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薛尚才主任醫(yī)師 甘肅省第二人民醫(yī)院 眼科 摘要 目的 探討慢性淚囊炎術(shù)后導(dǎo)淚功能不良的病因及處置；方法 對(duì)29例慢性淚囊炎術(shù)后導(dǎo)淚功能不良的病例進(jìn)行回顧性分析；結(jié)果 慢性淚囊炎術(shù)后導(dǎo)淚功能不良的病因主要包括非手術(shù)因素及手術(shù)因素兩個(gè)方面：非手術(shù)因素包括淚點(diǎn)移位、狹窄，淚小管狹窄，鼻淚管膜功能不良等；手術(shù)因素主要有手術(shù)對(duì)眼輪匝肌及內(nèi)眥韌帶的損傷，術(shù)區(qū)組織瘢痕形成，手術(shù)對(duì)淚囊的破壞等，影響排淚系統(tǒng)的導(dǎo)淚功能。討論 圍手術(shù)期對(duì)影響導(dǎo)淚功能的因素進(jìn)行積極的干預(yù)、預(yù)防和治療，從而最大程度上恢復(fù)慢性淚囊炎術(shù)后淚道的導(dǎo)淚功能。慢性淚囊炎是臨床常見(jiàn)病，臨床治療常采用不同的術(shù)式疏通淚道或淚道再建，以建立淚道的導(dǎo)淚功能。臨床上常見(jiàn)有慢性淚囊炎術(shù)后導(dǎo)淚功能不良者，該類(lèi)患者經(jīng)查淚道或插管、鼻腔淚囊吻合口通暢，但仍有淚滯留或溢淚。我科對(duì)自2003年1月至2005年12月間慢性淚囊炎術(shù)后一月仍有淚滯留或溢淚的患者，排除手術(shù)失敗的因素，對(duì)29例術(shù)后導(dǎo)淚功能不良的病例進(jìn)行回顧性分析，以期有助于對(duì)該類(lèi)患者的臨床處理。臨床資料和方法一 臨床資料本組收集自2003年1月至2005年12月間慢性淚囊炎術(shù)后一月導(dǎo)淚功能不良患者29例。其中男性6例，女性22例；所有病例均為單側(cè)；年齡為25-80歲，平均年齡41歲。二 病例選擇及檢查方法對(duì)行慢性淚囊炎術(shù)后一月仍有淚滯留或溢淚的患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡吻合口檢查并沖洗淚道，吻合口末阻塞、沖洗淚道通暢者確定為術(shù)后導(dǎo)淚功能不良。對(duì)確定為慢性淚囊炎術(shù)后導(dǎo)淚功能不良的患難者進(jìn)行術(shù)式及術(shù)中情況回顧分析，對(duì)患眼淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管檢查，判斷有無(wú)移位、狹窄等，對(duì)比測(cè)量鼻中線(xiàn)內(nèi)眥角距離，以判斷內(nèi)眥韌帶的情況，用鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行鼻腔檢查，以判斷hasner皺壁的功能等。通過(guò)相應(yīng)的診斷性檢查確定慢性淚囊炎術(shù)后導(dǎo)淚功能不良的原因。結(jié)果本組28例病例中，采取經(jīng)鼻外鼻腔淚囊吻合術(shù)者14例，經(jīng)鼻外鼻腔淚囊插管者10例，鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻內(nèi)鼻腔淚囊吻合術(shù)者5例。從病因分析，下淚小點(diǎn)外翻者5例，淚小點(diǎn)狹窄者6例，淚總管口狹窄者11例，內(nèi)眥韌帶及眼輪匝肌損傷因素者5例，hasner皺壁肥大者1例，不明原因者1例。術(shù)式與病因相關(guān)性因素分析見(jiàn)附表。附表：慢性淚囊炎術(shù)式與術(shù)后功能導(dǎo)淚不良病因相關(guān)性因素分析下淚點(diǎn)外翻 淚小點(diǎn)狹窄 淚總管阻塞 眥韌帶輪匝肌損傷 hasner皺壁異常 不明原因 合 計(jì)經(jīng)鼻外吻合術(shù) 3 3 5 3 0 0 14經(jīng)鼻外插管術(shù) 2 1 4 2 1 0 10經(jīng)鼻內(nèi)吻合術(shù) 0 2 2 0 0 1 5 合 計(jì) 5 6 11 5 1 1 29由結(jié)果分析：引起慢性淚囊炎術(shù)后導(dǎo)淚功能不良的原因基本可分為非手術(shù)特異性因素和手術(shù)特異性因素。1慢性淚囊炎術(shù)后導(dǎo)淚功能不良的原因如表所示，主要原因是淚總管阻塞，共11例，占總數(shù)的37。93％，淚點(diǎn)外翻及淚小點(diǎn)狹窄者共11例，占總數(shù)的37。93％，這些因素均為非手術(shù)特異性因素。2 術(shù)式在該組病例分析中無(wú)特異性差別，但術(shù)式也是一個(gè)影響淚道導(dǎo)淚功能的很重要的因素。在手術(shù)特異性因素中，經(jīng)鼻外鼻腔淚囊吻合術(shù)中斷內(nèi)眥韌帶且對(duì)眼輪匝肌的損傷范圍較大，在本組中由該因素引起的導(dǎo)淚功能不良者3例，占總數(shù)的10。34％，經(jīng)鼻外鼻腔淚囊插管者斷內(nèi)眥韌帶者較少且對(duì)組織損傷較小，由此引起的導(dǎo)淚功能不良者僅1例，占總數(shù)的3。