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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 l.病因：新生兒淚囊炎(neonatal dacrycystitis)的病因是由于鼻淚管下端開口處的殘膜在發(fā)育過程中不退縮，或因開口處為上皮碎屑所堵塞，致使鼻淚管不通暢，淚液和細(xì)菌積存在淚囊中引起淚囊炎。 2.臨床癥狀：溢淚，結(jié)膜囊有少許黏液膿性分泌物，淚囊局部稍隆起，內(nèi)眥部皮膚有時充血或出現(xiàn)濕疹，壓迫淚囊區(qū)有黏液或黏液膿性分泌物溢出，有時可誤認(rèn)為新生兒眼炎，但后者發(fā)生在生后2~3天，結(jié)膜重度充血，而淚囊炎很少發(fā)生在生后6周以內(nèi)，結(jié)膜充血極輕，此為鑒別要點(diǎn)。3.治療：首先采用保守治療，局部滴用抗生素眼藥水，同時向鼻淚管方向?qū)I囊進(jìn)行按摩，2~3次/d,有可能將先天膜或上皮屑沖開。如此法無效時可行淚道沖洗，以沖破阻塞，再不能奏效時，才考慮作淚道探通術(shù)。給新生兒作淚道探通術(shù)時要特別仔細(xì)、慎重，避免造成假道，一般由上淚小點(diǎn)進(jìn)行探通為宜。隨著近年淚道激光的問世，可應(yīng)用激光打通新生兒阻塞的鼻淚管，效果確實(shí)，損傷小。2021年12月08日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 眼睛流淚的原因第50期摘要：在生活當(dāng)中，隨著社會壓力的增加，我們上班幾乎每天晚上都會加班，也是為了生活嗎？進(jìn)而導(dǎo)致了眼睛疲勞。我們每天用眼過度，眼睛會疲勞，會流眼淚，那是什么原因造成的呢？01正常情況下，人在每次眨眼之后，淚腺、副淚腺分泌的淚液通過淚液的排泄系統(tǒng)或蒸發(fā)達(dá)到平衡，淚液布滿整個眼球表面，以保持眼球的濕潤和舒適，同時我們感覺不到流淚。而當(dāng)淚液分泌量太多或者淚液的排泄系統(tǒng)出現(xiàn)問題，我們就會感到流淚。多種因素會導(dǎo)致淚液的分泌量太多，包括精神受到刺激；異物的反射刺激；膽堿能藥物和抗膽堿酯酶劑等藥物的作用；某些眼病，如青光眼、眼瞼、結(jié)膜、虹膜炎等，或三又神經(jīng)、面神經(jīng)受到刺激。淚液分泌過量。來不及蒸發(fā)或排泄，就會導(dǎo)致流淚不止。02經(jīng)常流淚很可能是眼淚的排泄系統(tǒng)出了故障：通常包括淚小點(diǎn)位置異常、狹窄、或閉鎖，淚小管至鼻淚管狹窄、堵塞。或淚道功能不全等，導(dǎo)致淚液無法下泄，造成經(jīng)常流淚。這種情況多見于老年人。常表現(xiàn)為迎風(fēng)流淚。在寒冷氣候下癥狀加重。甚至不分春夏秋冬、室內(nèi)室外經(jīng)常流淚。 03中老年人常流淚，尤其病后體弱的婦女眼瞼相對松弛，瞬目時眼輪匝肌的“淚液泵”作用力度不夠。老年人由于眼皮萎縮皺褶，上眼皮下垂或下眼皮出現(xiàn)眼袋，加上自身重量下墜，使下眼皮不能緊貼眼球表面，造成淚小點(diǎn)的虹吸作用不能發(fā)揮，而參與虹吸作用的淚管周圍肌肉肌張力下降，淚水的正常排出受阻，出現(xiàn)流淚。這些患者不但會在室外迎風(fēng)流淚，在室內(nèi)也常常出現(xiàn)流淚不止的情況，稱為“溢淚”。 03中醫(yī)是如何治療眼睛流淚的呢？中醫(yī)認(rèn)為流淚癥是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。流淚癥病名繁多，有針對流淚病因命名的，如迎風(fēng)流淚；有根據(jù)流淚的程度不同而命名的，如目淚不止；亦有根據(jù)流淚冷熱性質(zhì)不同而分別命名為冷淚、熱淚。臨床中熱淚多為某些外障眼病的一個癥，不屬今天討論的范圍，分別見于其他外障眼病中；本病多見于冬季和春季，可單眼或雙眼患病，常見于病后體弱的婦女、老年人。流淚癥類似于西醫(yī)學(xué)的淚溢，多因淚點(diǎn)位置異常、淚道狹窄或阻塞及淚道排泄功能不全等引起。04中醫(yī)認(rèn)為若臟氣不足，則不能收制其液，故目自然淚出。肝虛風(fēng)動則淚流，故迎風(fēng)淚出。