一、淚囊炎包括：慢性淚囊炎、急性淚囊炎 二、淚囊炎及鼻淚管阻塞的治療：內鏡下淚囊鼻腔吻合術 三、術后用藥 ①布地奈德噴鼻劑 噴術鼻 一天兩次（術后最關鍵用藥，維持使用2～3個月） ②鹽酸賽洛唑啉鈉噴鼻劑 噴術鼻 一天兩次（出院后使用3～5天） ③左氧氟沙星滴眼液 滴術眼 一天三次（維持使用1個月） ④溴芬酸鈉滴眼液 滴術眼 一天兩次（維持使用1個月） 四、術后注意事項 ①一月內避免劇烈運動，防止鼻腔出血 ②半個月內避免聞刺激性氣味（如做“重口味”菜），以免容易打噴嚏 ③半年內盡可能避免感冒，感冒可降低手術成功率 ④忌食用“辛辣刺激”性食物1個月（辛辣刺激性食物：煎炸食品、辣椒、花椒、大蒜、芥末、胡椒、生姜、煙酒及含酒精飲料等的統(tǒng)稱；忌食：少吃或者不吃） 五、復查計劃（總共6次復查） 第一次復查：出院后2周 第二次復查：出院后1個月 第三次復查：出院后2個月 第四次復查：出院后3個月 第五次復查：出院后半年 第六次復查:出院后1年 注明：嚴格按照醫(yī)生復查計劃，復查時需要行內鏡下鼻腔清洗及吻合口檢查，提高手術成功率！ 預約方式:微信搜索“南昌大學附屬眼科醫(yī)院”公眾號并關注，在“自助服務”及點擊“預約掛號”即可！

寶貝從新生兒開始單眼或雙眼流淚，而且有時還伴有黃色或者白色黏液樣分泌物。甚至滴了抗生素眼液眼屎沒有了，但是仍然流淚。停用抗生素眼液，癥狀又反復了。這到底是怎么回事呢？這很可能是嬰幼兒淚道阻塞。嬰幼兒出生的時候，鼻淚管下端有一層薄薄的瓣膜，稱為Hasner瓣，絕大多數(shù)嬰兒在出生后Hasner瓣可以打開，或者通過淚囊區(qū)按摩幫助Hasner瓣膜打開，但是仍有少部分嬰兒Hasner瓣一直沒能萎縮，長期淚液引流不暢，淚道阻塞滋生細菌，引發(fā)淚囊炎。長期慢性的淚囊炎會導致淚道上皮化生，降低后續(xù)淚道探通術的成功率。所以病情拖得越久，治療越難。那么最佳的治療時機是多久呢，最佳的治療時機出生后12月內。如發(fā)現(xiàn)癥狀，可在醫(yī)生指導下進行淚囊區(qū)按摩及局部抗感染治療，如保守治療無效，可以考慮淚道沖洗治療，淚道沖洗治療有利于幫助Hasner瓣打開，也有利于控制淚道炎癥，如幾次淚道沖洗后無明顯好轉，可考慮4-6月之間行淚道探通術，這個時間行淚道探通術。淚道探通術是由有豐富淚道探通經驗的醫(yī)生在局麻下將一根長探針從患兒的上或下淚小點進入淚囊，轉自鼻淚管及鼻腔，手術在十分鐘內完成，可以在局麻下完成。一次操作，終生受益。4-6月手術，成功率約90%，不易復發(fā)。相反如果超過一歲再手術，手術成功率明顯下降，手術方式也可能更加復雜，創(chuàng)傷更大。所以千萬不要把小毛病拖成大問題。

1. 嬰兒先天性鼻淚管阻塞一定要做探通術嗎？ 答：不是的！相當一部分患兒是可以自愈或通過保守處理治愈好的。 先天性鼻淚管阻塞是嬰幼兒臨床上常見的眼病，從出生后開始發(fā)病，到3個月，自愈的機會較多。但隨著年齡的增長，自愈的機會就越來越少。如果病情和癥狀比較嚴重，淚溢及分泌物多，小孩經常煩躁不安，壓淚囊區(qū)有膿性粘液返流，或懷疑淚囊囊腫的小孩，建議進行早期（3~6個月）探通術治療，方法簡單快捷效果好。 2. 先天性鼻淚管阻塞的治療流程是怎么樣？ 答： 每個醫(yī)院可能有不同的處理方法，通常我們醫(yī)院小兒眼科對可疑先天性鼻淚管阻塞的小孩處理流程是： ① 三個月內的小孩作保守治療，每天用抗生素眼藥水滴患眼2~3次。 ② 三個月后的小孩先作淚道沖洗，如果淚道不通則視癥狀是否嚴重和家長的意見，選擇早期探通術（3~6個月），或擇期探通術（6~12個月） ③ 一般不主張一歲以后才作探通術，效果不如一歲內的小孩，一次探通成功率比較低。 ④ 探通術后一周左右復查沖洗確認淚道是否通暢，如果通暢說明探通成功。 3. 為什么第一次沖洗不能同時作探通？ 