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汪文曉副主任醫(yī)師 安慶市石化醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 淚眼看花花不語，亂紅飛過秋千去，這是因?yàn)檎媲榱髀稖I液分泌旺盛所致的淚眼婆娑，今天說說淚道阻塞引起的病態(tài)的淚汪汪—淚囊炎。 什么是淚囊炎？ 淚囊炎通常繼發(fā)于鼻淚管內(nèi)的阻塞，以及繼之以淚囊內(nèi)淚液感染儲(chǔ)留。表現(xiàn)為溢淚，通?？吹降乃敉舻臏I眼，甚至整天以淚洗面，更嚴(yán)重則出現(xiàn)眼角流膿。 正常淚液的產(chǎn)生與流出途徑 淚腺產(chǎn)生淚液，淚腺位于眼眶外上方的窩窩里。分泌眼淚淚水潤(rùn)滑眼睛，集聚到上下淚點(diǎn)，然后排入上下淚小管。淚總管 穿過Rosenmuller瓣膜進(jìn)入淚囊，沿著鼻淚管向下流經(jīng)Hasner瓣膜，最后流到鼻腔。，這就是眼淚一把，鼻涕一把的生理基礎(chǔ)。 眼淚有什么作用嗎？ (1)在眼表形成淚膜，防止塵土、煙霧和微生物等異物直接侵害眼表; (2)機(jī)械性沖洗、清潔眼表與淚道，清除異物及代謝產(chǎn)物、脫落的細(xì)胞等; (3)淚液中含有多種抗微生物物質(zhì)，如免疫球蛋白、補(bǔ)體、溶菌酶及乳鐵蛋白等，執(zhí)行非特異和特異的免疫功能，殺滅病原微生物，可防御病原微生物對(duì)眼表的侵襲; (4)潤(rùn)濕眼表面，維持角膜的正常功能，潤(rùn)濕眼瞼、球結(jié)膜界面，以利瞼、球運(yùn)動(dòng);淚膜，尤其是其表面脂質(zhì)層，構(gòu)成光滑的光學(xué)界面； 通常，淚液會(huì)通過從眼角到鼻子內(nèi)部的系統(tǒng)流走。動(dòng)態(tài)平衡。分泌過多或淚道阻塞都會(huì)流淚。淚道堵塞，淚液儲(chǔ)留，您可能更容易感染，導(dǎo)致淚囊的炎癥發(fā)生。 淚囊炎分先天性與后天性二種類型： 先天性淚囊炎：鼻淚管遠(yuǎn)端的Hasner瓣膜阻塞。新生兒分娩后幾天沒有從鼻淚系統(tǒng)排出羊水，則羊水會(huì)化膿，導(dǎo)致新生兒淚囊炎。先天性鼻淚管阻塞發(fā)生在約6％ 后天性淚囊炎：鼻淚管因淚道系統(tǒng)慢性炎癥，外傷，鼻腔炎癥，腫瘤，變態(tài)反應(yīng)等。大多數(shù)發(fā)生40歲以上的成年人，女性比男性更容易患病。 淚囊炎的常見癥狀 淚囊炎的癥狀因人而異，也取決于類型。 患有急性淚囊炎的人通常比患有慢性淚囊炎的人出現(xiàn)更加嚴(yán)重的癥狀。 急性或慢性淚囊炎均可導(dǎo)致以下癥狀： 1.眼角有膿液或者濃稠分泌物； 2.眼瞼附近發(fā)紅和腫脹； 3.在室內(nèi)時(shí)出現(xiàn)水汪汪的眼睛，在室外活動(dòng)或者迎風(fēng)時(shí)流淚。 4.急性淚囊炎，或者慢性淚囊炎急性發(fā)作時(shí)可能發(fā)熱，疼痛等全身癥狀。 慢性淚囊炎平時(shí)一般不太可能出現(xiàn)疼痛，發(fā)紅或腫脹。 淚囊炎的治療： 全身性抗生素，急性淚囊炎或者慢性淚囊炎急性發(fā)作，根據(jù)臨床癥狀以及分泌物培養(yǎng)選擇抗菌素治療。 外用抗生素眼藥水 眼部溫?zé)岱蠛?或溫和按摩 切開引流，淚囊膿腫形成時(shí)應(yīng)切開引流。 一旦急性過程消失，可以考慮手術(shù)操作治療，特別是在慢性淚囊炎的情況，因?yàn)槿绻麩o法解決梗阻，則可能會(huì)重復(fù)發(fā)生感染。 常見的治療方法 有時(shí)也有可能通過探測(cè)撕開淚管。這稱為注射，包括將咸水沖洗到淚液管中。如果淚管打開，您會(huì)在喉嚨中嘗到咸水。 2.淚道擴(kuò)張置管，需要使用探針進(jìn)行淚道擴(kuò)張，有時(shí)會(huì)放置擴(kuò)張管子或支架支撐淚道，以保持淚道通暢，保持引流并防止復(fù)發(fā)。 3.鼻腔淚囊吻合術(shù)，一旦無效應(yīng)盡快行淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR） DCR是一種用于治療成人淚管阻塞的手術(shù)。