45％，鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻內(nèi)鼻腔淚囊吻合術(shù)者因不觸及眥部而無(wú)此類(lèi)影響。3 hasner皺壁肥厚增生阻塞鼻淚管是鼻腔淚囊插管術(shù)后導(dǎo)淚功能不良的原因之一。治療對(duì)慢性淚囊炎術(shù)后導(dǎo)淚功能不良的病因治療，因不同的原因采取相應(yīng)的措施。對(duì)于下淚小點(diǎn)外翻者行矯正術(shù)，效果較好；對(duì)淚小點(diǎn)狹窄者視不同情況行淚小點(diǎn)擴(kuò)張術(shù)，嚴(yán)重者可行淚小點(diǎn)切開(kāi)術(shù)，我科采用鞏膜咬切器行淚小點(diǎn)切開(kāi)術(shù)亦取得良好的效果；對(duì)淚小管淚總管狹窄者采用硬膜外管或硅膠管留置植管治療，以擴(kuò)張淚道；本組有兩例術(shù)中斷內(nèi)眥韌帶后末行縫合者，造成鼻中線(xiàn)距內(nèi)眥角的距離明顯大于對(duì)側(cè)，行內(nèi)眥韌帶切開(kāi)復(fù)位術(shù)，其中一例術(shù)后癥狀有所改善；對(duì)hasner皺壁肥厚增生阻塞鼻淚管者一例，行鼻內(nèi)窺鏡下粘膜切除術(shù)，術(shù)后有較好的效果。討論一 淚道導(dǎo)淚功能及影響導(dǎo)淚功能的因素[1]1 淚點(diǎn)功能 正常淚點(diǎn)的位置應(yīng)接觸眼球表面并位于淚湖處，若因結(jié)膜、淚阜、眼瞼等因素導(dǎo)致淚點(diǎn)外翻，則不能將淚湖及結(jié)膜囊的淚液經(jīng)淚小管的毛細(xì)管的虹吸作用吸入淚道，從而導(dǎo)致排淚不暢。慢性淚囊炎的淚點(diǎn)外翻常見(jiàn)于患者由于長(zhǎng)期的溢淚、眥部膿性分泌物而經(jīng)常駐擦拭引起下瞼外翻所致。2 淚囊功能 正常的淚液引流除通暢的淚道和淚液的重力作用外，主要的還有賴(lài)于淚囊的擴(kuò)張及收縮作用而產(chǎn)生的虹吸功能，其動(dòng)力來(lái)源于眼輪匝肌的收縮和松馳。若眼輪匝肌的功能下降或淚囊壁因病變而失去正常的彈性，則不能正常收縮和擴(kuò)張，這種虹吸功能下降或消失，從而引起溢淚。在慢性淚囊炎術(shù)中，對(duì)眼輪匝肌的的損傷及內(nèi)眥韌帶的斷離以及對(duì)淚囊的開(kāi)放均會(huì)使淚囊的虹吸功能下降或消失。3 淚小管的功能 淚小管及淚總管的收縮和舒張對(duì)導(dǎo)淚功能起著重要作用。由于慢性炎癥導(dǎo)致淚小管淚總管的舒縮功能下降，特別是淚小管與淚總管交替處及淚總管與淚囊交替處管壁的括約肌由于長(zhǎng)期的炎癥刺激而引起過(guò)度的收縮導(dǎo)致該部位的管壁狹窄，影響淚管的導(dǎo)淚功能。4 hasner瓣膜功能 鼻淚管瓣膜即hasner瓣膜是指鼻淚管下端入鼻腔處的粘膜瓣，其功能是阻止鼻腔中的空氣進(jìn)入淚道及結(jié)膜囊中。若鼻淚管瓣膜關(guān)閉不全，鼻腔中的氣體上行至淚囊，空氣在淚囊的時(shí)間持久可使囊壁彈性消失而發(fā)生溢淚。但本組病例中所見(jiàn)到的2例則是由于鼻部的炎癥至使hasner瓣膜及其周?chē)恼衬ぴ錾屎袷贡菧I管下端開(kāi)口閉鎖，導(dǎo)致淚液無(wú)法排出。這種因素或許是鼻淚管阻塞引起慢性淚囊炎的因素之一，對(duì)此尚未見(jiàn)到更多的臨床研究。二 淚囊手術(shù)對(duì)導(dǎo)淚功能的影響慢性淚囊炎手術(shù)的目的是疏通或者重建淚道，以建立淚道的導(dǎo)淚功能。但淚囊手術(shù)將不同程度地?fù)p傷或破壞影響導(dǎo)淚功能的組織，破壞淚道導(dǎo)淚系統(tǒng)應(yīng)有的平衡，直接影響導(dǎo)淚功能。1 對(duì)內(nèi)眥韌帶及眼輪匝肌的的損傷經(jīng)鼻外行鼻腔淚囊吻合術(shù)及鼻腔淚囊插管術(shù)時(shí)術(shù)中不同程度地?fù)p傷局部眼輪匝肌，尤其是經(jīng)鼻外行鼻腔淚囊吻合術(shù)，術(shù)中斷開(kāi)內(nèi)眥韌帶，對(duì)局部的組織損傷較大，術(shù)后組織愈合瘢痕形成，將影響到內(nèi)眥部眼輪匝肌的功能，對(duì)術(shù)后的導(dǎo)淚功能有著一定的影響。術(shù)中若對(duì)內(nèi)眥韌帶復(fù)位縫合錯(cuò)位，或者內(nèi)眥韌帶縫合松馳，有甚者內(nèi)眥韌帶末縫合或縫合斷裂，將影響到局部輪匝肌的收縮及舒張功能，術(shù)后不但引起導(dǎo)淚功能不良，還可引起內(nèi)眥角外塌，鼻中線(xiàn)距內(nèi)眥角距離增寬。2 淚囊手術(shù)對(duì)淚囊的破壞經(jīng)鼻外或鼻內(nèi)鼻腔淚囊吻合術(shù)，術(shù)中均切開(kāi)淚囊并制作淚囊吻合瓣，使淚囊開(kāi)放，從而破壞了淚囊的結(jié)構(gòu)，應(yīng)有的由淚囊的舒縮而產(chǎn)生的虹吸功能消失，淚液的排瀉僅靠淚液的重力及淚小管的虹吸功能，使正常的導(dǎo)淚功能下降。鼻腔淚囊插管術(shù)，術(shù)中保留了淚囊的相對(duì)完整性，可大部分地恢復(fù)其舒縮功能，將有助于導(dǎo)淚。該術(shù)式對(duì)淚道的導(dǎo)淚功能影響較小。