剛今天說(shuō)：對(duì)這種疾病治療的最佳時(shí)機(jī)是孩子出生后2-5個(gè)月，可現(xiàn)在不少家長(zhǎng)不及時(shí)帶孩子來(lái)治，結(jié)果耽誤病情，延誤治療。于剛主任說(shuō)：他們每年都要接診數(shù)千個(gè)新生兒淚囊炎的患兒，這些由于淚道阻塞形成了所謂的“淚眼”寶寶。其中有些寶寶來(lái)醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)7歲多甚至還有更大的。這時(shí)候，由于寶寶的歲數(shù)已“大”，再做淚道各種手術(shù)的效果很不理想，有些寶寶經(jīng)過(guò)多次手術(shù)，最終還是以失敗告終，淚道功能已不能恢復(fù)到正常。其實(shí)許多家長(zhǎng)是因?yàn)樾奶圩约旱膶殞?，怕寶寶受罪，才不愿早期為寶寶做淚道沖洗和淚道探通手術(shù)的。于主任介紹，他們20年來(lái)對(duì)近30000個(gè)寶寶淚道探通手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，最佳淚道探通聯(lián)合插管手術(shù)時(shí)間是生后5個(gè)月以后，這個(gè)年齡段的寶寶手術(shù)后成功率很高，于剛主任介紹，淚道探通和淚道插管手術(shù)并不大，則不用住院，在門(mén)診就可以完成。但如果等孩子大了再做就復(fù)雜了，需要住院治療，而且需要全麻下手術(shù)不說(shuō)，手術(shù)對(duì)孩子創(chuàng)傷還會(huì)更大。 摘自北京晚報(bào)(通訊員侯曉菊)如果被確診為新生兒淚囊炎，嬰兒在1-2個(gè)月內(nèi)，應(yīng)先采用保守療法，局部滴抗生素滴眼液，并對(duì)淚囊部進(jìn)行按摩，每天做2～3次，一段時(shí)間后，有的薄膜會(huì)自行破裂，淚道也就通暢了。如果淚道仍不通，可以到醫(yī)院進(jìn)行淚道沖洗，將薄膜沖破?；蛴锰结槍⒈∧ご唐?，使淚道通暢。保守治療方法：(1)向后下擠壓淚囊部，淚道殘膜有被沖破的可能，每日2～3次；(2)淚道加壓沖洗，每三日一次；(3)淚道探通：沖洗淚道后無(wú)分泌物返流時(shí)，可行淚道探通術(shù)；(4)滴抗生素滴眼液，每日四次，療程一月。淚道阻塞的淚道治療的最佳時(shí)機(jī)：應(yīng)該是寶寶出生后2-5個(gè)月。這個(gè)年齡段的手術(shù)后成功率很高。家長(zhǎng)應(yīng)每天在孩子患眼的鼻梁側(cè)（醫(yī)學(xué)上稱內(nèi)眥部），由上向下順序進(jìn)行適度的淚囊區(qū)按摩，按摩時(shí)手指不要在皮膚上滑動(dòng)或搓動(dòng)，而是用拇指緊貼皮膚，將力用于皮下的淚囊區(qū)使之由上而下的滑動(dòng)與按摩。這樣的按摩每天可進(jìn)行2－4次。同時(shí)，應(yīng)配合點(diǎn)用抗生素眼藥水（如托百士、泰利必妥眼藥水等），每天用3－4次，每次1－2滴。滴藥水前應(yīng)用棉簽將膿液擦拭干凈。如按摩不見(jiàn)效，可以到醫(yī)院讓眼科醫(yī)生為孩子反復(fù)進(jìn)行淚管沖洗，如果仍未奏效，則應(yīng)盡早行淚管探通術(shù)，否則有可能引起淚囊周圍組織發(fā)炎，或形成淚囊瘺，這是一種極不容易徹底治愈的瘺管，還會(huì)影響容貌的美觀。對(duì)于反復(fù)淚道探通無(wú)效的患者還可以考慮淚道插管治療。