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梁坤副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 眼科 隨著二胎放開，很多高齡媽媽冒著很大風險生產(chǎn)二胎，年齡越大越是擔心孩子不健康。其中有一部分患兒會出現(xiàn)淚道不通、反復流淚伴隨眼部很多眼屎，甚至有些患兒擠壓淚囊區(qū)有膿性分泌物流出。這成了父母關(guān)心的大事，一天到晚看著孩子流淚，有眼屎很鬧心，尤其是睡一覺醒來的時候分泌物甚至把眼睛糊起來了。那么你的孩子可能真的是患有新生兒淚道不通、堵塞或者淚囊炎的情況。 患有這類疾病怎么辦？如何治療？是不是馬上就要治療。我來解答父母的疑慮，首先絕大部分孩子生下來淚道已經(jīng)通暢了，只有少部分新生兒出生的時候淚道有膜樣組織阻擋，導致淚道的阻塞，而這少部分患兒在0-3個月的時候身體生長很快，淚道里面的膜樣組織有的自己就裂開通暢了，那么這段時間我們大人要做什么？我們大人要做的是幫助孩子按摩淚囊（方法見新生兒淚道探通后注意事項），使淚液在管道里對膜樣組織有個擠壓作用，促進淚道通暢，同時配合一些抗生素滴眼液預防細菌感染引起的結(jié)膜、角膜炎癥。 如果3個月以上患兒仍然未見好轉(zhuǎn)，請帶孩子到醫(yī)院進行淚道探通治療，探通后輔助抗生素滴眼液預防感染，按摩淚囊區(qū)預防淚道再次堵塞，多數(shù)患兒在一次探通后淚道就通暢了（多在探通后1周好轉(zhuǎn)），但本身幼兒淚小點狹小，少部分患兒會仍有輕度流淚癥狀，多數(shù)較探通之前明顯緩解。 本文系梁坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月02日5693
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李光宇主任醫(yī)師 吉林大學第二醫(yī)院 眼眶病與眼整形科 淚道疾病是眼科的常見病和多發(fā)病，并且其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，雖然淚道疾病一般不會嚴重影響視力，但會嚴重影響到患者的正常生活，中老年發(fā)病率最高，且女性患者多于男性患者，主要臨床表現(xiàn)有溢淚、有膿性分泌物。近年來由于內(nèi)鏡、人工淚管、手術(shù)等方面的應用，使得對該類疾病的治療取得較大進展。本文將對常見的淚道疾病作一概述。一、慢性淚囊炎1.概述：慢性淚囊炎是一種臨床上較常見的眼科疾病,中老年女性多見，特別是絕經(jīng)期婦女。多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液潴留于淚囊內(nèi)，引起淚囊內(nèi)分泌物不斷滯留而伴發(fā)細菌感染所致,常見致病菌為肺炎鏈球菌、白色念珠菌。目前認為其發(fā)病可能與沙眼、淚道外傷、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻炎、淚囊結(jié)石、淚囊腫瘤等因素有關(guān)。慢性淚囊炎是眼部的感染病灶，在內(nèi)眼手術(shù)前，必須先治療淚囊感染。2.臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為反復溢淚、流膿性分泌物，淚囊周圍局部腫脹，擠壓淚囊區(qū)有黏性或膿性分泌物自淚點溢出，可見結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹。部分患者由于分泌物大量潴留形成淚囊黏液囊腫，可演變?yōu)槟撃[，少數(shù)情況下進一步發(fā)展為眼眶或面部蜂窩織炎。淚道沖洗時，沖洗液上沖下返、下沖上返，同時有膿性分泌物。淚囊CT造影檢查提示淚囊區(qū)碘油排泄不暢，呈現(xiàn)高密度影。通過注入陽性對比劑，能較好地顯示淚囊及淚道的結(jié)構(gòu)和形態(tài)。3.治療：（1）藥物治療：眼部滴用抗生素眼藥水，每日4-6次，滴藥前應先擠出分泌物。藥物治療僅能暫時減輕癥狀。（2）手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)眥皮膚入路的鼻腔淚囊吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎的經(jīng)典術(shù)式，其原理是在鼻腔和淚囊鼻側(cè)壁之間重建一條引流途徑,效果好,但患者術(shù)中耐受性較差,術(shù)野暴露不佳,出血較多,手術(shù)技術(shù)要求較高,術(shù)后面部可能遺留瘢痕。