三 圍手術(shù)期對(duì)淚道導(dǎo)淚功能的干預(yù)和治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)導(dǎo)淚功能的干預(yù)、保護(hù)及治療對(duì)術(shù)后較好地恢復(fù)淚道的導(dǎo)淚功能是十分必要的。影響導(dǎo)淚功能的因素包括手術(shù)因素及非手術(shù)因素。1 術(shù)前干預(yù) 首先術(shù)前應(yīng)進(jìn)行祥細(xì)地檢查，掌握淚道的整體情況，包括淚小點(diǎn)的位置、大小，淚小管是否狹窄、阻塞，特別應(yīng)掌握淚囊的大小、淚囊窩的骨質(zhì)情況，行淚囊造影CT掃描[2]是一種很好的辦法，有助于選擇合適的手術(shù)方法。其次，術(shù)前充分沖洗淚囊積膿，囊內(nèi)注射抗菌素液以減輕淚道的炎癥，對(duì)術(shù)后管壁及囊壁的功能恢復(fù)有很大的幫助。另外，術(shù)前常規(guī)局部及全身使用抗菌素，最大程度地消除炎癥后再行手術(shù)，有利于術(shù)后導(dǎo)淚功能的建立。2 術(shù)中保護(hù) 術(shù)中輕柔、準(zhǔn)確地操作，以最小的損傷完成手術(shù)；術(shù)中盡可能地保護(hù)眼輪匝肌，斷離后的內(nèi)眥韌帶應(yīng)緊密原位縫合，組織逐層對(duì)位縫合，減少瘢痕；術(shù)中不僅要考慮到淚道的能暢，更重要的是要考慮到如何有助于術(shù)后淚道功能的重建；根據(jù)病員個(gè)體的情況選擇更合適的手術(shù)是十分必要的。3 術(shù)后治療 對(duì)術(shù)后存在的影響導(dǎo)淚功能的原因，進(jìn)行相應(yīng)的治療。對(duì)本組病例中影響導(dǎo)淚功能的各種原因進(jìn)行了相應(yīng)的治療，不再贅述。四 慢性淚囊炎手術(shù)治療前景展望目前治療慢性淚囊炎的手術(shù)方法很多[3-6]，主要的有經(jīng)鼻外鼻腔淚囊吻合術(shù)及鼻腔淚囊插管術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻內(nèi)鼻腔淚囊吻合術(shù)及逆行插管術(shù)、經(jīng)淚小管插管術(shù)、穿線(xiàn)術(shù)等。鑒于經(jīng)鼻外淚囊手術(shù)存在著面部皮膚有切口、對(duì)內(nèi)眥部眼輪匝肌及內(nèi)眥韌帶損傷較大、組織瘢痕形成等因素，影響美容并對(duì)導(dǎo)淚功能有較大的破壞而逐漸被經(jīng)鼻內(nèi)淚囊手術(shù)所取代。經(jīng)鼻內(nèi)淚囊手術(shù)具有損傷小、面部無(wú)切口不影響美觀、不損傷內(nèi)眥部眼輪匝肌及內(nèi)眥韌帶對(duì)導(dǎo)淚功能的影響較小而被臨床醫(yī)生所看好，但鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻內(nèi)淚囊手術(shù)因鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)器械的限制，廣泛的使用尚待時(shí)日。該類(lèi)手術(shù)的發(fā)展方向應(yīng)是在鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻內(nèi)的淚囊吻合或插管術(shù)。理想的術(shù)式應(yīng)是微創(chuàng)下的淚道再通，從而重建良好的淚道導(dǎo)淚功能。參考文獻(xiàn)1 劉家琦，李鳳鳴，主編. 實(shí)用眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.283.2 王婷婷,潘業(yè)耀,周慧,等. CT淚囊造影及其臨床應(yīng)用.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志.2005,5(3):160~161.3 韓德民.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻腔淚囊造口術(shù).眼科.2003,12(5):260~262.4 劉巖,張勁松,馬玉龍,等.激光淚道成形術(shù)治療阻塞性淚道疾病的療效觀察.中華眼科雜志.2003,39(9):533~536.5 杜雷.環(huán)形全淚道插管術(shù)與順行淚道插管術(shù)的比較.眼科新進(jìn)展.2005,25(4):259~360.6 黃家欽,周光榮,梁柳芬. 鼻內(nèi)窺鏡下淚道逆行插管治療淚道阻塞.中華醫(yī)藥雜志.2004,4(6):615~616.2010年02月09日