結(jié)合臨床歸納如下：肝血不足，淚竅不密，風(fēng)邪外襲而致淚出；脾氣虧虛，生化乏源，氣血不足，不能收攝淚液而致淚出；淚為肝之液，肝腎同源，肝腎兩虛，不能約束其液而流淚。 05血虛夾風(fēng)者：患眼無紅赤腫痛，流淚，迎風(fēng)更甚，隱澀不適；兼頭暈?zāi)垦?，面色少華；舌淡苔薄，脈細(xì)。治宜補(bǔ)養(yǎng)肝血，祛風(fēng)散邪。方用止淚補(bǔ)肝散加減。氣血不足者：無時淚下，淚液清冷稀薄，不耐久視；面色無華，神疲乏力，心悸健忘；舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。治宜益氣養(yǎng)血，收攝止淚。方用八珍湯加減。肝腎兩虛者，證眼淚常流，拭之又生，或淚液清冷稀薄；兼頭昏耳鳴，腰膝酸軟；脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)益肝腎，固攝止淚。方用左歸飲加減。 06預(yù)防和調(diào)護(hù)：戶外工作者，可戴防護(hù)眼鏡，減少風(fēng)沙對眼部的刺激；增強(qiáng)體質(zhì)，或作睛明穴按摩，有助于改善流淚癥狀。溫馨提示：流淚的原因很多，經(jīng)常流淚者，最好到正規(guī)醫(yī)院眼科找專業(yè)醫(yī)師，檢查確認(rèn)，是不是淚道是出現(xiàn)了問題，以便及時處理，早日恢復(fù)健康。 05 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診掛號可采用電話預(yù)約、網(wǎng)上掛號、微信、支付寶掛號。眼科張健教授的門診時間：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。請您在線預(yù)約就診時間。如在醫(yī)院窗口掛號時，請說明您是找張健教授的，若無號源時可加號。如需住院治療，張健教授可以盡力為您解決住院難的問題。祝您健康快樂！ 請您記得分享、轉(zhuǎn)發(fā)，點(diǎn)擊“在看”喲!2021年02月13日3175
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儲兆東副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 眼科 經(jīng)常有些中老年人主訴眼睛流淚并伴有流膿、分泌物增多現(xiàn)象，而且擠壓淚囊區(qū)時還有大量膿液自內(nèi)眼角溢出，這種情況往往提示您可能患有慢性淚囊炎。是什么原因?qū)е侣詼I囊炎呢？慢性淚囊炎是一種比較常見的眼病，好發(fā)于中老年女性，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)多見。在了解病因之前，我們先了解一下淚道系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，淚道系統(tǒng)包括上下淚點(diǎn)，上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管。淚點(diǎn)位于內(nèi)眥部上下瞼緣處，直徑0.2-0.3mm，為淚小管的開口，上下淚小管向內(nèi)走行，會合成淚總管進(jìn)入淚囊，淚囊向下延續(xù)為鼻淚管，開口于鼻腔的下鼻道。正常情況下，淚液自淚腺、結(jié)膜上的副淚腺及杯狀細(xì)胞產(chǎn)生，沖刷過眼球表面，經(jīng)淚點(diǎn)進(jìn)入淚道，最終流入鼻腔。成人每16小時分泌0.5-1.0ml淚液，這些淚液濕潤眼球后部分蒸發(fā)，剩余的進(jìn)入淚道，其中大部分被吸收，少量流入鼻腔。在正常生理分泌量的情況下，我們是感覺不到鼻腔有淚液存在的。當(dāng)我們哭泣的時候，由于淚液分泌量大大增加，有大量淚液經(jīng)淚道引流至鼻腔，淚道不能引流的部分自眼瞼溢出。此時，我們會明顯察覺到鼻涕增多，就是所謂的“一把鼻涕一把淚”，這時候的“鼻涕”其實(shí)多是眼淚！如果淚道出現(xiàn)阻塞，淚道引流功能喪失，淚液就不會正常引流至鼻腔，此時會出現(xiàn)經(jīng)常流淚，部分患者繼發(fā)感染，會有流膿表現(xiàn)。