它在淚囊和鼻腔之間創(chuàng)造了一條新的通道，解除阻塞，使淚液再次正常排出。 手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，盡管在極少數(shù)情況下這可能不合適，少數(shù)情況下需要全身麻醉。這要根據(jù)個(gè)體差異，醫(yī)保，醫(yī)師的習(xí)慣而選擇。 一般分鼻內(nèi)，鼻外兩種類型： 外部DCR –是淚道阻塞的最常見操作，在鼻子的側(cè)面做一個(gè)小切口，以接近淚囊。淚囊和鼻子之間的少量骨頭被去除。然后再鼻腔的一側(cè)制作了一個(gè)新的通道以使眼淚流入鼻腔，有時(shí)在新通道中放置了擴(kuò)張管。面部切口大約一個(gè)星期后拆線。 鼻內(nèi)鏡下DCR –使用鼻內(nèi)鏡在鼻腔內(nèi)并找到阻塞的部位，然后通過手術(shù)將其打開。有時(shí)同樣需要放置擴(kuò)張管以保持淚道打開。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)在鼻子的側(cè)面留下疤痕，切除組織很少，成功率高，出血很少，可以同時(shí)處理，鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻竇炎，鼻息肉，鼻腫瘤等病變，去除阻塞的病因。2020年12月26日
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丁靜文主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 寶寶從出生起不久就開始眼淚汪汪、長(zhǎng)眼屎，怎么擦也擦不干凈，寶寶不舒服，爸爸媽媽看著甚是鬧心，要怎么辦呢？寶寶出現(xiàn)這種情況需要及時(shí)找專科醫(yī)生咨詢就診，最常見的原因是先天性鼻淚管阻塞，當(dāng)然還需要排除其他可能引起流淚的情況，比如眼瞼倒睫、角膜炎或結(jié)膜炎、角膜或結(jié)膜異物、先天性青光眼等。先天性鼻淚管阻塞在新生兒中發(fā)病率為6%～20%，主要是由于出生時(shí)鼻淚管下端的Hasner瓣膜沒有正常開放從而導(dǎo)致淚液引流不通暢，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可引起淚囊急性或慢性炎癥，更嚴(yán)重的情況可能導(dǎo)致角膜炎和眼眶蜂窩織炎。一般來說，寶寶3～4個(gè)月內(nèi)自愈率高，這個(gè)時(shí)候主要采取保守治療，進(jìn)行淚囊按摩和點(diǎn)抗生素眼藥水。如果保守治療效果不理想，再考慮到?？崎T診做淚道沖洗和淚道探通治療。1歲以內(nèi)淚道探通的成功率可達(dá)到90%以上，隨著年齡增長(zhǎng)成功率逐漸降低。如果探通效果不好，就需要全麻下做淚道置管術(shù)。還有極少數(shù)的寶寶屬于鼻淚管發(fā)育畸形，建議3歲以后再進(jìn)行更復(fù)雜的鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻淚囊鼻腔吻合術(shù)治療。2020年11月19日1844
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萬玉柱主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 鼻科中心 炎癥性鼻病科 一、什么是慢性淚囊炎?我們每個(gè)人都有產(chǎn)生淚液的淚腺和排出淚液的淚道（包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管）。在正常情況下，由淚腺分泌的淚液，一部分被蒸發(fā)掉了，一部分便通過淚囊、鼻淚管流入鼻腔內(nèi)。山東省耳鼻喉醫(yī)院(山東省立醫(yī)院西院)耳鼻咽喉頭頸外科萬玉柱慢性淚囊炎是一種好發(fā)于中老年女性的常見眼部疾病，主要由于鼻淚管阻塞或狹窄而引起。