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孟雕副主任醫(yī)師 陜中二附院 眼科 淚囊炎概述 疾病別名 ：慢性淚囊炎 所屬部位 ：眼 就診科室 ：眼科,五官科 癥狀體征 ：淚溢 鼻溢液 由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起這是一種比較常見(jiàn)的眼病，好發(fā)于中老年女性，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)多見(jiàn) 淚囊炎的病因 由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起。常見(jiàn)于沙眼淚道外傷鼻炎鼻中隔偏曲，鼻息肉下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道淚液不能排出，長(zhǎng)期滯留在淚囊內(nèi)淚液中的細(xì)菌，如肺炎球菌葡萄球菌等。在此滋生刺激淚囊壁引起淚囊粘膜慢性炎癥產(chǎn)生粘液性或膿性分泌物。 淚囊炎的癥狀 眼睛流淚有可能是由于下眼瞼皮膚松弛，眨動(dòng)眼睛時(shí)，輸匝肌無(wú)足夠力量壓迫淚囊，不能將眼淚送入鼻腔所致。不是由于淚道堵塞或淚點(diǎn)外翻的原因。 眼睛流淚可分為冷淚和熱淚兩種類(lèi)型∶ 1）.冷淚：眼睛不發(fā)紅，經(jīng)常流淚，迎風(fēng)時(shí)更甚，眼淚清稀，如不治療，時(shí)間久了，會(huì)使眼睛昏暗，辨不清顏色。 2）.熱淚：眼睛紅腫疼痛，怕見(jiàn)光，眼淚黏濁，多與其他眼病并發(fā)。 眼睛經(jīng)常流淚大致有3種原因： 1）．淚點(diǎn)外翻。下淚點(diǎn)離開(kāi)眼球，[眼淚不能流入下淚點(diǎn)，因此發(fā)生流淚癥狀。 2）．淚點(diǎn)狹窄或閉塞。因瞼緣炎、燒傷、其他外傷或睫毛進(jìn)入淚小管引起。也有先天性的癥狀。 3）．淚小管狹窄或閉塞。多因砂眼感染后的瘢痕組織、結(jié)石或睫毛進(jìn)入而發(fā)病。 診斷時(shí)的典型癥狀： 1）．迎風(fēng)流淚。單眼或雙眼，當(dāng)氣溫下降或有冷風(fēng)刺激時(shí)，眼淚很快流出，伴有 發(fā) 癢和眼睛發(fā)澀的感覺(jué)。 2）．經(jīng)常流淚。眼睛在沒(méi)有刺激的情況下常常流淚，眼淚稀清，沒(méi)有痛感也不紅腫。 在眼球的外上方有一個(gè)淚腺，平時(shí)它不斷地分泌淚液，以濕潤(rùn)眼球表面，使角膜保持透亮，視力清楚。 人們長(zhǎng)時(shí)間患沙眼、慢性結(jié)膜炎或慢性鼻炎，就會(huì)累及鼻淚管粘膜，造成鼻淚管阻塞。淚液積聚于淚囊中，眼淚就會(huì)不斷流出。如被冷風(fēng)一吹，淚腺分泌會(huì)增多，所以流淚也就會(huì)更多了。中醫(yī)認(rèn)為，迎風(fēng)流淚主要是由于肝腎陰虛，腎氣不納，外受冷風(fēng)刺激所致。淚為人身五液之一，若久流淚不止，難辨物色，甚至失明?？梢?jiàn)，迎風(fēng)流淚并非小病，應(yīng)及早就治。 臨床上采用高效濃縮純中藥有效成分，具有極強(qiáng)的穿透力，清肝瀉火、明目止痛、活血散結(jié)，達(dá)到促進(jìn)眼球內(nèi)部新陳代謝、增強(qiáng)晶體抗氧化能力的目的，從而抑制晶體蛋白質(zhì)變性的發(fā)生和發(fā)展，改善晶狀體的混濁程度。 為什么有些人會(huì)出現(xiàn)迎風(fēng)流淚呢？ 我們每個(gè)人都有產(chǎn)生淚液的淚腺和排出淚液的淚道（包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管）。在正常情況下，由淚腺分泌的淚液，一部分被蒸發(fā)掉了，一部分便通過(guò)淚道流入鼻腔內(nèi)。有些人對(duì)寒冷刺激比較敏感，當(dāng)眼睛受到冷空氣的刺激，淚腺分泌功能增強(qiáng)，便分泌出較多的淚液。同時(shí)，淚小管遇到冷風(fēng)刺激，其其的括約肌發(fā)生痙攣性收縮，這樣，本來(lái)就比較細(xì)的淚小管，就不能把過(guò)多的淚液馬上排出去，便于工作出現(xiàn)了流淚現(xiàn)象。實(shí)際上這種現(xiàn)象是淚腺對(duì)寒冷刺激所產(chǎn)生的一種保護(hù)性生理反應(yīng)，發(fā)球功能性的迎風(fēng)流淚癥。 另外，還有少數(shù)人由于患有沙眼、慢性結(jié)膜炎、淚道炎癥（例如慢性淚囊炎等）、淚小點(diǎn)位置異常，均可導(dǎo)致淚道的狹窄或阻塞，而使淚液的排出受到障礙。因此，盡管在室內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)流淚癥狀（確切地說(shuō)，應(yīng)稱(chēng)為“溢淚”），遇到寒風(fēng)便更加重。 對(duì)于前一種功能性的迎風(fēng)流淚，可配合針灸、熱敷或中藥治療，也可適當(dāng)用抗生素眼藥水，比如氯霉素眼藥水等點(diǎn)眼。而由于后一種眼病所引起的溢淚，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)地檢查，根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn)及時(shí)地治療，除藥物治療外，有些眼?。ㄈ缏詼I囊炎）不要根據(jù)病史和癥狀以及具體情況而考慮進(jìn)行手術(shù)治療。比如，慢性淚囊炎病人不僅流淚，而且用手指擠壓鼻根部大眼角處，還會(huì)有膿性分泌物被擠出來(lái)。其分泌物中含有大量的細(xì)菌，一旦人的眼球受到外傷或需要做眼內(nèi)手術(shù)時(shí)，就容易引起感染。所以，對(duì)慢性淚囊炎在藥物治療無(wú)效時(shí)就要考慮眼科手術(shù)。 