慢性淚囊炎是由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長期滯留在淚囊內(nèi)，淚液中的細(xì)菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥，產(chǎn)生黏液性或膿性分泌物。慢性淚囊炎怎么治療？慢性淚囊炎的治療以手術(shù)為主，術(shù)前需根據(jù)患者淚囊的大小、阻塞部位以及患者全身情況確定具體手術(shù)方案。慢性淚囊炎傳統(tǒng)的手術(shù)方法是經(jīng)皮膚切口的淚囊鼻腔吻合術(shù)（Ex-DCR），該方法需要在內(nèi)眼角的皮膚切開，雖然手術(shù)效果好，但是術(shù)后會有面部瘢痕。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的進(jìn)步，如今，慢性淚囊炎的治療進(jìn)入了微創(chuàng)時代—經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)（En-DCR），該技術(shù)經(jīng)鼻腔粘膜切口吻合鼻腔粘膜與淚囊粘膜，具有微創(chuàng)、不會遺留面部瘢痕、恢復(fù)快、術(shù)后效果確切的優(yōu)點(diǎn)。目前常州二院眼科團(tuán)隊(duì)常規(guī)開展經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)（En-DCR）治療慢性淚囊炎，我們通過淚囊CT造影檢查明確患者淚囊的大小及阻塞部位，為每一位患者制定詳細(xì)的手術(shù)方案，讓慢性淚囊炎的治療更加精準(zhǔn)和完美。2020年07月14日3595
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湯小嬌醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 嬰幼兒淚囊炎是1歲以下小嬰兒常見的疾病。常常表現(xiàn)為反復(fù)流淚，分泌物增多，嚴(yán)重者影響眼瞼周圍皮膚，常伴有瞼緣濕疹及瞼緣皮膚糜爛，應(yīng)及時科學(xué)治療。 病因 由于鼻淚管下端開口處的胚胎殘膜在發(fā)育過程中不退縮，或因開口處為上皮碎屑所堵塞，致使鼻淚管不通暢，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊中，引起繼發(fā)性感染所致。 臨床表現(xiàn) 溢淚，結(jié)膜囊有少許黏液膿性分泌物，淚囊局部稍隆起，內(nèi)皉部皮膚有時充血或出現(xiàn)濕疹，壓迫淚囊區(qū)有黏液或黏液膿性分泌物溢出。 治療小于3月齡 按摩淚囊區(qū)（眼內(nèi)眥近鼻根處），同時使用抗生素眼藥避免感染。 3-6月齡 沖洗鼻淚道（1次/周）；鼻淚道堵塞較重需多次沖洗至管道通常，感冒時應(yīng)避免沖洗； 6月齡以上 可考慮行鼻淚道探通術(shù)2020年01月07日1881
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 新生兒淚囊炎是比較常見的眼病，表現(xiàn)為寶寶的眼睛經(jīng)常會是淚汪汪的。在寶寶的眼睛里有許多濃性分泌物流出，發(fā)病年齡可早可晚，有的是出生以后第一天就有癥狀，有的可以是大概一周后或者一個月以后出現(xiàn)。 淚道系統(tǒng)一般有淚道，有淚小管，淚總管，鼻淚管，孩子的淚液通過這幾個部位流到鼻腔里，我們通常說一把鼻涕一把淚，就是當(dāng)你激動的時候或者你興奮的時候或者孩子哭鬧的時候，眼睛有淚水，淚水會通過淚道引流系統(tǒng)流到鼻腔里以及流到口腔里。當(dāng)你哭的時候，會感覺嘴里是咸的，其實(shí)那個咸的就是淚液。正常的孩子，淚道是暢通的，淚液可以通過正常的途徑排出去。得了淚道阻塞的小孩，淚液不能正常排泄。 在新生兒出生前淚道的鼻腔開口處有一層膜，正常的孩子出生后這層膜會自動破裂。新生淚囊炎的孩子這層膜破不了，或者在鼻淚管開口的地方有先天畸形，骨頭長住了，沒有正常淚道，這樣的孩子沒有正常的淚液排泄系統(tǒng)，所以淚液會順著原來的淚小點(diǎn)流出來。很多家長說我們寶寶出生以后，一哭的時候，眼淚順著眼角往外流，這是一個淚道阻塞的癥狀。