隨著鼻內(nèi)鏡的應用，彌補了經(jīng)典術(shù)式的缺點，現(xiàn)在經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)已廣泛開展，在臨床上多采用該方法治療慢性淚囊炎，在內(nèi)窺鏡下可直視創(chuàng)面骨孔位置,準確切開淚囊,將切開的鼻黏膜瓣與淚囊黏膜瓣進行相貼、吻合。這種手術(shù)方式既不損傷內(nèi)眥血管和韌帶,也避免因眼輪匝肌損傷影響淚道泵功能,且手術(shù)時間短,術(shù)后恢復快,面部無瘢痕,患者易耐受，目前已經(jīng)成為治療慢性淚囊炎的主流術(shù)式。此外，經(jīng)過臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在造孔口處放置硅膠的淚道引流管并在吻合口處敷以美樂膠（透明質(zhì)酸酯），可有效減少造孔口粘連閉鎖,保持造孔口的開放狀態(tài)，從而提高遠期手術(shù)治愈率。（3）關(guān)于淚道探通術(shù)與淚道激光術(shù)的認識：對于新生兒或兒童由于先天性淚道發(fā)育不良導致的淚囊炎，淚道探通具有確切的療效，但阻塞較重患兒也需行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)。既往激光曾用于淚道疾病的治療，但隨著對淚道疾病認識的深入以及臨床療效觀察，淚道激光由于造成的副損傷較大并且術(shù)后瘢痕增殖會再次阻塞淚道，目前已經(jīng)逐漸被淘汰。二、急性淚囊炎1.概述：急性淚囊炎大多是在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，與致病菌的毒力強或機體抵抗力弱有關(guān)。最常見的致病菌為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌。兒童患者常為流感嗜血桿菌。2.臨床表現(xiàn)：患眼充血、流淚，有膿性分泌物，淚囊區(qū)紅腫、堅硬、疼痛、壓痛明顯。炎癥可擴展到眼瞼、鼻根、面額部，甚至會引起淚囊周圍蜂窩織炎，可伴有耳前淋巴結(jié)腫大，嚴重時出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身不適。數(shù)日后紅腫局限，出現(xiàn)膿點，膿腫可穿破皮膚，膿液排出，炎癥減輕。有時可形成淚囊瘺管，經(jīng)久不愈，淚液長期經(jīng)瘺管溢出。外周血中性粒細胞數(shù)升高。3.治療：（1）眼部抗生素滴眼每日6-8次；全身靜脈滴注敏感抗生素（根據(jù)治療效果及分泌物培養(yǎng)或藥敏結(jié)果進行調(diào)整）。（2）急性淚囊炎屬于眼科的急癥、重癥,現(xiàn)有的診療常規(guī)中均認為禁止進行淚道沖洗和探通。（4）手術(shù)治療：常見的方式是鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)聯(lián)合硅膠管植入術(shù)。三、淚小管炎1.概述：淚小管炎主要是由于細菌、真菌或病毒從結(jié)膜囊下行或淚囊炎上行感染淚小管所致，由于發(fā)病率低，常常被誤診。誘發(fā)感染的因素主要來自兩個方面：一是淚水流不下去,淚道不通,淚水在淚小管滯留的問題。二是淚水流不回來,由于淚小點括約肌收縮,導致淚液無法返流,在淚小管內(nèi)滯留。2.臨床表現(xiàn)：（1）流淚、眼紅，分泌物增多，偶有血性分泌物，上瞼或下瞼鼻側(cè)輕觸痛。（2）淚點發(fā)紅、凸起，淚小管周圍皮膚發(fā)紅，可發(fā)生于上、下淚點，或上、下均受累。（3）壓迫淚囊區(qū)，尤其是淚小管區(qū)時，有黏液膿性分泌物或顆粒狀結(jié)石從淚點溢出，可伴有出血。（4）可發(fā)生局限于鼻側(cè)的復發(fā)性結(jié)膜炎。（5）用淚道探針探測淚點時有砂礫感。（6）淚道沖洗可完全通暢，也可出現(xiàn)返流。（7）淚道造影可發(fā)現(xiàn)淚小管擴張成憩室狀。3.治療：（1）淚小管切開術(shù)去除堵塞淚小管的結(jié)石：切開淚小管排出結(jié)石。（2）應用敏感的抗生素滴眼液滴眼，每日4-6次。四、淚道阻塞或狹窄1.概述：先天性因素、創(chuàng)傷、炎癥、異物、腫瘤、手術(shù)瘢痕或鼻腔病變等均可造成淚道阻塞，可發(fā)生于淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管等部位。常見病因有淚小點外翻，淚小點不能接觸淚湖（主要因為老年性眼瞼松弛或瞼外翻）；淚小點異常（包括淚小點狹窄、閉塞、缺如）；淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄，還有鼻腔阻塞等。