淚囊炎的預(yù)防 注意眼部衛(wèi)生以防毒邪深入或病變反復(fù)定期檢查眼睛 對(duì)椒瘡重病流淚癥及將行眼部手術(shù)患者應(yīng)注意檢查是否患有本病以便早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療 忌過(guò)食辛辣炙煿等有刺激性的食物特別是素患眼疾者更需注意以免脾胃蘊(yùn)積濕熱引發(fā)眼病 及時(shí)徹底治療沙眼瞼緣炎等外眼部炎癥不給細(xì)菌以可乘之機(jī) 有鼻中隔偏曲下鼻甲肥大或慢性鼻炎者應(yīng)盡早治療 慢性淚囊炎的治療 （一）對(duì)患病不久鼻淚管未完全堵塞的病例點(diǎn)抗生素眼藥水每日4～6次點(diǎn)藥之前擠凈分泌物作淚道沖洗沖洗后注入少量0.25%氯霉素液l加0.5%可的松及1：5000糜蛋白酶同時(shí)應(yīng)治療鼻腔疾病 （二）如鼻淚管僅部分狹窄可試作淚道探通術(shù)或鼻淚管插管術(shù) （三）淚點(diǎn)和淚小管正常者可作淚囊鼻腔吻合術(shù) （四）如淚囊過(guò)分狹小或病人年老體弱或傷后合并有嚴(yán)重瘢痕者可行淚囊摘除術(shù)2009年10月05日5058
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 家長(zhǎng)朋友：大家好，我們借這個(gè)欄目向家長(zhǎng)系列介紹關(guān)于新生兒淚囊炎，先天性淚道阻塞，先天性鼻淚管阻塞的發(fā)病機(jī)理，保守治療，手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)機(jī)等各種科普知識(shí)。寶寶眼淚汪汪是病嗎？（一）寶寶眼睛水汪汪是種病，2個(gè)月大就得治！ 北京晚報(bào)2005年02月25日訊 許多文學(xué)作品中描述眼睛有神美麗，都愛(ài)用“水汪汪的”來(lái)形容。可如果眼睛真的整天水汪汪的，那可就是病態(tài)了。特別是嬰幼兒，有可能是患了新生兒淚囊炎。北京兒童醫(yī)院眼科主任于剛今天說(shuō)：對(duì)這種疾病治療的最佳時(shí)機(jī)是孩子出生后2-5個(gè)月，可現(xiàn)在不少家長(zhǎng)不及時(shí)帶孩子來(lái)治，結(jié)果耽誤病情，延誤治療。于剛主任說(shuō)：他們每年都要接診數(shù)千個(gè)新生兒淚囊炎的患兒，這些由于淚道阻塞形成了所謂的“淚眼”寶寶。其中有些寶寶來(lái)醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)7歲多甚至還有更大的。這時(shí)候，由于寶寶的歲數(shù)已“大”，再做淚道各種手術(shù)的效果很不理想，有些寶寶經(jīng)過(guò)多次手術(shù)，最終還是以失敗告終，淚道功能已不能恢復(fù)到正常。其實(shí)許多家長(zhǎng)是因?yàn)樾奶圩约旱膶殞殻聦殞毷茏?，才不愿早期為寶寶做淚道沖洗和淚道探通手術(shù)的。于主任介紹，他們20年來(lái)對(duì)近30000個(gè)寶寶淚道探通手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，最佳淚道探通聯(lián)合插管手術(shù)時(shí)間是生后5個(gè)月以后，這個(gè)年齡段的寶寶手術(shù)后成功率很高，于剛主任介紹，淚道探通和淚道插管手術(shù)并不大，則不用住院，在門(mén)診就可以完成。但如果等孩子大了再做就復(fù)雜了，需要住院治療，而且需要全麻下手術(shù)不說(shuō)，手術(shù)對(duì)孩子創(chuàng)傷還會(huì)更大。 摘自北京晚報(bào)(通訊員侯曉菊)如果被確診為新生兒淚囊炎，嬰兒在1-2個(gè)月內(nèi)，應(yīng)先采用保守療法，局部滴抗生素滴眼液，并對(duì)淚囊部進(jìn)行按摩，每天做2～3次，一段時(shí)間后，有的薄膜會(huì)自行破裂，淚道也就通暢了。如果淚道仍不通，可以到醫(yī)院進(jìn)行淚道沖洗，將薄膜沖破?；蛴锰结槍⒈∧ご唐?，使淚道通暢。保守治療方法：(1)向后下擠壓淚囊部，淚道殘膜有被沖破的可能，每日2～3次；(2)淚道加壓沖洗，每三日一次；(3)淚道探通：沖洗淚道后無(wú)分泌物返流時(shí)，可行淚道探通術(shù)；(4)滴抗生素滴眼液，每日四次，療程一月。淚道阻塞的淚道治療的最佳時(shí)機(jī)：應(yīng)該是寶寶出生后2-5個(gè)月。這個(gè)年齡段的手術(shù)后成功率很高。家長(zhǎng)應(yīng)每天在孩子患眼的鼻梁側(cè)（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)內(nèi)眥部），由上向下順序進(jìn)行適度的淚囊區(qū)按摩，按摩時(shí)手指不要在皮膚上滑動(dòng)或搓動(dòng)，而是用拇指緊貼皮膚，將力用于皮下的淚囊區(qū)使之由上而下的滑動(dòng)與按摩。這樣的按摩每天可進(jìn)行2－4次。同時(shí)，應(yīng)配合點(diǎn)用抗生素眼藥水（如托百士、泰利必妥眼藥水等），每天用3－4次，每次1－2滴。滴藥水前應(yīng)用棉簽將膿液擦拭干凈。