有的家長說，我孩子除了流淚以外，早晨晨起的時候，眼角有大量的眼屎，黃色的，甚至綠色的，大量的眼屎就是因?yàn)闇I道不通，繼發(fā)感染所引起。 淚道里有一個淚囊，淚囊是儲備淚液的，本身還有分泌的功能，當(dāng)淚道不通的時候，淚囊的淚液會繼發(fā)感染，不通的時候，淚液在里面有細(xì)菌繁殖，孩子淚道里流出來的淚液就是濃性分泌物，家長會覺得怎么孩子早起眼角有很多濃液，這個濃液就是化膿了或者感染了。這樣的孩子稱為新生兒淚囊炎，這幾個病的診斷雖然不同，但是發(fā)病是一樣的。最通常的診斷叫新生兒淚囊炎，還有叫先天性淚道阻塞，也有人稱之為先天性鼻淚管阻塞，還有先天性淚道狹窄，都是這一類疾病，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度命名不同。 這種孩子有三大癥狀，流淚，大量的眼屎，還有眼瞼濕疹，就是淚液里有感染的東西，會刺激眼瞼皮膚，產(chǎn)生濕疹。這種病是一種非常常見的嬰幼兒先天性眼病，也是小兒眼科常見病，多發(fā)病。1994年的報道，一歲以內(nèi)的嬰兒，淚道疾患發(fā)病率高達(dá)20%，其中有6%的患兒診斷為先天性淚道阻塞，對于孩子淚道阻塞，由于這個病因?yàn)榘l(fā)病比較早，孩子又小，所以手術(shù)存在一定的難度，國內(nèi)能夠開展嬰幼兒淚道手術(shù)的醫(yī)院數(shù)量很少?，F(xiàn)在關(guān)鍵有些家長對疾病存在的一些錯誤認(rèn)識，由于這些錯誤的認(rèn)識，最終導(dǎo)致孩子們錯過了最佳的手術(shù)治療良機(jī)。 前天我們醫(yī)院做了一個淚道手術(shù)，孩子已經(jīng)8歲了，整個淚囊用手一擠，大概能擠出兩到三毫升膿性分泌物，每天需要擠五六次，整個淚囊都擴(kuò)張了。他的家長一直就認(rèn)為孩子流膿，流淚沒有了不起，大了就好了，一直拖到10歲，昨天做了手術(shù)。這種病一個是容易錯過手術(shù)最佳治療時機(jī)的疾病，它急性發(fā)作的時候，引起急性淚囊炎，重的時候從鼻背部淚囊處穿孔，這樣會給孩子造成嚴(yán)重的痛苦。也讓家長造成經(jīng)濟(jì)和精力上的負(fù)擔(dān)。今天特向家長詳細(xì)介紹先天性淚道阻塞疾病的發(fā)病和主要手術(shù)方法，另外把有關(guān)淚道疾患治療的情況跟家長做一個科普宣傳。2019年09月25日1457
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高煦副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 眼科 寶貝從新生兒開始單眼或雙眼流淚，而且有時還伴有黃色或者白色黏液樣分泌物。甚至滴了抗生素眼液眼屎沒有了，但是仍然流淚。停用抗生素眼液，癥狀又反復(fù)了。這到底是怎么回事呢？這很可能是嬰幼兒淚道阻塞。嬰幼兒出生的時候，鼻淚管下端有一層薄薄的瓣膜，稱為Hasner瓣，絕大多數(shù)嬰兒在出生后Hasner瓣可以打開，或者通過淚囊區(qū)按摩幫助Hasner瓣膜打開，但是仍有少部分嬰兒Hasner瓣一直沒能萎縮，長期淚液引流不暢，淚道阻塞滋生細(xì)菌，引發(fā)淚囊炎。長期慢性的淚囊炎會導(dǎo)致淚道上皮化生，降低后續(xù)淚道探通術(shù)的成功率。所以病情拖得越久，治療越難。那么最佳的治療時機(jī)是多久呢，最佳的治療時機(jī)出生后12月內(nèi)。如發(fā)現(xiàn)癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行淚囊區(qū)按摩及局部抗感染治療，如保守治療無效，可以考慮淚道沖洗治療，淚道沖洗治療有利于幫助Hasner瓣打開，也有利于控制淚道炎癥，如幾次淚道沖洗后無明顯好轉(zhuǎn)，可考慮4-6月之間行淚道探通術(shù)，這個時間行淚道探通術(shù)。淚道探通術(shù)是由有豐富淚道探通經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在局麻下將一根長探針從患兒的上或下淚小點(diǎn)進(jìn)入淚囊，轉(zhuǎn)自鼻淚管及鼻腔，手術(shù)在十分鐘內(nèi)完成，可以在局麻下完成。一次操作，終生受益。4-6月手術(shù)，成功率約90%，不易復(fù)發(fā)。相反如果超過一歲再手術(shù)，手術(shù)成功率明顯下降，手術(shù)方式也可能更加復(fù)雜，創(chuàng)傷更大。所以千萬不要把小毛病拖成大問題。2019年08月11日2163