2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀為溢淚。長期淚液浸漬可造成內(nèi)眥部皮膚潮紅、粗糙，甚至出血糜爛，常伴有慢性結(jié)膜炎、濕疹性皮炎、瞼外翻?？梢娪趮雰?，中老年人若無明顯淚道阻塞，則多屬于功能性溢淚，主要因為眼輪匝肌松弛，淚液泵作用減弱或消失，若是淚道阻塞或狹窄造成的溢淚則屬于器質(zhì)性溢淚。淚道沖洗不通，沖洗液返流，一般無分泌物。淚道造影顯示淚道完全不顯影，或節(jié)段性顯影，可發(fā)現(xiàn)阻塞部位。3.治療：（1）淚點閉塞或缺如：可用淚點擴張器反復擴大淚點，嚴重者可行淚點切開或成形術(shù)，并放置硅膠管，減少復發(fā)的可能。（2）淚點狹窄：用淚點擴張器擴大淚點或用淚道探針探通。（3）瞼外翻或淚小點位置異常：可行瞼外翻矯正術(shù)，使淚小點復位。（4）淚小管阻塞或狹窄：可用淚道探針探通，也可用淚道激光探通術(shù)，必要時淚道內(nèi)留置硅膠軟管3-6個月。近年來，經(jīng)淚小管微小內(nèi)鏡的應用，在內(nèi)鏡下探通淚管，避免了激光的盲目性，取得很好的療效。對于上述治療無效的患者可考慮淚旁道手術(shù)。（5）鼻淚管阻塞或狹窄：可采用淚道探通術(shù)聯(lián)合置管術(shù)，嚴重者可行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)。（6）嬰兒淚道阻塞或狹窄：進行有規(guī)律地按摩及壓迫，促使鼻淚管下端開放。大多數(shù)患兒可隨鼻淚管開口的。發(fā)育或壓迫使得鼻淚管開通而自愈，若該方式治療無效時，可考慮淚道探通術(shù)。本文系李光宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月13日4719
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郝風芹副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 眼科中心 冬天來臨，很多人到戶外活動時，眼睛遇見涼風流淚，流淚可以暫時性的引起視物模糊，久而久之的流淚，擦拭眼睛，有可能引起眼部的病變。雖然迎風流淚不是什么大毛病，但確困擾著許多人。那我們先看一看流淚的原因。其原因分生理性原因和病理性原因。生理性原因：1淚腺分泌的淚液量超出了淚道所能排出的范圍，故溢出眼外形成流淚，如哭泣。2就是我們說的冷天見風流淚，也是由于淚腺受到冷空氣或冷風的刺激，反射性地引起淚液分泌增多，而淚點和淚小管受冷刺激后發(fā)生痙攣性收縮，使得淚液吸收的量變小，這樣多出的淚液流出眼表形成流淚。病理性流淚：多由于眼部炎癥（如結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎等）、外傷、腫瘤等造成淚道阻塞而導致。根據(jù)淚道狹窄程度的不同，分為淚道狹窄和淚道阻塞。如果淚道阻塞病伴有感染就是淚囊炎。那我們怎樣預防和治療呢？首先，要確定是生理性的或病理性的，可以去醫(yī)院的眼科就診，并行淚道沖洗，確定淚道是否阻塞，是否伴有膿性分泌物，以及是否眼部炎癥的檢查。其次，如果是生理性的，可以嘗試熱敷的方法或戶外活動時注意保暖措施如防護眼鏡等來緩解癥狀。再次，有些老年人，排除了淚道病變及眼部炎癥，多數(shù)是由于結(jié)膜松弛引起，松弛的結(jié)膜遮擋了淚小點，從而淚液排出障礙。最后，注意個人眼部衛(wèi)生，注意盡量少用手揉眼睛，避免手部細菌引起眼部的感染。本文系郝風芹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月15日4468
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劉榮副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 眼科 淚囊按摩是淚道阻塞寶寶的一種保守治療方法，是希望通過按摩將淚囊內(nèi)的液體向下沖，使鼻淚管末端的膜性阻塞開放，以達到自愈的目的。同時，可以將淚囊內(nèi)潴留的分泌物擠壓出來，以免淚囊區(qū)感染，發(fā)生急性淚囊炎癥。那么，淚囊按摩到底怎么進行才有效呢？下面，我用圖來展示：1. 食指將淚小管閉塞，向淚囊按壓，簡單的說就是食指豎著壓住眼角往鼻根部骨頭上按壓，這個力量主要是向內(nèi)的，示意圖如下：2. 將淚囊內(nèi)液體向鼻淚管走行方向按壓，簡單的說就是將剛才豎著的食指轉(zhuǎn)平，稍向下用力，這個力量主要是向下的，向下轉(zhuǎn)后手指不需要繼續(xù)往下走，因為淚囊區(qū)就那么大，再往下走是鼻淚管的骨頭，再按壓也沒有作用。示意圖如下：本文系劉榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月18日44088