答：第一次沖洗的作用是： ① 了解淚道阻塞的情況，感染是不是嚴重，有沒有淚道畸形？可以減少探通術的并發(fā)癥 ② 治療作用，沖洗時注入抗生素可以消炎，加壓沖洗可以使5%的患兒淚道通暢，有助于探通的成功率，如果同時進行探通術成功率可能降低。 4. 鼻淚管探通術術前要做哪些準備？ 答：如果淚道沖洗確認小孩鼻淚管不通，需要作淚道探通術的話，術前注意預防感冒和發(fā)燒，眼部有急性炎癥也要治療好才能進行探通。術前三天用抗生素滴眼，每天3~4次。術前一小時禁止進食和飲水，防止術中嘔吐嗆著了氣管。 5. 淚道探通術小孩會很痛苦嗎？ 答：不會很痛苦的！雖然看著小孩在術中掙扎和哭鬧厲害，其實只是對沖洗探通手術的恐懼和不安的正常反應。 ① 術前有滴表面麻醉，術中用局部麻醉，又是在正常的淚道管腔內操作，淚道里面的疼覺神經不豐富的。 ② 嬰幼兒期疼痛神經發(fā)育不完善，痛感反應遲慢不敏感，6個月后才會逐漸增加。所以早期探通不那么疼。 ③ 最重要的是醫(yī)護人員的細致操作，技術熟練，定位準確，快速簡潔以及良好固定，確保探通術的安全和高效，也是我們小兒眼科能長期保證一次探通成功率極高的主要因素。 6. 探通術后要注意什么？ 答：探通術完后淚道通暢了，家長和醫(yī)護人員都皆大歡喜，笑逐顏開，但隨后的二周應該注意： ① 每天用抗生素眼藥水滴眼2~3次。 ② 不要再按摩淚囊區(qū)，因為可能擠壓淚囊里面下方探通的傷口引起出血。 ③ 注意預防感冒和發(fā)燒，因為鼻炎可能引起鼻淚管水腫，導致淚道重新堵塞。 ④ 探通術后一周左右復查，沖洗淚道。 7. 探通術后一周左右復查為什么要沖洗淚道？ 答：探通術完成后馬上會進行淚道沖洗，絕大多數(shù)小孩會是通暢，但這只是代表當時的情況，還不能說明已經完全成功。術后一周左右還需要復查作淚道沖洗。可能出現(xiàn)幾種情況： ① 絕大多數(shù)小孩沖洗是通暢，表明手術成功。 ② 也有極少數(shù)小孩沖洗可能不通，可能是鼻淚管粘連作致。 ③ 還有的沖洗半通有阻力，可能是淚道狹窄，需要繼續(xù)觀察和復查。 8. 第一次探通不成功怎么辦？ 答：并不是所有探通的小孩都一次就成功！各地醫(yī)院的統(tǒng)計多不相同，從75%到90%以上，這和探通的技術，經驗及時機有很大關系。不成功的原因主要有如下幾種： ① 鼻淚管阻塞部位比較靠鼻淚管下端底部，Hasner又比較厚，探針沒有刺穿。這種情況占多數(shù)，可以觀察兩周后作二次探通。 ② 鼻淚管狹窄和粘連，探通時通暢，出針后沖洗不通暢或阻力大，少許進咽喉。這種情況在一歲后探通的小孩多見，建議觀察兩周后再作二次探通。 ② 鼻淚管發(fā)育畸形，沒有形成自然通道或形成骨性Hasner瓣膜。這種情況比較少見，通常要內窺鏡下進行置管木。 ③ 先天性淚囊囊腫，少數(shù)小孩因為囊壁較厚，探針不能剌穿。通常要內窺鏡下進行置管術。 9. 探通術術后通暢了還會再復發(fā)嗎？ 答：探通術后一周復查沖洗淚道通暢后，再觀察2~3周，如果無分泌物和流淚，通常視為治愈。以后復發(fā)的機會極少。但有幾種情況可能會再阻塞： ① 探通年齡較大，淚道有狹窄和粘連。 ② 探通次數(shù)較多，影響淚囊的負壓吸水功能。 ③ 小孩經常感冒，造成鼻淚管水腫。 ④ 有反復結膜炎，可導致淚總管炎癥水腫。 總的來說，探通術成功后復發(fā)的機率很少，平時注意預防感冒，如有出現(xiàn)流淚多或分泌物，盡快復查。 10. 什么情況下要進行淚道置管術？ 答：雖然淚道探通術治療先天性鼻淚管阻塞是簡單快捷效果好的方法，最好的總治愈率達98%，甚至有報道達99%。但仍有極少數(shù)的小孩不能成功探通，需要進行淚道置管術。 ① 先天性鼻淚管畸形或骨性膜阻塞。 ② 先天性淚囊囊腫，囊壁厚不能刺穿。 ③ 淚道狹窄或粘連，經2~3次探通仍不成功的患孩。 ④ 懷疑有淚道假道的小孩。等等以上這幾種情況應建議置管術。