如按摩不見(jiàn)效，可以到醫(yī)院讓眼科醫(yī)生為孩子反復(fù)進(jìn)行淚管沖洗，如果仍未奏效，則應(yīng)盡早行淚管探通術(shù)，否則有可能引起淚囊周?chē)M織發(fā)炎，或形成淚囊瘺，這是一種極不容易徹底治愈的瘺管，還會(huì)影響容貌的美觀。對(duì)于反復(fù)淚道探通無(wú)效的患者還可以考慮淚道插管治療。新生兒淚囊炎專(zhuān)家語(yǔ)音講座：從先天性淚囊瘺如何手術(shù)？?jī)和毙詼I囊炎有哪些嚴(yán)重后果新生兒淚囊炎做淚道沖洗還是疼嗎？新生兒淚囊炎怎樣正確做淚囊按摩？新生兒淚囊炎容易引起眼眶周?chē)涓C織炎淚道插管是否影響孩子眼睛外觀？淚道插管手術(shù)術(shù)后如何護(hù)理？寶寶出生后眼淚汪汪是病嗎？淚道插管手術(shù)孩子會(huì)不會(huì)很痛苦？新生兒淚囊炎淚道插管手術(shù)的復(fù)查時(shí)間新生兒淚囊炎淚道插管選擇哪種麻醉方法好？?jī)和瘻I道插管手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有哪些？此主題相關(guān)圖片如下：圖一 新生兒諾諾，生后一周，由于淚道阻塞，導(dǎo)致急性淚囊炎。圖二諾諾雙眼淚囊急性炎癥，左眼非常嚴(yán)重。 圖三 諾諾炎癥被控制后注釋?zhuān)簶巧闲殞氈Z諾是一個(gè)急性淚囊炎的患兒，生后一周時(shí)發(fā)病，來(lái)的時(shí)候病情很重，淚囊部位高度紅腫，擠壓淚囊可見(jiàn)大量的膿血性分泌物流出，孩子高燒，全身狀態(tài)很差，這個(gè)寶寶是由先天性淚道阻塞沒(méi)有及時(shí)治療，發(fā)展為淚囊炎，最后進(jìn)展為急性淚囊炎，經(jīng)過(guò)我們及時(shí)淚道抗菌素沖洗淚道聯(lián)合膿液引流，配合全身的消炎治療，急性淚囊炎緩解，最終行淚道探通手術(shù)，孩子經(jīng)過(guò)治療后痊愈。新生兒淚囊炎是一種較常見(jiàn)的外眼病，表現(xiàn)為寶寶眼睛眼汪汪的，甚至有淡黃色膿液流出。凡是孩子得了這種病，家長(zhǎng)都很焦急，其實(shí)，新生兒淚囊炎的發(fā)生是由鼻淚管堵塞造成的。通常新生兒鼻淚管的出口處都有膜狀物封閉，大多數(shù)新生兒在產(chǎn)生淚水的同時(shí)膜狀物就會(huì)自動(dòng)破裂（一般在出生后3－4周），淚道開(kāi)始暢通。但有少新生兒封閉的膜狀物較厚，或由于鼻淚管部先天性狹窄或鼻中隔畸形，造成淚道阻塞，淚水就會(huì)潴留在淚囊內(nèi)。淚囊內(nèi)濕度最適宜細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，一旦感染淚水即變成了膿液。遇到這種情況時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)給孩子按摩和點(diǎn)抗生素眼藥水，還可以到醫(yī)院讓眼科醫(yī)生為孩子反復(fù)進(jìn)行淚管沖洗，如果仍未奏效，則應(yīng)盡早行淚管探通術(shù)及淚道插管手術(shù)。而一旦發(fā)現(xiàn)孩子的淚囊區(qū)出現(xiàn)紅腫，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生幫助處理，進(jìn)行引流、淚道沖洗及進(jìn)一步治療。曉軍：男，14歲，急性淚囊炎，左眼膿腫，伴眶蜂窩織炎左眼眼瞼高度腫脹，伴有大量的膿性分泌物流出。左眼側(cè)面照片：下眼瞼高度腫脹，膿腫形成。曉軍治療后一周眼瞼紅腫明顯好轉(zhuǎn)。曉軍治療后二周，眼瞼外觀基本上恢復(fù)正常，膿腫消失。專(zhuān)家提醒：1.慢性淚囊炎延誤治療，可以繼發(fā)急性淚囊炎。2.急性淚囊炎病情兇險(xiǎn)，曉軍急性淚囊炎伴發(fā)眼眶蜂窩組織炎。3.曉軍后期治療正確及時(shí)，沒(méi)有留下嚴(yán)重并發(fā)癥。4.建議家長(zhǎng)為孩子治療淚囊炎要及時(shí)、盡早，避免像曉軍這樣造成嚴(yán)重后果。2009年07月26日14014
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 家長(zhǎng)看著自己的孩子每天被新生兒淚囊炎折磨著，心里非常難受，可是當(dāng)醫(yī)生告知家長(zhǎng)，孩子常年的淚道不通，需要行淚道探通聯(lián)合淚道插管手術(shù)時(shí)，許多家長(zhǎng)會(huì)有很多問(wèn)題向醫(yī)生詢(xún)問(wèn)：一.孩子做淚道探通對(duì)孩子的眼睛有損傷嗎？下面我就給大家做一個(gè)講座，我們國(guó)內(nèi)淚道探通都是用淚道探通針頭為孩子做淚道探通，淚道探通的針頭也是隨著年限，產(chǎn)品的更新的變化，逐漸變的完善起來(lái)。第一代淚道探針：最原始的淚道探通針頭，這種針頭一直眼科沿用了40多年，他僅僅能夠單純行淚道探通，不能同時(shí)行淚道沖洗，第二代淚道探針：改良的探通和注水一體式探針，這種針頭使用了約十年左右，這種探針在探通的同時(shí)可以完成向淚道中注水沖洗淚道的雙重功效，省略了1探通＋2沖洗的兩次進(jìn)入淚道程序。第三代淚道探針：Rilleng漏斗狀帶凹槽中空淚道探針，這種探針在歐洲使用了十年多的時(shí)間，國(guó)內(nèi)目前是最新的產(chǎn)品。