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 一般來說這種情況考慮:大部分是淚道阻塞 極少部分患者為慢性淚囊炎（這種疾病與淚道阻塞不同的是長期眼角有膿性分泌物或上眼屎）。淚道阻塞這種疾病主要表現(xiàn)為流眼淚，特別是在刮風或寒冷時癥狀加重，有一部分患者表現(xiàn)騎車撞風之后明顯加重。值得注意的是單純的流眼淚關(guān)系不大，長期大量的流眼淚，可影響工作和生活，而且長期的眼淚浸漬 ，可引起慢性結(jié)膜炎等，嚴重時可引起慢性淚囊炎，通俗的說就是淚囊里面發(fā)炎了，這個需要做手術(shù)治療，手術(shù)方式一般為淚囊摘除術(shù)（針對于60歲以上的患者 ）或者是鼻腔淚囊吻合術(shù)（針對于60歲以下的患者）所以可以適當?shù)挠命c抗炎的眼藥水，預防感染。淚道阻塞，一般在眼科門診檢查沖洗淚道的話，如果喉嚨里面沒有水，表示淚道完全阻塞 ，如果有少量的水的話，表示有部分的阻塞。建議患者定期的沖洗淚道，有一小部分患者通過沖洗可以完全打通，恢復正常。正常人沖洗淚道的話水會大量的進入喉嚨，這表示淚道是非常通暢的。經(jīng)常流眼淚為什么多見于中老年人呢？每次給患者解釋打個通俗的比方是:“正如家里的水管一樣，用了那么幾十年，由于沉積物的長期積累、如果是鐵水管可能生銹，難免有些地方有點狹窄或阻塞，也需要疏通，水流才會大一些，人的淚管（淚道）也是一樣的道理”。溫馨提示:如果發(fā)現(xiàn)自己也經(jīng)常流眼淚，首先去醫(yī)院眼科門診需常規(guī)的檢查，并做一個淚道沖洗，沖洗時候如果喉嚨里沒有水或少量水的話，這證明你的淚道是部分和完全阻塞，只要沒有大量膿性分泌物或者粘液分泌物， 就可以基本上排除慢性淚囊炎。 那就不要太擔心了，只要平時用點抗炎的眼藥水，定期的沖洗淚道，密切觀察，部分患者就有可能會改善，只要不發(fā)炎，單純的流眼淚，不會影響你的視力，如果出現(xiàn)視力下降，需要到眼科檢查排除其他的眼病。綜上所述:單純的流眼淚即淚道阻塞，如果沒有影響你正常生活和工作的情況下，平時用點抗炎的眼藥水，定期的沖洗淚道即可，無需其他特殊治療。如果保守治療無效的話，可考慮手術(shù)治療，淚道探通術(shù)，如果是淚小管阻塞，可用淚道置管術(shù)治療，還可以選用激光治療，上述方法仍然無效的話，對于嚴重的淚小管和淚總管阻塞可考慮淚旁道手術(shù)。對于那種復雜性的先天發(fā)育不良導致的淚道阻塞及淚小管阻塞，淚小管狹窄。無論是嬰幼兒、兒童、還是中老年人，建議可到全國治療淚道方面的權(quán)威機構(gòu)——溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)院 ，他們做的那種微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)非常成熟，效果也很好。 本文系陳劍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月04日5852
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彭仕君主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 淚道阻塞性疾病是一種常見的眼科疾病，常常引起患者流淚，流膿，由于傳統(tǒng)治療方法易復發(fā)或需咬骨做手術(shù)，許多患者因年老體弱不能耐受，或者害怕手術(shù)痛苦及留下皮膚疤痕只得長期忍受流淚流膿的痛苦，而我院開展的激光手術(shù)微創(chuàng)、費用低、不留皮膚疤痕，近年來已受到越來越多淚道病患者的青睞?；颊咴谥委熐俺３Ｓ泻芏嘁蓡枺P者整理了一些常見問題統(tǒng)一回答如下：問：我的淚道阻塞已10余年，還能激光疏通嗎？答：淚道阻塞性疾病建議早期治療效果為佳，但阻塞多年的淚道也有部分人是可以疏通的，關(guān)鍵要看阻塞的程度。問：淚道激光是如何治療淚道阻塞的？答：從患者自己的淚小管、淚總管進到鼻淚管，沿途遇阻塞處給予激光疏通，不需要切開皮膚。問：通過激光治療，流淚的癥狀一定能改善嗎？答：引起流淚的原因很多，常見的有沙眼、結(jié)膜炎、淚道阻塞、眼瞼外翻、面癱后遺癥等，治療前需做眼科詳細檢查確定病因，對癥治療。