由于淚道外傷、鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等原因阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長(zhǎng)期滯留在淚囊內(nèi)化膿而成。主要表現(xiàn)為：溢淚、有黏液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出等癥狀.二、慢性淚囊炎怎么治療？1.對(duì)患病不久鼻淚管未完全堵塞的病例，可用抗生素眼藥水滴眼治療，同時(shí)治療鼻腔疾病等原發(fā)病。2.淚囊鼻腔吻合術(shù)。慢性淚囊炎是眼科常見病，長(zhǎng)期以來，淚囊鼻腔吻合術(shù)是眼科治療慢性淚囊炎最常用的方法，療效較好。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)在鼻眼相關(guān)外科的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)生更傾向于采用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)來治療慢性淚囊炎。三、鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1.面部無切口，無瘢痕。2.同時(shí)處理鼻腔疾病如鼻竇炎、鼻息肉及鼻中隔偏曲等，去除了病因，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。3.手術(shù)便捷，定位準(zhǔn)確，入路短，損傷少，出血少，鼻腔無須填塞，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快。4.對(duì)于急性淚囊炎患者，在抗感染的基礎(chǔ)上，可以經(jīng)鼻內(nèi)鏡在急性期于鼻腔側(cè)行淚囊切開、引流、造口，有效縮短病程。2020年11月09日1152
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莫亞主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 王阿姨平時(shí)右眼睛不時(shí)流出眼淚、而且用手摸一下還覺得粘糊糊，稠兮兮的，到醫(yī)院去檢查，診斷為“右眼慢性淚囊炎”，但是平時(shí)不痛也不癢，也就沒有治療它，這一耽誤就10多年。這幾天不是要過春節(jié)了嗎？王阿姨忙著朋友團(tuán)聚、單位團(tuán)年，“上火”的東西吃多了，右眼角開始發(fā)紅，而且還有一點(diǎn)隱隱作痛，起初沒有在意，后來半邊臉和眼睛都紅腫起來了，急忙到成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，找到莫亞主任醫(yī)師，莫亞醫(yī)生看過王阿姨后認(rèn)為是慢性淚囊炎急性發(fā)作，如果再拖延幾天，可能感染擴(kuò)散，發(fā)生敗血癥，甚至危及生命。經(jīng)過全身積極抗炎，控制炎癥后，莫亞主任醫(yī)師在鼻內(nèi)窺鏡下給王阿姨做了淚囊鼻腔吻合術(shù)，術(shù)后面部紅腫明顯消退，更讓王阿姨高興的是流了10多年的粘糊糊的眼淚也沒有了。莫亞主任醫(yī)師告訴流淚流膿患者，如果“慢性淚囊炎”診斷明確，建議早期行鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合手術(shù)，該手術(shù)一改傳統(tǒng)手術(shù)方式，術(shù)后面部沒有瘢痕，而且保留淚道引流功能，以免抵抗力下降或飲食“上火”后慢性淚囊炎急性發(fā)作。2020年01月21日1289