嬰幼兒淚道堵塞通常是由于淚道末端的Hasner發(fā)育不良不能正常開啟造成的，嚴重者引起嬰幼兒淚囊炎。對早期的患兒（4個月大以內）通常采用淚囊按摩點眼藥水，通過壓迫淚囊，使其內壓力發(fā)生改變、正負壓交替沖擊對下方的Hasner瓣，從而使Hasner瓣開啟。 但是淚囊位于內眼角淚囊窩，位置較深，嬰幼兒淚囊發(fā)育不全所以淚囊較小，這使得淚囊區(qū)按摩較難達到對淚囊擠壓的效果。圖示紫色標記為淚囊可按摩部位（深部淚囊在皮膚的投影），按摩時以消毒干棉簽為佳，盡量避免手指按摩，按圖示將棉簽放置內眥韌帶位置向后向內方向按壓，每次4-6下（次數(shù)太頻繁會造成皮膚刺激充血）。 淚囊按摩可配合嬰幼兒淚道探通、效果更佳，嬰幼兒淚道探通的最佳治療時機是4-6個月大，所以注意不要一味單純進行淚囊按摩而錯過孩子的最佳淚道探通時機喲。

導語:微醫(yī)小文致力于兒童眼 我們日常生活中經常遇到小寶寶流眼淚基本上是新生兒鼻淚管不通暢，通常情況下寶寶是出生后不久就有流眼淚現(xiàn)象，有些不容易引起家長的重視，認為寶寶總喜歡哭，當然會有眼淚多，也有些寶寶會伴有流眼屎，大多家里的老人就說是因為上火了，吃點下火的東西就好了，但是沒過多久又出現(xiàn)了； 像這種反復出現(xiàn)的流淚、眼屎多，有的甚至臉上有濕疹要高度懷疑寶寶可能是因為鼻淚管不通導致的新生兒淚囊炎。 出生不久的寶寶各項生理發(fā)育還不完善，他的鼻淚管不通，眼淚沒辦法通過鼻淚管流出，從而直接流下來，表現(xiàn)出淚眼汪汪的，如果一旦眼部細菌感染就會出現(xiàn)眼屎增多，時間久了淚水流下來刺激臉部的皮膚形成濕疹。 1、新生兒淚囊炎可以分為單純流淚期、炎癥期、濕疹期；單純流淚期，我們可以保守治療，平時在家給寶寶做淚囊區(qū)加壓按摩，按摩前，操作者洗凈雙手，剪指甲。新生兒仰臥位，由另一人固定頭部和四肢，操作者由鼻根部淚囊區(qū)順鼻翼向下推擠。意用力均勻，既要有一定力度，又不要力量太大損傷皮膚。如有部分膿性分泌物擠壓出來，按摩結束后，可以用棉簽擦干凈，病按醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水。一般每天可以按摩3-4次，每次按壓6-8下。通過淚囊區(qū)加壓按摩，能把鼻淚管下端的阻塞的膜給沖開。 炎癥期，這時候就要來醫(yī)院，在醫(yī)生的指導下用藥了，一般會建議局部先滴用抗生素眼藥水（妥布霉素滴眼液 每天4次 每次1滴），一部分寶寶還需要行淚道沖洗術，把淚道里面的膿性分泌物沖出來，進而加壓淚道沖洗，把鼻淚管下端的阻塞膜沖開。建議行加壓淚道沖洗術3次左右，如不能改善，就建議行淚道探通術治療。 濕疹期，是指寶寶臉部嬌嫩的皮膚由于淚水長期的浸蝕，出現(xiàn)了皮損，這時候寶寶流淚癥狀一般比較久了，自愈的可能比較小，而且保守治療成功幾率也不大，醫(yī)生一般建議行淚道沖洗術3次，如不能改善，就建議行淚道探通術治療。 2、淚道探通術淚道探通術是眼科最小的手術，無創(chuàng)，局麻下即可完成，而且90%以上新生兒淚囊炎可以通過這個手術治療成功。 上圖是淚道探通所用針頭，比淚道沖洗針頭長一些，但一樣都是圓鈍頭，而且是淚道生理通道進入，因此無手術切口，術后沒有疤痕。最常見不良反應的多見于淚道探通針摩擦淚道管壁，而出現(xiàn)暫時性少量出血。 淚道沖洗針頭 3、淚道探通術手術時機一般建議在患兒出生后4~6個月進行淚道探通術。如果眼部癥狀明顯，家屬也可提前手術，淚道探通術可明顯改善小孩的癥狀；一般超過1歲后治療效果欠佳。 4、淚囊炎復發(fā)新生兒淚囊炎復發(fā)概率很低，大多由于淚道分泌物阻塞，需再次加壓淚道沖洗或淚道探通術來疏通鼻淚管。但還是有部分孩子，淚道狹窄、淚道炎性黏連、淚道畸形，可能需要全身麻醉下行淚道植管或鼻腔淚囊吻合術。