這種淚道探針可以行淚道探通，探通淚道后，在探針不拔出淚道的條件下，通過(guò)淚道探針的中空凹槽，在淚道植入一個(gè)柔性的醫(yī)用硅膠管，就是我們說(shuō)的淚道插管手術(shù)與探通同時(shí)進(jìn)行家長(zhǎng)的一些問(wèn)題：專(zhuān)家答患者問(wèn)題家長(zhǎng)問(wèn)：寶寶出生后，眼屎多是怎么回事？另外孩子出生三四天的時(shí)候左眼老是有眼屎，我以為是上火了，捂的，也就沒(méi)太在意，可是陸續(xù)這四十多天，他現(xiàn)在兩個(gè)眼睛眼屎不段斷，有時(shí)是黃色的，沒(méi)有流淚的（除了哭的時(shí)候）現(xiàn)象。請(qǐng)問(wèn)他這是怎么了？怎么治療？于剛主任答：孩子眼睛分泌物多的原因較多，建議到醫(yī)院診治，以排除是淚道阻塞引起，新生兒流淚，眼屎多大部分是淚道阻塞。家長(zhǎng)問(wèn)：判斷淚道阻塞容易嗎？一般的醫(yī)院能做嗎？因?yàn)槲以谝粋€(gè)小縣城里，不知道我們當(dāng)?shù)氐难劭茣?huì)不會(huì)誤診。于剛主任答：做淚道沖洗就可以判斷是否是有淚道阻塞，一般大醫(yī)院的眼科都可以完成。如果診為淚道阻塞，要給孩子用抗生素眼藥水同時(shí)按摩淚囊區(qū)。保守治療無(wú)效，可等孩子5個(gè)月大行淚道探通，效果很好。 家長(zhǎng)問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家只是鼻淚管不通嗎？我家寶寶剛滿(mǎn)月，出生時(shí)左眼就眼屎多，尤其清晨醒來(lái)，有時(shí)都睜不開(kāi)眼。哭的時(shí)候只有左眼有眼淚，但不哭時(shí)不流眼淚。去醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有擠出膿性分泌物，只開(kāi)了喏夫沙星眼藥水,也沒(méi)有讓按摩。請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家，這是鼻淚管不通嗎？謝謝！一個(gè)焦急的媽媽吳倩主任答：你好:應(yīng)該給孩子做淚道沖洗以排除是否是淚道阻塞，再進(jìn)行下一步治療。家長(zhǎng)問(wèn)：淚道插管照片于主任 你好：我是９月１日晚做淚道插管術(shù)第三位王敏琦小朋友的家長(zhǎng)．這是小孩的照片（照相時(shí)孩子感冒眼圈紅有眼淚）．管露出很多應(yīng)該怎么辦，拆管時(shí)還用沖洗嗎？張豐院長(zhǎng)回答：你好：管露出一些沒(méi)有關(guān)系，我們就是給孩子留了余量，這樣孩子眼睛成長(zhǎng)的過(guò)程中不受影響。是否拔管是需要看看情況而定。家長(zhǎng)問(wèn)：今天做淚道沖洗通了,是暢通,孩子眼睛還是有一點(diǎn)腫于主任：本周一帶孩子看了您的號(hào)，感覺(jué)特需門(mén)診就是好。掛號(hào)不用排隊(duì)，就連淚道沖洗也不用排隊(duì)。值得！對(duì)于我們時(shí)間緊迫的家長(zhǎng)很有必要。周一沖淚道不通，有膿性分泌物，不能手術(shù)，您又給開(kāi)了淚道沖洗的單子，今天（周三）我們又沖洗淚道，通了，是暢通，孩子眼睛現(xiàn)在能睜的和左眼差不多大了。就是還是有一點(diǎn)腫，繼續(xù)滴泰利必妥還是托百士還是金霉素藥膏?托百士和金霉素藥膏能合并使用嗎？龐主任回答：fish：你好消炎眼藥點(diǎn)一種就可以，可以滴泰利必妥，觀察一段時(shí)間，如果孩子不再流淚了，就是痊愈了。家長(zhǎng)說(shuō)：謝謝劉醫(yī)生，好高興呀!!!!于主任回答：建議仍然定期按摩,點(diǎn)藥,防止又堵住淚道。家長(zhǎng)說(shuō)：好的，謝謝您！家長(zhǎng)問(wèn)：新生兒一只眼眼屎多，求助專(zhuān)家，謝謝。您好,兒童醫(yī)院的專(zhuān)家,新生兒一只眼眼屎多，求助專(zhuān)家,謝謝。新生兒情況: 24天，黃疸未退完。左眼無(wú)眼屎,但是右眼眼屎特多，顯黃色，清潔后，數(shù)小時(shí)又出現(xiàn)。有時(shí)候多得眼睛都睜不開(kāi)?？迺r(shí)無(wú)眼淚(但是剛出生的時(shí)候哭時(shí)兩眼都有少許眼淚)。吃奶,睡覺(jué),等等都正常.到醫(yī)院看過(guò)，醫(yī)生給開(kāi)了點(diǎn)妥百士眼藥水，每天滴1到2次，但是現(xiàn)在仍然有眼屎.于主任回答：不好根據(jù)圖片診斷，建議到醫(yī)院檢查,沖洗淚道，最后再確診.家長(zhǎng)問(wèn)：拆除插管于醫(yī)生好! 我是王敏琦小朋友的家長(zhǎng),小孩于9月1日晚做的淚道插管手術(shù).最近小孩眼睛偶爾有少量的眼屎和淚.沒(méi)有事吧?總體來(lái)說(shuō)效果好極了.請(qǐng)問(wèn)什么時(shí)候可以拆除插管？張豐院長(zhǎng)回答：你好：每月應(yīng)該復(fù)查一次，醫(yī)生根據(jù)孩子的情況而定，一般3-6個(gè)月拔管，如果淚道狹窄嚴(yán)重的可能拔管時(shí)間稍長(zhǎng)。