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湯小嬌醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 嬰幼兒淚囊炎是1歲以下小嬰兒常見的疾病。常常表現(xiàn)為反復(fù)流淚，分泌物增多，嚴(yán)重者影響眼瞼周圍皮膚，常伴有瞼緣濕疹及瞼緣皮膚糜爛，應(yīng)及時(shí)科學(xué)治療。 病因 由于鼻淚管下端開口處的胚胎殘膜在發(fā)育過程中不退縮，或因開口處為上皮碎屑所堵塞，致使鼻淚管不通暢，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊中，引起繼發(fā)性感染所致。 臨床表現(xiàn) 溢淚，結(jié)膜囊有少許黏液膿性分泌物，淚囊局部稍隆起，內(nèi)皉部皮膚有時(shí)充血或出現(xiàn)濕疹，壓迫淚囊區(qū)有黏液或黏液膿性分泌物溢出。 治療小于3月齡 按摩淚囊區(qū)（眼內(nèi)眥近鼻根處），同時(shí)使用抗生素眼藥避免感染。 3-6月齡 沖洗鼻淚道（1次/周）；鼻淚道堵塞較重需多次沖洗至管道通常，感冒時(shí)應(yīng)避免沖洗； 6月齡以上 可考慮行鼻淚道探通術(shù)2020年01月07日1881
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鄧姿峰主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 家長(zhǎng)問寶寶為什么總是有眼屎呢，擦干凈很快又會(huì)出現(xiàn)家里老人認(rèn)為這是上火，但是清火藥都用了還不見好轉(zhuǎn)，這要怎么治療呢，此病醫(yī)學(xué)上稱之為新生兒淚囊炎發(fā)病率3%-5%左右，胎兒時(shí)期鼻淚管下端有一薄膜絕大多數(shù)新生兒出生時(shí)鼻淚管薄膜組織是完整無缺的，但在內(nèi)心開始分泌之前會(huì)破裂，如果這一破裂或者開口故事并未發(fā)生綠葉就會(huì)處于囊內(nèi)長(zhǎng)期積聚就會(huì)引起內(nèi)囊炎，該病若不積極治療及發(fā)展為急慢性淚囊炎，并把許多眼科疾病如瞼源濕疹，角膜炎淚囊膿腫內(nèi)的漏洞較為嚴(yán)重的出現(xiàn)及其鈉鹽擴(kuò)散形成狂蜂窩織炎極易形成海綿竇血栓侵犯大腦形成腦膜炎等嚴(yán)重后果，所以新生兒呢，也需要積極治療治療方法，第一個(gè)淚道沖洗淚道沖洗，用于檢查淚道是否通暢，可將普通話鼻淚管相當(dāng)阻塞的薄膜沖。 是淚道通暢，第二一個(gè)淚道探通淚道探通是用機(jī)械方法解決鼻淚管的先天阻塞一般出生后三到四個(gè)月里保守治療無效后可選擇被盜的榕樹成功率90%以上，多數(shù)患兒能治愈。2019年12月27日1897
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 新生兒淚囊炎是比較常見的眼病，表現(xiàn)為寶寶的眼睛經(jīng)常會(huì)是淚汪汪的。在寶寶的眼睛里有許多濃性分泌物流出，發(fā)病年齡可早可晚，有的是出生以后第一天就有癥狀，有的可以是大概一周后或者一個(gè)月以后出現(xiàn)。 淚道系統(tǒng)一般有淚道，有淚小管，淚總管，鼻淚管，孩子的淚液通過這幾個(gè)部位流到鼻腔里，我們通常說一把鼻涕一把淚，就是當(dāng)你激動(dòng)的時(shí)候或者你興奮的時(shí)候或者孩子哭鬧的時(shí)候，眼睛有淚水，淚水會(huì)通過淚道引流系統(tǒng)流到鼻腔里以及流到口腔里。當(dāng)你哭的時(shí)候，會(huì)感覺嘴里是咸的，其實(shí)那個(gè)咸的就是淚液。正常的孩子，淚道是暢通的，淚液可以通過正常的途徑排出去。得了淚道阻塞的小孩，淚液不能正常排泄。 在新生兒出生前淚道的鼻腔開口處有一層膜，正常的孩子出生后這層膜會(huì)自動(dòng)破裂。新生淚囊炎的孩子這層膜破不了，或者在鼻淚管開口的地方有先天畸形，骨頭長(zhǎng)住了，沒有正常淚道，這樣的孩子沒有正常的淚液排泄系統(tǒng)，所以淚液會(huì)順著原來的淚小點(diǎn)流出來。很多家長(zhǎng)說我們寶寶出生以后，一哭的時(shí)候，眼淚順著眼角往外流，這是一個(gè)淚道阻塞的癥狀。有的家長(zhǎng)說，我孩子除了流淚以外，早晨晨起的時(shí)候，眼角有大量的眼屎，黃色的，甚至綠色的，大量的眼屎就是因?yàn)闇I道不通，繼發(fā)感染所引起。 