淚道阻塞性疾病引起的流淚可以通過激光改善。問：慢性淚囊炎一直流膿，可以激光嗎？建議治療前沖洗淚道、局部點用抗菌素眼液減輕炎癥后再做激光為好，治療后也需定期復查沖洗以提高手術(shù)成功率。問：急性淚囊炎可以做激光嗎？答：急性淚囊炎需先通過藥物治療（在醫(yī)師指導下局部使用眼液及全身使用有效抗菌素），急性炎癥消退后才能做激光治療。問：激光治療的成功率如何？因為淚道管徑本身細長，最細處僅0.2毫米，總長度卻近40毫米，還有多處彎折，這是淚道阻塞性疾病高發(fā)的原因，同時也是該類疾病總體治療效果不佳的主要原因。淚道阻塞嚴重、多處阻塞、伴隨炎癥的患者激光治療的成功率相對較低，當然不同的醫(yī)生也會有不同的手術(shù)成功率，這跟經(jīng)驗及技巧有密切關(guān)系，我院的成功率一般在80%左右。問：淚道激光治療痛不痛，需要住院嗎？答：我院淚道激光微創(chuàng)、時間短、痛苦少、費用低，一般不需要住院，術(shù)后次日可以上班，當然年老、體弱多病或炎癥較重也可住院治療2-3天。本文系彭仕君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月14日4201
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莫亞主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 眼科 門診有患者就診時述有流淚并伴流膿現(xiàn)象，而且擠壓淚囊區(qū)時還有大量的膿性分泌物從上下淚點擠出來，這種情況就被診斷為慢性淚囊炎。 慢性淚囊炎是由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，常見于淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大、腫瘤等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長期滯留在淚囊內(nèi)，淚液中的細菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥，產(chǎn)生黏液性或膿性分泌物。 慢性淚囊炎急性淚囊炎淚囊位于眼球旁，淚囊粘膜因慢性炎癥形成慢性淚囊炎，使眼睛長期飽受膿液的刺激，不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，而且它如同眼球旁的定時炸彈，在身體抵抗力差或受到輕微的外傷，如被指甲或紙片刮傷角膜等，可使角膜發(fā)炎、形成角膜潰瘍甚至有穿孔的威脅，從而導致失明等災難性后果。慢性淚囊炎在身體抵抗力下降時可能急性發(fā)作成為急性淚囊炎，如果治療不及時可能發(fā)生敗血癥或膿毒血癥，對生命都可造成威脅，因此要積極治療。目前淚囊炎只有通過手術(shù)解決，由于淚囊緊鄰眼眶和鼻腔，它們的病變都可能導致慢性淚囊炎的發(fā)生。術(shù)前應常規(guī)行淚道造影CT檢查，了解淚囊的大小、與鼻腔的關(guān)系及鼻腔的情況，做到精準治療淚囊炎。我所在的成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院眼科常規(guī)是行鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)淚囊鼻腔吻合術(shù)，如遇到特殊病例需從皮膚面入路手術(shù)，也是在顯微鏡下做微小切口淚囊鼻腔吻合術(shù)，切口小于5mm，術(shù)后幾乎沒有明顯的瘢痕形成。總之，慢性淚囊炎不是小病，應早期治療，以免發(fā)生不必要的并發(fā)癥給患者帶來危害。本文系莫亞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月01日6409
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淚囊炎相關(guān)科普號
湯文權(quán)醫(yī)生的科普號
湯文權(quán) 副主任醫(yī)師
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梁坤醫(yī)生的科普號
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祝麗娜 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
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