家長(zhǎng)問(wèn)：咨詢(xún)網(wǎng)上專(zhuān)家您們好：我的小孩現(xiàn)在四個(gè)月了,我發(fā)現(xiàn)她的右眼角長(zhǎng)了一個(gè)小坑，小坑不流淚也不流膿看上去好像是眼瞼沒(méi)有長(zhǎng)好，有的醫(yī)生懷疑是淚囊瘺，但還沒(méi)有確定是否是，我想問(wèn)一下如果是淚囊瘺的話(huà)，想做手術(shù)大約什么時(shí)間做好，如果不是淚囊瘺，做手術(shù)什么時(shí)間最好，我希望在最佳時(shí)機(jī)給她做，我還想問(wèn)一下，如果做手術(shù)，留下的疤痕會(huì)很明顯嗎，我希望網(wǎng)上專(zhuān)家能針對(duì)我所說(shuō)的問(wèn)題給予回復(fù)，在此表示感謝，期待您的回復(fù)，由于我是外地的，離北京比較遠(yuǎn)，了解了做手術(shù)的最佳時(shí)間以后我就帶她去北京治療，照片我傳到網(wǎng)上您們幫我看一下。龐主任回答：應(yīng)該給孩子沖洗淚道, 若從該瘺點(diǎn)流出沖洗液,可證實(shí)。需要手術(shù)治療。術(shù)后會(huì)在淚囊區(qū)留下一個(gè)瘢痕。如果該瘺點(diǎn)沒(méi)有液體流出，可不處理。家長(zhǎng)問(wèn)：右眼角下有小眼我兒子2004年8月23日出生，出生沒(méi)幾天就發(fā)現(xiàn)右眼角下方有一個(gè)小眼，一直沒(méi)從小眼處分泌東西，現(xiàn)在二周歲多了，最近幾天發(fā)現(xiàn)從小眼處分泌出眼淚一樣的分泌物，清清的，我很害怕，到我們這里的醫(yī)院眼科去看，說(shuō)是先天發(fā)育成這樣，說(shuō)要清洗淚管，可我們考慮孩子太小，沒(méi)敢給他做，醫(yī)生說(shuō)那就點(diǎn)點(diǎn)眼藥水托百士吧．我現(xiàn)在很害怕，真不知道該怎么辦，醫(yī)生說(shuō)如果動(dòng)手術(shù)的話(huà)，會(huì)留下疤痕．我很想向您請(qǐng)教，我把孩子眼部的照片發(fā)給您，真誠(chéng)的希望您能幫助我，為我指點(diǎn)一下，我不想失去孩子治療的最佳時(shí)機(jī)，如果需要到北京大醫(yī)院治療，我會(huì)立刻就去的．真誠(chéng)的盼望您的回復(fù)張豐院長(zhǎng)答：這是淚道瘺管?？梢韵冉o孩子沖洗淚道，若無(wú)液體流出可不處理，若有可以考慮手術(shù)治療。家長(zhǎng)問(wèn)：這個(gè)小孔對(duì)孩子有影響嗎?尊敬的專(zhuān)家:您好!我兒子是今年11月15日出生,出生后我們發(fā)現(xiàn)他右眼角(*近鼻側(cè))有一個(gè)小孔,具體位置在所附圖片中,右眼下方線(xiàn)的頭端.孩子睡醒眼角會(huì)有分泌物,不多. 我們沒(méi)有見(jiàn)過(guò)有分泌物從此孔中直接流出.但也不敢斷定完全沒(méi)有,因?yàn)榇丝纂x眼角太近,實(shí)在不好分辨.孩子滿(mǎn)月后,哭的時(shí)候有眼淚,但眼淚是從眼眶中流出,從未見(jiàn)從此孔中流出.在此,想請(qǐng)專(zhuān)家判斷一下,此孔對(duì)孩子會(huì)不會(huì)有影響,有沒(méi)有必要采取措施?謝謝!另外,如果需要帶孩子去醫(yī)院檢查的話(huà),什么時(shí)候合適(孩子現(xiàn)在快一個(gè)半月了).吳倩主任回答：樓上家長(zhǎng)：這可能是淚道瘺管，您可以繼續(xù)觀察，若不從此流眼淚，不需要做處理。有些孩子合并淚道阻塞，應(yīng)該行淚道插管手術(shù)。您可以帶孩子來(lái)醫(yī)院做淚道沖洗，明確診斷。為了讓家長(zhǎng)更多的了解孩子新生兒淚囊炎的治療，預(yù)后，并發(fā)癥，于剛主任在好大夫在線(xiàn)平臺(tái)為家長(zhǎng)錄制了40款免費(fèi)的新生兒淚囊炎，兒童淚道阻塞，兒童淚囊瘺，兒童淚道插管的科普語(yǔ)音講座，家長(zhǎng)朋友們可以根據(jù)自己寶寶的眼睛的癥狀選擇性的收聽(tīng)，有什么問(wèn)題可以再和我們線(xiàn)上交流。新生兒淚囊炎專(zhuān)家語(yǔ)音講座：兒童淚道插管手術(shù)時(shí)間早些好嗎？什么樣的孩子需要選擇淚道插管手術(shù)？新生兒保守治療原則和時(shí)間兒童淚道阻塞做按摩能治愈嗎？新生兒淚囊炎，何時(shí)做淚道探通兒童淚道探通哪種探針對(duì)孩子損傷?。坎徽_的新生兒淚囊?guī)r探通術(shù)，導(dǎo)致淚道損傷，淚道假道，淚道撕裂兒童新生兒淚囊炎容易感染急性淚囊炎哪種方法能夠代替淚道沖洗確診淚囊炎？專(zhuān)家教您正確給寶寶做淚囊按摩新生兒淚囊炎非手術(shù)治療方法介紹淚道插管手術(shù)前為什么要給孩子做淚道CT檢查？RETLING淚道插管為何是新生兒淚囊炎的手術(shù)首選？先天性淚囊膨出如何治療？新生兒淚囊炎如何正確點(diǎn)藥？先天性淚小點(diǎn)缺如，如何治療新生兒淚囊炎淚道插管失敗后怎么治療？新生兒淚道插管，為什么要在全麻下手術(shù)？新生兒淚囊炎淚道插管家長(zhǎng)注意事項(xiàng)兒童淚道探通失敗以后如何治療2009年07月25日21355
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