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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 我們每個(gè)人都有產(chǎn)生淚液的淚腺和排出淚液的淚道(包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管)。在正常情況下，由淚腺分泌的淚液，一部分被蒸發(fā)掉了，一部分便通過淚道流入鼻腔內(nèi)。有些人對(duì)寒冷刺激比較敏感，當(dāng)眼睛受到冷空氣的刺激，淚腺分泌功能增強(qiáng)，便分泌出較多的淚液。同時(shí)，淚小管遇到冷風(fēng)刺激，眼部的括約肌發(fā)生痙攣性收縮，這樣，本來就比較細(xì)的淚小管，就不能把過多的淚液馬上排出去，便出現(xiàn)了流淚現(xiàn)象。實(shí)際上這種現(xiàn)象是淚腺對(duì)寒冷刺激所產(chǎn)生的一種保護(hù)性生理反應(yīng)，發(fā)生功能性的迎風(fēng)流淚癥。 概述 有的人眼睛并沒有什么異常的現(xiàn)象，既不紅，又不腫，也不癢，但外出時(shí)被風(fēng)一吹，眼淚就不自覺地流下來，眼睛模糊，影響了視力。尤其是騎車時(shí)，趕緊用手將眼淚擦去，時(shí)間久了眼皮出現(xiàn)潮紅，濕疹或炎癥。 通常淚腺分泌的淚水除了一部分潤(rùn)滑眼球外，另一部分通過淚小管的虹吸作用，經(jīng)淚小管、淚囊、淚鼻管流到鼻腔。如果淚道系統(tǒng)障礙，如淚管狹窄，阻塞，功能不全或炎癥等，使淚液不能正常排出;再加上外界冷空氣的刺激，以及各種物理、化學(xué)刺激、機(jī)械因素等，反射性地引起淚腺分泌增加，引起眼淚外流。如果淚道完全堵塞，則坐在室內(nèi)，也會(huì)引起流淚。 病因 另外，還有少數(shù)人由于患有沙眼、慢性結(jié)膜炎、淚道炎癥(例如慢性淚囊炎等)、淚小點(diǎn)位置異常，均可導(dǎo)致淚道的狹窄或阻塞，而使淚液的排出受到障礙。因此，盡管在室內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)流淚癥狀(確切地說，應(yīng)稱為"溢淚")，遇到寒風(fēng)便更加重。 具體總結(jié)為以下幾點(diǎn): 1.下淚點(diǎn)位置異常 因淚點(diǎn)或下瞼外翻所致。 2.淚囊吸力不足 如面神經(jīng)麻痹導(dǎo)致眼輪匝肌松弛，淚囊癲痕性縮小或擴(kuò)張無力。 3.淚點(diǎn)阻塞 先天性，炎癥，外傷。 4.淚小管、鼻淚管阻塞 炎癥、產(chǎn)傷。 5.慢性淚囊炎。 6.淚道腫瘤。 治療措施 對(duì)于功能性的迎風(fēng)流淚，可配合針灸、熱敷或中藥治療，也可適當(dāng)用抗生素眼藥水，比如氯霉素眼藥水等點(diǎn)眼。而由于眼病所引起的溢淚，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)地檢查，根據(jù)醫(yī)生的意見及時(shí)地治療，除藥物治療外，有些眼病(如慢性淚囊炎)不要根據(jù)病史和癥狀以及具體情況而考慮進(jìn)行手術(shù)治療。比如，慢性淚囊炎病人不僅流淚，而且用手指擠壓鼻根部大眼角處，還會(huì)有膿性分泌物被擠出來。其分泌物中含有大量的細(xì)菌，一旦人的眼球受到外傷或需要做眼內(nèi)手術(shù)時(shí)，就容易引起感染。所以，對(duì)慢性淚囊炎在藥物治療無效時(shí)就要考慮眼科手術(shù)。 預(yù)防措施 首先，要注意個(gè)人衛(wèi)生，不要隨便用臟手揉眼睛。臉盆、手巾要個(gè)人專用。避免傳染沙眼、結(jié)膜炎等。一旦得了沙眼或結(jié)膜炎，要及時(shí)點(diǎn)眼藥水并堅(jiān)持用一段時(shí)間。一般輕度的流淚，經(jīng)過上述處理會(huì)好轉(zhuǎn)的。