淚道里有一個(gè)淚囊，淚囊是儲(chǔ)備淚液的，本身還有分泌的功能，當(dāng)淚道不通的時(shí)候，淚囊的淚液會(huì)繼發(fā)感染，不通的時(shí)候，淚液在里面有細(xì)菌繁殖，孩子淚道里流出來的淚液就是濃性分泌物，家長(zhǎng)會(huì)覺得怎么孩子早起眼角有很多濃液，這個(gè)濃液就是化膿了或者感染了。這樣的孩子稱為新生兒淚囊炎，這幾個(gè)病的診斷雖然不同，但是發(fā)病是一樣的。最通常的診斷叫新生兒淚囊炎，還有叫先天性淚道阻塞，也有人稱之為先天性鼻淚管阻塞，還有先天性淚道狹窄，都是這一類疾病，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度命名不同。 這種孩子有三大癥狀，流淚，大量的眼屎，還有眼瞼濕疹，就是淚液里有感染的東西，會(huì)刺激眼瞼皮膚，產(chǎn)生濕疹。這種病是一種非常常見的嬰幼兒先天性眼病，也是小兒眼科常見病，多發(fā)病。1994年的報(bào)道，一歲以內(nèi)的嬰兒，淚道疾患發(fā)病率高達(dá)20%，其中有6%的患兒診斷為先天性淚道阻塞，對(duì)于孩子淚道阻塞，由于這個(gè)病因?yàn)榘l(fā)病比較早，孩子又小，所以手術(shù)存在一定的難度，國(guó)內(nèi)能夠開展嬰幼兒淚道手術(shù)的醫(yī)院數(shù)量很少?，F(xiàn)在關(guān)鍵有些家長(zhǎng)對(duì)疾病存在的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，由于這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，最終導(dǎo)致孩子們錯(cuò)過了最佳的手術(shù)治療良機(jī)。 前天我們醫(yī)院做了一個(gè)淚道手術(shù)，孩子已經(jīng)8歲了，整個(gè)淚囊用手一擠，大概能擠出兩到三毫升膿性分泌物，每天需要擠五六次，整個(gè)淚囊都擴(kuò)張了。他的家長(zhǎng)一直就認(rèn)為孩子流膿，流淚沒有了不起，大了就好了，一直拖到10歲，昨天做了手術(shù)。這種病一個(gè)是容易錯(cuò)過手術(shù)最佳治療時(shí)機(jī)的疾病，它急性發(fā)作的時(shí)候，引起急性淚囊炎，重的時(shí)候從鼻背部淚囊處穿孔，這樣會(huì)給孩子造成嚴(yán)重的痛苦。也讓家長(zhǎng)造成經(jīng)濟(jì)和精力上的負(fù)擔(dān)。今天特向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹先天性淚道阻塞疾病的發(fā)病和主要手術(shù)方法，另外把有關(guān)淚道疾患治療的情況跟家長(zhǎng)做一個(gè)科普宣傳。2019年09月25日1457
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 大家好，今天給大家介紹一下新生兒淚囊炎，當(dāng)發(fā)發(fā)現(xiàn)剛出生不久的小寶寶，眼角有大量的眼淚，然后有黃色的分泌物。 這樣我們一般考慮是新生兒淚囊炎，那么很多的家長(zhǎng)。 都想了解一下什么是新生兒淚囊炎呢，所謂新生兒淚囊炎，通俗一點(diǎn)說就是寶寶在出生不久。 鼻內(nèi)管下單還沒有完全發(fā)育。 然后有一層先天性的常模。 或者是上皮細(xì)胞。 殘留或者是新生兒的結(jié)膜分泌物堵塞哪。 鼻內(nèi)管治鼻內(nèi)管下端不通暢。 然后細(xì)菌和淚液潴留在內(nèi)囊中而引起的一種繼發(fā)感染，這些是我們通常所說的新生兒淚囊炎。2019年05月28日2358
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淚囊炎相關(guān)科普號(hào)
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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