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 大家好，今天給大家介紹一下新生兒淚囊炎，當(dāng)發(fā)發(fā)現(xiàn)剛出生不久的小寶寶，眼角有大量的眼淚，然后有黃色的分泌物。 這樣我們一般考慮是新生兒淚囊炎，那么很多的家長。 都想了解一下什么是新生兒淚囊炎呢，所謂新生兒淚囊炎，通俗一點(diǎn)說就是寶寶在出生不久。 鼻內(nèi)管下單還沒有完全發(fā)育。 然后有一層先天性的常模。 或者是上皮細(xì)胞。 殘留或者是新生兒的結(jié)膜分泌物堵塞哪。 鼻內(nèi)管治鼻內(nèi)管下端不通暢。 然后細(xì)菌和淚液潴留在內(nèi)囊中而引起的一種繼發(fā)感染，這些是我們通常所說的新生兒淚囊炎。2019年05月28日2358
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張誠玥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 患先天性淚道阻塞的寶寶，由于淚道阻塞，眼睛里邊的細(xì)菌不能通過淚道排出，而且淚道局部微環(huán)境受到影響。當(dāng)一些非常厲害的致病菌感染時，就會并發(fā)急性淚囊炎，急性淚囊炎的癥狀非常重，同時癥狀也很急。 并發(fā)急性淚囊炎感染的寶寶的癥狀有，寶寶淚囊處及周圍皮膚可見紅腫，淚囊處可觸及囊樣腫物，積壓淚囊時眼睛里邊有大量的黃色的膿液流出，有時候還會有大量的血性液體流出。寶寶可以伴隨全身的發(fā)熱，進(jìn)食量少。急性淚囊炎如果不及時治療，寶寶可能出現(xiàn)淚囊部位皮膚的穿孔甚至皮膚壞死，我們醫(yī)院所遇見的最嚴(yán)重的急性淚囊炎同時伴有眶蜂窩織炎，最后導(dǎo)致大量的皮膚壞死。 對于急性淚囊炎的寶寶要緊急治療，全身輸大量的抗生素，局部抗菌素點(diǎn)眼，每天家長為寶寶擠凈淚囊中的血性膿性分泌物。嚴(yán)重者醫(yī)生要用淚道探子在寶寶的淚道中指引下，每天為寶寶將淚囊中的膿血性分泌物引流出來… 急性淚囊炎是一種淚囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥。由于鼻淚管被堵塞，淚囊里面的淚液不能排出，潴留的淚液成了細(xì)菌生長、繁殖的場所，長期反復(fù)感染形成慢性淚囊炎。有些慢性淚囊炎炎癥可向周圍擴(kuò)散，急性發(fā)作，成為急性淚囊炎。因此急性淚囊炎多由慢性淚囊炎引發(fā)，只有少數(shù)一開始就為急性炎癥。有時由于淚囊遭到外傷，或在淚道探通中造成假道，或在淚囊手術(shù)后細(xì)菌感染，也可形成急性淚囊炎。急性淚囊炎時，局部皮膚紅腫、疼痛、壓痛明顯，炎癥可擴(kuò)散到頰部、鼻梁和眼瞼等處。2012年03月02日10315
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胡金旺主任醫(yī)師 安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性淚囊炎由于膿液積聚，其中常有毒力強(qiáng)的細(xì)菌滋生，特別是肺炎雙球菌和溶血性鏈球菌容易繁殖。膿液經(jīng)常排入結(jié)膜囊，導(dǎo)致結(jié)膜慢性發(fā)炎；當(dāng)角膜輕微外傷或進(jìn)行內(nèi)眼手術(shù)，就會引起匐行性角膜潰瘍或眼內(nèi)感染，常毀壞整個眼球。因?yàn)檫@種嚴(yán)重的潛在危險，所以必須及時治療慢性淚囊炎。內(nèi)眼手術(shù)前應(yīng)當(dāng)常規(guī)檢查淚道情況，特別是有淚溢者，如有異常，術(shù)前應(yīng)先作淚囊手術(shù)；在急癥內(nèi)眼手術(shù)，也應(yīng)將上下淚點(diǎn)電凝暫時封閉。2010年04月05日8416
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