如仍無好轉(zhuǎn)，可到醫(yī)院眼科進(jìn)行淚道沖洗。方法是:通過局部表面麻醉后，用淚道沖洗針頭將生理鹽水通過淚小管打進(jìn)淚道。如果鼻腔里沒有水，而且還從淚小管反流出來，有時(shí)還有膿水流出來，說明淚道有阻塞或慢性淚囊炎。如果是慢性淚囊炎，可以利用"鼻腔淚囊吻合術(shù)"來解決，即把淚囊開個(gè)窗，在鼻骨上鉆個(gè)孔，再將鼻黏膜開個(gè)窗與淚囊吻合起來，讓淚直接從淚囊流到鼻腔，這樣就解決了流淚的問題。 冷淚 證名。系指冬季寒冷時(shí)多見迎風(fēng)流淚之病證。 中醫(yī)認(rèn)為:本病多由肝腎兩虛，精血虧耗，招引外風(fēng)所致，也可由鼻部疾病引起淚道不暢而發(fā)。證見迎風(fēng)淚出汪汪，拭之即生，冬季淚多，夏季淚少，或四季不分皆常淚下者，若肝腎兩虛者治宜滋補(bǔ)肝腎，用左歸丸加減。若因淚道阻塞者，可進(jìn)行搽沖或手術(shù)治療。 迎風(fēng)流淚癥辨證施治: (一)肝血不足，復(fù)感外邪 癥狀:患眼無紅赤腫痛，流淚，迎風(fēng)更甚，隱澀不適;兼頭暈?zāi)垦?，面色少華;舌淡苔薄，脈細(xì)。 治法:補(bǔ)血養(yǎng)肝，祛風(fēng)散邪。 方藥:補(bǔ)血止淚湯。 常用藥:人參10克，黃芪20克，靈芝12克，當(dāng)歸12克，川芎12克，白芍15克，熟地15克，黃精12克，白術(shù)12克，茯苓12克，甘草6克，防風(fēng)12克，白芷12克，羌活12克，白蒺藜12克，木賊12克，夏枯草20克，水煎服。參苓丸、明目丸口服。 (二)氣血不足，收攝失司 癥狀:無時(shí)淚下，淚液清冷稀薄，不耐久視;面色無華，神疲乏力，心悸健忘;舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。 治法:益氣養(yǎng)血，收攝止淚。 方藥:補(bǔ)氣止淚湯。 常用藥:西洋參12克，黨參15克，太子參12克，黃芪20克，靈芝12克，白術(shù)12克，茯苓15克，甘草6克，熟地20克，白芍15克，當(dāng)歸12克，川芎12克，茺蔚子12克，草決明12克，青箱子12克，菟絲子15克，女貞子12克，水煎服。人參丸、石斛丸口服。 (三)肝腎兩虛，約束無權(quán) 癥狀:眼淚常流，拭之又生，或淚液清冷稀薄;兼頭暈耳鳴，腰膝酸軟;脈細(xì)弱。 治法:養(yǎng)肝益腎，固攝止淚。 方藥:補(bǔ)腎止淚湯。 常用藥:龍眼肉15克，熟地20克，山萸肉12克，枸杞子15克，桑葚12克，黃精12克，玉竹12克，補(bǔ)骨脂12克，茺蔚子12克，菟絲子15克，淫羊藿12克，密蒙花12克，谷精草12克，青箱子12克，木賊12克，山藥20克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。還少丸、生血丸口服。2019年12月24日
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 1．眼內(nèi)角為何會(huì)流膿？人們正常情況下，每天白天16小時(shí)眼睛淚腺分泌0.6ml淚液，淚液為弱堿性透明液體，除含有少量蛋白和無機(jī)鹽外，還有溶菌酶、免疫球蛋白A(IgA)、補(bǔ)體系統(tǒng)、β溶素及乳鐵蛋白。故淚液除有清除作用外，還有清潔和殺菌作用。淚液排到結(jié)膜囊后，通過眨眼睛分布于眼球表而，并向眼內(nèi)角匯聚于淚湖，進(jìn)入眼內(nèi)角的淚小點(diǎn)，淚小管的虹吸作用，進(jìn)入淚道流至鼻腔，眼睛就不會(huì)有眼淚流出。正常情況下，淚液引流暢通無阻，一旦鼻淚管或淚囊下部發(fā)生阻塞，淚液長(zhǎng)期限蓄積在淚囊里，其溫度和濕度非常適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，就會(huì)引起淚囊壁的慢性炎癥，淚水越積越多，淚囊變大增厚，淚囊中的淚液變成了膿液，因此，用手?jǐn)D壓淚囊區(qū)（大眼角）時(shí)可見黏液或黏性膿液從淚小點(diǎn)溢出，稱慢性淚囊炎。