新生兒淚囊炎專家語(yǔ)音講座：從先天性淚囊瘺如何手術(shù)？?jī)和毙詼I囊炎有哪些嚴(yán)重后果新生兒淚囊炎做淚道沖洗還是疼嗎？新生兒淚囊炎怎樣正確做淚囊按摩？新生兒淚囊炎容易引起眼眶周圍蜂窩織炎淚道插管是否影響孩子眼睛外觀？淚道插管手術(shù)術(shù)后如何護(hù)理？寶寶出生后眼淚汪汪是病嗎？淚道插管手術(shù)孩子會(huì)不會(huì)很痛苦？新生兒淚囊炎淚道插管手術(shù)的復(fù)查時(shí)間新生兒淚囊炎淚道插管選擇哪種麻醉方法好？?jī)和瘻I道插管手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有哪些？此主題相關(guān)圖片如下：圖一 新生兒諾諾，生后一周，由于淚道阻塞，導(dǎo)致急性淚囊炎。圖二諾諾雙眼淚囊急性炎癥，左眼非常嚴(yán)重。 圖三 諾諾炎癥被控制后注釋：樓上小寶寶諾諾是一個(gè)急性淚囊炎的患兒，生后一周時(shí)發(fā)病，來(lái)的時(shí)候病情很重，淚囊部位高度紅腫，擠壓淚囊可見(jiàn)大量的膿血性分泌物流出，孩子高燒，全身狀態(tài)很差，這個(gè)寶寶是由先天性淚道阻塞沒(méi)有及時(shí)治療，發(fā)展為淚囊炎，最后進(jìn)展為急性淚囊炎，經(jīng)過(guò)我們及時(shí)淚道抗菌素沖洗淚道聯(lián)合膿液引流，配合全身的消炎治療，急性淚囊炎緩解，最終行淚道探通手術(shù)，孩子經(jīng)過(guò)治療后痊愈。新生兒淚囊炎是一種較常見(jiàn)的外眼病，表現(xiàn)為寶寶眼睛眼汪汪的，甚至有淡黃色膿液流出。凡是孩子得了這種病，家長(zhǎng)都很焦急，其實(shí)，新生兒淚囊炎的發(fā)生是由鼻淚管堵塞造成的。通常新生兒鼻淚管的出口處都有膜狀物封閉，大多數(shù)新生兒在產(chǎn)生淚水的同時(shí)膜狀物就會(huì)自動(dòng)破裂（一般在出生后3－4周），淚道開(kāi)始暢通。但有少新生兒封閉的膜狀物較厚，或由于鼻淚管部先天性狹窄或鼻中隔畸形，造成淚道阻塞，淚水就會(huì)潴留在淚囊內(nèi)。淚囊內(nèi)濕度最適宜細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，一旦感染淚水即變成了膿液。遇到這種情況時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)給孩子按摩和點(diǎn)抗生素眼藥水，還可以到醫(yī)院讓眼科醫(yī)生為孩子反復(fù)進(jìn)行淚管沖洗，如果仍未奏效，則應(yīng)盡早行淚管探通術(shù)及淚道插管手術(shù)。而一旦發(fā)現(xiàn)孩子的淚囊區(qū)出現(xiàn)紅腫，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生幫助處理，進(jìn)行引流、淚道沖洗及進(jìn)一步治療。曉軍：男，14歲，急性淚囊炎，左眼膿腫，伴眶蜂窩織炎左眼眼瞼高度腫脹，伴有大量的膿性分泌物流出。左眼側(cè)面照片：下眼瞼高度腫脹，膿腫形成。曉軍治療后一周眼瞼紅腫明顯好轉(zhuǎn)。曉軍治療后二周，眼瞼外觀基本上恢復(fù)正常，膿腫消失。專家提醒：1.慢性淚囊炎延誤治療，可以繼發(fā)急性淚囊炎。2.急性淚囊炎病情兇險(xiǎn)，曉軍急性淚囊炎伴發(fā)眼眶蜂窩組織炎。3.曉軍后期治療正確及時(shí)，沒(méi)有留下嚴(yán)重并發(fā)癥。4.建議家長(zhǎng)為孩子治療淚囊炎要及時(shí)、盡早，避免像曉軍這樣造成嚴(yán)重后果。