膿性分泌物排入結(jié)膜囊，引起淚囊區(qū)皮膚潮紅、糜爛成為濕疹性瞼緣炎和結(jié)膜炎。 2．慢性淚囊炎對(duì)眼睛有何危害?慢性淚囊炎也可影響視力，更有嚴(yán)重者導(dǎo)致角膜潰瘍穿孔而失明。此外，患有青光眼、白內(nèi)障需要手術(shù)治療者，因有慢性淚囊炎，術(shù)后細(xì)菌可以經(jīng)手術(shù)切口入侵導(dǎo)致眼內(nèi)炎，故做青光眼、白內(nèi)障手術(shù)前，要先治好慢性淚囊炎。慢性淚囊炎雖然淚囊區(qū)皮膚不紅、不腫、不痛，但在鼻淚管下端阻塞，淚囊內(nèi)有滯留的淚液，有利于致病菌如肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌、有時(shí)還有厭氧型細(xì)菌等生長(zhǎng)。抗生素難以奏效，效果差，病人藥物治療幾次后往往失去信心，認(rèn)為沒有什么好辦法，放棄治療。殊不知在淚囊中的細(xì)菌就好像一個(gè)“細(xì)菌庫(kù)”是對(duì)眼球健康造成威脅的“地雷”。如結(jié)膜、角膜外傷后，淚囊中的細(xì)菌便會(huì)侵襲傷口，引起角膜炎或角膜潰瘍，久治難愈，甚至導(dǎo)致失明。此外，慢性淚囊炎由于淚囊中長(zhǎng)期存在大量細(xì)菌，這種慢性炎癥不會(huì)自行痊愈，而且任何時(shí)候都有可能急性發(fā)作，淚囊周圍紅、腫、熱、痛，形成膿腫后可破潰穿透表皮，自行排出膿液，可形成篩竇“淚囊瘺”，這種瘺管很難徹底治愈。由此可見慢性淚囊炎對(duì)眼睛的潛在風(fēng)險(xiǎn)不可小視，不能掉以輕心。3．慢性淚囊炎如何治療？⑴局部用藥：患慢性淚囊炎由于各種原因不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者，可先將其淚囊中的膿液擠干凈之后，局部滴用抗生素滴眼液，經(jīng)過一段時(shí)間治療，膿性分泌物可以消失。但沒有解決阻塞和潴留的問題，過一段時(shí)間又可能流膿。⑵淚道沖洗：為了盡快清除膿液，可每周用生理鹽水沖洗淚囊1次，沖洗完后，再注入0.3～0.5ml抗生素。滴抗生素滴眼液。⑶手術(shù)治療：可行淚道探通術(shù)，若探通術(shù)2～3次無效應(yīng)考慮其他手術(shù)治療。淚道義管植入術(shù)是近年興起的解決淚道阻塞的手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)是無傷口、創(chuàng)傷小。淚囊鼻腔吻合手術(shù)是最理想的治療慢性淚囊炎的方法，既能清除化膿的病灶，又能解決淚溢。對(duì)于老年人，可考慮淚囊摘除術(shù)。4．慢性淚囊炎如何預(yù)防慢性淚囊炎與鼻淚管阻塞有關(guān)，而引起鼻淚管阻塞的原因很多。除與沙眼、瞼緣炎、淚小管炎等眼病有關(guān)外，解剖學(xué)方面的因素也密切相關(guān)，如鼻淚管的寬度和長(zhǎng)度，鼻中隔偏曲，下鼻甲骨肥大，慢性鼻炎等鼻腔的炎癥向鼻淚管內(nèi)黏膜蔓延，先天性鼻淚管畸形，鼻腔腫瘤、手術(shù)、骨折等均可導(dǎo)致鼻淚管阻塞而引起慢性淚囊炎。因此，預(yù)防慢性淚囊要注意以下幾點(diǎn)： ⑴注意不要用臟手揉擦眼睛，保持眼部清潔。 ⑵及時(shí)治療眼部疾病，如沙眼、瞼緣炎、淚小管炎等眼部的炎癥，以防細(xì)菌侵入淚囊。 ⑶有鼻中隔偏、下鼻甲骨肥大、慢性鼻炎患者要盡早治療。本文系張明亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年10月11日6334
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